Salud Sexual y Reproductiva.

Universidad de Pamplona

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ENFERMEDAD DE TRANSMISIN SEXUAL: SFILIS.

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Ingeniera Mecatrnica, Facultad de Ingenieras y Arquitectura. Universidad de Pamplona, Km 1 Va a Bucaramanga Pamplona (N de S), Colombia, Tel: +7 5685303 ext 140.

07/06/2012

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INTRODUCCIN
En este trabajo vamos a hablar sobre la sfilis qu es, como se desarrolla y cuando aparece o se hace latente entre la sociedad. La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual, causada por la espiroqueta treponema pallidum, en la mayora de los casos se contrae por contacto sexual directo con una persona en el estadio primario, secundario y de latencia pero no durante el perodo de sfilis tarda. La contagiosidad decrece a partir de los dos primeros aos de la infeccin, el perodo secundario es el ms contagioso, ya que existe una gran variedad y cantidad de lesiones con capacidad de contagiar. El riesgo de adquirir sfilis con una persona infectada vara del 10-60%: como regla general un 1/3 de personas con exposicin a sfilis precoz llega a infectarse, incluyendo factores como nmero de exposiciones, modalidad sexual, morfologa y distribucin de las lesiones en la pareja infectada.

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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Indagar, estudiar y analizar todo lo referente a la enfermedad de transmisin sexual sfilis. OBJETIVOS ESPECFICOS Determinar los medios de contagio. Investigar sobre las posibles curas. Definir los sntomas que producen la enfermedad. Establecer el dao que puede llegar a causar la enfermedad en cualquiera de sus fases de desarrollo.

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MARCO TERICO SFILIS

La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado la gran imitadora porque muchos de sus signos y sntomas no se distinguen fcilmente de otras enfermedades. Este microorganismo es una bacteria mvil espiroforme (con forma de hilo en espiral), perteneciente al orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Su dimetro es de 0,1 a 0,2 micrmetros y su longitud entre 5 y 15 micrmetros. Puestas una detrs de otra, entre 70 y 200 espiroquetas mediran alrededor de un milmetro. Esta bacteria se multiplica por divisin simple con divisin transversal. Al contrario de otras bacterias de su familia, solo se puede cultivar in vitro durante un breve perodo, con un mximo de supervivencia de 7 das a 35 C, en medio particularmente enriquecido y en presencia de CO2 por sus particulares exigencias nutritivas y metablicas. En nitrgeno lquido se mantiene su vitalidad, y prolifera de manera excelente en testculos de conejo. En sangre conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas.

ORIGEN
Existen tres teoras respecto del origen de la sfilis, que generan debate en el campo de la antropologa y la historiografa. La comunidad cientfica no se muestra unnime en la interpretacin de los datos existentes y la controversia contina al respecto. Teora precolombina La teora precolombina sostiene que las lesiones en esqueletos de la edad neoltica se deben a la sfilis. Incluso en esqueletos del 2000 AC en Rusia, con lesiones seas

patognomnicas. Aunque tales lesiones se pueden confundir con lesiones lepromatosas. Quiz Hipcrates habra descrito los sntomas de la sfilis en su etapa terciaria.

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Tambin en las ruinas de Pompeya (que fue enterrada en el ao 79 por el volcn Vesubio) se han encontrado esqueletos con signos que podran ser de sfilis congnita. De acuerdo con un trabajo cientfico de la Universidad de Bradford (Reino Unido) hecho pblico en junio de 1999, en un cementerio de una abada agustiniana en el puerto de Kingston upon Hull (noreste de Inglaterra) usado entre 1119 y 1539, se encontraron 245 esqueletos, de los cuales tres tenan signos claros de sfilis. La datacin con 14C indic que el varn con las seales ms evidentes de sfilis haba fallecido entre 1300 y 1450. Algunos cientficos piensan que la sfilis pudo ser introducida en Europa tras los contactos entre vikingos1 y nativos canadienses, que supuestamente sucedieron alrededor del ao 1300, coincidiendo con el tiempo en el que la enfermedad lleg a Hull. En octubre de 2010, una excavacin de esqueletos llevada a cabo en Gran Bretaa supuso un nuevo sustento para esta teora, por cuanto los exmenes de los expertos indicaron que la enfermedad era conocida en este pas dos siglos antes del viaje de Cristbal Coln. Teora del intercambio colombino Esta teora sostiene que la sfilis era una ITS del Nuevo Mundo que la tripulacin de Cristbal Coln habra llevado a Europa. Sus defensores dicen que est demostrado que hay esqueletos de nativos americanos precolombinos con lesiones sifilticas y vinculan a la tripulacin del primer viaje de Coln (1492) y con la epidemia de sfilis en el sitio de los alemanes contra Npoles (1494). Teora de la guiada El historiador Alfred Crosby sugiere que las dos teoras son correctas. La sfilis es una forma de la infeccin tropical de la piel, los huesos y las articulaciones, llamada guiada (tambin frambesiatrpica, polypapilloma rpicum, thymosis, yaws opian) causada por la bacteria espiroqueta Treponema pertenue. Otras treponematosis son el bejel (Treponema endmicum), la pinta (Treponema carteum), y la sfilis (Treponema plidum).

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La guiada es similar a la tuberculosis, que existe tanto en el Viejo como en el Nuevo Mundo desde tiempo inmemorial. De acuerdo con Crosby: Las diferentes condiciones ecolgicas producen distintos tipos de treponematosis, y con el tiempo generan enfermedades relacionadas pero diferentes. La epidemiologa de esa primera peste de sfilis de fines del siglo XV no define si la enfermedad era nueva o si era una forma mutada de una enfermedad anterior.

CONTAGIO
La sfilis se contagia principalmente por contacto sexual, por contacto de la piel con la ligera secrecin que generan los chancros o por contacto con los clavos sifilticos de la persona enferma: al realizar sexo oral sin preservativo (ya sea que los chancros estn en la boca, en el pene o en la vulva), al besar una boca con chancros (que son indoloros), por inoculacin accidental (por compartir jeringas), o puede ser transmitida de la madre al hijo a travs de la placenta (sfilis congnita) o a travs del canal de parto (sfilis connatal). En este caso, el beb puede morir pronto o desarrollar sordera, ceguera, disturbios mentales, parlisis o deformidades. Es prcticamente imposible que se transmita por una transfusin de sangre, porque la sangre se analiza antes de transfundirse, y porque el treponema plido no se puede

mantener vivo ms de 24 a 48 horas en la sangre conservada en hemoteca. En comunidades que viven bajo pobres condiciones higinicas, la sfilis endmica puede transmitirse por contacto no sexual. Pero no se transmite por el asiento en sanitarios, actividades cotidianas, tinas de bao o compartir utensilios o ropa. Es importante notar que el sujeto en la fase precoz de la enfermedad resulta altamente contagiante (la lcera venrea pulula de treponemas), pero se sostiene que despus de cuatro aos el individuo infectado no puede difundir ms el microorganismo mediante relaciones sexuales. En las relaciones entre hombre y mujer es ms fcil que se contagie el hombre. El perodo donde ms personas se contagian es entre los 20 y los 25 aos de edad. El recontagio es muy comn en varones homosexuales. 07/06/2012 6

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En los aos ochenta y noventa en Europa hubo una relativa disminucin de los casos de sfilis, relacionados con el temor al contagio por VIH, que conllev al uso generalizado del preservativo (que representa una eficiente barrera contra el contagio, tanto del VIH como del Treponema pllidum).

SNTOMAS
En vez de provocar una intensa respuesta inmune celular y humoral, el Treponema pllidum puede sobrevivir en un husped humano durante varias dcadas. Los sntomas de la sfilis son numerosos y ligeramente variados. Antes de la aparicin de las pruebas serolgicas, el diagnstico preciso era imposible. De hecho, se la llamaba la gran imitadora ya que en la fase primaria y secundaria sus sntomas pueden confundirse fcilmente con los de otras enfermedades, haciendo que el sujeto le reste importancia y no acuda al mdico. El 90% de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque, en la mayora de los casos, el chancro aparece dentro del cuello uterino. Cuando la bacteria entra al organismo, se disemina rpidamente y poco a poco invade todos los rganos y tejidos. Primera etapa Despus de un perodo de incubacin de 10 das a 6 semanas (3 semanas promedio), en el sitio de inoculacin la boca, el pene, la vagina o el ano se presenta una ppula no dolorosa que rpidamente se ulcera, convirtindose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una herida abierta, a esta se le llama chancro. Es caracterstica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros. En el varn los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los testculos, aunque tambin en el recto, dentro de la boca o en los genitales externos, mientras que en la mujer, las reas ms frecuentes son: cuello uterino y los labios genitales mayores o menores. Durante esta etapa es fcil contagiarse con la secrecin que generan los chancros.

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El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque el enfermo se est curando, sino porque la siguiente fase est por comenzar. Segunda etapa Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del chancro y dura de tres a seis meses, provocando ronchas rosceas indoloras llamadas clavos sifilticos en las palmas de las manos y plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor de garganta y de articulaciones, prdida de peso, cada de cabello, cefaleas y falta de apetito. A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan alrededor de los genitales y ano. Los enfermos no siempre llegan a la ltima fase; entre el 50 y 70% pasan a la etapa de latencia, en la que los sntomas se van y vuelven. Los clavos sifilticos pueden ser muy contagiosos si existen heridas, pudiendo incluso contagiar a alguien por el hecho de darle la mano. Cuando la segunda fase termina, la sfilis permanece en el organismo durante mucho tiempo, hasta que vuelve a despertar en la fase primera. Tercera etapa En la tercera fase (llamada tambin fase final), la sfilis se vuelve a despertar para atacar directamente al sistema nervioso o algn rgano. En esta fase se producen los problemas ms serios y puede llegar a provocar la muerte. Algunos de los problemas son: Trastornos oculares. Cardiopatas. Lesiones cerebrales. Lesiones en la mdula espinal. Prdida de coordinacin de las extremidades. 8

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Aneurisma sifiltico o lutico.

Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el dao que haya hecho en el cuerpo podra ser irreversible.

CMO SE DIAGNOSTICA LA SFILIS?

Algunos mdicos pueden diagnosticar la sfilis mediante el anlisis de una muestra lquida del chancro (la lcera infecciosa) en un microscopio especial llamado microscopio de campo oscuro. Si las bacterias de la sfilis estn presentes en la lcera, se observarn en el microscopio. Otra manera de determinar si una persona tiene sfilis es mediante un anlisis de sangre. Poco despus de que una persona se infecta comienza a producir anticuerpos contra la sfilis que pueden ser detectados mediante una prueba de sangre segura, precisa y econmica. El cuerpo presentar niveles bajos de anticuerpos en la sangre durante meses o incluso aos despus de que se haya completado el tratamiento de la enfermedad. Dado que la sfilis no tratada en una mujer embarazada puede infectar y posiblemente provocar la muerte de su beb, toda mujer embarazada debe hacerse un anlisis de sangre para detectar la sfilis.

CMO SE RELACIONA LA SFILIS CON EL VIH?

Las lceras genitales (chancros) producidas por la sfilis hacen que sea ms fcil contraer la infeccin por el VIH y transmitirla por va sexual. Se calcula que el riesgo de contraer la infeccin por el VIH es 2 a 5 veces mayor cuando la persona expuesta al virus tiene sfilis. Las ETS ulcerosas que producen llagas, lceras o rupturas de la piel o de las membranas mucosas, tales como la sfilis, rompen las barreras que protegen contra las infecciones. Las lceras genitales producidas por la sfilis pueden sangrar fcilmente y cuando entran en contacto con la mucosa bucal o rectal durante la relacin sexual aumentan las

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probabilidades de infeccin y la susceptibilidad al VIH. El tener otras ETS tambin puede ser un factor importante para predecir una posible infeccin por el VIH, ya que las ETS son un marcador de las conductas asociadas a la transmisin del VIH.

TRATAMIENTO
Antiguamente se trataba con mercurio, lo cual hizo famosa la frase una noche con Venus y una vida con Mercurio, pero este tratamiento era ms txico que beneficioso. En 1901 el bacterilogo alemn Paul Ehrlich sintetiz el Salvarsn, un compuesto orgnico del arsnico, concebido especficamente para el tratamiento de la sfilis y que se convirti en uno de los primeros frmacos sintticos eficaces para la curacin de enfermedades infecciosas. El Salvarsn (y su derivado, el Neosalvarsn) se abandonaron a partir de 1944, en favor del tratamiento antibitico con penicilina, mucho ms eficaz. Para probar la penicilina, durante los aos 1946 a 1948. Estados Unidos llev a cabo experimentos sobre sfilis en ciudadanos de Guatemala sin el consentimiento ni conocimiento de los hombres y mujeres que fueron utilizados como cobayas. Hoy la sfilis se puede curar fcilmente con antibiticos, como la penicilina, durante la fase primaria y secundaria. La penicilina tambin acta en la ltima etapa aunque en ese caso debe ser penicilina g-sdica por va intravenosa, ya que es la nica forma de que se difunda el antibitico por el LCR (lquido cefalorraqudeo), que es donde se encuentra la bacteria durante esta ltima fase. Quienes la padecen deben llevar una vida saludable con una dieta equilibrada y un sueo adecuado. La bacteria Treponema pllidum es una espiroqueta y puede ser tratada con penicilina benzatnica, en forma de inyeccin intramuscular. No se justifica el uso de otros antibiticos ya que no se han reportado casos de resistencia a la penicilina. La dosificacin de la penicilina depende del estadio de la enfermedad, variando desde una dosis nica en infecciones primarias hasta esquemas en donde es necesario suministrar varias dosis del antibitico (sfilis tarda o en estados de latencia tarda). En pacientes alrgicos a la penicilina se puede optar entre doxiciclina, macrlidos y ceftriaxona. 07/06/2012 10

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SECUELAS
Tratada a tiempo, la enfermedad tiene cura sencilla sin dejar secuelas. Si no se trata a tiempo, puede ocasionar: Ulceraciones en la piel. Problemas circulatorios. Ceguera. Parlisis. Demencia. Trastornos neurolgicos. Muerte.

En algunos casos, las personas que supuestamente ya han obtenido la cura todava pueden infectar a los dems. El haber padecido sfilis y haberse curado no implica inmunidad, ya que rpidamente se puede volver a contraer. Esto se debe a que la bacteria que produce la sfilis (Treponema pllidum) cuenta con tan solo nueve protenas en su cubierta, lo cual no es suficiente para que el sistema inmunitario humano la reconozca y pueda producir anticuerpos para combatirla o inmunizarse. En 1905 Schaudinn y Hoffmann descubrieron el agente etiolgico de la enfermedad.

En 1913, Hideyo Noguchi un bacterilogo japons que trabajaba en el Instituto Rockefeller demostr que la presencia de la espiroqueta Treponema pllidum (en el cerebro de un paciente con parlisis progresiva) era la causante de la sfilis.

CMO PUEDE PREVENIRSE LA SFILIS?

La manera ms segura de evitar contraer enfermedades de transmisin sexual, incluida la sfilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin estable y mutuamente

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mongama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe que no tiene ninguna infeccin. Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede tambin ayudar a evitar la transmisin de la sfilis, ya que estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Es importante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre si tienen el VIH o si en el pasado han tenido otras ETS, de manera que puedan tomar acciones preventivas. Las enfermedades genitales ulcerosas, como la sfilis, pueden aparecer tanto en las reas genitales masculinas como las femeninas que hayan estado cubiertas o protegidas con un condn de ltex, as como en reas que no estuvieron cubiertas durante la relacin sexual. El uso correcto y habitual de los condones de ltex puede reducir el riesgo de contraer sfilis, herpes genitales y chancros, solamente si el rea infectada o el rea de posible contacto est cubierta. Los condones lubricados con espermicidas (especialmente el Nonoxynol-9 o N-9) no son ms eficaces para prevenir la transmisin de las ETS que los otros condones lubricados. El uso de condones lubricados con N-9 no se recomienda para prevenir la infeccin de las ETS o del VIH. La transmisin de una ETS, incluida la sfilis, no puede prevenirse con lavarse los genitales, orinar o darse una ducha vaginal despus de la relacin sexual. Cualquier secrecin, lcera o irritacin anormal, en particular en el rea de la ingle, debe considerarse como una seal para dejar de tener relaciones sexuales y consultar al mdico de inmediato.

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CONCLUSIONES
En conclusin la sfilis es una enfermedad muy grave que comienza su desarrollo durante el Renacimiento. Primero se cree que fue una enfermedad trada de Amrica hasta que finalmente se demuestra que no es as y que antes de realizar dichas expediciones ya se haban dado brotes de sfilis en Europa. Los enfermos de sfilis corren un grave peligro de contraer el VIH enfermedad que an en el siglo XXI no tiene cura. La historia de sfilis es un tema apasionante y que adems contribuyo a crear conciencia tica en cuestiones acerca e experimentacin con humanos. La sfilis continua siendo un problema de salud publica en los pases ms pobres del mundo y sobretodo en poblaciones de gestantes. Varias caractersticas de esta enfermedad han pasado a ser curiosidades de la medicina debido al oportuno tratamiento y detencin en estadios tempranos.

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BIBLIOGRAFA Wikipedia. Sfilis. Actualizado el 4 de Junio del 2012. [Citado el 6 de junio del
2012]. Disponible en Internet: < http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADfilis>.

K. Holmes, P. Mardh, P. Sparling et al (eds). Sexually Transmitted Diseases, 3era

edicin. New York: McGraw-Hill, 1999, pginas 33-37. Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC). Sfilis Hoja informativa de los CDC. Actualizado el 4 de septiembre del 2010. [Citado el 6 de junio del 2012]. Disponible en Internet: < http://www.cdc.gov/std/spanish/stdfact -syphilis-s.htm>.

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