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FACULTAD: FARMACIA Y BIOQUIMICA CURSO: Parasitologa TEMA: AMEBAS DE VIDA LIBRE DOCENTE:

INTEGRANTES: -CASTILLA - HUARCAYA ASTOCAZA, GERALD -NAVARRETE HILARIO, MARTIN -PARIONA DONAYRE, NADIA -QUIJAITE RUZ, REYNA - ROMERO VASQUEZ, MELISSA -URETA QUIAPE, JOHN CICLO: IV - B 2012

PARASITOLOGA

Amebas de vida libre

A nuestros padres que son la luz y gua de nuestro camino, la nica llave del xito y construccin de nuestro destino.

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Amebas de vida libre

INTRODUCCIN

El siguiente planteamiento hace referencia Las Amebas de vida libre son protozoos que se desarrollan en el ambiente, principalmente, en aguas temperadas que se mantienen relativamente inmviles (piscinas, lagunas, estanques), estas se movilizan mediante pseudpodos y se reproducen por fisin binaria, se les denomina de vida libre ya que no dependen de un solo hbitat para poder vivir, y aludiendo a su nombre, poseen una vida libre. De las amebas de vida libre los tres gneros que producen enfermedades en el hombre son: Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia. Es importante decir que estas Amebas son capaces de vivir de dos formas: como parsitos y como organismos de vida libre, a raz de esto se denominan amebas anfizoicas. Estas se distribuyen ampliamente por toda la naturaleza abarcando suelo, agua y aire.

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Diversas amebas de vida libre como Naegleria fowleri, Acanthamoeba spp., Balamuthia mandrillaris y Sappinia diploidea han sido reconocidas recientemente (hace slo 50 aos) como importantes patgenos humanos. Pueden comportarse como patgenos oportunistas produciendo enfermedad en inmunodeprimidos (encefalitis por Acanthamoeba y Balamuthia) y no oportunistas afectando a inmunocompetentes (queratitis por Acanthamoeba, meningoencefalitis por

Naegleria y casos de encefalitis por Balamuthia). Otras como Hartmannella y Valkampfia posiblemente estn implicadas en cuadros oculares pero su papel es controvertido. Su hbitat es el suelo y diferentes colecciones acuticas (lagos, arroyos,...). Se han denominado amebas anfizicas debido la ambivalencia de su hbitat: ambiente (vida libre) asociado a su capacidad de adaptacin a la vida parasitaria (endozicas). La mayora de las infecciones se adquieren durante los meses de verano al nadar en aguas contaminadas. Otros cuadros pueden explicarse por inhalacin de quistes presentes en el suelo. Las infecciones oculares por Acanthamoeba spp. Aparecen sobre todo en individuos portadores de lentes de contacto y se deben fundamentalmente a contaminacin de las lentes por soluciones de limpieza no estriles. En ningn caso se produce transmisin persona- persona. 1. NAEGLERIA FOWLERI (Fowler, 1965)

Naegleria fowleri (tambin denominada N. Aerobia y N. Invadens) es la nica especie patgena del gnero Naegleria. Es el agente productor de una enfermedad fulminante, la meningoencefalitis amebiana primaria (MAP). Se denomina primaria para diferenciarla de la secundaria debida a la localizacin extraintestinal de Entamoeba histolytica. Otras especies (Naegleria australiensis, Naegleria italica, Naegleria philippinensis) han

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Amebas de vida demostrado poder patgeno en modelos animales pero no se ha libre identificado ningn caso en humanos.

1.1. Clasificacin/Taxonoma Dominio Eukaryota Reino Protozoa Subreino Biciliata Infrareino Excavata Filo Percolozoa Clase Heterolobosea Orden Schizopyrenida Familia Vahlkampfiidae Gnero Naegleria Alxieff 1.2. Morfologa Pueden observarse 3 tipos morfolgicos: formas ameboides, formas flageladas y quistes. Los trofozoitos son las formas ameboides y las flageladas. Las formas ameboides miden entre 10ncleo central claro con un nucleolo central denso. El citoplasma es granular con organelas y restos de hemates, leucocitos, clulas... Ingeridos. Es caracterstica la presencia de un paeudpodo eruptivo que la dota del movimiento tpico (Figuras 1 y 3). Si las condiciones no son adecuadas se transforma en la forma flagelada que espontneamente puede revertir a la forma ameboide, la nica con capacidad reproductiva (Figura 5). Las formas flageladas son ovales con 2 flagelos (ocasionalmente 4) en el polo anterior. Poseen un ncleo situado tambin en el polo anterior y en estrecha asociacin con el aparato flagelar (Figura 3). Los quistes son esfricos, con un dimetro de aproximadamente 7un ncleo central,

PARASITOLOGA Doble pared y dos poros obstruidos con mucus.

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Figura 1: Trofozoito de Naegleria fowleri

Figura 2: Forma flagelada de Naegleria fowleri

Figura 3: Trofozoito de Naegleria fowleri en tejido cerebral

PARASITOLOGA 1.3. Epidemiologia Naegleria fowleri es una ameba cosmopolita. El reservorio natural est constituido por lagos y corrientes de agua templadas. Adems puede encontrarse en piscinas, jacuzzis y otras aguas recreativas y en aguas residuales. temperaturas Es termotolerante a sobreviviendo La y creciendo de las bien a

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superiores

45c.

mayora

infecciones

documentadas se producen durante el verano y son resultado del bao en colecciones de agua, naturales o artificiales, no controladas o

insuficientemente higienizadas con abundante materia orgnica en suspensin. No existe transmisin directa entre personas. La poblacin susceptible est constituida por cualquier persona que entre en contacto con aguas contaminadas. Hasta la fecha se han comunicado aproximadamente 200 casos con una mortalidad cercana al 95%. La mayora de los casos se han producido en jvenes y nios previamente sanos.

1.4. Ciclo Biolgico Tras la inhalacin o aspiracin de agua o aerosoles (de colecciones naturales, piscinas climatizadas, yacuzzis, aguas residuales), conteniendo quistes o trafozoitos de Naegleria fowleri, sta puede colonizar las fosas nasales e invadir la mucosa nasal y tras atravesar la placa cribosa,
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Amebas de vida extenderse desde ah al cerebro a travs de los nervios olfatorios dando libre lugar a una meningoencefalitis aguda, fulminante y fatal denominada, como se ha mencionado, meningoencefalitis amebiana primaria (Figura 4). Figura 4: ciclo biolgico de Naegleria fowleri

Figura 5: transformacin de formas ameboides en formas flageladas

PARASITOLOGA 1.5. Accin Patgena La meningoencefalitis amebiana primaria no es una infeccin oportunista ya que afecta fundamentalmente a jvenes previamente sanos. El comienzo de los sntomas se produce poco tiempo despus de la exposicin (1-2 das). Se inicia con cefalea intensa y persistente, fiebre elevada, signos menngeos, obnubilacin y alteracin importante del estado general. La evolucin hacia la muerte es muy rpida (aproximadamente 1 semana) incluso con tratamiento. Es necesario hacer un diagnstico diferencial con las encefalitis

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granulomatosas amebianas producidas por Acanthamoeba y Balamuthia. A parte de los resultados del estudio parasicolgico, la afectacin menngea dirige el diagnstico hacia Naegleria fowleri. A pesar de ser de vida libre, el carcter fulminante y no oportunista de la meningoencefalitis amebiana primaria avalan la existencia de diversos factores patogenicidad entre los que destacan la produccin de diversos enzimas como fosfolipasa y neuraminidasa, la capacidad de inducir la aparicin de poros en las clulas diana y una capacidad fagoctica muy agresiva.

PARASITOLOGA 1.6. Diagnstico Parasitolgico El diagnstico se establece mediante la visualizacin de trofozoitos ameboides (no se ven quistes) en secreciones nasales y lquido cefalorraqudeo. En LCR adems es posible ver formas flageladas (Figuras 6, 7 y 8). Tambin puede realizarse cultivo en medios xnicos de inoculados con bacilos gramnegaticos o axnicos. En los medio xnicos las amebas utilizan las bacterias como fuente nutricional y se pueden detectar por la presencia de estelas en la superficie del agar formadas por el movimiento de los trofozoitos. Tambin crecen en cultivos celulares produciendo efectos citopticos. Figura 6: trofozoito de Naegleria fowleri

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Figura 7: forma flagelada de Naegleria fowleri

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PARASITOLOGA Figura 8: quiste de Naegleria fowleri

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1.7. Tratamiento Antiparasitario No existe un tratamiento eficaz aunque se han logrado algunos xitos con la asociacin de anfotericina B y rifampicina a la que se puede aadir o no ketoconazol o miconazol. 1.8. Prevencin Es sensible a concentraciones de 1 mg/l de cloro por lo que es importante la cloracin de piscinas y otras colecciones de agua. Hay que ser muy estricto con las medidas higinicas (agua, fondo y paredes) en las piscinas, sobre todo climatizadas, debido a su capacidad de multiplicarse en agua caliente. Se aconseja no bucear ni introducir la nariz en aguas sospechosas.

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PARASITOLOGA 2. ACANTHAMOEBA SPP. (Sawyer & Griffin, 1975) Son patgenas para el hombre varias especies del Gnero Acanthamoeba: Acanthamoeba castellani, Acanthamoeba astronyxis polyphaga,

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Acanthamoeba culbertsoni Acanthamoeba palestinensis, Acanthamoeba astronyxis, Acanthamoeba hatchetii y Acanthamoeba rhysodes. Otras especies como A. Divionesis y A. Griffini son menos frecuentes en patologa humana aunque se han descrito algunos casos. Son responsables de la aparicin de encefalitis granulomatosas en pacientes inmunodeprimidos y de queratitis en portadores de lentes de contacto. 2.1. Clasificacin/Taxonoma Dominio Eukaryota Reino Protozoa Subreino Sarcomastigota Filo Amoebozoa Subfilo Lobosa Clase Amoebaea Orden Centramoebida Familia Acanthamoebidae Gnero Acanthamoeba 2.2. Morfologa Acanthamoeba spp. Posee fases de trofozoito y quiste. Los trofozoitos miden 14central

prominente. Es caracterstico de este gnero la existencia de proyecciones espiculadas de la membrana citoplasmtica que no son ms que pseudpodos digitiformes muy finos (acantopodios) (Figuras 1 y 2). Los quistes miden entre 12y tienen una doble membrana

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Amebas de vida con mltiples poros (Figuras 3 y 4) Atendiendo a criterios morfolgicos de la libre forma qustica existen tres grupos de acantamebas (I-III).

Figura 1: trofozoito de Acanthamoeba spp. Contraste de fases

Figura 2: trofozoito de Acanthamoeba spp. Visin en fresco

Figura 4: quiste de Acanthamoeba spp. Figura 3: quiste de Acanthamoeba spp. Visin en fresco Fluorescencia

2.3. Epidemiologa Acanthamoeba es una ameba cosmopolita y muy frecuente en el ambiente, en agua, aire y suelo, en todas las latitudes. Adems se ha detectado en duchas, acuarios, humidificadores, jarrones y otras colecciones acuosas domsticas. As mismo, es frecuente en hospitales y se ha hallado en ventiladores, baos de hidroterapia, unidades de aire acondicionado,

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Amebas de vida sistemas de irrigacin dental, etc. Esta ubicuidad determina un estrecho libre contacto entre el hombre y Acanthamoeba (puesto de manifiesto en estudios serolgicos). Sin embargo, si se excepta la queratitis amebiana y muy pocos casos descritos en nios Inmunocompetentes, la infeccin est restringida a huspedes

inmunodeprimidos. En estos casos es un patgeno oportunista. Al contrario que en Naegleria fowleri, la infeccin no se relacionan con actividades acuticas Los quistes son muy resistentes a las condiciones ambientales (temperatura, salinidad, ph) y a diferentes agentes fsicos (calor, congelacin, radiaciones ultravioleta) y qumicos (biocidas, compuestos clorados, antimicrobianos).

2.4. Ciclo Biolgico A partir del suelo, agua, sistemas de aire acondicionado, unidades dentales, etc. Acanthamoeba spp. Penetra por va respiratoria o por contacto a travs de soluciones de continuidad de la piel y por diseminacin hematgena alcanza el SNC y otros rganos. Se ha descrito la infeccin por ingestin en pacientes con lceras gstricas y posterior diseminacin a partir de la puerta de entrada gstrica. Un caso particular es la inoculacin corneal tras traumatismo ocular y contaminacin con agua, tierra, etc. Contaminada o a partir de lentes de contacto contaminadas a partir de las soluciones de limpieza o por aclarado con agua del grifo. Las dos fases, quiste y trofozoito pueden observarse tanto en la naturaleza como en los tejidos (Figura 5).

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PARASITOLOGA Figura 5: Ciclo biolgico de Acanthamoeba spp. Y Balamuthia mandrillaris

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2.5. Accin Patgena Acanthamoeba spp. Produce encefalitis granulomatosa e infecciones nasofarngeas, cutaneas y diseminadas en pacientes inmunodeprimidos y queratitis amebiana en portadores de lentes de contacto. Los cuadros cutneos y nasofarngeos pueden evolucionar a una encefalitis por diseminacin hematgena. La encefalitis granulomatosa tiene un curso crnico. Los sntomas ms frecuentes son dolor de cabeza, fiebre, hemiparesia y alteraciones de la conducta. No suele haber afectacin meningea. En pacientes con respuesta

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Amebas de vida celular disminuida la formacin de granulomas puede verse afectada y la libre presentacin clnica puede ser atpica. La infeccin cutnea y subcutnea diseminada es frecuente en pacientes con SIDA y se manifiesta por la aparicin de mltiples ndulos en tejidos blandos (Figura 6). La queratitis se produce tras un traumatismo ocular o, lo que es ms frecuente, en portadores de lentes de contacto inmunocompetentes. Se caracteriza por la aparicin de un infiltrado estromal, ulceracin corneal, fotofobia y dolor intenso (Figura 7).

Figura 6: Infeccin cutnea por Acanthamoeba

Figura 7: queratitis amebiana

2.6. Diagnstico Parasitolgico El diagnstico se estable a travs de la observacin microscpica de diferentes muestras (biopsias cerebrales, piel, cornea, nasofaringe, raspados corneales) en las que se vern quistes y trofozoitos. El lquido cefalorraqudeo no es una muestra adecuada ya que salvo en raras ocasiones no permite la deteccin de las amebas. Tambin es posible realizar un cultivo en placas de agar previamente inoculadas con bacilos gramnegativos e identificacin por IFD. Recientemente se estn

introduciendo tcnicas de deteccin genmica (PCR) y deteccin de antgenos

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PARASITOLOGA 2.7. Tratamiento Antiparasitario Queratitis: el tratamiento debe ser combinado e intensivo. Son de eleccin las biguanidas (clorhexidina al 0,02%) o polihexametilenbiguanida (0,02%) asociadas o no a diamidinas como el isetionato de propamidina (brolene) al 1% o la hexamidina tambin al 1%. Las diamidinas no se encuentran disponibles en Espaa por lo que deben solicitarse a los pases en los que se encuentran disponibles a travs de una solicitus de medicamenteos extranjeros: isetionato de propamidina (Reino Unido) y hexamidina (Francia). Las biguanidas en colirio al 0,02% tampoco estn disponibles comercialmente pero pueden solicitarse y prepararse a la farmacia del hospital. Es conveniente asociar antimicrobianos para prevenir las sobreinfecciones bacterianas y para eliminar la fuente de alimento de las amebas. En casos graves, en ocasiones, es necesario realizar una keratoplastia. No existe tratamiento eficaz para la encefalitis bien por insensibilidad o, fundamentalmente, porque las molculas no atraviesan la barrera hematoenceflica. Se ha ensayado con combinaciones de ketoconazol, fluconazol, sulfadiazina, pentamidina, anfotericina B, azitromicina, itraconazol y/o rifampicina con resultados variables y controvertidos. Las infecciones cutneas pueden responder al tratamiento tpico con itraconazol, 5-flucitosina, ketoconazol y clorhexidina.

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2.8. Prevencin Es ms resistente al cloro que Naegleria spp por lo que las concentraciones habituales en piscinas no son eficaces. En la prevencin de la queratitis es importante: 1) Mantenimiento y limpieza estrictas de las lentes de contacto.

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Amebas de vida 2) No utilizar soluciones caseras ni agua del grifo para la limpieza. 3) libre Lavarse las manos cuidadosamente antes de su manipulacin 4) No usar lentes al baarse o al realizar deportes acuticos 5) Desechar las lentes peridicamente. La prevencin en pacientes inmunodeprimidos es ms difcil a pesar de ello es conveniente la inspeccin peridica de estanques, caeras, filtros de aire, etc.

3. BALAMUTIA MANDRILLARIS (Visvesvara 1990) Es una ameba de vida libre muy cercana filogeneticamente a Acanthamoeba spp. Al igual que sta, produce encefalitis granulomatosa e infecciones nasofarngeas y cutaneas. 3.1. Clasificacin/Taxonoma Dominio Eukaryota Reino Protozoa Subreino Sarcomastigota Filo Amoebozoa Subfilo Lobosa Clase Amoebaea Orden Leptomyxida Familia Leptomyxidae Gnero Balamuthia

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PARASITOLOGA 3.2. Morfologa Balamutia mandrillaris, conocida anteriormente como la ameba

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leptomixoide, presenta fases de trofozoito y quiste. Los trofozoitos miden (ocasionalmente son binucleadas) vesiculado y con frecuencia con mltiples nucleolos. La morfologa es variable desde formas redondeadas a filiformes. Los pseudpodos son digitiformes (Figuras 1 y 2)

(rango: 6ondulada e irregular. Carece de poros (Figura 3). Figura 1: trofozoitos de Balamuthia mandrillaris

s fina,

Figura 2: trofozoitos de Balamuthia mandrillaris. Contraste de fases

Figura 3: Quistes de Balamuthia mandrillaris

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3.3. Ciclo Biolgico El ciclo vital de Balamutia mandrillaris es similar al de Acanthamoeba spp. B. Mandrillaris no ha sino aislada del ambiente (Figura 4). Figura 4: Ciclo biolgico de Acanthamoeba spp. Y Balamuthia mandrillaris

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PARASITOLOGA 3.4. Accin Patgena Es eminentemente oportunista, aunque se han descrito casos en nios inmunocompetentes, y relacionada con meningoencefalitis granulonatosa subaguda o crnica en pacientes inmunodeprimidos sobre todo con SIDA, infeccin nasofarngea y cutnea. Es menos frecuente que Acanthamoeba spp. 3.5. Diagnstico Parasitolgico Se establece a travs de la visualizacin de quistes y trofozoitos en lquidoncefalorraqudeo (poca rentabilidad) o bipsias de tejido cerebral. Es necesario hacer un diagnstico diferencial con Acanthamoeba spp. Para lo que suelen utilizarse tcnicas de inmunofluorescencia directa (IFD). No crece bien en medios de cultivo incluso aunque estn inoculados con bacilos gramnegativos. 3.6. Tratamiento Antiparasitario No existe tratamiento eficaz. La pentamidina es amebosttica. 4. SAPPINIA DIPLOIDEA Hasta la fecha slo se ha comunicado un caso de encefalitis en un paciente inmunocompetente causada por esta ameba. 4.1. Clasificacin/Taxonoma Su posicin taxonmica no est determinada. Provisionalmente se ha incluido en la familia Thecamoebidae. Se ha descrito una fase de reproduccin sexual por fusin celular similar a la de Trichospherium. 4.2. Morfologa En su ciclo biolgico presenta fases de trofozoito y de quiste. Los trofozoitos miden 451 y 2) Los quistes miden 15-

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PARASITOLOGA Figura 1: trofozoito de Sappinia diploidea Figura 2: trofozoito de Sappinia diploidea

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4.3. Epidemiologa Se ha detectado en el ambiente (suelo y agua) y en heces de herbvoros. No se conocen los mecanismos de transmisin pero, por las caractersticas

epidemiolgicas del caso (contacto con animales de granja), se postula como posible la inhalacin de quistes transportados por el aire.

4.4. Accin Patgena/Clnica/Diagnstico/Tratamiento Existe poca experiencia. En el paciente descrito, la encefalitis curs con dolor de cabeza, temblor, visin borrosa, fotofobia y vmitos. No hay evidencia de reaccin granulomatosa en la lesin. Slo se detectaron trofozoitos. Tras realizar una excisin quirrgica de la lesin se instaur tratamiento con azitromicina,

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Amebas de vida pentamidina, itraconazol y flucitosina logrndose la recuperacin sin secuelas del libre paciente. 5. OTRAS AMEBAS ANFIZOICAS Hartmannella y Vahlkampfia se han relacionado con queratitis pero no existe acuerdo acerca de su implicacin real. Los argumentos a favor se basan en al aislamiento en pacientes con queratitis y en la demostracin de efectos citopticos en cultivos de queratinocitos. En contra se objeta que no se ha logrado un modelo experimental, hecho que se traduce en un incumplimiento de los postulados de Koch. Por otra parte, existe la posibilidad de contaminacin de las muestras clnicas por amebas ambientales.

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NDICE

Amebas de vida libre

INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 3 1. NAEGLERIA FOWLERI (Fowler, 1965) ...................................................................................... 4 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 2. Clasificacin/Taxonoma ................................................................................................. 5 Morfologa ....................................................................................................................... 5 Epidemiologia .................................................................................................................. 7 Ciclo Biolgico ................................................................................................................. 7 Accin Patgena .............................................................................................................. 9 Diagnstico Parasitolgico ............................................................................................ 10 Tratamiento Antiparasitario .......................................................................................... 11 Prevencin ..................................................................................................................... 11

ACANTHAMOEBA SPP. (Sawyer & Griffin, 1975)................................................................... 12 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. Clasificacin/Taxonoma ............................................................................................... 12 Morfologa ..................................................................................................................... 12 Epidemiologa ................................................................................................................ 13 Ciclo Biolgico ............................................................................................................... 14 Accin Patgena ............................................................................................................ 15 Diagnstico Parasitolgico ............................................................................................ 16 Tratamiento Antiparasitario .......................................................................................... 17 Prevencin ..................................................................................................................... 17

3.

BALAMUTIA MANDRILLARIS (Visvesvara 1990) .................................................................... 18 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. Clasificacin/Taxonoma ............................................................................................... 18 Morfologa ..................................................................................................................... 19 Ciclo Biolgico ............................................................................................................... 20 Accin Patgena ............................................................................................................ 21 Diagnstico Parasitolgico ............................................................................................ 21 Tratamiento Antiparasitario .......................................................................................... 21

4.

SAPPINIA DIPLOIDEA ............................................................................................................. 21 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. Clasificacin/Taxonoma ............................................................................................... 21 Morfologa ..................................................................................................................... 21 Epidemiologa ................................................................................................................ 22 Accin Patgena/Clnica/Diagnstico/Tratamiento...................................................... 22

5.

OTRAS AMEBAS ANFIZOICAS................................................................................................. 23

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