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ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA DEL SISTEMA MASTICATORIO El sistema masticatorio es la unidad funcional del organismo que se encarga de la masticacin,

el habla y la deglucin. El sistema est formado por huesos, articulaciones, ligamentos, dientes y msculos, es una unidad compleja y muy sofisticada. Para estudiar la oclusin es esencial un slido conocimiento de su anatoma funcional y biomecnica. DENTADURA Y ESTRUCTURAS DE SOSTEN. La dentadura humana est formada por 32 dientes permanentes, puede dividirse en dos partes bsicas: 1) la corona, que es visible por encima del tejido gingival y 2) la raz, que se encuentra sumergida en el hueso alveolar y rodeado por el mismo. La raz esta unida al hueso alveolar mediante numerosas fibras de tejido conjuntivo. Ligamento periodontal fija el diente a su alvolo seo, ayuda a disipar las fuerzas aplicadas al hueso durante el contacto funcional de los huesos. El arco maxilar es algo ms grande que el mandibular, lo cual facilita que los dientes maxilares queden superpuestos a los mandibulares tanto vertical como horizontalmente. Esta diferencia de tamao se debe, sobre todo, al hecho que; 1) los dientes maxilares anteriores son mucho ms anchos que los mandibulares, 2) los dientes maxilares anteriores tienen una angulacion facial mayor que la de los dientes mandibulares anteriores. Los dientes permanentes pueden agruparse, segn la morfologa de las coronas. 1. Los dientes situados en la parte ms anterior de los arcos se denominan incisivos. Tienen una forma de pala caracterstica, con un borde incisal cortante. 2. Por detrs de los incisivos se encuentran los caninos. Situados en los ngulos de los arcos y suelen ser los dientes permanentes ms largos, con una sola cspide y una sola raz. 3. Los premolares tambin se denominan bicspides, puesto que por lo general tienen dos cspides, se ocluyen de tal manera que el alimento puede ser capturado y aplastado entre ellos. Iniciar la ruptura eficaz de las sustancias alimentarias para producir partculas de menos tamao. 4. Los molares. La corona de cada molar tiene cuatro o cinco cspides, al producirse la ruptura y el desmenuzamiento de los alimentos. Los molares actan, sobre todo, en las fases posteriores de la masticacin, en las que el alimento se rompe en partculas lo suficientemente pequeas como para deglutirlas con facilidad.

COMPONENTES ESQUELETICOS Hay tres componentes esquelticos principales que forman el sistema masticatorio: 1) el maxilar o maxilar superior, 2) la mandbula o maxilar inferior, y 3) el hueso temporal.

El maxilar Durante el desarrollo hay dos huesos maxilares que se fusionan en la sutura palatina mediana y constituyen la mayor parte del esqueleto facial superior. El borde del maxilar se extiende hacia arriba para formar el suelo de la cavidad nasal as como el de las orbitas. En la parte inferior, los huesos maxilares forman el paladar y las crestas alveolares, que sostienen los dientes. La mandbula La mandbula es un hueso en forma de U que sostiene los diente inferiores y constituye el esqueleto facial inferior. Esta suspendida y unida al maxilar mediante msculos, ligamentos y otros tejidos blandos. La parte superior de la mandbula consta de espacio alveolar y los dientes. El cuerpo de la mandbula se extiende en direccin posteroinferior para formar el ngulo mandibular y en direccin posterosuperior para formar la rama ascendente. El cndilo es la porcin de la mandbula que se articula con el crneo, alrededor de la cual se produce el movimiento. La longitud mediolateral total del cndilo es de 16 a 20 mm t la anchura anteroposterior tiene entre 8 y 10mm. El hueso temporal El cndilo mandibular se articula en la base del crneo con la porcin escamosa del hueso temporal. Esta porcin est formada por una fosa mandibular cncava en la que se sita el cndilo, que recibe el nombre de fosa glenoidea o articular. Justo delante de la fosa se encuentra una prominencia sea convexa denominada eminencia articular. El grado de convexidad de la eminencia articular es muy variable, pero tiene importancia puesto que la inclinacin de esta superficie dicta el camino del cndilo cuando la mandbula se coloca hacia delante. El techo posterior de la fosa mandibular es muy delgado, lo cual indica que esta rea del hueso temporal no est diseada para soportar fuerzas intensas. ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

El rea en la que se produce la conexin craneomandibular se denomina articulacin temporomandibular (ATM). Permite el movimiento de bisagra en un plano, al mismo tiempo tambin permite movimiento de deslizamiento, lo cual la clasifica como una articulacin artrodial. La ATM est formada por el cndilo mandibular que se ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal. Estos dos huesos estn separados por un disco articular que evita la articulacin directa. La ATM se clasifica como una articulacin compuesta, una articulacin compuesta requiere la presencia de al menos tres huesos, el disco articular acta como un hueso sin osificar que permite los movimientos complejos de la articulacin, a la articulacin craneomandibular se le considera una articulacin compuesta. El disco articular est formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto vasos sanguneos o fibras nerviosas. En el plano sagital puede dividirse en tres regiones, segn su grosor. El rea central es la ms delgada y se denomina zona intermedia. El borde posterior es, por lo general, algo ms grueso que el anterior. La forma exacta del disco se debe a la morfologa del cndilo y la fosa mandibular. El disco articular esta unido por detrs a una regin de tejido conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado. Es lo que se conoce como tejido de retrodiscal o insercin posterior. Por arriba est limitado por una lmina de tejido conjuntivo que contiene muchas fibras elsticas. En el borde inferior de los tejidos retrodiscales se encuentra la lamina retrodiscal inferior, que se inserta en el lmite inferior del extremo posterior del disco al margen posterior de la superficie articular del cndilo. El disco articular esta unido al ligamento capsular no solo por delante y por detrs, sino tambin por dentro y por fuera. Esto divide la articulacin en dos cavidades: superior e inferior. La cavidad superior est limitada por la fosa mandibular y la superficie inferior del disco, la articulacin temporomandibular se la considera una articulacin sinovial. Este lquido sinovial tiene dos finalidades, acta como medio para el aporte de las necesidades metablicas de estos tejidos, tambin sirve como lubricante entre las superficies articulares durante su funcin. El liquido sinovial lubrica las superficies articulares mediante dos mecanismos. El primero es la llamada lubricacin lmite, que se produce cuando la articulacin se mueve y el lquido sinovial es impulsado de una zona de la cavidad a otra. Un segundo mecanismo de lubricacin es la llamada lubricacin de lgrima. Histologa de las superficies articulares. Las superficies articulares del cndilo y la fosa glenoidea estn constituida por cuatro capas o zonas distintas: 1) articular, 2) proliferativa, 3) fibrocartilaginosa y

4) cartlago calcificado. La capa ms superficial recibe el nombre de zona articular, forma la superficie funcional exterior. Es de tejido conjuntivo fibroso denso y no de cartlago hialino. Suele ser menos sensible que a los efectos del envejecimiento, posee una capacidad de reparacin mucho mayor que la del cartlago hialino. La segunda zona es la zona proliferativa, de tipo celular, se puede encontrar tejido mesenquimatoso indiferenciado, es el responsable de la proliferacin del cartlago articular. La tercera zona es la fibrocartilaginosa. En esta zona las fibras de colgeno se disponen en haces cruzados. El fibrocartlago, formando una malla tridimensional que confiere resistencia contra las fuerzas laterales y de comprensin. La cuarta zona, y la ms profunda, es la zona calificada. Dicha zona est formada por condrocitos y condroblastos distribuidos por todo el cartlago articular. En esta zona los condrocitos se hipertrofian, mueren y pierden su citoplasma, dando lugar a clulas seas desde el interior de la cavidad medular. El cartlago articular est compuesto por condrocitos y matriz intercelular. El cartlago articular se nutre fundamentalmente por difusin a partir del liquido sinovial. Inervacin de la articulacin temporomandibular. La ATM esta inervada por el nervio trigmino. La inervacin aferente depende de ramas del nervio mandibular. La mayor parte de la inervacin proviene del nervio auricuotemporal.

Vascularizacin de la articulacin temporomandibular. La ATM esta abundantemente irrigada, la arteria temporal superficial, por detrs; la arteria menngea media, por delante y la arteria maxilar interna, desde abajo. El coito se nutre de la arteria alveolar inferior a travs de los espacios medulares y tambin de los <<vasos nutricios>> que penetran directamente en la cabeza condflea, por delante y por detrs procedentes de vasos de mayor calibre. LIGAMENTOS Los ligamentos desempean un papel importante en la proteccin de las estructuras. Los ligamentos de la articulacin estn compuestos por tejido conectivo colgeno. La ATM tiene tres ligamentos funcionales de sostn: 1) los ligamentos colaterales, 2) el ligamento capsular y 3) el ligamento temporomandibular (TM).

Ligamentos colaterales (discales) Los bordes interno y externo del disco articular a los polos del cndilo, son dos: 1) el ligamento discal medial y 2) el ligamento discal lateral. El ligamento discal interno fija el borde interno del disco al polo interno del cndilo. El ligamento discal externo fija el borde externo del disco al polo externo del cndilo, dividen la articulacin en sentido mediolateral en las cavidades articulares superior e inferior. Los ligamentos discales son ligamentos verdaderos, formados por fibras de tejido conjuntivo colgeno y no son distensibles. Ligamento capsular Toda la ATM est rodeada y envuelta por el ligamento capsular. El ligamento capsular acta oponiendo resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a separar o luxar las superficies articulares. Una funcin importante es envolver la articulacin y retener el lquido sinovial, est bien inervado y proporciona una retroaccin propioceptiva respecto de la posicin y el movimiento de la articulacin. Ligamento temporomandibular La parte lateral del ligamento capsular esta reforzada por unas fibras tensas y resistentes que forman el ligamento lateral o temporomandibular (TM), tiene dos partes: una porcin oblicua externa y otra horizontal interna. La porcin oblicua del ligamento TM evita la excesiva cada del cndilo y limita, por tanto, la amplitud de apertura de la boca, tambin influye en el movimiento de apertura normal de la mandbula. La mandbula se abre con facilidad hasta que los dientes tienen una separacin de 20 a 25 mm. Ligamento esfenomandibular Es uno de los dos ligamentos accesorios de la ATM. Tiene su origen de la espina del esfenoides y se extiende hacia abajo hasta una pequea prominencia sea. Ligamento estilomandibular El segundo ligamento accesorio. Se origina en la apfisis estiloides y se extiende hacia abajo y hacia delante hasta el ngulo y el borde posteriores de la rama de la mandbula.

MUSCULOS DE LA MASTICACION Los msculos esquelticos se responsabilizan de la locomocin necesaria para la supervivencia del individuo. Estn constituidos por numerosas fibras cuyo dimetro oscila entre 10 y 80 um. Cada fibra esta inervada por una nica terminacin nerviosa. El extremo de la fibra muscular se fusiona con una fibra tendinosa y, a su vez, las fibras tendinosas se juntan en haces para formar el tendn muscular que se inserta en el hueso. Las fibras musculares pueden dividirse en varios grupos en funcin de la cantidad de mioglobina. Las fibras con mayor contenido de mioglobina son de un color rojo ms oscuro y se contraen lentamente. Estas fibras reciben el nombre de fibras musculares lentas o de tipo I. Las fibras lentas tienen un metabolismo aerobio muy desarrollado, son ms plidas y reciben del nombre de fibras musculares rpidas o de tipo II. Existen cuatro pares de msculos que forman el grupo de los msculos de masticacin: 1) el masetero, 2) el temporal, 3) el pterigoideo interno y 4) el pterigoideo externo. Masetero El masetero es un musculo rectangular, tiene su origen en el arco cigomtico y se extiende hacia abajo, hasta la cara externa del borde inferior de la rama de la mandbula. Su insercin en la mandbula va desde la regin del segundo molar, hasta el ngulo inclusive. Est formado por dos porciones o vientres: 1) La superficial formada con un trayecto descendente y ligeramente hacia atrs y 2) La profunda, que consiste en fibras que transcurren en una direccin vertical, sobre todo.

Temporal El temporal es un musculo grande, en forma de abanico, que se origina en la fosa temporal y en la superficie lateral del crneo. 1. La porcin anterior est formada por fibras con una direccin casi vertical. 2. La porcin media contiene fibras con un trayecto oblicuo por la cara lateral del crneo (y algo hacia delante en su transcurso descendente) 3. La porcin posterior est formada por fibras con una alineacin casi horizontal, que van hacia delante por encima del odo para unirse a otras fibras del musculo temporal en su paso por debajo del arco cigomtico.

Pterigoideo interno Tiene su origen en la fosa pterigoidea y se extiende hacia abajo, hacia atrs y hacia fuera, para insertarse a lo largo de la superficie interna del ngulo mandibular, junto con el masetero, forma el cabestrillo muscular que soporta la mandbula en el ngulo mandibular. Este musculo tambin es activo en la protrusin de la mandbula. Pterigoideo externo Los dos cuerpos del musculo pterigoideo externo actan de forma muy distinta, se dividir e identificar como dos msculos diferenciados y distintos. Pterigoideo externo inferior. Tiene su origen en la superficie externa de la lamina pterigoidea externa y se extiende hacia atrs, hacia arriba y hacia fuera, hasta insertarse en el cuello del cndilo. La contraccin unilateral crea un movimiento de de medioprotrusion de ese cndilo y origina un movimiento lateral de la mandbula hacia el lado contrario. Cuando este musculo acta con los depresores mandibulares, la mandbula desciende y los cndilos se deslizan hacia delante y hacia abajo sobre las eminencias articulares. Pterigoideo externo superior. Es considerablemente ms pequeo que el inferior y tiene su origen en la superficie infratemporal del ala mayor del esfenoides; se extiende casi horizontalmente, hacia atrs y hacia fuera, hasta su insercin en la capsula articular, en el disco y en el cuello del cndilo. El pterigoideo externo superior es muy activo al morder con fuerza y al mantener los dientes juntos. Digastrico Tiene una importante influencia en la funcin de la mandibula. Se divide en dos porciones o cuerpos. 1. El cuerpo posterior tiene su origen en la escotadura mastoidea, a continuacin, en la apfisis mastoidea; sus fibras transcurren hacia delante, hacia abajo y hacia dentro hasta el tendn intermedio, en el hueso hioides. 2. El cuerpo anterior se origina en la fosa sobre la superficie lingual de la mandbula, encima del borde inferior y cerca de la lnea media, y sus fibras transcurren hacia abajo y hacia atrs. Cuando los msculos digastricos, derecho e izquierdo, se contraen y el hueso hioides est fijado por los msculos suprahioideo e infrahioideo, la mandbula

desciende y es traccionada hacia atrs, y los dientes se separan. Cuando la mandbula esta estable, los msculos digastricos y los msculos suprahioideo e infrahioideo elevan el hueso hioides, lo cual es necesario para la deglucin. Los msculos que van de la mandbula al hueso hioides se denominan su prahioideos, y los que van del hueso hioides ala clavcula y al esternn se denominan infrahioideos. Biomecnica de la articulacin temporomandibular. La ATM es un sistema articular muy complejo. La ATM es una articulacin compuesta. Su estructura y funcin pueden dividirse en dos sistemas distintos: 1. Los tejidos que rodean la cavidad sinovial inferior (es decir, el cndilo y el disco articular). Dado que el disco est fuertemente unido al cndilo mediante los ligamentos discales externo e interno. El disco y su inserccion en el cndilo se denominan complejo cndilo-discal. 2. El segundo sistema est formado por el complejo cndilo-discal, el disco no est fuertemente unido a la fosa articular, es posible un movimiento libre de deslizamiento, entre estas superficies, en la cavidad superior. Este movimiento se produce cuando la mandbula se desplaza hacia delante (lo que se denomina traslacin) Un menisco es una media luna cuneiforme de fibrocartlago, unida por un lado a la capsula articular y sin insercin en el otro lado, que se extiende libremente dentro de los espacios articulares. La amplitud del espacio del disco articular varia con la presin interarticular. Al aumentar la presin interarticular el cndilo se sita en la zona intermedia y ms delgada del disco. Adheridos al borde posterior del disco articular se encuentran los tejido retrodiscales, que algunas veces reciben el nombre de insercin posterior. Cuando la boca est cerrada (es decir, en posicin articular cerrada), la traccin elstica, sobre el disco es mnima o nula. Es importante conocer los factores por los que el disco se desplaza hacia delante con el cndilo en ausencia de actividad del musculo pterigoideo externo superior. El ligamento capsular anterior une el disco al borde anterior de la superficie articular del cndilo. Tambin la lamina retrodiscal inferior de la superficie articular del cndilo. Ambos ligamentos estn formados por fibras colagenosas que no se distienden. El mecanismo por el disco se mantiene junto al cndilo en la traslacin depende de la morfologa del disco y de la presin interarticular. Durante la traslacin, la combinacin de la morfologa discal con la presin interarticular mantiene el cndilo en la zona intermedia y se fuerza al disco a desplazarse hacia delante con el cndilo.

El musculo pterigoideo externo superior se mantiene constantemente en un estado de contraccin leve o tono, que ejerce una ligera fuerza anterior y medial sobre el disco, en reposo con la boca cerrada, el cndilo estar en contacto con las zonas intermedia y posterior del disco. En relacin del disco se mantiene durante los movimientos pasivos mnimos de rotacin y traslacin de la mandbula. La importancia funcional del musculo pterigoideo lateral superior de manifiesto cuando se observan los efectos de la fuerza ejercida durante la masticacin unilateral. El conocimiento de estos conceptos bsicos de la funcin de la ATM es esencial para comprender la disfuncin articular. La funcin biomecnica normal de la ATM debe seguir los principios ortopdicos que acaban de presentarse. 1. Los ligamentos no participan activamente en la funcin de la ATM. Actan como alambres de fijacin. 2. Los ligamentos no se distienden.