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CONTENIDO

DEDICATORIA

I

RECONOCIMIENTOS

II

INTRODUCCION

III

CAPITULO I CARACTERIZACION DEL PROBLEMA

4

1.1 Descripción del problema

4

1.2 Planteamiento del problema

4

1.3 Justificación

5

1.4 Objetivos

6

1.5 Hipótesis

7

CAPITULO II MARCO TEORICO

8

2.1 Marco Conceptual

8-16

2.2 Marco Referencial

17-25

2.3 Marco Contextual

26-33

CAPITULO III MATERIALES Y METODOS

34

3.1 Tipo de estudio

34

3.2 Definición del universo

34

3.3 Tamaño de la muestra

34

3.4 Definición de las unidades de observación

34

3.5 Definición y operacionalización de variables

35

3.6 Proceso para la recolección de los datos

35

3.7 Proceso para la tabulación y análisis de los datos

36

3.8 Prueba piloto

36

3.9 Riesgos y preceptos éticos

36

3.10 Organización de la investigación

36,37

CAPITULO IV RESULTADOS

38

CAPITULO V CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

39

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

40

ANEXOS

41

Anexo 1 Cuadro operacional de variables

41-43

Anexo 2 Carta consentimiento

44

Anexo 3 Cuestionario de evaluación

45-49

Anexo 4 Cronograma de actividades

50

Anexo 5 Grafica 1 y 2

51

Anexo 6 Grafica 3 y 4

52

Anexo 7 Grafica 5

53

Anexo 8 Grafica 6

54

Anexo 9 Grafica 7

55

Anexo 10 Grafica 8

56

Anexo 11 Grafica 9

57

A MIS MAESTROS:

Gracias por brindarme la oportunidad de adquirir un poco de sus conocimientos y así lograr que una vez más fortalezca la sabiduría de la que gozan ustedes

DEDICATORIAS

A MI FAMILIA:

Gracias por estar conmigo en cada una de las empresas y proyectos de mi vida, por ser el motor que me hace seguir adelante y darme esa energía para superar los obstáculos en mi camino.

INTRODUCCION

CAPITULO I

PROBLEMATIZACION

1.1. Descripción del problema

En el Centro Estatal de Cancerología de Nayarit se brinda atención a pacientes con enfermedades cancerígenas, tales como: leucemia, cáncer cérvico-uterino, cáncer de mama, linfoma de Hodgkin, entre otras neoplasias. A los pacientes con dichas enfermedades oncológicas se les brinda tratamientos en diversas modalidades, tales como: quimioterapia, braquiterapia de baja tasa de dosis y tele terapia. En los tratamientos de quimioterapia se aplican atenciones específicas, como: cuidados del cateterismo, monitorización de los signos vitales, aplicación de quimioterapias y procedimientos de toma de biopsias. En todos estos procedimientos se observa que el personal de enfermería no realiza adecuadamente las técnicas lo que suponemos se debe al escaso conocimiento de los protocolos de tratamientos y de los cuidados posteriores a los pacientes intervenidos corriendo el riesgo de que el paciente presente reacciones secundarias inmediatas tales como: dificultad respiratoria, sudoración excesiva y dolores intensos de la región corporal afectada. El problema se puede agudizar aún más provocando en el paciente desde una reacción secundaria hasta la muerte. El propósito de esta investigación es buscar alternativas de solución a esta problemática, buscando disminuir las iatrogenias por parte del personal de enfermería, por lo que se plantea el siguiente problema:

1.2. Planteamiento del problema

¿Cuáles son los factores que influyen en la calidad de los cuidados de enfermería

a los pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia en el Centro Estatal de Cancerología de Nayarit, durante el periodo noviembre del 2011 a mayo del 2012?

1.3. Justificación Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer es la primera causa de mortalidad a nivel mundial; se le atribuyen 7.9 millones de muertes ocurridas en 2007 (aproximadamente un 13% de las defunciones mundiales). Se estima que en América Latina se reportan 830, 000 nuevos casos y casi medio millón de muertes. 1 En México es la segunda causa de muerte, siendo superado sólo por las enfermedades cardiovasculares; provoca 55,731 defunciones hasta el año 2001 con una tasa del 55.2 es decir 55 de cada 100,000 mexicanos mueren de cáncer. La morbilidad por esta enfermedad es más alarmante ya que en el año 2000 se registraron 91,913 casos, 34% en hombres y 66% en mujeres, lo que corresponde a 120 casos registrados por 100,000 mujeres y 64 casos registrados por 100,000 hombres. 2 De los casos registrados de mortalidad por tumores malignos a nivel nacional, se calcula que la mitad recibió quimioterapia sistemática como tratamiento de enfermedad recurrente, como terapia secundaria después del tratamiento local. En Nayarit en el 2003 en el Centro Estatal de Cancerología se diagnosticaron 817 casos de cáncer, en el 2007 se registraron 1170 pacientes que recibieron quimioterapia y para el 2010 fueron 9877 pacientes con dicho tratamiento. 3 Por la información anterior se infiere que es de vital importancia educar al paciente oncológico sobre la aplicación de quimioterapias y los efectos o reacciones que puede producir, y que puede ser: leves o moderadas, que ocasionan abandono de tratamiento o incluso puede convertirse en trastorno sistémicos graves que provoquen la muerte. Tales efectos adversos varían en intensidad según la respuesta individual de cada paciente. Las alteraciones que más frecuentes se presentan son la anorexia, náuseas y vómitos, estreñimiento, infecciones recurrentes por inmunosupresión de médula ósea, alopecia, resequedad de la piel, hiperpigmentación, toxicidad cardiaca,

1 http://www.who.int/medicacenter/factsheets/f5297/es/indes/htm. revisado en septiembre del 2011-11 2 Dirección general de epidemiologia: SEED/DGE/SSA.2001. México 2001 3 ESTADISTICAS del Centro Estatal de Cancerología de Nayarit. 2010

hepática y renal (insuficiencia renal). También se presenta aislamiento, baja autoestima, temor, ansiedad y depresión en el enfermo. 4 Lo anterior repercute a nivel institucional por el aumento de estancia hospitalaria que genera más costo a la unidad, empleo de medicamentos más agresivos y de costos elevados para el paciente alterando su economía, pero sobre todo altera el aspecto psicológico y emocional del enfermo y su familia ya que obliga a modificar su estilo de vida para adaptarse a una nueva condición.

1.4. Objetivos

Objetivo General

Determinar los factores que influyen en la calidad de los cuidados de enfermería a los pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia en el Centro Estatal de Cancerología de Nayarit

Objetivos Específicos

Determinar si la falta de conocimiento de enfermería sobre los protocolos de tratamientos es un factor que influye en la calidad de los cuidados de enfermería a pacientes con quimioterapia.Estatal de Cancerología de Nayarit Objetivos Específicos Determinar si la falta de capacitación del personal de

Determinar si la falta de capacitación del personal de enfermería sobre los protocolos de tratamientos de quimioterapia es un factor que influye en la calidad de los cuidados de enfermería a pacientes con quimioterapia.los cuidados de enfermería a pacientes con quimioterapia. Identificar si la falta de protección de los

Identificar si la falta de protección de los riesgos de trabajo a los que se expone el personal de enfermería es un factor que influye en la calidad de los cuidados de enfermería a pacientes con quimioterapialos cuidados de enfermería a pacientes con quimioterapia. Determinar si la edad, sexo, nivel académico, turno,

Determinar si la edad, sexo, nivel académico, turno, situación laboral influyen en la calidad de los cuidados de enfermería a pacientes con quimioterapia.de los cuidados de enfermería a pacientes con quimioterapia 4 OTTO E., Shirley, enfermería oncológica. Editorial

4 OTTO E., Shirley, enfermería oncológica. Editorial Harcourt/Mosby.3a ed. Barcelona España 1999. PP. 15, 539, 554, 583

1.5. Hipótesis

Los factores que influyen en la calidad del cuidado de enfermería en pacientes con quimioterapia en el Centro Estatal de Cancerología de Nayarit son: la falta de conocimiento de enfermería sobre los protocolos de tratamiento, la falta de capacitación del personal de enfermería, la falta de protección de los riesgos de trabajo a los que se expone el personal de enfermería y estos están provocando la deficiente calidad de los cuidados de enfermería a pacientes con quimioterapia.

2.1 Marco conceptual

CAPITULO II MARCO TEÓRICO

Factores de calidad Son una herramienta básica para una propiedad inherente de cualquier cosa que permite que esta sea comparada con cualquier otra de su misma especie. 5 Calidad en enfermería Es el logro de los resultados deseados en la salud de los individuos y población en general y algunas se refieren a la propia definición de salud y a las influencias del paciente, familia y sistema de salud. Tipo de cáncer que padece Clasificación histológica de una enfermedad neoplasia el cual permite predecir el comportamiento biológico de un tumor. 6 En el centro estatal de cancerología se agregara protocolos de tratamientos Tiempo de tratamiento con quimioterapia Tiempo transcurrido (en meses) a partir de la 1ra. Aplicación de quimioterapia. Otra forma de tratamiento es en ciclos en los que se alteran periodos de tratamiento con periodos de descanso. 7 ¿Qué es la quimioterapia? Quimioterapia significa tratamiento químico. La palabra quimioterapia se utiliza para definir el uso de agentes químicos para el tratamiento de enfermedades malignas (neoplasias). Esas enfermedades malignas pueden ser tumores o cáncer de la sangre (leucemia). Dicho tratamiento puede consistir en una sola droga o en un grupo de estas (quimioterapia combinada) en una acción conjunta. En algunos casos se aplica como opción única de tratamiento, mientras que en otras acompaña o complementa la cirugía o las radiaciones a fin de acabar con el tumor.

5

http://es.wikipedia.org/wiki/Calidad 6 OTTO E., Shirley, enfermería oncológica. Editorial Harcout/Mosby.3a ed. Barcelona España 1999. PP. 15, 539, 554, 583 7 OTTO E., Shirley, enfermería oncológica. Editorial Harcout/Mosby. 3a ed. Barcelona España 1999. PP. 15, 539, 554, 583

Vías de administración de la quimioterapia Los medicamentos antineoplásicos deben ser administrados siempre por especialistas de oncología. Hay varias rutas distintas para aplicar la quimioterapia, las cuales se describen a continuación:

Oral: las drogas son administradas por la boca en forma de pastillas, capsulas o suspensiones y llegan al estómago para integrarse al torrente sanguíneo a través de las paredes estomacales o del intestino delgado. Inyección intramuscular: se inyecta en el musculo y son absorbidos lentamente en la sangre. Inyección intravenosa: se aplican en forma de infusión directamente a una vena entrando al torrente sanguíneo mediante la introducción de una aguja o catéter, o puerto (Port-a-cath) implantable para terapias de largo plazo. Intratecal: a través de la columna vertebral para ciertos tumores del sistema nervioso central. Intra-arterial: a través de una arteria, como en el caso de cáncer de hígado. Intracavitaria: a través de una cavidad por ejemplo, el peritoneo. Tópico: a través de la piel. ¿Cómo actúa la quimioterapia? Los medicamentos contra el cáncer actúan a nivel celular provocando:

La muerte de las células malignas. Detiene el crecimiento o multiplicación de las células cancerígenas Previene la formación de nuevas células malignas. Efectos colaterales y sus cuidados Hay varios efectos secundarios de la quimioterapia sin embargo hay reglas que debe recordar sobre estas reacciones:

No todas las personas experimentan los efectos secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es que experimentan alguno.

secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es
secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es
secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es
secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es
secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es
secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es
secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es
secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es
secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es
secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es
secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es

La gravedad de los efectos secundarios varían en gran medida de acuerdo con la persona. Asegúrese de hablar con su médico o enfermera sobre los efectos secundarios que tienen mayores probabilidades de ocurrir con su quimioterapia, cuánto durarán, que tan graves pueden ser y cuándo debe buscar atención médica. No hay forma de saber si usted sentirá o no esos efectos secundarios al recibir su tratamiento con quimioterapia, sin embargo debe saber que:Si la quimioterapia mata las células malignas, usted se sentirá mejor en cierto tiempo. La

Si la quimioterapia mata las células malignas, usted se sentirá mejor en cierto tiempo.tratamiento con quimioterapia, sin embargo debe saber que: La mayoría de los efectos secundarios son solo

La mayoría de los efectos secundarios son solo temporales.células malignas, usted se sentirá mejor en cierto tiempo. Su médico tiene forma de ayudarlo para

Su médico tiene forma de ayudarlo para prevenir y tratar estos efectos secundarios. Causa de los efectos secundarios Los medicamentos que se utilizan en la quimioterapia están hechos Causa de los efectos secundarios Los medicamentos que se utilizan en la quimioterapia están hechos para destruir las células de rápido crecimiento, pero estos medicamentos circulan por todo el cuerpo, pueden afectar también a las células sanas y normales. La causa de los efectos secundarios es el daño ocasionado al tejido sano. Aun cuando los efectos secundarios no siempre son tan graves, muchas personas se preocupan por este aspecto del tratamiento contra el cáncer. Efectos sobe la medula ósea Cada día se forman nuevas células sanguíneas reemplazando a las que “se gastan”. Estas células se forman en la médula ósea, que es la médula de los huesos. La quimioterapia puede producir algunos efectos en la sangre al alterar la formación de nuevas células como:

Glóbulos rojos: transportan el oxígeno a todas las regiones de nuestro cuerpola sangre al alterar la formación de nuevas células como: Glóbulos blancos: que ayudan a combatir

Glóbulos blancos: que ayudan a combatir las infecciones.el oxígeno a todas las regiones de nuestro cuerpo Plaquetas: ayudan a la sangre a coagularse

Plaquetas: ayudan a la sangre a coagularse cuando hay alguna herida previniendo las hemorragias.transportan el oxígeno a todas las regiones de nuestro cuerpo Glóbulos blancos: que ayudan a combatir

Mientras usted se encuentre en tratamiento con quimioterapia, le tomaran muestras de sangre para observar si las células sanguíneas se están produciendo en cantidad suficiente.

Anemia Es el término para identificar cuando los glóbulos rojos se encuentran disminuidos y usted puede sentirse:

Más cansado de lo normal.

Más cansado de lo normal.

Mareado

Mareado

Sofocado

Sofocado

Débil Para contrarrestar estos efectos es necesario que usted:Más cansado de lo normal. Mareado Sofocado Descanse para conservar energía. Agregue más vegetales

Descanse para conservar energía.Para contrarrestar estos efectos es necesario que usted: Agregue más vegetales verdes e hígado que son

Agregue más vegetales verdes e hígado que son ricos en hierroes necesario que usted: Descanse para conservar energía. Camine despacio para evitar los mareos Leucopenia Es

Camine despacio para evitar los mareos Leucopenia Es la disminución de los glóbulos blancos, si esta se presenta usted estará más Leucopenia Es la disminución de los glóbulos blancos, si esta se presenta usted estará más propenso a ser atacado por diversas infecciones. Puede presentar algunos signos como:

Fiebre de 38º C o mayor.diversas infecciones. Puede presentar algunos signos como: Enrojecimiento de la piel. Escalofríos. Sudor. Sensación

Enrojecimiento de la piel.presentar algunos signos como: Fiebre de 38º C o mayor. Escalofríos. Sudor. Sensación de ardor al

Escalofríos.como: Fiebre de 38º C o mayor. Enrojecimiento de la piel. Sudor. Sensación de ardor al

Sudor.de 38º C o mayor. Enrojecimiento de la piel. Escalofríos. Sensación de ardor al orinar. Dolor

Sensación de ardor al orinar.C o mayor. Enrojecimiento de la piel. Escalofríos. Sudor. Dolor abdominal. Tos fuerte. Efectos sobre el

Dolor abdominal.la piel. Escalofríos. Sudor. Sensación de ardor al orinar. Tos fuerte. Efectos sobre el tubo digestivo

Tos fuerte. Efectos sobre el tubo digestivo El tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el Efectos sobre el tubo digestivo El tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el recto incluye la garganta, el estómago y el intestino. Los efectos que usted puede sentir son:

Dolor y ulceraciones en la boca.

Dolor y ulceraciones en la boca.

Náuseas y vomito

Náuseas y vomito

Pérdida del apetito.Diarrea. Estreñimiento. Cólico. Mucositis Mucositis es la inflamación y ulceración de la boca, puede presentarse

Diarrea.Pérdida del apetito. Estreñimiento. Cólico. Mucositis Mucositis es la inflamación y ulceración de la boca, puede

Estreñimiento.Pérdida del apetito. Diarrea. Cólico. Mucositis Mucositis es la inflamación y ulceración de la boca, puede

Cólico. Mucositis Mucositis es la inflamación y ulceración de la boca, puede presentarse después de 1 Mucositis Mucositis es la inflamación y ulceración de la boca, puede presentarse después de 1 a 2 semanas de iniciado el tratamiento. La mucosa de la boca puede volverse roja y dolorosa, pueden aparecer también pequeñas ampollas blancas. Pueden ser útiles los siguientes cuidados:

Evitar alimentos muy condimentados o ácidos. Ingerir alimentos de dieta blanda. Evitar el cigarro y el alcohol. Mantener una buena higiene bucal. Utilizar agua oxigenada o bicarbonato de sodio para enjuagar su boca. Consulte a su médico ante cualquier molestia. Náuseas y vomito La náusea y el vómito pueden presentarse pocas horas después de la aplicación de los medicamentos. Si usted sufre este problema será de utilidad que:

Tome pequeñas cantidades de alimentos durante el día en lugar de hacerlo solo tres veces al día.Si usted sufre este problema será de utilidad que: Tome alimentos blandos como sopas, galletas, etc.

durante el día en lugar de hacerlo solo tres veces al día. Tome alimentos blandos como
durante el día en lugar de hacerlo solo tres veces al día. Tome alimentos blandos como
durante el día en lugar de hacerlo solo tres veces al día. Tome alimentos blandos como
durante el día en lugar de hacerlo solo tres veces al día. Tome alimentos blandos como
durante el día en lugar de hacerlo solo tres veces al día. Tome alimentos blandos como
durante el día en lugar de hacerlo solo tres veces al día. Tome alimentos blandos como

Tome alimentos blandos como sopas, galletas, etc.durante el día en lugar de hacerlo solo tres veces al día. Ingiera jugo de manzana,

Ingiera jugo de manzana, refresco de limón (que haya perdido ya su efervescencia) o bebidas rehidratantes.al día. Tome alimentos blandos como sopas, galletas, etc. No coma dulces, alimentos fritos o con

No coma dulces, alimentos fritos o con mucha grasa.haya perdido ya su efervescencia) o bebidas rehidratantes. Coma y tome líquidos despacio (que estos sean

Coma y tome líquidos despacio (que estos sean fríos y claros).No coma dulces, alimentos fritos o con mucha grasa. Coma alimentos fríos o a temperatura ambiente

Coma alimentos fríos o a temperatura ambiente con el objetivo de evitar que los olores fuertes le molesten.y tome líquidos despacio (que estos sean fríos y claros). Mastique bien los alimentos para una

Mastique bien los alimentos para una mejor digestión.el objetivo de evitar que los olores fuertes le molesten. Chupe cubos de hielo o menta

Chupe cubos de hielo o menta (solo que usted lo tolere y se le antoje).con el objetivo de evitar que los olores fuertes le molesten. Mastique bien los alimentos para

Trate de evitar olores que le molesten, tales como olores de comida, humo de cigarro o perfume. Use ropa suelta y cómoda. Respire profundamente y despacio cuando sienta nauseas. Distráigase hablando con amigos o familiares, escuchando música o viendo una película o programa de televisión. Evite comer por lo menos unas cuantas horas antes del tratamiento si las náuseas generalmente ocurren durante la quimioterapia. El médico le dará indicaciones y en caso necesario le indicará alguna medicina llamada “antiemético” útil para el alivio de las náuseas y vomito. Diarrea Algunos fármacos empleados en quimioterapia pueden producir diarrea transitoria. Si ésta es intensa de 7 a 8 veces en 24 horas avise a su médico enseguida. Intente lo siguiente en caso de diarrea:

Beba líquidos en forma abundante para reemplazar lo perdido. Tómelos despacio y a temperatura ambiente. Tome bebidas sin gas o que ya hayan perdido el gas, bebidas suaves y claras como el jugo de manzana o agua. Coma alimentos bajos en fibra, tales como pan blanco o fideos, plátanos maduros, frutas cocida sin cascara, No tome café o alcohol. No coma alimentos fritos, grasosos o condimentados, No tome leche o productos lácteos si estos empeoran su diarrea. Evite alimentos que puedan causar cólicos, como frijoles, café, brócoli y caramelos. Estreñimiento Ciertos medicamentos usados en la quimioterapia y algunos otros que se emplean para aliviar el dolor pueden ocasionar estreñimiento (constipación). Si sufre de estreñimiento es conveniente que:

Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas crudas y vegetales.

que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas
Beba jugo de ciruela y líquidos abundantes. Continúe con sus actividades y ejercicios cotidianos. En

Beba jugo de ciruela y líquidos abundantes.

Continúe con sus actividades y ejercicios cotidianos. En caso de ser necesario su doctor le recetara algún medicamento que le mejore.Beba jugo de ciruela y líquidos abundantes. Efectos sobre los folículos pilosos Alopecia Algunos medicamentos pueden

Efectos sobre los folículos pilosos Alopecia Algunos medicamentos pueden afectar a los folículos pilosos (lugar donde nace e crece el pelo) y usted puede perder parte o la totalidad del pelo (alopecia) mientras se encuentra bajo tratamiento. 8 No es posible asegurar la cantidad de cabello que perderá un paciente al aplicársele quimioterapia, pues cada paciente reacciona de manera diferente al tratamiento. Esto es generalmente temporal, la mayor parte de su pelo crecerá nuevamente, inclusive tal vez tenga mejor forma al crecer de nuevo. Los primeros síntomas son: Perdida del cabello al cepillarse o lavárselo, si esto sucede puede informar al médico o a la enfermera. Mientras este problema pasa tal vez usted quiera:

enfermera. Mientras este problema pasa tal vez usted quiera: Usar una peluca hasta que el cabello

Usar una peluca hasta que el cabello crezca nuevamente.

Usar una pañoleta, gorra o sombrero para cubrirse la cabeza. Alteraciones de la piel Los problemas más frecuentes que se presentan en la piel son: acné, resequedad, enrojecimiento, ardor o incluso que la piel se pele. Si aparece alguno de estos cambios se le sugiere.

Si desarrolla acné, es importante mantener la cara limpia y seca y solicitar a su médico alguna recomendación específica.

En caso de resequedad es necesario utilizar crema humectante en las áreas afectadas.

Así mismo al aplicarse quimioterapia por vía intravenosa, se puede producir irritación en el área donde se aplicó el medicamento, así como obscurecimiento de la vena. Puede colocar compresas frías para mejorar la

8 Cohen. MR. ISMP medication error reportanalysis. Liposomal doxorubicina formulación

irritación pues la decoloración por lo general desaparece en semanas o meses después de haber terminado el tratamiento.

Evite perfumes, agua de colonia o loción para después de afeitarse, ya que estos productos frecuentemente contienen alcohol, lo que puede resecar su piel. En uñas Sus uñas pueden tornarse obscuras, quebradizas o agrietadas, o pueden presentar líneas verticales o bandas. Protejas sus uñas usando guantes para lavar trastes, trabajar en el jardín o en cualquier otro lugar. Efectos renales y vejigas Algunos medicamentos pueden irritar la vejiga o causar daño temporal o permanente en los riñones. Pueden causar cambios en el color de su orina (naranja, rojo, amarillo o azuloso) o darle un fuerte olor a medicina. Durante un corto tiempo también puede afectar el color y el olor del semen. Informe a su médico sobre cualquier síntoma que pudiera indicar un problema. Los signos que hay que vigilar son:

Dolor y ardor al orinar. Orinar con frecuencia. Sensación de tener que orinar inmediatamente. Orina de color rojizo o con sangre (algunos medicamentos le cambiaran el color de su orina, informe a su médico o enfermera si esto le ocurre). Fiebre. Escalofríos. Tome muchos líquidos para asegurarse de que haya buen flujo de orina y ayudar a prevenir problemas. El agua, los jugos, el té, la sopa, los refrescos (sin gas y claros), el caldo, el helado, las paletas heladas y las gelatinas se consideran líquidos. Efectos en la función sexual y fertilidad La quimioterapia puede afectar, pero no siempre, los órganos sexuales y su funcionamiento. Los posibles efectos secundarios dependerán de los medicamentos utilizados y de su edad, así como de su estado general de salud.

efectos secundarios dependerán de los medicamentos utilizados y de su edad, así como de su estado
efectos secundarios dependerán de los medicamentos utilizados y de su edad, así como de su estado
efectos secundarios dependerán de los medicamentos utilizados y de su edad, así como de su estado
efectos secundarios dependerán de los medicamentos utilizados y de su edad, así como de su estado
efectos secundarios dependerán de los medicamentos utilizados y de su edad, así como de su estado
efectos secundarios dependerán de los medicamentos utilizados y de su edad, así como de su estado
efectos secundarios dependerán de los medicamentos utilizados y de su edad, así como de su estado

Hombres Los medicamentos de la quimioterapia pueden disminuir el número de espermatozoides, reducir su capacidad de movimiento o causar otras anormalidades. Estos cambios pueden resultar en esterilidad temporal o permanente. La esterilidad afecta la capacidad de un hombre para engendrar hijos, pero no afecta su capacidad para realizar el acto sexual. Debido a que puede ocurrir la esterilidad permanente, es importante discutir este punto con su médico antes de empezar quimioterapia. Los hombres en tratamiento de quimioterapia deberían usar métodos efectivos para el control de la natalidad con sus parejas mientras dura el tratamiento, debido a los efectos dañinos de los medicamentos sobre los cromosomas de los espermatozoides. Mujeres La quimioterapia puede dañar los ovarios y reducir la cantidad de hormonas que producen. Como resultado, usted podrá presentar estos efectos secundarios. Sus periodos menstruales se pueden tornar irregulares o suspenderse totalmente mientras dura el tratamiento de quimioterapia. Pudiera presentar síntomas parecidos a los de la menopausia, tales como sofocos repentinos de calor, picazón, ardor o sequedad de los tejidos de la vagina. Estos cambios en los tejidos pueden hacer que al acto sexual sea incomodo, pero los síntomas por lo general pueden ser aliviados usando un lubricante vaginal a base de agua. Para prevenir infecciones vaginales evite el uso de lubricantes a base de aceites, tales como la vaselina, use ropa interior de algodón y pantimedias con forro de algodón con ventilación; no use pantalones ajustados. Su médico también puede recetar medicamentos vaginales. Pudiera quedar estéril (incapacidad para quedar embarazada). El hecho de que ocurra la esterilidad y por cuánto tiempo depende de muchos factores, incluyendo el tipo de medicamento, la dosis administrada y su edad. Si usted y su pareja están considerando un embarazo después de terminar con la quimioterapia, hable con su médico sobre el asunto.

su pareja están considerando un embarazo después de terminar con la quimioterapia, hable con su médico
su pareja están considerando un embarazo después de terminar con la quimioterapia, hable con su médico
su pareja están considerando un embarazo después de terminar con la quimioterapia, hable con su médico
su pareja están considerando un embarazo después de terminar con la quimioterapia, hable con su médico
su pareja están considerando un embarazo después de terminar con la quimioterapia, hable con su médico

2.2 Marco referencial

En la indagación bibliográfica se localizó un estudio realizado por Angélica García Hernández, en México D.F. en el 2003, en el Hospital General de México, realizo una investigación con título “La enfermera en la disminución de los efectos secundarios en pacientes sometidos a quimioterapia” su objetivo era evaluar la orientación que proporciona la enfermera sobre los efectos secundarios que presentan los pacientes con tratamiento de quimioterapia. Fue un estudio descriptivo y en el procedimiento se diseñó un cuestionario para el paciente donde se pregunta la orientación que le proporciona el personal de enfermería sobre los factores que influyen en su tratamiento y los efectos secundarios. El resultado fue que el personal de enfermería brinda calidad en su atención y sus cuidados son los necesarios para disminuir los efectos secundarios en el tratamiento de quimioterapia. 9

Ana Cecilia Alquipa Mendoza realizó una tesis en Lima en el 2003, con el nombre de “Calidad en la atención de enfermería según opinión de los pacientes sometidos a quimioterapia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas”. Su objetivo principal fue evaluar la calidad de atención en pacientes que reciben quimioterapia en la unidad de tratamiento con un diseño metodológico observacional y descriptivo. Se aplicó un cuestionario como instrumento de recolección de datos enfocado al paciente y una guía de observación para personal de enfermería. Las conclusiones de acuerdo al objetivo principal y particular fueron las siguientes: La calidad de atención de enfermería en la UTM fue buena, según la opinión de los pacientes con quimioterapia. 10 Otra investigación realizada por Jenny Zapata Jiménez realizada en Medellín en el año 2008 investigación titulada “Fortalecimiento de la estrategia de atención al usuario en el servicio de quimioterapia del Instituto de Cancerología” El objetivo general es fortalecer un modelo de asesoría de enfermería oncológica para

pacientes que inician tratamiento de quimioterapia con el fin de brindar calidad en la atención, prevenir complicaciones y planear un cuidado para cada tipo de paciente. Fue un estudio descriptivo transversal en donde se aplicó como instrumento una encuesta la cual fue diseñada para identificar en los usuarios el nivel de conocimiento relacionado con su enfermedad y tratamiento. De las conclusiones fueron las siguientes: con relación al nivel de conocimiento que tienen los usuarios sobre la enfermedad, el resultado fue bajo, esto muestra que falta mucho trabajo por realizar desde la información y acompañamiento que se debe realizar para que los usuarios sepan reaccionar frente a situaciones que se presenten en relación con su enfermedad y tratamiento. 11

11 . http:// bdigital.ces.edu.co:8080/dspace/bitstream/123456789/384/1fortalecimie Nto_estrategia_atencion.pdf. revisado el 18/09/11

Protocolo de atención de Cáncer de Mama

Es un tumor maligno originado en los conductos lobulillos mamarios, formado por células anormales que impiden la capacidad de morir y se duplican permanentemente.

lobulillos mamarios, formado por células anormales que impiden la capacidad de morir y se duplican permanentemente.
Pre consulta
Pre consulta
Consulta Externa de cáncer de mama
Consulta Externa de cáncer de mama
Pre consulta Consulta Externa de cáncer de mama Admisión Programada Admisión Continua (Urgencias)
Pre consulta Consulta Externa de cáncer de mama Admisión Programada Admisión Continua (Urgencias)
Pre consulta Consulta Externa de cáncer de mama Admisión Programada Admisión Continua (Urgencias)
Pre consulta Consulta Externa de cáncer de mama Admisión Programada Admisión Continua (Urgencias)

Admisión Programada

Admisión Continua (Urgencias)

de mama Admisión Programada Admisión Continua (Urgencias) Hospitalización PROCESO VALORACION TRATAMIENTO
Hospitalización PROCESO VALORACION TRATAMIENTO ENFERMERO MEDICO 1) Mastectomía 2) Quimioterapia DIAGNOSTICO DE
Hospitalización
PROCESO
VALORACION
TRATAMIENTO
ENFERMERO
MEDICO
1)
Mastectomía
2)
Quimioterapia
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
3)
Radioterapia
PLAN DE ALTA
PLANEACION
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ALTA
EVALUACION
MEJORIA
DEFUNCION

Es un tumor maligno originado en los conductos lobulillos mamarios, formado por células anormales que impiden la capacidad de morir y se duplican permanentemente.

lobulillos mamarios, formado por células anormales que impiden la capacidad de morir y se duplican permanentemente.
Pre consulta
Pre consulta
Consulta Externa de cáncer de mama
Consulta Externa de cáncer de mama
Pre consulta Consulta Externa de cáncer de mama Admisión Programada Admisión Continua (Urgencias)
Pre consulta Consulta Externa de cáncer de mama Admisión Programada Admisión Continua (Urgencias)
Pre consulta Consulta Externa de cáncer de mama Admisión Programada Admisión Continua (Urgencias)
Pre consulta Consulta Externa de cáncer de mama Admisión Programada Admisión Continua (Urgencias)

Admisión Programada

Admisión Continua (Urgencias)

de mama Admisión Programada Admisión Continua (Urgencias) Hospitalización Tratamiento Valoración PROCESO 1.
Hospitalización
Hospitalización
Tratamiento Valoración PROCESO 1. Quirúrgico: Tumorectomia y mastectomía con sus variantes. ENFERMERO Paciente
Tratamiento
Valoración
PROCESO
1. Quirúrgico: Tumorectomia y mastectomía
con sus variantes.
ENFERMERO
Paciente que se encuentra hospitalizada pos
operada de mastectomía, que manifiesta:
2. Adyuvante:
a. Quimioterapia combinada: CMF
(ciclosfamida, metrotexato y 5-
fluruoaclio); CMFVP (CMF con vincristina
y prednisona; CA (ciclofosfamida y
doxorrubicina); CAF (ciclofosfamida y
doxorrubicina y 5-fluruoaclio).
5)
6)
7)
3. Terapia antistrogenica: Citrato de
tamoxifeno.
1) Estrógenos: Dietilestilbestrol y
etinilestradiol.
2) Andrógenos: Fluoximesterona,
testosterona y metiltestosterona.
3) Progesterona: Acetato de megestrol y
medroxiprogesterona.
4) Radioterapia: Braquiterapia y
8)
9)
10)
11)
Desesperación y miedo por la pérdida de la
mama, con la que se ve alterado su aspecto
físico.
Miedo por el desconocimiento de manejo
de drenes.
Dolor en herida quirúrgica.
Dificultad de movimiento, del miembro
afectado.
Desconocido con respecto al tratamiento
con quimioterapia.
Depresión, por ver alterada su imagen
corporal debido a la quimioterapia.
Alteraciones en la piel causadas por la
radioterapia.

Continúa

debido a la quimioterapia. Alteraciones en la piel causadas por la radioterapia. Continúa DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1) TRATAMIENTO MEDICO 2) DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Alteración de la imagen corporal, relacionada con los
1)
TRATAMIENTO MEDICO
2)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Alteración de la imagen corporal, relacionada
con los efectos del tratamiento quirúrgico.
Déficit de conocimientos, relacionados con el
manejo de sus drenes.
3) Dolor, relacionado con el estado
postoperatorio.
4) Deterioro de la movilidad física, relacionado
con la disminución del drenaje linfático,
secundario a la cirugía de mama.
Consulta Externa de
mama.
5) Déficit de conocimientos, relacionados con
los efectos secundarios de la quimioterapia.
PLAN DE ALTA
6)
Riesgo de alteraciones de la imagen corporal,
relacionado con la alopecia.
7) Deterioro de la integridad cutánea,
relacionado con las lesiones que producen
las radiaciones Beta.
PLANEACION
La paciente:
¿MEJORIA?
ALTA
DEFUNCION
8) Obtendrá la información necesaria que le
ayudara a aceptar su nueva imagen física.
9) Después de la intervención, deben ser
capaces de demostrar su habilidad para el
cuidado de los drenes
10) Después de la intervención, se sentirá
confortable y sin dolor.
11) Describirá el cuidado del brazo afectado y
demostrara los ejercicios para su
rehabilitación.
12) Conocerá los efectos secundarios de la
quimioterapia.
13) Identificara cambios de imagen corporal por
la alopecia.
14) Logrará disminuir las molestias cutáneas
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Serán las relacionadas con cada diagnóstico,
detalladas en el proceso
EVALUACIÓN
Dependerá de la respuesta de cada paciente.

Protocolo de atención cáncer cérvico uterino

Concepto: Es una enfermedad producida por una crecimiento celular incontrolado debido translocación de cromosomas en el ADN, lo que origina cambios en las células que cubren la parte inferior de la matriz, o en el canal del parto manifestados en lesiones en la pared interna del útero. La célula alterada se transforma en maligna y se hace independiente de los mecanismos reguladores normales, convirtiéndose en un clon de células que al crecer producirán un tumor, que se infiltra a tejidos adyacentes y puede llegar a metastatizar.

infiltra a tejidos adyacentes y puede llegar a metastatizar. Consulta Externa Admisión Continua Ingreso del Paciente

Consulta Externa

Admisión Continua

Ingreso del Paciente
Ingreso del
Paciente

Hospitalización

Proceso Enfermero Registro de Enfermería
Proceso
Enfermero
Registro de
Enfermería

EDUCACION PARA EL ALTA

Indicarle los alimentos permitidosEDUCACION PARA EL ALTA como son dieta rica en proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales, recomendarle los

como son dieta rica en proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales, recomendarle los consuma con fibra libre de grasa e irritantes e incremente la ingesta de líquidos.

Instruirle sobre citas posteriores y exámenes de laboratorio y gabinete.de grasa e irritantes e incremente la ingesta de líquidos. Entregar folletos con las indicaciones de

Entregar folletos con las indicaciones de los cuidados a proporcionar a los catéteres y drenes.citas posteriores y exámenes de laboratorio y gabinete. Informar consulte al sexólogo si sus problemas de

Informar consulte al sexólogo si sus problemas de relación sexual continúan.laboratorio y gabinete. Entregar folletos con las indicaciones de los cuidados a proporcionar a los catéteres

sexólogo si sus problemas de relación sexual continúan. Diagnóstico Médico Papanicolaou, exploración cervical y
sexólogo si sus problemas de relación sexual continúan. Diagnóstico Médico Papanicolaou, exploración cervical y
sexólogo si sus problemas de relación sexual continúan. Diagnóstico Médico Papanicolaou, exploración cervical y

Diagnóstico Médico

Papanicolaou, exploración cervical y biopsia por medio de colposcopia, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética, linfangiografía, biopsia ganglionar, radiografía de tórax, urografía excretora, cistoscopia y recuento hemático.

Tratamiento Médico

Cirugía: Cotización, crioterapia, histerectomía radical vaginal y exenteración pélvica. Radioterapia: Radiación externa y terapia intracavitaria. Quimioterapia: Cisplatino, carboplatino, coclofosfamida, 5-fu, etc.

Radiación externa y terapia intracavitaria. Quimioterapia: Cisplatino, carboplatino, coclofosfamida, 5-fu, etc.
Si Mejoría
Si
Mejoría
carboplatino, coclofosfamida, 5-fu, etc. Si Mejoría Valoración. Identificar los factores personales de riesgo

Valoración.

Identificar los factores personales de riesgo para

el

CACU. Los signos y síntomas: sangrado anormal

o

poscioto, flujo sanguinolento fétido, dolor,

número de embarazos, métodos anticonceptivos, medidas de higiene, tabaquismo y alcoholismo. Determinar el grado de conocimientos que tiene la

paciente sobre la menopausia cervical.

No

Trámite para Defunción el egreso En el hospital En el Tratar dignamente el domicilio cuerpo,
Trámite para
Defunción
el egreso
En el
hospital
En el
Tratar
dignamente el
domicilio
cuerpo,
amortajar e
identificar.
dignamente el domicilio cuerpo, amortajar e identificar. Diagnóstico de enfermería. Negación ineficaz, R/C el

Diagnóstico de enfermería. Negación ineficaz, R/C el proceso de duelo, perdida de la salud. Alteración en lo patrones

Negación ineficaz, R/C el proceso de duelo, perdida de la salud.

Alteración en lo patrones sexuales, R/C el impacto de los cambios estructurales,Diagnóstico de enfermería. Negación ineficaz, R/C el proceso de duelo, perdida de la salud.

funcionales y psicológicos a saberse portadora

del HPV y como consecuencia del cáncer cervical.

Trastorno de la imagen corporal R/C el impactoportadora del HPV y como consecuencia del cáncer cervical. que genera la presencia de una estoma

que genera la presencia de una estoma y la realización de necesidades fisiológicas a través

de él.

R/C el impacto que genera la presencia de una estoma y la realización de necesidades fisiológicas
de necesidades fisiológicas a través de él. Planeación. Utilizará mecanismos para afrontar y

Planeación.

Utilizará mecanismos para afrontar y superar la penaPlaneación. de padecer CACU. Identificara, previo a la intervención quirúrgica, posibles alternativas para afrontar

de padecer CACU.

Identificara, previo a la intervención quirúrgica, posibles alternativas para afrontar los cambios en su actividad sexual.de padecer CACU.

Modificará su conducta para reducir factores que le provocan estrés.Afrontara los cabios fisiológicos que le provoca la pérdida de la función anal y uretral,

Afrontara los cabios fisiológicos que le provoca la pérdida de la función anal y uretral, a través del empleo de estrategias para mejorar su autoimagen.Modificará su conducta para reducir factores que le provocan estrés.

que le provoca la pérdida de la función anal y uretral, a través del empleo de
del empleo de estrategias para mejorar su autoimagen. Ejecución. Dar a la paciente la oportunidad de

Ejecución.

Dar a la paciente la oportunidad de experimentar una catarsis para que exprese sus temores, miedos y ansiedades. Centrarse en las respuestas verbales de la paciente. Evite un enfrentamiento consigo misma, sobre la utilización del mecanismo de la negación. Hablarle de
Evite un enfrentamiento consigo misma, sobre la utilización del mecanismo de la negación. Hablarle de los cambios estructurales, funcionales y psicológicos que le provocara el tratamiento: cirugía, terapia de radiación o quimioterapia. Centrarse en las respuestas verbales de la paciente. Investigar la relación que tiene con su pareja.
Investigar la relación que tiene con su pareja. Evaluar el significado que tiene sobre su aceptación, la perdida de la función para eliminar heces fecales y orina de forma natural.funcionales y psicológicos que le provocara el tratamiento: cirugía, terapia de radiación o quimioterapia.

que tiene sobre su aceptación, la perdida de la función para eliminar heces fecales y orina
para eliminar heces fecales y orina de forma natural. Evaluación. La evaluación dependerá de que tanto

Evaluación.

La evaluación dependerá de que tanto la enfermera y la paciente se involucren en la resolución del proceso de enfermedad, sin embargo, se espera que las respuestas humanas a las intervenciones de enfermería sean las mejores, a continuación se expone la forma posible de redactar una evaluación. Es importante aclarar que a partir del objetivo y la evaluación se elaboraran los indicadores. La paciente reconoce y acepta el diagnóstico de cáncer cervicouterino, comprendiendo todos los procedimientos diagnósticos que se le practicaran, y decide se le realice la técnica quirúrgica acorde a su estadio alternativa para solucionar su problema.

Protocolo de atención linfoma de Hodgkin

Concepto: Los linfomas son tipos de cáncer que se producen a causa de la transformación
Concepto: Los linfomas son tipos de cáncer que se producen a causa de la transformación maligna de un
linfocito “B” en el sistema linfático, a consecuencia de una lesión en el ADN.
Consulta Externa
Admisión Continua
Hospitalización
Ingreso del
Paciente
Proceso
Diagnóstico Médico
Historia clínica completa.
Enfermero
Valoración.
Identificar los factores personales de riesgo para
el linfoma de Hodgkin. Los signos y síntomas:
Examen físico.
Rayos X de tórax
Biopsia de ganglio centinela.
Registro de
Tomografía axial computarizada.
Enfermería
Gama grama con ganglio.
Marcadores de superficie tumoral.
fatiga, debilidad, adenopatía indolora (cuello,
mediastino, axila, ingles) de diversas magnitudes;
pérdida de peso, abdominal difuso, problemas
intestinales, visceromegalias, ictericia, disfagia,
disnea de leve a severa, alteraciones urinarias,
neuropatía periférica moderada.
Pruebas de funcionamiento hepático.
Plan de Alta
ELISA
Incluye apoyo y educación para el
paciente y la familia, con el objetivo
Diagnóstico de enfermería.
Tratamiento Médico
Déficit del conocimiento R/C la falta de información
sobre el proceso patológico, técnicas diagnósticas,
posibles alternativas de tratamiento y pronóstico de
la enfermedad.
La terapéutica de linfoma varía de
acuerdo
con
sus
características
histopatológicas,
estadio
y
de que la transición del hospital al
hogar no afecte al cuidado de sostén
del paciente y permita que
evolucione satisfactoriamente, sin
riesgos, en todos los aspectos
médicos, pero también en los
Fatiga R/C pérdida de peso > 10% por incremento del
metabolismo propio del cáncer.
Hipertermia R/C aumento de linfocitos en formula
blanca por proceso infeccioso agregado.
extensión.
emocionales y sociales.
Inmunológico.
Deterioro de la movilidad física R/C intolerancia a la
actividad, alteración del metabolismo celular.
Dolor agudo R/C lesión de terminales nerviosas por
Su orientación es hacia medidas
biopsia ganglionar.
Quimioterapia.
higiénico – dietéticas, de higiene
Radioterapia.
Riesgo de infección R/C inmunosupresión por efecto
de quimioterapia.
Hematoterapia.
personal, de protección y actividades
recreativas.
Planeación.
Si
Mejoría
El paciente demostrara que puede adaptarse a los
factores estresantes y psicoemocionales producido
por el diagnostico reciente y los cambios en el estilo
de vida.
No
Programara sus actividades con periodos alternos de
descanso.
Controlará su temperatura mediante las medidas que
se le enseñen.
Trámite para
Defunción
Aprenderá otras de medidas de movilidad evitando
mayores molestias.
el egreso
Utilizará las técnicas, métodos y fármacos
adecuadamente, por lo que mantendrá libre de dolor
la mayor parte del tiempo.
No desarrollara ninguna enfermedad infecciosa
durante su estancia hospitalaria.
En el
hospital
Ejecución.
En el
Tratar
dignamente el
domicilio
cuerpo,
amortajar e
identificar.
Proporcionar al paciente y la familia una base de
conocimientos que le faciliten el aprendizaje del
proceso patológico que está viviendo.
Fomentar periodos de descansos frecuentes e
ininterrumpidos.
Programar junto con el paciente sus actividades de
acuerdo con su importancia y tolerancia.
Control de temperatura por medios físicos.
Realizar funciones de suplencia en actividades de la
vida diaria hasta alcanzar gradualmente le
independencia.
Control de dolor por medio de técnicas de relajación.
Identificar factores de riesgo y realizar tecinas
asépticas.
Aislamiento protector.
Orientar al paciente y familia en medidas higiénico
dietéticas.
Ejecución.
Se realizara íntegramente y en todas las etapas del
proceso del cuidado del enfermero, deberá cubrir
como indicador lo especificado en la planeación
(objetivos), allí se indican las respuestas humanas
que se esperan del paciente.
Un parámetro de la evaluación es el grado de
dependencia o independencia del paciente pasa
cubrir sus necesidades.
(Valores en el modelo de Virginia Henderson).

Protocolo de atención Leucemia

CONCEPTO: Enfermedad neoplásica maligna caracterizada por la proliferación de células clónales malignas precursoras mieloides o linfoides que se encuentran en la medula ósea, por lo tanto las células leucémicas no maduran y retienen la capacidad de dividirse, lo que origina una sobrepoblación que infiltra órganos y sangre.

CONSULTA EXTERNA

que infiltra órganos y sangre. CONSULTA EXTERNA URGENCIAS VALORACION DX DE ENFERMERÍA EJECUCION

URGENCIAS

VALORACION DX DE ENFERMERÍA EJECUCION PLANEACION EVALUACIÓN
VALORACION
DX DE ENFERMERÍA
EJECUCION
PLANEACION
EVALUACIÓN
HOSPITALIZACIÓN
HOSPITALIZACIÓN

Diagnostico

Exploración física.PLANEACION EVALUACIÓN HOSPITALIZACIÓN Diagnostico Determinación clínica de laboratorio BH, QS, ES y

Determinación clínica de laboratorio BH, QS, ES y cariotipo.HOSPITALIZACIÓN Diagnostico Exploración física. Aspiración de medula ósea. Ex de tórax y abdomen.

Aspiración de medula ósea.clínica de laboratorio BH, QS, ES y cariotipo. Ex de tórax y abdomen. Tratamiento Quimioterapia.

Ex de tórax y abdomen.BH, QS, ES y cariotipo. Aspiración de medula ósea. Tratamiento Quimioterapia. Radioterapia.

Tratamiento

Quimioterapia.Tratamiento Radioterapia. Farmacoterapia. Hematoterapia. Inmunoterapia.

Radioterapia.Tratamiento Quimioterapia. Farmacoterapia. Hematoterapia. Inmunoterapia.

Farmacoterapia.Tratamiento Quimioterapia. Radioterapia. Hematoterapia. Inmunoterapia.

Hematoterapia.Tratamiento Quimioterapia. Radioterapia. Farmacoterapia. Inmunoterapia.

Inmunoterapia.Tratamiento Quimioterapia. Radioterapia. Farmacoterapia. Hematoterapia.

Tratamiento Quimioterapia. Radioterapia. Farmacoterapia. Hematoterapia. Inmunoterapia.
MEJORIA
MEJORIA
Hematoterapia. Inmunoterapia. MEJORIA Si No ALTA REG. ENF Proceso Enfermero REG. ENF

Si

No

ALTA

Hematoterapia. Inmunoterapia. MEJORIA Si No ALTA REG. ENF Proceso Enfermero REG. ENF VIGILANCIA EN SU
REG. ENF Proceso Enfermero REG. ENF
REG.
ENF
Proceso
Enfermero
REG.
ENF

VIGILANCIA EN

SU CUIDADO

CUIDADOS

PALIATIVOS

MEJORIA Si No ALTA REG. ENF Proceso Enfermero REG. ENF VIGILANCIA EN SU CUIDADO CUIDADOS PALIATIVOS

MUERTE

MEJORIA Si No ALTA REG. ENF Proceso Enfermero REG. ENF VIGILANCIA EN SU CUIDADO CUIDADOS PALIATIVOS
MEJORIA Si No ALTA REG. ENF Proceso Enfermero REG. ENF VIGILANCIA EN SU CUIDADO CUIDADOS PALIATIVOS

CONCEPTO: Es una Enfermedad Neoplásica maligna la cual se caracteriza por la proliferación de células clónales malignas precursoras mieloides o linfoides que se encuentran en la medula ósea, por lo tanto las células leucémicas no maduran y retienen la capacidad de dividirse lo que origina una sobrepoblación que infiltra órganos y sangre.

CONSULTA EXTERNA URGENCIAS HOSPITALIZACION DX MEDICO Exploración física. REG. ENF. VALORACION Dolor.
CONSULTA EXTERNA
URGENCIAS
HOSPITALIZACION
DX MEDICO
Exploración física.
REG. ENF.
VALORACION
Dolor.
Determinación clínica de laboratorio
BH, QS, ES y cariotipo.
Aspiración de medula ósea.
Rx de tórax y abdomen.
Astenia y Adinamia.
PROCESO
Palidez.
Fiebre.
ENFERMERO
Sangrado a cualquier nivel.
Pérdida de peso.
REG. ENF.
TRATAMIENTO
Quimioterapia.
PLAN DE ALTA
DX DE ENFERMERIA
Radioterapia.
Orientar: medidas higiénicas
Farmacoterapia.
y alimenticias.
Trastornos de la deglución R/C efectos
secundarios a la quimioterapia.
Hematoterapia.
Informar de los efectos
Inmunoterapia.
secundarios de la Qtx y Rtx
Insistir en la asistencia
puntual de sus citas ya sea
Qtx y Rtx o toma de
exámenes de laboratorio.
Desequilibrio nutricional por defecto R/C la
incapacidad de digerir y absorber nutrientes por
efecto de quimioterapia.
Hipertermia R/C enfermedad e inmunodepresión
articulaciones y órganos.
EVALUACION
El
paciente es capaz de tomar decisiones sin
afectar a un más su estado de salud, se disminuye
en un 80% las molestias generalizadas por el
MEJORIA
Déficit de conocimientos R/C falta de
información sobre el proceso patológico, las
complicaciones, los tx y los efectos secundarios
del mismo.
estado de agudo de la enfermedad, y se le ofrece
más calidad de vida de acuerdo a sus necesidades
Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos
y
alteración del sistema inmunitario.
y
pronostico.
Deterioro de la mucosa oral R/C efectos
secundarios de la qtx.
SI
EJECUCION
NO
Valorar signos vitales.
Enseñar inhalación profunda por la nariz y
exhalar lentamente por la boca por 10m.
PLANEACION
El paciente
Ministración de analgésicos (paracetamol,
Diclofenaco).
Disminuirá la dificultad de deglución con
colutorios cada 6hrs.
VIGILANCIA
EN SU UNIDAD
Ministración de medicamentos antieméticos
(ondasetron).
Proporcionar dieta hiperproteica.
Ingerirá la cantidad de alimentos necesarios con
los nutrientes requeridos de acuerdo a su estado
metabólico.
Aplicación de compresas húmedas para
control térmico.
Se mantendrá la normo térmico a través de la
aplicación de medios físicos.
Ministración de antipiréticos (paracetamol).
Se mantendrá libre de dolor la mayor parte del
CUIDADOS
PALIATIVOS
Ministración de Concentrados Eritrocitarios,
Plaquetarios y Plasma.
tiempo a través de la ministración de analgésicos
y
técnicas de relajación.
ALTA
Favorecer la privacidad con el consejero
espiritual.
El paciente mantendrá libre de lesiones su
mucosa oral y podrá ingerir sus alimentos.
MUERTE
Realización de colutorios con fórmula
magistral y con bicarbonato.
Ofrecer abundantes líquidos fríos.

2.3 Marco contextual

El presente trabajo de investigación se realizara en el Centro Estatal de Cancerología de Nayarit, planeado e inaugurado durante el sexenio del C.P. Antonio Echeverría Domínguez, debido al alto índice de personas que son afectados por cáncer en el estado. Así en su mandato se autorizó e inició la construcción de dicho centro oncológico, el cual cuenta con su superficie de 1380 metros cuadrados en un terreno anexo al Hospital Civil Dr. Antonio González Guevara donde anteriormente estuvo ubicada la Cruz Roja de Tepic y posteriormente el jardín de niños Juanita Peregrina. Se colocó la primera piedra el día 7 de octubre del 2004 con una inversión aproximada de setenta millones de pesos en construcción. 12 En diciembre del 2005 la empresa “Argumosa” y la empresa ejecutora Secretaria de Obras Publicas declaran que la obra está terminada en un 90%, dicho lo anterior el día 16 de enero del 2006 se inician las labores operativas con una plantilla de 17 trabajadores de base, haciéndose las gestiones para que en su momento se agregaran tres físico médicos y un radioterapeuta. Se inició con la atención a pacientes en la consulta externa con la especialidad de oncología médica, cirugía oncológica, oncología ginecológica, hematología, psicología, trabajo social y área de quimioterapia ambulatoria. Posteriormente en el mismo año se inicia a trabajar con fuentes radiactivas en el servicio de braquiterapia y el 17 de octubre del 2007 se inaugura el servicio de Teleterapia con el acelerador lineal (tecnología de punta) uno de los mejores equipos para tratamiento de alta tecnología en el país. En el año 2008 se incorpora al Centro Estatal de Cancerología el servicio de cuidados paliativos y clínica del dolor atención indispensable en el área oncológica.13 13

12 Manual de Organización del Centro Estatal de Cancerología. 2008 13 Manual de Organización del Centro Estatal de Cancerología. 2008

El Centro Estatal de Cancerología lleva atendidos hasta el año 2010 35,896 pacientes de primera vez y subsecuentes; y su capacidad de atención por cada turno en el día es de 80 pacientes. 14 Los tratamiento quirúrgicos o procedimientos que ameritan sala de quirófano se lleva a cabo en el Hospital Civil mediante un convenio de colaboración, así como también los pacientes que requieren hospitalización y estudios laboratorio, gabinete y de imagen. 15 Con el apoyo irrestricto del C. Gobernador Lic. Ney González Sánchez quien inicia su función pública el 19 de septiembre del 2005 y colaboración del C. Dr. Roberto Mejía Pérez designado como director de los Servicios de Salud de Nayarit se realizan todas las gestiones administrativas y operativas ya comentadas para el buen funcionamiento del nosocomio; además nombrando como director del Centro Oncológico al Dr. Agustín de Jesús Carrillo Cortez.

Nombre de la Unidad, ubicación El Centro Estatal de Cancerología depende administrativamente de los Servicios de Salud de Nayarit. Ubicación:

Calzada de la Cruz No. 118 Sur, Fraccionamiento Fray Junípero Serra, Tepic Nayarit. Sus límites son Al norte con la avenida paseo de la loma Al sur con el centro de seguridad social para el bienestar de la familia del IMSS Al oriente con la calzada de la cruz Al poniente con las oficinas centrales de los servicios de salud de Nayarit Al noreste con el hospital general Dr. Aquiles calles Ramírez (ISSSTE) Al noreste el centro estatal de cancerología Al sureste con las oficinas de SIAPA

de cancerología Al sureste con las oficinas de SIAPA 1 4 Estadísticas del Centro Estatal de
de cancerología Al sureste con las oficinas de SIAPA 1 4 Estadísticas del Centro Estatal de
de cancerología Al sureste con las oficinas de SIAPA 1 4 Estadísticas del Centro Estatal de
de cancerología Al sureste con las oficinas de SIAPA 1 4 Estadísticas del Centro Estatal de
de cancerología Al sureste con las oficinas de SIAPA 1 4 Estadísticas del Centro Estatal de
de cancerología Al sureste con las oficinas de SIAPA 1 4 Estadísticas del Centro Estatal de
de cancerología Al sureste con las oficinas de SIAPA 1 4 Estadísticas del Centro Estatal de

14 Estadísticas del Centro Estatal de Cancerología de Nayarit 2010 15 Manual de Organización del Centro Estatal de Cancerología. 2008

Descripción de área física:

Por el diseño de construcción, el Centro Estatal de Cancerología es de tipo horizontal. El edificio en su conjunto ocupa un área total de 1380 m2.Fue construida en dos niveles por cuestión de desnivel de terreno. En el primer nivel funcionan las oficinas administrativas compuesta por la dirección, sala de juntas, secretaria, administración, auxiliar de administración, sala de computo, archivo clínico, jefatura de enfermería, área anexa farmacia. En el segundo nivel funcionan los servicios de consulta médica oncológica, consulta médica quirúrgica, radioterapia, seguridad radiológica y física médica; donde los pacientes oncológicos son atendidos, evaluados y tratados por personal multidisciplinario especializado, conformado por médicos especialistas, enfermeras, físicos médicos, técnicos radiólogos y personal paramédico, según se requiera. Se cuenta con una amplia y confortable sala de espera. Se cuenta con una moderna infraestructura de quimioterapia donde se administran medicamentos citotóxicos que requiere el paciente. La capacidad de atención en el área de quimioterapia es de 9 pacientes de manera simultánea. El área de quimioterapia cuenta con personal de enfermería capacitada en preparación de mezclas de medicamentos citotóxicos, para el cual se usa una campana de bioseguridad de flujo laminar vertical, usando protocolos y manuales de aplicación de medicamentos aprobados por la Secretaría de Salud de Nayarit y la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031NUCL-1999. Iluminación:

El Centro Estatal de Cancerología cuenta con iluminación artificial a través de lámparas incandescentes que proporciona luz blanca. Además se cuenta con una moderna planta de emergencia generadora de luz. Todos estos equipos son manejados por un ingeniero de servicio, mismos que cuentan con un programa de mantenimiento y servicio por parte de los SSN y el Centro de Cancerología.

Temperatura:

Todas las áreas del Centro de Cancerología cuentan con un sistema de aire acondicionado y mini Split, los cuales mantienen las áreas frescas y además es necesario para garantizar el buen funcionamiento de los equipos de tele terapia, tales como son el acelerador lineal (Linac) y tomógrafo simulador, caso contrario las salas de comando de ambos equipos fallarían por calentamiento excesivo del medio ambiente. La temperatura en los ambientes de radioterapia debe ser de aproximadamente entre 18 a 20 grados centígrados. Sistemas de comunicación:

Línea directa con extensiones (se realiza por medio de teléfonos) Las vías de acceso tienen señalamiento que indican con el trayecto para llegar a los diferentes servicios. Seguridad de las instalaciones:

Se observan indicadores de rutas de evacuación y extinguidores en los muros de la instalación en el área de radioterapia se encuentran las fuentes radioactivas. Bunker que restringe la entrada de acceso, únicamente a personal autorizado. Unidad compuesta construida en dos niveles por cuestiones de desniveles de terreno:

Planta alta, área de gobierno, Dirección, sala de juntas Secretarias Administración Sanitarios Farmacia Archivo clínico Sala de técnicos Recursos humanos Planta baja Sala de espera Sanitarios Trabajo social Jefe de radioterapia

Consultorio de radioterapia Consultorio de oncología medica Consultorio de hematología Área de quimioterapia (8 sillones y cuarto de mezclas) Control de enfermería Sanitarios Área controlada Bunker o sala de tratamiento de braquiterapia (3 camas y almacén radiactivo) Control de mando del acelerador lineal Séptico (cuarto de aseo) Sala de simulación Control de mando del tomógrafo simulador Sala de aplicaciones: (pequeño quirófano) Sub ceye Control de enfermería y recuperación (2 camillas) Oficina de seguridad radiológica y física médica Sala de planeación

Cuarto de moldes Sanitario de personal y pacientes Cuarto obscuro, esté centro estatal de cancerología se encuentra fabricado con materiales pétreos como son concretos, ladrillo, mortero acero. 16 Tipos de tratamientos Teleterapia con acelerador lineal Braquiterapia de baja tasa de dosis Isótopos radiactivos (Medicina nuclear)

1. Teleterapia: Es una modalidad de tratamiento externo, consiste en administrar

al paciente una dosis de radiación externa a una distancia de un metro entre la

superficie del paciente y el punto donde se producen los rayos x de alta energía.

2. Braquiterapia de baja tasa de dosis (LDR): Es otra modalidad de tratamiento

con radiaciones y consiste en administrar una dosis de radiación gamma al

16 Jost LM. Overdose with melphalan(alkeran): symptoms and treatment. A review.Onkologie 1990;13:96-10

volumen tumoral, pero la fuente radiactiva está cerca o en contacto del volumen blanco dentro de una cavidad. Para este tipo de tratamiento se usan fuentes selladas de diferentes formas, tales como agujas, alambres (IRIDIO-192), semillas (IODO-125), tubos (CESIO-137, COBALTO-60) y braquiterapia intersticial (implantes con Iridio-192). 3. Isótopos radiactivos: consiste en la administración por vía oral de material radiactivo, como puede ser el IODO-131, de esta manera las células cancerosas reciben altas concentraciones del mismo, ocasionando destrucción de las células malignas (cáncer de tiroides). Indicadores generales de la radioterapia a) Radioterapia radical curativa: se emplea con el objeto de obtener curación del tumor, se utiliza cuando el padecimiento neoplásico se encuentra en etapas tempranas o accesibles para poder controlarse; en tumores radiosensibles como son el cáncer de piel, cáncer cérvico uterino, seminoma, cáncer de laringe, cáncer de mama y enfermedad de Hodgkin. Cuando el objetivo de la radioterapia es curativo, son extremadamente importantes los pasos diagnósticos, la determinación del volumen, la elección del medio técnico, la determinación de los campos de irradiación y las dosis, tanto para la curación del tumor como por la eventual aparición de complicaciones graves. Se considera también como tratamiento curativo la llamada radioterapia preventiva o profiláctica, que consiste en la irradiación de territorios que macroscópicamente no están invadidos por el tumor pero que se considera pudieran estar afectados por lesiones ocultas, subclínicas; por ejemplo de esta pueden considerarse la radioterapia de la mama tras intervenciones parciales de tipo conservador (tumorectomania); radioterapia de las cadenas. Se utilizan para reducir el volumen tumoral, en tumores loco regionalmente avanzados de cabeza y cuello y en algunas etapas de cáncer de mama, con la finalidad de reducir volumen tumoral y poder realizar cirugía adecuada para el padecimiento de base.

b) Radioterapia post-operatoria: se utiliza cuando existe evidencia de residual tumoral y el reporte histopatológico de la pieza menciona tumor en el lecho quirúrgico y en algunos casos de metástasis ganglionares, ruptura capsular e invasión en el espacio linfovascular. c) Radioterapia combinada con quimioterapia y/o hormonal: estas formas de tratamiento pueden incrementar la sensibilidad del tumor a la terapéutica; es posible que las dosis de los medicamentos citotóxicos deban modificarse para evitar la potenciación de la toxicidad. Unidad de radioterapia Para el tratamiento con radiaciones ionizantes contamos con:

Descripción del área de radioterapia:

Equipamiento: Se cuenta con un bunker blindado que alberga a un moderno acelerador lineal marca VARIAN, modelo iX con 2 energías de fotones de 6MV y

15 MV. Así mismo el Linac emite 5 energías de electrones de 6, 9, 12,15 y 18 MeV, con los que se pueden tratar todo tipo de neoplasias excepto aquellas donde

se requiere radiocirugía estereotóxica.

Cuenta con una sala de control de mando del acelerador lineal equipo sofisticado

y tecnología de punta que es operada por físicos médicos y técnicos

radioterapeutas. Un tomógrafo simulador de 4 cortes de la marca General Electric modelo, light Speed. Los equipos tienen incorporado un sistema de respiración gatin que consiste en evaluar y considerar la curva de respiración del paciente y considerarlo en la simulación y tratamiento del paciente para tener menores incertidumbres en los tratamientos. El tomógrafo simulador cuenta con un área de control de mando donde aparte de tener el control del tomógrafo se cuenta con un extensión de trabajo en la que se puede hacer reconstrucción tridimensional de los órganos y arterias. En esta zona se cuenta también con una computadora para controlar los láseres externos, que se utilizan para realizar la simulación y poder ubicar las marcas y coordenadas de referencia de los pacientes e indiquen el hipocentro del tumor. Esta computadora tiene comunicación con la red varis y nos ayuda a activar y

escribir información al sistema de planeación a través de la red. Contamos con un almacén de guarda para las fuentes radioactivas de Cs 137 y Sr-90. Contamos con una sala para realizar las planeaciones una computadora con el sistema de planeación Eclipse Mx y otra con eclipse SV. ECLIPSE MX Sirve para realizar las construcciones tridimensional de los órganos, tejidos y huesos en tres dimensiones se puede hacer la simulación del tratamiento y el cálculo de la distribución de dosis ya que cuenta con los algoritmos de cálculo de la distribución de dosis ya que cuenta con los organismos de cálculo para los fotones y electrones Eclipse SV tiempo lo mismo que el anterior uno del sistema de planeación y otro de la red varis. Tenemos una computadora para el SHAPER el cual sirve para trazar y dibujar el contorno del colimador de una placa radiográfica. Se cuenta con varias computadoras de la red varis la cual sirve para mantener comunicación e intercambio de información entre el acelerador lineal y los equipos periféricos como el tomógrafo sistema de planeación etc. También se hace un registro de los tratamientos impartidos a cada paciente. Nuestra unidad es calibrada manualmente y se siguen numerosos normas de seguridad y control de calidad por nuestros físicos médicos, por la comisión nacional, de seguridad nuclear y salvaguardia.

BRAQUITERAPIA El servicio de braquiterapia se inició el día 23 de enero 2007, se cuenta con una sala de aplicación (quirófano), así como un área de blindaje y circuito cerrado de televisión para el tratamiento de braquiterapia.

En la actualidad se ofrece braquiterapia con fuentes de CESIO 137.Se realiza aplicaciones de braquiterapia ginecológica, en cáncer de cuello uterino, endometrio y vaginal utilizando aplicaciones de flechar. Que incluye sondas y colpostatos así como cilindros vaginales. 17

17 Jost LM. Overdose with melphalan (alkeran): sympoms and treatment. A review.Onkologie 1990.

CAPITULO III MATERIALES Y METODOS

3.1 Tipo de estudio

Descriptivo Será descriptivo porque únicamente se menciona la situación encontrada. Transversal Porque únicamente se medirá el fenómeno en estudio una vez en el tiempo

3.2 Definición del universo

El universo de trabajo serán 25 enfermeras del Centro Estatal de cancerología

3.3 Tamaño de la muestra

Serán 25 enfermeras (100 %) del centro estatal de cancerología

3.4 Definición de las unidades de observación

Criterios de inclusión Enfermeras adscritas al centro estatal de cancerología Criterios de exclusión

al centro estatal de cancerología Criterios de exclusión Enfermeras que no estén dispuestas a colaborar con

Enfermeras que no estén dispuestas a colaborar con la investigaciónal centro estatal de cancerología Criterios de exclusión Enfermeras ausentes el día de la realización de

que no estén dispuestas a colaborar con la investigación Enfermeras ausentes el día de la realización

Enfermeras ausentes el día de la realización de la aplicación de la encuestas Pasantes y estudiantes de enfermería Criterio de eliminación Cuestionarios incompletos

de la aplicación de la encuestas Pasantes y estudiantes de enfermería Criterio de eliminación Cuestionarios incompletos
de la aplicación de la encuestas Pasantes y estudiantes de enfermería Criterio de eliminación Cuestionarios incompletos

3.5 Definición de variables y cuadro de operacionalización (anexo 3)

Variable cualitativa nominal Factores de calidad del cuidado de enfermería a pacientes con quimioterapia, Riesgo del personal Efectos secundarios de la quimioterapia al paciente Falta de conocimiento de enfermería sobre protocolos de tratamiento Falta de capacitación del personal de enfermería Falta de protección de riesgos de trabajo, a los que se expone el personal de enfermería. Variable intercurrente Determinar si la edad sexo, nivel académico, turno, situación laboral influyen en la calidad de los cuidados de enfermería

influyen en la calidad de los cuidados de enfermería 3.6. Proceso para la recolección de los
influyen en la calidad de los cuidados de enfermería 3.6. Proceso para la recolección de los
influyen en la calidad de los cuidados de enfermería 3.6. Proceso para la recolección de los
influyen en la calidad de los cuidados de enfermería 3.6. Proceso para la recolección de los
influyen en la calidad de los cuidados de enfermería 3.6. Proceso para la recolección de los
influyen en la calidad de los cuidados de enfermería 3.6. Proceso para la recolección de los
influyen en la calidad de los cuidados de enfermería 3.6. Proceso para la recolección de los

3.6. Proceso para la recolección de los datos

Instrumento Para la recolección de la información se diseñó un cuestionario que consta de tres apartados la primera parte conformada por datos generales, la segunda parte consta de preguntas para conocer la atención que brinda el personal de enfermería y la tercera parte para medir el nivel de conocimientos del personal de enfermería en protocolos de quimioterapia. Método Por medio de la aplicación de cuestionario con 25 preguntas de las cuales 20 son para medir el conocimiento del personal de enfermería sobre tratamientos de quimioterapia, tres preguntas para medir el nivel de conocimiento sobre protocolos de atención de enfermería a pacientes con quimioterapia, y las dos últimas para medir los factores de riesgo al que se expone el personal de enfermería en la atención del paciente

Técnica Aplicación del cuestionario a las 25 enfermeras Procedimiento:

La recolección de los datos estará a cargo de las responsables de la investigación.

3.7 Proceso para la tabulación y análisis de los datos

Los datos obtenidos se procesarán por paloteo y para la tabulación y realización

de graficas se utilizaran office Word y Excel.

3.8 Prueba piloto

Se aplicará el cuestionario 25 enfermeras del centro estatal de cancerología, este

con el fin de detectar fallas o inconsistencias en el diseño del cuestionario se evaluara el nivel de conocimiento del personal de enfermería como bueno regular o malo.

3. 9 Riesgos y preceptos éticos:

No implica riesgo ya que se respetara la individualidad y confidencialidad de los datos obtenidos de los cuestionarios.

3.10 Organización de la investigación

Programa de trabajo Se anexa cronograma de actividades (ver anexo 3) Se anexa cronograma de actividades (ver anexo 3)

Recursos humanos La ejecución del protocolo de investigación estuvo a cargo de las alumnas de la Unidad La ejecución del protocolo de investigación estuvo a cargo de las alumnas de la Unidad Académica de Enfermería del curso complementario:

Heliodora Gómez Navarro

Concepción Sanabia Macías

Alma B. Arellano Guillen

Azalía E. Mendoza González

Asesora: MC. Andrea Cibrián Pérez Así como también el personal de Enfermería del Centro Estatal de Cancerología.

Recursos Materiales Se realizará con todos los recursos materiales que fueran necesarios como: hojas blancas,

Recursos Materiales Se realizará con todos los recursos materiales que fueran necesarios como: hojas blancas, computadora, folders, impresiones, sistema de USB, papelería en general.

Recursos financierosfolders, impresiones, sistema de USB, papelería en general. Los gastos serán investigación. por cuenta de las

Los gastos serán investigación.

por cuenta de las alumnas responsables de la ejecución de la

cuenta de las alumnas responsables de la ejecución de la Presupuesto Para esta investigación se estima

Presupuesto Para esta investigación se estima un gasto total aproximadamente $ 3845.00 (tomando en cuenta todo tipo de material que se requiera en su momento).

RECURSOS MATERIALES

CANTIDAD

COSTO

Hojas de papel

1000

$600.00

Engargolados

5

$125.00

Impresiones de computadora

300

$800.00

Lapiceras

2

$20.00

Fotocopias

1500

$450.00

Renta de internet

30 hrs.

$300.00

Horas de asesoría

3

$750.00

Tinta a color para impresora

1

$550.00

USB

1

$250.00

Total

 

$3845.00

$550.00 USB 1 $250.00 Total   $3845.00 Difusión La difusión de los resultados se llevaron a

Difusión La difusión de los resultados se llevaron a cabo en el Centro Estatal de Cancerología de Nayarit, lugar donde se realizo el presente trabajo, de igual manera se busco la oportunidad de presentarlo en Foros de Enfermería.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

en

septiembre del 2011-11

2. dirección general de epidemiologia: SEED/DGE/SSA.2001. México 2001

3. ESTADISTICAS del Centro Estatal de Cancerología de Nayarit. 2010.

4. OTTO E., Shirley,

Barcelona España 1999.Pp. 15, 539, 554, 583

6. IDEM REF. 4

7. IDEM REF. 4

8. Cohen. MR. ISMP medication error report analysis. Liposomal doxorubicin

formulation

enfermería oncológica. Editorial Harcout/Mosby.3a ed.

Revisado

confused with conventional doxorubicina.Hosp Pharm 1997; 32(1):44-53.

9/09/11

11. http:// bdigital.ces.edu.co:8080/dspace/bitstream/123456789/384/1fortalecimie

Nto_estrategia_atencion.pdf. Revisado el 18/09/11

12. Manual de Organización del Centro Estatal de Cancerología. 2008

13. IDEM REF. 12

14. Estadísticas del Centro Estatal de Cancerología de Nayarit 2010

15. Idem REF. 12

16. Jost LM. Overdose with melphalan(alkeran): symptoms and treatment. A

review.Onkologie 1990;13:96-10 17. Jost LM. Overdose with melphalan (alkeran): sympoms and treatment. A review.Onkologie 1990.

CAPITULO IV

RESULTADOS

Después de haber aplicado el cuestionario al personal de enfermería del Centro Estatal de Cancerología y posteriormente haber graficado los resultados de acuerdo a las preguntas, se llego a la conclusión de que el personal conoce los tipos de quimioterapias y algunos signo y síntomas de los diferentes tipos de cáncer que se atienden, también conocen algunos efectos adversos de la quimioterapia, pero desconocen los protocolos de atención de los cuidados de enfermería a los pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia.

Esto hace que sin duda alguna no se de atención de calidad, con eficacia y oportunidad, provocando un retroceso o estancamiento en el tratamiento de los usuarios.

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

Después de realizar el estudio en el Centro Estatal de Cancerología de Nayarit, se llego a la conclusión que la mayoría del personal de enfermería desconocen los protocolos de atención de los cuidados de enfermería en pacientes que reciben tratamientos de quimioterapia, por lo que se sugiere capacitar de forma urgente y continua al personal, mandándolos a cursos, congresos y diplomados referentes a tratamientos oncológicos, además de generar capacitaciones locales dentro de la institución.

ANEXOS

Anexo 1

Cuadro operacional de variables

Variable

Definición

Indicadores

Tipo de

Escala de

Uso

Instrumento

variables

medición

Factores de

Es el resultado de hacer bien lo correcto y de la

imagen

organización que

de

Atención personalizada Tono de vozIdentificación del personal Identificación del personal

Identificación del personal

Cualitativa

que de Atención personalizada Tono de voz Identificación del personal Cualitativa Bueno Saber la Cuestionario

Bueno

Saber

la

Cuestionario

calidad del

nominal

Regular

opinión de los pacientes

sobre

calidad

del

la

cuidado de

enfermería a

pacientes con

Malo

quimioterapia

perciben los pacientes, en

Educación sobrequimioterapia perciben los pacientes, en   cuidado que

 

cuidado

que

las

normas

del

recibe

del

ofrecer la más alta atención especializada a

servicio. Tipo de espera Tipo de atención Atención antes de la QTAtención durante la QT Atención después dela QT

Atención durante la QT Atención después dela QTservicio. Tipo de espera Tipo de atención Atención antes de la QT

personal

de

enfermería

la

paciente

familia, comunidad con personal de enfermería competente y comprometida técnicamente con sentido ético y con respecto a

Atención permanente.personal de enfermería competente y comprometida técnicamente con sentido ético y con respecto a la dignidad

la

dignidad

humana.

Riesgo

del

Probabilidad

de

Enfermeras expuestas a medicamentos oncológicos

       

personal

adquirir

una

Cuantitativa

Grave

Enfermeras

 

Cuestionario

enfermedad

de

que

manejan

acuerdo

al

 

medicamentos

tiempo

de

un

oncológicos

 

factor atribuible

 

Efectos

Los efectos secundarios pueden ser graves, moderados o ausentes. Asegúrese de consultar al equipo contra el cáncer que lo atiende sobre los efectos secundarios del tratamiento antes de su inicio.

       

Cuestionario

secundarios

Nauseas

Cuantitativa

Moderada

de

la

Vomito

quimioterapia

Alopecia

al paciente

estreñimiento

Falta

de

formación insuficiente en quimioterapia y otros tratamientos contra el cáncer en el personal de enfermería

una

persona

en

cualitativa

Grave

En el personal de enfermeras

cuestionario

capacitación

quimioterapia

exige

del

personal

cuidados

que

que

tengan

de enfermería

contemplen

sus

escasos

 

necesidades afectivas, sociales y psicológicas,

conocimientos

y

una

calidad

la ansiedad y el dolor, entre otras

insuficientes de

conocimientos

   

en

la

aplicación

del

tratamiento

de

quimioterapia.

 

Actuaciones inconscientes y poco precavidas ante situaciones peligrosas que puedan repercutir en la salud del que las sigue. Solo estando informados podremos exigir unas condiciones de trabajo adecuadas que no dañen nuestra salud.

Las personas que preparan administran

cuantitativa

Grave

En

los

cuestionario

Falta

de

trabajadores

 

citostáticos están expuestas a un riesgo potencial mutante, cancerígeno y teratógeno.

de

salud

que

protección de

tengan

a

su

riesgos

de

cargo

la

aplicación

de

trabajo, a los

medicamentos

Abortos espontáneos en enfermeras

de

que

se

quimioterapia

expone

el

Cambios en los ciclos menstruales

Y

donde

el

personal de

trabajo

se

Enfermeras

acompaña

de

enfermería.

con dermatitis, mareos, cistitis, caída del

un

ambiente

laboral

no

cabello, dolores de cabeza

saludable

y

esto

puede

Anormalidades

afectar negativamente a la salud.

 

Cromosómicas

linfocitarias.

Anexo 2

Carta de consentimiento informado.

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN PROTOCOLO DE

 

INVESTIGACIÓN

Lugar y fecha:

Por medio la presente:

Autorizo participar en el protocolo de investigación titulado Factores de calidad de los cuidados de

enfermería en pacientes con quimioterapia en el Centro Estatal de Cancerología de Nayarit 2012.

Evaluado por el comité de investigación de la Unidad Académica de Enfermería de la Universidad Autónoma

de Nayarit.

El objetivo del estudio es determinar los factores que influyen en la calidad de los cuidados de enfermería a

los pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia en el Centro Estatal de Cancerología de Nayarit y

buscar alternativas de solución a esta problemática, buscando disminuir las iatrogenias por parte del personal

de enfermería.

Se me ha explicado que mi participación consistirá en

-

Contestar un cuestionario

Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y

beneficiados derivados de mi participación en el estudio, que son los siguientes: riesgo antes, durante y

posterior a la realización de esta investigación no hay. Los beneficios que usted obtendría seria una

educación para su salud, información confiable y oportuna.

El investigador Responsable se ha comprometido a darme información oportuna, así como a responder

cualquier pregunta y aclarar mis dudas que le plantee acerca de los procedimientos, que se llevaran a cabo,

los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento.

Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento, en lo que considere

conveniente, sin que ello afecte la atención medica que recibo en los centros de rehabilitación nueva vida.

El investigador Responsable me ha dado seguridades de que no se me identificara en las presentaciones o

publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán

manejados en forma confidencial, también se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada

que se obtenga durante el estudio, en el momento que yo lo solicite.

Nombre y firma del representante legal:

Testigos:

Nombre y Firma:

Nombre y Firma:

INVESTIGACIÓN Anexo 3 Universidad Autónoma de Nayarit Área de Ciencias de la Salud Unidad Académica

INVESTIGACIÓN

Anexo 3

Universidad Autónoma de Nayarit

Área de Ciencias de la Salud

Unidad Académica de Enfermería

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN

Unidad Académica de Enfermería CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN I Conteste las preguntas siguientes con la mayor sinceridad

I Conteste las preguntas siguientes con la mayor sinceridad posible

DATOS GENERALES

Sexo: Masc

Fem:

 

Edad

Turno:

Situación laboral: Basé

Confianza

Contrato

Suplencia

_Nivel académico:

técnica

Licenciatura

Especialista

 

PARTE II

PREGUNTAS PARA EVALUAR EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA

Instrucciones: Favor de responder las siguientes preguntas

1. ¿Para usted que significa quimioterapia?

2. ¿Mencione cuáles son las vías de administración de quimioterapia que conoce?

3. ¿Cuál es el objetivo de la quimioterapia?

Coloque una cruz en la respuesta que usted considere

4. La quimioterapia además de atacar células anormales, también puede hacerlo

con células sanas.

Verdadero (

)

Falso (

)

5. Los medicamentos antitumorales causan reacciones secundarias en todos los

sistemas del cuerpo.

Verdadero (

)

Falso (

)

Instrucciones: Subraye la respuesta según considere correcta

6. Se utiliza para definir el uso de agentes químicos para el tratamiento de

enfermedades malignas (neoplásicas).

a)

Cáncer

b) Quimioterapia

c) Tumor

d) Ninguna de las anteriores

7.

Es la unidad de vida que conforma nuestro cuerpo, las cuales crecen y forman

nuestros tejidos y órganos, pero pueden producirse en forma anormal y formar

tumores.

a)

Piel

b) Células

c) Tumor

d) Enfermedad

8.

Son los efectos secundarios más comunes al aplicar un tratamiento de

quimioterapia.

 

a)

Tos, temblor, hambre intensiva

 

b)

Caída de cabello, nauseas, vomito, disminución de las células sanguíneas

c)

Diabetes mellitus.

 

d)

No hay ningún malestar

9.

¿Cuáles son los signos en la disminución de glóbulos rojos (anemia)?

a)

Mareado, cansado, débil.

 

b)

Caída de pelo.

c)

Feliz, contento, animado

d)

Ninguna de las anteriores

10. Para mejorar estos efectos es necesario que usted lleve a cabo lo siguiente.

a) Descansar para conservar energía carnes

b) comer vegetales verdes, hígado y

11.

La quimioterapia puede producir algunos efectos en la sangre al alterar la

formación de nuevas células. Estas células sanguíneas están formadas por.

a) Cabello y piel.

b) Glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas

c) Grupo de sangre.

d) Ninguna de las anteriores

12. El personal de enfermería que aplica el tratamiento debe de realizar estas

funciones durante la administración de un fármaco antineoplásico a través de un vena, excepto una, ¿Cuál sería la función incorrecta?

a) La revisión permanente del sitio de punción.

b) Verificar el retorno venoso

c) Cambiar la aguja y vena cada dos horas

d) Valorar cambios de la piel

13. Algunos signos que indican disminución de los glóbulos blancos que ayudan a nuestro sistema inmunológico son.

a) Fiebre 38°c, escalofríos, sudor, tos fuerte

b) Enrojecimientos, dolor abdominal, sensación de ardor al orinar

c) Ningunas de las anteriores

14. Si el número de glóbulos blancos disminuye, entonces el paciente esta más

propenso a infecciones. Las recomendaciones adecuadas son:

a) comer todo lo que el paciente desee

b) Evitar aglomeraciones, evitar cortarse, higiene adecuada, notificar al médico si

hay fiebre sudoración y tos.

c) visitar personas enfermas

d) ningunas de las anteriores

15. son algunas señales de que las plaquetas que ayudan en nuestra sangre a

coagularse, están disminuidas.

a) Dormir durante todo el día

b) Toser, fiebre inflamación de garganta

16.

Son efectos secundarios de la quimioterapia en tubo digestivo que es desde

de la boca hasta el recto.

a) Dolor de cabeza, picazón en la piel ardor

b) Dolor y ulceración en la boca, náuseas y vómito, diarrea, estreñimiento y cólico

c) Hemorragia por encías y al hacer del baño

d) Todas las anteriores.

17. En la inflamación y ulceración de la boca que puede presentarse después de

una a dos semanas de iniciado el tratamiento pude ser útil:

a) Higiene cada hora de la mucosa oral, comer normal

b) Evitar condimentos, ingerir dienta blanda evitar alcohol

c) Higiene bucal adecuada utilizar agua con sal y agua oxigenada o bicarbonato

de sodio para enjuagar

d) solo b y c

18. Algunos fármacos de quimioterapia pueden producir diarrea transitoria, se le

sugiere realizar las siguientes actividades menos una subraya la incorrecta.

a) tomar abundantes líquidos y dieta sin lácteos

b) evite comer frijol café nueces, coliflor, condimentos y dulces

c) tome bebidas muy calientes o muy frías o con gas

d) aumente la cantidad de plátano, naranja, jitomate y papas a su dieta ya que

proporcionan potasio.

19. Los órganos sexuales femeninos pueden verse afectados por los fármacos

antineoplásicos. Los cambios que pueden notar son:

a) Exceso hormonal

b) Cambios en los ciclos menstruales, bochornos, disminución de la libido.

c) No hay cambios

d) Ningunas de las anteriores.

20.

El aparato reproductor masculino sufre alteraciones por el tratamiento. Estos

pueden ser:

a) Infertilidad, disminución en número de espermatozoide

b) Esterilidad

c) No afecta la capacidad para realizar el acto sexual pero disminuye la libido

d) Todas son correctas

PREGUNTAS PARA MEDIR EL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES CON QUIMIOTERAPIA.

Instrucciones: favor de contestar las siguientes preguntas

21.

¿conoce

los

protocolos

de

atención

de

enfermería

a

pacientes

con

quimioterapia y los lleva acabo?

 

22.

¿Cuantos

cursos

de

capacitación

sobre

protocolos

de

atención

de

quimioterapia ha recibido?

23.- ¿Con qué frecuencia recibe la capacitación?

PREGUNTAS PARA MEDIR LOS FACTORES DE RIESGO AL QUE SE EXPONE EL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LA ATENCION DEL PACIENTE

24. ¿Conoce usted si corre algún riesgo en la aplicación de quimioterapia?

25. ¿sabe si corre riesgo en la atención del paciente con tratamiento de

braquiterapia?

Anexo 4

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES RESPONSABLES SEP OCT NOV DIC Identificación y priorización del *Investigadores X X problema
ACTIVIDADES
RESPONSABLES
SEP
OCT
NOV
DIC
Identificación
y
priorización
del
*Investigadores
X
X
problema
Delimitación del problema.
*Investigadores
X
Revisión
y
selección
de
*Investigadores
X
X
bibliografía.
Análisis
y
elaboración
del
*Investigadores
X
X
planteamiento.
Elaboración de la descripción
empírica del problema.
*Investigadores
X
X
Elaboración de la justificación.
*Investigadores
X
X
Elaboración
del
marco
*Investigadores
X
X
conceptual.
Elaboración
del
marco
*Investigadores
X
referencial.
Formulación de los objetivos e
hipótesis.
*Investigadores
X
X
X
Elaboración del marco contextual
*Investigadores
X
X
X
Elaboración de cuestionario
*Investigadores
X
X

*Investigadores: Heliodora Gómez, Concepción Sanabia, Alma Arellano, Azalía Mendoza

GRFICA No.1

20 18 16 14 12 FEMENINO 10 MASCULINO 8 TOTAL 6 4 2 0 24-28
20
18
16
14
12
FEMENINO
10
MASCULINO
8
TOTAL
6
4
2
0
24-28
29-33
34-38
39 Y MAS
TOTAL

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del C.E.C.

GRFICA No. 2

16 14 12 10 MATUTINO 8 VESPERTINO 6 VESPERTINO 4 2 MATUTINO 0 TURNOS
16
14
12
10
MATUTINO
8
VESPERTINO
6
VESPERTINO
4
2
MATUTINO
0
TURNOS

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del C.E.C

GRFICO No. 3

ESTATUS LABORAL

ESTATUS LABORAL BASE CONTRATO SUPLENCIA CONFIANZA

BASEESTATUS LABORAL CONTRATO SUPLENCIA CONFIANZA

CONTRATOESTATUS LABORAL BASE SUPLENCIA CONFIANZA

SUPLENCIAESTATUS LABORAL BASE CONTRATO CONFIANZA

CONFIANZAESTATUS LABORAL BASE CONTRATO SUPLENCIA

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del C.E.C.

GRAFICA No. 4

NIVEL ACADEMICO

NIVEL ACADEMICO TECNICA LICENCIATURA ESPECIALISTA

TECNICANIVEL ACADEMICO LICENCIATURA ESPECIALISTA

LICENCIATURANIVEL ACADEMICO TECNICA ESPECIALISTA

ESPECIALISTANIVEL ACADEMICO TECNICA LICENCIATURA

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del C.E.C.

GRFICA No. 5

20 18 16 14 12 VERDADERO 10 FALSO 8 6 4 2 0 PREGUNTA No.
20
18
16
14
12
VERDADERO
10
FALSO
8
6
4
2
0
PREGUNTA No. 4
PREGUNTA No. 5

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del C.E.C.

4. La quimioterapia además de atacar células anormales, también puede hacerlo

con células sanas.

5. Los medicamentos antitumorales causan reacciones secundarias en todos los

sistemas del cuerpo.

GRAFICA No. 6

20 18 16 14 A 12 B 10 C 8 D 6 4 2 0
20
18
16
14
A
12
B
10
C
8
D
6
4
2
0
PREGUNTA 6
PREGUNTA 7
PREGUNTA 8
PREGUNTA 9
PREGUNTA 10

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del C.E.C.

6. Se utiliza para definir el uso de agentes químicos para el tratamiento de

enfermedades malignas (neoplásicas).

7. Es la unidad de vida que conforma nuestro cuerpo, las cuales crecen y forman

nuestros tejidos y órganos, pero pueden producirse en forma anormal y formar

tumores.

8. Son los efectos secundarios más comunes al aplicar un tratamiento de

quimioterapia.

9. ¿Cuáles son los signos en la disminución de glóbulos rojos (anemia)?

10. Para mejorar estos efectos es necesario que usted lleve a cabo lo siguiente.

GRAFICA No. 7

20 18 16 14 A 12 B 10 C 8 D 6 4 2 0
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FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del C.E.C.

11. La quimioterapia puede producir algunos efectos en la sangre al alterar la

formación de nuevas células. Estas células sanguíneas están formadas por.

12. El personal de enfermería que aplica el tratamiento debe de realizar estas

funciones durante la administración de un fármaco antineoplásico a través de un

vena, excepto una, ¿Cuál sería la función incorrecta?

13. Algunos signos que indican disminución de los glóbulos blancos que ayudan a nuestro sistema inmunológico son.

14. Si el número de glóbulos blancos disminuye, entonces el paciente eta más

propenso a infecciones. Las recomendaciones adecuadas son:

15. son algunas señales de que las plaquetas que ayudan en nuestra sangre a coagularse, están disminuidas

GRAFICA No. 8

20 18 16 14 A 12 B 10 C 8 D 6 4 2 0
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FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del C.E.C.

16. Son efectos secundarios de la quimioterapia en tubo digestivo que es desde

de la boca hasta el recto.

17. En la inflamación y ulceración de la boca que puede presentarse después de

una a dos semanas de iniciado el tratamiento pude ser útil:

18. Algunos fármacos de quimioterapia pueden producir diarrea transitoria, se le

sugiere realizar las siguientes actividades menos una subraya la incorrecta.

19. Los órganos sexuales femeninos pueden verse afectados por los fármacos

antineoplásicos. Los cambios que pueden notar son:

20. El aparato reproductor masculino sufre alteraciones por el tratamiento. Estos

pueden ser:

GRAFICA No. 9

PREGUNTA 25 NO PREGUNTA 24 SI PREGUNTA 21 0 5 10 15 20
PREGUNTA 25
NO
PREGUNTA 24
SI
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0
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10
15
20

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del C.E.C.

21. ¿Conoce los protocolos de atención de enfermería a pacientes con

quimioterapia y los lleva acabo?

24. ¿Conoce usted si corre algún riesgo en la aplicación de quimioterapia?

25. ¿sabe si corre riesgo en la atención del paciente con tratamiento de

braquiterapia?