INTRODUCCION

El sistema urinario es una parte esencial de nuestro organismo que cumple funciones vitales que, si se ven alteradas, pueden suponer un grave deterioro en nuestra salud.

Enfermedades del aparato urinario

Orinar mucho o poco puede ser indicador de alguna alteracion renal. En condiciones normales, la cantidad de orina depende de la cantidad de agua que ingerimos, de nuestro metabolismo, actividad fsica y masa corporal. Las infecciones urinarias son procesos infecciosos de las vas urinarias que producen inflamaciones de la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis) o los riones (pielonefritis).

Uretritis
Consiste en la inflamacin de las paredes de la uretra debido a una infeccin bacteriana o a sustancias qumicas que ocasionan un estrechamiento del conducto uretral. La dieta con poca ingesta de lquidos y la deshidratacin en das calurosos, que produce una orina concentrada, favorecen esta inflamacin.

Cistitis
Es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella. Puede tener distintas causas. Los sntomas ms frecuentes son: aumento de la frecuencia de las micciones, presencia de turbidez de la orina. La causa ms frecuente de cistitis es la infeccin por bacterias gram negativas. Para que un germen produzca cistitis, primero debe de colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad frtil o a ancianos de ambos sexos. Otra forma de cistitis es la cistitis tuberculosa (producida en el contexto de una infeccin tuberculosa del aparato urinario), la cistitis qumica (causada por efectos txicos directos de algunas sustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida), la cistitis glandular (una metaplasia epitelial con potencialidad premaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcional crnica que cursa con dolor plvico, urgencia y frecuencia miccional)

Insuficiencia renal o pielonefritis aguda

La insuficienia renal es la disminucion de la filtracion glomerular. Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones renales. La prdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse con una operacin quirrgica. En la mayora de los casos, la operacin quirrgica, es un trasplante renal, dejando los que ya posee la persona y poniendo otros sanos

Clculos Renales
Es un trozo de material slido que se forma dentro del rin a partir de sustancias que estn en la orina. La piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del

tracto urinario. La intensidad de la sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada con el tamao del clculo. En ocasiones se produce su expulsin casi sin sintomatologa.

Clculo renal
Un dolor en las zonas rumbonocleitonoicrointestinales puede deberse a piedras en el rin izquierdo.

Un clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el rin es un trozo de material slido que se forma dentro del rin a partir de sustancias que estn en la orina. La piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del tracto urinario. La intensidad de la sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada con el tamao del clculo. En ocasiones se produce su expulsin casi sin sintomatologa. Los clculos pueden quedarse trabados en uno de los urteres, en la vejiga, o en la uretra, produciendo la sintomatologa de dolor (clico nefrtico), disuria (dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la orina). La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13% para el hombre y 7% para la mujer.

Sntomas
Si son muy pequeos o estn en formacin suelen ser asintomticos, puede haber eliminacin de clculos generalmente cuando estos son de un dimetro menor de 0.5 cm, producir hematuria (orina con sangre) aisladas. Los sntomas suelen surgir cuando hay oclusin o cierre de algn ureter, o de la unin ureteroplvica; provocando as sus sntomas clsicos: obstruccin al flujo de orina. Hemorragia Dolor que suele ser muy intenso, sbito, tipo clico (clico nefrtico), que comienza en la fosa renal (regin lumbar unilateral) luego se irradia hacia la regin inguinal y reas genitales del mismo lado (escroto en el hombre), suele acompaarse de nusea y vmito. Si la obstruccin se produce en la porcin parietal del ureter en la vejiga, puede producir Tenesmo, Polaquiuria y disuria. Tambin puede presentarse como un dolor abdominal de inicio agudo de menos de 12 horas de evolucin. Crnicamente favorecen las infecciones urinarias. Pueden dar un dolor silente que se irradia segn el lugar dnde qued atrapado el clculo dentro de la va urinaria( rin, urter, vejiga). Si se desplaza un clculo el espasmo de los msculos y la inflamacin por el dao del tejido por donde pasa que tratan de expulsarlo causan un dolor muy intenso tipo puntada llamado clico nefrtico. Si se expulsa parte del clculo puede aparecer hematuria (sangre) y disuria. Tambin al sentir dolor pueden presentarse nuseas y vmitos reiterados.

Causas de nefrolitiasis
1) Clculos de calcio

Hipercalciuria idioptica (50 -55%)

Parece ser de origen hereditario. El diagnstico se hace con: normocalciemia, hipercalciuria inexplicable. Tratamiento: dieta baja en sodio y protenas ms un diurtico tiazdico.

Hipocitraturia (20 - 40%)

La etiologa es de origen diettico y parece ser tambin hereditaria. Diagnstico: citrato urinario < 320 mg/da Tratamiento: Suplemento de lcalis.

Hiperuricosuria (20%)

Etiologa: Dieta Diagnstico: cido rico en orina > 750 mg/da (mujeres) y > 800 mg/da (hombres) Tratamiento: Alopurinol o dieta.

Hiperoxaluria alimentaria (10 - 30%)

Etiologa: Alimentacin rica en oxalato y baja en calcio Diagnstico: oxalato urinario > 50 mg/da Tratamiento: Dieta baja en oxalato

Enfermedad idioptica por clculos (20%)

Etiologa: desconocida Diagnstico: por exclusin Tratamiento: fosfato oral, lquidos.

Hiperparatiroidismo primario (3-5%)

Etiologa: neoplasia Diagnstico: Hipercalciemia inexplicable Tratamiento: Intervencin quirrgica

Hiperoxaluria intestinal (1-2%)

Etiologa: por ciruga intestinal Diagnstico: oxalato urinario > 75 mg/da

Tratamiento: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio

Hiperoxaluria primaria (rara)

Etiologa: hereditaria. Diagnstico: oxalato urinario y cido gliclico o L-glicrico. Tratamiento: Lquidos y piridoxina

Acidosis tubular renal distal (rara)

Etiologa: hereditaria Diagnstico: acidosis hiperclormica (pH urinario > 5.5) Tratamiento: repocisin de alclis.

2) Clculos de cido rico

Gota (50%)

Etiologa: hereditaria Diagnstico: Dx. clnico de Gota. Tratamiento: Alcalis y Alopurinol.

Sndrome de Lesch-Nyhan (rara)

Etiologa: hereditaria (solo varones) Diagnstico: disminucin de la concentracin de fosforribosiltransferasa de hipoxantina y guanina Tratamiento: Alopurinol

Idiopticos (50%)

Etiologa: parece ser hereditaria Diagnstico: clculos de A. rico sin gota. Tratamiento: Alcalis y Alopurinol si A. rico urinario por da es > 1000 mg

Neoplasias Malignas (rara)

Etiologa: Neoplasia Diagnstico: Dx. Clnico Tratamiento: Alopurinol

3) Clculos de Cistina Etiologa: hereditaria Diagnstico: identificacin del tipo de clculo y aumento en la eliminacin de cistina Tratamiento: lquidos abundantes, alcalis, D-penicilamina en caso necesario.

4) Clculos de Estruvita Etiologa: Infeccin Diagnstico: observacin del tipo de clculo. Tratamiento: Antioticoterapia adecuada, ciruga (justificada).

[editar]Evaluacin

y Tratamiento de las nefrolitiasis

Para hacer el diagnstico se debern tomar 2 muestras de orina en 24 horas cada una con sus respectivas muestras de sangre aparejada, una muestra se tomara en un da hbil (das de semana hbiles) y otra el fin de semana. En el anlisis del suero sanguneo interesan: calcio, cido rico, electrolitos, creatinina. En el anlisis de orina interesan: pH, volumen, oxalato, citrato. Tratamiento A todo paciente con nefrolitiasis debe indicarsee consumir cantidades copiosas de agua y evitar siempre la deshidratacin.