CURSO: Enfermera Medico Quirrgico.

TEMA: Cncer de Estomago

DOCENTE: Lic. Jess Quiones Agurto.

INTEGRANTES:
Katherine Sarria Silva Soledad urbano

CICLO: V

ESPECIALIDAD: Enfermera Profesional Tcnico

El cncer del estmago, tambin conocido como cncer gstrico, es una enfermedad en la que se encuentra clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del estmago. El estmago es un rgano en forma de J que se encuentra en la parte superior del abdomen donde los alimentos se descomponen (digestin). Los alimentos llegan al estmago a travs de un tubo llamado esfago que conecta la boca con el estmago. Despus de pasar por el estmago, los alimentos parcialmente digeridos pasan al intestino delgado y luego al intestino grueso o colon. A veces el cncer puede encontrarse en el estmago durante mucho tiempo y crecer considerablemente antes de que cause sntomas. En las etapas iniciales del cncer del estmago, el paciente podra sufrir de indigestin y malestar estomacal, sentirse inflamado despus de comer, tener nusea leve, prdida de apetito o acidez. En las etapas ms avanzadas del cncer del estmago, el paciente podra presentar sangre en las heces, vmito, prdida de peso o dolor de estmago. La probabilidad de que al paciente le d cncer del estmago es ms alta ha tenido una infeccin del estmago causada por Helicobacter pylori, o si es de edad avanzada, si es hombre, si fuma cigarrillos o si consume con frecuencia una dieta de comida seca y salada. Otros factores que aumentan la probabilidad de contraer cncer del estmago son un trastorno del estmago llamado gastritis atrfica, la enfermedad de Mntrier, un trastorno de la sangre llamado anemia perniciosa o un estado hereditario de crecimientos (plipos) en el intestino grueso.

ETAPAS DEL CNCER DEL ESTMAGO

Una vez que se encuentra cncer en el estmago, se hace otras pruebas para determinar si las clulas cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se denomina clasificacin por etapas. El mdico necesita saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad para poder planear el tratamiento adecuado. Las siguientes etapas se emplean en la clasificacin del cncer del estmago:
ETAPA 0

El cncer del estmago en etapa 0 es un cncer en su etapa inicial. El cncer slo se encuentra en la capa ms interior de la pared estomacal.
ETAPA I

El cncer se encuentra en la segunda o tercera capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos al cncer o se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran muy cerca del tumor. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten la infeccin.)

ETAPA II

Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: 1. El cncer se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor.

2. El cncer slo se encuentra en la capa muscular (la tercera capa) del estmago y se ha diseminado a los ganglios linfticos muy cercanos al tumor.

3. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos ni a otros rganos.

ETAPA III

Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: 1. El cncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor.

2. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que estn muy cerca del tumor o lejos del tumor.

3. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a tejidos cercanos. El cncer puede haberse diseminado o no a los ganglios linfticos muy cercanos al tumor.

ETAPA IV

El cncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
RECURRENTE

La enfermedad recurrente significa que el cncer ha reaparecido (recurrido) despus de haber sido tratado. Puede reaparecer en el estmago o en otra parte del cuerpo como el hgado o los ganglios linfticos.

SNTOMAS

El cncer de estmago puede ser difcil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay sntomas, y en muchos casos, el cncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando ocurren los sntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. El cncer del estmago puede causar los siguientes efectos:

Indigestin o una sensacin ardiente Malestar o dolor abdominal Nuseas y vmitos Diarrea o estreimiento Hinchazn del estmago despus de comidas Prdida del apetito Debilidad y fatiga Sangrados inhabituales Cambios en el ritmo intestinal o urinario Heridas que tarden en cicatrizar Dificultad en ingerir alimentos Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutneasTos persistente o ronquera

Prdida de peso Mal aliento

Cualquiera de estos sntomas puede ser causado por el cncer o por otros problemas de salud menos serios, tales como un virus del estmago o una lcera . Por tanto, solamente un mdico puede determinar la causa real. Si una persona tiene cualquiera de estos sntomas debe visitar a su profesional de salud. Despus, este doctor, puede enviar a la citada persona a un mdico especialista en problemas digestivos. Ser ste ltimo gastroenterlogo quien diagnosticar y determinar exactamente el diagnstico correcto.

DIAGNSTICO Para encontrar la causa de los sntomas, se comienza con el historial mdico del paciente y un examen fsico, complementado con estudios de laboratorio. El paciente puede tener que realizar tambin uno o ms de los exmenes siguientes:

Anlisis de sangre fecal oculta, no es enteramente til, pues un resultado negativo no indica nada y un resultado positivo est presente en un gran nmero de condiciones adems del cncer gstrico.

Examen gastroscpico. Anlisis del tejido fino anormal visto en un examen con el gastroscopio hecho en una biopsia por el cirujano o el gastroenterlogo. Este tejido fino se enva despus a un patlogo para la examinacin histolgica bajo un microscopio para saber si hay presencia de clulas cancerosas. Una biopsia, con anlisis histolgico subsecuente, es la nica manera segura de confirmar la presencia de clulas cancergenas.

Un trastorno de hiperplasia de la piel, con frecuencia en la axila y la ingle, conocido como acantosis nigricans, comnmente visto normalmente en personas obesas, por lo general promueve la necesidad de estudios gstricos para descartar cncer del estmago. PATOGENIA

El cncer de estmago o gstrico puede desarrollarse en cualquier parte del estmago y puede extenderse a travs del estmago a otros rganos. El cncer puede crecer a lo largo de la pared del estmago en el esfago o el intestino delgado. Tambin puede extenderse a travs de la pared del estmago a los ndulos linfticos prximos y a rganos tales como el hgado, el pncreas, y el colon o bien puede extenderse a rganos distantes, tales como los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los ovarios. Cuando el cncer se extiende a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma clase de clulas anormales y del mismo nombre que el tumor primario.

Por ejemplo, si el cncer de estmago se extiende al hgado, las clulas de cncer en el hgado son clulas del cncer de estmago y la enfermedad se llama cncer gstrico metasttico a hgado, no Hepatocarcinoma. Si las clulas de cncer se encuentran en la muestra del tejido fino, el paso siguiente es descubrir el grado de la enfermedad. Con las diversas pruebas que se realizan se determina si el cncer se ha separado y, si es as, a qu partes del cuerpo afecta. Ya que, como se ha dicho anteriormente, el cncer de estmago puede trasladarse al hgado, al pncreas, y a otros rganos cerca del estmago as como a los pulmones, hallndose con una exploracin de TAC (tomografa axial computarizada), un examen de ultrasonido, u otras pruebas para comprobar estas reas. La ubicacin exacta puede que no se sepa hasta despus de ciruga. El cirujano quita nodos de linfa prximos a la localidad del cncer y puede tomar muestras del tejido fino de otras reas en el abdomen. Todas estas muestras son examinadas por un patlogo para comprobar si hay clulas de cncer. Las decisiones sobre el tratamiento despus de la ciruga dependen de estos resultados.

TRATAMIENTO DEL CNCER DEL ESTMAGO

Existen tratamientos para la mayora de los pacientes con cncer del estmago. Se emplea dos clases de tratamiento:

1. Ciruga (extraccin del cncer en una operacin)

2. Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas).

La radioterapia y la terapia biolgica se estn evaluando en ensayos clnicos. La ciruga es un tratamiento comn para todas las etapas del cncer del estmago.

El mdico puede eliminar el cncer empleando uno de los siguientes procedimientos:

GASTRECTOMA SUBTOTAL

En una gastrectoma subtotal se extrae la parte del estmago que contiene cncer y parte de otros tejidos y rganos que estn cerca del tumor. Tambin se extraen ganglios linfticos cercanos (diseccin de ganglios linfticos). El bazo (un rgano en el abdomen superior que filtra la sangre y extrae glbulos viejos) puede extraerse si fuera necesario.

GASTRECTOMA TOTAL

En una gastrectoma total se extrae todo el estmago y partes del esfago, el intestino delgado y otros tejidos cercanos al tumor. El bazo se extrae en algunos casos. Tambin se extrae los ganglios linfticos cercanos (diseccin de ganglios linfticos). El esfago se conecta al intestino delgado para que el paciente pueda continuar comiendo y tragando.

Si slo se extrae parte del estmago, el paciente podr seguir comiendo de una manera bastante normal. Si se extirpa todo el estmago, es posible que el paciente necesite ingerir comidas pequeas y frecuentes y alimentos que contengan poca azcar y mucha grasa y protena. La mayora de los pacientes pueden ajustarse a este nuevo rgimen alimenticio.
QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. La quimioterapia se puede tomar en forma de pldoras o introducirse en el cuerpo con una aguja en una vena o msculo. La quimioterapia se denomina un tratamiento sistmico debido a que el medicamento se introduce al torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas fuera del estmago.

El tratamiento que se administra despus de la ciruga, cuando no se puede ver clulas cancerosas, se llama terapia adyuvante. La terapia adyuvante para el cncer del estmago est siendo evaluada en ensayos clnicos.
RADIOTERAPIA

La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una mquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiacin (radioistopos) introducidos a travs de tubos plsticos delgados al rea donde se encuentran las clulas cancerosas (radioterapia interna).
TERAPIA BIOLGICA

La terapia biolgica trata de que el mismo cuerpo combata el cncer. Emplea materiales hechos por el cuerpo o elaborados en un laboratorio para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad. La terapia biolgica tambin se conoce como terapia modificadora de la respuesta biolgica (BRM) o inmunoterapia.
TRATAMIENTO POR ETAPAS

El tratamiento para cncer del estmago depender de la etapa de la enfermedad, la parte del estmago dnde se encuentra el cncer y la salud general del paciente.
CANCER GASTRICO - ETAPA 0

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal).

2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total). Los ganglios linfticos alrededor del estmago tambin pueden extraerse durante la ciruga (diseccin de ganglios linfticos).

CANCER GASTRICO - ETAPA I

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal) con extraccin de los ganglios linfticos asociados (linfadenotomia).

2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total).

Se podra extraer los ganglios linfticos adyacentes (linfadenotoma).

CANCER GASTRICO - ETAPA II

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal).

2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total).

3. Un ensayo clnico de ciruga seguido de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas. Tambin se pueden extraer los ganglios linfticos alrededor del estmago (diseccin de ganglios linfticos).
CANCER GASTRICO - ETAPA III

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

1. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total). Los ganglios linfticos tambin pueden ser extrados.

2. Un ensayo clnico de ciruga seguida de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas.

3. Un ensayo clnico de quimioterapia con radioterapia o sin ella.

CANCER GASTRICO - ETAPA IV

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

1. Ciruga para aliviar los sntomas, reducir hemorragias o para extraer un tumor que est bloqueando el estmago.

2. Quimioterapia para aliviar los sntomas.

CANCER GASTRICO - RECURRENTE

El tratamiento puede consistir en quimioterapia para aliviar los sntomas. Hay ensayos clnicos en curso que estn poniendo a prueba nuevos medicamentos quimioteraputicos y terapia biolgica.

DIETA PARA EL PACIENTE GASTRECTOMIZADO

Una gastrectoma consiste en la remocin de ciertas partes o todo el estmago y puede ser radical, parcial o total. Estos procedimientos se realizan en pacientes para remover lesiones benignas, en caso de lcera gastroduodenal y/o cncer gstrico. Al remover parte, o todo el estmago se pueden experimentar las siguientes alteraciones:

Reduccin de la capacidad gstrica, lo que puede alterar la digestin Disminucin del jugo gstrico Aceleracin de las evacuaciones

Cuando se realiza una gastrectoma total, en donde se extrae el estmago, el paciente debe tener mayor cuidado en la alimentacin. El paciente tiene mayor probabilidad de sufrir un dficit nutricional debido a que la digestin de los carbohidratos y protenas se puede ver perturbada. La recomendacin ms importante que debe tomar en cuenta es que los alimentos que consuma deben ser muy digeribles y bien distribuidos a lo largo del da. Si el mdico o nutricionista lo recomienda, puede tomar enzimas proteolticas animales o vegetales (tripsina, pepsina, etc.) que le ayudaran en la digestin. PERODO POST-OPERATORIO Durante el perodo post-operatorio inmediato, usualmente se inicia con tolerancia digestiva, por lo que se administra al paciente una dieta lquida restringida, en donde se controlan los volmenes y el tiempo. El primer da generalmente se prescriben pequeos sorbos de agua, t de manzanilla, caldos desgrasados y agua de arroz (todos a temperatura templada). El segundo y tercer da se aumenta la cantidad a 2-3 onzas de los mismos lquidos, 8 veces al da. El cuarto da se incluyen los mismos lquidos, ms 2

galletas de soda, 1 tostada de pan blanco, y licuados de vegetales (zapallo, chayote, zucchini, zanahoria) o pur de papa. Luego que el paciente haya tolerado los alimentos anteriores, se puede incluir arroz, pescado o pollo desmenuzado, huevo cocido, frutas blandas (banano, papaya, manzana, pera, melocotn) en pequeas cantidades varias veces al da, y as sucesivamente hasta llegar a la dieta blanda y luego a la dieta normal. Si el paciente no tolera bien algn alimento, se debe eliminar de la dieta y siempre se deben ofrecer a temperatura templada.
Ejemplo de men para dieta blanda para el segundo y tercer da post operatorio.

Tiempo de comida

Da 2 taza jugo de manzana 1 tostada pan blanco 1 cdta jalea 1 huevo duro o revuelto T de canela 1 Manzana Pequea taza picadillo chayote con zanahoria pechuga de pollo + 1 cdta aceite (para coccin) taza de arroz blanco Fresco natural Gelatina

Da 3 1 banano pequeo 1 paquete galletas de soda 1 tajada queso blanco 1 ctda margarina T de manzanilla 1 Yogurt Light Sopa de pollo desgrasada taza de zapallo al vapor 3 oz pescado + 1 cdta aceite (para coccin) taza de pur de papa Fresco natural Gelatina

Desayuno

Merienda

Almuerzo

Merienda

1 paquete galletas Maria 1 tostada con 1 cdta jalea T de manzanilla T de menta 1 taza pasta 1 cdta margarina Salsa de tomate natural con carne molida magra Fresco natural 1 yogurt light taza pur de camote pechuga de pollo en salsa de tomate natural + 1 cdta aceite (para coccin) Zucchini al vapor Fresco natural 1 pera pequea

Cena

Merienda

Es importante que el paciente tenga supervisin del mdico y la nutricionista para que logre una alimentacin adecuada, de lo contrario no va a tener una recuperacin positiva. SNDROME DE DUMPING Al paciente gastrectomizado le llegan los alimentos ms rpidamente al intestino, y en mayores cantidades que lo normal. Entre un 20 - 40% de los pacientes gastrectomizados sufre de esta complicacin. Algunos sntomas comunes son: nauseas, vmitos, dolor abdominal, sensacin de llenura, diarrea, debilidad, desmayos, temblores o palpitaciones, y se deben al vaciamiento gstrico rpido. Estos sntomas de pueden presentar durante las comidas, 30 minutos despus, y generalmente tardan de 20-60 minutos. RECOMENDACIONES GENERALES:

Consumir pequeas cantidades de carbohidratos simples (2 ctdas jalea, mermelada, miel, azcar de mesa) en cada comida.

Aumentar el consumo de protena (huevo, pollo, pescado) y grasas (margarina, aceite, mayonesa) para suministrar suficientes caloras y evitar la prdida de peso, reparacin de tejidos y evitar el vaciamiento gstrico.

No ingerir lquidos con las comidas, preferiblemente 30-60 minutos antes o despus.

Hacer comidas pequeas cada 2-3 horas. Evitar las temperaturas extremas de los alimentos. Comer despacio y masticar bien los alimentos. Evaluar la tolerancia de la lactosa, presente en la leche y el yogurt. Si no la tolera, puede sustituir por la leche deslactosada y evaluar tolerancia.

Mantener horarios regulares de comida.

PROFILAXIS O PREVENCIN La profilaxis o medidas preventivas para no contraer este tipo de cncer son de difcil manejo, por razn de que no se ha encontrado an causas especficas del cncer gstrico. Sin embargo, se puede disminuir el riesgo de tener este cncer, con una dieta rica en frutas y verduras. El no fumar y el limitar el consumo de bebidas alcohlicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado que el consumo de antioxidantes o vitamina C tenga un efecto sobre la incidencia de cncer de estmago.5 Los exmenes del diagnstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan sntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas de deteccin precoz del cncer gstrico no slo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que tambin pueden prevenirlo al encontrar curar lceras que pueden malignizarse. COMPLICACIONES Una complicacin bien conocida del cncer de estmago, en aproximadamente 5% de los casos, es cuando se extiende a un ovario; el tumor en el ovario de este tipo se llama un tumor de Krukenberg. Este tumor, nombrado por el primer doctor que lo describi, es un cncer metaesttico de estmago que infiltra el estroma del ovario, es decir, las clulas del cncer en un tumor de Krukenberg son las clulas del cncer de estmago, son las mismas que las clulas cancerosas en el tumor primario.7 Otras complicaciones, en especial en casos avanzados, incluyen hemorragia masiva, estenosis de la regin pilrica, perforacin del tumor hacia el pncreas y metstasis en los linfticos, hgado, pulmones, etc.

Diagnsticos de Enfermera: INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Drenaje abdominal y Herida Operatoria. Objetivos: Prevenir la aparicin de un proceso infeccioso durante la estadia del seor en el hospital. Acciones de enfermera: Controlar los signos vitales con nfasis en la temperatura corporal. Manejo y uso de tcnica aseptica al momento se instala y manipulas la via. Controlar frecuentemente la presencia de signos y sntomas de flebitis. Educar al paciente respecto a la percepcin y/o visualizacin de cualquier signo o sntoma de infeccin. Mantener circuito cerrado. Cambiar el microgoteo cada 48 horas. Cambiar la via venosa cada 72 horas. Evaluacin: El paciente no se encuentra en un proceso infeccioso se mantiene.

ANEXOS