CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON INCONTINENCIA Cuidados en la incontinencia intestinal (NIC 0410*) Definicin: Conjunto de actividades que realiza

a la enfermera encaminadas a la estimulacin de la continencia intestinal y el mantenimiento de la integridad de la piel perinea l. Objetivos: - Implantar un programa de educacin sanitaria para la disminucin de la incontinenc ia intestinal. - Mantener la integridad de la piel. - Estimular y promover el autocuidado. - Concienciar al paciente y familia que la incontinencia no es una enfermedad si no un problema de salud. Equipo: - Cua o palangana. - Toallas. Material: Compresas higinicas. Gasas no estriles. Torundas. Paal-braga. Guantes no estriles. Bolsa ropa sucia. Esponja. Jabn neutro. Solucin jabonosa y antisptica. Registros de enfermera.

Procedimiento: - Determinar la causa fsica o fisiolgica de la incontinencia fecal. - Explicar al paciente y familia la etiologa del problema y la base de las activi dades de enfermera. - Determinar los objetivos del programa de manejo intestinal con el paciente y f amilia. - Instruir al paciente y familia a que lleve un registro de defecacin. - Lavar la zona perineal con agua y jabn y secarla bien despus de cada deposicin. - Mantener la cama y ropa de cama limpias. - Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal: 1. Instruir al paciente acerca de los alimentos con alto contenido en fibra y vi gilar su ingesta. 2. Asegurar ingesta adecuada de lquidos, de 2 a 3 litros al da s no hay contraindi cacin. 3. Ingestin de bebidas calientes, inmediatamente antes de la hora habitual de def ecacin. 4. Dedicar para la defecacin un tiempo coherente sin interrupciones (de 30-40 min utos). Ir al inodoro a intervalos regulares. 5. Disponer de intimidad. 6. Evaluar estado intestinal a intervalos regulares. 7. Ensear al paciente a inclinarse hacia delante al nivel de las caderas, a aplic ar presin sobre el abdomen con las manos, y a hacer fuerza (presin) para defecar. Debe evitarse una tensin excesiva, ya que puede causar hemorroides. - Vigilar por si se produce evacuacin intestinal adecuada. - Controlar la dieta y la ingesta de lquidos. - Utilizar bolsa rectal si fuese necesario. - Colocar paal, si precisa. - Registrar en la documentacin de enfermera las actividades realizadas.

Cuidados en la incontinencia urinaria (NIC 0610*) Definicin: Conjunto de actividades que realiza la enfermera encaminados a fomentar la conti nencia urinaria y a mantener la integridad de la piel perineal. Objetivos: - Implantar programa de educacin sanitaria para disminuir la incontinencia urinar ia. - Mantener la integridad de la piel de la regin perineal. - Concienciar al paciente y familia que la incontinencia no es una enfermedad si no un problema de salud. - Favorecer el bienestar fsico y psquico del paciente. Equipo: - Cua o palangana. - Toallas Material: Absorbentes de incontinencia desechables. Gasas no estriles. Torundas. Paal-braga. Guantes no estriles. Bolsa ropa sucia. Esponja. Jabn neutro. Solucin jabonosa y antisptica. Registros de enfermera.

Procedimiento: - Realizar la historia urinaria y de otros eventos de salud relacionados: histor ia urinaria, duracin de la incontinencia urinaria, severidad, cantidad de escapes , nicturia, frecuencia de incontinencia diurna, presencia de infeccin urinaria, t ratamientos previos, ciruga (evidencia I y III) - Proporcionar intimidad para la evacuacin. - Explicar al paciente la etiologa del problema y el fundamento de los cuidados a realizar. - Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consis tencia, olor, volumen y color. - Modificar la vestimenta para facilitar acceso al aseo. - Ayudar a seleccionar absorbente de incontinencia desechable para el manejo a c orto plazo. - Proporcionar prendas protectoras. - Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares. - Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminucin de los episodios de incon tinencia.(Grado de recomendacin C) - Limitar los lquidos durante las 2-3 horas anteriores a irse a la cama. - Ensear al paciente a registrar la produccin y esquema urinario. - Limitar la ingesta de productos irritantes para la vejiga (colas, caf, t y choco late). - Llevar a cabo un programa de entrenamiento de la vejiga urinaria (Grado de rec omendacin A): 1. Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de eliminar. 2. Mantener un registro de especificacin de continencia durante 3 das para estable cer el esquema de eliminacin. 3. Establecer un intervalo de tiempo inicial para ir al aseo, en funcin del esque ma de eliminacin. A esta tcnica se le denomina vaciamiento programado (Grado de re comendacin C). El intervalo para ir al aseo debe ser de:

- Escapes > de 1 hora de intervalo debe programarse el vaciamiento cada hora. - Escapes < 1 hora, vaciamiento cada 30 minutos. 4. Proporcionar intimidad. 5. Llevar al paciente al aseo si precisa. 6. Disminuir el intervalo de tiempo de ir al aseo en 30 minutos si se producen ms de 3 episodios de incontinencia en 24 horas. 7. Aumentar el intervalo de ir al aseo en una hora si el paciente no tiene ningn episodio de incontinencia durante 3 das. 8. Realizar los ejercicios de Kegel. - Explicar al paciente la tcnica del doble vaciamiento que consiste en mantener a l paciente de pie si es varn tras la miccin y sentada si es mujer para animarle a que intente una nueva miccin tras la ya realizada. - Registrar en la documentacin de enfermera los cuidados realizados, motivo, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente. Ejercicios de Kegel Definicin: Ejercicios musculares que fortalecen la musculatura plvica y mejoran el control d e los esfnteres urinario y anal. Objetivos: - Disminuir la incontinencia fecal y urinaria. - Educar al paciente y familia sobre los ejercicios de Kegel. Material: Registros de enfermera. Procedimiento: Informar al paciente y explicarle los ejercicios. Solicitar la colaboracin del paciente y familia. Posicin del paciente: sentado o de pie con las piernas separadas. Explicar al paciente que msculos son los que debe contraer durante el ejercicio (indicarle que imagine que se le van a escapar gases y que aprieta el esfnter de l ano para evitarlo) - Contraer recto, uretra y vagina hacia arriba y mantener contrados durante 3-5 s egundos. - Realizar 5-6 contracciones al principio y a medida que se van fortaleciendo lo s msculos aumentar el nmero. El objetivo es llegar a realizar 30-45 contracciones al da. - Aconsejar al paciente 10 segundos de relajacin tras cada contraccin. - Intentar interrumpir y volver a iniciar flujo de orina al miccionar. - Ensear al paciente a controlar la incontinencia por esfuerzo realizando los eje rcicios de Kegel cuando tenga que realizar algn esfuerzo (toser, rer, estornudar o levantar peso). - Proporcionar informacin escrita. - Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento realizado, fecha y hora . Observaciones: Estos ejercicios deben ensearse durante el embarazo y el postparto inmediato (evi dencia I). *La clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) es una lengua comprensi va, estandardizada que describe los tratamientos que las enfermeras realizan en todas las especialidades. Las intervenciones del NIC incluyen el fisiolgico y el sicosocial. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevencin de la enfermedad, y la promocin de la salud. Las intervenciones que van dirigida s a los individuos o para las familias . Intervenciones indirectas del cuidado y algunas intervenciones para las comunidades, entre muchas otras.

En este caso: 0410 Cuidado de la incontinencia intestinal 0610 Cuidado de la incontinencia urinaria Los ejercicios de Kegel para la recuperacin del suelo plvico Qu son los ejercicios de Kegel? Los ejercicios de Kegel fueron ideados por el Dr. Arnold Kegel para fortalecer l os msculos del suelo plvico. Hasta entonces, las mujeres, o bien soportaban como p odan la incontinencia urinaria (imposibilidad de retener la orina al rer, toser, e stornudar o saltar), o bien deban pasar por el quirfano, lo cual tampoco era siemp re una garanta de solucin. Hay varias maneras de realizar los ejercicios de Kegel, pero todos se basan en c ontraer y relajar el msculo pubococcgeo o PC (tambin conocido como msculo del suelo plvico) repetidas ocasiones, con el objetivo de incrementar su fuerza y resistenc ia, y as prevenir o evitar la incontinencia urinaria y otros problemas relacionad os. El msculo PC es el principal msculo del suelo de la pelvis. Tiene una conexin nervi osa que alcanza el nervio plvico, una ramificacin que conecta el tero y la vejiga e n la mujer. (En el caso del hombre, conecta la vejiga y la prstata con la parte i nferior de la columna vertebral.) Si el msculo PC es fuerte, se convierte entonce s en el mayor transmisor de energa. En el hombre la contraccin de este msculo estim ula la prstata y en la mujer el tero. Cuales son los msculos del suelo plvico? El suelo plvico es un sistema de msculos y ligamentos que cierran el suelo del abd omen manteniendo en posicin correcta y en suspensin la vejiga, el tero y el recto e n contra de la fuerza de la gravedad. El debilitamiento del suelo plvico provoca uno o varios de los siguientes trastornos: incontinencia urinaria de esfuerzo, p rolapsos (cada de los rganos intrabdominales) y disfunciones sexuales.

La figura anterior muestra los tres diafragmas bajos del suelo plvico. Los msculos ms superficiales se muestran en verde, los del diafragma urogenital en amarillo y el pubococcgeo en rojo. Por qu debera hacer los ejercicios de Kegel durante y despus del embarazo?

Fortalecer los msculos del suelo plvico te ayudar a: Eliminar o evitar la incontinencia agravada por el peso del beb sobre tu vejiga d urante el embarazo. Facilitar el parto al producirse menos desgarros (y posiblemente evitar una epis iotoma) con menor dolor tras el parto. Incrementar la circulacin sangunea en la zona rectal, ayudndote a curar ms rpida un desgarro o episiotoma y reducir la posibilidad de hemorroides. Evitar el prolapso (salida de sitio) del tero, vejiga y otros rganos de la zona, d espus de tener al beb. Volver a tus actividades normales despus del parto sin temor a la incontinencia c uando ras, tosas, estornudes o saltes. Incrementar el placer sexual. Los ejercicios de Kegel son esenciales para tonifi car los msculos vaginales y volver a una vida sexual normal tras el parto. La incontinencia tras el parto afecta alrededor del 30% de las mujeres, y las he

morroides a un 50% de las embarazadas. Ambos problemas pueden evitarse haciendo ejercicios de Kegel cada da.Sabas que el 45% de las mujeres padece incontinencia ur inaria? El problema de la incontinencia se genera al debilitarse los msculos del suelo plvico. stos sostienen la parte baja del abdomen como un arco protector en f orma de hamaca flexible, y ofrecen el apoyo y sostn necesarios para la vejiga, el tero y el intestino inferior. A travs del suelo plvico pasan los conductos de salida al exterior de estos tres rg anos: la uretra, la vagina y el recto. Adems de las consecuencias fsicas, la incontinencia tambin origina problemas psicolg icos y sociales. En opinin del doctor Miguel ngel Jimnez Cidre, director del Centro de Estudios sobre la Incontinencia (CEIN), quienes sufren la incontinencia debe n hacer frente a los prejuicios y la desinformacin existentes en el entorno de la s afectadas. "Entre estas consecuencias, tenemos la prdida de autoestima y la lim itacin de la actividad fsica, sexual y laboral cuando no reciben tratamiento". Las afectadas, adems, tambin pueden presentar trastornos emocionales relacionados con la enfermedad, como ataques de pnico, estrs y depresin. "Las consecuencias de las disfunciones del suelo plvico alteran de forma importan te la calidad de vida de la paciente y, en cierta medida, la aslan al repercutir negativamente en su ritmo de vida cotidiano. Muchas mujeres no van a ciertos lug ares por temor a orinarse o viven con vergenza su problema y ni siquiera se atrev en a consultarlo con su mdico, cuando ste podra ofrecerles ayuda. Adems, cuando inte rfiere en la esfera sexual, pueden surgir conflictos serios de pareja", explica la doctora Lidia Montoya, especialista del Servicio de Ginecologa del Hospital Ra mn y Cajal.

Cules son las causas que debilitan el suelo plvico? Embarazo: por el peso del tero Parto: al pasar el beb a travs de la vagina Posparto: ejercitar precozmente abdominales o realizar saltos, practicar deporte s o llevar pesos. Deportes: en especial los de "saltos" y de "impacto" Menopausia: por los cambios hormonales, ya que provocan prdidas de flexibilidad y atrofia e hipotona. Herencia: dos de cada diez mujeres tienen debilidad innata en los msculos del sue lo plvico. Hbitos cotidianos: retener la orina, vestir prendas muy ajustadas, practicar cant o, tocar instrumentos de viento. Otras causas: obesidad, estreimiento, tos crnica, estrs y otras. Cmo identifico y aslo los msculos del perin para hacer los ejercicios de Kegel? La manera ms sencilla de reconocer el msculo perineal es deteniendo la miccin a int ervalos. Si puedes hacerlo, incluso aunque sea parcialmente, habrs localizado los msculos que debers ejercitar para los ejercicios de Kegel. Sintate con las piernas confortablemente abiertas, intenta detener la orina y vulvela a dejar fluir sin mover las piernas. Si puedes hacerlo sin esfuerzo, es que tienes msculos plvicos f uertes. Haz esta prueba nicamente para reconocer los msculos; no la realices habit ualmente como un ejercicio ms ya que podra causarte una infeccin de orina. Otra forma de identificacin consiste en insertar un dedo limpio en la vagina e in tenta apretarlo. Si notas algn movimiento muscular es que has dado con l. Intenta repetirlo tantas veces al da como puedas, empezando por unas 50 hasta alcanzar la s 300 al da. A medida que tu musculatura est ms tonificada, podrs notar que aprietas ms.

Cuando debera hacer los ejercicios de Kegel? Una vez has identificado los msculos del suelo plvico, puedes hacer los ejercicios de Kegel cuando y donde quieras, porque nadie sabr que los ests haciendo! Si tras realizar los ejercicios te notas fatigada, con dolor en la espalda o mscu los abdominales, o irritabilidad nerviosa, es un signo de que ests apretando con los abdominales, la espalda, los muslos o los glteos. Intenta relajarte y contrae r solamente los msculos del suelo plvico. Si ya padezco incontinencia urinaria, cuanto tiempo tardar en notar mejora con los ejercicios de Kegel? Si realizas alrededor de 200 repeticiones al da (cuatro series de 50), se necesit a de 6 a 12 semanas para notar mejora, segn el departamento de Obstetricia y Ginec ologa de la Universidad de Iowa. Es un proceso lento, que adems debers hacer de por vida, pero que te recompensar con creces. En un estudio aparecido en la revista Obstetrics and Gynecology, cientficos suizo s encontraron que las mujeres que empezaron a hacer los ejercicios simples, dos meses despus del parto y durante doce semanas, tuvieron significativamente menos problemas de incontinencia urinaria que mujeres que no los realizaron. Alrededor del 60% de las mujeres que ejecutaron los ejercicios dos veces a la semana, baj o supervisin, informaron de una gran mejora en su capacidad de control de los mscul os de la vejiga. Adems de los ejercicios, las mujeres tomaron parte en un program a de entrenamiento por ordenador para ayudarles a que fueran ms conscientes y tuv ieran mejor control de estos msculos usando electroestimulacin. Una pequea descarga elctrica en los msculos plvicos a travs de la vagina les ayud a mejorar la resistenc ia de dichos msculos. Estos ejercicios deben ser supervisados por fisioterapeutas, y se ofrecen en los servicios de rehabilitacin de la Seguridad Social espaola. En algunos casos grave s, como cuando a la mujer se le hace imposible reconocer los msculos del suelo plv ico, la estimulacin elctrica y el uso de aparatos que faciliten su realizacin son f undamentales. Cmo hago los ejercicios de Kegel? Aqu tienes varios ejercicios que puedes probar. Hasta que domines la tcnica, es pr eferible que te tumbes cmodamente de espaldas con los pies planos en el suelo y l as rodillas dobladas. Mantn toda la espalda en el suelo, sin que quede ningn hueco en la zona lumbar. Intenta imaginarte como tiras de los msculos hacia arriba. Ha zlo lentamente, concentrndote hasta que no puedas ms. Aguanta, respirando tranquil amente, deja ir muy despacio y reljate. Reptelo unas 15 veces. Los ejercicios de Kegel 1. El lento Aprieta los msculos como hiciste cuando intentaste detener la orina, tirndolos hac ia arriba. Contrelos y mantenlos as mientras cuentas hasta 5 respirando suavemente . Luego, reljalos durante 5 segundos ms, y repite la serie 10 veces. Intenta aumentar progresivamente el tiempo de contraccin y relajacin. Empieza por 5 segundos en cada caso hasta llegar a los 20. Cuanto ms tiempo consigas aguantar la contraccin de los msculos, ms fuertes se harn. 2. El rpido Aprieta y relaja los msculos tan rpidamente como puedas hasta que te canses o tran scurran unos 2 3 minutos (lo que suceda primero). Empieza con 10 repeticiones cu atro veces al da hasta alcanzar las 50 repeticiones diarias. 3. El ascensor Este ejercicio requiere cierta concentracin, pero sus resultados son muy buenos. Tu vagina es un tubo muscular con secciones en forma de anillo dispuestas una so bre otra. Imagnate que cada seccin es una planta diferente de un edificio, y que s ubes y bajas un ascensor tensionando cada seccin. Empieza subiendo el ascensor su avemente hasta la primera planta, aguntalo durante un segundo, y sube hasta la se

gunda planta. Sigue subiendo tantas plantas como puedas (normalmente no ms de cin co). Para bajar, aguanta tambin un segundo en cada planta. Cuando llegues abajo, intenta ir al stano, empujando los msculos plvicos hacia abajo durante unos segundo s (tal y como si estuvieras de parto). Finalmente, intenta relajar por completo la musculatura durante unos segundos. Sobre todo, no te olvides de respirar paus adamente y de no realizar el ejercicio con ayuda de los msculos abdominales. 4. La onda Algunos msculos del suelo plvico estn dispuestos en forma de un ocho, pero con tres anillos. Un anillo se sita alrededor de la uretra, otro alrededor de la vagina, y el ltimo alrededor del ano. Contrae stos msculos de delante a atrs y reljalos de at rs a delante. Haz estos ejercicios tantas veces como puedas al da. El objetivo es conseguir rea lizarlos sin que se noten. Cuando empieces a realizarlos, pueden parecerte incmod os y raros, pero pronto vers que podrs llevarlos a cabo sin que los dems se den cue nta. Al principio, al practicar el ejercicio lento, puedes notar que los msculos no qu ieren mantenerse contrados. Tambin es posible que te canses enseguida con el rpido. Pero si perseveras, vers que en pocos das no te supondrn ningn esfuerzo. Hay algo ms que pueda hacer? La gimnasia hipopresiva del Dr. Caufriez est teniendo cada vez mayores seguidores . La idea principal consiste en trabajar la cincha abdominal y el suelo plvico pa ra reducir la presin intraabdominal. Debido a la complejidad de estos ejercicios, recomendamos acudir a un centro fisioteraputico donde puedan ensearte a realizarl os personalmente

Alto riesgo de infecciones. Alteracin de la eliminacin urinaria. Incontinencia urinaria por tensin. Incontinencia urinaria refleja. Incontinencia urinaria por urgencia. Incontinencia urinaria funcional. Retencin urinaria. Exceso de volumen de lquidos corporales. Dficit de volumen de lquidos corporales. Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos corporales. Deterioro de la integridad de los tejidos. Alteracin de la funcin sexual. Es el procedimiento mediante el cual se prestan cuidados de enfermera a pacientes con incontinencia fecal o urinaria. OBJETIVO: Mantener a los pacientes incontinentes en las mejores condiciones higinicas posib les. RECURSOS HUMANOS: Enfermero/a y/o Auxiliar de enfermera. RECURSOS MATERIALES: Paal desechable. Colectores de orina y bolsas recolectoras. Guantes.

 Material necesario para la higiene del paciente. TCNICA DE EJECUCION: Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materia les y tcnicas distintas. Si la incontinencia es fecal usaremos paales desechables en ambos sexos, pero si la incontinencia es urinaria, usaremos colectores en el hombre y paales en la muj er. Preparacin del material: Elija el modelo adecuado de paal o colector. Elija los guantes adecuados. Coloque este material, junto con el necesario para lavar al paciente, en una ban deja y transprtelo a la habitacin. Preparacin del paciente: Proteja la intimidad del paciente. Desvista al paciente. Si el paciente se puede mantener de pie, se lavar en la ducha y se le colocar el p aal o colector all mismo, si esto no es posible, se colocar el paciente sobre la ca ma en decbito supino y aqu se lavar y se le colocar el paal o colector. Ejecucin: Una vez lavado el paciente: Aplicacin de crema hidratante en pliegues y zona genital. Colocacin de paal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalme nte adhesivos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva, usa remos el ms adecuado a cada paciente. A este colector acoplaremos una bolsa recol ectora). Vista adecuadamente al paciente. Asegrese de que el paciente quede en posicin cmoda. Ordene o cambie la ropa de la cama, si es necesario. El paal, colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesari o. OBSERVACIONES: Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes, sobre todo cuando present an un bajo nivel de conciencia, para evitar irritaciones de la piel de esta zona . REGISTROS: Una vez efectuado el procedimiento registrar: Hora de colocacin del paal o colector. Modelo y calibre del colector. Motivo del procedimiento. Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas Patologia: INCONTINENCIA URINARIA Objetivos: Disminuir las molestias del paciente a causa de la incontinencia urinaria. Diagnostico: Alteracion del patron de eliminacion de orina (incontinencia) relacionado con la disfuncion urologica. Actividades: Entrenamiento vesical: Establecer un horario para las horas precisas en que el paciente debe intentar v aciar su vejiga, utilizando un sanitario o un comodo. Darle una cantidad medida de liquido a horas programadas con irregularidad. Pedirle que espere 30 minutos y despues que intente orinar; la regularidad es la clave para el exito. Colocarlo con los muslos flexionados y los pies y la espalda apoyados; es esenci al que ingiera suficiente liquido diario (2.5 l). Indicarle que presione o se de masaje sobre el area vesical, o que aumente la pr esion intra abdominal inclinandose hacia delante; en esta forma ayuda a iniciar

la evacuacion de la vejiga. Pedirle que se concentre en orinar. Intentar que orine cada dos horas; el intervalo puede prolongarse a medida que a dquiere control. Pedir al paciente que conserve un calendario de sus micciones: un registro conti nuo de la hora y cantidad de liquido ingerido y la hora y cantidad de cada micci on Estimular al paciente a que continue los programas de cuidado personal y ejercic io, y a que use sus ropas. Resultados: El paciente conseguira un patron de eliminacion urinaria adecuado. . Explicara el proceso de miccion y los factores causales y / o coadyuvantes a s u trastorno urinario.

DONACIN DE RGANOS EN PER "UN POCO DE LEVADURA AYUDA A LEVANTAR LA PASTA." -SAN PABLO Editorial Nosotros podemos ayudar El trasplante de rganos es un tratamiento mdico que mejora, prolonga y salva mucha s vidas, pero que tiene la peculiaridad de que su realizacin requiere de la parti cipacin directa de la sociedad a travs de su voluntad a donar los rganos a trasplan tar.

Hace ms de treinta aos se iniciaron los trasplantes de rganos en nuestro pas, desde entonces muchas personales caminan por la calle con un rgano ajeno. Durante 22 aos la fuente de los rganos era el donante vivo, sin embargo los avances tecnolgicos en la salud permiten ahora la donacin de cadavrica. Esta ltima ha incrementado la tasa de trasplantes por ao, pero an no es suficiente frente a la creciente demanda. Actualmente existe 1200 pacientes que esperan tra splante renal, y anualmente se suman 200 pacientes a la lista de espera, 20 paci entes esperan ser trasplantados del corazn, 25 de hgado, 2 de pulmn y 1800 esperan cornea. Es imprescindible que la sociedad en general tome cartas en el asunto. Los antig uos prejuicios que se tienen para negar algo tan significativo para nuestros prji mos deben ser desterrados. Hay todava pacientes que mueren antes de ver el rgano q ue necesitan. Por todo esto empezamos una campaa para informar al pblico. Creemos que parte de n uestro trabajo como comunicadores es difundir problemas que pueden ser soluciona dos por el accionar de la gente. La donacin de rganos es un de estos problemas. Mensajes de los lectores Por Vanessa Rojas Arias Falta de donantes Le informo que en los registros de EsSalud la lista de pacientes en espera de un rgano es de ms de 5000 personas, de los cuales entre el 10 y el 15% son nios. Cuntas personas en lo que va del ao habrn accedido a donar sus rganos al producirse su mu erte cerebral? ngela Mara Castro Espinoza DNI 44208902 Este ao las cifras indican que el 50% de los pacientes estn en la lista de espera para la donacin de un rgano. Muchos de los pacientes mueren por no haber sido inte rvenidos quirrgicamente a tiempo. Si somos pragmticos y analizamos estas cifras, e n el Per existe un gran problema en el abasto de rganos para un grupo considerable de personas, cabe sealar que no todas las personas que necesitan un transplante se inscriben en el registro de EsSalud, por el contrario, muchos de ellos recurr en a vas mas rpidas como es el trafico y la venta de rganos. Mercado negro El problema de las donaciones es que existen personas malficas que trabajan en el mercado negro de trfico de rganos. Esto genera una discusin tica y moral, una salid a mercantilista a un problema por dems crtico en el Per, donde la ausencia de infor macin, educacin y cultura de donacin ha producido lo que podramos definir como el me rcado negro de rganos. Daniel Sols Campos DNI 43634990 El desarrollo tecnolgico de las ltimas dcadas, y este universo de informacin que rep resenta el Internet, son puertas para el intercambio libre de la misma. En este espacio es fcil encontrar anuncios donde se observa la venta de donaciones. Los p eruanos ya estamos al tanto de la corrupcin, ya sea como comercializacin de rganos. Ojal que las autoridades encargadas hagan hincapi sobre el tema. Televisin basura En el noticiero matinal de Amrica Televisin del da martes pasaron un pequeo reportaj e de cmo algunas malos mdicos trafican con los rganos teniendo en cuenta la cantida d de gente que en el Per necesita rganos para poder seguir viviendo. Lo que me mor tifica de este asunto es que, mientras pasaban este reportaje, tambin mostraban l os rganos como si fueran cualquier pieza de pollo o carne a la venta. Fue desagra

dable ver esto mientras desayunaba con mis pequeos hijos, exijo mayor respeto y o rden en lo que respecta el horario de proteccin a los nios. Cristina Conde Rafael DNI 43493840 Los desmanes a los que nos tiene acostumbrada la televisin local no tienen cundo a cabar; es ms, es probable que nunca lo hagan. Le recomendamos que la evite lo ms q ue pueda. Entrevista "Cuando uno muere puede dar oportunidad de seguir viviendo" Gladys Aragn Zegarra es jefe de la Unidad de Coordinacin de Trasplantes Centraliza da de EsSalud. Ella accedi a darnos una entrevista, donde responde a muchas de la s dudas que se tienen en cuanto al trasplante de rganos. Quines trabajan aqu? Trabajamos cuatro mdicos y dos enfermeras por el momento. En el futuro se piensa aumentar el personal humano. Tenemos al doctor Vctor Torres, que es el jefe de la coordinacin de la unidad de transplantes, tenemos un jefe de Procura que es el d octor Bolaos, que es del Almenara, entre otros. Cualquier persona puede donar? No, hay requisitos por los cuales una persona puede ser donante de rganos. Hay do s formas de ser donante: donante vivo y cadavrico. El vivo es lineal o consanguneo , o sea, padres, hijos y hermanos No puede haber terceros? No. Mi esposo, por ejemplo, es tercero, no consanguneo. Segn la ley, se puede dar de los dos casos, donante vivo y donante cadavrico. La ley no especifca que sea li neal, pero en la institucin tenemos como norma que las donaciones s sean lineales o consanguneas. Y en el caso de donante cadavrico? Es el paciente que tiene una patologa, puede ser por un traumatismo ensafalocrane ano, por un paro cardiaco (anopsia), muerte enceflica, tumores cerebrales en el n ivel primario, etctera. Ellos pueden ser donantes, pero igual hay que evaluarlos muy bien. Nosotros ac en el pas an no tenemos los anlisis que se hacen en otros pases para ver si es un tumor maligno o benigno, por lo tanto todo paciente que tenga tumor cerebral lo descartamos, no vaya a ser que se tome ese donante y tenga un a patologa negativa. Actualmente el porcentaje de personas donantes ha aumentado o an sigue el prejuici o y el miedo a donar? El ao pasado hemos trabajado en la unidad de transplantes individuales, hoy estam os centralizados, pero ha aumentado en un 2 3%, no se ha notado un cambio estrep itoso. Tenemos cifras que muestran que an existe ese tab a no querer donar. Tenemo s un 84% de veces en las que la familia niega la donancia de rganos. Entonces el tema pasa por ser un prejuicio? Hay varios puntos, uno es la falta de informacin. Muchos escuchan la palabra dona cin de rganos pero no saben quines pueden ser donantes, y lo otro es el nivel cultu ral, esto influye bastante. Las familia no entienden qu cosa es una muerte encefli ca. Cuando nosotros decimos: "Su familiar est con muerte enceflica y ya no tiene v

ida", la familia piensa que su familiar an est vivo, sin embargo el paciente est co nectado a una mquina que hace latir el pulso. Si su familiar le toma la mano, sta late y est caliente porque a un paciente con muerte enceflica se le da un tratamie nto especial que consiste en darle calentamiento corporal , electrolitos y estar conectado a un ventilador, pero llega el momento en que el corazn ya no da ms. Un paciente axial no dura ms de tres das. Hay alguna campaa organizada por el Ministerio de Salud para informar a la gente s obre el tema de la donacin? No por parte del Ministerio, pero aqu en la institucin s hacemos dos campaas anuales . Por ejemplo, en el Da del donante, que fue el 23 de mayo, se hizo un convenio c on la Corporacin Wong, y ellos nos dieron la oportunidad de poner un stand en tod os los Metros de Lima. Fueron quince y pusimos un mdulo y dbamos informacin sobre l a donacin. Mucha gente est desinformada. Existe el mito de que las personas tatuadas no pueden donar rganos, es esto cierto ? Para ser donante en ambos casos, los pacientes que tienen cncer no pueden ser don antes, tampoco los portadores de SIDA o hepatitis y tampoco pueden ser donantes los pacientes que tienen tatuajes debido a que requieren de muchos anlisis para v erificar que no tengan ningn tipo de virus o enfermedad, debido a ello los descar tamos. El Hospital Edgardo Rebagliati Las personas que han recibido un transplante, pueden hacer una vida normal? S, una vida completamente normal. Solo que el paciente despus de transplantado tie ne que llevar un tratamiento riguroso, lo tiene que llevar s o s de por vida. Eso incomoda, pero todo es para bien, para una mejor calidad de vida. Una persona con un rgano en mal estado, cunto tiempo puede vivir en ese estado? No hay un dato exacto. Por ejemplo, un paciente renal solo poda vivir as 5 aos mximo , hoy la tecnologa ha avanzado tanto que ha alargado la vida de pacientes renales a 10 o 12 aos. En otros pacientes con insuficiencia cardiaca, depende de la pato loga del paciente, es algo relativo. Cules son los rganos ms difciles de encontrar? Depende de las donaciones. Cuando uno pide donaciones a familiares dice: "Qu rganos se donan?" Nosotros explicamos que ac en el Per los rganos que se estn transplantan do son rin, corazn, hgado, pulmn, crneas, piel. Entonces la familia dice: "Solamente v oy a donar riones" Entonces nosotros tenemos que atender a la sensibilidad de la familia y quedarnos callados. Cuando llegan a donar todo se les llama multiorgnic os. No existe un plan de contingencia? Qu pasa cuando un paciente necesita un rgano y no hay uno? Lo llamamos Emergencia 0. Tenemos que encontrar el rgano adecuado, que sea compat ible. Hace poco hubo un caso de dos bebitas que necesitaban un corazn y no consig uieron uno por lo que murieron, una semana despus llego una nia dispuesta a donar su corazn, pero llego tarde, entonces ese corazn se perdi. Tenemos preparado cuatro o cinco pacientes a lo mximo porque el costo es inmenso. Cunto tiempo duran los rganos fuera del cuerpo de los donantes? Cuando un rgano est fuera del cuerpo del donante le llamamos isquemia fra. El corazn

dura no ms de 4 horas, despus ya no sirve; el hgado puede durar hasta diez doce ho ras; el rin dura ms tiempo, hasta 24 horas; las crneas hasta 48 horas,;el nico tejido que puede quedar en banco de rganos es el hueso. A cunto asciende el costo de una operacin de transplante de rgano? Nosotros trabajamos con donantes cadavrico, y segn la ley la salud es gratis. Todo es gratuito para el paciente. El costo de la operacin en s se maneja en la parte administrativa. Qu tiempo se demora para tramitar el asunto de la donacin? El proceso es el siguiente: primero la revisin del donante, teniendo en cuenta lo s factores absolutos y relativos, si tiene SIDA o hepatitis. Si vemos que el pac iente tiene muerte enceflica, se le informa a la familia y se espera un tiempo de duelo que depende de la familia, luego se habla con sta y se vuelve a esperar, e sta vez por una respuesta que d luz verde a la donacin. Hay casos muy raros en los que se da una donacin rpida. Cul seria el consejo para la gente que aun no se anima donar? La vida da muchas vueltas: "hoy por ti maana por m". En este momento estamos bien pero mas adelante no sabemos, por ello debemos sensibilizarnos con la gente que quiere tener una mejor calidad de vida, hay gente que quiere vivir y cuando uno ya muere puede darles esa oportunidad de seguir viviendo. Crnica Cuando el hombre no salva vidas Por Mario Cotrina Montoya Una ves ingresado al hospital, l se encontr en un pasillo muy largo y, mientras ca minaba entre toda esa gente, pudo observar y sentir esas miradas de personas lle nas de preocupacin y ansiedad por saber quizs cundo sus seres queridos saldrn de ese solitario y fro cuarto del hospital Edgardo Rebagliati. Una enfermera sali a darle el encuentro y empez a guiarlo por el camino hacia ese cuarto grande donde solo las personas se encuentran divididas por cortinas. Inme diatamente nos cruzamos en el camino con personas que parecan familiares de dicho s pacientes. Disculpe, usted por quin viene?, pregunt la enfermera. Mi hijita es la que est all, nda la seora, sealando a tres metros una nia de ocho aos de edad, de tez triguea y una ligera sonrisa. Qu es lo que tiene su hija?", pregunto l. Mi hijita lo que necesita es un rin nuevo, ya que el que tiene es muy chico para su cuerpo, y casi no puede hacer mucho esfuerzo fsico, afirm, con una nostalgia que c laramente se poda observar en su mirada. Hace cunto tiempo se encuentra as la nia? Cerca de un ao. Empez a empeorar desde que n os vinimos a Lima, pero segn los doctores esto es algo que ella ya tenia desde an tes de venir aqu. En Huancayo ella ya senta ciertos dolores.

Entonces ingres al cuarto donde estaba la nia. Al parecer ella andaba de muy buen humor y disfrutaba de ver andar gente nueva por ah. cul es tu nombre? Roco, seor. C nta? Aburrida y cansada de estar echada tanto tiempo, quera salir a jugar con sus muecas, como las dems nias. Su cara reflejaba tristeza y angustia.

Te gustara curarte ya de una ves por todas? Si! Ya quisiera estar bien y salir a jugar contest mientras se rea. Pareca que Roco no era consciente an de todo lo que pasaba con respecto a su salud. Entonces decidimos retirarnos y dejar aquella nia mirand o algunos cuentos que tena por ah. Quizs con la esperanza de los sueos e ilusiones q ue tiene todo nio, as como stos, hay ms casos en los que una persona o un ser humano

que ya no tiene vida le puede dar vida a otra. Notas Ciruga mltiple se realiza por primera vez en el Per Le trasplantaron hgado y rin Por Claudia Marky Guevara Trasplantar hgado y rin al mismo tiempo al mismo paciente no se haba realizado sino hasta ahora en EsSalud. Esta intervencin le salv la vida al paciente Alfonso Mitsu o de 53 aos de edad, quien padeca de cirrosis heptica en estado crnico e insuficienc ia renal crnica terminal, males mortales contra los que luchaba desesperadamente por ms de 19 meses. Al respecto, los mdicos especialistas indican que el trasplante multiorgnico const ituye un hito en la historia de los trasplantes en Per -incluso a nivel regional, ya que es el primero en su gnero en nuestro pas y se efecta con poca frecuencia e n los ms importantes centros de trasplante del mundo, principalmente debido a que pocas veces coinciden un paciente con necesidad de ambos rganos y los donantes c ompatibles. La ciruga fue practicada por dos equipos multidisciplinaros de profesionales del Hospital Nacional Guillermo Almenara de EsSalud., integrados por cirujanos trasp lantadores y cardiovasculares, asistentes mdicos, anestesilogos, enfermeras y tecnl ogos mdicos, quienes, tras 17 horas de minucioso trabajo, lograron darle una nuev a oportunidad de vida a Alfonso Mitsuo. Cabe mencionar que los trasplantes en EsSalud se efectan desde 1969, cuando en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati se concret el primer trasplante de rin a un n io, siendo el donante su padre. Adems, EsSalud es la nica institucin del pas que efec ta trasplantes de hgado, habiendo realizado el primero de ellos el 24 de marzo del 2000 en el Hospital Nacional Guillermo Almenara. La donacin y la fe Por Julio Fernndez Meza El comn de las personas creyentes y que viven bajo la doctrina de una religin, pie nsan dos veces antes de aceptar el tema de la donacin de rganos, pero debe saberse que la mayora de religiones occidentales ven con buenos ojos este tema. Las discrepancias y controversias entre religin y ciencia han existido y probable mente existirn siempre, y es en la dcada de los 60, cuando el cirujano Christian B arnard realiz el primer transtaplante de corazn, que las diferencias entre ambos g rupos se acentuaron. Sin embargo los nuevos tiempos y los avances tecnolgicos cada vez ms sorprendentes han obligado a la religin a ceder. Es as que hoy en da el tema de la donacin de rgan os es apoyado por muchas instituciones eclesisticas. El caso de la Iglesia Catlica, la cual cuenta con el mayor porcentaje de fieles e n la regin, ya ha mostrado su aceptacin respecto al tema, desde que el Papa Po XII mostrara un criterio ms cientfico sobre la muerte. Desde entonces la iglesia nunca ha mostrado mayor objecin respecto a la definicin de muerte enceflica, y las donacio nes son aceptables moral y ticamente por el Vaticano. El mismo Papa Juan Pablo II pronunci ms de una vez palabras que honraban el acto de la donacin. Opinin La paja en el ojo ajeno Por Fernando Cabrejos Arauco La insoportable desidia del ser Todos los das muere en el Per una persona por falta de un trasplante de rgano. Esta operacin, ya habitual en la prctica mdica, tiene todava complicaciones en un pas egos ta y divisor como el nuestro. La sociedad en general no est enterada sobre su imp ortancia, as como las entidades pblicas poco o nada hacen para mejorar este aspect o. No existe, por ejemplo, un registro por parte de la RENIEC que identifique a los donantes voluntarios. Y an cuando hubiese, la decisin final recae en manos de los familiares, que mayormente se muestran reacios a entregar rganos que podran salva

r vidas enteras. Esta contrariedad solo logra acentuar el problema. De qu le servira un rgano a quien no tiene vida? Sonar cruel para mentes sensibles, pero una persona muerta no lo necesita. Incluso, vindolo desde el mbito espiritual, la mayora de religiones acept an como vlido el trasplante de rganos. No se puede pensar en misticismos cuando ex isten vidas en juego. Se trata de una crisis de apoyo mutuo o es la falta de informacin impartida a la c iudadana? Sinceramente creo que va ms por el lado narciso, el cual deviene por ot ros problemas sociales como el clasismo o racismo. Nadie da una mano a alguien q ue no conoce. Sin embargo, la importancia de la informacin no debe ser soslayada. No existe vig or ni por el Minsa ni por EsSalud, se limitan a dar cambios espordicos, adyacente s a los cambios polticos. Estn acostumbrados a trabajar solo bajo la lupa de los m edios. Sin la solidaridad de todos, este dilema no tendr fin, y solo servir para engrosar la larga lista de trabas que tienen los peruanos. Como siempre, el que no la vi ve no la siente. Un refrito ms.