Anemias microciticas

Definicion La anemia es un sindrome que se define por una hemoglobina menor de 11 g/dl. La microcitosis se define por un VCM menor de 80. Aproximadamente 1.000 millones de personas presentan anemia microcitica evidente. Las anemias microciticas suelen ser tambien hipocromicas(HCM menor de 25). Anisocitosis significa diferentes tamaos de los hematies (GR) en el mismo frotis. Poiquilocitosis distintas formas de GR en el mismo frotis. Policromatofilia distinta tincion en GR del mismo frotis. CAUSAS DE MICROCITOSIS Deficit de hierro Talasemia Anemia sideroblastica Microesferocitosis familiar (MinkowskyChauffard) Enfermedades cronicas (algunos casos) Intoxicacion por Pb (Saturnismo) Intoxicacion por aluminio Hipertiroidismo hipogonadismos Escorbuto Deficit de cobre

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL de la MICROCITOSIS Anemia ferropenica:Hierro, saturacion, ferritina muy disminuidas,TIBC aumentada Talasemia:la que se ve habitualmente es la B-talasemia minor y se diagnostica por electroforesis de Hb,aumento de la HbA2 , Hb F, historia familiar , habitat mediterraneo , hipocromia ,microcitosis y ferritina normal.La PEL (protoporfirina eritrocitaria libre) que es un precursor de la Hb normal se encuentra disminuida. Anemia sideroblastica:existe mala utilizacion del Fe estando aumentada la ferritina serica,el PEL esta muy elevado.El frotis de sangre periferica es caracteristico asi como el estudio de medula osea y son resistentes al tratamiento con Fe.Puede ser hereditaria o secundaria a enfermedades cronicas o leucemias.Es secundaria a veces a tratamientos tuberculostaticos . Intoxicacion por Pb:aparece anemia hipocromica microcitica con PEL elevado , punteado basofilo de los hematies,ribete de Burton en las encias ,encefalopatia y polineuropatia motora (pie caido). Hipertiroidismo:clinica sugestiva,elevacion de T4, Fe normal.

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA Es la anemia microcitica mas frecuente Dieta inadecuada Atransferrinemia Aumento de los requerimientos o embarazo

o lactancia o crecimiento o deportistas de elite Sindromes de malabsorcion o Enfermedad celiaca Perdidas por el aparato digestivo o hernia de hiato,RGE o ulcus gastroduodenal o ingesta de aspirina o antiinflamatorios o Ca de ciego o angiodisplasia de colon o hipertension portal y varices esofagicas o colitis ulcerosa o gastritis etilica o Bezoares o Parasitosis intestinales Perdidas por el aparato genital o carcinomas ginecologicos o hemorragias disfuncionales o perimenopausia.(cloroanemia aquilica) Perdidas por el aparato urinario o hematuria cronica o hemoglobinuria Perdidas por el aparato respiratorio o Hemoptisis cronica o Hemosiderosis pulmonas idiopatica Alteraciones de la coagulacion Yatrogenia o Tratamientos cronicos reumatologicos o Antiagregantes o Anticoagulantes o Donantes de sangre y derivados o Extracciones repetidas de sangre en enfermos hopitalizados o Intervenciones quirurgicas sobre el aparato digestivo Gastrectomia Gastroyeyunostomia o Postoperatorios

PRUEBAS COMPEMENTARIAS INICIALES Recuento y formula completa Reticulocitos en sangre periferica PEL Hba2 y Hb F Estudio de coagulacion basico Funcion hepatica Morfologia del frotis de sangre Fe serico,saturacion ,TIBC, ferritina. Estudio de medula osea:valoracion del Fe y posibles patologias sin expresion en sangre periferica .Tincion de Perls para el hierro Cultivo de huevos y parasitos en heces

Sangre oculta en heces Citologia del sedimento urinario ESTUDIOS DE IMAGEN o Placa de torax o Esofagogastroduodenal o Transito intestinal o Enema opaco o Endoscopia digestiva alta y baja o Ecografia hepatica o Ecografia ginecologica

CAUSAS DE NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON HIERRO Abandono de la medicacion Malabsorcion Perdida de sangre no estabilizada Anemias sideroblasticas Uremia Neoplasia oculta Coexistencia de deficit de vitamina B12 y/o acido folico Talasemia

CLINICA Es muy inespecifica y a veces solo se detecta en fases muy avanzadas Astenia,debilidad,palpitaciones disnea parestesias irritabilidad pagofagia (ingesta de hielo) pica (ingesta de tierra,arcilla...) disfagia (Plummer-Vinson) lipotimias tinnitus palidez de piel y mucosas alopecia coiloniquia taquicardia soplo sistolico eyectivo insuficiencia cardiaca angina de pecho dispepsia membranas esofagicas(sindrome de Patterson-Kelly) amenorrea disminucion de la libido,impotencia etc................