ANLISE Planejamento Estratgico em Sade: Uma Discusso da Abordagem de Mrio Testa Ligia Giovanella *

* Professora Assistente do Departamento de Administrao e Planejamento em Sade, ENSP / Fiocruz.

A partir de um estudo da produo terica recente de Mrio Testa (1983-7), feita uma caracterizao de sua proposta atual para o planejamento em sade. Essa caracterizao porm, no leva conformao de um mtodo de planejamento, pois Testa prope um modo de entender os problemas de sade e os processos de planejamento, apresentando apenas alguns elementos para esse processo. Ao compreender os problemas de sade como socialmente determinados, Testa interessa-se pelo comportamento dos atores sociais, e pe nfase na analise das relaes de Poder e na considerao das prticas de sade, enquanto prticas ideolgicas, conformadoras de seus sujeitos. Testa, assim, avana de uma proposta de planejamento estratgico em sade para um pensar a ao poltica em sade. Poder e Ideologia so categorias que fundamentam esse pensar,, sendo escolhidas para a anlise de sua proposta. realizado um estudo sobre Poder e Ideologia, discutindo-se as compreenses de Testa a respeito. Dessa discusso, conclui-se que as prticas de sade, enquanto prticas sociais, so prticas ideolgicas e afetam as concepes de mundo de seus sujeitos, sendo difcil, porm, garantir a direcionalidade da mudana dessas concepes.E argumenta-se favoravelmente ao contedo transformador da proposta de Testa para o planejamento em sade, por desvendar os contedos de Poder nas aes em sade, no escamoteando as bases reais da dominao, e por ser transparente nos deslocamentos de Poder que objetiva.

O enfoque estratgico de planejamento em sade pode ser entendido como formulaes que rompem com a normatividade de um "deve ser" que se impe sobre a realidade. Nestas, propem-se processos de planejamento que objetivam alcanar o mximo de liberdade de ao a cada ao realizada. Para tanto, considera-se o problema do poder, admitindo-se o conflito entre

foras sociais com diferentes interesses e com uma viso particular sobre a situao-problema na qual se planeja, fazendo parte do processo de planejamento a anlise e a construo da viabilidade poltica. Tendo essa compreenso, postulo a existncia de trs vertentes desse enfoque, elaboradas por autores latino-americanos: o "planejamento situacional", formulao de Carlos Matus para a planificao econmico-social global, que vem sendo adaptada para a sade (Matus 1981, 1982-1987); a "proposta de Medellin", uma linha desenvolvida a partir de discusses promovidas pela OPAS e na Faculdade Nacional de Sade Pblica de Medellin, divulgada em documento da autoria de Juan Jos Barrenechea e Emiro Trujillo Uribe "STP 2000: Implicaciones para la Planificacin y Administracin de los Sistemas de Salud" (Barrenechea e Trujillo 1987); e "as propostas programtico-estratgicas" de Mrio Testa. Dessas vertentes, escolho a produo de Testa para estudo. Testa ator importante do planejamento de sade na Amrica Latina: participa da elaborao e difuso do mtodo Cendes/OPAS e, a partir da crtica a esse mtodo e sua autocrtica, faz suas proposies. Como resultado de suas reflexes, prope para o planejamento de sade "integrar o clculo tradicional referente ao diagnstico e proposta administrativa com a anlise estratgica da estrutura de poder setorial, e a anlise das repercusses das aes propostas sobre esta estrutura, na tentativa de desenhar uma maneira de aproximar-se da posio de Habermas: criar uma estrutura comunicativa que devolva ao povo as ferramentas cientficas necessrias para sua liberao" (Testa 1986). Testa no apresenta essa proposta ordenada em texto nico. Para conhec-la e discuti-la, inicialmente, realizei um estudo de sua produo recente (1983 1987), identificando os fundamentos e elementos de suas propostas pro gramtico-estratgicas. OS FUNDAMENTOS DA PROPOSTA DE MRIO TESTA Considero como fundamentos dessa proposio de Testa para o planejamento: sua compreenso do planejamento como prtica histrica, o postulado de coerncia que apresenta sua interpretao dos problemas de sade enquanto problemas sociais e sua compreenso e anlise do Poder, na sociedade e no setor (Testa, 1985 - 1986/1987). Para Testa, o propsito do processo de planejamento em sade de mudana social. Pensar na transformao social significa pensar na construo de uma nova sociedade. Intervir na construo da histria.

Pensar o planejamento como prtica histrica. Discute, ento, as estratgias de transformao social historicamente gestadas, utilizando conceituao gramsciana. Considera que a anlise desses processos histricos mostra uma combinao de estratgias de "ocupao de espaos" e de "enfrentamento" ("guerra de trincheiras" e "assalto ao poder"). O propsito de mudana determina um diferente mtodo, pois considera o mtodo necessariamente relacionado aos propsitos perseguidos. Mtodo e propsitos, por sua vez, relacionam-se com a organizao das instituies encarregadas de executar as aes pertinentes ao alcance dos propsitos. Postula, ento, a existncia de relaes de determinao e condicionamento entre propsitos, mtodo e organizao. Relaes essas que devem ser analisadas nas condies particulares de cada formao econmico-social, quando se discute um mtodo de planejamento. Testa prope um modo geral de anlise dessas relaes para sociedades capitalistas e dependentes, diferenciandoas dos pases capitalistas desenvolvidos. So estas necessrias relaes entre propsitos, mtodo e organizao que Testa apresenta em seu "Postulado de Coerncia" (Testa, 1987). Testa entende sade como "o jeito de andar a vida" e os problemas de sade, tanto de situao de sade como de organizao setorial, como problemas sociais complexos nos quais intervm inmeras variveis relacionadas de formas muitas vezes desconhecidas. Considera que, para os problemas de situao de sade, a anlise que mais tem conseguido aproximar-se dessas complexas relaes a realizada pela epidemiologia social. Na epidemiologiasocial, o processo sade-doena entendido como expresso particular do processo social, sendo as desigualdades, no sofrer e adoecer entre grupos de pessoas, consideradas como decorrentes de diferenas de classe social. Os problemas de organizao setorial, representados, em grandes termos, pela alocao social de recursos para a ateno sade, so tambm problemas sociais. Fazem parte das questes relacionadas reproduo da fora de trabalho, e esto determinados economicamente por necessidades da acumulao e, politicamente, pelas lutas dos trabalhadores por sua condio de vida atual, e acerca do futuro ordenamento social (Testa, 1985). No entender de Testa, proposies em Sade somente sero eficazes a longo prazo, quer dizer, levaro resoluo dos problemas de sade, se fundamentadas na interpretao da determinao social do processo de produo desses problemas, pois esta interpretao que mais d conta da sua complexa determinao.

Os problemas de sade, enquanto problemas sociais, s podem ser resolvidos a partir do social mesmo. Pois a totalidade social no divisvel, no pode ser separada em partes. No e possvel modificar o social com propostas setoriais, diz Testa. As propostas setoriais podem, apenas, criar condies que abram o caminho para a modificao do social (Testa, 1986). Para mudar o social, necessrio pensar na questo do Poder, pois o Poder categoria central na anlise da dinmica social. Significa pensar em como a forma de implementar uma ao de sade a estratgia leva a alcanar um certo deslocamento de poder uma poltica favorvel resoluo do problema. Assim, as estratgias em sade extrapolam o setorial, abarcando o conjunto social, e do eficcia s propostas a longo prazo. Para isso necessrio conhecer o Poder: o que , suas determinaes, suas relaes, seus recursos, e encontrar formas para analis-lo em sua distribuio setorial (Testa, 1986). A PROPOSTA Identificados esses fundamentos das suas proposies, seguindo a proposta de Testa para o planejamento de sade inicialmente referida, podemos, assim, ordenar os contedos de seus trabalhos: o diagnstico de sade, constitudo pelos diagnsticos administrativo, estratgico e ideolgico e pela sntese diagnstica; e as suas propostas programtico-estratgicas: a considerao dessas propostas, enquanto processos, pela anlise de seus tempos tcnicos e polticos, os programas de abertura, avano e consolidao, e suas estratgias de formas organizativas, democrticas e participativas (Testa, 1986). Atravs do diagnstico, feita a anlise da realidade de sade. Essa anlise no neutra e est determinada pelo propsito que se tenha. O propsito, para Testa, de transformao das relaes do poder, atravs da realizao de aes em sade. Esse propsito produz um vis particular no diagnstico: enfatiza-se a anlise das relaes de Poder em Sade. Para um melhor conhecimento dos problemas de sade, Testa prope trs tipos de diagnstico: administrativo, estratgico e ideolgico. O diagnstico administrativo parte da anlise e clculo tradicionais do planejamento de sade. Atravs desse diagnstico, populao, doenas, mortes, recursos disponveis e atividades realizadas em sade so enumerados e quantificados. Cadeias epidemiolgicas e ns tcnicos crticos so identificados. A partir de critrios tcnicos e de eficcia e eficincia, recursos e atividades necessrios so calculados.

O diagnstico estratgico a anlise das relaes de poder no setor. Neste diagnstico, so identificadas e analisadas as desigualdades, na situao de sade e na ateno sade, entre grupos sociais, determinadas por diferenas de classe social. Internamente aos servios, analisam-se as relaes de poder que a ocorrem, e identifica-se a distribuio dos trs tipos de poder em sade: o tcnico, o administrativo e o poltico. Na composio setorial analisa-se o poder administrativo concretizado pelo manejo de recursos e mediado pelo financiamento, diagnosticando os grupos sociais relacionados aos processo de financiamento. O diagnstico ideolgico o diagnstico da ideologia dos grupos sociais com interesses em sade. o diagnstico de suas compreenses sobre a sade e a sociedade conscincia sanitria e social e suas prticas correspondentes. Aps esse esmiuamento da realidade, atravs dos trs diagnsticos, realizada a sntese diagnstica: um momento integrador que reconstri a realidade de sade analisada. Atravs da sntese, identifica-se o espao social setorial, enquanto sua estrutura de Poder. So identificados todos os atores e possveis atores sociais de sade e seus interesses, e analisadas sua fora, suas relaes e participao no debate da sade. A sntese diagnstica momento de incio da formulao das propostas programtico-estratgicas. Propostas cuja inteno realizar aes de sade, objetivando mudanas. pensadas desde a anlise de sua viabilidade e de suas repercusses sobre a estrutura de poder na sociedade: as relaes de poder entre os grupos sociais, dentro e fora do setor sade. A ao em sade a parte programtica da proposta. A estratgia a forma de implementar essa ao, o comportamento dos atores, objetivando adquirir liberdade de ao para alcanar o objetivo buscado de transformao das relaes de poder. As propostas programtico-estratgicas so pensadas enquanto processos que se realizam ao longo do tempo. Tempos tcnicos e polticos, desencadeados pelas aes propostas, so avaliados. Testa prope trs tipos de programas: de abertura, de avano e de consolidao. A partir do diagnstico, programas de avano, contendo as mudanas consideradas necessrias, so elaborados. Com o intuito de criar viabilidade para as mudanas, atravs da construo de uma base social de apoio e pela negociao entre as foras sociais, programas de abertura so formulados. Pela institucionalizao das mudanas e atravs da realizao de medidas materiais que demonstrem concretamente a positividade das mudanas, estas

so consolidadas adquirindo permanncia. Estes so os programas de consolidao. O conjunto de programas, com suas formas organizativas correspondentes, conforma o processo de mudana. As propostas programtico-estratgicas objetivam acumular poder para os dominados e mudar as relaes de poder, atravs da formao de uma conscincia sanitria social e de classe. A implementao dos programas de avano, atravs de formas organizativas das prticas propostas, democrticas e participativas, do aos programas essa direcionalidade. Formas organizativas internas democrticas, com a criao de uma equipe de sade solidria e colaborativa, so propostas como mecanismo para a construo da igualdade: a mudana das relaes de poder. Formas organizativas internas democrticas so inseparveis da abertura do setor sade participao direta da populao. Esta uma proposta de redistribuio de poder, objetivando constituir a populao em ator social. A participao da populao, atravs de suas organizaes, no debate de sade, amplia esse debate e torna-a ator social em sade. Nesse ordenamento, como j disse, sigo a acima referida proposta de Testa para o Planejamento em Sade. Em sntese, pode-se dizer que seu diagnstico administrativo faz referncia ao clculo tradicional: contabilizao e anlise do rendimento dos recursos existentes, relao do contabilizado com um timo convertido em norma e clculo dos recursos necessrios para a execuo das aes propostas. Os diagnsticos ideolgico e estratgico, juntamente com a sntese diagnstica, pem nfase na anlise da estrutura de poder setorial. Os programas de abertura, avano e consolidao, elaborados a partir desta anlise, consideram as repercusses das aes propostas sobre essa estrutura de poder. As formas organizativas democrticas e participativas pretendem dar direcionalidade aos processos desencadeados, acumulando poder para as classes dominadas/subordinadas. Internamente aos servios, alterando a distribuio de poder em seu favor, e externamente, atravs da mudana na conscincia que podem provocar, influenciando na disputa de poder na sociedade e constituindo grupos de populao como atores em sade. DISCUSSO Mrio Testa faz uma proposta acerca do planejamento de sade, porm, no prope um mtodo de planejamento. Prope um modo de entender o processo de planejamento e d uma direcionalidade a esse processo, mas no instrumentaliza o processo. No prope um conjunto ordenado de procedimentos e tcnicas

de interveno em complexas situaes de conflito: um mtodo de planejamento estratgico. Considero que planejar em situaes de conflito requereria uma srie de tcnicas e procedimentos que pudessem ser seguidos, seqencialmente, ou realizados em momentos simultneos e que dessem conta: da abordagem da complexidade social, em sua totalidade, expressada, com especificidade, em relao sade; da interao entre as diversas foras sociais; e da variabilidade e incerteza que significa tratar com o futuro, possibilitando a realizao do "deve ser". Ora, a realidade social no regida por leis que se repetem. Na realidade social possvel, a partir de sua estruturao econmica, delinearem-se tendncias: possibilidades com diferentes probabilidades para os acontecimentos. Tendncias, mas no leis, porque h uma interao entre o econmico e o poltico. Porque uma suposta dinmica social necessria, determinada objetivamente, a partir das relaes econmicas atuais, inseparvel das iniciativas subjetivas das pessoas, das aes humanas livres (Konder, 1988). inseparvel da ao e luta de homens e mulheres reunidos segundo interesses comuns em classes/grupos sociais. A ao das classes/foras sociais em disputa e luta no pode ser previamente determinada pelo estabelecimento de leis. O resultado de enfrentamentos e alianas no previsvel. Querer faz-lo significa instituir uma normatividade da poltica, uma normatividade para as relaes de poder. "Tendncia no destino" (Ansoff, 1983). "As circunstncias fazem os homens, assim como os homens fazem as circunstncias" (Marx, 1986), e a est a possibilidade do planejamento, possibilidade de imprimir direo ao futura, tanto maior quanto mais ampla, mais coletiva, a vontade da modificao. O que no possvel dar conta de toda a complexidade que a sociedade e o tratar com o futuro principalmente em situaes de conflitos de vontades advindos de interesses antagnicos atravs de uma srie de tcnicas e procedimentos. possvel, apenas, aproximar-se dessa complexidade, e Testa prope alguns elementos para o planejamento em sade. Um dos principais elementos que Testa apresenta para um processo de planejamento o diagnstico. Nos diagnsticos propostos por Testa, so apresentadas algumas tcnicas para clculo de indicadores e anlises de problemas, mas essas, no conjunto, no conformam um roteiro a ser seguido para a identificao e explicao dos problemas de sade. Mais do que uma srie de procedimentos, os diagnsticos constituem um quadro de anlise para se pensarem os problemas de sade, um modelo explicativo orientador

do esmiuamento da realidade, necessrio para o levantamento e compreenso dos problemas de sade. Os programas de abertura, avano e consolidao tambm no podem ser considerados, enquanto tcnicas ou procedimentos, partes de um mtodo, pois no contm instrumental para a sua elaborao. So orientaes para se pensarem processos de planejamento estratgico e no metodologia de elaborao de programas ou tcnicas de anlise de viabilidade: so orientaes para um pensamento estratgico. A apresentao de trs tipos de programas pe nfase na necessidade da construo ativa da viabilidade e na importncia da permanncia da viabilidade para a consolidao das mudanas implementadas. Os programas de abertura pem nfase nas relaes de poder, os de consolidao, na ideologia e os de avano correspondem ao "deve ser". Programas de abertura e consolidao tm contedos diferentes, mas ambos referem-se questo da base de apoio. Os de abertura, apoio para a deciso sobre o avano, e os de consolidao, apoio para garantir a permanncia do avano. Em ambos, Testa afirma a importncia do poder, enquanto ideologia nesse processo de mudana. E, por entender a ideologia como relao dialtica entre saber e prtica, Testa prope formas organizativas democrticas e participativas que, no seu entender, contribuem para a formao de uma nova tica de solidariedade e transparncia que oriente novas prticas sociais transformadoras, pois, ao compreender os problemas de sade, enquanto determinados socialmente, e o setor como parte inseparvel da totalidade social, para Testa, somente prticas sociais globais transformadoras podero levar a, e consolidar, mudanas em sade. Sua proposio deixa de ter, assim, uma especificidade setorial para tratar de influenciar na construo da histria, imprimir direo aos processos sociais. Pensar a ao de homens e mulheres na construo da histria, na construo da realidade social, pensar a ao poltica: pensar as relaes de poder na sociedade. Imprimir direo aos processos sociais pensar na ampliao de uma vontade, tornando-a coletiva. Pensar uma vontade que ao transformadora significa pensar a relao de Poder no apenas como represso, mas tambm como Ideologia. Este o caminho de Testa e, por isso, avana de uma proposta de planejamento estratgico em sade para um pensamento estratgico, um pensar a ao poltica em sade. E, neste pensar a ao poltica, Poder e Ideologia so as categorias fundamentais e, por isso, as escolho para a anlise que realizo de suas proposies. Testa est interessado no comportamento dos atores sociais, pois no comportamento dos atores que

est a possibilidade de interveno na construo da histria direcionada transformao das relaes de Poder na sociedade. Comportamento e conscincia prtica e concepo de mundo so, para Testa, inseparveis. Transformando-se as prticas, transforma-se a conscincia, transformando-se a conscincia, transformam-se os comportamentos, por isso, sua nfase na considerao do Poder como Ideologia, e a importncia dessas categorias para analis-lo. PODER Para discutir o Poder em Testa, necessrio estudar o Poder. Na relao entre pessoas e coisas, ou coisas e coisas, o Poder tem um significado de capacidade que, aplicada sobre um objeto, produz um efeito nesse objeto, modifica esse objeto (Stoppino, 1986). Na relao entre pessoas, uma a uma ou entre grupos, ainda de forma descritiva, o Poder no uma capacidade que se detenha, uma relao de comportamentos, onde o comportamento de uma pessoa ou grupo, de forma intencional e interessada, modifica o comportamento de outra pessoa ou grupo (Weber, 1974). relao desigual, onde um sujeito e outro objeto do Poder e que subentende sempre conflito. Esta, porm, e apenas uma descrio da relao de Poder. atravs da discusso da Poltica e do Estado que podemos aproximar-nos da essncia do Poder, das suas reais determinaes. Poltica pode ser considerada como tudo o que est relacionado com a distribuio, deslocamento ou conservao de Poder, e o Estado entendido como a maior organizao poltica. Poder, Poltica e Estado muitas vezes confundemse. Bom exemplo dessa confuso, deste ser a mesma coisa, quando considera-se a cincia poltica, por vezes, como a cincia do Poder, por vezes como a cincia do Estado. Desde a origem do Estado Moderno, sua anlise inseparvel da discusso do poder. O Estado Poder absoluto, mantido pelo temor, em Maquiavel. EstadoLeviat, em Hobbes: Poder imanente natureza humana, que cedido em contrato ao soberano, fundando o Estado, para garantir a propriedade e acabar com a guerra permanente do "estado de natureza", pois "o homem o lobo do homem". Estado: Poder absoluto e irresistvel do soberano, garantido pela fora. Em Locke, o contrato funda o Estado e a sociedade. Estado que garante a propriedade, mas tambm a igualdade e a liberdade do "estado de natureza". Acordo garantido agora pelo consentimento. Homens livres que se acordam entre si e instituem um governo legtimo.

Na mesma linha de contrato entre homens livres e iguais, Rousseau: "Todos nascem livres e iguais e so iguais perante a lei". A lei expressa a vontade geral. A vontade geral soberana. O Poder funda-se na vontade geral, e o Estado representa a vontade geral (Chevallier, 1980). Marx e Engels rompem com a teoria do Estado, do Poder fundado no contrato, deixando de lado o "deveria ser" e o "parece que ", ao analisarem as sociedades capitalistas europias de sua poca. Na anlise histrica da sociedade e do Estado realizada por Marx e Engels, o Estado produto da diviso da sociedade em classes, e resulta de um processo atravs do qual a classe economicamente dominante torna-se politicamente dominante afirmando seu Poder sobre a sociedade inteira. Poder organizado de uma classe para a opresso de outra, que garante a reproduo da diviso da sociedade em classes. A sociedade que analisam Marx e Engels no um imaginrio estado de natureza, onde todos seriam, intrinsecamente, bons ou maus, mas a sociedade de seu tempo, onde a igualdade e a liberdade preconizadas pelos liberais burgueses so a liberdade do cidado, no mais servo em vender a sua fora de trabalho, e a livre concorrncia no mercado; igualdade entre trabalhadores livres e capitalistas, quando se encontram no mercado trabalhadores que vendem a sua fora de trabalho e proprietrios dos meios de produo que a compram e os expropriam da riqueza que produzem. sociedade dividida em classes, onde o Estado poder organizado de uma classe para opresso de outra. Estado de interesses particulares de uma classe, e no da vontade geral (Marx e Engels, 1975), (Gruppi, 1986). E, refora Lenin, todo o Estado ditadura de classe: rgo de opresso de uma classe sobre outra (Lenin, 1974). na anlise marxista que encontramos, ento, a determinao fundamental do Poder: o Estado nasce com as classes e com a luta de classes. No estamos mais frente a justificativas do Poder, mas, sim, frente aos fundamentos do Poder: a diviso da sociedade em classes. Diviso da sociedade, em classes, pela apropriao privada dos meios de produo. Classes definidas pelos diferentes lugares ocupados pelas pessoas nas relaes de produo. Considerar apenas esta determinao econmica significa, para Carlos Nelson Coutinho, ter uma compreenso restrita sobre o Estado. Esta compreenso que, enquanto conhecimento, situa-se no nvel de abstrao do modo de produo, onde contrapem-se bipolarmente duas classes fundamentais, diz ele, deve ser articulada com as determinaes mais concretas que resultam da anlise de cada formao econmico-social atual, cada vez mais complexas. Deste modo,

amplia-se o conceito de Estado e aproxima-se mais de sua realidade concreta, sntese de mltiplas determinaes, introduzndo-se novas determinaes "... no apenas na esfera econmica (articulao hierarquizada de diferentes modos de produo) e na social (complexificao da estrutura e dos conflitos de classe), mas tambm na esfera do poltico (novas caractersticas do fenmeno estatal e maior especificao de seu papel na reproduo global da sociedade" (Coutinho, 1987). A sociedade e o Estado tornam-se mais complexos. Mais complexas, tambm, tornam-se as anlises marxistas sobre o Estado e o Poder. Gramsci trata de um perodo histrico onde j ocorreu uma maior socializao da poltica, os direitos polticos esto mais desenvolvidos, e na Poltica a sua nfase. Socializao da poltica que amplia o Estado, fazendo-o avanar sobre a sociedade civil, e que presena das massas na poltica, pr-condio para sua autonomia (Coutinho, 1987). Em Gramsci, o Poder de Estado Poder de classe, mas no se mantm apenas pela violncia, mantm-se tambm pela Ideologia. Gramsci nos mostra a ampliao do Estado, juntando nele Sociedade Poltica e Sociedade Civil, represso e ideologia, domnio e direo, coero e hegemonia. Em Gramsci, Poder ainda de classe, fundado na relao de produo, mas que se mantm no mais apenas pela coero. A dominao mantm-se pela aceitao por parte dos dominados de uma concepo de mundo que pertence aos seus dominadores. Viso do mundo da classe dominante que se transforma em senso comum, em filosofia das massas, que aceitam a moral, os costumes e o comportamento institucionalizado da sociedade em que vivem. O Estado promove esse conceito nico de realidade, impedindo o desenvolvimento da conscincia da classe trabalhadora, ampliando o seu papel na perpetuao das classes (Coutinho, 1981, Gramsci, 1980). Gramsci retoma os contedos sobre o Estado dos escritos de Marx e Engels e avana, encontrando as bases materiais da ideologia no interior da sociedade civil, num conjunto de organizaes privadas que conformam a mediao necessria entre a infra-estrutura econmica e o Estado-coero, a Sociedade Poltica. Aparelhos privados de hegemonia escola, partidos, sindicatos, associaes, toda organizao material da cultura e meios de comunicao portadores materiais de diferentes vises de mundo, diferentes valores em disputa. Gramsci, preocupado em como as classes dominantes capitalistas, a despeito da atuao de organizaes operrias revolucionrias, conseguem ter a aceitao de grandes parcelas das classes trabalhadoras, e

tentando entender esse consentimento, encontra, portanto, suas bases na concepo de mundo, no sistema de crenas e valores morais, nas razes culturais. Encontra a base da aceitao no controle sobre o pensamento, sobre a conscincia das pessoas, controle que se exerce em todos os lugares, no s nos, mas atravs dos aparelhos de Estado. Poulantzas, constatando o avano nas sociedades contemporneas do que denomina de "Estatismo Autoritrio" o avano cada vez maior do Estado em todos os setores da vida social nos pases capitalistas, e do autoritarismo e burocratismo nos pases de socialismo real preocupa-se em estudar e esclarecer as bases dessa situao para que, compreendidas e identificadas as estruturas que devem ser transformadas, seja possvel traar trajetrias para um socialismo democrtico (Poulantzas, 1985). Em Poulantzas o fundamento do Estado (no a origem) est l onde est a relao de produo. A base material do Poder est na relao de produo e na diviso social do trabalho. Na relao de produo, fundam-se as classes e suas lutas: as relaes de Poder. O Estado funda-se nas lutas e condensao material de uma relao de foras entre classes dominantes o bloco no poder. Relaes entre os integrantes deste bloco e as classes dominadas. Lutas que perpassam o Estado. Relao de foras que adquire materialidade nos aparelhos/instituies do Estado, conformando um conjunto contraditrio e fissurado. Classes dominadas inscritas na materialidade institucional do Estado como focos de oposio. Em Poulantzas as lutas populares inscrevem-se na prpria materialidade da sociedade poltica. Estado no acima das classes, mas com uma autonomia relativa, frente ao bloco no poder, que lhe permite a organizao deste bloco e do consenso das classes dominadas em relao s dominantes. Foucault estuda a "Microfsica do Poder". No mais o que o Poder e suas determinaes, mas os dispositivos de exerccio do Poder, a tecnologia atravs da qual obtm-se a sujeio: mecanismos de Poder que controlam o corpo minuciosamente: gestos, atitudes, discursos. Rede de dispositivos de Poder qual ningum escapa. No existe Poder fora de seu exerccio, afirma Foucault, pois, Poder no coisa que se possua: no se possui Poder exerce-se Poder. O Poder em Foucault tambm relao: relao Poder-Resistncia. Relaes de Poder que incidem sobre os corpos, tornando-os teis: corpo produtivo e submisso, dcil e lucrativo. Relaes de Poder presentes em toda parte. Exerccio de micropoderes em redes mais ou menos hierrquicas, onde cada um centro de transmisso de Poder.

Poder que se exerce atravs de mecanismos disciplinares. Tecnologiade controle sobre os corpos que reparte, fixa e distribui espacialmente os indivduos, classifica-os, tira deles o mximo do tempo e o mximo de foras, treina os corpos e codifica os comportamentos. Mantm os corpos sob visibilidade plena, vigilncia contnua e permanente, e constitui um aparelho completo de observaes e registros, produzindo um saber. Dispositivos de Poder que tornam o seu exerccio mais rpido e til: gasto mnimo e eficincia mxima. Mecanismos do exerccio cotidiano e fsico de micropoderes: relaes inigualitrias e assimtricas. O Poder tambm positivo no sentido produtivo. Ele no s negativo: pune, recalca, reprime, pelo esquadrinhamento disciplinar adestra o corpo, produz o indivduo (Foucault, 1977, 1982). Concluindo, podemos dizer que o Poder relao social que, na sociedade dividida em classes, tem os seus fundamentos nas relaes de produo e na diviso social do trabalho. Exerce-se na sociedade poltica/ aparelhos de Estado e na sociedade civil/aparelhos privados de hegemonia, conformando um Estado ampliado, resultado da condensao material de uma relao de foras entre classes e fraes de classes. Poder sustentado pela represso e pelo consentimento, pela coero e pela persuaso. Represso que suplicia os corpos, sempre pronta para ser deflagrada. Consentimento alcanado pela difuso de uma concepo de mundo, de valores morais, normas de conduta, ascendncia intelectual. Consentimento alcanado atravs do controle sobre o pensamento e o controle e adestramento dos corpos, atravs das disciplinas. O Poder relao, luta. Poder macroexercido nas relaes entre classes e fraes, entre grupos sociais: luta de classes. Poder microexercido nas relaes entre as pessoas, nos processos de trabalho, em todas as atividades humanas. Exerccio de micropoderes que controla, adestra, pune. Relao de controle e sujeio, mas sempre luta: Poder-Resistncia. O Poder social no s Poder fundado na diviso da sociedade em classes nas relaes de produo e na diviso social do trabalho no s Poder de Estado, mas articula-se sempre ao Estado. Poder , ento, relao sempre desigual, presente em todas as relaes sociais. Relao de foras que possui bases materiais. Controle sobre os corpos, controle sobre a conscincia. Temos que tomar cuidado para que, na tentativa de encontrarmos as mltiplas determinaes, no caiamos novamente na causa nica: poder econmico de classe. Grande tentao, sem dvida, as relaes de Poder fundam-se nas relaes de produo e na diviso

social do trabalho, mas so, ao mesmo tempo, relaes institudas em todos os mbitos da vida social, sustentadas por inmeros mecanismos. No capitalismo, o Poder Social funda-se nas relaes de produo, mas sustenta-se de inmeras e variadas maneiras, no estando nem personificado em poucos indivduos, nem materializado apenas nos aparelhos de Estado. relao desigual que se sustenta pela represso, pelo consentimento, pela persuaso, por valores morais e razes culturais, normas de conduta, pela organizao material da cultura, pelos meios de comunicao de massa, pelo carisma, atravs da crena, do afeto, pela lei, saber, conhecimento cientfico, pela competncia funcional da autoridade, pelas disciplinas (o adestramento e controle dos corpos), por medidas materiais positivas s classes trabalhadoras, pela ampliao de direitos sociais. No vamos tambm reconstruir um novo Leviat: o monstro Poder, presente em toda a parte. Essas so formas de sustentao e, ao mesmo tempo, lugares/ espaos de oposio, pois, Poder sempre relao, sempre luta. Ali onde est o Poder est a Resistncia: subordinao-insubordinao, sujeio-rebeldia, represso-subverso. Do mesmo modo, no h um determinismo econmico inelutvel, no qual se funda o Poder. As relaes de produo e a diviso social do trabalho determinam Poder e, ao mesmo tempo, fundam a contradio que produz o conflito, luta: vontade de transformar essas relaes. Atravs desse processo de pesquisa e aprendizagem que buscou conhecer o que o Poder, suas determinaes e formas de exerccio, com o intuito de discutir as noes de Poder que fundamentam as proposies de Mario Testa para a ao em sade, encontrei grande parte dos autores que informam as reflexes de Testa. Posso dizer, assim, que, mais que discutir as noes de Poder em Testa, acabo por fundament-las, o que, sem dvida, tambm uma forma de discusso. Em Mrio Testa, o Poder uma categoria explicativa da realidade, e o seu pensamento estratgico objetiva afetar as relaes de Poder. De forma abstrata, diz Testa: Poder , capacidade possuda por algum, pessoa, ou grupo. capacidade de um indivduo lograr que outro faa algo que este no faria, se aquele no tivesse poder. Submetido s suas mltiplas determinaes, Poder a capacidade de uma classe social realizar seus objetivos histricos. (Testa, 1981) Testa aceita o conceito de Poder-relao mas torna sempre a reafirmar o Poder como capacidade que se possui. Na literatura consultada, h tambm uma grande confuso entre considerar o Poder como capacidade e como relao. Poulantzas, s vezes, refere-se

ao Poder como uma capacidade e Foucault, por vezes, institui um Senhor-Poder afastando-se da relao. O Poder s existe em exerccio e no separvel da relao. O Poder no pode ser considerado como na teoria da soma-zero, onde o que um ganha de Poder o outro perde, pois no tem substncia prpria. A relao de poder, a relao poltica, uma relao produtiva cujo resultado algo novo, diferente dos interesses estritos de cada participante. Mario Testa, no seu diagnstico estratgico, tenta encontrar formas precisas de quantificar o Poder, elaborando indicadores de Poder. Por no poder ser considerado como tendo substncia prpria, separvel da relao, que to difcil, para no dizer impossvel, a construo de indicadores de poder. Mas o Poder em Testa no s capacidade, tambm relao que constri a sociedade e indissoluvelmente ligado ao Estado. Testa discute o Estado em vrios momentos de seu trabalho e de vrias formas. Apresenta-o como monoplio do uso legtimo da fora fsica (Weber). Discute a concepo marxista estrita de Estado, em contraposio a uma teoria liberal do Estado, afirmando-o enquanto Estado de classe que mantm a desigualdade. Refere-se tambm teoria relacional do Poder de Poulantzas (Testa, 1986). Setorialmente o Poder tipificado por Testa em tcnico, administrativo e poltico. Capacidades em relao a: informaes, recursos e mobilizao de grupos sociais; formas de anlise e estudo desses tipos de poder so apresentadas; prope o conhecimento da distribuio do Poder tcnico pela anlise dos grupos sociais que manejam cada tipo de informao em cada espao; a aproximao distribuio do Poder administrativo feita atravs da anlise dos grupos sociais relacionados s vrias fases do financiamento, pois considera o dinheiro como equivalente universal a todos recursos. Para a anlise do Poder Poltico, diz Testa, esse deve ser considerado enquanto ideologia (Testa, 1987-1). Em variada literatura, e no senso comum, o Poder enquanto capacidade tipificado das mais variadas formas econmico, administrativo, aquisitivo, martimo, mdico, ideolgico etc, o que sugere a pertinncia de uma tipificao. Como vimos, porm, o poder no capacidade que se detenha, sempre relao. Poder-Capacidade relao pessoa-coisa, pessoaobjeto. A relao pessoa-coisa na relao de Poder a relao com recursos para o exerccio do Poder. Poderamos, ento, considerar, por exemplo, os conhecimentos e os variados recursos utilizados na organizao e administrao dos servios de sade, mediados pelos recursos financeiros, como recursos do exerccio do Poder. mais correto, portanto, quando Testa afir-

ma serem estes tipos de Poder referidos a diferentes espaos, do que a diferentes capacidades, ao qual poderemos agregar formas de exerccio de Poder com diferentes contedos, em cujo exerccio so utilizados diferentes recursos. Quanto ao Poder-Tcnico, o conhecimento no s determina um espao de exerccio do Poder, como tambm, freqentemente, justifica o exerccio dessa relao desigual. O Poder-Tcnico fundamentado na relao Poder-Saber. Em Foucault, todo saber tem sua gnese numa relao de Poder, e todo saber assegura o exerccio de um Poder. O saber s saber dotado de Poder: saber verdade, e verdade Poder (Foucault, 1982). Em Poulantzas, a relao Poder-Saber funda-se na diviso entre trabalho manual e trabalho intelectual, sendo o Estado capitalista o lugar onde a relao orgnica entre Saber e Poder, trabalho intelectual e dominao poltica, efetua-se de maneira mais acabada. O Estado capitalista cristaliza o trabalho intelectual atravs da sua organizao burocrtica, diz ele. A relao Saber-Poder expressa-se, tambm, muito claramente, na relao mdico-paciente, onde o mdico, em nome de um Saber, tem o Poder e o direito legal de manipular, fsica e moralmente, o doente. Essa relao entre Poder e Saber to forte que Foucault afirma ser impossvel separar o saber do Poder, e, nas anlises e propostas de tendncias marxistas, o saber o conhecimento sobre a realidade, o intelectual, a vanguarda, conscincia, a verdade contm a potencialidade da transformao social. Testa tem, portanto, toda razo ao referir-se a um Poder tcnico em exerccio no espao social da sade. A tipificao de um poder administrativo tem como pressuposto um "poder econmico", onde o dinheiro e equivalente universal. Recursos financeiros, porm, no podem ser mecanicamente considerados como equivalentes de todos os recursos, de todas as capacidades. Uma capacidade administrativa no compreende apenas uma disponibilidade de recursos financeiros, mas, tambm, a organizao e gesto dos chamados "recursos-humanos", a fora de trabalho habilidades adquiridas que transcendem, sem dvida, questo financeira. Esses outros recursos so capacidades que s podem ser colocadas em ao a partir da disponibilidade dos recursos financeiros, mas que no se confundem com estes. Considerar o poder poltico como uma capacidade uma questo mais complicada. Considerar o Poder Poltico como capacidade, detida por uma pessoa ou grupo social, de desencadear uma mobilizao capacidade de manejo de interesses coloca as pessoas mobilizadas como coisas manipuladas, o que no admissvel quando a proposta de criao de uma

sociedade solidria e transparente: verdadeira sociedade democrtica. Mrio Testa, porm, ao considerar o Poder poltico enquanto ideologia, supera essa definio de capacidade, adquirindo grande importncia as concepes de Gramsci para sua anlise. O Poder Poltico, em seu exerccio, e relao e no mais capacidade que se detm. Mesmo com essas objees, considero, portanto, que essa tipificao para o exerccio do Poder no setor sade proposta por Testa tem um valor analtico, ao ajudar a identificar a disponibilidade de certos recursos de exerccio do Poder, por parte de cada um dos atores sociais em disputa no debate sobre sade, e ao identificar cenrios/espaos onde se exerce o Poder. O poder ainda analisado por Testa, quanto aos resultados de seu exerccio. Diz ele que, em relao aos resultados do exerccio do Poder, existe um Poder cotidiano e um Poder societrio, um implicando o outro. Um poder cotidiano que se refere ao que fazer e como fazer, a cada dia, e que implica a construo da sociedade futura, o Poder societrio, estabelecendo-se, assim, dentro das instituies, a relao entre o fazer de cada dia, e a construo da histria (Testa, 1987). Sua proposio de formas organizativas democrticas e participativas decorre da compreenso dessa relao entre Poder Cotidiano e Poder Societrio, pois uma sociedade verdadeiramente democrtica constrise no ato de fazer de cada dia. Diz Mrio Testa que, na situao de desigualdade em que vivemos, a prtica democrtica mecanismo para construo da igualdade desejada. Vimos, assim, que a anlise do Poder, em Testa, informada por concepes de diversos autores, A noo do poder que orienta suas proposies tem elementos dos micropoderes de Foucault: micropoderes que se exercem nos 'como fazeres' e 'que fazeres' de cada dia; da teoria relacionai do Poder, em Poulantzas; o espao social global o conjunto dos campos de fora gerados pelas relaes entre os atores sociais, em debate a cada momento; e da concepo de Gramsci: sujeitos sociais tornados atores sociais pela sua participao no Estado, nos organismos da Sociedade Civil e/ou da Sociedade Poltica, e pela nfase dada considerao do Poder como Ideologia. IDEOLOGIA Mrio Testa apresenta o que entende por Ideologia em vrios momentos e com diferentes nuances. Em geral, uma compreenso de Ideologia inclui um saber e uma prtica: um saber que uma concepo

da realidade e uma prtica que constri os seus sujeitos (Testa, 1987). Diz Testa que Ideololgia geralmente e entendida, apenas, como sistema de idias, no sentido de uma concepo de mundo, mas que, mesmo no explicitamente definido como tal, esse sistema tambm norma de conduta. E que, nos Estados complexos, pela mudana do carter desses Estados, Ideologia a forma em que todas as prticas sociais, ao mesmo tempo que realizam uma produo especfica de seus 'que fazeres', constrem os sujeitos que delas participam (Testa, 1986). O sujeito social forma-se quando da realizao de seu trabalho abstrato, pela sua situao na relao de produo, mas o processo de ideologizao processo que consolida ou transforma a conscincia/concepo de mundo/uma tica/conjunto de valores ocorre em todas as prticas sociais perpassadas pelas relaes de Poder, principalmente atravs das formas organizativas dessas prticas, as formas organizativas das relaes de Poder, diz Testa. Para discutir essa concepo de Ideologia, em Testa, preciso conhecer como outros autores entendem Ideologia, e desvendar um pouco (pelo menos) o complexo processo de formao de uma concepo de mundo e de produo da tomada de conscincia. Ideologia, em sua concepo moderna, um termo utilizado com diferentes significados. Em 1801, teve um sentido primeiro na acepo literal da palavra: "cincia das idias". Destutt de Tracy um dos idelogos, "grupo de sbios" que, em 1795, ps-revoluo francesa, fora encarregado de fundar um centro do pensamento revolucionrio no "Institut de France" , em seu "Elementos de Ideologia", pretendeu elaborar uma cincia da gnese das idias: uma histria natural, onde as idias exprimiam a relao do corpo humano, enquanto organismo vivo, e o meio ambiente (Hall, 1983). Desse primeiro sentido, Ideologia, atualmente, apresenta uma ampla gama de significados. O mais comum e difundido de um sistema de idias, ora com sentido de viso de mundo, ora com sentido de crenas polticas. Nesse ltimo significado, conjunto de idias em relao ao sistema social que visa a orientar os comportamentos polticos coletivos. "Sistemas de idias conexas com a ao" (que compreende) "um programa e uma estratgia para a atuao" e "objetivam defender ou mudar a ordem poltica existente" (Bobbio et all, 1986). Outro significado de Ideologia o de pr-noes, pr-cientfico, idias vulgares contrapostas ao que cientfico. Esta a noo em Drkheim. Segundo esse autor, ideologia todo conhecimento no-objetivo da

realidade, isto , toda forma de conhecimento onde no ocorre a separao entre o sujeito do conhecimento e o objeto do conhecimento. No entender de Drkheim, para estudar a sociedade, o indivduo deve encar-la como no fazendo parte dela (Hall, 1982). Foucault, por sua vez, ope-se completamente a essa idia. Para ele, nem a cincia um conhecimento produzido por um sujeito que supera as suas condies particulares de existncia e coloca-se na posio de neutralidade objetiva do universal; nem a Ideologia um conhecimento onde o sujeito tem a sua relao com a verdade perturbada pela sua condio de existncia. Como vimos, Foucault mostra que as relaes de Poder constituem o saber, no existindo sober neutro: "todo saber poltico" (Foucault, 1982). Outras vezes, Ideologia constitui-se da totalidade das formas de conscincia social em referncia s superestruturas ideolgicas. Outras vezes, ainda, Ideologia considerada como o conjunto de idias polticas relacionado aos interesses de uma classe. Diferente dos significados anteriores o que considera a Ideologia como o pensamento terico que pretende desenvolver-se sobre seus prprios princpios abstratos, mas que, na verdade, a expresso da realidade econmica e social, que no considerada determinante deste pensamento. Nesse sentido, Ideologia forma invertida do pensamento sobre a realidade social, que nasce das contradies sociais e as oculta. Nessa acepo, considera-se que as representaes que os homens fazem da situao social so determinadas pelo processo real da sua vida, mas, como nas sociedades capitalistas os processos e produtos resultantes da ao dos homens so dele alienados, aparecem como independentes da sua ao, o mesmo ocorrendo com as idias, aparecendo como autnomas e separadas da realidade social concreta, representando-a falsamente. Esse ltimo significado de Ideologia o empregado por Marx e Engels em sua crtica aos neo-hegelianos alemes, em texto de 1845-6 intitulado "Ideologia Alem" (Marx e Engels, 1986). compreenso de Ideologia, em Testa, diferente da de Marx na Ideologia Alem. Em Marx, Ideologia compreenso invertida da realidade que nasce das contradies sociais e oculta estas contradies, objetivando manter a dominao: idias da classe dominante tomadas como universais. Testa no nega a existncia de uma Ideologia dominante, mas argumenta que, na sociedade de Estado complexo, o processo de ideologizao d-se nas condies do acordo de classes que o Estado, tornando-se a Ideologia dominante no mais Ideologia de uma s classe. Em Testa Ideologia no , necessariamente, inverso da realidade, nem se contrape ou critrio de Verdade.

Mas h tambm semelhanas. A concepo de Ideologia, em Testa, aproxima-se do conceito de Ideologia de Marx, ao afirmar a base material de produo das idias e distancia-se, ao no conceber Testa a Ideologia como inverso da realidade. Aproxima-se, ainda, pois o conceito de Ideologia, em Marx, tambm sugere o contedo de um saber e uma prtica, pois um conjunto de interpretaes (uma concepo de mundo), acompanhado de normas e regras sociais (normas de conduta, formas de agir). Com Lenin, h uma ampliao do significado de Ideologia. Numa situao de confronto de classes, diz ele, a Ideologia aparece ligada aos interesses da classe dominante e a crtica a essa Ideologia ligada aos interesses das classes dominadas (Bottomore, 1988). A Ideologia adquire, ento, um novo contedo: idias/ conscincia poltica, ligadas aos interesses de cada classe, concepo esta compartilhada por Testa. Em Gramsci, Ideologia tem um primeiro significado de sistema de idias orgnico: superestrutura necessria a determinada estrutura. No bloco histrico, diz ele, as foras materiais so o contedo e as ideologias, a forma. Distino meramente didtica, afirma, pois no se podem conceber historicamente foras materiais sem forma, e as ideologias seriam apenas caprichos pessoais, sem as formas materiais (Gramsci, 1972). Em Gramsci, Ideologia no significa falsa conscincia em contraposio a uma conscincia verdadeira. Em Gramsci, todo conhecimento tem um contedo ideolgico e toda a concepo de mundo orienta a prtica dos homens. Conscincia/concepo de mundo e prtica poltica so, para ele, inseparveis. Ideologia em Gramsci tem, assim, um sentido geral de "unidade entre uma concepo do mundo e uma norma de conduta adequada a ela"(Coutinho, 1981). Concepo de mundo que transcende o mero conhecimento, articulando-se diretamente com a prtica. A conceituao de Testa de Ideologia prxima, portanto, concepo gramsciana. As duas compreendem um conhecimento e uma prtica. Em ambos, um saber que uma concepo de mundo inseparvel da prtica. Em Testa, uma prtica cuja forma em que se realiza constri seus sujeitos, quer dizer, uma prtica cujo contedo ideolgico encontra-se nas suas formas organizativas e que se transforma ao construir a conscincia de seus sujeitos. A concepo de Ideologia em Testa , portanto, prxima da de Gramsci, porm no est claro ainda como se forma e se muda uma concepo de mundo. Essa compreenso necessria para poder discutir com Testa sua considerao de que so as formas organizativas, como se realizam as prticas, que constroem a conscincia de seus sujeitos.

Bourdieu afirma e demonstra, atravs de suas investigaes, que a transformao do sistema de valores culturais (includa a a concepo de mundo) , ao mesmo tempo, conseqncia e condio das transformaes econmicas, mas no reflexo imediato dessas transformaes (Bourdieu, 1979). Bourdieu comprova que a conscincia determinada pelas condies materiais de existncia. Porm, essa relao no mecnica, mediada por um "sistema de disposies", uma maneira de ser e representaes geradas pelas experincias vividas. Sistema inscrito, por sua vez, na sua condio objetiva de existncia. Bourdieu relaciona a conscincia com a condio material de existncia, e mostra o campo e as condies de desenvolvimento de uma conscincia revolucionria os trabalhadores permanentes submetidos ao clculo e previsibilidade mas no diz por que, entre integrantes de uma mesma classe, compartilhando semelhantes condies de existncia, uns adquirem uma conscincia objetiva dessa situao e participam da construo de um projeto coletivo de transformao social, e outros no. Indica-nos que, atravs de todas as prticas realizadas e experincias vividas, os sujeitos sociais constrem sua concepo de mundo que, por sua vez, impulsiona suas prticas o que fundamenta positivamente as proposies de Testa mas no discute quais so os tipos de prticas que tm potencial transformador da concepo de mundo. Questo fundamental na discusso de Testa. Em Lukcs, as prticas consideradas como potencial transformador da conscincia so prticas de participao na luta coletiva por interesses econmicos coletivos, e pela ao educativa do partido revolucionrio, organizao construda a partir dessa conscincia. Essas prticas constrem uma concepo de mundo que inclui a "conscincia de classe para si", a partir de um processo de reflexo de cada pessoa sobre essas suas experincias (Lukcs, 1977). Gramsci d grande importncia formao das concepes de mundo, pois encontra, a, as bases para o consentimento e aceitao da dominao por grandes parcelas da classe trabalhadora, sendo a arena da luta pela conscincia, para ele, arena fundamental da luta poltica. Em Gramsci, as prticas com potencialidade transformadora das concepes de mundo so ampliadas e no se do mais, como em Lukcs, apenas no mbito da luta reivindicatria e da ao do partido. Essas prticas estendem-se para o amplo terreno dos aparelhos privados de hegemonia: todas as organizaes polticas da sociedade civil (partidos, sindicatos, asso-

ciaes), os meios de comunicao e toda a organizao material da cultura, includa a a escola. Em Gramsci, cada um um pouco filsofo, portador de uma concepo de mundo e pode, portanto, contribuir na formao de novas maneiras de pensar (Gramsci, 1982). Toda pessoa exerce alguma atividade intelectual, e impossvel separar o homo sapiens do homo faber, ou produzir um gorila amestrado, como queria Taylor, diz Gramsci. A transformao da concepo de mundo est, ento, na possibilidade de elaborao de maneira crtica da atividade intelectual que cada um exerce. Atravs da elaborao crtica do contedo intelectual do trabalho de cada um, formam-se intelectuais orgnicos que do homogeneidade e conscincia classe trabalhadora. Esses intelectuais, por sua vez, impulsionam a transformao da conscincia pela promoo da discusso das prticas de trabalho de cada um, fazendo com que essas prticas tornem-se o fundamento de uma nova e integral concepo de mundo. Encontramos, aqui, a base gramsciana da proposio de Mrio Testa de formas organizativas democrticas e participativas para o trabalho em sade. Testa prope a formao de uma equipe de sade organizada democraticamente, que discuta suas prticas e decises, e a abertura das instituies de sade participao das organizaes populares, para a discusso das prticas a realizadas, objetivando a transformao das concepes de mundo desses sujeitos. Testa, portanto, prope o mesmo que Gramsci: um trabalho consciente, que tome a prtica de trabalho de cada um base de uma nova concepo de mundo, cimento da hegemonia da classe trabalhadora. Isso no significa, porm, que tenhamos esgotado a discusso da formao e transformao das concepes de mundo. Abordar essa questo exaustivamente significaria, ainda, pelo menos, conhecer como tem sido tratada no estudo da formao das representaes, atravs da linguagem no processo de comunicao, na semiologia, no estudo dos processos educativos, na discusso sobre a socializao, na psicologia social. Essas possibilidades de ampliao do campo de estudo mostram bem a complexidade dessa discusso e indicam a existncia de inmeras mediaes entre a conscincia e a condio de existncia. Se podemos, portanto, concordar que a pertinncia de classe, pelo lugar ocupado na produo, estrutura possibilidades de concepes de mundo, possibilitando uma certa forma de socializao e acesso a diferentes compreenses de realidade, no podemos entender essa determinao, mecanicamente, pois isso seria linearizar o complexo processo que a produo da formao de uma concepo de mundo. Processo frag-

mentado, que compreende rupturas, originalidade e criatividade da sistematizao de cada pessoa. O que, sem dvida, podemos concluir desse estudo parcial que a formao de uma concepo de mundo um longo processo de elaborao das experincias pessoais que tm sua base material na condio de existncia, condio esta entendida no apenas como constituda pelo seu processo de produo material, mas pelo conjunto das relaes sociais vividas por cada um. E que, nesse complexo processo, difcil de apreender, de formao e transformao das concepes de mundo, as formas organizativas democrticas e participativas so prticas que afetam a concepo de mundo de seus sujeitos e podem contribuir para a transformao dessas concepes de mundo, e impulsionar novas prticas, pela elaborao crtica dos contedos das prticas realizadas que possibilitam. impossvel, porm, afirmar em que medida isso ocorre. Mrio Testa, ao propor formas organizativas democrticas e participativas visando a construo de um nova tica, de solidariedade e transparncia , est propondo a formao de sujeitos sociais democrticos imbudos de uma nova tica integrante de sua prpria personalidade, transformada, portanto, em fora material. Testa sugere, assim, que a construo de uma sociedade realmente no-autoritria (um socialismo democrtico) est na possibilidade da formao de sujeitos sociais conscientes no-autoritrios e autnomos que direcionem suas prticas a esta construo. A construo da sociedade democrtica est na possibilidade de transformao dos sujeitos sociais pelo estabelecimento de novas relaes, e pela sua participao em prticas sociais diferenciadas. Argumentamos, assim, favoravelmente ao contedo transformador da proposta de Testa para o planejamento e a ao em sade. Podemos concluir que a proposio de estabelecimento de novas formas organizativas das prticas tende a mudar a relao de poder exercida naquela prtica e a transformar as concepes de mundo de seus sujeitos, contribuindo para uma mudana nas relaes de fora, pela potencialidade de realizao de novas prticas coletivas impulsionadas por essa nova concepo de mundo. E que a proposta de Mrio Testa para o planejamento de sade tem uma potencialidade intrnseca transformadora, ao desvendar os contedos de Poder nas aes em sade, no escamoteando as bases reais da dominao, e por ser transparente em seus prprios contedos de Poder: explcita nos deslocamentos de poder que objetiva.

This article characterizes Mario Testa's propositions regarding health planning, on the basis of his recent theorethical analysis. The characterization doesn't imply the construction of a planning method, as Testa only presents some elements for the understanding of health problems and planning processes. Testa consideres health problems as socially determined, and therefore he emphasizes the analysis of social actor behaviour, power relationships and health practices taken as ideological practices giving orientation to actors. Testa goes beyond the strategical health planning proposition and proposes a reflection on political action in health. Testa's thinking is based on such categories as power and ideology. This article discusses how he understands these categories. This discussion concludes that health practices are social practices and also are ideological practices influencing actor's view so, it is difficult to know how these world's views are going to change, Testa's propositions are inovating within the field of health planning, as they show that health actions have a power basis. The theses of Mario Testa regarding health planning are defended in light of their potential to transform reality, by revealing the role of social power in health related actions, and rendering explicit objectives regarding power relationships.

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