20/05/12

patologia

Sndroma do Tnel Crpico

Introduo Referncias Anatmicas Diagnstico Tratamentos no cirrgicos Tratamentos cirrgicos -Cirurgia tradicional -Endoscopia do tnel crpico Animao de uma endoscopia do tnel crpico Artigos sobre o Sndrome do Tnel Crpico Sites de interesse Bibliografia Voltar ao portfolio Voltar homepage Anlise Estatstica

Introduo
O sndroma do tnel crpico um problema comum que afecta a mo e o punho. Esta situao ou sndroma, tem-se tornado o foco das atenes nos ltimos anos dadas as indicaes de que pode estar associado a actividades que requeiram actividades fsicas repetitivas no uso das mos. Na realidade, h muitas pessoas que desenvolvem esta patologia, sendo frequente entre informticos e escritores devido ao tipo de tarefas manuais repetitivas que estes executam. As informaes que se seguem tentam explicar o que realmente o Sndroma do Tnel Crpico (CTS), como pode ser diagnosticado e descrevem os tipos de tratamentos disponveis. Incio

portfolio.med.up.pt/jmarques/patologia.html

1/9

20/05/12

patologia

Anatomia
O Nervo Mediano
O Sndroma do Tnel Crpico (CTS) uma patologia que se desenvolve quando o nervo mediano no se encontra em perfeito estado de funcionamento. Geralmente, isto ocorre devido a elevadas presses que se fazem sentir sobre o nervo, ao longo do seu percurso atravs do tnel crpico. Isto entende-se facilmente se se compreender alguns aspectos anatmicos do punho e mo. O nervo mediano percorre o membro superior at mo onde d sensibilidade nervosa ao polegar, dedo

indicador, mdio e metade lateral do anelar. O nervo tambm inerva uma poro dos msculos do polegar, os msculos tenares. Esses msculos ajudam movimentao do polegar e so extremamente importantes no movimento de oponncia do polegar, com o qual eu toco em todos os outros dedos. O tnel crpico um tnel no interior da mo que formado por estruturas sseas e pelo ligamento transverso do carpo superiormente. Olhar para uma seco transversa do punho permite visualizar este tnel. atravs deste tnel que o dito nervo e os tendes flexores chegam mo. Vendo em mais pormenor pode-se reparar que o nervo mediano passa mesmo por baixo do ligamento transverso do carpo. Os tendes flexores so importantes porque permitem mover os dedos no acto de segurar objectos. Estes so cobertos por uma bolsa sinovial tendinosa que permite que os tendes contactem uns com os outros quando se efectuam movimentos na mo. Qualquer situao que cause irritao ou inflamao dos tendes pode resultar em danos na dita bolsa sinovial. Tal como a bolsa tambm os tendes comeam ento a sofrer consequncias dessas inflamaes e so danificados pela actividade de frico uns contra os outros e contra as estruturas osteo-ligamentosas envolventes. O aumento da presso no interior do tnel crpico comea tambm a afectar o nervo mediano friccionando-o contra o ligamento transverso do carpo. Pode ento chegar-se a um ponto em que o nervo acaba por deixar de funcionar normalmente, j que a estrutura mais frgil dentro do tnel crpico. A dor e a perda da sensibilidade na mo comeam.

portfolio.med.up.pt/jmarques/patologia.html

2/9

20/05/12

patologia

Um dos primeiros sintomas do CTS perda de sensibilidade na rea de inervao do nervo mediano. Rapidamente se segue pela dor nas mesmas reas; esta pode ainda irradiar-se pelo brao at ao ombro e, por vezes, at ao pescoo. Se a patologia se desenvolver pode chegar-se situao de perda de movimentos no dedo polegar, o que compromete a oponncia movimento fundamental para as actividades humanas. H muitas situaes que podem levar irritao e inflamao das banhas sinoviais tendinosas e eventualmente ao CTS. Diferentes tipos de arthritis podem causar inflamao da referida banha directamente. A fractura dos ossos do carpo (pulso) podem tambm dar origem a este sndroma, se uma recuperao ssea anormal resultar numa irritao dos tendes flexores. O conceito chave a recordar que no so as presses anormais no tnel crpico que levam aos sintomas de dor, ou perda de sensibilidade do CTS. Recentemente, fsicos comearam a reconhecer que so todas as actividades que envolvam o uso muito repetitivo da mo podem resultar no CTS. tambm de referir que podem tambm ocorrer casos de predisposio gentica humana para o desenvolvimento desta patologia. Certas pessoas tem o sistema de lubrificao dos tendes no to desenvolvido como outras, o que naturalmente indiciador da maior facilidade da contrao deste sndroma. Tambm se provou que a constituio anatmica de certos tneis crpicos pode ser mais susceptvel de irritaes para os tendes flexores, iniciando a desenvolvimento do CTS. Pessoas com diabetes, gota e artrits reumatide so mais propensas para esta patologia, tal como o so pessoas que passam por experincias de alteraes hormonais relacionadas com gravids, menopausa e uso de plulas anticoncepcionais. Surpreendentemente, parece que at alcolicos tem mais predisposio para contrair este sndroma. Incio

portfolio.med.up.pt/jmarques/patologia.html

3/9

20/05/12

patologia

Diagnstico !!!
O exame comea pelo relato do historial do paciente, seguido por um exame fsico. A descrio dos sintomas dada pelo paciente e o exame fsico so a parte mais importante do diagnstico do CTS. Geralmente, os pacientes s acorrem ao mdico quando acordam de noite com o brao inteiro adormecido e/ou com dores. Um exame rigoroso detectar que o dedo mnimo no foi afectado, e esta pode ser a chave do diagnstico. Todos os exames fsicos indicaro ento um aumento da presso no interior do tnel crpico. Se for necessria mais informao para se fazer o diagnstico. Exames por estimulao elctrica dos nervos no punho podem ser requeridos pelo mdico assistente. Vrios testes esto disponveis para se testar o funcionamento do nervo mediano incluindo o nerve conducing velocity (NCV). Este teste mede a rapidez com que impulsos nervosos so conduzidos atravs do nervo. Incio

Tratamento no cirrgico
Em estado inicial do desenvolvimento do CTS, simples uso de ligaduras renovveis pode por vezes fazer diminuir os sintomas, especialmente a perda de sensibilidade e a dor durante as noites. Estas ligaduras simplesmente mantm o punho numa posio correcta anatomicamente. Quando o punho est nesta posio o tnel crpico encontra-se disposto de modo a apresentar as suas mximas dimenses possveis, de modo que o nervo tenha o maior espao possvel. A ligadura tem que ser usada durante a noite quando o paciente dorme para prever os sintomas do sndroma. Se os sintomas perdurarem durante o dia, esta pode tambm ser usada com eficcia. Medicamentos anti-inflamatrios podem tambm controlar os danos causados nas banhas sinoviais tendinosas e reduzir os sintomas referidos. Estes medicamentos incluem frmacos comuns, como o ibuprofen e a aspirina. Alguns estudos indicam tambm que elevadas doses de vitamina B-6 podem revelar-se eficazes na diminuio dos sintomas do CTS. H tambm algumas provas de que exerccios fsicos adequados podem prever e controlar esses sintomas. Outro ponto de tratamento pode incidir no desenvolvimento da aplicao de correctas posies de trabalho (workplace ergonomics) que podem em muito contribuir para a resoluo do problema.

Se estes tratamentos mais simples no se revelarem eficazes, uma injeco de cortisona no interior do tnel crpico pode
portfolio.med.up.pt/jmarques/patologia.html 4/9

20/05/12

patologia

ser recomendvel. Este medicamento diminuir a presso das irritaes causadas sobre a banha sinovial tendinosa e pode aliviar temporariamente os sintomas. Isto usado no s para resolver o problema, mas tambm serve de ajuda no diagnstico, j que se no se obtiver nenhum tipo de alvio resultante da injeco, isto poder ser indicador da existncia de outros problemas que estaro a causar os sintomas do CTS. H ainda outro modo de aplicao da cortisona no interior do tnel crpico: a iontophresis- que uma tcnica em que usada uma corrente elctrica para deslocar molculas da medicao referida atravs da pele at ao dito canal. Este mtodo menos doloroso para o paciente, mas menos efectivo que o anterior na obteno dos resultados. Incio

Tratamento cirrgico
Se todos os tratamentos anteriormente referidos falharem no controlo do desenvolvimento desta patologia, a interveno cirrgica talvez necessria para reduzir a presso em torno do nervo mediano. H vrios tipos de intervenes cirrgicas indicadas para aliviar a presso no nervo mediano. As mais comuns so a tradicional cirurgia por inciso exploratria na zona lesada e a recente Endoscopia feita ao interior do tnel crpico na qual se usa uma pequena inciso local e uma microcmara TV para ajudar ao diagnstico e posterior interveno especfica a cada situao observada. Incio

Passos bsicos numa cirurgia tradicional

1Passo Uma pequena inciso, de menos que 2 cm normalmente, feita na palma da mo. Em alguns casos a inciso tem que estenderse variavelmente pelo punho e antebrao.

portfolio.med.up.pt/jmarques/patologia.html

5/9

20/05/12

patologia

2 Passo Aps a inciso feita atravs da pele, fica visvel uma estrutura chamada fscia palmar. feita nova inciso sobre esta estrutura de modo a facilitar o ligamento transversa do carpo- o objectivo da cirurgia- o elemento constrictor no nervo mediano lesado. 3 Passo Logo que o ligamento referido seja visvel, deve proceder-se ao seu corte ao longo do maior eixo do antebrao e mo, assegurando que o nervo mediano subjacente ao ligamento no lesado. 4 Passo Assim que se corta o ligamento transverso do carpo, a presso que se fazia sentir sobre o nervo mediano desaparece. 5 Passo Finalmente, a inciso na pele suturada e, no fim da interveno, s a inciso da pele reparada. O ligamento seccionado permanece assim e o espao formado preenchido por tecido conjuntivo.

Recentemente, uma nova tcnica surgiu e foi desenvolvida permitindo igualmente fazer a cirurgia a pacientes com CTS. Esta novo procedimento utiliza o endoscpio (uma pequena cmara TV) para se poder ver o interior da tnel crpico, atravs de uma pequena inciso no punho. So ento usados instrumentos especiais que permitem cortar o ligamento transverso do carpo sem lesionar em toda a extenso a pele da rea afectada. Esta tcnica permite tambm que o paciente recupere a funcionalidade ps operatria da mo sujeita cirurgia muito mais rapidamente e com menos complicaes associadas interveno. Incio

Endoscopia no tnel crpico

portfolio.med.up.pt/jmarques/patologia.html 6/9

20/05/12

patologia

1 Passo - inciso Uma pequena inciso feita no punho, no seu limita com a face palmar da mo. A inciso permite ao cirurgio introduzir o artroscpio no tnel crpico.

2 Passo entrada no tnel crpico Permite ao cirurgio Ter acesso ao dito tnel, mesmo por baixo do ligamento transverso do carpo. 3 Passo posicionamento da Cnula Uma cnula colocada de encontro ao nervo mediano, no interior do tnel crpico. A cnula um tubo de ponta arredondada e comeo dilatado. 4 Passo - Posicionamento do endoscpio O endoscpio pode ento ser introduzido pelo tubo at atingir a face interna do ligamento transverso do carpo, assegurando-se que as artrias nervos e veias esto afastadas do local da interveno cirrgica.

5 Passo Preparao da interveno no ligamento transverso do carpo Um instrumento de corte de preciso ento introduzido no tubo. Este tipo de mini bisturi tem a lmina recurvada para trs que permite cortar ao pux-lo pelo tubo. 6 Passo Corte do ligamento O ligamento alvo da cirurgia ento cortado, sem danificar nenhum tipo de vasos sanguneos ou nervos, devido forma do aparelho de corte e do tubo, que protege as estruturas envolventes.
portfolio.med.up.pt/jmarques/patologia.html 7/9

20/05/12

patologia

7 Passo Com o ligamento cortado... ... e sem Ter danificado a pele ou outras estruturas, o nervo mediano deixa de ser comprimido e retoma as suas actividades habituais. Incio

Animao da endoscopia do tnel crpico

Incio

Bibliografia- net sites

- www.ctsplace.com - www.scoi.com/cts.htm - www.indiana.edu - www.sechrest.com/mmg/reflib/ctd/cts/cts.html - www.danke.com/Orthodoc/carpaltunnel.html - http://www.icfes.gov.co/revistas/medunab/sindrome.html - http://www.soundfeelings.com/free/carpal_tunnel.htm- http://www.carpaltunnel.com/ - http://www.carpal-tunnel.com/ - http://www.repetitive-strain.com/causes.html - http://www.hosppract.com/issues/1999/03/ceatch.htm - www.cdc.gov/niosh/ctsfs.html - www.indiana.edu/~ucsstaff/cts.html Incio

Sites de Interesse:
Trabalhos cintficos na rea/ Grupos de investigao
-www.scoi.com/cts.htm
portfolio.med.up.pt/jmarques/patologia.html 8/9

20/05/12

patologia

- www. revneurol.org/index.html - http://www.fisiohoje.fst.br/works.html - http://www.carpaltunnel.com/ - http://acupuncture.com/Acup/Naeser.htm - http://www.restreminder.com/UsefulLinks.htm Revistas da especialidade -www. revneurol.org/index.html -http://www.fisiohoje.fst.br/links.html

Grupos de discusso na net

-- http://groups.google.com/groups?q=carpal+tunnel+syndrome&hl=en&lr=&safe=off&site=groups
misc.fitness.weights uk.legal soc.culture.bulgaria alt.revisionism misc.kids.pregnancy news.admin.net-abuse.sightings alt.religion.wicca.moderated alt.config misc.health.alternative sci.med.occupational sci.engr.safety misc.health.arthritis alt.sport.pool alt.med.fibromyalgia pl.hum.tlumaczenia bit.listserv.techwr-l

Eventos - http:// www. revneurol.org/index.html - http://www.fisiohoje.fst.br/eventos.html Incio

portfolio.med.up.pt/jmarques/patologia.html

9/9