Gua de traumatismo dental 2011

RECOMENDACIONES GENERALES Examen clnico Descripcin detallada de protocolos, mtodos y documentacin para valoracin clnica se puede encontrar en textos. Examen radiogrfico Varias proyecciones y angulaciones son rutinariamente recomendadas, pero los clnicos deciden cules radiografas son requeridas para cada individuo. Las siguientes son sugeridas: Radiografa periapical con ngulo horizontal de 90, con el rayo central a travs del diente en cuestin. Vista oclusal Radiografa periapical lateral con angulaciones laterales desde mesial o distal del diente en cuestin.

Imgenes como el cone beam (CBTM) proveen una visualizacin mejorada de TDAs, particularmente fracturas radiculares y luxaciones laterales, monitoreo de curacin y complicaciones. Disponibilidad es limitada y no es de uso rutinario, sin embargo, informacin especfica est disponible en la literatura cientfica.

Ferulizacin: tipo y duracin La evidencia actual sustenta frula no rgida, por corto tiempo para ferulizacin de dientes luxados, avulsionados y fracturas radiculares. Mientras que ni el tipo especfico de frula ni la duracin de la ferulizacin estn significativamente relacionados a los resultados de curacin (excepto para avulsin donde el tiempo puede ser de importancia), esto es considerado como la mejor prctica con el fin de mantener el diente reposicionado en correcta posicin, proveyendo al paciente confort funcin mejorada.

Uso de antibiticos Hay limitada evidencia para el uso de antibiticos sistmicos en el manejo de luxaciones y no hay evidencia de resultados mejorados con cobertura de antibiticos para fracturas radiculares. El uso de antibiticos queda a criterio del clnico, debido a que los TDAs van a menudo acompaados de

lesiones de tejidos blandos y otras injurias, lo cual puede requerir otras intervenciones quirrgicas. En suma, el estado mdico del paciente puede indicar cobertura antibitica.

Pruebas de sensibilidad Las pruebas de sensibilidad se refieren a test (test de fro y/o tets elctrico) con el fin de determinar la condicin de la pulpa. En el momento de la injuria las pruebas de sensibilidad generalmente no dan respuesta indicando una falta transitoria de respuesta pulpar. Por lo tanto, al menos dos signos y sntomas son necesarios para hacer el diagnstico de necrosis pulpar. Controles de seguimiento regulares se requieren para hacer un diagnstico pulpar.

Diente permanente maduro v/s inmaduro Se deben hacer todos los esfuerzos por mantener la vitalidad de la pulpa en el diente permanente inmaduro con el fin de asegurar la continuidad del desarrollo radicular. La gran mayora de TDAs ocurre en nios y adolescentes donde la prdida de un diente tiene consecuencias a lo largo de la vida. El diente permanente inmaduro tiene una considerable capacidad de curacin despus de exposicin pulpar traumtica, luxacin y fracturas radiculares. La exposicin pulpar secundaria a TDA es susceptible de ser tratada con terapias pulpares conservadoras que mantengan la vitalidad del tejido pulpar y permitan continuar el desarrollo pulpar. En suma, terapias emergentes han mostrado la capacidad de regenerar/revascularizar tejidos vitales en conductos de dientes permanentes inmaduros con pulpas necrticas. Los dientes frecuentemente contienen una combinacin de varias injurias. Estudios han mostrado que dientes con la corona fracturada con o sin exposicin pulpar y luxacin asociada experimentan con gran frecuencia necrosis pulpar. En el diente permanente maduro que sufre un severo TDA despus del cual se anticipa la necrosis pulpar es posible realizar la pulpectoma preventiva ya que el desarrollo radicular est prcticamente completado.

Obliteracin del canal pulpar La obliteracin del canal pulpar (OCP) ocurre muy frecuentemente en dientes con pices los cuales han sufrido una severa luxacin. Esto usualmente indica permanencia de la vitalidad pulpar. Extrusin, intrusin y luxacin lateral tienen altos grados de OCP. Subluxacin y fractura coronal tambin muestran OCP, aunque con menos frecuencia. Adicionalmente la OCP es una consecuencia comn a las fracturas radiculares.

Instrucciones al paciente La adherencia del paciente con las visitas de seguimiento y los cuidados en el hogar contribuyen a una mejor curacin luego de una TDA. Tanto los pacientes, como los padres de los pacientes jvenes deben ser advertidos respecto a los cuidados de diente(s) afectados para una ptima curacin, la prevencin de futuras injurias por medio de evitar deportes de contacto, meticulosa higiene oral y enjuagues con un antibacterial tal como la clorhexidina 0,1% libre de alcohol por 1 a 2 semanas.

Recursos adicionales Junto con las recomendaciones generales, los clnicos son animados a acceder al DTG, el Journal Dental Traumatology, y otros journals para informacin pertinente para tratamiento.

DIENTE PERMANENTE 1.- Guas de tratamiento para fractura de dientes y hueso alveolar
Procedimientos de seguimiento para fracturas de dientes y hueso alveolar Seguimiento - El seguimiento no es generalmente necesario para injurias a menos que estn asociadas con una luxacin u otro tipo de fracturas. Resultados favorables y desfavorables, incluye algunos, pero no necesariamente todos, de los siguientes. Resultado favorable - Asintomtico. - Respuesta positiva a test pulpar. - El desarrollo radicular contina en diente inmaduro. Resultado desfavorables - Sintomatologa. - Respuesta negativa a test pulpar. - Signos de periodontitis apical. - No contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros. - Est indicada terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.

INFRACCIN

Hallazgos clnicos - Una fractura incompleta (crack) del esmalte sin prdida de estructura dentaria. - No hay sensibilidad. Si se observa sensibilidad evaluar la pieza para una posible luxacin o fractura radicular.

Hallazgos radiogrficos - No hay anormalidades radiogrficas. - Radiografas recomendadas: una vista periapical. Las radiografas adicionales son indicadas por otros signos o sntomas presentes.

Tratamiento - En caso de marcadas infracciones, grabado y sellado con resina para prevenir decoloracin de la lnea de infraccin. De lo contrario, no es necesario tratamiento.

FRACTURA DE ESMALTE

Hallazgos clnicos

Hallazgos radiogrficos

Tratamiento

Seguimiento

Resultado favorable - Asintomtico. - Respuesta positiva a test pulpar. - El desarrollo radicular contina en diente inmaduro. - Contina en la prxima evaluacin.

Resultado desfavorables - Sintomatologa. - Respuesta negativa a test pulpar. - Signos de periodontitis apical. - No contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros. - Est indicada terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.

- Una fractura completa - Prdida de esmalte es visible. - Si el fragmento est -6a8 ++ del esmalte. - Radiografas recomendadas: disponible, ste puede semanas C ++ - Prdida de esmalte. periapical, oclusal y excntrica. ser unido al diente. - 1 ao C No hay signos visibles Hay recomendadas con el fin de - Contorneado o de dentina expuesta. descartar la posible presencia de restauracin de resina de - No hay sensibilidad. Si una fractura radicular o luxacin. composite dependiendo se observa sensibilidad - Radiografa de labio o mejilla de la extensin y evaluar la pieza para para buscar fragmentos de localizacin de la una posible luxacin o diente o elementos extraos. fractura. fractura radicular. - Movilidad normal. - Test de sensibilidad pulpar usualmente positivo. + = para dientes con fractura coronaria con concomitante luxacin, usar el esquema de seguimiento de la luxacin. ++ C = examen clnico y radiogrfico.

FRACTURA DE ESMALTEDENTINA

Hallazgos clnicos

Hallazgos radiogrficos

Tratamiento

Seguimiento

Resultado favorable

Resultado desfavorables

- Una fractura confinada a esmalte y dentina con prdida de estructura dentaria, pero no hay exposicin pulpar. - Test de percusin: no hay sensibilidad. Si se observa sensibilidad evaluar la pieza para una posible luxacin o fractura radicular. - Movilidad normal. - Test de sensibilidad pulpar usualmente positivo.

- Prdida de esmaltedentina es visible. - Radiografas recomendadas: periapical, oclusal y excntrica para descartar desplazamiento o posible presencia de una fractura radicular. - Radiografa de laceraciones de labio o mejilla para buscar fragmentos de diente o elementos extraos.

- Si el fragmento est disponible, ste puede ser unido al diente. De otra manera realizar un tratamiento provisional para cubrir la dentina expuesta con vidrio ionmero o una restauracin ms permanente usando un adhesivo y resina compuesta, u otros materiales de restauracin dental aceptados. - Si la dentina expuesta est a menos de 0,5mm de pulpa (rosado, no sangrante) colocar base de hidrxido de calcio y cubrir con un material como vidrio ionmero.

-6a8 ++ semanas C ++ - 1 ao C

- Asintomtico. - Respuesta positiva a test pulpar. - El desarrollo radicular contina en diente inmaduro. - Contina en la prxima evaluacin.

- Sintomatologa. - Respuesta negativa a test pulpar. - Signos de periodontitis apical. - No contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros. - Est indicada terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.

FRACTURA DE ESMALTEDENTINAPULPA

Hallazgos clnicos

Hallazgos radiogrficos

Tratamiento

Seguimiento

Resultado favorable

Resultado desfavorables

- Una fractura involucrando esmalte y dentina con prdida de estructura dentaria y exposicin de la pulpa. - Movilidad normal. - Test de percusin: no hay sensibilidad. Si se observa sensibilidad evaluar la pieza para una posible luxacin o fractura radicular. - Pulpa expuesta sensible a estmulos.

- Prdida de esmaltedentina visible. - Radiografas recomendadas: periapical, oclusal y excntrica para descartar desplazamiento o posible presencia de una fractura radicular. - Radiografa de laceraciones de labio o mejilla para buscar fragmentos de diente o elementos extraos.

- En pacientes jvenes con desarrollo dentario inmaduro, es una ventaja para preservar la vitalidad pulpar por medio del recubrimiento pulpar o pulpotoma parcial. Tambin, este tratamiento es de eleccin en pacientes jvenes con dientes completamente formados. - El hidrxido de calcio es un material apropiado para ser colocado en la pulpa en tales procedimientos. - En pacientes con desarrollo apical maduro, el tratamiento de conductos radiculares es usualmente el tratamiento de eleccin, mientras el recubrimiento pulpar o la pulpotoma parcial tambin pueden ser seleccionados. - Si el fragmento dentario est disponible, ste puede ser unido al diente. - Futuro tratamiento para la corona fracturada puede ser restauracin con otros materiales de restauracin dental aceptados.

-6a8 ++ semanas C ++ - 1 ao C

- Asintomtico. - Respuesta positiva a test pulpar. - El desarrollo radicular contina en diente inmaduro. - Contina en la prxima evaluacin.

- Sintomatologa. - Respuesta negativa a test pulpar. - Signos de periodontitis apical. - No contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros. - Terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.

FRACTURA CORONORADICULAR SIN EXPOSICIN PULPAR

Hallazgos clnicos

Hallazgos radiogrficos

Tratamiento

Procedimientos de seguimiento para fracturas de dientes y hueso alveolar Seguimiento

Resultados favorables y desfavorables, incluye algunos, pero no necesariamente todos, de los siguientes. Resultado Resultado favorable desfavorables

- Una fractura involucrando esmalte, dentina y cemento con prdida de estructura dentaria, pero sin exposicin pulpar. - La fractura coronaria se extiende por debajo del margen gingival. - Test de percusin: sensibilidad. - Movilidad del fragmento coronal. - Test de sensibilidad pulpar usualmente positivo para el fragmento apical.

- Extensin apical de fractura usualmente no visible. - Radiografas recomendadas: periapical, oclusal y excntrica. Hay recomendadas con el fin de detectar lneas de fractura en la raz.

Tratamiento de urgencia - Como un tratamiento de emergencia una estabilizacin temporal del segmento perdido al diente adyacente puede ser realizada hasta que se haga un plan de tratamiento definitivo. Alternativas de tratamiento no-urgencia Remocin del fragmento - Remocin del fragmento corono-radicular coronal y subsecuente restauracin del fragmento apical expuesto por encima del nivel gingival. Remocin del fragmento y gingivectoma (algunas veces osteotoma) - Remocin del segmento corono-radicular coronal con subsecuente tratamiento endodntico y restauracin con corona-poste. Este procedimiento debe ser precedido por una gingivectoma, y algunas veces ostectoma con osteoplastia.

- 6 a 8 semanas C ++ - 1 ao C

++

- Asintomtico. - Respuesta positiva a test pulpar. - El desarrollo radicular contina en diente inmaduro. - Contina en la prxima evaluacin.

- Sintomatologa. - Respuesta negativa a test pulpar. - Signos de periodontitis apical. - No contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros. - Terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.

Extrusin ortodncica de fragmento apical - Remocin del segmento coronal con subsecuente tratamiento endodntico y extrusin ortodncica de la raz remanente con suficiente longitud despus de la extrusin para soportar un poste-corona. Extrusin quirrgica - Remocin del fragmento mvil fracturado con subsecuente reposicin quirrgica de la raz en una posicin ms coronal. Raz sumergida - Solucin de implante es planeada. Extraccin - Extraccin con inmediata o posterior restauracin de corona implanto retenida o un puente convencional. La extraccin es inevitable en fracturas corono-radiculares con una severa extensin apical, el extremo es una fractura vertical.

FRACTURA CORONORADICULAR CON EXPOSICIN PULPAR

Hallazgos clnicos

Hallazgos radiogrficos

Tratamiento

Procedimientos de seguimiento para fracturas de dientes y hueso alveolar Seguimiento

Resultados favorables y desfavorables, incluye algunos, pero no necesariamente todos, de los siguientes. Resultado favorable Resultado desfavorables

- Una fractura involucrando esmalte, dentina y cemento y sin exposicin pulpar. - Test de percusin: sensibilidad. - Movilidad del fragmento coronal.

- Extensin apical de fractura usualmente no visible. - Radiografas recomendadas: periapical, oclusal y excntrica.

Tratamiento de urgencia - Como un tratamiento de emergencia una estabilizacin temporal del segmento perdido al diente adyacente puede ser realizada hasta que se haga un plan de tratamiento definitivo. - En pacientes con pice abierto, esto es una ventaja para preservar la vitalidad pulpar por medio de una pulpotoma parcial. Este tratamiento es tambin la eleccin en pacientes jvenes con dientes completamente formados. Compuestos de hidrxido de calcio son adecuados materiales de recubrimiento pulpar. En pacientes con desarrollo apical maduro, el tratamiento del canal radicular puede ser el tratamiento de eleccin. Alternativas de tratamiento no-urgencia Remocin del fragmento y gingivectoma (algunas veces osteotoma) - Remocin fragmento coronal con subsecuente tratamiento endodntico y restauracin con corona-poste. Este procedimiento debe ser precedido por una gingivectoma, y algunas veces ostectoma con osteoplastia. Esta opcin

- 6 a 8 semanas C ++ - 1 ao C

++

- Asintomtico. - Respuesta positiva a test pulpar. - El desarrollo radicular contina en diente inmaduro. - Contina en la prxima evaluacin.

- Sintomatologa. - Respuesta negativa a test pulpar. - Signos de periodontitis apical. - No contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros. - Terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular est indicada.

de tratamiento est indicada slo en fracturas corono-radiculares con extensin subgingival palatina. Extrusin ortodncica de fragmento apical - Remocin del segmento coronal con subsecuente tratamiento endodntico y extrusin ortodncica de la raz remanente con suficiente longitud despus de la extrusin para soportar un poste-corona. Extrusin quirrgica - Remocin del fragmento mvil fracturado con subsecuente reposicin quirrgica de la raz en una posicin ms coronal. Raz sumergida - Si una solucin de implante es planeada, el fragmento radicular debe ser dejado in situ. Extraccin - Extraccin con inmediata o posterior restauracin de corona implanto retenida o un puente convencional. La extraccin es inevitable en fracturas coronoradiculares muy profundas, el extremo es una fractura vertical.

FRACTURA RADICULAR

Hallazgos clnicos - El segmento coronal puede ser mvil y puede estar desplazado. - El diente puede estar sensible a la percusin. - Sangrado del surco gingival puede ser notado. - Pruebas de sensibilidad pueden dar resultados negativo inicialmente, indicando dao neural transitorio o permanente. - El monitoreo del estado de la pulpa es recomendado. - Puede ocurrir transitoria decoloracin de la corona (rojo o gris).

Hallazgos radiogrficos - La fractura involucra la raz del diente y sta es horizontal u oblicua plana. - Fracturas que estn en un plano horizontal pueden usualmente ser detectadas en el ngulo periapical regular de la pelcula de 90 con el rayo central a travs del diente. Este es el caso usualmente con fracturas en el tercio cervical de la raz. - Si el plano de fractura es ms oblicuo, lo cual es comn con las fracturas del tercio apical, una vista oclusal o radiografas con variacin de los ngulos horizontales es ms probable demuestren la fractura incluyendo aquellas localizadas en el tercio medio.

Tratamiento - Reposicin, si est desplazado, del segmento coronal del diente tan pronto como sea posible. - Chequear la posicin radiogrficamente. - Estabilizar el diente con una frula flexible por 4 semanas. Si la fractura radicular est cerca del rea cervical del diente, la estabilizacin es beneficiosa por un gran periodo de tiempo (sobre 4 meses). - Es aconsejable monitorear la curacin por al menos un ao para determinar el estado pulpar. - Si se desarrolla necrosis pulpar, el tratamiento del canal radicular del segmento coronal a la lnea de fractura est indicado para preservar el diente.

Procedimientos de seguimiento para fracturas de dientes y hueso alveolar Seguimiento - 4 semanas S , C ++ - 6 a 8 semanas C ++ ++ - 4 meses S , C ++ - 6 meses C ++ - 1 ao C ++ - 5 aos C
+ ++

Resultados favorables y desfavorables, incluye algunos, pero no necesariamente todos, de los siguientes. Resultado favorable - Respuesta positiva a los test pulpares (falso negativo posible sobre los 3 meses). - Signos de reparacin entre segmentos fracturados. - Contina la prxima evaluacin. Resultado desfavorables - Sintomatologa. - Respuesta negativa a los test pulpares (falso negativo posible sobre los 3 meses). - Extrusin del segmento coronal. - Radiolucidez en la lnea de fractura. - Signos clnicos de periodontitis o absceso asociado con la lnea de fractura. - Est indicada terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.

FRACTURA ALVEOLAR

Hallazgos clnicos

Hallazgos radiogrficos

Tratamiento

Seguimiento - 4 semanas + ++ S ,C -6a8 ++ semanas C ++ - 4 meses C ++ - 6 meses C ++ - 1 ao C ++ - 5 aos C

Resultado favorable - Respuesta positiva a los test pulpares (falso negativo posible sobre los 3 meses). - No hay signos de periodontitis apical. - Contina la prxima evaluacin.

- La fractura involucra el - La lnea de fractura puede estar - Reposicin de hueso alveolar y se puede localizada en cualquier nivel, desde cualquier extender al hueso el hueso marginal al pice. segmento adyacente. - Adems de las tres angulaciones y desplazado y luego - Movilidad del segmento pelcula oclusal, vistas adicionales, ferulizacin. y dislocacin con varios tales como radiografa panormica - Sutura de dientes mviles juntos, pueden ser de ayuda en la laceraciones son hallazgos corrientes. determinacin de la trayectoria y gingivales si estn - Un cambio oclusal posicin de las lneas de fractura. presentes. debido al - Estabilizacin del desalineamiento del segmento por 4 segmento alveolar semanas. fracturado es notado a menudo. - Pruebas de sensibilidad pueden o no ser positivas. + S =remocin de frula; S++=remocin de frula en fracturas de tercio cervical. ++ C =examen clnico y radiogrfico. ++ =Cuando hay evidencia de reabsorcin inflamatoria radicular externa, la terapia del canal radicular calcio como medicacin intra canal.

Resultado desfavorables - Sintomatologa. - Respuesta negativa a los test pulpares (falso negativo posible sobre los 3 meses). - Signos de periodontitis apical o reabsorcin inflamatoria externa. - Est indicada terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.

debe ser iniciada inmediatamente, con el uso de hidrxido de

2.- Gua de tratamiento para luxaciones

Procedimientos de seguimiento para fracturas de dientes y hueso alveolar Seguimiento - 4 semanas C ++ - 6 a 8 semanas C ++ - 1 ao C
++

Resultados favorables y desfavorables, incluye algunos, pero no necesariamente todos, de los siguientes. Resultado favorable - Asintomtico. - Respuesta positiva a los test pulpares. - Falso negativo posible sobre los 3 meses. - Contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros. - Lmina dura intacta. Resultado desfavorables - Sintomatologa. - Respuesta negativa a los test pulpares. - Falso negativo posible sobre los 3 meses. - No contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros, signos de periodontitis apical. - Est indicada terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.

CONCUSIN

Hallazgos clnicos - El diente est sensible al roce o percusin; no ha sido desplazado y no tiene movilidad incrementada. - Pruebas de sensibilidad tienden a dar resultados positivos.

Hallazgos radiogrficos - No hay anormalidades radiogrficas.

Tratamiento - No hay necesidad de tratamiento. - Monitoreo de la condicin pulpar por al menos un ao.

SUBLUXACIN

Hallazgos clnicos - El diente est sensible al roce o percusin y ha incrementado la movilidad; no ha sido desplazado. - Sangrado desde el surco gingival puede ser notado. - Pruebas de sensibilidad pueden ser negativas inicialmente indicando transitorio dao pulpar. - El monitoreo de la respuesta pulpar hasta un diagnstico pulpar definitivo puede ser hecho.

Hallazgos radiogrficos - Usualmente no son encontradas anormalidades radiogrficas.

Tratamiento - Normalmente no hay necesidad de tratamiento, sin embargo, una frula flexible para estabilizar el diente para el confort del paciente puede der usada por 2 semanas.

Seguimiento - 2 semanas + ++ S ,C - 4 semanas ++ C -6a8 ++ semanas C ++ - 6 meses C ++ - 1 ao C

Resultado favorable - Asintomtico. - Respuesta positiva a los test pulpares. - Falso negativo posible sobre los 3 meses. - Contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros. - Lmina dura intacta.

Resultado desfavorables - Sintomatologa. - Respuesta negativa a los test pulpares. - Falso negativo posible sobre los 3 meses. - No contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros, signos de periodontitis apical. - Est indicada terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.

LUXACIN EXTRUSIVA

Hallazgos clnicos - El diente aparece elongado y es excesivamente mvil. - Las pruebas de sensibilidad darn probablemente resultados negativos.

Hallazgos radiogrficos - Espacio periodontal apical engrosado.

Tratamiento - Reposicin del diente mediante una gentil reinsercin dentro del alveolo. - Estabilizar el diente por dos semanas usando una frula flexible. - En dientes maduros donde se anticipa necrosis pulpar o si varios signos o sntomas indican que la pulpa de dientes maduros o inmaduros se puede llegar a necrosar, el tratamiento de conductos est indicado.

Seguimiento - 2 semanas + ++ S ,C - 4 semanas ++ C -6a8 ++ semanas C ++ - 6 meses C ++ - 1 ao C - Anualmente ++ por 5 aos C

Resultado favorable - Asintomtico. - Signos clnicos y radiogrficos de periodonto normal o sanando. - Respuesta positiva a los test pulpares (falsos negativos posible sobre los 3 meses). - Hueso marginal a la altura correspondiente a la vista radiogrficamente despus de la reposicin. - Contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros.

Resultado desfavorables - Sintomatologa y signos radiogrficos consistentes con periodontitis apical. - Respuesta negativa a los test pulpares (falso negativo posible sobre los 3 meses). - Si hay descenso del hueso marginal, frula por 3 a 4 semanas adicionales. - Reabsorcin radicular inflamatoria externa. - Est indicada terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.

LUXACIN LATERAL

Hallazgos clnicos - El diente est desplazado, usualmente en una direccin palatina/lingual o vestibular. - ste estar inmvil y la percusin usualmente dar un sonido agudo, metlico (anquilotico). - Fractura del proceso alveolar presente. - Las pruebas de sensibilidad darn probablemente resultados negativos.

Hallazgos radiogrficos - Espacio periodontal apical ensanchado es mejor visto en radiografas excntrica u oclusal.

Tratamiento - Reposicin del diente digitalmente o con frceps para desengancharlo del hueso y reposicionarlo gentilmente en su localizacin original. - Estabilizacin del diente por 4 semanas usando una frula flexible. - Monitoreo de la condicin pulpar. - Si la pulpa se llega a necrosar, el tratamiento de conductos est indicado para prevenir reabsorcin radicular.

Seguimiento - 2 semanas + ++ S ,C - 4 semanas ++ C -6a8 ++ semanas C ++ - 6 meses C ++ - 1 ao C - Anualmente ++ por 5 aos C

Resultado favorable - Asintomtico. - Signos clnicos y radiogrficos de periodonto normal o sanando. - Respuesta positiva a los test pulpares (falsos negativos posible sobre los 3 meses). - Hueso marginal a la altura correspondiente a la vista radiogrficamente despus de la reposicin. - Contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros.

Resultado desfavorables - Sintomatologa y signos radiogrficos consistentes con periodontitis apical. - Respuesta negativa a los test pulpares (falso negativo posible sobre los 3 meses). - Si hay descenso del hueso marginal, frula por 3 a 4 semanas adicionales. - Reabsorcin radicular inflamatoria externa. - Est indicada terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.

LUXACIN INTRUSIVA

Hallazgos clnicos - El diente est desplazado axialmente dentro del hueso alveolar. - ste estar inmvil y la percusin usualmente dar un sonido agudo, metlico (anquilotico). - Las pruebas de sensibilidad darn probablemente resultados negativos.

Hallazgos radiogrficos - Espacio periodontal apical puede estar ausente en toda o parte de la raz. - La unin cementoesmalte esta localizada ms apicalmente en el diente intruido que en el diente adyacente no injuriado, a veces incluso apical al nivel del margen seo.

Tratamiento Diente con formacin radicular incompleta - Permitir la erupcin sin intervencin. - Si no hay movimiento dentro de pocas semanas, iniciar la reposicin ortodncica. - Si el diente est intruido ms de 7mm, reposicin quirurgica u ortodncicamente. Diente con formacin radicular completa - Permitir la erupcin sin intervencin si el diente est intruido menos de 3mm. Si no hay movimiento despus de 3-4 semanas, reposicin quirrgica u ortodncicamente antes de que se desarrolle la anquilosis. - Si el diente est intruido ms de 7mm, reposicin quirrgicamente. - La pulpa probablemente llegar a ser necrtica en los dientes con formacin radicular completa, terapia del canal pupar usando un relleno temporal de hidrxido de calcio es recomendada y el tratamiento debe iniciar 2-3 semanas luego de la ciruga. - Una vez que el diente intruido ha sido reposicionado quirrgica u ortodncicamente, estabilizar con una frula flexible por 4 a 8 semanas.

Seguimiento - 2 semanas + ++ S ,C - 4 semanas ++ C -6a8 ++ semanas C ++ - 6 meses C ++ - 1 ao C - Anualmente ++ por 5 aos C

Resultado favorable - Diente en su lugar o erupcionando. - Lmina dura intacta. - No hay signos de reabsorcin. - Contina el desarrollo radicular en dientes inmaduros.

Resultado desfavorables - Diente bloqueado en un lugar/anquilosado, sonido caracterstico. - Signos radiogrficos de periodontitis apical. - Reabsorcin radicular inflamatoria externa. - Est indicada terapia endodntica apropiada para el estado de desarrollo radicular.