ENFOQUE DE SISTEMAS DINMICOS EN EL DESARROLLO MOTRIZ Y ADQUISICIN DE LA HABILIDAD. ACTUALIZACIN DE CONOCIMIENTOS EN LA CIENCIA DEL MOVIMIENTO M. Lourdes Macias Merlo.

Fisioterapeuta peditrica Introduccin El conocimiento del desarrollo motriz es bsico para la prctica clnica peditrica, esto es particularmente importante para aquellos profesionales que tratan a nios con riesgo de padecer una disfuncin motriz como resultado de una lesin neural o una anormalidad musculoesqueltica. El estudio del desarrollo motriz es una rama de la ciencia del movimiento pero, histricamente esta ciencia ha sido enfocada necrolgicamente, es decir, los reflejos como conducta jerrquica del sistema nervioso, relacionando la estructura neural con conducta motriz, etc. McGraw relacion los cambios vistos en el desarrollo motriz normal con cambios en el SNC. Por ejemplo la habilidad del nio para levantar la cabeza fue atribuida al desarrollo del control cortical. Segn McGraw la maduracin del SNC es la fuerza unitaria que conduce en el desarrollo motor. Tambin Gesell tambin formul la teora que la conducta humana depende de la maduracin neural. La dominancia entre los msculos flexores y extensores y entre los movimientos simtricos y asimtricos, conducen, en el tiempo a la adquisicin de la bipedestacin para la locomocin. Aunque Gesell tuvo en cuenta el entorno y la experiencia para apoyar este proceso, la maduracin neural la gui y la instruy. Las descripciones basadas en reflejos de desarrollo refirieron al papel del sistema nervioso en conducta de desarrollo, con un nfasis en la naturaleza jerrquica del sistema nervioso. De acuerdo con este punto de vista el repertorio conductual del recin nacido es dominado por simples reflejos. Estos reflejos representan la funcin de los centros subcorticales filogenticamente primitivos en el cerebro. En la maduracin normal del nio, los reflejos disminuyen, desaparecen o son integrados a ser patrones motrices ms maduros. Estos cambios reflejan la maduracin de la organizacin jerrquica del sistema nervioso, ya que el cortex asume cada vez ms el control de las funciones motrices, los reflejos son inhibidos o forman la base para los movimientos ms funcionales. El test de los reflejos se ha convertido en una parte estndar de los exmenes neurolgicos, permitiendo a los clnicos y fisioterapeutas valorar la funcin, desarrollar el plan de tratamiento y discutir el pronstico de los pacientes con dao en el SNC.

Por tanto, tradicionalmente, la mayor parte de nuestro conocimiento, sobre desarrollo motriz, ha sido obtenida por los estudios realizados a primera mitad del siglo, atribuyendo al sistema nervioso como un sistema reflejo jerrquico. Cada uno de estos enfoques ofrece una explicacin pobre ya que la maduracin

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neural explica slo la secuencia de adquisicin de habilidad (que el cortex motriz madura y que la habilidad aumenta), pero los detalles del desarrollo motriz individual vara tremendamente; adems los nios producen cambios complejos, acciones adaptativas en un entorno cambiante y a menudo impredecibles. Los reflejos pueden proporcionar una gua o intuicin al marco de trabajo para el movimiento, pero ello no se dirige ni explica la naturaleza dinmica y adaptativa de la conducta infantil temprana. Por tanto, se ha reconocido que las teoras que dependen de explicaciones neurales de conducta son incompletas. Para entender el por qu estas teoras han dominado tantas dcadas es porque todas stas teoras fueron desarrolladas paralelamente con nuestro conocimiento cada vez mayor del sistema nervioso central. Estas teoras neuromadurativas o cognitivas, consideran el desarrollo del movimiento como resultado del control de rdenes superiores del SNC; esto implica que en alguna parte del cuerpo existe una serie de demandas que crean y dirigen los patrones de movimiento. En los ltimos 5 aos, se ha propuesto una alternativa del desarrollo del movimiento, que es la teora de sistemas dinmicos. De acuerdo con esta teora, el SNC, no es visto como una sola causa de conducta, sino como un subsistema de entre muchos que interacta dinmicamente para producir el movimiento y como respuesta a las tareas funcionales. El marco de trabajo del Enfoque de sistemas dinmicos fue inspirado por el trabajo de Bernstein y guiado por los principios del fenmeno de desequilibrio en fsica. Estos conceptos han sido elaborados por muchos autores y ms recientemente expandidos como la teora de los patrones dinmicos. La habilidad para cuantificar movimiento y entender los detalles de la organizacin del movimiento ha librado a muchos investigadores de la dependencia de explicaciones neurales y ha permitido el anlisis de la interaccin de mltiples factores en el desarrollo motriz. La perspectiva de sistemas dinmicos es un camino nuevo de conceptualizacin del desarrollo motriz. Esta perspectiva mira la conducta motriz como la cooperacin dinmica de muchos subsistemas dentro de un contexto y tarea especfica. Es decir, los subsistemas se autorganizan para producir movimiento y que no depende de una experiencia anterior de instrucciones incorporadas en un subsistema superior jerrquico. Recientemente y a raz de esta nueva perspectiva se han realizado interesantes investigaciones sobre el desarrollo motriz, aportando nuevas perspectivas tericas y hallazgos experimentales en el rea de la ciencia del movimiento, particularmente en neurobiologa (control motriz), biomecnica y psicologa (aprendizaje motriz y psicologa). Estas investigaciones han dado como resultado cambios a los puntos de vista tradicionales y han expandido enfoques renovados sobre la conducta motriz y control del movimiento. Como resultado de estos estudios, el desarrollo motriz es visto como dependiente de biologa, conducta y entorno en lugar de depender nicamente de la maduracin neurolgica. Al considerar el desarrollo de la actividad motriz, es til tener en cuenta la cuestin de adquisicin de habilidad. Normalmente, la expresin desarrollo del movimiento est

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basada para describir los efectos de la maduracin del sistema nervioso en los primeros aos. Sin embargo, tambin es interesante para el fisioterapeuta estudiar cmo el nio adquiere las habilidades necesarias para el juego, recreacin, deporte, etc. ''Las observaciones tempranas del movimiento en el nio suelen recoger detalles del progreso de desarrollo en trminos de descripciones de actividad y la edad en que aparecen ciertas actividades. Aunque stos estudios contienen informacin descriptiva sobre cuando pueden ser observadas determinadas conductas motrices, los detalles del comportamiento motriz, en actividades motrices especficas, no han sido examinadas o valoradas hasta recientemente.'' El desarrollo de nuevos mtodos de investigacin sobre el comportamiento motor, a travs del anlisis del movimiento, junto con el inters creciente en el manejo y crianza del nio practicado en las diferentes culturas, ha sido, en los ltimos 10 aos, factores que han contribuido al cambio en ciertos puntos de vista sobre el control motriz, los cuales, la tarea realizada y el entorno en el que se realiza se ven como factores potentes en la produccin del movimiento controlado. Estos puntos han empezado a dominar en la neurociencia y son diferentes referencias que se aproximan a un enfoque ecolgico y a la perspectiva de sistemas dinmicos. El resultado de stas investigaciones y su desarrollo terico ha provocado una explosin de investigaciones en el movimiento humano, incluyendo el desarrollo motriz, el cual posee una informacin bsica al fisioterapeuta involucrado en evaluar la conducta motriz y mejorar la efectividad de la intervencin del comportamiento motriz en nios discapacitados. A partir de estos estudios, es posible crear un programa cientfico, basado en stos hallazgos para el fisioterapeuta que trata trastornos del movimiento. Maduracin Las teoras tradicionales sobre el desarrollo motriz sugirieron que el desarrollo ocurre en un orden de secuencia jerrquica e invariable, principalmente dependiente de la maduracin cortical. La escala motriz ha sido el espejo de la maduracin del S.N.C. La maduracin ha sido conceptualizada como uniforme y marcada por el paso del tiempo. Las escalas motrices has sido consideradas por los clnicos para suceder como una secuencia neuro-desarrollo invariable. Visto desde ste principio, las actividades motrices anteriores proporcionan las condiciones necesarias para las siguientes, es decir, como prerrequisitos para actividades motrices subsiguientes. Particularmente en el primer ao de vida hay una evidente progresin en trminos de adquisicin de habilidad. El nio aumenta su repertorio de actividades, el movimiento se hace ms efectivo y ms eficiente segn las intenciones del nio, pero para que una accin ocurra antes que otras, no es necesario que un movimiento anterior deba ocurrir primero o que su existencia anterior facilite la adquisicin de acciones posteriores. El desarrollo motriz tambin se ha sido descrito como una progresin en direccin

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cefalocaudal, el control de la cabeza antes que el control de tronco, etc. Algunos estudios basados en anlisis del movimiento muestran que el control se desarrolla simultneamente a diferentes partes del cuerpo o de los miembros. Aunque muchos nios gatean antes de andar, el gateo no es una condicin necesaria para andar; las variaciones en el camino para la bipedestacin incluyen otras actividades motrices. El gateo es una actividad que es biomecnicamente, en trminos de funcin muscular, un poco diferente a la de andar, particularmente en trminos de ajustamientos posturales, ya que las bases de soporte est compuesta de diferentes segmentos del cuerpo. El cudripelismo tambin es ms ineficaz, en trminos de consumo de energa, que el bipedestalismo, y el nio andar tan pronto los ajustes posturales puedan ser controlados en bipedestacin. En la infancia y en la vida adulta no es normal que se consideren bsicas ciertas actividades previas para la adquisicin de una nueva habilidad. Se conoce, por ejemplo, que para desarrollar la actividad del surf o tiro al arco, es necesario practicar stas actividades y tener la oportunidad de experimentar la variedad de condiciones bajo las cuales se hacen stas actividades. Sin embargo, en la clnica se han tomado ciertas restricciones arbitrarias, por ejemplo, en el desarrollo locomotor, como la necesidad para un nio discapacitado de pasar a travs de una secuencia de progresin prona, con una progresin proximodistal y cefalocaudal, antes de experimentar la posicin bpeda. Algunos autores, en la historia de la fisioterapia peditrica, lo han sugerido como una secuencia invariable, como una condicin necesaria para desarrollar las funciones corticales superiores (Delacato 1966). El punto de vista que la secuencia es bsico, pueden conducir a los bebs discapacitados a no darles la oportunidad de experimentar la sedestacin y bipedestacin. El punto de vista, por ejemplo, que la extensin de cabeza y tronco en prono, debe desarrollarse antes que la bipedestacin, o gatear antes que andar, etc., ha permanecido, en la literatura de fisioterapia, como criterios durante bastante tiempo. En la vida real, el control de cabeza se desarrolla junto con el control de la visin, probablemente a medida que el nio es mantenido y manejado por sus padres, sostenindolo en sedestacin, sujetndolo en brazos o sujetndolo en bipedestacin.

En la secuencia del desarrollo, varios estudios han mostrado los aparentes efectos de la crianza y manejo del nio por parte de los padres. Tanto en humanos como en animales, si se renen ciertas condiciones, se observa muy tempranamente la iniciacin individual de un movimiento complejo. Por ejemplo, se ha observado que nios de ciertas culturas africanas, comparados con bebs americanos, son avanzados en la sedestacin autnoma. Sus padres les facilitan la conducta de sedestacin escarbando un agujero en la arena y sentando al nio en ella. En clnica, normalmente no est reconocido, tanto en nios como en adultos, que el correcto alineamiento de los segmentos del cuerpo influir en una funcin muscular

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ms eficaz, sobre todo si las condiciones son ptimas. Por ejemplo, un nio que tenga un retraso en levantar la cabeza en la posicin prona, podr ser capaz de levantar la cabeza cuando su padre le coja frente a l. Se conseguir la posicin ptima cuando el beb sea cogido erecto, una posicin en la cual la visin proporciona impulsos facilitatorios para controlar la cabeza, y no necesariamente en la posicin prona. Organizacin Jerrquica del SNC Un obstculo en nuestro marco de trabajo y para que el entrenamiento del comportamiento motriz sea eficaz, sera basarse solamente en el punto de vista que el SNC es organizado jerrquicamente, con un desarrollo motor reflejado como progresin invariable, desde reflexivo hasta comportamiento voluntario, que los reflejos se inhiben a medida que los centros superiores maduran, etc. Los recientes estudios plantean cuestiones sobre este modelo jerrquico para explicar la complejidad del desarrollo motriz humano. Aunque la maduracin es un factor importante para mejorar la eficacia de la habilidad, la percepcin, cognicin, experiencia y ambiente son determinantes adicionales. El desarrollo parece ser nolinear, que consiste en crecimientos bruscos y regresiones que producen cambios cuantitativos y cualitativos en el comportamiento motor. La maduracin puede ser reflejada, en cierta medida, en una secuencia de comportamientos motrices unidos a la edad cronolgica, pero todo el proceso es dinmico y complejo. Los movimientos estereotipados tempranos se irn modificando para una habilidad motriz funcional madura. El inters renovado sobre el desarrollo motriz se enfoca bsicamente en estudios biomecnicos sobre el comportamiento motriz a diferentes edades y bajo diferentes condiciones. Adems la naturaleza y objetivo de los reflejos tambin han sido el objetivo de muchas investigaciones recientes, por ejemplo, el reflejo de marcha, la reaccin tnica de los flexores de dedos, los reflejos tnico asimtricos y simtricos, etc., as como las respuestas del nio para iniciar reacciones posturales (reacciones de enderezamiento y equilibrio).''' Los recientes estudios han formulado cuestiones sobre los puntos de vista tradicionales en cuanto a los reflejos neonatales. Tradicionalmente se considera que los reflejos neonatales o actividad motriz primitiva deben desaparecer antes que aparezcan formas de comportamiento motriz maduros (McGraw). Por ejemplo, el pedaleo en el nacimiento o marcha automtica, se considera que debe desaparecer al final del 2 o 3 mes debido a la maduracin de centros corticales superiores. Tradicionalmente, el pedaleo neonatal ha sido considerado como reflejo o primitivo, ciertamente parece automtico por la forma en como est sujeto. Esta actividad neonatal se caracteriza por una flexin marcada de cadera y rodilla sincronizando los movimientos de las articulaciones, con la coactivacin de msculos agonistas y antagonistas y con la necesidad para un soporte externo para mantener el control postural e iniciar el ciclo del paso.

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Como resultado de varias investigaciones, ste es un punto cuestionado, ya que se ha visto que, en el caso del reflejo de pedaleo neonatal, no todos los nios pasan por ste estadio y hay evidencia, en diferentes culturas y estudios, que el pedaleo es una prctica habitual, manteniendo la habilidad constante del pedaleo, es decir, la marcha automtica no desaparece. Para nuestras culturas, la desaparicin al tercer mes del reflejo de marcha o pedaleo, ha sido un hecho por el cual hizo pensar que deba ser el resultado de factores de maduracin neural, es decir, la conducta refleja se inhibe por la maduracin de los centros corticales superiores. El pedaleo parece un ejemplo de patrn motriz innato que se modifica con la prctica y a medida que crece el nio. Llamar estos movimientos neonatales como reflejos puede ser, en ste caso, errneo. Katona ha referido estos movimientos precoces como "patrones neuromotrices elementarios" y Zelaso como "movimientos prefuncionales". Milani-Compareti los llam "patrones motrices primarios" y apunt que, aunque ellos se ponen en evidencia por los estmulos, no necesariamente los hacen ser reflejos. Tambin este autor ha registrado el desarrollo del patrn motriz prenatal y demostrado la continuidad fetal-infantil. Por ejemplo, l se fij que el feto practica empujes contra la pared uterina en preparacin al parto. Este patrn innato se va modificando posteriormente de acuerdo con la tarea y contexto, y apunta que tambin parece ser utilizado en aquellas acciones en las que, la extensin de miembros inferiores fijan los pies como para la bipedestacin y el salto. Thelen y Cooke han observado la transicin del pedaleo neonatal (marcha automtica) al maduro, como un pedaleo transformado desde reflejo a voluntario ms que la creacin de una nueva forma de movimiento. En los estudios de Thelen en recin nacidos, se han visto que hay muchas simulitudes entre el patrn de movimiento del petaleo en supino y la del pedaleo (marcha automtica), y ha propuesto que las dos actividades podran ser el mismo movimiento isomrfico pero con diferentes demandas biomecnicas. Thelen y Col. han usado estudios EMG y Kinemticos para ver la transicin del pedaleo reflejo a una forma madura de marcha, analizando el movimiento de piernas en nios. Ellos encontraron que el pataleo espontneo, que generalmente se observa en nios en supino, muestra patrones Kinemticos similares que los del pedaleo del recin nacido. Esta similitud que podra hacer pensar que las dos conductas son aparentemente diferentes, son en realidad isomrficas o un slo patrn de conducta. Sin embargo, a diferencia de la conducta del pedaleo del recin nacido, el pataleo espontneo no desaparece. La frecuencia del pataleo espontneo en nios aumenta durante el perodo en que el pedaleo desaparece. As el pedaleo y el pataleo parecen ser conductas isomrficas con diferentes perfiles de desarrollo. Las diferencias kinemticas entre el pedaleo y el pataleo pueden ser el resultado de diferencias contextuales en relacin a las fuerzas de la gravedad. Los movimientos espontneos de las piernas son moldeadas y formadas por las fuerzas de actan sobre ellas, ya que los nios producen y experimentan sus propios movimientos dentro de un contexto y de un campo de gravedad constante.

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El pedaleo neonatal decae al tercer mes y hasta el quinto muchos nios pasan un perodo de inactividad locomotriz, ya que el pedaleo no se solicita. Para nuestras culturas, la desaparicin al 3 mes del reflejo del pedaleo ha sido un hecho por el cual hizo pensar que deba ser el resultado de factores de maduracin neural, es decir, la conducta refleja se inhibe por la maduracin de los centros corticales superiores. Tradicionalmente la desaparicin de ste llamado reflejo de marcha se ha tenido en cuenta como un factor en la maduracin y si falla su desaparicin indicara una disfuncin del SNC. Thelen ofrece diferentes explicaciones para explicar la aparente prdida del pedaleo alrededor de los 3 meses: la ontognesis normal del crecimiento, la ganancia de peso y el perodo de inactividad motriz, suele producir, en parte, un aumento en la masa corporal en las piernas del nio. Este hecho est apoyado por un estudio, en el que se vio que, nios que ya no exhiban el pedaleo cuando se les sustentaba de pie, lo mostraban posteriormente cuando estaban sujetos en agua, es decir, cuando su masa corporal disminuy en desgravitacin. Despus de los 3 meses la maduracin del SNC contina pero los cambios ontogenticos no requieren re-especificacin del cdigo neural. De la misma forma, los patrones de movimiento del pataleo y pedaleo no pueden ser simplemente el producto de una fuente de cdigo neural o reflejos que independientemente especifican la conducta motriz. En cambio, los patrones de movimiento de las piernas del nio emergen desde las influencias cooperativas de incitacin o excitacin, activacin neuromuscular y fuerzas dinmicamente cambiantes que actan en los miembros cuando los nios se mueven.

Por lo tanto, el nuevo enfoque considera que stas conductas motrices tempranas (llamadas reflejas) son prefuncionales, una forma inmadura de conducta motriz, como un patrn motriz innato, el cual, a medida que el nio aprende a moverse e interacta con el entorno, lo har de forma ms precisa y dentro de un contexto adecuado. Para considerar estos reflejos como formas de conducta motriz prefuncionales, los investigadores se han basado en estudios cinticos y cinemticos. Tambin se han observado en el feto, a travs de estudios con ultrasonidos, algunos patrones de movimiento similares a los del neonato. Hacia la 18 semana de gestacin el dedo gordo del pie propulsa frente la pared uterina. Esta propulsin, puede hacer cambiar la posicin del feto y durante el parto sta propulsin le capacitar para asistirlo en el proceso del nacimiento. Alrededor del 7 mes de gestacin, se han observado movimientos recprocos de los miembros que son llamados como "locomotrices" por su similitud con la marcha. El patrn del grasping ha sido observado en el feto de 10 semanas de gestacin. Desde la 13 semana se ha observado la apertura de la mano con un aumento en su frecuencia y el feto es capaz de explorar sus alrededores con las manos abiertas. Estos hallazgos apoyan el punto de vista de que el sustrato neural genera varias conductas motrices y son vlidas en el desarrollo temprano, estn presentes en el nacimiento y que los movimientos precoces son prefuncionales sensorialmente y se modificarn dentro de las acciones maduras motrices. Ms que llamar reflejos que son inhibidos, a medida que el cerebro madura, son una evidencia de la capacidad de auto-organizacin temprana del sistema del nio, el potencial que realiza el nio como emergente para las actividades motrices y segn sus intenciones

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y posibilidades ofrecidas por el entorno. Segn este enfoque no existira relacin en la importancia de los reflejos para valorar el desarrollo motriz del nio. Por lo tanto, la asuncin de que los reflejos primitivos no desaparecen indica patologa neuromotriz, puede ser incorrecta. Ms que conceptualizar la organizacin del SNC como estrictamente jerrquico, la neurociencia moderna dice que el SNC se organiza de una manera distribuida. Por otro lado, conjuntamente con estos estudios, y para mejorar el entendimiento de la ciencia del movimiento, se ha desarrollado recientemente el estudio del control del movimiento. El desarrollo de ste estudio parte tambin del trabajo de Bernstein y tiene en cuenta el comportamiento motriz como emergente, desarrollndose bajo la interaccin entre el individuo y el entorno. Defensores de los enfoques basados en reflejos y maduracin neural han prestado poca atencin a los aspectos biomecnicos del desarrollo del movimiento. Su nfasis ha sido el control neural a travs de la activacin muscular del movimiento. Con el anlisis de Bernstein conocemos que el movimiento puede ocurrir desde otras fuerzas que no slo aquellas generadas por los msculos. Algunas fuerzas pueden ser generadas por el entorno, con el peso de la gravedad, siendo sta la fuerza ms presente. La gravedad es la constante ms frecuente, pero la influencia de la gravedad vara con el cuerpo en movimiento. Una segunda fuente de las fuerzas generadas no muscularmente y con la que el sistema neuromuscular debe tratar, son aquellas producidas en un segmento del cuerpo y que acta juntando segmentos en una articulacin dada. Estas fuerzas de movimiento dependiente tambin cambian dinmicamente a medida que el movimiento progresa. La magnitud del patrn de fuerzas de movimiento dependiente vara con la velocidad o vigor del miembro, la orientacin del miembro, la rigidez del sistema y presumiblemente por muchos otros factores. Incluso para un solo movimiento, los patrones de movimiento dependiente son complejos y no lineales y varan con cada trayectoria individual. La combinacin de las fuerzas gravitacionales y la complejidad de la serie de movimiento dependiente da como resultado patrones altamente irregulares de fuerza que actan en el cuerpo. El sistema neuromuscular debe trabajas en concierto con estas fuerzas para producir movimientos eficientes. El perfil de las diferentes fuerzas que utilizan los nios demuestra que el sistema neuromuscular utiliza muchas estrategias sensibles y eficientes. Por ejemplo, el sistema neuromuscular complementa primariamente la fuerza de la gravedad y en otro tiempo complementa la fuerza del movimiento dependiente o en combinacin de ambos componentes. El sistema nervioso contribuye al movimiento, pero se ve improbable, si no imposible, que pueda programarlo y especificar completamente la topologa o forma de movimiento. Como orientacin en los cambios de movimiento que realiza el nio, podramos decir que la gravedad contribuye ms o menos a la topologa, fuerza variable de movimiento dependiente con la gravedad y vigor del movimiento, y el papel de la

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fuerza muscular se adapta a cada cambio y el sistema entero vara con el estado de alerta. No hay ningn subsistema nico que contenga instrucciones para una actividad motriz particular, por ejemplo en la conducta del pataleo, sino ms bien una propiedad de interaccin de mltiples sistemas. La conducta no es especificada pero si emergente y se puede decir que el sistema es auto-organizado, donde la orden y el patrn surgen como una cooperacin de muchos elementos. El conocimiento del enfoque dinmico sobre el desarrollo y conducta motriz, es que el organismo biolgico es complejo, muldimensional que acta dentro de un sistema cooperativo. No hay ningn subsistema que tenga una lgica prioritaria para organizar la conducta del sistema. En el ejemplo del pataleo, el sistema msculo-esqueltico no opera slo, es sensible al peso de las piernas, a la orientacin con respecto a la gravedad, al nivel de alerta y a un nmero de variables conceptos. Esta sensibilidad no puede estar programada previamente a la accin, porque con la gravedad y la fuerza de movimiento dependiente, el estado de cada variable cambia con el progreso de movimiento. La interaccin de estos mltiples sistemas puede variar en una infinita variedad de formas, sin embargo, la topologa de la conducta motriz humana tiene formas relativamente estables. Los bebs voltean sobre s mismos, gatean y andan. Ellos utilizan otras formas de locomocin de desplazamiento a diferentes tiempos o en diferentes contextos, pero ellos prefieren con seguridad slo unas pocas formas. Esta observacin est relacionada con la asuncin de que los sistemas dinmicos muestran propiedades auto-organizativas y que la conducta del sistema, en algn punto del tiempo, resulta de confluencia de todos los componentes relacionados funcionalmente. Cada uno de estos componentes puede inicialmente ser libre para variar, ya que la conducta representa una comprensin de muchos grados de libertad, de la misma forma que el sistema conduce a un patrn funcional. Es decir, la mayora de las actividades funcionales se pueden conseguir con una variedad de patrones de movimiento, pero tendemos a usar el patrn que requiere la menor energa y la que es ms eficiente de las partes involucradas. En el ejemplo del pataleo alternado, es un patrn que consistentemente aparece cuando los nios estn en estado de alerta moviendo espontneamente sus piernas. Los nios alternan sus piernas cuando ven a sus madres o cuando ven un mvil, cuando estn enfadados y ms tarde cuando empiezan a caminar. El pedaleo no es el nico movimiento de conducta de los nios que hacen con sus piernas, pero es el ms comn y es una respuesta predecible. En sistemas dinmicos, este patrn es llamado atractor porque el sistema cae dentro de un patrn fcil y vuelve incluso cuando es perturbado o interrumpido. Un atractor es una conducta preferida, pero no obligatoria. Pro conocemos a nios con PC que tienen dificultad para disociar los movimientos de sus piernas y pueden hacer solo el pataleo simtrico. Se dira que estos nios tienen un atractor profundo en el rea asociada con un pataleo asimtrico. Cuando un atractor es muy profundo, la conducta del sistema empieza a ser limitada y a menudo a ser estereotipada u obligatoria (no puede modificarla). La conducta motriz puede estar restringida por mltiples influencias atribuidas al estado de slo un subsistema, el sistema nervioso. En el ejemplo del nio con PC, otros subsistemas como pueden ser el nivel de alerta, la postura del nio y las tareas que lo restringen. Estos subsistemas alternativos son los que los fisioterapeutas utilizan y manejan en el proceso teraputico.

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La perspectiva de sistemas dinmicos est de acuerdo en que el dao en el SNC toma unas constantes en un sistema pero tambin reconoce que otros subsistemas influyen tambin en la conducta motriz. El concepto de auto-organizacin de la conducta motriz hacia una forma preferida o atractor es un enfoque dinmico. Habra que considerar los reflejos primitivos, no como rgidos, aunque la conducta parezca programada o menos estable, sino como predisposicin del nio bajo ciertas circunstancias a exhibir una respuesta motriz particular. Los reflejos primitivos no son inevitables. Su conducta depende, por ejemplo, del estado y posicin del nio. Los reflejos primitivos pueden ser disueltos porque el cortex madura, pero quizs tambin porque compiten conductas o incluso la fuerza perifrica interfiere con su estabilidad. Por tanto, se ha visto, que el movimiento no est solamente controlado por los recursos internos generados por el SNC (impulsos de nervios motores), sino tambin por recursos externos que originan movimiento en los diferentes segmentos, todos ellos unidos (gravitacional, interaccional, emocional e inercia de fuerzas). Este punto de vista moderno mira la produccin del movimiento, no slo por la inervacin muscular, a travs del sistema nervioso, sino tambin por las fuerzas generadas por sus movimientos segmentales. Es decir, el SNC parece tener ventaja y utiliza las dinmicas inherentes en el sistema musculoesqueltico, as como los atributos de sus propios msculos. Estos atributos incluyen el potencial para almacenar y soltar energa elstica en el ciclo estiramiento-acortamiento y la capacidad del poder de transferencia de los msculos biarticulares. La tarea o potencial del neonato y del nio viene a ser la tarea de aprender a emparejar el potencial biodinmico y multifactorial de los diferentes segmentos del cuerpo unidos y hacerlos acompaados con el entorno en el cual lo est haciendo. El desarrollo del control postural Histricamente, las descripciones del desarrollo del control postural han sido confinadas al primer ao de vida y han estado asociadas con actividades como el control ceflico, sedestacin autnoma y bipedestacin. Sin embargo, el rol del control postural en la ejecucin de actividades voluntarias ha sido un poco ignorado. El nfasis tradicional del tratamiento, en la literatura fisioterpica, ha estado enfocado en obtener una respuesta del nio a medida que es movido por el fisioterapeuta. As, los reflejos tnico labernticos, los reflejos tnico cervicales, la reaccin de Landau, las reacciones de enderezamiento y equilibrio, han sido el foco de atencin en la valoracin y tratamiento de nios con disfuncin motriz. En la literatura peditrica, debido al punto de vista neurofisiolgico, como responsable y forma separada de una accin, el nfasis tradicional ha sido marcado por una forma reflexiva en cuanto al movimiento postural. Sin embargo, estudios sobre el control del movimiento voluntario, han mostrado que, las reas del cerebro que controla el movimiento voluntario, tambin son responsables de activar los ajustamientos posturales. Necesitamos un control postural constante para mantener la gravedad. La gravedad tiene que caer encima la base de soporte o de sustentacin que depende de la superficie de la planta de los pies. Por otro lado el SNC necesita informacin del

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esquema corporal general del cuerpo que est regulando la geometra y movimiento en base a la verticalidad y marco de referencia. Mantenemos la postura por los ajustes posturales que se desencadenan por las interferencias externas. Estos ajustes posturales intentan que el cuerpo se mantenga dentro la base de soporte. Con el control postural se intenta mantener que la gravedad caiga dentro de la base de soporte. El ser humano, por su postura en bipedestacin, tiene que mantener la verticalidad en base a un punto de referencia que es la cabeza, a partir de este punto de referencia, que es bsico, se posicionar el cuerpo. Gracias a la posicin de la cabeza el esquema postural se va haciendo idea de nuestra geometra y marco de referencia. Existen 3 tipos de ajustes posturales o estrategias para controlar el equilibrio ante interferencias externas. 1.-Estrategia de tobillo (oscilacin como pndulo invertido). Esta sinergia se caracteriza por la activacin de los msculos anterior (tibial anterior) o posterior (trceps sural) en una secuencia distal-proximal. 2.-Estrategia de cadera. Esta sinergia se caracteriza por una activacin de los msculos anterior o posterior en un orden prximo-distal. 3.-Estrategia suspensoria, acerca el centro de gravedad a la base de soporte. Esta sinergia provoca activacin de los msculos del tronco y cadera moviendo el centro de la masa corporal de la espalda para volverla a mover encima la base de soporte y mantener la bipedestacin. El papel del control postural conduce a la seleccin de patrones motrices especficos que regularan la contraccin muscular y el desplazamiento articular. La bipedestacin est regulada por una serie limitada de sinergias posturales pre-estructuradas y con el fin de regular la posicin, manteniendo la bipedestacin durante los movimientos voluntarios en respuesta a las perturbaciones externas. El control postural se desarrolla pobremente cuando existe dao en el sistema nervioso central, en estas circunstancias, los acompaamientos posturales pueden estar ausentes, inapropiados o pobres en el tiempo. Estos hallazgos sugieren que las reacciones posturales y acompaamientos posturales pueden tener en comn sinergias posturales para mantener la posicin vertical. Las sinergias musculares desarrollan una organizacin temporal apropiada a travs de la experiencia en cada nivel de desarrollo de habilidad postural. Las alteraciones posturales impuestas por el movimiento tambin pueden estar contrarrestadas por mecanismos de feedback sensorial (visual, vestibular, cutneopropioceptivo). Estos impulsos sensoriales contribuyen al control postural provocando o desencadenando ajustes posturales de defensa inesperada frente a perturbaciones externas. Por ejemplo, cuando se pone en movimiento un autobs estando de pie. Estos desencadenamientos de ajustes posturales actan rpidamente, a los 100 milisegundos, para regular la postura. Los ajustes posturales son capaces de influenciar sobre las respuestas posturales ya desde una fase muy temprana del desarrollo. La estrategia de tobillo es una de las estrategias ms utilizadas en nios, esto implica que utilizan la coactivacin agonista-antagonista para endurecer el tobillo

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y as limitar los grados de libertad necesarios para el control postural, es decir, afianzar y experimentar con el aprendizaje de bipedestacin y marcha. El SNC requiere informacin acerca del acto del movimiento y conocimiento interno de la interaccin entre las partes del cuerpo (postura y movimiento) para especificar la direccin apropiada, tiempo y objetivo de los ajustes posturales que acompaan al movimiento. Aunque el feedback postural podra compensar el movimiento, el SNC optimiza el control postural modificando precozmente los acompaamientos posturales. Es decir el sistema nervioso cambia la estabilidad para que la rapidez del movimiento sea ptima. Cmo el sistema nervioso simplifica este control?. Un mecanismo para simplificar el control de la postura es usar el mismo juego o serie de sinergias posturales pre-estructurales que subsirven en el desencadenamiento del feedback de las reacciones posturales. Las reacciones posturales y acompaamientos posturales pueden tener en comn sinergias posturales para mantener la posicin vertical con movimiento voluntario. Por tanto, la bipedestacin est regulada por una serie limitada de sinergias posturales pre-estructuradas. Para los desplazamientos del plano anterio-posterior est controlado por la sinergia de tobillo, sinergia de cadera o algunas combinaciones de stas sinergias. Si el sistema voluntario y postural unidos, se desarrollan juntos, el objetivo en fisioterapia peditrica, debera ser entrenar a los nios de una forma que animes al desarrollo del control postural y asociado a las acciones voluntarias autoiniciadas. Probablemente de sta forma, se partira de los movimientos autoiniciados hechos por el nio y no en ajustes posturales como respuesta a los movimientos impuestos por otra persona. Conclusiones El tiempo en que los nios pueden realizar diferentes actividades, depende probablemente de la oportunidad de practicar y variar de acuerdo con las prcticas del nio en las actividades de alcanzar, as como del entorno. Es til tener en cuenta que, mientras observamos el desarrollo gradual de los patrones motrices, la meta global del lactante ser la de adquirir la habilidad motora del adulto. Especficamente los miembros superiores tienen que estar coordinados para alcanzar y manipular, los miembros inferiores para el soporte, equilibrio y propulsin sobre segmentos distales fijos en bipedestacin y sedestacin (los pies y/o nalgas) en un entorno gravitacional. Estos son, en trminos de desarrollo motor, los objetivos motrices cambiantes en el primer ao de vida. Esto significa que el nio aprender gradualmente a usar sus atributos morfolgicos de la estructura de segmentos unidos, las propiedades de inercia y geomtricas del segmento unido, las caractersticas musculares, incluyendo las propiedades viscoelsticas y las propiedades de los msculos monoarticulares y bi o multiarticular, y todo en relacin a los contextos del su entorno diferente y segn las intenciones del nio. El desarrollo del movimiento es la oportunidad para generar movimientos autoiniciadas y como una oportunidad para interaccionar con el entorno con un

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movimiento activo. Por lo tanto el patrn de movimiento es el resultado de la interaccin dinmica de subsistemas que se organizan con respecto a las demandas de la tarea especfica y el entorno. Todos los componentes del sistema (msculo- esqueltico, neurolgico, nivel de alerta, crecimiento del cuerpo, propiedades viscoelsticas del msculo, fuerza muscular, cognicin, percepcin, etc) autoorganizados, producen patrones de movimiento preferidos y ocupan regiones preferidas en el espacio. El desarrollo motriz, por tanto, no es tanto prescriptivo o jerrquico y cambia en movimiento con la edad y no puede ser atribuido solamente a la maduracin del SNC. El SNC es visto como necesario pero no suficiente para explicar los cambios del desarrollo del movimiento, otros subsistemas influyen tambin en ste proceso. Esta perspectiva dinmica y multifactorial es una teora atractiva para fisioterapeutas, ya que, en lugar de enfocar el anlisis del movimiento solamente como una intervencin de un sistema neural se proporciona un marco de trabajo para la prctica clnica, en la cual, el movimiento es visto como emergente dentro de unas restricciones, tanto internas como externas, las cuales actan en un sistema dinmico en desarrollo. De acuerdo con ste enfoque, la tarea y las demandas del entorno pueden dictar el patrn de coordinacin.

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