Necessidades fisioteraputicas de idosos em atendimento ambulatorial

Necessidades fisioteraputicas de idosos em atendimento ambulatorial

Mara Regina Knorst*, Milena Abreu Tavares de Sousa Fischer**, ngelo Jose Gonalves Bs***

Resumo
O envelhecimento populacional tem aumentado a prevalncia de doenas crnicas e incapacitantes, as quais levam limitao funcional, diminuindo a autonomia e a qualidade de vida dos idosos. Limitaes funcionais causam dependncia para o desempenho de tarefas, ou seja, atividades de vida diria (AVD) e atividades instrumentais de vida diria (AIVD). A ateno ambulatorial tem aumentado para com os idosos, em vista da demanda por servios ambulatoriais de reabilitao geritrica, na qual o fisioterapeuta tem um papel relevante. Este estudo busca conhecer as principais demandas de atendimento fisioteraputico em ambulatrio geritrico, propondo a estrutura ideal mnima desse servio. Em um estudo transversal, descritivo e analtico, pacientes de um ambulatrio de geriatria com sessenta anos ou mais, de ambos os sexos, foram convidados a participar da pesquisa. Os voluntrios foram inquiridos sobre as AVD

e AIVD e tiveram avaliadas as funes de equilbrio, flexibilidade articular e funo muscular. A presena de doenas, estado mental e depresso foi coletada por consulta ao pronturio mdico. Os 55 idosos participantes tinham indicao de acompanhamento fisioteraputico. Demncia e gota foram significativas para perda de AVD e AIVD. Verificou-se tambm perda significativa para AIVD entre idosos com osteoartrose. Entre as tcnicas fisioteraputicas, a mais indicada foi a cinesioterapia motora, que inclui exerccios ativos passivos, resistidos e caminhada orientada. Conclui-se que as doenas crnicas esto associadas dependncia fsica e que o fisioterapeuta tem um papel importante na reabilitao funcional do idoso ambulatorial. Faz-se necessria a criao de espao fsico dentro de um servio ambulatorial contendo equipamentos especficos da fisioterapia. Palavras-chave: Fisioterapia. Reabilitao. Geritrica. Autonomia. Qualidade de vida.

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Doutorado em Gerontologia Biomdica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Professor Titular da Pontifcia da Faculdade de Enfermagem Fisioterapia e Nutrio da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Graduao em Fisioterapia pela Universidade Estadual da Paraba. Mestranda no Programa de PsGraduao em Gerontologia Biomdica da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Doutorado em Medicina pela Tokai University, School of Medicine, Japo. Professor Adjunto da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Orientador no Programa de Ps-Graduao em Gerontologia Biomdica da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Endereo para correspondncia: Av. Ipiranga, 6690, 3 andar, bairro Jardim Botnico, CEP: 90610-000, Porto Alegre - RS. E-mail: angelo.bos@ pucrs.br. Recebido em fevereiro de 2009 Avaliado em agosto de 2009. doi:10.5335/rbceh.2010.002

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Introduo
O envelhecimento um processo fisiolgico benigno compatvel com a independncia para as atividades fsicas. Entretanto, medida que o indivduo envelhece, o organismo se defronta com vrias modificaes morfolgicas e funcionais, caracterizadas por atrofias e diminuio da eficincia funcional, tornando-o mais vulnervel a doenas. (NICOLA, 1986). Tanto assim que a frequncia de doenas crnicas aumenta com a idade. Oitenta por cento dos idosos apresenta, pelo menos, uma condio crnica. Um grande nmero de pessoas idosas apresenta algum tipo de limitao para a realizao das atividades de vida diria e, com o aumento da idade, essas limitaes tendem a aumentar (PASCHOAL, 1996), diminuindo a autonomia e, consequentemente, a qualidade de vida. O aumento da populao idosa deve despertar preocupao entre as autoridades, pois os idosos consomem mais recursos de sade, utilizam mais os servios e, consequentemente, custam mais para o Estado. Por conseguinte, as doenas crnicas obrigam seus portadores a procurar os servios de sade com grande frequncia, havendo necessidade aumentada de recursos materiais e humanos, muitas vezes com tecnologia complexa. (PASCHOAL, 1996; WELLS et al., 2003). Investir em preveno, no somente em nvel primrio, mas tambm no secundrio e tercirio, em centros qualificados aos idosos, aumentaria a autonomia e a qualidade de vida da pessoa idosa, diminuindo a relao do

custo e desafogando o sistema prestador de servio. (FORTENZA, 2000). Nesse contexto, o fisioterapeuta o profissional que promove a preveno terciria, ou seja, a reabilitao funcional do idoso, buscando a recuperao das suas capacidades fsicas dentro das suas limitaes funcionais, permitindo sua integrao com a sociedade e melhorando, dessa forma, a autonomia e a sua qualidade de vida. As limitaes funcionais levam o indivduo dependncia para o desempenho de tarefas, bem como a dfice no desempenho das atividades da vida diria (AVD) e das chamadas atividades instrumentais da vida diria (AIVD) (GUCCIONE, 2002). O termo AVD utilizado na literatura cientfica como o conjunto de atividades do cotidiano relacionadas a banhar-se, alimentar-se, vestir-se, locomover-se, transferir-se e manter o controle esfincteriano, principalmente no contexto das avaliaes e instrumentos de capacidade funcional. J as AIVD se referem s atividades mais elaboradas, que requerem uma maior interao da pessoa com o meio em que vive, tais como preparar refeio, tomar seus remdios, fazer compras, controlar seu dinheiro, usar o telefone, arrumar sua casa, passar roupa, fazer pequenos trabalhos domsticos e sair de casa sozinho. (KATZ et al., 1983). Com esse nmero crescente de pessoas idosas com doenas crnicas, a ateno ambulatorial tem aumentado nessa faixa etria, o que exige a participao maior de uma equipe multiprofissional. H necessidade de se criarem servios ambulatoriais de reabilitao geritrica.

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Contudo, previamente criao desse servio ambulatorial, importante terse definida a clientela a ser atendida, como tambm as necessidades dessa, definindo, assim, a estrutura bsica desse servio. Dentro dessa realidade, o presente trabalho busca conhecer as demandas de atendimento fisioteraputico num ambulatrio geritrico e propor a estrutura mnima deste servio. Alm disso, tem como objetivos observar as doenas mais prevalentes nessa populao e a sua provvel associao com o grau de dependncia dos idosos; avaliar as necessidades da interveno fisioteraputica desses idosos; propor a estrutura mnima para o atendimento fisioteraputico de uma unidade de atendimento ambulatorial geritrico.

Materiais e mtodos
O presente estudo foi um estudo transversal, descritivo e analtico, desenvolvido no perodo de junho de 2001 a fevereiro de 2002 no Ambulatrio de Geriatria do Hospital So Lucas da PUCRS. A populao estudada constou de pacientes com sessenta anos ou mais, de ambos os sexos, que retornaram aps a primeira consulta ao Ambulatrio de Geriatria do Hospital So Lucas (HSL) e concordaram em participar da pesquisa aps a explicao de seus objetivos e procedimentos. Feito isso, os participantes assinaram o termo de consentimento informado do projeto, que foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da PUCRS 24.04.2001, sob protocolo n. 01/910. Os instrumentos de

coleta de dados foram desenvolvidos com base na ficha de avaliao utilizada no Servio de Geriatria do HSL. A avaliao consistiu na aplicao dos questionrios, pelo qual os voluntrios foram inquiridos sobre as AVD e AIVD, hbitos de vida e motivos da consulta. Tambm foram avaliados quanto a funes de equilbrio, flexibilidade articular e funo muscular. Dados sobre a presena de doenas, estado mental, depresso, medicamentos foram coletados por meio da avaliao do pronturio e comunicao com o mdico assistente. Os questionrios das AVD e AIVD estimaram as incapacidades que foram mais bem avaliadas pelos exames das funes de equilbrio, flexibilidade articular e funo muscular. A avaliao do equilbrio consistiu de trs testes, adaptados de Tineti e Jags (1986). No primeiro, foi solicitado ao paciente que se levantasse da cadeira, desse dez passos, fizesse a volta, retornasse e se sentasse novamente. Foi observado se o paciente apresentava dificuldade em executar a tarefa. No segundo, foi solicitado ao paciente que encostasse o ombro e brao direito estendido na parede e fosse inclinando o corpo para frente at que sentisse alguma perda de equilbrio, observando-se a distncia de deslocamento. Deslocamento inferior a 15 cm foi considerado alterao de equilbrio. O terceiro teste consistiu no teste de Romberg, pelo qual o equilbrio testado com o paciente em p e com os olhos fechados; no caso de alterao de equilbrio considera-se a prova positiva. Por meio dos dois primeiros testes foram observadas alteraes de marcha, perda

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de amplitude de movimento, coordenao motora e deformidades. Dados como doenas atuais e doenas prvias foram coletados do pronturio do paciente e proporcionaram subsdios com relao a possveis sequelas de doenas anteriores e doenas atuais que pudessem estar associadas. A avaliao cognitiva foi realizada por meio do teste do Mini-Estado Mental (MEM), e a depresso, pela escala de depresso geritrica (Yesavage). Os resultados do Mini-Mental e da escala de depresso foram coletados do pronturio do paciente e auxiliaram numa melhor avaliao das condies fsicas do idoso, como tambm na elaborao do tratamento fisioteraputico. Os testes da funo dos braos distal e proximal foram utilizados para observar a amplitude de movimento e coordenao de membros superiores, bem como a preservao de fora muscular. O primeiro teste consistiu em solicitar ao paciente que pegasse uma caneta com cada uma das mos e a colocasse de volta na mesa, observando-se a presena de dificuldades. No segundo teste, orientavase o paciente a tocar a parte posterior da cabea com ambas as mos e, se ele apresentasse dificuldades, realizavamse testes especficos de funo muscular e examinavam-se cuidadosamente as articulaes envolvidas. A amplitude de movimento e a presena de deformidades foram avaliadas pela inspeo e com os testes de equilbrio e funo de braos distal e proximal. Os testes de fora muscular foram realizados se o paciente apresentasse resultado positivo para alteraes em algum dos outros testes realizados.
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A observao da incontinncia urinria foi importante, pois nos indicou o grau e o motivo da incontinncia. O paciente foi inquirido se s vezes perdia urina ou ficava molhado. No caso de resposta negativa, o teste era considerado negativo e era interrompido. Caso a resposta fosse positiva, perguntava-se sobre a presena de dificuldades para segurar a urina, se perdia urina mesmo quando tentava evitar ou quando tossia, ria ou quando tinha urgncia. Perguntava-se, ainda, a frequncia em que esses episdios ocorriam, os horrios, situao e quantidade. Os dados coletados foram avaliados por meio de estatstica descritiva. As AVD e AIVD foram utilizadas para medir o grau de dependncia do grupo pesquisado. Pessoas com nvel menor que seis so consideradas dependentes. Analisados os dados, buscou-se associar as patologias mais prevalentes com as incapacidades mais frequentes na populao estudada, pela criao de tabelas de distribuio. Com base na avaliao fisioteraputica, traou-se um programa de reabilitao fisioteraputica adaptada s condies do grupo estudado.

Resultados
Durante o perodo da pesquisa, 212 idosos retornaram ao ambulatrio aps a primeira consulta. Conforme a disponibilidade da pesquisadora, uma vez por semana, em mdia, dois idosos foram entrevistados, ou seja, 72. Dados incompletos de pronturios ou a impossibilidade de uma avaliao completa

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por limite de tempo ou cansao do idoso reduziram o tamanho amostral para 55 pacientes, totalizando 25,9%. A mdia de idade foi de 73,0 13,07 anos; 73%, ou 40 participantes, eram mulheres, com idade mdia de 71,5 14,15 quanto 15 participantes (27%) eram homens com idade mdia de 77,2 8,66 anos. A Tabela 1 mostra a distribuio em nmeros absolutos e relativos das amostras quanto s doenas mais prevalentes entre idosos do ambulatrio:

hipertenso arterial sistmica (HAS) 64%, insuficincia cardaca (IC) 22%, osteoporose 20%, osteoartrose de membros inferiores (OAMI) com 16%, diabetes melitus (DM) 13%, DPOC e obesidade com 9%. Observaram-se ainda 5% com osteoartrose de membros superiores (OAMS), demncia, depresso, fraturas de membros inferiores, gota, hiperplasia benigna de prstata, incontinncia urinria e tendinite de membros superiores.

Tabela 1 - Frequncia, mdia e desvio-padro das doenas relacionadas com as AVD e AIVD. Doenas HAS IC Osteoporose OA MI DM DPOC Obesidade OA MS Demncia Depresso Fraturas MI Gota HBP IU Tendinite MS Pessoas n 35 12 11 9 7 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3 % 64 22 20 16 13 9 9 5 5 5 5 5 5 5 5 AVD (com doena) Mdia DP 5,2 1,76 5,7 0,86 6,0 0,77 5,8 0,33 5,1 2,26 5,8 0,44 4,8 2,68 6,0* 0,00 3,6* 3,21 5,3 1,15 5,5 0,57 2,0* 3,46 5,6 0,57 5,3 1,15 5,2 1,76 AIVD (com doena) Mdia DP 6,1 2,5 6,6 2,6 6,3 2,3 7,2 1,6 5,8 1,9 5,6 2,2 5,4 3,1 8,0 0,0 2,6* 2,3 5,6 2,0 6,7 2,5 1,3* 2,3 6,3 2,0 5,3 2,3 5,3 4,6 AVD (sem doena) Mdia DP 5,6 1,46 5,2 1,8 5,2 1,78 5,3 1,79 5,4 1,58 5,3 1,73 5,4 1,55 5,3 1,70 5,5 1,52 5,4 1,69 5,3 1,71 5,5 1,31 5,3 1,70 5,4 1,69 5,4 1,52 AIVD (sem doena) Mdia DP 6,4 2,45 6,1 2,43 6,2 2,52 6,1 2,57 6,3 2,53 6,3 2,49 6,4 2,40 6,2 2,49 6,5 2,32 6,3 2,49 6,2 2,47 6,5 2,16 6,3 2,5 6,3 2,47 6,3 2,34

* p < 0,05 para teste t de Student comparando as mdias das AVD e AIVD entre as pessoas com e sem a doena. OA = osteoartrose; MI = membros inferiores; MS membros superiores.

Na Tabela 1 as mdias e desvio-padro das AVD e AIVD foram calculados para cada patologia. Essas mdias foram comparadas com as dos pacientes que no tinham as patologias. O teste t de Student, comparando ambas as mdias,

mostrou-se significativo na perda de AVD para artrose de membros superiores, demncia, gota e na perda de AIVD para demncia e gota.

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Tabela 2 - Procedimentos fisioteraputicos mais indicados pela avaliao das 55 pessoas observadas no Ambulatrio de Geriatria do HSL.
Tcnicas utilizadas Exerccios resistidos membros inferiores Exerccios ativos membros inferiores Exerccios ativos membros superiores Treino de equilbrio Caminhada orientada Treino de marcha Cinesioterapia respiratria Exerccios ativos assistidos membros superiores Exerccios passivos membros inferiores Exerccios ativos assistidos membros inferiores Exerccios resistidos membros superiores Exerccios passivos membros superiores Massagem lombar Massagem cervical Observadas Indicaes Mdia de uso 24 11,3 22 9,9 20 7,9 15 5,9 12 10,4 11 6,8 10 11,5 6 7,8 6 7,3 5 8,8 5 9,4 5 7,2 5 9,0 5 6,0 Estimadas Indicaes Mdia de uso 14,4 162,7 13,2 130,7 12,07 95,3 9,05 53,4 7,24 75,3 6,64 45,1 6,03 69,3 3,62 28,2 3,62 26,5 3,01 26,5 3,01 28,3 3,01 21,7 3,01 27,1 3,01 18,0

Observam-se na Tabela 2 os procedimentos a serem realizados pelo profissional fisioterapeuta mais indicados para as 55 pessoas avaliadas no Ambulatrio de Geriatria. Pode-se observar tambm a mdia de indicaes quando estimados 32 atendimentos dirios. Entre os procedimentos mais indicados para os

32 atendimentos no Ambulatrio de Geriatria com o tempo dirio estimado tm-se exerccios resistidos de membros inferiores, exerccios ativos de membros inferiores, exerccios ativos de membros superiores, caminhada orientada, cinesioterapia respiratria, treino de equilbrio e treino de marcha.

Tabela 3 - Fisioteraputicos mais frequentemente indicados no Ambulatrio de Geriatria do HSL.

Tcnicas utilizadas Tatame Maca Faixa elstica vermelha Escada p/ maca Bola Cadeira TENS / Cabo Basto Infravermelho de pedestal Bicicleta estacionria Caneleiras 1/2 Kg Cunha Halteres 1/2 Kg Nebulizador Bolsa gel frio Jogo de encaixe Laser AsGa Ondas curtas atrmico Esteira computadorizada Observadas Pessoas Mdia de uso 28 18,3 25 33,4 25 5,4 22 37,0 21 5,3 20 25,6 15 21,3 13 5,8 12 18,8 11 14,3 9 6,1 6 9,8 6 4,8 6 15,0 4 16,3 4 4,8 4 4,0 4 20,0 3 20,0 Estimadas Indicaes Mdia de uso 16,90 309,3 15,09 504,0 15,09 81,5 13,28 491,4 12,67 67,1 12,07 309,0 9,05 192,7 7,84 45,5 7,24 136,1 6,64 94,9 5,43 33,1 3,62 35,5 3,62 17,4 3,62 54,3 2,41 39,3 2,41 11,6 2,41 9,6 2,41 48,2 1,81 36,2

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Os equipamentos mais indicados para as 55 pessoas observadas no Ambulatrio de Geriatria do HSL podem ser vistos na Tabela 3. Entre os mais indicados esto: maca, escada, tatame, cadeira, TENS, infravermelho de pedestal, bicicleta estacionria, faixa elstica, bola, nebulizador, basto, bolsa gel fria, esteira computadorizada, cunha, caneleiras kg.

Discusso
Com o crescente aumento do envelhecimento populacional, as doenas crnicas, deficincias e incapacidades mais presentes em idosos passam a ocupar papel importante para os profissionais da sade. (ELROD; DEJONG, 2008; PAULA, 2001). Estudos em nvel nacional pelo Sistema nico de Sade concluram que o idoso consome mais recursos que as pessoas mais jovens, no podendo ser traduzido como maior benefcio para os idosos. Entre os problemas mais importantes para a terceira idade aparecem as dificuldades nas atividades de vida diria e o dfice nutricional. (SILVESTRE, 1996). Hoje a reabilitao na terceira idade oferece muitos recursos em nvel da preveno e tratamento. (PAULA, 2001). A reabilitao tem em vista a preservao da funo para o adiamento da instalao de incapacidades, diminuir o comprometimento imposto por incapacidade e promover melhor adaptao do indivduo, melhorando a sua qualidade de vida. (YUASO et al., 1996). Entre as 55 pessoas avaliadas nesta pesquisa, observou-se a necessidade de
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acompanhamento fisioteraputico para todos os idosos. Isso se deve ao fato de que a preveno importante, principalmente em idosos com alguma patologia que, somada com as alteraes do envelhecimento, pode levar a uma diminuio significativa de suas possibilidades de mobilizao e independncia. Entre os participantes do estudo realizado constatou-se maior incidncia das doenas crnico-degenerativas, no restritas a um nico rgo ou sistema. Em anlise realizada por Lampert em 2002, com dados do Conselho Estadual do Idoso de 1997, observou-se na cidade de Santa Maria uma grande prevalncia de doenas crnico-degenerativas em pessoas pesquisadas em seus domiclios. (LAMPERT, 2002). Pesquisas mostram as doenas crnico-degenerativas, entre as quais doenas cardiovasculares, diabetes e hipertenso arterial sistmica, como causas importantes de incapacidade no idoso. (PINSKY et al., 1990). Entre os 408 idosos estudados em Santa Maria foi observado que pouco mais de um tero da amostra necessita de auxlio para realizar as AVD e um nmero menor necessita de auxlio para realizar AIVD. (LAMPERT, 2002). No presente estudo observou-se que demncias, entre as quais a doena de Alzheimer, foram significativas para perda de AVD e AIVD, tanto para internao quanto para o ambulatrio. Demncias so responsveis por 50% das admisses em asilos por causarem incapacidade. (IZZO et al., 2000). importante levar em considerao o estgio da doena, como alteraes na memria, na orientao, na percepo e nos conceitos, pois

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essas alteraes so responsveis pelas dificuldades motoras dos pacientes. Pacientes demenciados precisam de estmulo; caso contrrio, permanecero horas sentados. Esses pacientes no conseguem elaborar o ato de levantar, tampouco conseguem saber a finalidade deste ato. A inatividade leva perda da fora muscular, acarretando muitas vezes com limitaes articulares e, se os pacientes dementados ficarem restritos ao leito, apresentaro deformidades. Verificou-se perda significativa para AIVD entre os idosos portadores de osteoartrose, doena caracterizada por dor movimentao, rigidez matinal, instabilidade articular, dor no repouso e limitao movimentao, podendo levar incapacidade. (YUASO et al., 1996). Idosos geralmente apresentam gota na forma crnica, mais frequente no sexo masculino. Acomete mais as articulaes dos joelhos, tornozelos e ombros, podendo levar inflamao da membrana sinovial (sinovite), causando dor, diminuio de movimento e muitas vezes limitaes (MEIRELLES, 2000), dados tambm comprovados em nosso estudo, uma vez que se encontrou perda significativa para AVD e AIVD entre os participantes da pesquisa. Estudos mostram que 60% da populao adulta portadora de limitao funcional, consequente a processos crnicos, tm mais de 65 anos. (CHIOVATTO, 1996). DPOC e pneumonia so as doenas respiratrias mais frequentes entre os idosos, levando dispneia e intolerncia ao exerccio, o que deixa os pacientes restritos, debilitados e muitas

vezes incapacitados. Pneumonia a causa de morte mais comum nos pacientes idosos. (YUASO et al., 1996). No estudo realizado observou-se perda significativa para AIVD entre os participantes portadores de pneumonia da internao geritrica. Entre as tcnicas fisioteraputicas mais indicadas aos pacientes observados tem-se a cinesioterapia motora, na qual se incluem exerccios ativos passivos, resistidos e caminhada orientada. Esta ltima vislumbra pacientes sem incapacidades, como os portadores de HAS e osteoporose, nos quais o principal problema o sedentarismo, pois com o envelhecimento ocorrem atrofias, advindo, assim, a necessidade da realizao de exerccios de forma regular e progressiva, que objetivam o retardo das atrofias e degeneraes. (YUASO et al., 1996). Entre as tcnicas mais indicadas h ainda a cinesioterapia respiratria, responsvel tanto pela preveno de doenas como pelo seu tratamento. Com indicaes em menor nmero vislumbrase a massagem, objetivando relaxamento muscular, aumento de retorno venoso, mobilizao de edemas e melhora em processos fibrticos. (PEREIRA et al., 2001). Entre os idosos avaliados no estudo, constatou-se maior indicao para os equipamentos utilizados na cinesioterapia motora, como bola, faixas elsticas, basto; na eletroterapia, o uso do TENS e, na termoterapia, o uso do infravermelho. O uso do infravermelho est particularmente indicado no idoso por ser calor superficial, que apresenta menores contraindicaes. O TENS e o

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infravermelho so recursos utilizados para proporcionar analgesia, precedendo, em muitos casos, a cinesioterapia motora. Pesquisa realizada sobre sensibilidade dolorosa com uso de calor e gelo em mulheres jovens e idosas constatou alterao de sensibilidade entre estas duas faixas etrias. Mostrou-se que as idosas referiam apenas desconforto mnimo, ao passo que o desconforto referido pelas mulheres mais jovens era significativamente mais intenso. Diferenas foram observadas tambm em relao ao desconforto, quando comparados grupos de diferentes faixas etrias com relao ao uso da estimulao eltrica. (HAKANSSON et al., 1991). Algumas diferenas foram observadas no ambulatrio quanto necessidade de equipamentos permanentes, visto que se necessita de tatame, macas, escadas para as mesmas e cadeiras para a viabilizao dos tratamentos, recursos estes desnecessrios na internao, em que o atendimento dar-se- no leito do paciente. Ainda se observou, para o ambulatrio, a necessidade de equipamentos como bicicleta estacionria, esteira computadorizada, laser, ondas curtas e ultrassom por se tratar de pacientes estveis e com doenas crnicas.

Concluso
A reabilitao tem papel importante na preservao da funo, tendo em vista prevenir ou adiar a instalao de incapacidades, diminuindo, assim, o comprometimento imposto por enfermidades incapacitantes e promovendo uma melhor adaptao do indivduo.

A preveno deve ter destaque importante, sobretudo em idosos com alguma patologia que, somada s alteraes do envelhecimento, pode levar a uma diminuio significativa de suas possibilidades de mobilizao e independncia. Quase sempre os pacientes idosos precisam de estmulo e orientao para a manuteno de sua independncia. Caso contrrio, permanecero horas sentados, perdendo fora muscular, ficando muitas vezes com limitaes articulares, ou, se ficarem restritos ao leito, apresentaro deformidades. A situao atual do envelhecimento brasileiro exige um melhor aprendizado das peculiaridades anatmicas e funcionais do envelhecimento. Devem-se formar profissionais que saibam discernir os efeitos naturais das alteraes produzidas pelas inmeras doenas que acometem o idoso e proporcionar treinamento especfico na forma de abordagem e atendimento desta populao. Conclui-se que as doenas crnicas esto associadas dependncia fsica e que o fisioterapeuta tem papel importante na reabilitao funcional do idoso no atendimento ambulatorial. Faz-se, assim, necessria a criao de espao fsico dentro de um servio ambulatorial contendo equipamentos especficos da fisioterapia. A eficcia do servio proposto comprovaria a necessidade da criao desse espao.

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Physiotherapeutic needs of elderly people in ambulatory care

Referncias
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Abstract
Aging population increases both chronic and disabling diseases. Chronic and disabling diseases lead to functional loss, decreased autonomy and quality of life. Functional loss increases the dependency for accomplishing tasks such as activity of daily living (ADL) and instrumental activities of daily living (IADL). Ambulatory care has increased for the elderly pressuring for more rehabilitation care in outpatient settings, demanding for the participation of the physiotherapist. This study aims to understand the main needs for physiotherapy in the elderly outpatient proposing the minimum conditions for this service. In a cross-sectional, observational and analytical approach, patients for an outpatient geriatric service, 60 years and older, both genders, participated in this study. The study group answered about the ADL and IADL, tested for balance, flexibility and muscle function. Prevalence of diseases, cognitive status, and depression were obtained from the medical charts. All 55 participants could benefit from a physiotherapic intervention. Dementia and gout associated significantly with both ADL and IADL. Osteoarthritis was significantly associated with IALD. Among the physiotherapic techniques, cinesioterapia was the most indicated. Cinesioterapia accounts for passive and active exercises, exercises against resistance and oriented walking. We concluded that chronic diseases are related with physical dependence and the physiotherapist was an important role in the functional rehabilitation in the elderly patient in an outpatient service. It is important to create a fully equipped physiotherapic yard in a geriatric outpatient service. Key words: Physical. Therapy. Rehabilitation. Geriatric. Autonomy. Quality of life.

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