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A ENFERMAGEM FRENTE AOS DIREITOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

NURSING IN FRONT OF HOSPITALIZED PATIENTS RIGHTS LA ENFERMERA FRENTE A LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS

Patrcia Lemos Chaves1, Veridiana Tavares Costa2,Valria Lerch Lunardi3

Acadmica do 8o Semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Fundao Universidade do Rio Grande. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade. Bolsista CNPq. 2 Acadmica do 8o Semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Fundao Universidade do Rio Grande. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade. Bolsista CNPq. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem da Fundao Universidade do Rio Grande. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade. Fundao Universidade Federal do Rio Grande. Pesquisadora CNPq. PALAVRAS-CHAVE: RESUMO: Todo paciente tem direito a ser reconhecido e respeitado como cidado, o que implica tica de enfermagem. Direitos participar das decises relacionadas ao seu cuidado e tratamento. Visando conhecer como vem ocordo paciente. Cuidados de en- rendo o respeito da enfermagem aos direitos de pacientes hospitalizados, pelo Sistema nico de Sade (SUS) e por convnios privados, foi utilizado como mtodo de coleta a entrevista semiestruturada com pacientes cirrgicos hospitalizados e com enfermeiras atuantes em uma Unidade de Clnica Cirrgica (UCC) e numa Unidade de Convnios Privados (UC), alm de observaes sistemticas do cuidado de enfermagem prestado aos pacientes internados nestas duas unidades de um Hospital Universitrio. Os resultados apontaram a necessidade das enfermeiras priorizarem seu tempo principalmente para a orientao de pacientes que internam pelo SUS, alm de envidarem esforos para assegurar o respeito aos direitos dos pacientes de serem previamente esclarecidos e de darem seu
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ABSTRACT: Every patient has the right to be recognized and respected as a citizen. This means KEYWORDS: Ethics nursing.. Patient rights. making decisions related to his care and treatment. The aim of this article is to know how nursing is respecting hospitalized patients rights through both SUS and private health care in a university Hospital. Semi-structured interviews were applied to hospitalized patients and nurses from a Surgical Clinic Unit (SCU) and a Private Health Care Unit (CU), in addition to the systematic observations made of the nursing care given to the patients. The results demonstrate the necessity of nurses to use their work time to orientate patients that are hospitalized by SUS and to make an effort to guarantee the respect of hospitalized patients rights, who must be enlightened and give their free consent before receiving any procedure. RESUMEN: Todo paciente tiene derecho a ser reconocido y respetado como un ciudadano, lo cual PALABRAS CLAVE: implica en participar de las decisiones acerca de su cuidado y su tratamiento. Con el objetivo de tica de enfermera. conocer como se desenvuelve el respeto a los derechos de los pacientes internados por el Sistema Derechos del paciente. nico de Salud (SUS) y a travs de convenios privados en un Hospital Universitario, para la colecta de los datos fueron realizadas entrevistas semi-estructuradas con pacientes quirrgicos hospitalizados y con enfermeras que actan en un Servicio de Ciruga (UCC), y en una Unidad de Convenios Privados (UC), adems de las observaciones sistemticas del cuidado de enfermera prestado a los pacientes internados en estas dos unidades. Los resultados muestran la necesidad que tienen las enfermeras de priorizar su tiempo, principalmente, en la orientacin de los pacientes que se internan por el SUS, adems de garantizar el respeto a los derechos de estos pacientes a ser previamente aclarados y de dar libremente su consentimiento con libertad, frente a la realizacin de todos los procedimientos. Endereo: Patricia Lemos Chaves Rua Benjamin Constant, 388 96200-090 - Rio Grande, RS E-mail: paticalc@bol.com.br Artigo original: Pesquisa Recebido em: 15 de agosto de 2004

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INTRODUO
Nas ltimas dcadas, de modo crescente, vem se observando problemas ticos na sade e nas cincias biolgicas, no mais somente no mbito dos grupos profissionais especializados, mas como uma problemtica que atinge toda a humanidade.1 A tica implica em opo individual, escolha ativa, requer adeso ntima da pessoa a valores, princpios e normas morais; ligada intrinsecamente noo da autonomia individual. Visa a interioridade do ser humano, solicita convices prprias, que no podem ser impostas de fontes exteriores ao indivduo. Assim sendo, cada pessoa responsvel por definir sua tica.2:26 Procura os fundamentos que norteiam o comportamento, partindo da historicidade presente nos valores, como um mecanismo de regulao das relaes sociais do homem, visando garantir a coeso social e harmonizar interesses individuais e coletivos2, tornando-se, cada vez mais, parte fundamental do exerccio de qualquer profisso, em todas as pocas. A biotica, como parte da tica aplicada, dirige de modo mais especfico a reflexo sobre valores relacionados vida, morte, sade humana3, com os mltiplos dilemas decorrentes, tendo em vista o direito de cidadania dos usurios dos servios de sade. O Cdigo de tica4 rene normas e princpios, direitos e deveres, pertinentes conduta tica do profissional que necessitam ser assumidos por todos os trabalhadores da rea, levando em considerao, prioritariamente, a necessidade e o direito de Assistncia de Enfermagem, os interesses do profissional e de sua organizao, bem como a luta por uma assistncia de qualidade sem riscos, nem discriminao, acessvel a todos. A assistncia prestada necessita ser humanizada, respeitosa, justa, favorecendo a comunicao e a interao entre a equipe de enfermagem e os pacientes, de modo que o respeito aos seus direitos como cidados seja assegurado. Todo paciente hospitalizado tem direito a um atendimento atencioso e respeitoso, dignidade pessoal, ao sigilo ou segredo profissional; de conhecer a identidade dos profissionais envolvidos em seu tratamento; informao clara, numa linguagem acessvel sobre seu diagnstico, tratamento e prognstico; de recusar tratamento e de ser informado sobre as conseqncias dessa opo e, tambm, de reclamar do que discorda sem que a qualidade de seu tratamento seja alterada.5 A informao um direito do cidado, um meio que o indivduo dispe para tomar conhecimento e ter poder de determinao acerca da situao que est vivenciando.6 Sem a informao, o cidado no
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capaz de reivindicar e/ou lutar pelos seus direitos, no tem condies e nem argumentos para questionar, dificultando, dessa forma, o exerccio de sua autonomia: A informao e o conhecimento so os meios que permitem a perpetuao das relaes democrticas. A falta de informao, caracterizada como ignorncia, permite aes abusivas, de explorao, subjugao e dominao. Para que as pessoas possam cuidar de si, administrar o seu corpo, faz-se necessrio manterem-se bem informadas e lutar pelos seus ideais e crenas.5:21 A informao, ento, a base da fundamentao das decises autnomas do paciente, necessria para que o paciente possa consentir ou recusar-se a medidas ou procedimentos de sade a ele propostos.2 Assim, todo e qualquer procedimento, seja considerado simples ou complexo por parte dos profissionais da sade, como a administrao de medicamentos, necessita ser realizado com o consentimento livre e esclarecido do paciente, a partir da informao e esclarecimento do tipo de medicamento, indicao, e modo como ser administrado, dentre outros. freqente, no entanto, depararmo-nos com fatos que parecem evidenciar atitudes de desrespeito aos direitos dos pacientes, bem como atitudes diferenciadas em relao aos cuidados prestados pela equipe de sade aos internados pelo Sistema nico de Sade (SUS)6-8, no que se refere ao modo de ser atendido, por vezes menos polido, com certa indiferena, sem a ateno e o respeito a que tm direito. Em decorrncia, vrios questionamentos emergem: 1) Existe diferena no respeito aos direitos dos pacientes internados pelo SUS e convnios, com comprometimento da tica? 2) Os pacientes vm sendo informados quanto aos cuidados neles realizados? 3) Todo e qualquer procedimento de enfermagem feito com o seu consentimento? 4) Ele conhece os seus direitos? 5) Por que o paciente no reivindica seus direitos, em especial, o internado pelo SUS? 6) Os profissionais de enfermagem desconhecem os direitos do paciente e/ ou os descumprem? Desta forma, o presente trabalho tem como objetivos conhecer como ocorre o respeito aos direitos dos pacientes hospitalizados pelo SUS e por convnios privados, pela enfermagem, identificando possveis evidncias de diferenas neste atendimento.

DESCRIO DO CAMINHO METODOLGICO

Trata-se uma pesquisa qualitativa exploratriodescritiva, realizada num hospital universitrio do sul

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do pas. A coleta de dados desenvolveu-se em trs etapas: 1) entrevistas semi-estruturadas gravadas com quatro pacientes internados em uma Unidade de Clnica Cirrgica pelo SUS (PS1, PS2...) e quatro internados em uma Unidade de Convnios privados (PC1, PC2...), em ps-operatrio de, no mximo, 12 horas. Enfocamos questes como informaes sobre a cirurgia realizada, informao e solicitao para realizao de exames, procedimentos e medicaes e a relao com a equipe de enfermagem. Estas entrevistas foram realizadas em agosto e setembro de 2003, tendo sido suspensas ao no identificarmos novas informaes referentes ao respeito aos seus direitos. 2) observaes sistemticas do cuidado de enfermagem prestado aos pacientes internados nestas unidades, enfocando a relao da equipe de enfermagem na realizao de procedimentos relacionados administrao de medicamentos, curativos, higiene e conforto. Foram implementadas em outubro de 2003, com anotaes em dirio de campo. 3) entrevistas semi-estruturadas gravadas com as quatro enfermeiras atuantes nas duas unidades de internao, no perodo diurno (ES1, ES2, EC1 e EC2), em novembro de 2003, abordando o preparo de pacientes para cirurgias, realizao de procedimentos, orientaes fornecidas, solicitao de consentimento, prioridades no trabalho da enfermagem, entre outros. Os dados foram analisados e organizados, tendo como referncia o respeito da equipe de enfermagem aos direitos de pacientes hospitalizados, construindo-se duas categorias: direito informao e direito a participar na deciso sobre seu cuidado e tratamento. A participao de todos os sujeitos participantes ocorreu de forma voluntria, mediante seu prvio consentimento livre e esclarecido e conforme o determinado na Resoluo 196/96.9

ANLISE DOS DADOS Direito informao

No que se refere s informaes referentes administrao de medicamentos, observamos pacientes internados, tanto pelo SUS como por convnios, serem apenas comunicados que determinado medicamento, injeozinha ou comprimidinho, lhes seria administrado, sem lhes ser explicitado o tipo de medicamento, sua indicao, possveis cuidados na administrao. Ainda, no foi solicitada autorizao

prvia aos pacientes para realizar este procedimento, como se sua internao no ambiente hospitalar a priori j autorizasse, equipe de enfermagem, a implementao de medicaes e/ou outros cuidados. Por outro lado, observamos que estes pacientes mostram-se pouco questionadores e passivos frente ao cuidado prestado, aparentemente, desconhecendo o seu direito, tanto s informaes que deveriam receber durante sua internao hospitalar, como, tambm, de participar das decises sobre seu cuidado e tratamento. Parece necessrio que os profissionais de enfermagem no sejam capazes apenas de fornecer adequadamente informaes aos pacientes, mas que se mobilizem de modo a contribuir para a compreenso do que lhes est sendo revelado sobre o seu corpo, sobre seu cuidado e sobre si, ampliando sua instrumentalizao sobre o seu prprio cuidado. A despersonalizao do cliente pode ser entendida como uma situao de desrespeito aos seus direitos, medida que tratado como coisa, como objeto merc do cuidado dos profissionais da sade 6: [...] eles chegam aqui com uma bandejinha cheia de medicamentos [...] a aquilo, dizem, vira um pouquinho a que a injeo nas ndegas (CS2). Medidas de higiene e de conforto, comumente, so realizadas nos pacientes pelos auxiliares de enfermagem. Segundo as enfermeiras, os pacientes so estimulados a realizarem seu prprio banho sozinhos, quando j se encontram em condies de faz-lo. Porm, durante as observaes realizadas nas duas unidades, percebemos uma aparente transferncia da execuo de cuidados aos acompanhantes dos pacientes. Entretanto, as enfermeiras referiram que o acompanhante e/ ou o familiar para estar com o paciente e no para executar cuidados de enfermagem (ES1). O reconhecimento do familiar acompanhante como cliente da enfermagem e da instituio de sade, e no como extenso dos trabalhadores e/ou mo de obra gratuita, vem sendo enfatizado por diferentes autores.10-12 Os pacientes internados por convnios particulares referiram ter recebido informaes sobre a cirurgia, cuidados no pr e ps-operatrios, o porqu de realiz-la, a anestesia que receberiam, durao da cirurgia, possvel recuperao: Informaes sobre como seria a cirurgia, tempo de repouso, de melhora (CC2). Tais informaes, referentes cirurgia em si, administrao de medicamentos e rotina da unidade, segundo as enfermeiras, foram fornecidas pelo prprio mdico e pelo anestesista quando realizam uma primeira visita pr-operatria aos seus pacientes; j, quando
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dispe de tempo, a enfermeira refere lhes fornecer orientaes que reconhece como necessrias, esclarecendo suas possveis dvidas. Os pacientes internados pelo SUS, quando indagados a respeito de orientaes pr e ps-operatrias, referiram ter sido informados quanto cirurgia em si, de que teriam uma inciso no abdmen, devendo ficar bem aps a cirurgia: [...] a informao que eu recebi foi de ser a nica soluo que tinha pro meu problema era a cirurgia, no tinha tratamento (CS1). De acordo com as enfermeiras, estes pacientes recebem orientaes no pr-operatrio, quando estas profissionais conseguem disponibilizar tempo para realizar essa atividade; na sua impossibilidade, este cuidado realizado pelo prprio auxiliar de enfermagem que cuida do paciente. Constatamos, durante a visita da enfermeira aos pacientes, a realizao de sua avaliao aos cuidados neles prestados, bem como a manifestao de sua disponibilidade para o esclarecimento de suas possveis dvidas. O uso do tempo pela enfermeira e sua priorizao ou no para a implementao de uma atividade como as orientaes a um paciente cirrgico, na verdade, expressa o valor que atribui a esta ao de cuidado. Neste sentido, muitas atividades assumidas pela enfermeira, que envolvem a resoluo cotidiana e rotineira de problemas organizacionais, poderiam ser delegadas a outro elemento da equipe de enfermagem, como a um auxiliar de enfermagem. Esta sobrecarga parece ser percebida pelos prprios clientes. s vezes explicam, s vezes no, to sempre correndo (as enfermeiras), s vezes no d pra explicarem, n? Mas so sempre atenciosos (CS4). Ainda, as enfermeiras que atendem pacientes internados pelo SUS referiram que, para poder orientlos sobre o tipo de anestesia, o horrio da cirurgia, o uso ou no de drenos ou sondas, enfrentam dificuldades, pois no h registro destes dados nos pronturios dos pacientes e no obtm facilmente tais informaes com os mdicos, apontando uma possvel fragilidade na integrao entre os profissionais ali atuantes. Comumente, ainda, enfrentam situaes de suspenso e transferncia de data da cirurgia, quando j foi realizado o pr-operatrio e pacientes internados pelo SUS j se encontram preparados para o encaminhamento cirurgia. Entretanto, dever da equipe de enfermagem contribuir para com o esclarecimento dos pacientes acerca de seu estado de sade, conforme previsto no art. 30 do CEPE.4 Porm, diante da sua prpria falta de informaes, parece fundamental o esclareciTexto Contexto Enferm 2005 Jan-Mar; 14(1):38-43.

mento do paciente, pela enfermeira, do seu direito informao sobre o processo cirrgico junto ao profissional mdico, alm do alerta, aos demais profissionais, de que este direito necessita ser respeitado. A percepo de uma comunicao inadequada na equipe de sade, por parte das enfermeiras, pode ser um agravante no cuidado aos clientes, pois alm de prejudicar o trabalho deste grupo (equipe de enfermagem, mdicos e demais profissionais), pode comprometer o cuidado do cliente, sua recuperao, prorrogando ainda mais seu sofrimento, alm de poder contribuir para outras dificuldades. medida que a enfermeira assumir como prioridade o seu papel no esclarecimento do paciente em relao ao seu processo sade doena, aos seus direitos, incentivando-o a exercer e reconhecer sua cidadania, poder, concomitantemente, provocar mudanas em si, em sua prtica profissional, na assistncia como um todo, uma vez que mudanas podem se dar a partir de pequenas transformaes, de pequenas rupturas.8

Direito a participar na deciso sobre o seu cuidado e tratamento

Os pacientes internados tanto pelo SUS como por convnios privados relataram desconhecer seu direito de consentir ou no para a realizao de procedimentos, assim como de serem solicitados a permitirem a implementao de cuidados em si. No, eu nem falo nada disso de autorizao, eu deixo, eu que t doente, n. Nem me perguntam nada, acho que nem precisa.[...] (CC4). As enfermeiras afirmam, o que foi confirmado na observao, que o consentimento para a realizao de qualquer cuidado nos pacientes no lhes previamente solicitado; no entanto, referem que procuram deix-los vontade para solicitar informaes ou, at, para simplesmente recusar o recebimento de algum cuidado. Segundo elas, diante desta recusa, procuram conversar com o paciente, explicando possveis perdas na sua deciso, conseqncias e complicaes decorrentes. Percebemos que a no solicitao de consentimento livre e esclarecido aos pacientes parece comprometer a sua participao na deciso sobre o seu cuidado, podendo ser caracterizada como uma situao de desrespeito ao exerccio de sua autonomia, embora com a inteno de estar lhe fazendo o bem, numa atitude de beneficncia. No entanto, a enfermagem reconhecida como uma profisso da sade, a qual tem o compromisso de colocar dis-

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posio do cliente seu saber e sua competncia, informando-o, esclarecendo-o sobre a assistncia a ser prestada, para que este tambm se responsabilize por si e decida, de forma autnoma, o que deseja para si, como pretende se cuidar, os riscos que pretende correr, as possveis conseqncias, positivas e negativas, destas escolhas. 13:658 Em outras palavras, o paciente tem direito moral de ser esclarecido quanto ao seu processo de cuidado; de ser informado a respeito de procedimentos diagnsticos, preventivos ou teraputicos que sero realizados em si, da durao dos tratamentos, dos benefcios, de provveis desconfortos, e possveis riscos fsicos, psquicos, econmicos e sociais que possa ter. 2 As profissionais verbalizaram que desconheciam a necessidade desta solicitao, antes da realizao de determinados procedimentos e atendimento aos pacientes, reconhecendo no ser uma prtica no seu cotidiano de trabalho: [...] nunca se pergunta se o paciente quer ou permite tal procedimento. A gente diz que o mdico solicitou que realizasse [...] (EC2). A remisso da enfermeira apenas autoridade do mdico como justificativa para a implementao de procedimentos parece expressar a negao de um saber prprio da sua profisso e da sua responsabilidade frente administrao de medicamentos, associado sua submisso ao saber mdico.14 Ao no reconhecerem a importncia da informao, do dilogo, os profissionais da sade podem estar negando aos pacientes8 o seu direito de pronunciar-se e de expressar o mundo, de expressarem no s o significado da doena para si, mas a sua percepo da realidade vivida. Os profissionais de sade, e especificamente os de enfermagem, necessitam, alm de respeitar os direitos ticos e legais dos clientes, demonstrar-lhes ateno, respeito, compreenso de sua situao vivida no momento, a partir de informaes e esclarecimentos a que tm direito, estimulando sua participao nas decises sobre seu tratamento e cuidado. Quanto mais informaes forem disponibilizadas aos pacientes, maior ser seu poder de deciso e participao nas decises que lhe dizem respeito, sendo fundamental reconhecer o cliente como um cidado, sujeito de sua prpria vontade e do seu prprio cuidado.

CONSIDERAES FINAIS
Este estudo nos possibilitou identificar que para a enfermagem respeitar o direito dos pacientes de se-

rem informados acerca de seu processo de sadedoena, tratamento e cuidados, de modo a poderem participar dos processos de deciso sobre si, necessita contribuir ativamente para o esclarecimento do seu direito tanto informao em si quanto ao consentimento informado e livre, prvio realizao de qualquer procedimento diagnstico, teraputico e de cuidado em si. Podemos concluir que esta necessidade se faz mais premente e requer, portanto, maior prioridade por parte das enfermeiras, no que se refere orientao dos pacientes que internam pelo SUS, j que estes parecem ser menos informados e orientados quanto aos procedimentos cirrgicos a que vo se submeter. No entanto, imprescindvel envidar esforos para assegurar o respeito aos direitos dos pacientes, tanto internados pelos SUS como por convnios privados, de serem informados e de livremente consentirem antes de ser neles realizado qualquer procedimento, assim como de identificar seus familiares acompanhantes tambm como clientes da instituio de sade, dentre outros. Os dados demonstram que, para assegurar o respeito aos direitos de pacientes, faz-se necessrio que as enfermeiras e demais trabalhadores de enfermagem estejam permanentemente atentos aos seu direitos e aos de seus acompanhantes, e sua possvel transgresso, como usurios do sistema de sade. Para ser prestada uma assistncia, considerando a humanidade de quem cuidado, imprescindvel uma postura mais autnoma por parte dos pacientes, como forma de assegurar seus direitos. No entanto, para que as pessoas possam cuidar bem de si, administrar o seu corpo, torna-se necessrio serem informadas para, assim, poderem lutar pelo que desejam e acreditam. Entretanto, h que considerar que no apenas a equipe de enfermagem, mas todos os trabalhadores que atuam no ambiente hospitalar necessitam reconhecer e respeitar os direitos dos pacientes, tornandose necessrio, tambm, conhecer o que pensam os demais membros da equipe de sade acerca desta temtica, j que nesse trabalho no foram ouvidas. Concordamos que os bons profissionais vo entender que o interesse dos pacientes mais que legtimo. Eles querem ser parceiros na vitria de um tratamento e no vtimas da derrota. Os maus profissionais, esses sim, tm motivos para se preocupar. O mais provvel que eles tomem mais cuidado e sejam menos negligentes. Como se v, ningum tem a perder com o exerccio dos direitos do paciente.5:387
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REFERNCIAS
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