Sintomas nas disfunes temporomandibulares

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SINAIS E SINTOMAS DE PACIENTES COM DISFUNO TEMPOROMANDIBULAR

Signs and symptons in the patients with disfuntion temporomandibular

Kelli Nogueira Ferraz Pereira (1), Leilane Lima Sena de Andrade (2), Maria Lcia Gurgel da Costa (3), Tatiane Fernandes Portal (4)

RESUMO Objetivo: verificar os principais sinais e sintomas de pacientes com Disfuno Temporomandibular (DTM) do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco, comparando-os com a literatura. Mtodos: este estudo foi realizado na Clnica-Escola do Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Pernambuco, com 08 pacientes, de ambos os gneros, com diagnstico de DTM, sem fonoterapia, triados aleatoriamente, com a aplicao de um questionrio considerando: gnero, idade, queixa, sade dentria, hbitos deletrios, rudos articulares, sintomas auditivos e aspectos emocionais. Resultados: foi observada uma prevalncia de 100% do gnero feminino, com idade variando de 19 a 43 anos. A dor esteve presente em 100% da amostra. A ausncia dentria e o uso de prtese foram relatadas por 50% dos indivduos. Quanto aos hbitos deletrios, 05 sujeitos relatam apoiar a mo na mandbula, 02 apresentam briquismo e 02 bruxismo. O rudo articular mais presente foi o estalo, em 62,5% dos sujeitos, seguido de crepitao, em 25% da amostra. Os sintomas auditivos foram descritos por 07 pacientes, onde 05 descreveram zumbido, 05 plenitude auricular e 05 otalgia. Quanto aos aspectos emocionais, 07 descreveram relao entre a patologia e a emoo. Concluso: na casustica pesquisada, a prevalncia foi de mulheres entre 19 e 43 anos, com queixa de dor, hbito de apoiar a mo na mandbula, ausncia dentria, presena de estalo, zumbido e relao da emoo com a patologia. Foi observada similaridade dos dados coletados neste estudo com os artigos revisados, o que demonstra uma uniformidade quanto aos sinais e sintomas nestes pacientes. DESCRITORES: Transtornos da Articulao Temporomandibular; Sinais e Sintomas; Hbitos

INTRODUO A Articulao Temporomandibular (ATM) um elemento do sistema estomatogntico formado por

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Fonoaudiloga, graduada pela Universidade Federal de Pernambuco. Fonoaudiloga, especializanda em Voz pelo Centro de Estudo da Voz. Fonoaudiloga, Doutora em Educao pela Universidade de So Paulo, docente da Universidade Federal de Pernambuco e Universidade Catlica de Pernambuco. Fonoaudiloga, especializanda em Sade Pblica pelo Ageu Magalhes, Voluntria do Ambulatrio de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco.

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vrias estruturas internas e externas, capaz de realizar movimentos complexos. A mastigao, a deglutio, a fonao e a postura, dependem muito da funo, sade e estabilidade desta para funcionarem de forma adequada 1. Quando existe alguma alterao nesta articulao h o que chamamos de Disfuno Temporomandibular (DTM), que definida como uma coleo de condies mdicas, dentrias ou faciais associadas com anormalidades do sistema estomatogntico, que desencadeiam disfunes na Articulao Temporomandibular e tecidos adjacentes, incluindo os msculos faciais e cervicais 2. Sua etiologia multifatorial, estas so: alteraes na ocluso, leses traumticas ou degenerativas da ATM, problemas esquelticos, fatores psicolgicos e hbitos deletrios 1. As disfunes podem ser classificadas em extra e intra-articulares, ou
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disfunes dos msculos mastigatrios e disfunes intra-articulares 3. Com predomnio no gnero feminino, na faixa etria de 21 a 40 anos, os principais sintomas da DTM so: dor na ATM, cefalia, estalos, otalgia, dor articular, dor facial, limitao funcional, dor cervical, cansao, limitao de abertura de boca, dor durante a mastigao, zumbido, dor na mandbula, dentre outros 4. Em pesquisa realizada recentemente na Clnica de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Pernambuco, observou-se que a dor foi apontada como sintoma mais comum entre os sujeitos da pesquisa 5. Este sintoma pode aumentar a dificuldade na mastigao de alimentos, pois a articulao est inflamada e os movimentos de frico e pressionamento irritam a superfcie 6. Os estalos nas ATMs tambm so um dos sintomas mais frequentes em pacientes com DTM, ocorrem devido ao posicionamento errado da cartilagem, esta se deslocando para cima do cndilo abruptamente, quando o paciente abre a boca. O estalo pode ou no ser acompanhado de dor 7. Para que o valor mximo de abertura de boca seja considerado normal, sua mensurao deve ser em 45 mm, quando utilizado o paqumetro para mensurao 4. Contudo, foi observada em pesquisa com 46 pacientes com Disfuno Temporomandibular, uma mdia de 49 mm de mxima abertura bucal 8. No mesmo estudo foi observado que alguns pacientes apresentavam desvios, limitaes ou assimetrias nos movimentos mandibulares 8. Esta limitao de abertura bucal, altera a articulao da fala, que fica mais travada, modificando tambm a mastigao, que torna-se menos eficiente, interferindo na deglutio 9. Os hbitos deletrios podem prejudicar a estabilidade neuromuscular do sistema estomatogntico, resultando na contrao inadequada dos msculos mastigatrios. Dentre os hbitos apresentados observam-se a suco digital, o uso prolongado de chupeta, a suco de lngua ou lbios, o bruxismo, o briquismo e a onicofagia. Quando presentes, podem causar dor e reduo da coordenao dos msculos atingidos 4. Quanto aos sintomas auditivos, foi observado que em pacientes com Disfuno Temporomandibular h uma prevalncia do zumbido, percepo de sons articulares, dor na regio retroauricular, tontura, presso no ouvido, otalgia, autofonia, vertigem, diplacusia, perda de audio e otorria 10. Observando o impacto dos sintomas presentes nestes pacientes surgiu o interesse em realizar esta pesquisa, com o objetivo de verificar os principais sinais e sintomas em sujeitos com Disfuno Temporomandibular do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco, comparando com os achados da literatura.
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MTODOS Este estudo foi realizado na Clnica-Escola do Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Pernambuco, no perodo de Abril a Maio de 2004, sendo realizada com os pacientes encaminhados do ambulatrio de Cirurgia Buco-MaxiloFacial do Hospital das Clnicas da mesma universidade. A proposta foi de realizar a pesquisa com ambos os gneros, contudo, a demanda foi de 08 sujeitos do gnero feminino, com idade variando de 19 a 43 anos. Os indivduos foram triados aleatoriamente, sendo excludos do estudo todos que realizaram tratamento fonoaudiolgico e/ou ortodntico. Foi aplicado um questionrio a todos os indivduos atendidos no ambulatrio de Cirurgia BucoMaxilo-Facial, contendo as variveis: gnero, idade, queixa, sade dentria, hbitos deletrios, rudos articulares, aspectos emocionais e sintomas auditivos. O questionrio elaborado pelas pesquisadoras, baseado em Bianchini 4. Este trabalho foi analisado pelo Comit de tica do Centro de Cincias da Sade da Univesidade Federal de Pernambuco, sendo aprovado com o nmero de protocolo 166/2003. Para anlise dos resultados foi utilizado o software MICROSOFT EXCEL, verso 2000, para obteno dos nmeros absolutos e percentuais.

Universidade Federal de Pernambuco Curso de Fonoaudiologia Questionrio sobre em Pacientes com Disfuno Tempormandibular (Adaptado de Bianchini 4)
1. Identificao: Data do Exame: ___ / ___ / ___ Nome: _________________________________________ Data do Nascimento: ___ / ___ / ___ Idade: __________ Profisso e local de trabalho: ______________________ Estado civil: ___________________ Filhos: ___________ Indicado por: ___________________________________ Conhecimento do Trabalho Fonoaudiolgico: __________ 2. Qual a sua principal queixa (o que mais te incomoda no momento)? _______________________________________________ 3. O incio dos sintomas foi: a. ( ) Acontecendo aos poucos b. ( ) Repentino c. ( ) Outros _________________________ 4. A evoluo do problema foi: a. ( ) Lenta b. ( ) Repentina c. ( ) Outros _________________________

Sintomas nas disfunes temporomandibulares 5. Voc j teve ou aconteceu na mesma poca do seu problema: a. ( ) Fraturas Faciais devido a acidentes b. ( ) Quedas c. ( ) Golpe no rosto d. ( ) Cirurgias na face e. ( ) Cirurgias Odontolgicas (remoo de dentes posteriores) f. ( ) Infeces de Ouvido g. ( ) Acidentes Esportivos h. ( ) Outros _________________________________ 6. Quanto sade de seus dentes, voc tem: a. ( ) Ausncia de dentes b. ( ) Crie c. ( ) Dente desgastado d. ( ) Usa prtese de algum dente 7. Qual dos hbitos abaixo voc apresenta: a. ( ) Ranger os dentes b. ( ) Apertar os dentes c. ( ) Roer as unhas d. ( ) Morder os objetos e. ( ) Mascar chiclete f. ( ) Chupar lngua g. ( ) Chupar bochecha h. ( ) Chupar dedo i. j.

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( ) No trabalho ( ) Apoiar telefone ( ) Mo ou objetos sobre o queixo ( ) Outros _________________________________

8. Voc percebe algum rudo perto da orelha? a. ( ) Sim b. ( ) No 9. Se a resposta anterior foi sim, voc percebe? a. ( ) Estalos b. ( ) Crepitao (como se fosse uma areia perto do ouvido) c. ( ) Outros _________________________________ 10. Voc tem: a. ( ) Dor no ouvido b. ( ) Zumbido no ouvido c. ( ) Sensao de ouvido tapado d. ( ) Dificuldade para escutar e. ( ) Tontura 11. Voc percebe alguma relao do seu problema com o seu estado emocional (quando voc est estressada ou nervosa, o problema piora)? a. ( ) Sim b. ( ) No

Gnero

8 6 4 2 0 Mulher Homem

Figura 1 Distribuio de freqncias quanto ao gnero

RESULTADOS As Figuras 1 e 2 referem-se ao gnero e a idade, respectivamente, dos sujeitos da pesquisa. No estudo, foi observado que 100% (8) da populao do gnero feminino, com faixa etria de 19 a 43 anos de idade, obtendo uma mdia de 30,5 anos. A Figura 3, refere-se a queixa apresentada pelos pacientes no momento da anamnese. A dor foi relatada por 100% dos sujeitos, seguido de dificuldade na mastigao (02 indivduos), dificuldade na

abertura de boca (01 indivduo) e estalo (01 indivduo). A ausncia dentria, o uso de prtese, a crie e o desgaste dentrio, so os aspectos relacionados sade dentria representados na Figura 4. Observou-se que 04 pacientes apresentaram ausncia dentria, 04 relataram usar prtese, 02 presena de crie e 02 apresentaram desgaste dentrio. A Figura 5 aponta todos os hbitos deletrios realizados pelos indivduos da pesquisa. O hbito de apoiar a mo sobre a mandbula descrito por
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Idade
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Figura 2 Distribuio de freqncia quanto idade

Queixa
8 7 6 5 4 3 2 1 0 Dor Dificuldade Dificuldade Mastigatria Abertura Bucal Estalo

Figura 3 Distribuio de freqncias quanto queixa

Sade Dentria
4 3 2 1 0 Ausncia Dentria Uso de prtese Crie Desgaste dentrio

Figura 4 Distribuio de freqncia quanto sade dentria

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Hbitos Deletrios
5 4 3
Mascar chiclete Apoio de mo sobre a mandbula Bruxismo Briquismo

2 1 0

Morder lbio Onicof agia Morder objetos No refere

Figura 5 Distribuio de freqncias quanto aos hbitos deletrios

Rudos Articulares Abertura Mxima

5 4 3 2 1 0 Estalo Crepitao

Figura 6 Distribuio de freqncias quanto aos rudos articulares

05 dos sujeitos. O bruxismo, o briquismo e o mascar chiclete foram referidos por 02 dos indivduos por cada varivel. Morder o lbio foi relatado por 01 sujeito; onicofagia por 02 e morder objetos por 02 dos pacientes. Somente 01 paciente no referiu apresentar hbito parafuncional. Na Figura 6, foram destacados os rudos articulares (estalo e crepitao) presente nos pacientes da pesquisa. Obteve-se a presena do estalo em 05 sujeitos da populao estudada e de crepitao em 02 dos indivduos. Foi questionado aos 08 sujeitos do estudo sobre a relao dos aspectos emocionais e os sinto-

mas da Disfuno Temporomandibular (Figura 7). Dentre estes, 07 (87,5%) indivduos expuseram associao entre estes dois aspectos, descrevendo que em momentos de estresse os sintomas da patologia se acentuam, e 01 (12,5%) indivduo no associa os sintomas da DTM aos aspectos emocionais. Na Figura 8 esto descritos todos os sintomas auditivos referidos pelos entrevistados da pesquisa. O zumbido, a otalgia e a plenitude auricular foi descrito por 62,5% dos pacientes, enquanto que a hipoacusia e a tontura por 37,5%. Somente 12,5% dos indivduos no relataram nenhum sintoma auditivo.
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Aspectos Emocionais

7 6 5 4 3 2 1 0 Sim No

Figura 7 Distribuio de freqncias quanto aos aspectos emocionais

Sintomas Auditivos
5 4 3 2 1 0
Zumbido Otalgia Plenitude Hipoacusia Auricular Tontura No relatou

Figura 8 Distribuio de freqncias quanto aos sintomas auditivos

DISCUSSO A prevalncia na pesquisa de 100% do gnero feminino, com idade variando de 19 a 43 anos, condiz com os achados da literatura 11, que relata na Disfuno Temporomandibular, predomnio no gnero feminino, na faixa etria de 21 a 40 anos. Estudos acreditam que isto pode ocorrer devido maior procura de tratamento por mulheres 12. Dos 08 pacientes, 03 apresentaram idades no condizentes com a literatura referida acima (19, 42, 43 anos). Contudo, em pesquisa realizada com 40
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sujeitos que apresentavam DTM, constatou-se uma variao de 16 a 73 anos de idade 13. Vale ressaltar que esta discordncia quanto a idade, pode ser justificada pela variada demanda do Hospital das Clnicas, que atende a vrios municpios do estado. Na pesquisa foi observado que 100% dos indivduos da pesquisa apresentaram dor. Estes achados so confirmados pela literatura 5 que refere a , dor como o sintoma mais comum em pacientes com Disfuno Temporomandibular. Este dado demonstra o impacto negativo que a dor provoca no paciente, prejudicando a qualidade de vida destes.

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Dentre os aspectos sobre a sade dentria da populao estudada, a ausncia dentria e o uso da prtese, foram os achados encontrados mais significativos. Estudos revelam que estas alteraes dentrias associadas a outras alteraes no sistema estomatogntico, so fatores desencadeadores da DTM 2,14 . Apoiar a mo sobre a mandbula, bruxismo, briquismo, mascar chiclete, morder o lbio, onicofagia e morder objetos foram hbitos descritos pelos indivduos da pesquisa. De acordo com a literatura, estes hbitos quando presentes, podem causar dor e reduo da coordenao dos msculos atingidos 4. Muitas vezes o paciente no sabe se tem ou no hbitos deletrios, o que pode elevar ainda mais a incidncia deste na populao estudada. Foi verificado que 05 indivduos relataram apresentar estalo, sendo confirmado pela avaliao fonoaudiolgica. A literatura descreve que os estalos so um dos sintomas mais freqentes em pacientes com DTM, e ocorrem devido ao posicionamento errado da cartilagem, podendo ou no ser acompanhado de dor 7 . A prevalncia da associao dos sintomas da DTM e os aspectos emocionais descritas por 07 pacientes, esto de acordo com a literatura que refere o fator emocional como um agravante da DTM 15 . Esta alta incidncia da relao da emoo com a

patologia demonstra a importncia do trabalho interdisciplinar do fonoaudilogo e do psiclogo. O zumbido, a otalgia, a plenitude auricular e a tontura, sintomas auditivos mais referidos pelos indivduos, so descritos por estudos como os sintomas mais prevalentes nesta populao 10,16 Desta . forma, os achados desta pesquisa esto de acordo com a literatura, comprovando a existncia destes sintomas nestes sujeitos. Este fato demonstra a importncia da presena dos sintomas auditivos na anamnese, com o intuito de encaminhar o paciente que apresent-los aos profissionais responsveis, auxiliando assim na melhora do estado geral de sade destes. A grande incidncia de sinais e sintomas relacionados Disfuno Temporomandibular evidencia a necessidade de um trabalho interdisciplinar para minimizar ou eliminar estes sintomas, facilitando assim o tratamento fonoaudiolgico, e melhorando a qualidade de vida do paciente. CONCLUSO Diante dos achados verificou-se uma similaridade dos resultados encontrados na nossa pesquisa com os artigos revisados, o que demonstra uma uniformidade quanto aos sinais e sintomas nestes pacientes.

ABSTRACT Purpose: to verify the main symptoms of patients with Temporomandibular Dysfunction of Hospital das Clnicas of Universidade Federal de Pernambuco, comparing them with the literature. Methods: this study was accomplished at the Clinic-school of the Speech Language Pathology Department in the Universidade Federal de Pernambuco, with 08 patients, of both genders, with Temporomandibular Dysfunction diagnostics, without fonotherapy, randomly chosen, with application of a questionnaire considering: gender, age, complaint, dental health, harmful habits, articular noises, hearing symptoms and emotional aspects. Results: a prevalence of 100% female gender was observed in the results, with age varying from 19 to 43 years. Pain was observed in 100% of the sample. Dental absence and the use of prosthesis were related in 50% of the individuals. About the harmful habits, 05 subjects report to support the hand on the jaw, 02 present briquism and 02 bruxism. The most present articular noise was cracking, in 62.5% of the individuals, followed by crackling in 25% of the sample. The hearing symptoms were described by 07 patient, where 05 described buzzing, 05 auricular fullness and 05 otalgia. The patients were asked about the emotional aspects, where 07 described relationship between pathology and emotion. Conclusion: in the researched casuistry, the prevalence was women between 19 and 43 years old, with pain complaint, the habit of supporting the jaw with hands, dental absence, cracking, buzzing and relationship between pathology and emotion. Before the data collected in this study, a similarity was observed between such data and the revised articles, which demonstrates an uniformity as for the signs and symptoms in these patients. KEYWORDS: Temporomandibular Joint Disorders; Signs and Symptoms; Harmful Habits

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9.

Financiamento: Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC) da Universidade Federal de Pernambuco

RECEBIDO EM: 20/03/05 ACEITO EM: 05/06/05 Endereo para correspondncia: Rua Algaroba, 22 Recife PE CEP: 50670270 Tel: (81) 34536508 / 91289583 e-mail: kelliferraz@hotmail.com
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