Entradas mais Antigas | 07/05/2012

ESTRATGIA E PLANEJAMENTO DO PREPARO EM BOCA EM PPR

As PPRs so as prteses que tem por finalidade substituir esttica e funcionalmente os dentes naturais ausentes. Indicaes:

Espaos desdentados sem elemento de suporte posterior; Extensos espaos edentulos; Dente suporte com sustentao periodontal reduzida; Excessiva perda de tecido sseo; Necessidade de recolocao imediata dos dentes anteriores; Como aparelhos temporrios e orientadores nas reabilitaes orais; Protetores de implantes; Odontopediatria como mantenedores de espao; Fator de ordem econmica.

Contra-indicaes:

Pacientes com problemas motores; Pacientes com pobre higiene bucal.

Como planejar?

Exame clnico; Exame radiogrfico; Modelos de estudo delineados e montados em articulador.

EXAME CLNICO nele deve ser avaliado o estado de sade geral do paciente (caso o paciente esteja fazendo tratamento emagrecedor e perde peso, a mucosa tambm perde volume; caso o paciente tenha problemas digestivos associados a dificuldade mastigatria; e tambm caso o paciente tenha doenas reumatolgicas que podem estar associadas a regio de ATM, que pode estar anquilosada, por exemplo, ou ainda se h irradiao de cabea e pescoo, pois isso pode refletir em xerostomia). No exame clinico tambm devem estar presentes o exame da ATM e dos msculos mastigatrios (fazer palpao dos msculos, auscultao da ATM para ver se h alguma alterao) e o exame intra oral (avaliar os dentes remanescentes, quantos dentes esto faltando, a qualidade do rebordo, a qualidade dos dentes, etc). EXAME RADIOGRFICO serve para avaliar o prognstico dos dentes remanescentes e do tecido sseo alveolar atravs das radiografias periapicais e panormicas. Serve para avaliar cries, periodontopatias, endopatias, adaptao de trabalhos existentes, relao coroa raiz (deve ser de 1:2 ou, no mnimo, 1:1) e qualidade do tecido sseo. Isso deve ser avaliado porque os dentes vo receber uma estrutura

metlica, onde h a barra, que deve ser rgida, pois quando ela no rgida vai flexionar o dente e levar a desestabilizao do elemento de suporte. MODELOS DE ESTUDO:

Permitem visualizao de todos os detalhes anatmicos; Anlise da ocluso; Anlise topogrfica da arcada dentria para a determinao dos eixos de insero e remoo da PPR; Desgastes para a confeco dos planos guias; Confeco de moldeiras individuais (para casos mais especficos).

Como conseguir um bom modelo?

Correta tcnica de moldagem (o alginato faz com que os detalhes anatmicos sejam bem definidos); Correta seleo da moldeira de estoque; Individualizao da moldeira (com cera perifrica); Seguir corretamente as instrues do fabricante para proporcionar a gua e o p (o p deve ser colocado sobre a gua, no caso do alginato).

Detalhes anatmicos evidentes:

reas dentadas e edentadas; Registro das inseres musculares; Freios labiais e linguais; Fundo de vestbulo; Linha obliqua externa e interna.

O alginato no pode rasgar a moldeira, pois desse jeito no vai reproduzir corretamente a rea de reteno adequada. O molde deve ser lavado em gua corrente e deve ser promovida a desinfeco; deve ser feito o vazamento imediato na cuba umidificadora, onde o conjunto deve ser mantido at a presa final. O modelo no pode ter bolhas, nem positivas e nem negativas, pois se fica bolha no dente a quantidade de reteno verificada ser alterada; deve-se tambm ter cuidado na hora de recortar o gesso. SISTEMAS DE UMA PPR: disposio das partes de um todo coordenadas entre si e que funcionam como estrutura organizada. So grupos de elementos que constituem a PPR. Devem ser levados em considerao os fatores biolgicos e mecnicos. Para que o objetivo dessa interao seja alcanado, em sua plenitude, necessrio que o profissional domine no s os conhecimentos relativos a parte mecnica da construo da prtese, mas, sobretudo, os fatores biolgicos que essa interao inevitavelmente ir envolver. Os sistemas de uma PPR so: sistema de suporte ou sustentao, sistema de reteno ou estabilizao, sistema de conexo e sistema de selas e dentes artificiais.

SISTEMA DE SUPORTE OU SUSTENTAO constitudo dos elementos vivos que iro entrar em contato com a PPR, propiciando-lhe a base de assentamento, encarregada de promover sua unio com o organismo receptor. Se necessrio, deve-se corrigir o plano oclusal, pois dentes antagonistas tendem a extruir, as restauraes tambm devem ser avaliadas. Os sistemas de suporte envolvem:

Dentes remanescentes; Tecidos periodontais; Fibromucosa; Tecido sseo alveolar.

Dentes remanescentes devem ser feitas uma analise quantitativa e qualitativa: Na analise quantitativa devem ser avaliadas a integridade e higidez da coroa (avaliar as condies de estrutura de esmalte, caries ou restauraes) e da raiz (implantao no tecido sseo, condio pulpar ideal vitalizado, endodontia satisfatria); tambm devem ser avaliados o tamanho da coroa, o numero e a forma das razes (dentes multirradiculares so melhores que os unirradiculares, assim como razes conoides, por exemplo, no so muto adequadas para receber uma prtese, avaliar tambm se as raizes so divergentes ou fusionadas). Caso os dentes sejam inclinados vai haver um desequilbrio biostatico por perda do correto contato proximal e oclusal e isso acaba modificando a regra de colocao dos nichos e apoios para melhorar a distribuio das foras ao longo eixo do dente e diminuindo o grau de rotao. Dentes com mobilidade devem ser avaliados; em caso de dentes extruidos deve ser feito o restabelecimento oclusal, que pode ser por meio de desgaste (pode ser excessivo e causar sensibilidade se o dente for vital, ainda pode ser feito o desgaste junto com uma coroa) ou a intruso ortodntica (processo demorado e pode no ser conseguida a intruso por completo desse dente). J no caso de dentes que no atingiram o plano oclusal deve ser feito o restabelecimento oclusal por meio de movimentao ortodntica. J na anlise quantitativa devem ser avaliados o numero dos dentes remanescentes a disposio desses dentes no arco. Quanto maior for o numero de dentes remanescentes, melhor o prognostico. Quanto a distribuio desses dentes no arco, pode ser de forma: puntiforme (quando a reteno feita em apenas um dente; nesses casos, geralmente parte-se para a prtese total, pois a longo prazo a PPR no ter uma vida muito longa), linear (quando a reteno direta situa-se em dois ou mais dentes que se unem por uma linha reta) ou em superfcie (quando a distribuio dos retentores diretos e indiretos se d em superfcie). Fibromucosa quanto menor a quantidade de dentes no arco, maior a importancia da fibromucosa. O dente movimenta no alvolo cerca de 0,1mm, j a fibromucosa movimenta cerca de 1,3mm e tende a levar maior quantidade de foras laterais. Essa capacidade de cedencia da fibromucosa chamada de resilincia. Resilincia a capacidade que os tecidos tem de alterar sua forma quando submetidos a uma fora de trao ou presso (processo mastigatrio). Quanto maior a resiliencia da fibromucosa, mais foras laterais sero transmitidas para os dentes suporte. A fibromucosa constituda de epitlio e crion. Segundo o grau de resiliencia, a fibromucosa pode ser classificada em:

Dura pode causar reabsoro nas reas de compresso; Compressvel a mais favorvel, pois h equilbrio da quantidade de estrutura de tecido; Flcida a menos fisiolgica, pois a sobrecarga maior e a alavanca ser maior tambm.

Tecido sseo alveolar formado pela compacta ou cortical (osso denso, com lamnulas que recobrem osso alveolar e basal) e pela esponjosa alveolar (abaixo da compacta ssea, apresentando aspecto de esponja). Rebordo residual formas:

Normal semelhante a um triangulo eqiltero, h regio de suporte e area extensa de estabilizao; Alta semelhante a um triangulo issceles, h duas reas de estabilizao elevadas e uma rea de suporte; Estrangulada h uma estrangulao abaixo do nvel de suporte e precisa de cirurgia para regularizao; Lmina de faca tem certa altura e ficam em forma de lmina, gerando uma rea muito sensvel a compresso e injrias, sendo necessria cirurgia para regularizao.

Em sentido mesio-distal podem ser:

Horizontal; Descendente distal; Ascendente distal dificulta colocao de dentes na regio posterior; Cncava desfavorvel se ocorre em vrias regies.

SISTEMAS DE RETENO OU ESTABILIZAO constitudo pelos elementos encarregados de prover reteno e estabilizao a prtese durante a funo mastigatria e os movimentos normais da musculatura bucal, decorrentes de deglutio, fonao, suco, etc. h os grampos e excaixes. No caso dos grampos, a reteno se d pela flexibilidade dos braos de reteno; j no caso dos encaixes a reteno se d pelo atrito das paredes intimamente justapostas entre si. Partes do grampo brao de reteno, brao de oposio, apoio e corpo. Nos grampos circunferenciais a reteno se d graas a resistncia a deformao elstica pelo brao de reteno e seu efeito retentivo de flexo; j no caso dos grampos de ao de ponta a reteno se d pelo contato com os dentes pela ponta e o efeito de toro. J os apoios so responsveis pelo principio biomecnico de fixao, so importantes elementos estabilizadores e tem funo potencializada nas prteses dentossuportadas. SISTEMA DE CONEXO formado pelas barras ou conectores maiores, que conectam ou unem os outros componentes da prtese entre si num nico corpo. SISTEMA DE SELAS E DENTES ARTIFICIAIS a sela o elemento encarregado de fixar os dentes artificiais e efetivar a transferncia das foras oclusais as estruturas bucais de suporte. As foras oclusais incidem sobre as selas, que transmitem-nas para o rebordo residual. As selas tambm so responsveis pela restabilizao da esttica em

casos de substituio dos dentes anteriores em caso onde houve perda considervel de substancia ssea. O relacionamento da sela com a fibromucosa pode ser de forma passiva (existente entre base da PPR e fibromucosa nas PPRs dentossuportadas, quando as foras mastigatrias incidem sobre os dentes e so direcionadas ao rebordo residual, ento a sela funciona passivamente, sem exrecer nenhuma compresso a fibromucosa) ou ativa (PPR de extremidade livre, quando o conector maior encarregado de prover junto com as bases o suporte fibromucoso da prtese). Os dentes artificiais assumem na boca do paciente o espao antes reservado aos dentes naturais perdidos. Observar tamanho e cor dos remanescentes para selecion-los. Montagem limitaes:

Presena de dentes remanescentes limitando o espao; Presena de elementos retentores como os grampos ou encaixes; Presena das malhas metlicas diminuindo o espao cervico-oclusal; Harmonizao dos dentes artificiais com seus oponentes naturais, em um arco parcialmente edentado; Outros fatores bitipo, sexo, cor da pele, idade, formato do rosto, etc.

A limitao da PPR com relao a altura desses dentes, pois h uma grade metlica. Relaes intermaxilares registro de arcada superior com arcada inferior. Instalao da PPR envolve uma serie de cuidados, sendo necessrias outras consultas aps a instalao, orientaes, etc. Enviado em Prtese Parcial Removvel | Deixar um comentrio 14/04/2012

CONTROLE MECNICO DO BIOFILME DENTAL

O controle mecnico pode ser feito pelo profissional e tambm pelo paciente, mas na aula nos detemos ao controle mecnico feito pelo paciente. Biofilme uma comunidade microbiana, em uma matriz composta por polmeros extracelulares, aderidos a superfcies slidas, conferindo as bactrias proteo contra agentes antimicrobianos por isso que o controle mecnico to importante, pois ele desorganiza o biofilme possibilitando a ao desses agentes antimicrobianos. O biofilme o principal fator etiolgico da doena periodontal, ele pode ser supragengival (causa gengivite, possui microorganismos aerbios) ou subgengival (causa periodontite, possui microorganismos anaerbios, gram e proteolticos, so eles: P. gingivallis, T. denticola, P. intermdia, A. actinomicetecomitans, entre outros). O controle do biofilme visa a preveno da doena periodontal, seus objetivos so:

Em caso de sade preservar o estado de sade; Em caso de doena estabelecida recuperar a sade;

No ps-tratamento manuteno da sade.

Importncia do controle efetivo do biofilme:

Cicatrizao ps-tratamento periodontal; Diminuio da prevalncia e incidncia de doena periodontal e crie; Nivela resultados longitudinais do tratamento periodontal cirrgico e no cirrgico (estudos foram feitos onde um grupo de pessoas foi tratado com raspagem a cu aberto, ou seja, tratamento periodontal cirrgico, e outro grupo foi tratado com a raspagem tradicional, ento, com os pacientes fazendo um controle adequado desse biofilme, a longo prazo, no importava qual foi o tipo de tratamento, uma vez que os resultados dependeram do controle do paciente).

Mtodos:

Realizados pelo cirurgio dentista; Realizados pelo paciente cabe ao CD ensinar, educar e motivar o paciente a utilizar os recursos de higienizao necessrios para um controle adequado do biofilme, tendo cuidados com a fora excessiva, frequncia, durao e sequencia da escovao.

Controle mecnico realizado pelo paciente: higienizao bucal (escovao + meios auxiliares). Controle mecnico realizado pelo profissional: RAR + profilaxia (biofilme tambm raspado, principalmente o subgengival, pois devemos lembrar que o calculo no causa doena periodontal, e sim o biofilme). O CD pode fazer RAR, utilizar jato de bicarbonato, ultra som e profilaxia. ESCOVAS DENTAIS caractersticas desejveis:

Acesso a todas as reas; Eficincia; Facilidade de manipulao; Cerdas macias e arredondadas (no machucam gengiva e no ferem o sulco gengival); Preferncia pessoal (no se pode ir logo mudando o paciente, deve-se adapt-lo para que ele faa o que certo, por isso leva-se em considerao sua preferncia pessoal).

No h superioridade entre marcas. Escovas dentais parmetros:

Variao no tamanho e design; Variao na dureza e arranjo das cerdas; 25,4 a 31,8mm de comprimento (da parte ativa); 7,9 a 9,5mm de largura; 2 a 4 fileiras de cerdas; 5 a 12 tufos de cerdas por fileira.

Tipos de escova:

Manual; Eltrica.

Escova manual: pode ser de cerdas naturais (fraturam mais, sofrem contaminao e deformao) ou cerdas artificiais (so feitas de nylon, tem maior homogeneidade e elasticidade, maior resistncia a fratura e menos contaminao). O cabo deve proporcionar uma empunhadura confortvel e segura, se for mais longo melhor para ser usado em posteriores, e quando angulado melhora a higiene oral. Caractersticas das cerdas: quanto ao comprimento podem ser do mesmo tamanho ou de tamanhos variados; quanto ao dimetro podem ser duras (0,4mm), mdias (0,3mm) ou macias (0,2mm) e quanto ao acabamento podem ser arredondadas ou achatadas. Dureza das cerdas: proporcional ao quadrado do dimetro e inversamente proporcional ao quadrado do comprimento. As cerdas macias atingem o sulco gengival, causam menor agresso tecidual e atingem maior profundidade interdental. J as cerdas mdias e duras tem maior eficincia e durabilidade, mas so associadas a resseo gengival. As macias so mais indicadas, pois o paciente que usa uma escova dura, quando vai escovar a regio do tero cervical, as cerdas acabam machucando a gengiva e ele acaba esquecendo de escovar essa regio, que justamente a regio onde h maior acmulo de biofilme, que causa a doena periodontal; s orienta a usar escova dura quando o paciente usa prtese, pois j que na prtese h metal e acrlico, a escova macia vai embora muito rpido. Escova recomendada depende de:

Morfologia dental; Habilidade manual; Preferncia pessoal.

Caractersticas desejveis:

Pelo menos 4 fileiras de cerdas; Multitufada; Cerdas de nylon, arredondadas e macias; Fcil manuseio.

Escova eltrica: tem ao recproca (vertical, horizontal ou combinaes) ou ainda ao rotatria. Indicaes:

Falta de habilidade; Crianas e pacientes deficientes; Pacientes hospitalizados; Durante tratamento ortodntico; Preferncia pessoal.

Escovas ultra snicas: removem biofilme supra e subgengival e removem manchas. Escovas unitufos: tcnica 45 com a superfcie dental, movimentos giratrios, movimentos vibratrios de dentro para fora do sulco, dente a dente. Indicaes:

Aumentar a eficincia na superfcie lingual de molares e pr-molares inferiores; reas de recesses localizadas; Dentes com prtese; Aparelhos ortodnticos; reas posteriores; Exposio de furca.

Mtodos de escovao: Bass, Stillman, Stillman modificado, Charters e Fones. http://www.tiradentes999.com.br/orientacoes-clinicas/6-metodos-de-escovacao.htm <<<< 1. Mtodo de Bass escova paralela ao plano oclusal e com as cerdas direcionadas para apical; ngulo de 45 com o longo eixo; presso suave, movimentos vibratrios curtos e horizontais, nos anteriores a escova fica em p por lingual ou palatina; levantar a escova e desloc-la para a prxima sesso (sesso = 2 ou 3 dentes). Vantagens:

Facilidade de aprendizagem; Ao sob rea cervical dos dentes; Recomendada para a maioria dos pacientes.

Erros mais comuns:

Inclinao do cabo da escova para baixo (devido a fadiga do brao); Colocao incorreta da escova (sobre gengiva inserida ou mucosa, por exemplo) ou colocar a escova horizontal e perpendicular ao longo eixo; Movimentos vibratrios muito longos.

2. Mtodo de Stillman escova num ngulo obliquo com o longo eixo (em direo apical); parcialmente sobre a gengiva/cervical dos dentes; presso suave e lateralmente contra a gengiva; movimentos vibratrios curtos sobre os dentes. Desvantagem: diminuio da eficincia devido a presso intermitente 3. Mtodo de Stillman modificado escova posicionada semelhante ao mtodo de Stillman; presso lateral com movimentos vibratrios curtos; movimentao simultnea em direo coronria. Caractersticas:

A parte lateral das cerdas, e no as pontas, empregada;

No penetra no sulco; Recomendada para reas com recesso (j que no provoca abraso tecidual).

4. Mtodo de Charters escova colocada no 1/3 cervical dos dentes / gengiva, com cerdas direcionadas para oclusal; movimentos curtos, circulares e horizontais; levantar a escova e desloc-la para prxima sesso (3 dentes por sesso). Indicaes:

reas em perodo ps-operatorio; Locais com recesso das papilas interdentais; Para massagem gengival.

5. Mtodo de Fones mtodo circular; escova as duas arcadas ao mesmo tempo; dentes em ocluso; muito usado em odontopediatria. Nenhuma tcnica de escovao mostrou-se claramente superior as demais no quesito remoo de biofilme. A eficincia da escovao depende de:

Habilidade manual; Condies da escova; Eficincia na utilizao do mtodo; Motivao.

A escovao vigorosa pode causar:

Recesso gengival; Leses traumticas; Abrases de tecidos duros; Bacteremia transitria.

Controle do biofilme interproximal: a escova dental, independentemente do tipo e da tcnica utilizada no remove completamente o acmulo de placa na regio interproximal, tanto no paciente saudvel com no paciente tratado com ameias abertas. MEIOS AUXILIARES:

Fio dental; Fita dental; Palitos; Escovas interdentais; Estimuladores interdentais; Aparelhos para irrigao.

A seleo desses meios auxiliares depende de:

Intensidade dos contatos interdentais;

Caractersticas das superfcies proximais (rugosidade e principalmente a dimenso das ameias ameias mais estreitas necessitam apenas do uso de fita ou fio dental, j as mais largas podem necessitar de escovas interdentais); Preferncia pessoal.

Fio/fita dental: o meio mais recomendado para remover biofilme nas interproximais; se trata de um multifilamento de nylon (pode ser torcido ou no torcido, colado ou no colado, espesso ou ultra fino); h ainda o monofilamento de teflon, que no desfia. Indicado para ameias estreitas, papilas intactas, contatos proximais normais ou estreitos e quando se tem habilidade manual. A instruo deve ser lenta e repetida e ainda pode ser indicado o uso de passa fio ou porta fio. Deve-se lembrar que o fio dental serve para remover biofilme, e no para remover restos de comida. Tcnica:

Enrolar nos dedos mdios (cerca de 30cm); Confeccionar uma ala ou um lao; Ultrapassar a rea de contato com movimentos suaves e horizontais; Laar a proximal de um dente, contornar a papila e repetir o procedimento; Movimentos verticais suaves e repetidos por 5 ou 6 vezes, desde o ponto de contato at o sulco gengival.

Flosser o fio dental eltrico, que causa 10000 vibraes/minuto e possui pontas de nylon. Outros meios so indicados para:

Ameias abertas; Coroa clinica longa, com concavidades radiculares expostas; Superfcies proximais irregulares; Presena de prteses; Aparelhos ortodnticos.

Aparelhos de irrigao: se trata de um fluxo xontinuo e intermitente (water pik), de uso subgengival, associado a agentes qumicos. Dentifrcios: promovem melhor cooperao do paciente (o paciente s escova os dentes com o creme dental), tem em sua composio agentes de controle qumico. Frequncia de higiene bucal: a remoo completa da placa dura cerca de 24/48h, de forma que h a manuteno da sade gengival, a situao clnica mdia de escovao por cerca de 21 min/dia, que tem cerca de 40% de eficcia. J quando se escova 2 vezes por dia, vai haver a manuteno da sade, o mnimo que o profissional pode pedir, pois dessa forma vai minimizar os erros de escovao do paciente, logo, a chance de restar biofilme menos. Motivao:

O profissional deve passar para o paciente os conhecimentos bsicos da etiologia e patognese da doena periodontal, pois o paciente deve saber que aquele biofilme que deve ser removido o que causa a doena e que, se no for retirado, a doena vai evoluir; Desenvolvimento da habilidade manual; Conhecimento da responsabilidade para o sucesso do tratamento (o paciente deve ser informado que o sucesso do tratamento vai depender dele, pois se ele no remover esse biofilme adequadamente, no haver nenhuma melhora); Compreenso das vantagens da manuteno da sade periodontal ( melhor manter a sade do que ficar tratando a doena); Demonstrar presena de fatores etiolgicos; Avaliar periodicamente o ndice de higiene bucal; Instrues individualizadas; Repetio frequente das instrues; Programas de auto instruo.

Considerar:

Personalidade do paciente; Habilidade manual; Caractersticas clnicas (recesses, comprimento da coroa clinica, ameias, prteses); Intervalo para reavaliao e feddback.

mais importante a frequncia e a motivao da escovao do que o design, forma tamanho e outras caractersticas da escova. Enviado em Periodontia 1 | Deixar um comentrio 11/04/2012

PLANO DE TRATAMENTO EM PERIODONTIA

O plano de tratamento importante tanto para a organizao do profissional como para oferecer um melhor tratamento para o paciente. O alvo do plano de tratamento o tratamento total, ou seja, a coordenao de todos os procedimentos de tratamento com o propsito de se chegar a uma situao periodontal saudvel, juntamente com uma dentio funcional. A anamnese e o exame fsico no entram no plano de tratamento, entretanto, esses procedimentos entram na coluna de procedimentos executados. Nessa coluna tambm entram solicitaes de radiografias, orientao ao paciente, etc. O plano de tratamento baseado em evidencias cientificas. Plano de tratamento periodontal fases ou etapas do tratamento:

Exame clnico (anamnese e periograma) e radiogrfico; Fase preliminar terapia de urgncia;

Fase I da terapia periodontal orientao de higiene bucal, terapia inicial e terapia bsica; Reavaliao; Fase II da terapia periodontal terapia cirrgica; Reavaliao; Fase III da terapia periodontal terapia reconstrutiva.

FASE PRELIMINAR cries profundas, abscesso, GUN, PUN, pericoronarite, DTM, tratamento endodntico. No faz somente quando h dor! Esses procedimentos entram no plano de tratamento. FASE I DA TERAPIA PERIODONTAL tambm chamada de fase bsica, fase inicial ou fase etiotrpica. Nessa fase entram os procedimentos de raspagem, aplainamento radicular, bem como orientao de higiene oral. Objetivos do tratamento:

Reduo ou resoluo da gengivite; Reduo da profundidade de sondagem; Ausncia de dor; Satisfao do paciente esttica e funcional.

Orientao de higiene bucal:

Orientao do paciente; Motivao evidenciar biofilme (usa um corante que vai fixar somente onde houver biofilme, em seguida coloca um jato de gua e onde evidenciar o sitio que tem biofilme, ento isso ser transferido para o ndice de Oleary, onde sero marcados os stios em que h biofilme, marca mesmo que tenha evidenciado pouco, pois o biofilme qualitativo, e no quantitativo); Tcnicas e orientao da escovao; Meios auxiliares (avaliar se o paciente tem aparelho ortodntico, dentes apinhados, dentes fusionados, etc, para ver quais meios de remoo de biofilme pode recomendar); Profilaxia.

Primeiro deve ser feito o periograma para em seguida ser feita a profilaxia, isso porque, caso a profilaxia seja feita antes, vai estimular o sangramento, pois a gengiva j est inflamada, dessa forma, haver perda do critrio inicial de avaliao. Nessa terapia inicial podem ser feitos todos os procedimentos para uma adequao do meio (exodontia, raspagem, etc). Terapia bsica:

Raspagem subgengival; Raspagem supragengival.

Caso no haja clculo e nem bolsa, no faz raspagem, mas se houver bolsa, mesmo que no haja clculo, deve ser feita a raspagem subgengival.

Em que situaes deve raspar?

At 3mm nas faces proximais ou 2mm nas faces livres sem sangramento e sem clculo = profilaxia e polimento; At 3mm nas faces proximais e at 2mm nas faces livres com sangramento e clculo subgengival = RACR (raspagem e aplainamento corono radicular) e profilaxia/polimento; Maior ou igual 4mm nas proximais e maior ou igual a 3mm nas faces livres com sangramento e calculo subgengival = RACR no cirrgica ou cirrgica e profilaxia/polimento.

REAVALIAO muito importante, pois atravs dela que iremos saber se o paciente melhorou ou piorou. No CESMAC foi feita uma unificao, e a reavaliao feita, no mnimo, depois de 45 dias (RACR ou aumento de coroa clnica) a 90 dias. feito um novo preenchimento da ficha periodontal e, se der doena, tem que ser preenchido um novo periograma. Sade terapia de suporte (fase IV); Doena pobre higiene bucal / contaminao subgengival = nova raspagem (com ou sem acesso cirrgico). FASE II DA TERAPIA PERIODONTAL a fase cirrgica, e s vai para essa fase quando passa pela fase I e est tudo certo, pois se vai para essa fase sem passar pela fase bsica vai ter infeco, no vai ter o efeito anestsico adequado, a cicatrizao fica prejudicada, etc. A fase I sempre existir para o paciente, a fase preliminar nem sempre existir, assim como a fase II, que, quando existe, vem obrigatoriamente depois da fase I. Nessa fase so feitas:

Cirurgias de acesso; Cirurgias ressectivas; Cirurgias regenerativas; Colocao de implantes e cirurgias endodnticas.

REAVALIAO 45 a 90 dias. Deve ser feito um novo preenchimento da ficha clnica periodontal. Sade terapia de suporte (fase IV); Doena nova raspagem (com ou sem acesso cirrgico) e avaliar se houve algum erro de diagnstico (profissional/paciente?) FASE III DA TERAPIA PERIODONTAL a terapia reconstrutiva. Quando coloca prteses definitivas, por exemplo, que s devem ser feitas aps o tratamento periodontal; quando faz restauraes definitivas, etc.

FASE IV DA TERAPIA PERIODONTAL terapia de suporte. usada quando se tem sade aps uma reavaliao. Inicia por 3 meses, se o paciente volta e continua apresentando sade, coloca pra 6 meses, caso o paciente volte e continue com sade, coloca ento pra 1 ano. Mas se o paciente voltar e apresentar doena, tem que refazer todo o tratamento. Enviado em Periodontia 1 | Deixar um comentrio 10/04/2012

INSTRUMENTAL PERIODONTAL
Os instrumentos periodontais tem como finalidade realizar o exame clnico, fazer raspagem supra/subgengival, acabamento e polimento dentrio e cirurgias periodontais. Os instrumentos utilizados para raspagem so: curetas, foices, limas, enxadas e cinzeis (enxadas e cinzeis j no so to utilizados). Requisitos para instrumental em periodontia:

Ser delicado, confortvel e de forma adequada; Rgido, sem ser grosseiro; Facilidade na afiao.

Tipos de instrumentos periodontais:

Manuais; Snicos e ultra-snicos; De movimento alternado.

Partes:

Cabo deve proporcionar uma empunhadura confortvel (dimetro adequado), textura estriada ou lisa (a textura estriada fornece uma melhor empunhadura), podem ainda ser macios ou ocos (se ele oco melhor pois tem maior sensibilidade ttil). no cabo que est a identificao dos instrumentos. Haste est localizada entre o cabo e a extremidade ativa, mais fina que o cabo. Quanto ao comprimento podem ser longas (indicadas para dentes posteriores ou ainda dentes anteriores com grandes recesses bolsas periodontais) ou curtas (dentes anteriores). Quanto a angulao so menos anguladas (para dentes anteriores) ou mais anguladas (para posteriores). Extremidade ativa a parte do instrumento que entra em atividade; serve para explorao e sondagem, alm de remoo de clculo. Pode ser de ponta simples ou ponta dupla. O encontro da superfcie coronria com a superfcie lateral dos instrumentos forma o chamado ngulo de corte ou bordo cortante.

Esses instrumentos so identificados por:

Classificao geral instrumentos exploradores, raspadores, etc; Nmero 5-6, 7-8, etc;

Nome curetas, limas, foices; Fabricante gracey, Maccall, etc.

Instrumentos exploradores podem ser:

Puros explorador; Medidores sondas periodontais; Marcadores pina krane Kaplan.

1. Explorador puro serve para detectar clculos supra e subgengival, detectar cries, irregularidades no cemento, anormalidades na morfologia, examinar contorno de restauraes. importante antes, durante e depois da raspagem e aplainamento radicular, pois detecta presena, distribuio e quantidade de clculo. Caractersticas: delgado e flexvel, corte transversal circular, extremidade aguda, ponta fina, pode ser simples ou dupla. 2. Sonda periodontal sonda e mede profundidade de bolsa e sonda e mede perda de insero. Tem importncia no diagnstico da doena periodontal e pode ser milimetrada ou colorida, e ainda cilndrica, triangular, retangular ou oval (as mais usadas so cilndricas). H trs geraes dessas sondas: 1 gerao manuais / 2 gerao de presso controlada / 3 gerao eletrnicas (floridas). A presso total de sondagem deve ser de 20 a 25g. 3. Sonda de nabers utilizadas nas bi e trifurcaes, milimetrada e serve para identificar leso periodontal e perda ssea entre razes. Instrumentos manuais utilizados para raspagem: raspagem o processo pelo qual placa e clculo so removidos das superfcies dentrias supra e subgengivalmente. J o aplainamento radicular o processo pelo qual o clculo residual e pores de cemento e/ou dentina so removidos, proporcionando uma superfcie limpa, resistente e lisa. 1. Foices possuem dois ngulos de corte reto (90), seu corte transversal triangular, seu dorso agudo e afiado e sua extremidade ativa pontiaguda. O ngulo entre a haste e a ponta ativa de 70 a 80, j o ngulo de ativao, ou seja, o ngulo entre a face coronria do instrumento e o dente, controlado pelo operador e deve ser maior que 45 e menor que 90. O movimento de ativao trao, e um movimento de punho e antebrao, sempre com apoio do dedo mdio ou anelar. Indicao: raspagem supragengival nas faces proximais. H a foice para dentes anteriores 0-00, que possui haste reta, ou seja, haste, cabo e extremidade ativa esto num mesmo plano; e a foice para posteriores 11-12, que possui a haste curva, ou seja, haste, cabo e extremidade ativa esto em planos diferentes. 2. Limas so instrumentos que possuem vrios ngulos de corte retos. Seu formato pode ser arredondado, oval ou retangular e sofrem variao na angulao e extenso da haste. O ngulo da haste para a primeira lamina em torno de 90 a 105. O movimento de ativao de trao.

Indicao fratura de grandes massas de calculo; subgengival; faces livres, proximais de reas desdentadas e distal de ltimos molares. 3. Curetas so os instrumentos mais delicados para RAR, indicados tambm para aplainamento radicular, possui ngulos de corte curvos, dorso arredondado e extremidade final arredondada. Possuem variao no tamanho, angulao e posio da lmina. As mais longas e anguladas so para posteriores, enquanto as mais curtas e menos anguladas so para anteriores. Elas ainda podem ser universais ou especificas. Curetas universais so desenhadas para adaptar-se a todas as superfcies dentarias e ambos os bordos da lamina so cortantes e utilizados para raspagem dental. Um exemplo a cureta de Maccall, que h a 13-14 (anteriores) e a 17-18 (posteriores). A parte terminal da haste deve estar paralela ou ligeiramente inclinada em relao ao longo eixo do dente. So indicadas para raspagem supra e subgengival de todas as faces dentarias. O movimento de ativao de trao. Curetas especificas possuem caractersticas especiais que permitem acesso Maximo a uma rea particular, e somente um ngulo de corte utilizado, o outro ngulo cego. A angulao da lamina entre 60 e 70 e a poro terminal da haste deve estar paralela a superfcie dental. indicada para raspagem supra e subgengival. Curetas de gracey:

1-2 e 3-4: anteriores; 5-6: pr-molares e anteriores; 7-8 e 9-10: faces livres de posteriores; 11-12: posteriores mesial; 13-14: posteriores distal.

Outros tipos de Gracey:

Standard after five possui haste 3mm mais longa e lamina mais fina, h todas as curetas de gracey, exceto a 9-10; Standard mini Five haste em miniatura, lamina equivalente a metade da lamina da after Five ou da gracey tradicional, a 9-10 tambem est ausente.

No caso de raspagem em implantes utiliza-se a cureta de teflon, para evitar ranhuras na superfcie do implante. Instrumentos ultra-snicos: so aparelhos que convertem energia eltrica em energia mecnica para remoo do clculo, pois provocam sua fratura e remoo. O desgaste ocorre por vibrao da ponta, se trata de uma atividade cavitacional, sem contato, possui pontas intercambiveis de diversos tamanhos. Indicaes:

Remoo de grandes massas de clculo; Remoo de macha branca;

Mais indicado para regio supragengival, embora existam pontas menores, mas h perda de controle e o operador pode acabar machucando o paciente.

Contra indicaes:

Pacientes com marca passo pois o ultra som altera o ritmo; Pacientes com doenas infecto contagiosas pois mistura o spary e saliva, sangue e tudo isso fica suspenso no ar).

Vantagens:

Movimentos rpidos e suaves; Menor fadiga para o profissional; Extremidade ativa mais longa, espessa e sem corte; Amplitudes menores e frequncia maior.

Desvantagens:

No fornece sensibilidade ttil para o profissional; Necessita de complemento manual aps seu uso.

Cuidados:

Superaquecimento; Remoo de cemento; Proximidade do osso.

Enviado em Periodontia 1 | Deixar um comentrio 27/03/2012

ATOS OPERATRIOS
Para baixar >>tcnicas_operatrias_para_portal So os passos fundamentais e que devem ser seguidos durante um procedimento cirrgico. So eles: direse, exrese, hemostasia e sntese. 1. Direse o rompimento da integridade tecidual com penetrao no interior dos tecidos e atingindo reas anatmicas de interesse do cirurgio. Os mtodos de direse so a inciso e a divulso; na inciso ns utilizamos a lmina de bisturi e o cabo, lembrando que a empunhadura do bisturi deve ser tricoidal e a inciso deve comear num ponto e ser contnua at seu ponto final, para que no haja perda da continuidade; h diversos tipos de lmina de bisturi e a mais utilizada a lmina n15 e o cabo n3 (usa como se fosse utilizar uma caneta), j a lmina 12 ns utilizamos quando vai fazer inciso na regio retromolar e precisa de uma angulao da lmina; j a divulso feita principalmente atravs da tesoura de Metzembaum, que quando penetra no tecido e vai rompendo as fibras desse tecido, separando os planos musculares, tambm pode utilizar uma pina Kelly. Para uma inciso adequada deve-se ter conhecimento anatmico da regio, utilizar uma lmina de bisturi nova e afiada, fazer inciso de forma

contnua e com bordos regulares, com tamanho adequado para uma boa exposio do campo operatrio e evitar incises pequenas que no expem o campo operatrio e promovem tenso exagerada do retalho. 2. Exrese a manobra cirrgica pela qual retirada parte ou todo o rgo ou tecido, constando muitas vezes no objetivo da cirurgia. Consiste na remoo de leses patolgicas, curetagens, ostectomias e exodontias. Quando se trata de leses tumorais h dois tipos de biopsia: biopsia incisional (quando apenas parte da leso retirada, geralmente feita quando h suspeita de malignidade pois o CD no pode retirar toda a leso, seno o cirurgio oncologista que vai fazer a cirurgia definitiva no vai ter parmetros, no vai saber o estadiamento do tumor, se precisa ou no fazer esvaziamento linfonodal, etc, por isso o CD apenas tira uma parte da leso e manda pra o histopatolgico pra ver se maligna ou benigna, se for benigna pode remover a leso por completo, mas se for maligna tem que encaminhar para o cirurgio de cabea e pescoo) e a biopsia excisional ( quando toda a leso retirada, em casos de leses benignas, com ou sem tecido normal subjacente). 3. Hemostasia a conteno do sangue no leito vascular. A hemorragia o extravasamento de sangue DO leito vascular; pode ser de origem venosa (sangue mais escuro, com fluidez como se fosse uma torneira), arterial (sangue mais claro quando comparado ao venoso, sai em jatos) e capilar e pode ocorrer no trans e ps-operatrio, e quando ocorre no ps-operatrio classificada em imediata (10 a 20 minutos depois do procedimento) ou tardia (1, 2 ou 3 dias depois do procedimento). Os mtodos de hemostasia so: compresso (com gaze), pinagem (com pina hemosttica Kelly), ligadura (quando rompe um vaso, ento ele pinado e feita a ligadura com os fios de sutura), termocoagulao (usa o bisturi eltrico, que corta e ao mesmo tempo cauteriza ou coagula aquele sangue) e substancias hemostticas (adrenalina, cera para osso, esponja de fibrina geofoan, hemospon, viatmina K, etc). Requisitos para termocoagulao: Devem ser removidos todos os metais do corpo do paciente (esse metais podem causar queimaduras, pois a saida de energia ser na prpria pele); O fio terra deve estar em contato com o paciente; A ponta da cauterizao s entra em contato com o vaso sangrante; Devem ser removidos sangue ou fluido acumulado em volta do vaso a ser cauterizado (esse sangue ou fluido acumula energia do eletrodo). Sntese tambm chamada de sutura, conjunto de manobras que visa aproximar os tecidos divididos ou separados durante os atos cirrgicos de inciso ou divulso. importante a correta relao dos tecidos durante e aps a sutura, pois facilita a reparao tecidual, auxilia a hemostasia e diminui a possibilidade de espaos mortos (espao formado pela no observao da continuidade dos planos, que tardiamente vai gerar tecido fibroso e uma cicatriz). Para isso, utilizamos o porta agulha, pina cirrgica (pina de Adson), tesoura cirrgica para sutura e fio de sutura.

Os fios de sutura podem ser absorvveis ou no absorvveis. Absorvveis: sofrem grande reao tissular, por isso no indicados em suturas em pele, geram um processo inflamatrio maior e retardam cicatrizao. Categute simples e cromado sofre digesto por enzimas proteolticas, o simples fica cerca de 7 a 10 dias at reabsorver e o cromado fica cerca de 15 a 20 dias pois protegido por uma camada de sais de prata que faz com que as enzimas demorem mais para degrad-lo; cido poligliclico e poligalactina 910 hidrlise lenta e so posteriormente absorvidos por macrfagos. No absorvveis: podem ser naturais ou sintticos. Naturais seda, linho e algodo, so fios traados, multifilamentados (quando passa a agulha o fio continua cortando o orifcio podendo lacerar o tecido); Sintticos nylon, polister e polipropileno, so monofilamentados. As agulhas de sutura so constitudas de ao inox e compostas de corpo, ponta ativa e uma parte terminal que se une ao fio de sutura. A agulha de sutura ideal para procedimento odontolgico aquela que possui uma curvatura de 3/8 de um crculo e, para regio posterior, do crculo. O porta agulha empunhado com o polegar e o anelar e os outros dedos servem de apoio. H a sntese de primeira inteno, que quando as bordas da ferida ficam em contato e demora cerca de 7 dias pra fechar; a sntese de segunda inteno, que quando as bordas da ferida ficam aproximadas e demora de 2 a 3 meses pra fechar; e h ainda a sntese de terceira inteno, que quando faz uma sntese de segunda inteno e depois de um tempo faz outro procedimento para terminar de fechar a ferida. A distancia de um bordo de um lado da leso tem que ser a mesma distancia do lado oposto do ponto de vista clnico, se isso no levado em considerao as bordas da ferida podem se sobrepor e ai no ter uma cicatrizao adequada. Quando for suturar deixar o mnimo de espao morto pois aquele sangue que fica ali serve de escape para bactrias que podem se proliferar. Objetivos da sutura: manter as bordas da ferida aproximadas, estabilizao dos tecidos e do cogulo, evitar formao de espao morto, auxiliar na hemostasia, prevenir penetrao de microorganismos. Tcnicas bsicas de sutura: Ponto simples (isolado); Sutura em X ou em 8; Contnua simples; Contnua festonada;

 Sutura em U horizontal; Sutura em U vertical. Enviado em Cirurgia Buco-Maxilo Facial 1 | Deixar um comentrio 27/03/2012

ASPECTOS IMPORTANTES NA ABORDAGEM MEDICAMENTOSA NO TRATAMENTO ODONTOLGICO

Ns j temos um resumo publicado sobre alguns desses frmacos, vale a pena conferir antes de ler esse post : http://resumosdosegunda.wordpress.com/2011/10/09/anti-inflamatorios-nao-esteroidese-hormonais/ http://resumosdosegunda.wordpress.com/2011/10/08/opioides/ Os medicamentos utilizados em cirurgia so do grupo dos analgsicos, antiinflamatrios e antibiticos.

ANALGSICOS NO OPIIDES tem propriedades analgsicas, antitrmicas e antiinflamatrias (exceto dipirona e paracetamol que no tem efeito antiinflamatorio). Todo antiinflamatrio tem propriedade analgsica, mas nem todo analgsico tem propriedade antiinflamatria. Eles atuam por inibio da COX1(constitutiva responsvel pela formao de secrees protetoras do organismo, como o muco que protege a mucosa do estomago do suco gstrico, por exemplo, por isso no se pode tomar analgsicos ou antiinflamatrios por um perodo maior que 72h) e COX2(indutiva). As COXs, principalmente a 2, so responsveis pela formao de prostaglandinas, tromboxanos e prostaciclinas. As prostaglandinas e protaciclinas participam de reaes imunolgicas do organismo, j o tromboxano um precursor da cascata de coagulao, responsvel pela fomao de trombos. As protaglandinas sensibilizam os nociceptores ao da histamina (reao inflamatria local) e bradicinina (estimula terminaes nervosas).

Salicilatos e outros melhor resposta com tratamento precoce; Posologia doses fixas nas dores de leve a moderada (caso a dor seja severa deve-se prescrever analgsicos opioides). Mais conhecidos: acido acetilsaliclico (simples, revestido e tamponado), dipirona, ibuprofeno*, diclofenaco*, piroxican*, tenoxican*. *antiinflamatrios. Toxicidade relativa;

 Comodidade no esquema teraputico; Experincia acumulada pelo profissional; Resposta positiva prvia apresentada pelo paciente (quando o paciente j est acostumado a tomar certo medicamento o profissional preserva esse medicamento, at mesmo para efeito psicolgico); Metabolismo heptico e excreo renal (maioria). Caractersticas farmacolgicas: Paracetamol baixo custo, poucas reaes alrgicas, toxicidade entre 10 a 15g dirias, metabolismo heptico (cuidado com pacientes etilistas), mais utilizados em pacientes peditricos, no apresentam efeito antiinflamatrio; Tylex paracetamol 500mg + codena 30mg (ao aumentada pela codena); Dipirona baixo custo, no apresenta efeito antiinflamatrio, induz agranulocitose (diminuio da formao de clulas de defesa) e aplasia medular. Foi abolido nos EUA e em outros pases. Tratamento prolongado pode levar a zumbidos, lceras gstricas, doenas renal e hepticas; AAS 500mg duplica o tempo de sangramento por 4 a 7 dias (quando for fazer cirurgia deve suspender o uso cerca de 72h antes); AAS pode ser prescrito a gestantes, irritativo para pele e mucosas, acentua a hipoglicemia junto a insulina; A associao de analgsicos no opioides produz comprometimento renal e gastrintestinais, competem pelo mesmo sitio nas protenas plasmticas; Ansiolticos, antidepressivos e miorrelaxantes centrais podem reforar o efeito analgsico.

ANALGSICOS OPIOIDES extrados da papoula, principalmente morfina, codena e papaverina para uso clnico. Utilizados para tratamento de dores agudas de moderadas a intensas; no caso de dores crnicas h risco de tolerncia e dependncia fsica. Agem aumentando o limiar de excitao do crebro a dor (o individuo suporta mais a dor, no inibe COX). Em pacientes terminais o risco de dependncia passa a ser secundrio.

Tipos agonistas puros, parciais e antagonistas. Ligam-se a receptores opioides endgenos localizados no SNC e rgos perifricos. A naloxona a antagonista puro dos receptores um, kappa e delta.

Ao analgsica resulta da depresso dos mecanismos centrais da nocicepo (transmisso medular e reforo do sistema eferente inibitrio). No eliminam a sensao dolorosa, mas minimizam o sofrimento que a acompanha. Em doses convencionais no compromete tato, viso audio ou funcionamento intelectual e tambm tem propriedades antitussgenas, antidiarreicas e sedativas; Seleo: dores agudas intensas trauma severo e ps-operatrio (morfina tem efeito adverso muito grande: nusea e vomito); Meperidina comparada a morfina, porm sua meia vida mais curta e provoca tremor, abalos musculares e at convulses nas superdosagens ou insuficincia renal; Tramau usado quando a codena no est sendo suficiente para o tratamento; Dores moderadas (dentais, esquelticas e tecidos moles) codena e associao com analgsicos no-opiodes; Morfina no apresenta limitao da dosagem, enquanto a codena tem efeito teto com 60 a 90mg de 4/4h; Codena melhor utilizada pela via oral; Efeitos adversos: Sedao; Depresso respiratria; Prurido; Constipao intestinal; Nuseas e vmitos; Hipossalivao; Pele quente e eritematosa; Hipotenso arterial; Reteno urinria; Depresso respiratria tratada com 0,4mg de naloxona diluda em 10ml de soro via IV.

ANTIINFLAMATRIOS num processo inflamatrio, o que se observa clinicamente dor, rubor, calor, edema e perda de funo. Histologicamente ocorre em cerca de 24h, vai haver vasodilatao, aumento da permeabilidade, migrao celular, acmulo de macrfagos. Entre 36 e 48h ocorre migrao

leucocitria, sinais de regenerao e reconstruo da matriz conjuntiva. A inflamao responsvel pela reparao tecidual; em caso de trauma e infeco s usa antiinflamatorio quando o processo mrbido da inflamao supera o benefcio da sua ocorrncia (dor, perda de funo, deficincia na mastigao). Usa-se preferencialmente analgsico junto com antibitico e deve-se indicar repouso, como compressa fria nas primeiras 48h e calor depois (o calor diminui o edema), tambm fisioterapia. Antiinflamatrios no-esteroidais (AINES) so analgsicos, antitrmicos, antiinflamatrios e antitrombticos. Sua ao antiinflamatria resulta da inibio da sntese de prostaglandina por inativar COX1 e COX2. Usa quando h dor, edema e disfuno. Em processos infecciosos NO usar antiinflamatrios + antibiticos. Critrios para escolha dos AINES: Toxicidade relativa; Convenincia de uso; Custo; Experincia de emprego. Efeitos adversos: lcera gstrica; Dispepsia; Nusea; Vmito; Problemas renais e hepticos; Anorexia; Diarreia; Perda de sangue pelo tubo digestivo; Reaes sanguneas. Antiinflamatrios esteroidais uma modificao da estrutura qumica do hormnio original; so os corticoides. Ligam-se a receptores esteroides citoplasmticos controlando a funo celular (enzimas estimuladoras ou inibitrias); produxem vasocortina elipocortina (a vasocortina inibe formao de edema e a lipocortina inibe a fosfolipase A). causam inibio do edema, vasodilatao e efeito quimiottico dos leuccitos. Em alatas concentraes impedem a liberao de enzimas proteolticas.

 So os mais eficazes antiinflamatrios existentes; Em odontologia tem 24 a 72h de uso; Atua como coadjuvante nas medidas que visam debelar o choque anafiltico; Tem atividade mineralocorticoide pode causar retenlo de Na2+ e gua (aumento de peso); Uso sistmico e tpico.

ANTIBITICOS critrios para uso:

Diagnostico clinico de infeco; Estado mrbido do hospedeiro defesa imunolgica do organismo, lacolizao anatmica da infeco, etilogia microbiana comunitria hospitalar; Planejamento teraputico carga inicial, dosagem e quantidade de dias que vai usar. H vrios tipos de agentes infecciosos (gram +, gram -, anaerbios e aerbios). Escolha dos ATBs: Hipersensibilidades; Esquema teraputico; eficcia e segurana Custo. Limitaes do paciente: Idade; Gestao; Insuficiencia renal ou heptica; Imunocompetencia; Imunodepresso; Outras. Situaes que requerem antibioticoterapia: Mordedura por animais e humanos; Infeces odontognicas;

 Angina de Ludwig; Traumatismos dentais; Fraturas sseas com soluo de continuidade; Osteomielite; Feridas no limpas. PROTOCOLOS TERAPUTICOS MEDICAMENTOSOS BSICOS: EXTRAES SIMPLES NO COMPLICADAS OU TECIDOS MOLES:

Apenas analgsicos:

Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias); Dipirona 500mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, por via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias). EXTRAES COMPLICADAS SEM OSTECTOMIA EXTENSA:

Antiinflamatrio e analgsicos:

Diclofenaco sdico 50mg 9 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 8 em 8 horas, por trs dias); Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias). EXTRAES COMPLICADAS COM OSTECTOMIA EXTENSA:

Antibitico, antiinflamatorio e analgesico:

Amoxicilina 500mg 21 cpsulas (tomar 1 capsula, via oral, de 8 em 8 horas, por sete dias); Diclofenaco sdico 50mg 9 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 8 em 8 horas, por trs dias); Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias). TERCEIROS MOLARES INFERIORES:

TOTALMENTE INCLUSOS:

Amoxicilina 500mg 4 capsulas (tomar 4 capsulas, via oral, 1h antes da cirurgia) colocar horrio; Para pacientes alrgicos a penicilina: clindamicina 300mg 2 capsulas (tomar 2 capsulas, via oral, 1h antes da cirurgia) colocar horrio. Dexametasona 4mg 3 comprimidos (tomar 2 comprimidos, via oral, 1h antes da cirurgia; tomar 1 comprimido, via oral, 24 h depois de primeira dose) colocar horrio; Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias) ou dipirona 500mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias).

SEMI-INCLUSOS:

Amoxicilina 500mg 21 capsulas (tomar 1 capsula, via oral, de 8 em 8 horas, por sete dias); Para pacientes alrgicos a penicilina: clindamicina 300mg 21capsulas (tomar 1 capsula, via oral, de 8 em 8 horas, por sete dias); Dexametasona 4mg 3 comprimidos (tomar 2 comprimidos, via oral, 1 hora antes da cirugia; tomar 1 comprimido, via oral, 24 aps a primeira dose) colocar horrio; Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6horas, por dois dias) ou dipirona 500mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias). TERCEIROS MOLARES SUPERIORES:

TOTALMENTE INCLUSOS:

Dexametasona 4mg 3 comprimidos (tomar 2 comprimidos, via oral, 1 hora antes da cirurgia; tomar 1 comprimido, via oral, 2 horas aps a primeira dose) colocar horrio; Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias) ou dipirona 500mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias).

SEMI-INCLUSOS:

Diclofenaco sdico 50mg 9 comprimidos (tomar 1 comprimido, por via oral, de 8 em 8 horas, por trs dias); Paracetamol 750mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias) ou dipirona 500mg 8 comprimidos (tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por dois dias). Enviado em Cirurgia Buco-Maxilo Facial 1 | Deixar um comentrio

27/03/2012

TCNICAS EXODNTICAS Suzymille Sandes

Para se realizar uma exodontia, necessrio saber princpios de anatomia, tcnicas anestsicas, princpios cirrgicos, fundamentos de fsica, semiologia e planejamento pr-operatrio. tcnicas_exodnticas_-_portal_-_2012-1 Etapas para realizar exodontia:

Pr-operatria anamnese (ver se o paciente est apto para realizar a cirurgia, se h alguma condio sistmica que contra indique o procedimento), exame fsico(observar se o dente indicado para exodontia), radiografia(como a anatomia do dente a ser extrado); Trans-operatria tcnica exodontica; Ps-operatria teraputica medicamentosa, cuidados ps-operatrios, retorno para reavaliao e remoo de sutura.

Indicaes da exodontia:

Cries extensas; Necrose pulpar; Doena periodontal avanada; Razes ou fragmentos dentrios; Razes ortodnticas principalmente pr-molares hgidos, incisivos e 3s molares; Dentes mal posicionados; Fraturas dentarias quando o fragmento coronrio for maior que 1/3 da raiz, em fraturas no longo eixo do dente; Razes protticas; Dentes supranumerrios; Dentes inclusos; Dentes associados a leses patolgicas principalmente restos radiculares associadaos a cistos; Dentes em reas a sofrerem radioterapia devido a osteorradionecrose; Dentes envolvidos em traos de fratura no caso de trauma; Fatores scio-econmicos.

Contra indicaes relativas so aquelas que pode ser feita uma adequao para poder realizar o procedimento. Existem as locais e as sistmicas: Locais:

Danos excessivos as estruturas vizinhas; reas submetidas a radioterapia pois h dificuldade de cicatrizao, principalmente em mandbula; Dentes associados a leses malignas;

Inflamao aguda pericoronarite grave nesse caso tem que ter cuidado para que no haja disseminao da infeco, ento deve primeiro tratar para diminuir a infeco local; Infeces trismo severo limitao da abertura bucal.

Sistmicas:

Doenas metablicas no controladas diabete, doena cardio-vascular, discrasias sanguneas, doena heptica; Gestantes evitar procedimentos no 1 e 3 trimestre; Uso de medicamentos anticoagulantes, etc.

Etapa pr-operatria avaliao do dente a ser extrado: Avaliao clnica:

Acesso ao dente:

Trismo; Posio ver se tem lugar para adaptar o frceps; Localizao ver se de fcil acesso.

Mobilidade do dente:

Anquilose nesse caso o dente est soldado no osso; Deona periodontal quando est muito avanada pode-se tirar o dente apenas com uma gaze.

Condies da coroa: avaliar se a coroa tem condies de apoiar o frceps ou elevador, caso ela no tenha, eu devo buscar outra tcnica para realizar o procedimento.

Cries extensas; Restauraes extensas de amlgama podem quebrar quando for adaptar o frceps; Coroas protticas.

Avaliao radiogrfica:

Configurao das razes ver se so cnicas, convergentes, divergentes, se tem dilacerao, etc; Espao do ligamento periodontal se h obliterao desse espao significa que o dente est anquilosado;

 Relao com estruturas adjacentes ter cuidado com o canal mandibular (onde passa o feixe vasculo nervoso alveolar inferior) e seio maxilar (pra no causar comunicao buco-sinusal); Presena de leses patolgicas cistos ou granulomas, por exemplo; Dentes decduos avaliar a relao com o permanente. Classificao das tcnicas exodonticas, segundo Graziani, 1968:

Tcnica primeira usa o frceps, nesse caso h coroa para apoi-lo; Tcnica segunda usa os elevadores, em caso de raiz residual, por exemplo; Tcnica terceira retalho, faz quando no consegue acessar, ento faz uma inciso, corta um retalho para poder chegar ao dente.

Deve ser feita a avaliao do dente a ser extrado, para ento se escolher a tcnica adequada, se fechada (no precisa de retalho, usa o frceps, elevador ou os dois juntos) ou aberta (precisa de um retalho muco periosteal), para poder escolher o instrumental e, se necessrio, utilizar os frceps e/ou elevadores. No caso da realizao de exodontia com ostectomia ou odontosseco (por via no alveolar), utiliza-se alta rotao e brocas ou ainda cinzel e martelo (mas esses causam um trauma maior para o paciente). Etapas para exodontia a frceps:

Anestesia; Sindesmotomia o descolamento da mucosa; Luxao do dente com elevadores; Adaptao do frceps ao dente; Luxao do dente com o frceps; Remoo do dente do alvolo; Cuidados com o alvolo; Sutura.

Etapas da exodontia com elevadores:

Anestesia; Sindesmotomia; Luxao do dente com elevadores; Remoo do dente do alvolo com elevadores; Cuidados com o alvolo; Sutura.

Para se realizar a exodontia necessrio romper as fibras do ligamento periodontal, fazer a dilatao das paredes do alvolo e, se necessrio, fazer ostectomia ou odontosseco. Posicionamento do profissional paciente: o profissional deve estar sentado ou de p, de forma que o peso seja distribudo nas duas pernas.

Maxila plano oclusal maxilar formando um ngulo de 45 a 60 com o solo, e a altura da cadeira abaixo do cotovelo do cirurgio; Mandbula plano oclusal mandibular paralelo ao solo e altura da cadeira no mesmo nvel do cotovelo do cirurgio.

Para um campo operatrio adequado, necessrio boa iluminao, afastamento e uma adequada sindemostomia. Etapas da exodontia: 1. Sindesmotomia consiste no descolamento do tecido gengival ao redor dos dentes para fazer a desinsero das fibras gengivais; para uma melhor visualizao, o ideal descolar as duas papilas adjacentes; esse descolamento permite a adaptao do frceps o mais apical possvel sem lacerar a gengiva, o que faz com que as foras sejam melhor transmitidas do frceps para o dente); faz inciso intrasulcular prvia; usa o descolador de Molt, a esptula 7 ou o descolador de Freer. 2. Luxao do dente com elevadores permite a expanso e dilatao do alvolo, o rompimento do ligamento periodontal; para isso utiliza-se os elevadores Seldin retos ou reto goiva. 3. Adaptao do frceps ao dente deve-se escolher o frceps adequado (maxila: 150 e 1 para incisivos, caninos e pr-molares / 18R para molares do lado direito / 18L para molares do lado esquerdo / 69 e 65 para restos radiculares; mandbula: 151 para incisivos, caninos e pr-molares / 16 e 17 molares / 44 restos radiculares). A ponta ativa deve ficar nas faces vestibular e lingual/palatina, o mordente do frceps deve ficar paralelo ao longo eixo do dente, primeiro deve ser posicionado por lingual/palatina e a ponta ativa deve ficar o mais apical possvel. Deve-se ter cuidado para no apoiar a ponta do frceps na crista alveolar. A Mao oposta deve ficar apoiada nas tabuas sseas por vestibular e lingual, pois servir para percepo sensorial da expanso da tbua ssea e estabilizao da mandbula/maxila. 4. Luxao do dente com o frceps visa a expanso e dilatao das paredes do alvolo e rompimento das fibras do ligamento periodontal, devem ser feitos movimentos progressivos, aumentando a fora lenta e gradualmente, e deve forar mais para o lado da tbua ssea mais fina (vestibular, exceto em molares inferiores onde a tabua ssea mais fina a lingual), recolocar o forceps o mais apicalmete possvel e continuar os movimentos de luxao, tendo cuidado para no machucar os lbios do paciente. Tipos de movimentos do frceps: Impulso ou presso apical melhora a adaptao do mordente do frceps ao dente, desloca o centro de rotao do dente para apical, melhorando aasim a transmisso da fora, pois quanto mais apical o frceps ficar, melhor ser a transmisso de foras do frceps para o dente, rompendo as fibras do ligamento periodontal e dilatando o alvolo; Lateralidade causa expanso das tbuas sseas do alvolo, realizado de forma lente a gradual, com aumento progressivo da fora, ampliando o movimento, lembrando de deslocar mais para o lado da tbua ssea mais fina (vestibular, exceto em molares inferiores lingual). A ponta ativa deve bater na coroa para transmitir melhor as foras;

 Rotao promove pouca ou nenhuma dilatao das paredes do alvolo, mas proporciona o rompimento das fibras do ligamento periodontal; indicado em dentes unirradiculares, com razes cnicas e sem dilaceraes apicais; no deve ser feito em dentes multirradiculares (pr-molares superiores e molares), em caninos de idosos pode fazer rotao para no fraturar a tabua ssea; Trao a remoo do dente do alvolo. Elevadores: so instrumentos utilizados para luxar o dente. Indicaes do uso de elevadores:

Luxao inicial do dente; Falta de apoio para o frceps no caso de restos radiculares ou dentes com grande destruio da coroa;

Princpios do uso de elevadores:

Empunhadura dgito-palmar; Dedo indicador sobre a haste; Ponto de apoio deve ser em tecido duro; A lamina da parte ativa deve estar voltada para o dente a ser extrado; A fora deve ser aplicada preferencialmente na distal e na mesial, de forma controlada, evitando a vestibular e palatina/lingual (risco de fratura maior); Inserir o elevador no espao do ligamento periodontal; Evitar usar o dente vizinho como apoio (pra no fraturar).

Tipos de movimento dos elevadores:

Cunha elevador inserido no espao do ligamento periodontal, paralelo ao longo eixo do dente, sendo realizado um movimento de maia rotao (usa o elevador 301, enquanto vai se aprofundando, a tendncia que o dente saia); Alavanca nesse movimento usa um ponto de apoio e joga o dente pra cima, apoia na crista ssea alveolar, na maioria das vezes feito com o elevador reto; Eixo e roda (sarilho) elevador inserido no espao do ligamento periodontal, PERPENDICULAR ao longo eixo do dente, sendo que o cabo funciona como um eixo e a lamina como uma roda que eleva o dente ao se realizar um movimento de rotao, normalmente usa o elevador Seldin reto, principalmente em raizes residuais de molares, coloca a ponta no espao do ligamento periodontal.

1. Cuidados com o alvolo faz a inspeo do alvolo com a cureta (no se deve raspar porque desse jeito vai romper as fibras do ligamento periodontal, dificultando a cicatrizao), faz curetagem de leses periapicais e/ou periodontais, regularizao das espculas sseas com a lima para osso ou pina goiva (alveoltomo) e remove o tecido mole em excesso /papilas; deve ser feita irrigao com soro fisiolgico visando a limpeza do alvolo e remoo de corpos estranhos, mas no se deve irrigar demais para no remover as fibras do ligamento periodontal e causar alveolite; se for exodontia de um dente hgido no precisa irrigar. Deve-se cortar o bisel da agulha e curv-la um pouco. Pode

ser feita tambm a manobra de Chompret, que a compresso digital das paredes do alveolo que foram dilatadas, mas deve-se ter cuidado para no comprimir demasiadamente e causar perda de largura ssea, pois essa largura importante para a instalao de implantes; deve-se esperar a formao do cogulo, ou seja, o preenchimento total do alvolo com sangue, NO se deve deixar o alvolo preenchido com soro ou saliva ou seco; em seguida pode suturar e faz compresso com gaze para promover hemostasia. Sutura promove a estabilizao do cogulo e hemostasia, usa fio de seda 3-0 ou 4-0 (o fio de seda acumula mais biofilme), e deve ser removida em 5 a 7 dias. Nem sempre vai haver cicatrizao por primeira inteno, que quando junta as paredes do alvolo, nesse caso o alvolo fica aberto, mas fica cheio de coagulo (cicatrizao por segunda inteno), a sutura ir impedir que o cogulo saia. O porta agulha deve ser empunhado com quatro dedos, o nico dedo que fica de fora o indicador. A agulha deve ser posicionada na ponta do porta agulah, perpendicular a esta, e deve penetrar o mais perpendicular possvel no tecido. Remoo da sutura 5 a 7 dias aps o procedimento, cortar o fio prximo a superfcie da mucosa para no haver contaminao interna com biofilma; usa tesoura Goldman, pina clinica e espelho e luva de procedimento. EXODONTIA A RETALHO nesse caso no h via alveolar para retirar o dente, ento, para uma exposio adequada do campo operatrio, necessrio realizar uma inciso, e uma ostectomia ou odontosseco para ento fazer a exodontia. Geralmente se opta por odontosseco por remover uma menor quantidade possvel de osso. Indicaes:

Razes residuais sem apoio para o frceps/elevador; Dentes anquilosados; Dentes com razes volumosas ou divergentes; Dentes com hipercementose; Dentes inclusos.

Nesse caso a inciso pode ser intrasulcular ou triangular (quando faz uma inciso de alvio por vestibular). Em seguida faz o descolamento (caso tenha sido feita uma inciso relaxante, inicia pela papila dessa inciso), em seguida faz o afastamento, para ento fazer a ostectomia ou odontosseco. Ostectomia remove osso em quantidade suficiente para se obter apoio para o frceps ou para os elevadores, realiza-se com alta rotao e brocas (tronco cnica 702 ou esfrica 6), ou ainda com cinzis (promovem maior trauma para o paciente); lembrar que deve estar sempre irrigando com soro fisiolgico. Odontosseco nesse caso diminui a resistncia ssea a exodontia, promove menor remoo do tecido sseo. indicado para dentes multirradiculares com coroa destruda, razes divergentes e volumosas, dentes decduos com germe do permanente entre suas razes.

PREPARO DA CIRURGIA colocar a radiografia no negatoscpio, fazer anti-sepsia intra oral com clorexidina 0,12% (bochecho). Posicionar paciente e profissional, colocar os instrumentais e materiais na sequencia em que devem ser utilizados para a realizao do procedimento. Ps-operatrio deve-se lembrar de limpar o rosto do paciente, descartar perfuro cortante na caixa adequada, materiais contaminados com sangue saliva devem ser descartados no lixo branco, materiais no contaminados no lixo comum, instrumental sujo devem ser depositados na cuba com detergente enzimtico, orientar o paciente a no se levantar bruscamente, erguer o encosto da cadeira lentamente. Lembrar de dar as orientaes ps-operatrias verbalmente e tambm por escrito, assim como teraputica medicamentosa deve ser orientada verbalmente e tambm por escrito. Enviado em Cirurgia Buco-Maxilo Facial 1 | Deixar um comentrio 18/03/2012

LINHA DE TERMINAO DOS PREPAROS COM FINALIDADE PROTTICA

Enviado por Suzymille Sandes Em prtese fixa, os preparos estudados so totais, e os mais utilizados so para metalocermicas e metalofrias. Prtese a arte de substituir na esttica e na funo um ou vrios elementos ausentes (restaurao indireta). indireta, pois no finalizada numa nica sesso, um trabalho conjunto do cirurgio dentista com o laboratrio. Preparo o processo de desgaste seletivo do esmalte e/ou dentina, em quantidades determinadas, dentro de uma sequncia de etapas pr-estabelecidas, empregando instrumental com formas e dimenses especficas, com a finalidade de criar espao para uma restaurao individual ou para um retentor de uma PPF. Os princpios que devem ser respeitados so mecnicos, biolgicos e estticos.

Integridade marginal relao de adaptao entre margem cervical da pea prottica e margem cervical do dente preparado. Quanto melhor for essa adaptao, haver menor acmulo de biofilme, menor chance de lesar o tecido periodontal e haver tambm uma maior longevidade do tratamento. A adaptao deve ser feita com uma menor linha de cimentao, pois a maioria dos agentes cimentantes solvel, logo, quanto maior for a linha de cimentao, maior a chance do cimento se solubilizar no meio bucal; mesmo que se utilize um cimento resinoso praticamente insolvel, vai haver contaminao constante com o meio bucal, podendo at progredir para a crie. Quando acumula biofilme causa odor e o paciente tambm sente um gosto desagradvel na boca. Por isso antes de cimentar importante fazer a prova das peas, que so colocadas e passa um explorador, caso esse explorador prenda, significa que h algum erro.

Trmino cervical a etapa mais crtica do preparo, pode apresentar diferentes configuraes e provas de acordo com o material a ser empregado na confeco da coroa. O desgaste deve seguir determinados volumes para que no cause injrias ao tecido pulpar e devem ser utilizadas brocas novas, com o mnimo de presso e o mximo de refrigerao. O trmino cervical correto deve preservar a sade e a integridade periodontal. Se, durante o preparo, o CD passa com a broca reta na regio proximal, ir haver a perda das papilas, e se elas foram cncavas, isso ir causar acmulo de biofilme, de forma que a sade periodontal no ser mantida.

Funes do trmino cervical: Facilitar moldagem por meio desta etapa que passa para o laboratrio a condio clnica do paciente; Permitir melhor adaptao; Propiciar esttica; Permitir higienizao pois deve ficar num lugar onde a escovao seja possvel, para que haja menor acumulo de biofilme. Localizao: Supragengival o melhor; Ao nvel gengival o pior; Subgengival. Fatores relacionados com a escolha da localizao do trmino cervical; Periodonto; Esttica; Reteno; Estrutura dentria hgida. A melhor localizao do trmino aquela que permite a melhor adaptao e higienizao = SUPRAGENGIVAL. O limite cervical, sempre que possvel, deve ser mantido 2mm acima da margem gengival. Supragengival proporciona melhor adaptao, melhor visualizao, fcil confeco, fcil higienizao, no esttico e no indicado para coroas curtas (pouca reteno);

 Ao nvel gengival contra indicado pois sua localizao crtica e causa maior acmulo de biofilme; Subgengival proporciona esttica, feito quando as restauraes j estiverem subgengivais, por razes mecnicas (para ganhar reteno, por exemplo) e tambm quando h caries subgengivais. Geralmente se trabalha subgengivalmente nas faces vestibulares e em metade das proximais. Quanto mais profundo for o trmino do preparo, maior a dificuldade de moldagem, adaptao e higienizao. Se molda um preparo subgengival, por exemplo, no vai usar alginato, pois melhor utilizar materiais como a silicona de adio. O preparo subgengival pode ir at o espao biolgico, mas sem invadi-lo (at 0,69mm). Quando h invaso desse espao biolgico, necessrio cirurgia periodontal ou um tratamento ortodntico com finalidade prottica e periodontal. Aps o preparo, deve-se esperar de 2 a 6 semanas para a moldagem, a fim de que o tecido periodontal se recupere, uma vez que as brocas causam injrias na margem gengival. Tipos de trmino cervical:

Chanfro curto, chanfrete ou chenferete so sinnimos, nesse trmino, a juno entre a parede axial e a gengiva feita em um crculo de pequena dimenso (1/2 chanfrado), que deve apresenatr espessura suficiente para acomodar o material, facilita a adaptao da pea fundida e o escoamento do cimento, permitindo uma visualizao ntida da linha de acabamento e tambm a preservao da estrutura dentria. indicado para coroas total metlica e metalocermicas (superfcie lingual e linguoproximal; para sua confeco usa a broca tronco-cnica. Chanfro largo ou chanfrado nesse trmino a juno entre a parede axial e gengival feita por um segmento de crculo, que deve apresentar espessura suficiente para acomodar o metal e a faceta esttica. Permite o escoamento do cimento, espessura adequada para facetas estticas a facilitam a adaptao da pea fundida. Alem disso, possibilita uma melhor distribuio de tenses; usado para coroas metalocermicas na superfcie vestibular confeccionadas em ligas bsicas (nquel cromo, por exemplo); alguns autores recomendam o chanfrado com bisel (arredondamento do ngulo cavossuperficial). Para confeccionar usa uma broca troco cnica arredondada, que promove um desgaste axial menor. Ombro, degrau ou ombro puro nesse trmino a juno entre a parede axial e a gengival forma um ngulo de 90; proporciona resistncia (j que o volume do material ser maior), linha ntida e definida, exige maior desgaste dentrio e dificulta o escoamento do cimento (devido ao ngulo reto); est indicado nos preparos de coroas de porcelana pura, e contraindicado nos preparos com estruturas metlicas. Ombro arredondao o ombro puro melhorado, pois nesse caso no h ngulo reto, e sim um ngulo arredondado, o que melhora o escoamento do cimento em funo da quebra do ngulo vivo. Usa uma broca cilndrica arredondada e o tipo usado para confeco de coroas de porcelana pura (metal frio MF).

Ombro biselado nesse termino a juno entre a parede axial e a gengival termina num ngulo de 90 junto com um bisel, indicado para coroas metalocermicas com ligas nobres, o ngulo cavossuperficial biselado, necessita de um desgaste acentuado, mas promove melhor selamento e escoamento do cimento, alem disso, proporciona um colar de reforo que reduz as alteraes dimensionais provocadas durante a queima da porcelana, reduzindo assim o desajuste marginal. feito nas faces vestibulares e em metade das proximais (esttica indispensvel).

Enviado em Prtese Fixa | Deixar um comentrio 10/03/2012

DELINEADOR (colocarei imagens)

o instrumento mais utilizado para planejar uma PPR ( atravs dele que se planeja onde colocar o grampo de reteno, por exemplo, para que a prtese no fique saindo). Alem disso, o delineador auxilia tambm nas chamadas trajetrias de insero e remoo da PPR que devem ser respeitadas. O delineador um instrumento utilizado para determinar o paralelismo relativo entre duas ou mais superfcies dos dentes, ou outras partes de um modelo de um arco dental (se no h esse paralelismo dificulta o assentamento da prtese ou causa tracionamento das estruturas de suporte). o principal instrumento usado para elaborar o planejamento

da futura PPR, com base cientfica, respeitando os princpios biomecnicos.

Quando no se usa o delineador, a tendncia os preparos ficarem expulsivos ou retentivos, deixando ngulos mortos entre a ppr e os dentes fazendo com que perdamos muito em mecnica. Funes situaes que merecem ser analisadas:

Cada dente do arco possui uma anatomia prpria (todo dente possui uma linha equatorial que determina a rea mais convexa; caso o dente esteja inclinado, essa convexidade ter outra anatomia; com o delineador busca a essa linha equatorial equador prottico para ver onde est a rea de reteno do dente); As diferentes superfcies do mesmo dente no so paralelas entre si (h convexidade na regio proximal, logo, se no h elemento entre um dente e outro as paredes no sero paralelas); Os longos eixos dos dentes no arco no so paralelos entre si, e essas modificaes na angulao e inclinao do dente so intensificadas quando um dente perdido no substitudo (existe uma inclinao na arcada).

A PPR planejada para recuperar espaos e no forar os dentes vizinhos; se trata de um aparelho predominantemente rgido, e esse aparelho rgido dever entrar em contato ntimo com estruturas dentrias tambm rgidas (a regio de mucosa deve ser aliviada e a rea de reteno deve receber um grampo de reteno); foras laterais impostas sobre os dentes, sob forma de torque, podero ultrapassar o limite de tolerncia fisiolgica dos

tecidos de sustentao destes dentes.

Funes:

Definir trajetria de insero; Representar graficamente no modelo o equador prottico; Localizar interferncias; Equilibrar as retenes; Indicar e localizar a posio dos terminais retentivos; Determinar e realizar planos guias; Localizar e realizar alvios.

Equador prottico a linha imaginria que divide rea retentiva de rea expulsiva, a linha de maior convexidade dos dentes (acima dessa linha = expulsiva / abaixo dessa linha = retentiva). determinada pelo grafite no delineador. 1. Trajetria de insero o trajeto que a PPR vai fazer desde o primeiro contato com a superfcie dentria at a posio de assentamento final.

2. Delinear representar graficamente no modelo de estudo o equador prottico. importante para saber em qual rea deve ficar o grampo de reteno. H o equador anatmico e o equador prottico (o anatmico quando, com o dente na mo, analisa a rea de maior convexidade); lembrar que quando o dente est na boca h inclinaes que devem ser analisadas. 3. Localizar reas de interferncia interferncias de superfcies dentarias, rebordo residual (exostoses ou retenes sseas e/ou mucosas); o paciente tem que ser avaliado para ver se precisa de alguma cirurgia para corrigir as interferencias; o tcnico avalia o modelo e, com o auxlio dos instrumentos do delineador, verifica se h alguma rea que pode interferir na futura prtese. 4. Equilibrar retenes a trajetria de insero mais favorvel tambm deve considerar a quantidade de reteno existente em cada dente suporte. 5. Indicar e localizar a posio dos terminais retentivos se o equador prottico estiver prximo a cervical indicativo de pouca reteno; retentores so elementos da PPR que tem como principal funo impedir que a PPR se desloque de sua posio de assentamento final. O disco calibrador do delineador que identifica onde est a rea de reteno. Se a haste no toca no dente significa que no foi encontrada reteno. 6. Determinar e realizar planos guias planos guias so superfcies dentarias que entraro em contato com as partes rgidas da PPR durante a trajetria de insero e devem ser paralelas entre si; alguns dentes j tem essas superfcies paralelas, ento no precisa desgastar e criar os planos guias (realizar desgaste com a ponta do delineador para tornar as superfcies paralelas entre si). 7. Localizar e realizar alvios fase laboratorial = modelo de trabalho enviado para confeco de armao metlica. Elementos constituintes:

Delineador propriamente dito: haste horizontal ou transversal mvel, haste vertical fixa, haste vertical mvel (movimenta junto com haste horizontal), base ou plataforma e mandril (inferiormente na haste vertical mvel, onde sero adaptados os acessrios). Platina ou mesa reclinvel mesa porta modelos e garras (o modelo deve ser reto e recortado acompanhando a curvatura que ele possui na arcada), parafuso ou garras (permite fixao do modelo na platina), junta universal (permite a movimentao da mesa) e base da platina ou trava da junta universal (faz com que a mesa fique fixa). Acessrios faca de corte na extremidade (confeco do plano guia), faca de corte lateral, ponta analisadora (facilita posio do modelo na platina), calha ou grafite (demarca a linha do equador prottico), discos calibradores, discos calibradores modificados e braadeira (usa com a pea reta e feito um desgaste no modelo).Para visualizar melhor os componentes baixe o slide sobre delineador que se encontra aqui http://resumosdosegunda.wordpress.com/2012/03/09/slides-excelentes-cliquenos-links-abaixo-para-baixar/

Tcnica de delineamento: Fatores determinantes na trajetria de insero e remoo da PPR:

Plano guia; Verificar reas retentivas; reas de interferncia; Esttica.

1. Plano guia determina com o auxlio da faca (modelo posicionado com o plano oclusal paralelo a base do delineador). Utiliza a faca para verificar se h plano guia: se o dispositivo da faca est paralelo a superficie proximal do espao prottico. Caso esse plano guia no tenha sido obtido, faz-se movimentao Antero-posterior do modelo na platina. Lembrar que as linhas perpendiculares a um plano so sempre paralelas entre si. 2. Verificar reas retentivas geralmente esto na superfcie vestibular dos dentes suporte localizados entre cervical e equador prottico, onde a ponta do grampo de reteno dever estar localizada, a fim de impedir o deslocamento cervicooclusal da prtese. Para isso usa o disco calibrador de 0,25mm, e sua haste vertical deve encostar no dente juntamente com a extremidade do disco e juntos formam uma rea que ser a rea de reteno onde ser colocada a ponta do grampo de reteno. Caso no esteja, a segundo passo movimentar o modelo lateralmente na platina, ento marca as reas retentivas. Usa o disco de 0,25mm para que a carga transmitida ao dente pilar seja menor a fim de evitar movimentao do elemento e tambm reabsoro ssea. 3. reas de interferncia reas mucosas ou sseas que podem interferir o assentamento da PPR (ver se precisa de tratamento prvio). Para isso usa a faca de corte na extremidade e caso existam interferncias pode ser feita: remoo (cirurgias torus, hiperplasia, entre outros), desgaste axial dos dentes em questo (quando est muito deslocado), confeco de caros ou mudar trajetria de insero e remoo. 4. Esttica em casos onde h espao prottico anterior pode-se comear a anlise do delineador pela esttica, desde que isso no interfira na funo da PPR. Registro do plano de insero e remoo o modelo deve ser fixado e devem ser marcados dois pontos distais posteriores e um ponto anterior; pode fixar com a tcnica do pino (com a pea reta perfura o centro do modelo e ento coloca no mandril do delineador e preenche com o auxilio da duralay, ento quando tirar do mandril o modelo ir sair com o pino). Enviado em Prtese Parcial Removvel | Deixar um comentrio 24/02/2012

ANESTESIA EM PACIENTES SITEMICAMENTE COMPROMETIDOS por Suzymille Sandes

CIRURGIA I Atualmente, pacientes com doenas crnicas esto tendo uma sobrevida maior e uma melhor qualidade de vida. Esses pacientes tambm procuram tratamento dentrio e o profissional deve ter conhecimento para atender de forma segura esses pacientes.

Quais so os pacientes aptos para receber anestesia local? Todos aqueles que possuam capacidade ou habilidade de tolerar, tanto fisicamente quanto psicologicamente, a anestesia. Objetivos do atendimento odontolgico:

Estabelecer um diagnstico; Conhecer as condies mdicas pr-existentes; Descobrir doenas concomitantes (comorbidades); Controlar as emergncias; Tratar os pacientes.

Fatores de risco para doena coronariana:

Doena vascular perifrica; Diabetes mellitus; Hipertenso arterial sistmica.

O dentista deve verificar, rotineiramente, a histria de cada paciente, em busca de qualquer acontecimento, condio ou medicao que possam afetar significativamente o plano de tratamento bucal pr-estabelecido. Por que conhecer as condies sistmicas?

Abordagem individualizada; Adequar doses e o tratamento do paciente; No agravar o quadro clnico pregresso; Evitar possveis emergncias e complicaes; Economiza tempo precioso durante uma real emergncia; Participao em equipes multidisciplinares.

O profissional deve ter sempre medicao que possa ser usada para a desordem sistmica, e a medicao nmero 1 o oxignio. Quais os valores normais?

Nvel de conscincia consciente, orientado; Temperatura entre 35,9 e 36,9C; PA 120/80mmHg; FR entre 10 a 20 resp/min; Pulso 60 a 100bpm; Exames laboratoriais

Classificao do estado de sade segundo a ASA: acrescentar a letra E a qualquer classe para cirurgias de emergncia.

ASA I paciente saudvel, sem anormalidade, sem ansiedade; a conduta seguir os cuidados de rotina, sem alteraes; ASA II paciente com doena sistmica moderada ou significante fator de risco; as sesses devem ser mais curtas, deve ser feito o controle da ansiedade, posio

da cadeira o mais confortvel possvel; nessa categoria esto includos pacientes idosos saudveis, paciente saudavel com histrico de alergias, gestantes saudveis, portadores de desordens controladas; ASA III paciente com doena sistmica severa, mas no incapacitante; deve-se evitar procedimentos complexos e longos e controlar rigorosamente a ansiedade; deve-se tambm trocar informaes com o mdico; nesse caso o tratamento eletivo no est contra-indicado, mas h maior risco no atendimento; alguns exemplos clnicos so: pacientes com angina de peito estvel, paciente com histrico de infarto do miocrdio a mais de seis meses, sem sinais residuais, insuficincia cardaca congestiva, doena pulmonar obstrutiva crnica, diabtico bem controlado e insulinodependente, asmticos, com crise induzida por exerccio fsico; ASA IV paciente com doena sistmica severa com risco de vida; procedimento eletivo postergado, cuidados apenas de urgncia e emergncia para controle da dor ou infeco; tratamento em ambiente hospitalar; alguns exemplos clnicos so: paciente com histrico de infarto agudo do miocrdio e AVC a menos de seis meses, paciente com angina de peito instvel, com crises repetitivas, diabticos no controlados, insuficincia heptica, renal ou pulmonar avanada; ASA V paciente moribundo, esperado o bito em 24 horas, com ou sem tratamento; procedimentos odontolgicos eletivos so contra-indicados, urgncias odontolgicas podem receber tratamento paliativo, como no caso de dor; so feitos apenas cuidados para manuteno da vida; alguns exemplos clnicos so: paciente com doena renal ou heptica em estgio final, cncer terminal, paciente com sangramento interno incontrolvel; ASA VI paciente com morte cerebral, em ventilao controlada e perfuso, para doao de rgos.

Pacientes aptos para tratamento ASA I, ASA II (indicao mais precisa para cada caso), ASA III e, possivelmente, ASA IV. Risco de morte:

ASA I e II menor que 1%; ASA III entre 1,8 e 4,3%; ASA IV entre 7,8 e 23%; ASA V entre 9,4 e 51%.

ANESTSICOS LOCAIS: so frmacos capazes de impedir, de forma reversvel, a conduo do impulso nervoso em determinado local do corpo pela depresso da excitao das terminaes nervosas ou pela inibio do processo de conduo nos nervos perifricos, sem perda de conscincia. Pontos importantes quanto mais anestsico eu injetar no paciente, maior ser a toxicidade, pois eu j tenho droga circulante. A barreira que o anestsico tem que apresentar de glicoproteina, ou seja, sua carga 0, logo, para que o anestsico consiga atravessar essa barreira, sua carga tambm deve ser 0. Entretanto, o efeito anestsico s acontece quando a soluo tem carga +, pois ela atua na bomba de Na/K. Quando o local que vai ser anestesiado tem inflamao, a

acidez maior, ou seja, vai haver maior quantidade de H e o anestsico ficar com carga +, mas no ir conseguir passar pela membrana, logo, haver menos droga circulante para causar o efeito. Anestsico sem vasoconstrictor nesse caso, a grande quantidade da droga que deveria ficar retido para causar o efeito vai embora devido ao fluxo sanguineo, causando uma pobreza na tividade anestsica e curta durao do efeito da anestesia. J quando o anestsico tem vasoconstrictor, essa substncia ir causar uma diminuio na luz do vaso, logo, menos sangue ir passar, menos droga ir sair e o efeito anestsico ser maior, causando uma diminuio da absoro do anestsico pelo sistema cardiovascular, longa durao da anestesia e uma anestesia mais profunda. Todos as drogas anestsicas so vasodilatadoras, mas h duas que so MENOS vasodilatadoras, so elas a MEPIVACAINA e a PRILOCANA, isso significa que podem ser usadas sem vasoconstrictor. A segurana e eficcia dos anestsicos locais depende:

Dosagem recomendada; Tcnica correta; Anamnese previamente reduzida; Precaues adequadas; Rapidez e habilidade do profissional na interveno nos casos emergenciais.

A toxicidade causada por:

Injeo intravascular; Dose total elevada (hipersaturao); Retardo na eliminao; Combinao desses fatores.

Fatores relacionados a resposta do anestsico:

Variaes de paciente para paciente; Tcnica anestsica correta; Variaes anatmicas; Presena ou no de vasoconstrictores.

Fatores responsveis pela seleo do anestsico:

Tipo de procedimento (cirugia? 1 ou mais quadrantes?); Eletivo ou urgncia; Durao do procedimento / tratamento (geralmente uma consulta inicial dura cerca de 40 a 50min, enquanto o atendimento especializado dura cerca de 30 a 40 min); Caractersticas do anestsico; Possibilidade de hemostasia (hemostasia o controle da hemorragia; o vasoconstrictor usado para caus-la a ADRENALINA ou epinefrina);

Caractersticas no anestsico local:

Durao do anestsico h anestsicos de curta (30 min, procaina e clorprocaina), mdia (1 hora, lidocaina, prilocaina, mepivacaina e articaina) e longa durao (3 horas, bupivacaina, etidocaina e tetracaina). A bupivacaina anestesia por mais tempo, sendo 12 horas em tecido mole e 3 horas na polpa; Dose mxima por consulta lembrar do clculo:

Exemplo 1 (sal anestsico): lidocana 2%, significa que eu tenho 2g de lidocaina em 100ml de soluo, logo devo calcular a quantidade de lidocaina em um tubete. 2g 100ml = 2000mg 100ml = 20mg/ml 1tubete = 1,8ml, logo, se eu tenho 20mg em 1ml, eu terei 36mg em 1,8ml, ou seja, em um tubete eu tenho 36mg de lidocana. Exemplo 2 (vasoconstrictor): adrenalina 1:200.000, significa que eu tenho 1g de adrenalina para 200.000ml de soluo, ento quanto eu terei em 1 tubete? 1g 200.000ml = 1000mg 200.000ml = 1mg 200ml = 0,005mg/ml 1tubete = 1,8ml, logo, se eu tenho 0,005mg de adrenalina em 1ml, eu terei 0,009mg de adrenalina em 1,8ml (1tubete). Quais as doses mximas de cada anestsico? Lidocaina: dose mxima = 4,4mg/kg e dose mxima absoluta = 300mg (nunca se pode ultrapassar a dose mxima ansoluta, mesmo que depois do clculo com o peso do paciente a dose mxima seja maior); Exemplo: vou usar lidocaina 2% em um paciente de 60 kg, quantos tubetes posso utilizar? R: sabemos que em um tubete de lidocaina a 2% h 36mg de lidocaina e que sua dose mxima de 4,4mg/kg, mas sem ultrapassar a mxima absoluta de 300mg. Logo, se posso usar 4,4mg para 1kg, para 60kg posso usar 264mg, o que menor que a dose mxima. Para saber at quantos tubetes posso usar, basta dividir 264 por 36 (quantidade de lidocaina em 1 tubete), que dar 7,3. Logo, nesse paciente posso utilizar at 7,3 tubetes de lidocana 2% durante um procedimento. Mepivacaina: dose mxima = 4,4mg/kg e dose maxima absoluta = 300mg; Bupivacaina: dose mxima = 1,3mg/kg e dose mxima absoluta = 90mg; Prilocaina: dose mxima = 6mg/kg e dose mxima absoluta = 400mg; Articaina: dose maxima = 7mg/kg e dose maxima absoluta = 500mg. O que influencia na dose mxima:

Durao do tempo de aplicao; Co-morbidades;

Extremos da idade (devemos estar atentos a administrao de drogas em crianas e idosos; para calcular a dose que deve ser dada em uma criana, podese utilizar a equao de clark, onde se divide o peso da criana pelo peso de um adulto que iria receber aquela dose e o resultado multiplica pela dose);

Pacientes com doena sistmica usar prilocana; Articaina a melhor soluo para infiltrao ssea; Felipressina no indicada para grvidas, pois esse vasoconstritor semelhante a ocitocina, podendo levar a contrao uterina; A adrenalina sensvel luz, mas o tubete transparente e para estabilizar a soluo necessrio usar os sulfitos ou o metilparabeno, que acabam sendo responsveis pela maioria das hipersensibilidades. O que fazer para prevenir uma complicao:

No exceder a dose mxima; Fazer o clculo; No aplicar o tubete de uma nica vez; Usar anestsico com vasoconstrictor quando o procedimento envolver 2 ou mais quadrantes; Aplicao lenta; Aspirao; Observar paciente durante 5 a 10min; Deixar o equipamento de oxignio pronto.

Rotina:

Historia mdica; Exame fsico; Tcnica anestsica perfeita.

Quais so os viles:

Overdose os primeiros sinais so sonolncia, convulses (15min) e depresso respiratria; o profissional deve fazer P (posio, se est inconsciente deve ser posio supina com os ps levemente elevados; se est consciente deve ser baseada no conforto do paciente), A (desobstruir vias areas superiores, hiperextendendo o pescoo e elevando o mento), B (respirao, ver, ouvir e sentir; caso esteja inconsciente deve-se avaliar e ventilar, se necessrio; se estiver consciente deve avaliar a respirao), C (circulao, caso esteja inconsciente, deve-se avaliar e realizar compresso cardaca externa; se estiver consciente deve-se avaliar a circulao) e D (tratamento definitivo, com drogas de emergncia e/ou assistncia);

Ajustes devem ser feitos em grvidas (uso supervisionado) e em idosos.

Alergia inicia cerca de 5min depois da injeo e dura de 30min a 1h, se trata de uma reao de anafilaxia do tipo I, que mediado por mastcitos IgE, causando um aumento da permeabilidade vascular que levar a um edema e contrao da musculatura lisa; geralmente relacionadas ao ester e no a amida e tamb relacionadas ao metilparabeno e bossulfitos utilizados como conservantes na soluo anestsica.

Como agir com paciente algico? Devemos sempre acreditar no paciente, descobrir quais as manifestaes, como ele trata a alergia e o que est prescrito e tambm o nome e contato do mdico que o acompanha. Como controlar o stress:

Sedao na noite anterior e na manh da consulta; Controle efetivo da dor; Consulta pela manh; No exceder a tolerncia de tempo do paciente.

Contra-indicaes:

Hipersensibilidade; Alteraes de PA (pacientes hipertensos devem ter a presso arterial aferida a cada consulta e o tratamento deve ser baseado sempre na ltima aferio); Antidepressivos tricclicos (esses medicamentos podem potencializar as aes cardiovasculares de vasopressores administrados exogenamente, a administrao de levonordefrina e noradrenalina absolutamente contra-indicado); o Fenotiazinas; o Pacientes com risco de metemoglibinemia ( a hemoglobina que foi oxidada e no pode mais se ligar ao oxignio para transport-lo; a medida que os nveis sanguineos de metemoglobina aumentam, sinais e sintomas clnicos de cianose podem ser notados, o paciente fica letrgico, com dificuldade respiratria, mucosas azuladas e cianticas; pode ser produzida pela prilocana, estando relacionada com a dose).

Pontos importantes:

Pacientes ASA III e ASA IV e pacientes com hipertireoidismo, a dose mxima recomendada de 0,04mg/consulta (pois hipertenso e disrritmia cardaca so comuns no excesso do hormnio tireoidiano); A dose mxima para ASA III ou ASA IV de felipressina de 0,27UI ou 9ml de soluo de 0,03UI/ml; A metemoglobinemia pode ser revertida dentro de 15min quando usadas 1 a 2mg/kg de soluo de azul de metileno e por via endovenosa dentro de 5 min.

Efeitos colaterais da epinefrina:

Aumento de temor e ansiedade; Tenso, agitao, cefalia pulsatil; Fraqueza, tremor, tontura, palidez; Dificuldade respiratria e palpitao.

Contra-indicaes dos vasoconstrictores:

Pacientes ASA IV (angina instvel, infarto do miocrdio recente, cirurgia de revascularizao cardaca recente, arritmias refratrias, insuficincia cardaca congestiva intratvel ou no controlada, hipertenso grave no tratada ou no controlada; hipertireoidismo no controlado; diabete melito no controlada; feocromossitoma; hipersensibilidade a sulfito) CONTRA-INDICAO ABSOLUTA! Usuarios de antidepressivos tricclicos, usuarios de inibidores de MAO (podem ocorrer interaes com a fenilefrina), fenotiazinas, beta bloqueadores adrenrgicos no seletivos e dependentes de cocaina (pode produzir hipersensibilidade as catecolaminas) CONTRA-INDICAO RELATIVA!

Gestao e anestsicos locais usar lidocana ou mepivacana (sem vasoconstrictor), no usar prilocaina devido ao risco de causar metemoglobinemia no feto. No afetam lactentes