En diferentes aspectos de nuestra vida nos vemos expuestos a situaciones que nos producen estrs.

Una de estas situaciones corresponde a la actividad laboral; en el agitado mundo actual, prcticamente los trabajadores de todos los sectores, desde los obreros hasta los altos directivos, se ven afectados por esta patologa. Paradjicamente cuando existen mejores medios tecnolgicos, y las empresas hablan de responsabilidad social, El estrs laboral ha aumentado su incidencia en el mbito del trabajo y es una importante causa de ausentismo, influye en las decisiones incorrectas, juicios errneos y en una baja moral del personal. A nivel fsico tambin tiene efectos negativos provocando trastornos o enfermedades que van desde irritabilidad, estados depresivos, ansiedad, hasta enfermedades ms complejas como lcera, asma, hipertensin y trastornos cardiovasculares. Sin embargo a pesar de todos estos efectos negativos que contiene el estrs an no recibe la atencin adecuada y las empresas e instituciones invierten recursos insuficientes para el desarrollo de programas que ayuden a prevenir y a enfrentar este tema (1,2) Un trabajo de la Organizacin internacional del Trabajo (OIT) recalca la importancia de su deteccin precoz y evitar as sus secuelas. Segn la (OIT), el stress laboral se define como una enfermedad peligrosa para las economas industrializadas y en vas de desarrollo, que perjudica la produccin al afectar la salud fsica y mental de los trabajadores. (3) El estrs laboral perjudica el desempeo de los empleados al deteriorar el clima organizacional, disminuir la productividad y generar desgaste por conflicto con los compaeros Es por ello que en el presente artculo revisaremos las principal normatividad que en nuestro pas rige para el diagnostico, control y manejo y reclamacin ante el sistema de seguridad social en salud. Lo primero que debemos tener en cuenta y saber es que el estrs laboral puede ser una enfermedad profesional, que en si sus manifestaciones medicas puede ser reflejada en varias patologas como lo son estados de ansiedad y depresin, Infarto del miocardio y otras urgenciascardiovasculares, Hipertensin arterial, Enfermedad acido pptica severa o Colon irritable, sus principales sntomas. Es claro pues. Que las patologas derivadas del estrs son aquellas en las que las reacciones del estrs bien sea por su persistencia o por su intensidad activan el mecanismo fisiopatolgico de la enfermedad. De acuerdo a cifras del ministerio en el ao 2009 se diagnosticaron 6.783 Enfermedades profesionales en Colombia para una poblacin afiliada de 7.036.017 trabajadores y que estaban inscritos en 442.379 empresas (Aqu no se contabilizaron ni regmenes especiales ni independientes).(4) Igualmente y paradjicamente el informe de estudio Nacional de enfermedades mentales de Colombia del ao 2003 reporto que cinco de cada incapacidad son de origen psiquitrico, prevaleciendo los trastornos de ansiedad (19,3%) (6) y la encuesta Nacional de condiciones de salud y trabajo del 2007 encontr que entre el 20 al 30% manifestaron altos niveles de estrs entre la poblacin laboralmente activa. (5) Con este panorama se esperara que las patologas derivadas del estrs aparecieran entre las principales patologas diagnosticadas y calificadas por las Aseguradoras de Riesgos Profesionales (ARP), pero esto, no es as. Los principales diagnsticos de EP en nuestro pas han sido las patologas osteomusculares (desordenes musculo esquelticos), hipoacusia y dermatitis (6) Es bastante llamativo que a pesar de los altos ndices de patologa de trastornos afectivos y que en las tablas de enfermedades profesionales figuran los estados de ansiedad y depresin se relacionan como patologas causadas por el estrs en el trabajo, tales trastornos no aparezcan de manera importante en las estadsticas de EP en nuestro pas y solo en el estudio realizado entre los aos 1994 -2004 se lograron reportar 860 casos como presuntas EP por esta patologa bien sea por la ARP, la EPS-C o EPS-S o las Juntas. Siendo solamente por las ARP el 28.48% diagnosticadas (7) De estas, de acuerdo a este estudio solo el 30% estaban aprobadas como enfermedad profesional.(7) La enfermedad profesional nace en Colombia en 1950 cuando en los artculos 200 y 201 del cdigo sustantivo de trabajo estableci inicialmente una tabla con 18 patologas de origen profesional.

Decreto 614 de 1984, en su artculo. 2 literal c determino que uno de los objetos de la salud ocupacional es el Proteger a la persona contra los riesgos relacionados con agentes fsicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, mecnicos, elctricos y otros derivados de la organizacin laboral que puedan afectar la salud individual o colectiva en los lugares de trabajo Posteriormente el Decreto 778 de 1987 (8) modifico la tabla de las enfermedades profesionales y pasaron de 18 diagnsticos a 40. Resolucin 1016 de 1989 en especial el artculo 10 que estableci los subprogramas de Medicina Preventiva y del Trabajo, en el numeral 12 estableci que se deba disear y ejecutar programas para la prevencin y control de enfermedades generadas por los riesgos psicosociales, que dio origen a la Resolucin 2646 de 2008 ( ver mas adelante) Posteriormente el Decreto 1832 de 1994(9) amplio las patologas a 42. Y es el decreto 2566 de 2009(10) el que actualmente est vigente para establecer que una enfermedad que existe en dicha tabla debe ser calificada como Enfermedad profesional (EP). Veamos ms ampliamente lo expuesto: ARTICULO 200 DEL CDIGO SUSTANTIVO DEL TRABAJO:. DEFINICION DE ENFERMEDAD PROFESIONAL.

1. Se entiende por enfermedad profesional todo estado patolgico que sobrevenga como consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempea el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, bien sea determinado por agentes fsicos, qumicos o biolgicos. 2. Las enfermedades endmicas y epidmicas de la regin slo se consideran como profesionales cuando se adquieren por los encargados de combatirlas por razn de su oficio ARTICULO 201 DEL CDIGO SUSTANTIVO DEL TRABAJO. TABLA DE ENFERMEDADES PROFESIONALES. Adptese la siguiente tabla de enfermedades profesionales para efectos del Sistema General de Riesgos Profesionales: destacamos lo relacionado con el estrs: 42. Patologas causadas por estrs en el trabajo(10): Trabajos con sobrecarga cuantitativa, demasiado trabajo en relacin con el tiempo para ejecutarlo, trabajo repetitivo combinado con sobrecarga de trabajo. Trabajos con tcnicas de producciones en masa, repetitivas o montonas o combinadas con ritmo o control impuesto por la mquina. Trabajos por turnos, nocturno y trabajos con estresantes fsicos con efectos psicosociales, que produzcan estados de ansiedad y depresin, Infarto del miocardio y otras urgencias cardiovasculares, Hipertensin arterial, Enfermedad acido pptica severa o Colon irritable As las cosas las patologas de estrs laboral estn enunciadas desde 1994 y cubiertas por nuestro sistema de seguridad social. La legislacin de Colombia si bien ha contemplado esta patologa como enfermedad profesional, las normas especficas sobre el tema son cortas y ms aun, su aplicacin. En las lneas siguientes expondremos algunas que hacen relacin directa o con las patologas asociadas: Cdigo sustantivo del trabajo en sus artculos 200 y 201 ya descrito al inicio del captulo. Decreto 778 de 1987 del 5 de mayo de 1987 que modifico la tabla de enfermedades profesionales existentes hasta 1987 ARTCULO 208 de la Ley 100 de 1993(11). DE LA ATENCIN DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y LA ENFERMEDAD PROFESIONAL. La prestacin de los servicios de salud derivados de enfermedad profesional y accidente de trabajo deber

ser organizada por la Entidad Promotora de Salud. Estos servicios se financiarn con cargo a la cotizacin del rgimen de accidentes de trabajo y enfermedad profesional, que se define en el Libro Tercero de la presente Ley. Decreto 1832 de 1994 DEL 03 DE AGOSTO DE 1994 Para efectos de los riesgos profesionales de que trata el Decreto 1295 de 1994,(12) se adopto la atabla de enfermedades profesionales y en donde la patologas, asociadas como ansiedad y depresin, infarto del miocardio y otras urgencias cardiovasculares, hipertensin arterial, enfermedad acidopptica severa o colon irritable, podran ser catalogadas como profesionales siempre y cuando se establezca la relacin de causalidad Decreto 2463 de 20 noviembre 2001(13) en su artculo 6 establece que: la Calificacin del origen del accidente, la enfermedad o la muerte. El origen del accidente o de la enfermedad, causantes o no de prdida de la capacidad laboral o de la muerte, ser calificado por la institucin prestadora de servicios de salud que atendi a la persona por motivo de la contingencia en primera instancia y por la entidad administradora de riesgos profesionales en segunda. Cuando se presenten discrepancias por el origen, estas sern resueltas por la junta integrada por representantes de las entidades administradoras de salud y riesgos profesionales Pargrafo 3. Cuando las instituciones prestadoras de servicios de salud no emitan el concepto sobre determinacin de origen y la persona sujeto de la calificacin estima que se trata de un evento de origen profesional, podr dirigir su solicitud directamente a la entidad administradora de riesgos profesionales o a la empresa promotora de salud. Si dichas entidades no inician el trmite correspondiente podr acudir directamente a la junta regional de calificacin de invalidez, segn el procedimiento previsto por el presente decreto La Ley 776 del 17 de diciembre de 2002 (14)en su artculo 1 pargrafo 2 establece: Las prestaciones asistenciales y econmicas derivadas de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional, sern reconocidas y pagadas por la administradora en la cual se encuentre afiliado el trabajador en el momento de ocurrir el accidente o, en el caso de la enfermedad profesional, al momento de requerir la prestacin. Para enfermedad profesional en el caso de que el trabajador se encuentre desvinculado del Sistema de Riesgos Profesionales, y la enfermedad sea calificada como profesional, deber asumir las prestaciones la ltima administradora de riesgos a la cual estuvo vinculado, siempre y cuando el origen de la enfermedad pueda imputarse al perodo en el que estuvo cubierto por ese Sistema. Resolucin 2646 de 2008 Por la cual se estableci disposiciones y se definieron responsabilidades para la identificacin, evaluacin, prevencin, intervencin y monitoreo permanente de la exposicin a factores de riesgo psicosocial en el trabajo y para la determinacin del origen de las patologas causadas por el estrs ocupacional. Esta norma establece que las empresas identificar como mnimo: a) b) c) d) e) f) g) Gestin organizacional Caractersticas de la organizacin del trabajo Del grupo social de trabajo Condiciones de la tarea Carga fsica Del medio ambiente del trabajo Interfase persona- tarea

h) Jornada de trabajo i) j) Nmero de trabajadores por tipo de contrato Tipo de beneficios recibidos a travs del programa de bienestar de la empresa

k)

Programas de capacitacin y formacin permanentes de los trabajadores

El Decreto 2566 de 2009 Del 07 julio de 2009 es el decreto actual y vigente en donde se establece la tabla vigente de enfermedades profesionales y establece nuevamente las causadas por el estrs. Adicionalmente a ello el ministerio de la proteccin social publico en el ao 2004 el Protocolo para la determinacin del origen de las patologas derivadas del estrs.(15) y en la actualidad son la gua para el diagnostico y determinacin(16) , que sern motivos de anlisis en prximos artculos. Este repaso sucinto legislativo demuestra que en Colombia incipientemente se ha planteado el tema, de que existe un reconocimiento a la misma y que es menester de todos los mdicos laborales pensar en ella diagnosticarla adecuadamente para evitar ms deterioro en la poblacin laboral activa.