Criterios de Diseño Sistemas

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CRITERIOS DE DISEO DE SISTEMAS ELCTRICOS Y AMBIENTALES EN LAS REAS DE RIESGO DE UN HOSPITAL: TENDENCIAS ACTUALES Y DE FUTURO.
Juan Gallostra Isern, Luis de la Torre Caballero y Javier Goiricelaya Massobrio, Grupo JG Ingenieros Consultores
2004 Prohibida la reproduccin total o parcial sin permiso del autor.
NDICE
1. RESUMEN.................................................................................................................................................................... 4 2. INTRODUCCIN......................................................................................................................................................... 4 2.1 Riesgos desde el punto de vista ambiental: infecciones por va area .................................................................... 4 2.2 Sistemas de control ambiental (climatizacin) e infecciones.................................................................................. 5 2.3 Filtracin del aire.................................................................................................................................................... 6 2.4 Riesgos desde el punto de vista elctrico................................................................................................................ 6 3. REAS DE RIESGO DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CONTROL AMBIENTAL........................................... 7 4. UNIDAD CLIMATIZADORA: SECCIONES Y CRITERIOS DE CONSTRUCCIN Y DISEO. ......................... 9 4.1 Tomas de aire exterior .......................................................................................................................................... 10 4.2 Mezcla de aire....................................................................................................................................................... 11 4.3 Recuperacin de calor........................................................................................................................................... 11 4.3.1 La gestin energtica en el hospital .............................................................................................................. 11 4.3.2 Reduccin de caudal de aire (VAV por horario)........................................................................................... 11 4.3.3. Estrategias de recuperacin de calor aire-aire .......................................................................................... 12 4.3.4 Enfriamiento gratuito por aire exterior ......................................................................................................... 12 4.4 Bateras de fro y calor.......................................................................................................................................... 13 4.5 Batera de precalentamiento.................................................................................................................................. 13 4.6 Batera de refrigeracin ........................................................................................................................................ 13 4.7 Ventilador de impulsin........................................................................................................................................ 14 4.8 Humectadores ....................................................................................................................................................... 15 4.9 Atenuacin acstica .............................................................................................................................................. 16 5. FILTRACIN ............................................................................................................................................................. 16 5.1 Primer nivel de filtracin (prefiltracin)............................................................................................................... 16 5.2 Segundo nivel de filtracin ................................................................................................................................... 17 5.3 Tercer nivel de filtracin....................................................................................................................................... 17 5.4 Filtros de gases: .................................................................................................................................................... 18 5.5 Filtros en la descarga del aire al exterior .............................................................................................................. 18 6. CONDUCTOS............................................................................................................................................................. 18 7. DIFUSION DE AIRE EN SALAS.............................................................................................................................. 19 7.1 Flujo turbulento .................................................................................................................................................... 20 7.2 Flujo laminar......................................................................................................................................................... 21 8. SISTEMAS DE REGULACION................................................................................................................................. 21 8.1 Alternativas en sistemas de climatizacin: ........................................................................................................... 21 8.2 Control de caudal de aire ...................................................................................................................................... 22 8.3 Control de presin diferencial............................................................................................................................... 22 8.4 Controles de Temperatura..................................................................................................................................... 23 9. ESQUEMAS TIPO DE UNIDADES CLIMATIZADORAS...................................................................................... 24
XXII Seminario de Ingeniera Hospitalaria Congreso Nacional AEIH Barcelona, Octubre 2004
9.1 Tipo 1: climatizadores higinicos para locales clase 1, con recirculacin de aire ................................................ 24 9.2 Tipo 2: climatizadores higinicos para locales clase 1, sin recirculacin de aire ................................................. 25 9.3 Tipo 3: climatizadores convencionales para locales clase 2, sin recirculacin de aire ......................................... 26 9.4 Tipo 4: climatizadores convencionales para locales clase 2, con recirculacin de aire ........................................ 26 10. INSTALACIONES ELECTRICAS: INFRAESTRUCTURA .................................................................................. 27 10.1 Centro de Transformacin. ................................................................................................................................. 27 10.2 Grupo electrgeno .............................................................................................................................................. 28 10.3 Sistema de alimentacin ininterrumpida............................................................................................................. 28 10.4 SAI dinmico ...................................................................................................................................................... 28 ESQUEMA ELCTRICO GENERAL INFRAESTRUCTURA DE SUMINISTRO..................................................... 29 11. POSIBLE CONFIGURACIN DE LOS SISTEMAS ELECTRICOS.................................................................... 30 11.1 Doble acometida en alta tensin. ........................................................................................................................ 30 11.2 Suministro normal y suministro complementario duplicado mediante grupos ................................................... 30 11.3 Suministro normal y suministro complementario de reserva mediante grupos .................................................. 30 11.4 Suministro permanente mediante sistemas de alimentacin ininterrumpida ...................................................... 30 12. CONFIGURACIONES ESPECIALES EN REAS DE RIESGO ........................................................................... 31 12.1 Sistema de alimentacin ininterrumpida............................................................................................................. 31 12.2 Conceptos de seguridad en el control de lneas elctricas .................................................................................. 32 ESQUEMA ELCTRICO QUIRFANO CON SAI CENTRALIZADOESQUEMA ELCTRICO QUIRFANO CON SAI LOCAL .................................................................................................................................. 37 ESQUEMA ELCTRICO QUIRFANO CON SAI LOCAL ....................................................................................... 38 13. CRITERIOS DE DISEO DE SALAS ESPECFICAS ........................................................................................... 39 13.1 Quirfanos .......................................................................................................................................................... 39 13.2 Unidad de Cuidados Intensivos .......................................................................................................................... 41 13.3 Urgencias ............................................................................................................................................................ 41 13.4 reas de tratamiento ........................................................................................................................................... 42 13.5 reas de diagnstico........................................................................................................................................... 42 13.6 Laboratorios........................................................................................................................................................ 42 13.7 Hospitalizacin ................................................................................................................................................... 43 13.8 Fichas resumen de criterios de diseo ................................................................................................................ 44 14. CONCLUSIONES..................................................................................................................................................... 45 BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................................................. 47 ANEXO 1 : FICHA DEFINICIN INSTALACIONES CLIMATIZACIN EN LOCALES HOSPITALARIOS CRTICOS....................................................................................................................................... 48 ANEXO 2 : FICHA DEFINICIN INSTALACIONES ELECTRICIDAD EN LOCALES HOSPITALARIOS CRTICOS....................................................................................................................................... 56
1. RESUMEN Se presentan en la ponencia la posible influencia de las instalaciones elctricas y de climatizacin como factores de riesgo sobrevenido en las reas crticas hospitalarias. Son reas crticas aquellas en las que el paciente est ms expuesto a peligros aadidos. En estas reas es esencial controlar los riesgos asociados a la instalacin elctrica (fallos de suministro defectos a tierra), y a la instalacin de climatizacin (medio de propagacin y crecimiento de contaminantes que se transmiten por va area). Se presentan los criterios de diseo de los diferentes componentes del sistema de climatizacin: unidad climatizadora, sistema de filtracin, red conductos y difusores, elementos de regulacin. Se presentan tambin cuatro esquemas tipo posibles de unidades climatizadoras a emplear en estas reas de riesgo. Respecto a la instalacin elctrica, se presentan los criterios concretos de planteamiento de las infraestructuras de suministro, desarrollando especialmente el apartado referente a los sistemas de alimentacin ininterrumpida. Tambin se comentan los criterios actuales y de futuro respecto a los sistemas de transformadores separadores y de vigilancia de defectos de aislamiento. La ponencia se completa con un conjunto de criterios de diseo concretos para diferentes reas hospitalarias de riesgo, y unas fichas resumen de datos para las instalaciones de electricidad y climatizacin aplicables a estas reas de riesgo en hospitales. 2. INTRODUCCIN Dado que en un hospital se diagnostican y tratan enfermedades, se podra considerar que todas las reas del hospital son reas de riesgo, pues en todas las reas se tratar con enfermos en mayor o menor grado. De un modo ms estricto, podemos definir las reas de riesgo en un hospital como aquellas en las que el paciente est en una situacin ms expuesta a peligros aadidos a su condicin de enfermo, peligros que pueden ser debidos a condiciones ambientales no adecuadas a su situacin de bajo nivel de defensas (riesgo desde el punto de vista ambiental), o por defectos de funcionamiento en la instalacin elctrica que alimenta a los equipos de electromedicina con los que se diagnostica y trata al paciente (riesgos desde el punto de vista elctrico). Se trata pues de identificar estos riesgos y ver la manera en que actualmente se est trabajando para controlarlos o eliminarlos, y apuntar tendencias de futuro en el diseo de las instalaciones tcnicas que intervienen en estas reas. 2.1 Riesgos desde el punto de vista ambiental: infecciones por va area Un reciente estudio realizado en Inglaterra estima que cada ao mueren alrededor de 5.000 personas en el Reino Unido debido a infecciones adquiridas en los hospitales.
Generalmente se asocian las infecciones adquiridas en el hospital al contacto entre los pacientes y el personal, pero existe una evidencia cada vez mayor de que algunas de las infecciones pueden transmitirse por va area. Para conocer el papel que tiene el diseo de un sistema ambiental en el control de las infecciones hay que conocer cmo es el proceso de adquirir una infeccin en heridas abiertas o por va respiratoria. No todas las partculas que se encuentran en el ambiente son partculas viables o infecciosas, y las partculas infecciosas tampoco tienen porqu causar necesariamente infecciones. Para que las partculas patgenas causen una infeccin, deben encontrase en una elevada concentracin y adems deben vencer al sistema inmunolgico defensivo del paciente. Este proceso se puede representar por la relacin de la fuerza biolgica de infeccin (Heirholzer, 1993):
Infeccin = Dosis Emplazamiento Virulencia Tiempo Nivel de defensa del paciente
Esta relacin establece que las partculas infecciosas presentes en el aire deben serlo en una concentracin igual o superior a la dosis de infeccin, durante un periodo de tiempo suficiente en un paciente adecuado para que se produzca una colonizacin hasta el punto de que se inicie la infeccin. Esta infeccin puede entonces derivar en una enfermedad, o no. 2.2 Sistemas de control ambiental (climatizacin) e infecciones El sistema de climatizacin puede influir en los parmetros biolgicos de infeccin de la anterior relacin. Afecta a la dosis de infeccin, ya que permite controlar la concentracin de partculas infecciosas, y al tiempo de exposicin porque reduce la edad media del aire presente en un espacio. Asimismo, los sistemas de climatizacin pueden ser en s mismos una fuente de partculas infecciosas, pues si bien no son el origen de patgenos, s pueden convertirse fcilmente en espacios para el crecimiento y desarrollo de los mismos. Por ello deben estar diseados para evitar que se conviertan en espacios de crecimiento de microorganismos que luego pueden ser dispersados por va area. En el diseo del sistema de climatizacin se deben evitar espacios en los que se pudiera dar la acumulacin de humedad y nutrientes para las partculas infecciosas. Por ejemplo: especialmente peligrosas son las bateras de refrigeracin situadas en habitaciones de pacientes, en las que se enfre el aire por debajo del punto de roco, pues en ellas se dar una mezcla de la humedad que se condense con el polvo que se recoja.
2.3 Filtracin del aire Dentro de un rea de riesgo puede producirse una transmisin de sustancias patgenas que viajaran de una persona a otra persona, o del ambiente a una persona, que pueden llegar a depositarse en heridas abiertas o en las vas respiratorias. Las partculas que penetran las vas respiratorias se podrn depositar en la parte alta (ms externa) o la parte baja (ms interna) de las vas. Las membranas de la parte baja de las vas respiratorias son ms sensibles (menos protegidas) que las de la parte alta. Una determinada partcula tender a depositarse en las vas altas o bajas en funcin, en gran parte, de su tamao. Las partculas con dimetros entre 0,2 y 5,0 micras tendern a depositarse preferentemente en las vas bajas (Morrow, 1980). En este rango de tamaos estn partculas infecciosas, como los streptococos, antrax, aspergillus, difteria, tuberculosis. La adecuada filtracin del aire circulado por las reas de riesgo del hospital es clave para retener las partculas potencialmente causantes de infecciones en los pacientes. Los equipos de filtracin debern estar diseados para capturar, entre otras, partculas suspendidas en el aire de los siguientes tamaos:
PARTCULAS EN EL AIRE Virus Bacterias Moho Esporas Polen Polvo fino Polvo atmosfrico Humo de tabaco Filtros Comunes Filtros Alta eficiencia
TAMAO m 0,003 - 0,07 0,3 - 30 4-9 10 - 30 10 - 100 0,5 - 5 0,001 - 20 0,01 - 1 1 - 100 0,001 - 5
2.4 Riesgos desde el punto de vista elctrico Las instalaciones elctricas tienen cada vez ms importancia en los centros sanitarios, debido al constante aumento de equipos mdicos alimentados elctricamente (equipos de electromedicina), que han permitido mejorar enormemente las tcnicas de diagnstico (sistemas de diagnstico por imagen), tratamiento (hemodilisis, radioterapias) e intervencin (operaciones de ciruga no invasiva). La importancia de controlar los riesgos elctricos es pues cada vez mayor. Se pueden distinguir dos posibles tipos de riesgo elctrico: el asociado al mal funcionamiento de 6
algn equipo, que pudiera influir en otros equipos, y el derivado de la falta momentnea o prolongada del propio suministro. Para controlar el primer grupo de riesgo se prevern sistemas de red equipotencial, transformadores de aislamiento, separaciones de circuitos, etc. Para reducir o incluso eliminar el segundo grupo de riesgo se disearn los suministros elctricos con la adecuada redundancia de equipos en media tensin (acometidas, transformadores), y baja tensin (grupos electrgenos, sistemas de alimentacin ininterrumpida).
3. REAS DE RIESGO DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CONTROL AMBIENTAL La norma UNE 100713:2003 clasifica en dos grupos los locales del hospital segn las exigencias higinicas con respecto a la existencia de grmenes en el aire impulsado y en el ambiente: Clase de local 1 : locales con exigencias muy elevadas Clase de local 2 : locales con exigencias habituales
Entendemos que las reas de riesgo del hospital sern tanto las de clase 1 como las de clase 2. Quedaran en el hospital otras reas que no seran consideradas de riesgo, como pueden ser las zonas administracin, vestuarios, cafetera. As segn la norma, dentro de las reas exploracin y tratamiento, los quirfanos y sus dependencias adyacentes estn clasificados como locales de clase 1. En la zona de partos, los paritorios son de clase 1 mientras que los pasillos adyacentes son de clase 2. En la zona destinada a endoscopias la norma distingue entre salas de artroscopia, toroscopia, etc. que clasifica como clase 1, y salas de exploracin asptico y sptico, que junto con los pasillos, tienen un nivel de exigencia higinica de clase 2. Las zonas destinadas a fisioterapia y el resto de reas de exploracin y tratamiento de un hospital, son clasificadas segn la norma como locales de clase 2.
Dentro del rea de cuidados intensivos, en la zona destinada a medicina intensiva, las habitaciones con camas (incluso eventual antesala) para pacientes infecciosos son locales de clase 1, mientras que las habitaciones para el resto de pacientes, la sala de urgencias y los pasillos son de clase 2. Las habitaciones con camas y salas de emergencia de la zona de cuidados especiales sern de clase 1, los pasillos de esta zona son de clase 2. Las habitaciones, locales y pasillos adyacentes de las zonas de cuidados de enfermos infecciosos, cuidados prematuros y cuidados de recin nacidos, son todas de clase 2, as como el reto de reas del rea de cuidados intensivos. Dentro de las zonas de suministro y eliminacin, en el rea de farmacia, los locales estriles son de clase 1, y los pasillos adyacentes de clase 2. En el rea de esterilizacin la norma clasifica las zona parte sucia, parte limpia como locales de clase 2, mientras que la zona limpia despus de esterilizacin y al almacn de material estril estn clasificados como locales de clase 1. Como se ver a continuacin, las caractersticas ambientales y los criterios de diseo de la instalacin de climatizacin de los diferentes locales de riesgo de un hospital dependern de la clase de local a la que pertenezcan. El objetivo de las instalaciones de climatizacin en estas zonas ser reducir el riesgo de contagio debido a la presencia de patgenos en el aire, para lo que se buscar reducir la concentracin de posibles patgenos en el ambiente (por renovacin de aire, por control de presiones relativas y por filtracin adecuada) y evitar la proliferacin de los mismos patgenos en distintos puntos de la propia instalacin de climatizacin (intercambiadores de fro, recorridos de conductos, compuertas de regulacin). Se presentan a continuacin criterios de diseo a tener en cuenta para conseguir los anteriores objetivos, aplicados a las siguientes partes de la instalacin: unidad climatizadora y sus secciones sistemas de filtracin del aire redes de conductos difusores sistema de regulacin y control 8
4. UNIDAD CLIMATIZADORA: CONSTRUCCIN Y DISEO.
SECCIONES
CRITERIOS
DE
La unidad climatizadora tiene como funcin preparar el aire que va a ser distribuido en el interior del rea de riesgo. Por esta razn la unidad climatizadora es un componente crtico del sistema de climatizacin de un rea de riesgo dentro de un hospital, ya que debe garantizar unas condiciones trmicas adecuadas, as como un alto nivel de higiene (la unidad climatizadora es tambin un foco potencial de contaminacin del rea alimentada). Anteriormente, en reas de riesgo como por ejemplo los quirfanos, se alimentaban varios quirfanos mediante una misma unidad climatizadora seguida de cajas de mezcla de aire. Hoy en da, se instala una unidad climatizadora independiente para cada rea de riesgo a tratar. As, se consigue que las operaciones de mantenimiento sean mucho ms sencillas ya que se pueden realizar sobre cada unidad individualmente, sin tener que dejar sin servicio las dems reas, en caso de una avera o de la aparicin de un foco infeccioso. El lugar de ubicacin de las unidades climatizadoras debe estar prximo a las salas que van a tratar, para que el recorrido de los conductos de aire desde el climatizador hasta la sala sea lo ms corto posible. De esta forma se minimizan las prdidas de carga y los costes de la instalacin. Las unidades climatizadoras deben instalarse en el interior de una sala tcnica o bien a la intemperie, en una zona de fcil acceso para las operaciones de mantenimiento necesarias. En cuanto a su construccin general es importante tener en cuenta que no debe existir ningn aislamiento interior no protegido. Esto es especialmente necesario en zonas donde puede existir humedad, como la zona aguas abajo de las bateras de fro o de los humectadores. El sistema ms correcto es el de utilizar una envolvente del tipo sandwich con doble pared metlica. Los equipos climatizadores debern estar construidos de acuerdo con la norma UNE-EN 1886 (en lo que hace referencia a estanqueidad de equipos, puentes trmicos, etc.), y mantener unas elevadas caractersticas higinicas: acabado interior y elementos internos en acero inoxidable, fcil acceso a cada una de sus secciones para limpieza, acabado interior de la cmara del ventilador con plancha lisa (no perforada), etc. La unidad climatizadora se compondr de forma general de las siguientes secciones: a) Impulsin: Toma de aire Prefiltro Recuperador de calor Bateras de fro y calor Humectador Ventilador de impulsin Filtros de alta eficacia Silenciador 9
b) Extraccin: Silenciador Filtros Ventilador de extraccin Recuperador de calor
4.1 Tomas de aire exterior La correcta situacin de las tomas de aire exterior es fundamental para mantener la pureza del aire en el interior de las reas de riesgo de un hospital. No deben situarse cerca de potenciales fuentes de contaminacin, como chimeneas de calderas o cocinas o tubos de escape de grupos electrgenos, extracciones de campanas de laboratorios, tuberas de ventilacin de bajantes de saneamiento, torres de recuperacin, aparcamientos y zonas de espera de ambulancias, muelles de carga. Asimismo, las tomas de aire exterior deben separarse de respecto al nivel del suelo y de las cubiertas o tejados, para no aspirar posible suciedad depositada en esto lugares. La norma UNE 100713:2003 establece las siguientes distancias mnimas entre las tomas de aire exterior y las posibles fuentes de contaminacin:
Fuente de contaminacin
Distancia mnima (m)
Lugar de circulacin de vehculos 10,0 Cubiertas o tejados Terreno 2,5 2,5
Todas las tomas de aire exterior incorporarn lamas con perfil antilluvia y mallas antipjaros. La tendencia actual lleva a colocar compuertas de cierre estanco en las tomas de aire, para evitar cortocircuitos de aire que puedan reducir la calidad higinica del aire necesaria en un rea de riesgo. Estas compuertas aslan el sistema en horas de no funcionamiento (si ste es intermitente).
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4.2 Mezcla de aire En climas especialmente fros, deber cuidarse el diseo de la seccin de mezcla de aire, para garantizar que sta se produzca efectivamente, y no existan dos capas de aire diferentes que entren en el climatizador, una de ellas con aire a muy baja temperatura, que podran daar las bateras del equipo. 4.3 Recuperacin de calor 4.3.1 La gestin energtica en el hospital Segn el Departamento de Energa de EE.UU. (1998), las instalaciones de tipo hospitalario consumen en promedio 2,7 veces ms energa que los edificios de tipo comercial (oficinas). Es pues muy interesante estudiar soluciones de eficiencia energtica, sin afectar o comprometer, por supuesto, los objetivos y funciones de tipo sanitario de estos edificios. Entre un 36% y un 46% de los costes anuales de energa de un hospital se deben a las instalaciones de climatizacin. Esto incluye la energa necesaria para ventilacin, refrigeracin y deshumidificacin, as como el recalentamiento necesario para mantener las condiciones de confort. 4.3.2 Reduccin de caudal de aire (VAV por horario) Se acepta en muchas situaciones la reduccin del caudal total de aire en determinados espacios cuando se est en periodos de no ocupacin, siempre que se mantengan las condiciones de presin relativas a espacios adyacentes (VAV por horario). Esto es til, por ejemplo, en los quirfanos. ASHRAE admite valores de hasta un 25% del caudal total requerido cuando el espacio est ocupado y en operacin. En los espacios que estn ocupados permanentemente (urgencias, laboratorios y farmacias con funcionamiento continuado, unidades de cuidados intensivos, nurseras, etc.) o en aquellos espacios en los que la cantidad de aire requerida por refrigeracin no es significantemente superior a los mnimos de caudal requeridos para la ventilacin del local, no es lgico plantear estrategias de reduccin de caudal de aire. Sin embargo, en espacios en los que: no se requiere una mnima renovacin de aire, o estn desocupados durante bastantes horas al da, o la cantidad de aire requerida por refrigeracin es significantemente superior a los mnimos de caudal requeridos para la ventilacin del local,
entonces tiene sentido aplicar sistemas de VAV para obtener reducciones importantes de consumo. Muchos espacios hospitalarios estn en estas condiciones, como:
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quirfanos y salas de post operatorio salas de radiologa, rayos X, mamografas, medicina nuclear, scanners, ultrasonidos, PET salas de fisioterapia oficinas lavandera consultas externas salas de espera departamentos de mantenimiento
4.3.3. Estrategias de recuperacin de calor aire-aire Debido a la gran cantidad de aire exterior que se precisa para cumplir normativas en las instalaciones sanitarias, las estrategias de recuperacin de calor del tipo aire-aire suelen ser un sistema efectivo de reduccin del consumo energtico. Los sistemas de recuperacin de calor son especialmente adecuados cuando se trate de instalaciones que funcionen en modo todo aire exterior, aunque sea en funcionamiento no continuado, o cuando sean instalaciones en funcionamiento continuado, aunque no sean con todo aire exterior. Existen cuatro sistemas que se pueden emplear: bateras de recirculacin, intercambiadores de placas, sistemas heat pipe e intercambiadores de rueda entlpica. Para los locales con exigencias de higiene muy elevadas, clase 1, slo seran adecuadas los sistemas de recuperacin por bateras de recirculacin (con bomba circuladora) o los sistemas heat pipe (por termosifn), por que son los que garantizan la total independencia entre los flujos de entrada y salida de aire. Para los locales clase 2, con exigencias de higiene normales, es preferible usar recuperadores entlpicos (temperatura y humedad) que los de placas, que slo recuperan temperatura y tienen un rendimiento inferior. Respecto a los recuperadores entlpicos, es muy importante que se minimice la posibilidad de contaminacin cruzada entre las corrientes de aire, y que el aire est correctamente filtrado. El aire exterior que entra en el recuperador debe ser impulsado por un ventilador en la entrada del recuperador, mientras que el aire viciado que se extrae debe hacerse con un extractor en el lado de salida del recuperador. De este modo, cualquier eventual fuga se dara desde el lado de aire exterior (presin positiva) hacia el lado de aire de descarga (presin negativa). Algunas normativas no permiten colocar estos equipos en sistemas de acondicionamiento de habitaciones de infecciosos.
4.3.4 Enfriamiento gratuito por aire exterior
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En aquellos espacios en los que la cantidad de aire requerida por refrigeracin es significantemente superior a los mnimos de caudal requeridos para la ventilacin del local, es conveniente plantear sistemas de regulacin de aire con enfriamiento gratuito por aire exterior, que permitan utilizar el aire fresco exterior directamente cuando las condiciones exteriores sean favorables. Esta situacin sera por ejemplo la de las zonas de radiodiagnstico convencional y por imagen, hospital de da mdico, consultas externas, consultas externas. 4.4 Bateras de fro y calor En principio son necesarias las dos bateras, colocadas en serie, en primer lugar la de fro y en segundo lugar la de calor, para poder realizar funciones de deshumectacin del aire exterior cuando las condiciones as lo requieran (la batera de fro deshumectara mediante condensacin de agua y a continuacin la de calor recalentara hasta la temperatura de impulsin de aire deseada). Otra configuracin consiste en colocar tres bateras en lugar de dos, de forma que se tenga en serie una batera de precalentamiento, una de fro y otra de calor. Las caras anterior y posterior de las bateras debern ser accesibles para su peinado y limpieza. Para ello ser necesaria la previsin de paneles de acceso al climatizador. Las bateras no debern estar muy prximas al ventilador del climatizador, pues esto podra provocar velocidades no homogneas en el paso por bateras, producindose problemas de prdida de rendimiento, arrastres de gotas peligro de congelacin. Una velocidad muy elevada de paso de aire obligara a colocar un separador de gotas de agua dentro del climatizador, fuente potencial de contaminacin e infecciones. El bastidor debe estar fabricado en chapa de acero galvanizada. Los tubos normalmente son de cobre y aletas de aluminio. Cuando la unidad climatizadora est instalada en ambientes en los que el aire pueda contener elementos qumicos corrosivos (por ejemplo en ambientes marinos) las aletas sern de cobre. 4.5 Batera de precalentamiento Puede ser necesario colocar una batera de calentamiento previa a la batera de refrigeracin en climas duros, donde el aire mezclado podra causar problemas de congelacin en perodos invernales. 4.6 Batera de refrigeracin La batera de refrigeracin debe estar montada sobre una bandeja de recogida de condensados. La bandeja de recogida de condensados debera prolongarse unos 30 cm despus del final de la batera, y tener una profundidad de unos 5 cm, con el tubo de recogida de condensados al mismo nivel que la base de la bandeja. Para evitar la entrada a travs del desage de contaminantes slidos, lquidos, o gaseosos que puedan contaminar
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el aire, se debe instalar un sifn con un sello hidrulico de altura adecuada a la presin existente en la cmara de aire. El sifn no debe estar conectado directamente a la red de saneamiento general del edificio. Para poder desempear, adems de la de refrigeracin, la funcin de deshumectacin, la batera debera disponer al menos de 4 filas de tubos. Como la batera estar casi permanentemente hmeda, es un foco de fijacin de polvo y de crecimiento de microorganismos, por lo que es muy importante que se pueda acceder fcilmente a su limpieza. Por esta razn, si son necesarias ms de 4 filas, se recomienda dividir la batera en dos secciones, con acceso intermedio para limpieza de ambas secciones, adems de los accesos al inicio de la primera seccin y detrs de la segunda seccin. El espacio necesario entre bateras es de 60 cm. Para evitar el arrastre de gotas, la velocidad de paso del aire por la batera no debera exceder los 2,5 m/s.
4.7 Ventilador de impulsin Las caractersticas reales de presin-caudal de los ventiladores son normalmente diferentes de las expresadas en los catlogos. Debera comprobarse que el motor del ventilador ser suficiente para garantizar la operacin del ventilador dentro de una amplia zona de su curva de operacin. Se recomienda el uso de ventiladores de impulsin del tipo de palas a reaccin, ya que tienen un comportamiento ms estable y permiten un funcionamiento a velocidad reducida (en condiciones de quirfano desocupado, por ejemplo). El ventilador debe colocarse entre el primer y segundo nivel de filtracin. Debe tenerse en cuenta que el motor del ventilador de impulsin y las poleas de conexin son tambin potenciales fuentes de soporte y desarrollo de contaminantes. Aunque no es muy frecuente realizarlo, sera conveniente colocar el motor y correas en el exterior de la unidad de climatizacin, para evitar el riesgo de contaminacin o infeccin dentro de la unidad. Los ventiladores deben ser seleccionados para una presin considerable, pues deben vencer la resistencia de las diferentes etapas de filtracin. Esto hace que los ventiladores sean fuente de vibraciones y ruido. El ruido y las vibraciones se transmiten de dos maneras:
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A travs de las paredes del equipo. En este caso hay que prever los aislamientos necesarios en las paredes. Por la boca de impulsin o retorno a los conductos. Es necesario en este caso la colocacin de bafles silenciadores. La norma UNE 100713, indica que se debe colocar el silenciador en el propio climatizador, antes de la segunda etapa de filtracin.
4.8 Humectadores El humectador mantendr las condiciones mnimas de humedad dentro de la sala. Es necesaria la colocacin de un humectador por criterios de confort pero tambin por motivos de seguridad (evitar la aparicin de electricidad esttica). Es en las pocas de invierno cuando es necesaria la adicin de humedad al aire exterior que introduciremos en las salas. Es necesario instalar humectadores de vapor, que introducen el vapor mediante una lanza inyectora, en lugar de humectadores de placa hmeda, formados por placas de celulosa recubiertas de sales antiincrustaciones (tipo nido de abeja), en los que la placa est empapada de agua que es recogida por evaporacin por el aire que pasa. El uso de humectadores de vapor evita el problema de las zonas hmedas dentro del climatizador, mientras que los humectadores de placa hmeda favorecen la formacin de hongos, algas y bacterias, por lo que se tienen que desinfectar regularmente y sustituirlos cuando se agota el recubrimiento. Como inconveniente, el sistema de humectadores de vapor conlleva un consumo energtico muy superior al del humectador por panel celular. Se recomienda el uso de agua osmotizada para los humectadores de vapor, que puede obtenerse de otros servicios como la instalacin general de vapor para la unidad de esterilizacin. En el caso de no disponer de una instalacin de agua osmotizada es recomendable el uso de agua descalcificada. El humectador debe colocarse antes del segundo nivel de filtracin y sobre la bandeja de condensados de las bateras. La mayora de criterios establece un valor mnimo del 30% de humedad relativa en los espacios ocupados, con valores superiores en los espacios crticos. Debe evitarse que se produzca condensacin del aire en la instalacin de humectacin, as como alcanzar valores de humedad relativa del aire superiores al 65%. En algunos locales crticos se debe asegurar un control ms preciso de la humedad relativa ambiente, mantenindolo en valores entre 45% y 55%. Cuando la cantidad de espacios a humectar es importante, es conveniente plantear soluciones de produccin de vapor centralizadas (mediante calderas de vapor), frente a equipos autnomos de produccin de vapor, accionados elctricamente. Adems de una inversin menor en la opcin centralizada, existen ventajas adicionales: menores costes de explotacin (por menor consumo elctrico) y mantenimiento (por estar
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los equipos centralizados), y una mayor fiabilidad global del sistema si se plantea la produccin de forma redundante. 4.9 Atenuacin acstica La construccin de unidades climatizadores en doble pared metlica no ayuda a la absorcin del ruido generado. La cara metlica interior no permite el paso del ruido hacia el absorbente, y ayuda a dirigir este ruido hacia los conductos. Por este motivo, debern preverse silenciadores en los conductos. Estos silenciadores debern estar diseados de forma que la superficie del material de absorcin que est en contacto con el flujo de aire sea lo ms resistente posible a la abrasin. As se evitar el posible desprendimiento de partculas del material de absorcin. Estos silenciadores debern tener la cara interior con chapa perforada (absorbente) pero protegida por lminas impermeables, de material plstico, que ofrecen un buen compromiso entre la atenuacin que se consigue y la facilidad de limpieza y para evitar la germinacin de organismos directamente en la fibra del silenciador. Estas lminas plsticas no reducen drsticamente el rendimiento de los silenciadores. Los silenciadores nunca deben colocarse despus del tercer nivel de filtracin.
5. FILTRACIN Parte esencial del proceso de preparacin del aire que se realiza en la unidad climatizadora es la filtracin del aire tratado. El aire exterior a introducir en la sala debe pasar por diferentes etapas de filtracin para evitar el transporte de contaminantes al interior del local de riesgo. Asimismo, el aire de la sala que se lanza al exterior tambin debe pasar por un filtro para eliminar posibles contaminantes arrastrados desde la sala. Existen dos tipos de filtracin del aire para eliminar contaminantes: los filtros de gases y los filtros de partculas. La filtracin de partculas aire se divide en tres niveles: 5.1 Primer nivel de filtracin (prefiltracin) Se debe colocar un prefiltro dentro de la unidad climatizadora, en la entrada de aire o justo despus de la seccin de mezcla y antes de la seccin de bateras. Se colocar en la toma de aire exterior cuando el conducto de aspiracin tenga una longitud mayor a 10m. Los filtros que se utilizan son los filtros de partculas, tambin llamados filtros planos, que tienen una eficacia G4 (equivalente a un 30% dust-spot (polvo atmosfrico)) y protegen as a la unidad climatizadora de pequeas partculas slidas. Normalmente son filtros desechables, en los que se debe incorporar sondas de presin diferencial que detectan cuando los filtros estn sucios y se debe proceder a su sustitucin.
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5.2 Segundo nivel de filtracin Los filtros del segundo nivel de filtracin deberan colocarse como el ltimo elemento de la unidad climatizadora, incluso despus del humectador y el posible silenciador, al comienzo del conducto de impulsin. Los filtros que se emplean en este nivel son los filtros de bolsas, tambin llamados filtros de alta eficacia, se utilizan para la retencin de slidos de menor dimensin. Estn formados por un panel de tipo polipropileno o fibra de vidrio plegado en zig-zag para aumentar la superficie de filtracin. Su eficacia es F9 (del orden del 90% - 95% dust-spot). Hay que tener en cuenta que introducen una prdida de carga importante en el climatizador, mayor an cuando estn sucios, que debe ser vencida por el ventilador. Los filtros deben incorporar sondas de presin diferencial para indicar cuando es necesaria su sustitucin. La velocidad de paso por estos filtros no ser superior a 2,5 m/s. Es recomendable el uso de filtros de tipo rgido: si se utilizan filtro de tipo bolsa, stos se pliegan cuando no circula el aire a su travs, para proceder a su mantenimiento, y al plegarse liberan partculas de polvo a la corriente de aire. Los filtros rgidos no tendrn este problema.
5.3 Tercer nivel de filtracin En las salas con exigencias ambientales especialmente elevada se precisa un tercer nivel de filtracin. Los filtros de este ltimo nivel de filtracin se colocan en el propio difusor de impulsin en la sala, para recoger cualquier posible partcula en la red de conductos. Los filtros que se emplean en este nivel son los llamados filtros absolutos (filtros HEPA). Tienen la capacidad de retencin de partculas de hasta 0,12 mm de dimetro. Su construccin es similar a la de los filtros de bolsas, pero cuentan con un mayor nmero de pliegues. Tienen una eficacia H13 o H14 (del orden del 99,9%). La velocidad de paso por estos filtros no ser superior a 1,5 m/s. Esta secuencia de filtracin (primer, segundo y tercer nivel de filtracin) tiene como fin garantizar que no se sobrepasar un mximo contenido de partculas en el interior de la sala. Este contenido se puede medir como Clasificacin de pureza del aire, segn la normativa norteamericana Fed. Std. 209 E. La clase de un local se mide con el nmero mximo de partculas de un dimetro determinado (partculas de referencia) en un volumen de aire. Es importante destacar que la normativa de clasificacin de pureza del aire slo es aplicable a quirfanos como un ndice a conseguir cuando el quirfano est en reposo, y que no podr mantenerse constante durante toda la duracin de una intervencin quirrgica debido al funcionamiento normal del mismo, donde se abren las puertas del quirfano para el paso del paciente, o simplemente por la presencia del personal de intervencin. Es por ello que no puede extenderse el concepto de sala blanca al resto de condicionantes que ello implica.
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Teniendo lo anterior en cuenta, para las reas hospitalarias se buscar en general una clasificacin 10.000 (10.000 partculas de 0,5 micras de dimetro por pie cbico, o 353.000 partculas por metro cbico), excepto para los quirfanos de alta tecnologa, donde se debera obtener un ambiente con clase no superior a 1.000 (1.000 partculas de 0,5 micras de dimetro por pie cbico, o 3.530 partculas por metro cbico). Esto ltimo se conseguir con sistemas de difusin de aire por flujo laminar. Para salas de partos o pequea ciruga ambulatoria sera aceptable una clase 100.000.
CLASE SI M1 M 1.5 M2 M 2.5 M3 M 3.5 M4 M 4.5 M5 M 5.5 M6 M 6.5 M7 INGLS 1 10 100 1.000 10.000 100.000 0,1m 350 1.240 3.500 12.400 35.000 0,2m 75.7 265 757 2.650 7.570 26.500 75.700 LMITES 0,3m 30.9 106 309 1.060 3.090 10.600 30.900 0,5m 10.0 35.3 100 353 1.000 3.530 10.000 35.300 100.000 353.000 1.000.000 3.530.000 10.000.000 5,0m
247 618 2.470 6.180 24.700 61.800
5.4 Filtros de gases: Estos filtros son necesarios cuando la instalacin est ubicada en ambientes muy contaminados, en los que sea necesario eliminar cantidades excesivas de xidos disueltos en el aire: SOx, NOx (xidos de azufre o nitrgeno). No es habitual utilizar este tipo de filtros, salvo que un anlisis de aire del entorno nos demuestre que sea necesaria su colocacin. Los filtros de absorcin del tipo carbn activado cumplen esta funcin. 5.5 Filtros en la descarga del aire al exterior El aire que se extrae reas de riesgo de un hospital debe ser filtrado previamente a su descarga. Los filtros deben colocarse antes del ventilador de extraccin. Normalmente se utilizan filtros de clase G4 o incluso algunas veces de clase F9 (laboratorios). 6. CONDUCTOS Se han realizado estudios que demuestran que el polvo acumulado en conductos contiene gran cantidad de materia orgnica (restos de pelo, escamas de la piel, esporas de hongos, restos de insectos y vegetales). Esta materia puede ser un nutriente para crecimiento de microbios y puede ser por ella misma la causa de reacciones alrgicas en pacientes sensibles. Esta acumulacin polvo se produce sobre todo en conductos que no tienen sistemas de filtracin, como los de extraccin y retorno de aire, y en particular en
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elementos en los que el aire puede impactar o que causan turbulencias, como cmaras de ventiladores, codos, deflectores o compuertas de regulacin, sobrepresin o cortafuegos. Los recorridos de aire deben ser totalmente conducidos en conductos de paredes lisas. Como conductos de paredes lisas se consideran los de chapa galvanizada o los de un material equivalente. Se deben evitar conductos aislados interiormente con fibras o espumas que pudieran quedar expuestas, y evitando tambin la utilizacin de cmaras o plenums para circulacin de aire, ya que pueden acumular polvo, microbios, olores de zonas hmedas, restos de fibras o materiales de construccin, etc. Para evitar la aparicin de focos de infeccin se evitarn los ngulos rectos en los tramos y, si es posible, se favorecer el uso de conductos circulares frente a los rectangulares. Cuando sea posible, es preferible realizar curvas de conducto de radio suficientemente generoso para evitar la colocacin de deflectores intermedios, especialmente en conductos de extraccin y retorno, pues son puntos de fijacin de polvo y suciedad. Se prevern trampillas de registro para acceso para inspeccin y limpieza de conductos. Las trampillas incorporarn adecuados marcos y juntas, y deber coordinarse con arquitectura para garantizar el acceso a esas trampillas desde falsos techos o panelados de paredes. No deben olvidarse trampillas de registro junto a las compuertas cortafuegos, bateras en conducto, humidificadores, reguladores de caudal de aire, etc. En las conexiones entre conductos y difusores no deberan utilizarse conductos flexibles, porque incorporan pliegues que pueden ser focos de infeccin. Es muy importante asegurar la ejecucin de las juntas de unin de los diferentes tramos de conductos, para evitar fugas de aire que pueden ser puntos de contacto incontrolados con el exterior. No deberan utilizarse conductos flexibles de ms de 1,5 m de longitud. Podra considerarse tambin la conveniencia de incorporar compuertas de cierre de los conductos para accionarlas cuando el climatizador est parado y evitar as la entrada de aire no tratado en la sala quirrgica, especialmente aire que pueda entrar a contracorriente por la red de retorno. No se deben colocar conductos flexibles, silenciadores acsticos, compuertas, u otros accesorios detrs del tercer nivel de filtracin.
7. DIFUSION DE AIRE EN SALAS Un buen equipo de climatizacin debe estar compensado con una adecuada distribucin (difusin) de aire dentro de la sala tratada, que evite al mximo las zonas muertas o incluso cortocircuitos que mantengan zonas de la sala sin renovacin de aire. Se est realizando a actualmente diferentes estudios en este sentido, como los que simulan en modelos CFD (Dinmica Computacional de Fluidos) la difusin de aire y contaminantes dentro de un quirfano, o los que se plantean cul es la mejor posicin relativa de los diferentes espacios en una habitacin (vestbulo de entrada, habitacin y bao). Se plantean dos posibles sistemas de difusin del aire tratado en las salas:
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7.1 Flujo turbulento En este sistema, convencional en otro tipo de espacios acondicionados, la impulsin de aire se realiza en uno o varios puntos de la sala. Esto provoca un movimiento general del aire propio de la sala, lo que provoca que el aire impulsado se mezcle rpidamente con el de la sala. De esta manera el aire impulsado aporta su capacidad calorfica o frigorfica (fenmeno de la induccin de aire). La contaminacin de aire en la propia sala se controla mediante la dilucin del contaminante en el aire nuevo que va entrando, hasta que se garantiza una proporcin aceptable desde el punto de vista de la higiene.
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7.2 Flujo laminar Este sistema se utiliza cuando las condiciones de higiene y esterilizacin son especialmente estrictas. Mediante una impulsin de aire en flujo turbulento stas no pueden ser conseguidas, por lo que debe buscarse un flujo laminar. En este sistema, un cerramiento completo de la sala (el techo o una de las paredes) acta como elemento difusor. A travs de l se introduce el aire tratado en la sala. Este aire desplaza al aire interior de la sala y a los posibles contaminantes asociados hacia las rejillas de retorno, por un efecto pistn. Es un sistema de ejecucin y explotacin ms compleja, y que requiere mover cantidades muy elevadas de aire.
8. SISTEMAS DE REGULACION 8.1 Alternativas en sistemas de climatizacin: Se permite normalmente la utilizacin de sistemas VAV (volumen de aire variable) en estancias que no tengan requisitos especficos de control de presin relativa: consultas externas y hospitalizacin normal, as como espacios de tipo administrativo. Para espacios que requieren un control de presin relativa a espacios adyacentes se utilizan sistemas de caudal de aire constante. Estos espacios pueden ser laboratorios, quirfanos, unidades de vigilancia intensiva o unidades de hospitalizacin con requisitos especiales de aislamiento del paciente.
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La regulacin del aire impulsado se realiza habitualmente por control diferencial del grado de ensuciamiento de los filtros, aunque puede realizarse tambin por el control de la velocidad del aire.
El sistema de regulacin del equipo de climatizacin de las salas crticas controlar los siguientes parmetros: temperatura y humedad relativa rendimiento (ensuciamiento) de filtros caudales de impulsin y retorno de aire presurizacin relativa de la sala acondicionada
El parmetro ms crtico es el del mantenimiento de la presurizacin de las reas de riesgo con respecto a las salas adyacentes. De esta forma se garantiza que, para las salas que estn en sobrepresin, en caso de romperse la estanqueidad de la sala (porque se abre alguna puerta de acceso, por ejemplo), ser el aire tratado de la sala el que tendr tendencia a salir hacia la sala adyacente y no al revs. En las salas en depresin, ser el aire de fuera el que tienda a entrar dentro de la sala. Existen dos formas habituales de mantener la presurizacin de las reas de riesgo: controlando el caudal de aire o mediante el control de presin diferencial: 8.2 Control de caudal de aire La presurizacin de una sala se controla proporcionando diferentes valores de caudal de impulsin, retorno y extraccin. Los criterios de control de caudal de aire para una zona son los siguientes: Si una sala o sistema tiene caudal constante, los caudales necesarios para la presurizacin de la sala se establecen y fijan en la puesta en marcha y equilibrado inicial de la instalacin. Se precisa un diferencial de caudal mnimo que sea medible. Si la sala tiene caudal variable, deber mantenerse la diferencia de caudal entre impulsin y retorno/extraccin en cualquier condicin de operacin. Normalmente el caudal de retorno/extraccin se regula siguiendo las variaciones del caudal de impulsin, restndole el caudal necesario para conseguir el diferencial de presin para la sala y la instalacin (red de conductos).
8.3 Control de presin diferencial Recientes cdigos de diseo fijan valores mnimos de presin diferencial (positiva o negativa) de 2,5Pa, para salas determinadas: salas de aislamiento (inmunodeprimidos), infecciosos, autopsias, broncoscopia. Cuando existe este requerimiento, deber mantenerse
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la presin positiva o negativa en todo momento. Bajo este criterio, deber considerarse los efectos de algunos factores secundarios, como el efecto chimenea por corrientes trmicas, presin del viento, presin diferencial parcial del agua (humedad), y (especialmente), la permeabilidad de paredes, techos y suelos. Los criterios de control por presin diferencial para una zona son los siguientes: Eliminacin de fugas en paredes, techo y suelo. Mantener todas las puertas cerradas excepto cuando se usan para acceder a la sala controlada.
Un sistema de regulacin de la instalacin exclusivamente por caudal de aire no tiene en cuenta las variaciones de presin de la sala debida al viento o efecto chimenea. En un hospital de EEUU se observaron variaciones de presin diferencial de hasta 7,5 Pa en un sistema de control de caudal de aire, debidas principalmente al efecto chimenea, pero apuntndose otros factores como las variaciones en presin del viento y variaciones en la presin de vapor de la humedad. Un sistema de control que solo regula la presin diferencial tendr en cuenta y corregir las variaciones de presin debidas a infiltraciones y efecto chimenea, pero a costa de no mantener una estabilidad en el caudal impulsado y retornado, pues el sistema va ajustndose dinmicamente segn las momentneas variaciones de presin en la sala debidas a aperturas de puertas y efectos similares. Una solucin es utilizar un sistema combinado: control de caudal con reset (ajuste) de presin diferencial. Permite ajustar los caudales de impulsin y retorno/extraccin dentro de un rango, para mantener la diferencia de presin requerida. Esta sobrepresin se consigue regulando los caudales de impulsin y retorno del climatizador (mediante variadores de frecuencia en los motores), impulsando siempre ms aire del que se extrae. La sobrepresin que se debe mantener es de 5 a 10 Pa. Cuando la sala no est en funcionamiento no es conveniente parar completamente su equipo de climatizacin asociado, pues se rompera en este caso la sobrepresin. Mediante ventiladores de caudal variable se puede variar la velocidad de ambos ventiladores para reducir el caudal nominal a un tercio, manteniendo la sobrepresin en el quirfano. Algn otro detalle puede incorporarse en el diseo, como por ejemplo un enclavamiento que evite que nunca pueda funcionar el ventilador de extraccin si el de impulsin no lo est haciendo (debido a una avera o a operaciones de mantenimiento). 8.4 Controles de Temperatura Los quirfanos convencionales requieren ajuste de temperatura entre 20 y 24 C. Sin embargo, en quirfanos especiales, como los de ciruga cardiaca o de transplante, se puede requerir el llegar a temperaturas de hasta 16 o 17 C en algunos momentos de la operacin. Esto se puede conseguir instalado en serie dos bateras de refrigeracin en el climatizador.
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La primera batera, de agua fra, permitira que el aire del quirfano llegara hasta los 20 C, mientras que la segunda batera, del tipo de expansin directa, sera la encargada de bajar la temperatura de la sala hasta los 17 C cuando fuera necesario.
9. ESQUEMAS TIPO DE UNIDADES CLIMATIZADORAS A partir de las diferentes necesidades de los diferentes espacios, se pueden establecer cuatro tipologas de ejemplo de unidades climatizadoras para los locales y reas de riesgo en establecimientos sanitarios: 9.1 Tipo 1: climatizadores higinicos para locales clase 1, con recirculacin de aire Aplicables a quirfanos de alta tecnologa en rgimen de flujo laminar, para elevados caudales de aire. El esquema del mismo se presenta a continuacin:
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9.2 Tipo 2: climatizadores higinicos para locales clase 1, sin recirculacin de aire Aplicables a quirfanos convencionales y salas anexas, salas de partos, unidades de cuidados intensivos, hospital de da quirrgico, algunas salas de diagnstico (hemodinmica, endoscopias, broncoscopios, catter cardaco), almacenes estriles y hospitalizacin de inmunodeprimidos. Incorporarn sistemas de recuperacin de energa dado que trabajan en un rgimen de 1005 de aire exterior.
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9.3 Tipo 3: climatizadores convencionales para locales clase 2, sin recirculacin de aire Son adecuados para el resto de zonas de hospitalizacin (aportacin de aire exterior a habitaciones), laboratorios de anatoma patolgica y autopsias, y tambin incorporan sistemas de recuperacin de energa.
9.4 Tipo 4: climatizadores convencionales para locales clase 2, con recirculacin de aire Adecuados para la mayora de zonas de diagnstico (convencional, diagnstico por imagen), medicina nuclear, as como el resto de zonas del hospital: salas de espera, consultas, hospital de da mdico.
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10. INSTALACIONES ELECTRICAS: INFRAESTRUCTURA La configuracin y distribucin del suministro elctrico en hospitales ha sufrido importantes cambios en los ltimos aos, debido en gran parte a las nuevas tecnologas de aplicacin de equipos de electromedicina unido a la mayor implantacin de sistemas de soporte como la climatizacin, las comunicaciones y la aplicacin de nuevas normativas. El resultado es que el suministro elctrico en estos centros se ha convertido en una pieza fundamental para el desarrollo de la mayora de sus actividades. Por consiguiente la implantacin de una correcta infraestructura de la instalacin de electricidad condiciona las actividades que se puedan realizar en estos centros. Todo centro hospitalario est sujeto, por ser un edificio de pblica concurrencia, a la implantacin de un suministro elctrico normal y un suministro complementario (segn el Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin ITC-BT-28). En la mayora de centros hospitalarios el suministro normal lo aporta una compaa suministradora en ata tensin, y el suministro complementario se obtiene gracias a grupos electrgenos. Es posible, segn el Reglamento, la opcin de que el suministro complementario lo aporte otra compaa, o la misma, desde una lnea independiente, pero la poca fiabilidad de este sistema lo ha relegado a una opcin suplementaria de soporte (conmutacin de lneas en alta tensin). Adems de los suministros normal y complementario, existen necesidades de uso y reglamentacin que hacen necesario un tercer sistema que garantice el suministro en un tiempo inferior a 0,5 segundos. Es el caso de los sistemas de alimentacin ininterrumpida (S.A.I.). As pues, la infraestructura elctrica del Hospital estar directamente ligada a cmo se resuelve este apartado y cul es su configuracin. A continuacin se hace referencia a los principales apartados de esta infraestructura. 10.1 Centro de Transformacin. El centro de transformacin est compuesto por las celdas de proteccin y medida en alta tensin y los transformadores de tensin. Esta instalacin es el corazn de la instalacin elctrica por lo que la fiabilidad, las posibilidades de ampliacin y la capacidad nunca deben ir a mnimos. Al contrario, la reserva de espacios y el diseo holgado permiten prever a medio o largo plazo costosas ampliaciones futuras y justificar el esfuerzo inicial. A priori, la concentracin de la potencia en pocos transformadores parece ser una opcin acertada desde el punto de vista del coste y del mantenimiento, pero desde el punto de vista de la fiabilidad un diseo acertado sera la divisin de potencia en varios transformadores. Adems, es interesante que la divisin contemple la posibilidad de independizar los servicios principales de otros usos como la climatizacin. Con esto se
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consigue la total independencia de sistemas sin que estos se interfieran entre s (a nivel de cargas, armnicos, etc.) y una mejor y ms flexible infraestructura de baja tensin. Una posible configuracin ya utilizada en centros hospitalarios es la de 2 x (2+1), en la que existen dos centros de transformacin trabajando de forma independiente. Uno para dar suministro a la climatizacin y otro para el resto de cargas. Cada uno de ellos debera prever espacio para un transformador de reserva. 10.2 Grupo electrgeno En la mayora de casos el suministro complementario se aporta mediante grupos electrgenos (alternador asociado a un motor diesel). Anteriormente la tendencia era utilizar este suministro en su mnima expresin de forma que nicamente se consideraban las cargas que, por normativa, fueran necesarias. Actualmente la tendencia es otra, en la que un suministro complementario pasa a ser considerado como un suministro duplicado. Este nuevo concepto prev que se disee prcticamente para la totalidad de la potencia. Una configuracin utilizada es la implantacin de dos grupos electrgenos trabajando en paralelo al 50% de la carga, de forma que si uno de ellos fallase el otro podra absorber la totalidad de la potencia. El sistema de deslastre mediante interruptores motorizados permite la entrada selectiva de cargas, con lo que el funcionamiento de los grupos se aprovecha al mximo. 10.3 Sistema de alimentacin ininterrumpida Existen consumos especficos en el hospital (tales como quirfanos, UCIs y servicios especiales de comunicacin o seguridad) que hacen necesaria la utilizacin de sistemas de alimentacin ininterrumpida. Al igual que en el caso anterior, la tendencia inicial de cubrir mnimos se est supliendo con la adopcin de medidas que eviten el corte de suministro. Es el caso, por ejemplo, de los quirfanos, en los cuales el suministro mediante SAI pretende cubrir la totalidad de la potencia. Esta circunstancia lleva a que la configuracin de SAIs locales, est dando a la configuracin de SAI nico redundante de mayor potencia. 10.4 SAI dinmico Una posible solucin al problema planteado en el punto anterior sera la utilizacin de SAIs dinmicos. Estos equipos utilizan inercia acumulada para realizar la funcin de SAI a la que se les aade la potencia de larga duracin de un grupo electrgeno acoplado. Un sistema como ste, aadido al suministro complementario, cumplira con los requisitos del reglamento.
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Esquema elctrico general infraestructura de suministro 29
11. POSIBLE CONFIGURACIN DE LOS SISTEMAS ELECTRICOS Una vez que se han analizado las diferentes posibilidades de suministro se expondrn casos concretos de configuracin. 11.1 Doble acometida en alta tensin. Esta configuracin se realiza en grandes centros hospitalarios donde la capacidad y su peso especfico en el conjunto de hospitales son importantes. Este sistema no se utiliza como suministro complementario sino para asegurar una mayor fiabilidad en el suministro. 11.2 Suministro normal y suministro complementario duplicado mediante grupos Se pretende mediante este sistema que el suministro complementario pueda suplir en su totalidad o en gran parte al suministro normal. Esto supone grandes grupos electrgenos conectados en paralelo. Es importante destacar que el funcionamiento en paralelo de grupos electrgenos requiere un cuidado especial pero que, salvando algunas consideraciones tcnicas, est bien resuelto actualmente. Este sistema incorpora en el cuadro general varias conmutaciones e interruptores motorizados cuyo objetivo es cubrir el mayor nmero de cargas que el suministro complementario sea capaz de absorber. Otra consideracin a tener en cuenta es la posibilidad de cambio rpido de interruptores de lneas comprometidas y la sectorizacin de los cuadros generales para evitar pasar por cero en labores de mantenimiento o avera. 11.3 Suministro normal y suministro complementario de reserva mediante grupos El objeto de este sistema es cubrir las necesidades bsicas del edificio desde un punto de vista normativo. La configuracin en baja tensin es diferente, ya que quedan separadas las lneas de suministro normal y de suministro preferente por lo que cambios de criterio en la categora de la lnea implican cambios en el cuadro general. Una variante econmica de este sistema es mantener una nica lnea normal-preferente, pero con la salvedad de que, previa a la entrada del grupo, parte de la carga soportada por cada cuadro secundario se deslastra. 11.4 Suministro permanente mediante sistemas de alimentacin ininterrumpida La configuracin del suministro permanente est conceptualmente aguas abajo de los sistemas para el suministro normal y complementario. Sin embargo, en un segundo escaln, es el que desarrolla un papel imprescindible en la calidad del suministro. Existen dos tipos de configuracin: distribuida o centralizada. La primera consta de mltiples equipos de poca potencia, normalmente ubicados junto a los consumos (quirfanos, UCI, rea administrativa, etc.). La segunda, est formada por un nico equipo de gran potencia ubicado en un rea de instalaciones, preferentemente junto al cuadro
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general. Una configuracin complementaria a la anterior es la instalacin de sistemas redundantes. La eleccin depende de muchos factores: la propia instalacin, flexibilidad perseguida, presupuesto econmico, espacio, etc. En cuanto al coste de los equipos, aumenta considerablemente con la descentralizacin. Un equipo de 400 kVA puede costar la mitad que 10 equipos de 40 kVA. A estos costes habr que aadir los de instalacin elctrica y mantenimiento. En un planteamiento con SAIs redundantes centralizados se tendrn dos lneas de distribucin (una por SAI), hacia el conjunto de los consumos a alimentar. En cada uno de los consumos (en cada quirfano, por ejemplo) se tendrn las dos acometidas de los SAIs que acaban en un conmutador esttico (static switch), que permite la conmutacin de uno a otro SAI sin interrupcin del suministro. Un planteamiento centralizado de SAIs ayuda adems a reducir la generacin de armnicos, que siempre se producen en este tipo de equipos.
12. CONFIGURACIONES ESPECIALES EN REAS DE RIESGO En este captulo se pretende abordar algunos aspectos relevantes de temas que ataen especialmente a reas crticas. Segn el nuevo Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin, el campo de reas crticas o de riesgo ha sido ampliado con la inclusin de salas de intervencin. No se especifican cules son, pero se hace mencin de las caractersticas de la instalacin. Los conceptos especficos que distinguen estas salas son la continuidad del suministro y la seguridad del paciente ante el choque elctrico, por lo que los sistemas de alimentacin ininterrumpida y la configuracin IT, con lo que ello supone, cobran relevancia. 12.1 Sistema de alimentacin ininterrumpida. Un problema que aparece en las salas de intervencin es la ubicacin del cuadro elctrico y del sistema de alimentacin ininterrumpida. Principalmente se instalan en el pasillo de sucio del bloque quirrgico junto a cada quirfano o en segundo lugar en una sala especfica. Sea como fuere, la nueva reglamentacin exige que para estas salas la autonoma del sistema de alimentacin ininterrumpida sea de 2 horas, por lo que se pone de manifiesto la limitacin para este sistema. Y es que la capacidad del SAI est limitada a la de las bateras y en el caso de quirfanos y salas de intervencin se exige que se cubra la lmpara y los equipos de asistencia vital con esa autonoma. Dicho as parece que no hay demasiado problema pero tcnicamente la solucin plantea varias incgnitas. La primera de ellas es qu equipos se consideran como de asistencia vital? Segn se ha manifestado desde las Entidades de Control de la Administracin, se deberan considerar aquellos equipos que el mdico cree imprescindibles para desarrollar la operacin con XXII Seminario de Ingeniera Hospitalaria 31
Congreso Nacional AEIH Barcelona, Octubre 2004
total seguridad. No existe actualmente un listado de equipos que d respuesta a la pregunta por lo que el texto est sujeto a interpretaciones. La segunda sera cmo se garantiza una autonoma para dos horas sin conocer las potencias de consumo? Suponiendo que el planteamiento fuese para la totalidad de la potencia capaz de darse a travs del transformador de aislamiento (7,5 kVA en Espaa), el tamao de las bateras para una autonoma de dos horas aumentara entre un 150 y un 200% por transformador. Est claro que este planteamiento tiene grandes pretensiones con el objetivo de mejorar el servicio final, pero no acaba de estar bien resuelto. De todas formas los SAI son necesarios en cualquiera de sus configuraciones pero su capacidad y autonoma son susceptibles de conseguir mejoras. Una de ellas es la introduccin de los sistemas de transferencia de cargas que permite la utilizacin de un SAI de menor tamao para usos que aparentemente necesitan de gran potencia. Es el caso de las salas de hemodinmica. En condiciones normales de red, el sistema de transferencia de cargas alimenta la mquina de hemodinmica y el resto de la sala se alimenta a travs del SAI. Ante fallo de red, el sistema desconecta la parte de alto consumo de la mquina de hemodinmica pero mantiene los sistemas crticos tanto de la sala como de la mquina. Esto supone que la potencia necesaria del SAI es un 20% de la que se cubrira para toda la potencia de la mquina. 12.2 Conceptos de seguridad en el control de lneas elctricas La norma UNE 204607-710 establece los criterios para determinar los sistemas de proteccin en salas hospitalarias: Salas clase 0 son aquellas en las que no se utilizan equipos de electromedicina aplicados al paciente, o se utilizan equipos de tipo porttil (que pudieran ser usados, por lo tanto fuera del recinto sanitario). Salas clase 1 son aquellas en las que se utilizan equipos de electromedicina aplicados al partes exteriores o fluidos corporales del paciente. Salas clase 2 son aquellas en las que se utilizan equipos electromdicos aplicados al corazn (se entiende que directa o indirectamente). Existe una tendencia en considerar salas de tipo 2 a aquellas que podran ser estrictamente consideradas como clase 1: hemodilisis, hospital de da quirrgico, endoscopias, broncoscopios, salas de partos. Un planteamiento de este tipo hace la instalacin elctrica ms compleja pero permite tambin una mayor flexibilidad en la utilizacin de los locales de riesgo. En los quirfanos y salas de intervencin de la clase 2 se requieren condiciones especiales de seguridad del suministro por lo que se utilizan circuitos separadores mediante transformadores de aislamiento. stos proporcionan proteccin contra los contactos indirectos, sin ininterrumpir el circuito al primer defecto a tierra y, por tanto, son
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adecuados en aquellas instalaciones en las que una interrupcin imprevista de servicio podra ocasionar graves problemas durante una intervencin.
Ahora bien, este sistema requiere unas medidas adicionales que ya en el antiguo reglamento se recogan (conexin equipotencial, vigiladores y monitores de aislamiento, etc.). Sin embargo, y debido a avances en la tecnologa, dichas medidas se pueden complementar. Es el caso de los sistemas de transmisin de datos en bus entre vigiladores y monitores de aislamiento que permite, entre otras cosas, la centralizacin de seales de aviso o el testeo remoto del sistema. Otra aplicacin, muy utilizada en el mbito industrial y aplicable a estas salas es la implantacin de sistemas de localizacin de corriente diferencial y de localizacin de fallos de aislamiento por lnea individual. Esto permite, gracias a un bus interno, que rpidamente se pueda identificar el equipo que ha producido el fallo con lo que la prdida de tiempo es mucho menor.
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(cortesa de Bender Iberia, S.L)
Una tendencia extendida es la de proteger el transformador en el primario con interruptores con capacidad superior a la del propio transformador. Esto se traduce en una desproteccin del transformador ante sobrecargas. Principalmente ha sido debido a la consideracin de robustez de los transformadores para uso mdico o para asegurar que el interruptor no abriese. Ante este problema, una medida que se puede aportar es la
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lectura de la temperatura del transformador que puede dar seal de aviso de sobrecarga antes de que se produzca el fallo o la apertura del interruptor. Un aspecto que va ligado al sistema IT, en el que interviene el transformador separador, es la lnea de puesta a tierra. A veces, la implantacin de los quirfanos u otras salas en las que se instalan vigiladores de aislamiento quedan relativamente lejos de la ubicacin del cuadro elctrico. Esta situacin puede implicar que aparezcan problemas en el cumplimiento de las medidas exigidas en el reglamento. Una posible solucin es trazar el recorrido hasta el cuadro des de la barra de puesta a tierra con un cable de mayor seccin (por ejemplo de 35mm2).
Una limitacin que tienen estas salas es la de la potencia del transformador de aislamiento (7,5 kVA). Nuevas tendencias y la consecuencia de la aparicin de nuevos equipos de electromedicina de mayor potencia, han provocado que ya se est hablando, por ejemplo, de 2 transformadores de 7,5 kVA por quirfano o que se solicite una lnea externa al sistema IT para lneas de hasta 63 Amperios. Circunstancias que ponen de manifiesto que las necesidades de estas salas no van acompaadas de una reglamentacin armonizada. Por ltimo, una de las posibles mejoras en el control del aislamiento (no existencia de derivaciones a tierra) de las lneas elctricas es la implantacin de sistemas de vigilancia para circuitos que estn off-line, esto es, normalmente desconectados. Tal es el caso de
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las lneas de grupos electrgenos de equipos redundantes. Se genera en este caso una pequea corriente de prueba de forma peridica, que es la que permite comprobar el estado de la lnea.
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Esquema elctrico quirfano con SAI centralizado 37
Esquema elctrico quirfano con SAI local 38
13. CRITERIOS DE DISEO DE SALAS ESPECFICAS
13.1 Quirfanos El diseo de los quirfanos ha evolucionado significativamente en los ltimos tiempos. Anteriormente, los quirfanos eran salas en contacto con el exterior, en las que las ventanas se utilizaban para la entrada de luz natural y para la ventilacin natural, de altura libre elevada, y en las que se realizaban un nmero de intervenciones reducido. En la actualidad, el diseo del quirfano se encuentra bajo unas necesidades diferentes: Acondicionamiento trmico ms exigente Control ms estricto sobre las condiciones higinicas de las salas Necesidad de optimizar y amortizar el funcionamiento de las salas de operaciones (mediante un nmero elevado de intervenciones quirrgicas por da)
Todo esto hace que las salas tengan menos altura libre til que antes para su funcin y que sean hermticas y estancas en lo posible. Adems, el riesgo de infeccin en un quirfano es muy elevado. Las infecciones tienen un cudruple origen: El personal mdico El material e instrumental quirrgico El propio paciente El propio aire de renovacin de la sala.
Por lo tanto, el sistema de climatizacin de un quirfano debe eliminar estos posibles contaminantes, garantizando a la vez que los propios sistemas de climatizacin no sean una fuente de contaminacin e infecciones. No todos los quirfanos tienen las mismas exigencias ambientales. Estas dependern del tipo de intervencin que se realice dentro de los mismos. As se puede distinguir entre: Tipo A : Quirfano de alta tecnologa: transplantes de rganos, ciruga cardiaca, y ciruga ortopdica con prtesis. Tipo B : Quirfano Convencional: quirfanos convencionales y de urgencias destinados al resto de intervenciones. Tipo C : Quirfano Ambulatorio: ciruga ambulatoria y salas de partos.
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En general el sistema de climatizacin de los quirfanos debe tener las siguientes caractersticas: Flujo de aire: El diseo del sistema de climatizacin de los quirfanos ser diferente si el sistema de difusin es por flujo laminar o turbulento. Los quirfanos tipo A son de flujo laminar, mientras que los de tipo B y C son de flujo turbulento. Control de la presin de aire: los quirfanos deben mantenerse en sobrepresin respecto a pasillos y reas adyacentes. Esta sobrepresin se traduce en un exceso de caudal de impulsin del 10% - 20% respecto al de extraccin/retorno. Los quirfanos del tipo A, B y C deben estar a +15 Pa de presin respecto a los locales adyacentes. Aire exterior: en el caso de que el sistema de difusin del aire sea del tipo flujo turbulento (quirfanos tipo B y C), el aire tratado por el climatizador e introducido en el quirfano debe ser 100 % exterior, mientras que en el caso de rgimen laminar (tipo A) se admite la cierta recirculacin de aire en el quirfano. Renovaciones de aire: dentro de la sala, se producen unas 15-20 renovaciones/hora para el caso del rgimen turbulento, y se llega hasta las 100-150 renovaciones/hora para el rgimen laminar (de los cuales un mnimo de 10-15 renovaciones son de aire exterior). Velocidad del aire: en el quirfano, en la zona ocupada por personal mdico y pacientes, no se deben superar velocidades de 0,2-0,3 m/s para una sala en rgimen turbulento, mientras que estas velocidades sern de 0,3-0,6 m/s si el diseo de difusin de aire de la sala es por flujo laminar. Filtros: En los quirfanos tipo A, B, y C, el sistema de climatizacin contar con tres etapas de filtracin, con filtros de clase G4, F9 y H14 en la primera, segunda y tercera etapa de filtracin respectivamente.
Algunos casos particulares: Ciruga cardiaca: En operaciones cardiovasculares existir ms equipamiento mdico y ms personal durante la operacin. En algunas operaciones de este tipo, los cirujanos pueden pedir que la temperatura de la sala baje rpidamente desde los 20 C habituales hasta 16-17 C, y, en la misma operacin, que la temperatura suba rpidamente de los 20 C a los 25 C. Neuro-ciruga: Los quirfanos de neurociruga son normalmente de las mismas dimensiones que los de traumatologa cardiovasculares (ciruga cardiaca). De hecho, en muchos hospitales, se utiliza un tipo de quirfano de gran dimensin para los tres tipos de ciruga. Las
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especificaciones de los sistemas de climatizacin son las mismas para los tres tipos de quirfanos. Transplante de rganos: Las operaciones de transplante de rganos deben realizarse en condiciones ptimas desde el punto de vista de la ventilacin, pues en ellas se mantienen heridas abiertas durante largos periodos de tiempo, y en pacientes con muy pocas defensas. Pueden ser quirfanos dobles: uno para el donante y otro para el receptor. Las ganancias internas de calor son muy elevadas, debido a la gran cantidad de equipos electromdicos que se usan y al elevado nmero de personas que pueden estar presentes en el quirfano (hasta 10 12). La temperatura del quirfano puede tener que bajar en algn momento de la operacin hasta los 16-17 C. Post y pre operatorio: Tendrn requerimientos de filtracin similares a los del quirfano. Debern estar en sobrepresin respecto a los pasillos adyacentes. Estas salas de pre y post- operacin tienen gran cantidad de equipos y por lo tanto cargas trmicas a considerar. 13.2 Unidad de Cuidados Intensivos Los boxes de la UCI tienen prcticamente las mismas caractersticas que las salas de reanimacin post operatoria. La nica diferencia radica en el sistema de regulacin del caudal de aire, que es del tipo variable multizona, es decir, en cada box de la UCI habr un regulador de caudal. Dependiendo del tipo de paciente que se encuentre en cada box, se puede variar la presin del local respecto a los locales anexos: estarn en sobrepresin si el paciente es un inmunodeprimido (lo que ser lo normal), o en depresin si se trata de un infeccioso. 13.3 Urgencias Los boxes y salas de espera del rea de urgencias tienen nicamente dos niveles de filtracin. Deben mantenerse en depresin con respecto a los locales anexos, y las salas de espera en depresin con respecto a los boxes.
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13.4 reas de tratamiento Hemodilisis: la cantidad de aire necesaria es superior a la de habitaciones convencionales, debido a la mayor concentracin de personas y equipos. Es importante la correcta colocacin y seleccin de difusores de impulsin respecto a la posicin de los pacientes, que estn un periodo de tiempo considerable sentados en sus butacas. La velocidad de aire en la zona donde estn los pacientes debe ser claramente inferior a los 0,25 m/s. No se requiere una diferencia de presin con respecto a los locales anexos. Los pacientes de hemodilisis tienen tendencia a sentir fro en la sala, porque estn en posicin sedentaria durante el tratamiento y por que normalmente tambin son anmicos. Medicina nuclear (radioterapia y quimioterapia): estos locales tendrn dos niveles de filtracin, y un sistema de regulacin de caudal de aire del tipo variable multizona. Los locales del rea de medicina nuclear deben estar en depresin con respecto a los locales anexos para evitar contaminacin por radiacin. 13.5 reas de diagnstico Tanto los locales destinados a hemodinmica como a catter cardaco deben tener tres niveles de filtracin, y estar en sobrepresin con respecto a los locales anexos. Los locales destinados a radiodiagnstico nicamente necesitan dos niveles de filtracin, y no requieren diferencia de presin con respecto a los locales anexos. Para las salas de endoscopia y broncoscopia es necesario tres niveles de filtracin y una depresin con respecto a los locales anexos. 13.6 Laboratorios Para los laboratorios de anlisis y de anatoma patolgica, son necesarios dos niveles de filtracin. En la extraccin de aire, adems del filtro de partculas de clase G4 se coloca tambin uno de alta eficacia de clase F9. Los laboratorios de anatoma patolgica deben estar en depresin, mientras que los de anlisis no requieren una diferencia de presin con respecto a los locales anexos.
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13.7 Hospitalizacin Infecciosos: En las habitaciones para infecciosos se aslan al resto de pacientes de aquellos que son portadores de enfermedades respiratorias, como por ejemplo la tuberculosis. Estas habitaciones deben constituir volmenes en los que las partculas del aire sean contenidas, diluidas y eliminadas al exterior. El diseo del sistema de climatizacin para salas de pacientes infecciosos debe cumplir con dos requisitos bsicos: control de la presin del aire de la sala con respecto a los espacios adyacentes, y sistema de distribucin de aire dentro de la sala que sea favorable para el control de la infeccin. Control de la presin de aire: las salas de pacientes infecciosos deben mantenerse en depresin con respecto a las salas adyacentes. Para lograr mantener la sala en depresin, el diseo de los cerramientos debe ser estanco de tal forma que se garantice un confinamiento de la infeccin generada dentro de la sala. Algunos criterios de diseo pueden ser: o Depresin mantenida en valores entorno a los 2,5 Pa (valor mnimo). o Diferencial de caudal de 50 l/s para mantener esta depresin en una habitacin Distribucin adecuada de aire en una habitacin de infecciosos: en estas salas el diseo de la distribucin de aire debe estar enfocado a reducir la exposicin de las personas frente a las partculas infecciosas del aire. El objetivo es disear sistemas que maximicen la mezcla y dilucin del aire de la sala, optimizando as la eliminacin de los microorganismos. Los sistemas de difusin de aire del tipo flujo turbulento garantizan esta mezcla entre el aire aportado a la sala y el aire interior. Los sistemas de difusin de aire del tipo flujo laminar, que son adecuados en salas blancas u otras situaciones con muy elevados niveles de caudal de aire, no son practicables en salas de este tipo (habitaciones), debido a que normalmente no es posible garantizar los valores elevados de renovacin de aire requeridos. Algunos criterios de diseo pueden ser: o o o o o Utilizacin de difusores de techo de alta induccin Colocacin de rejillas de extraccin en techo, en la vertical del paciente. Alarmas para informar de prdidas de depresin en la sala Extraccin de aire directa al exterior Volumen de aire en el rango de 10 a 15 renovaciones/hora
Inmunodeprimidos: En estas salas el objetivo es proteger al paciente de todos los potenciales microorganismos que pudieran transportarse por va area. El diseo del sistema de climatizacin de estas salas es similar al de las salas para pacientes infecciosos. El diseo debe garantizar un control de la presin del aire de la sala con respecto a los espacios adyacentes, y una distribucin de aire dentro de la sala favorable para el control de la infeccin, en este caso buscando la proteccin del paciente.
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Control de la presin de aire: las salas de pacientes inmunodeprimidos deben mantenerse en sobrepresin con respecto a las salas adyacentes. Para lograr mantener la sala en sobrepresin, el diseo de los cerramientos debe ser estanco de tal forma que evite la entrada de aire no tratado en la sala. Algunos criterios de diseo pueden ser: o Sobrepresin mantenida en valores entorno a los 2,5 Pa (valor mnimo). o Diferencial de caudal de 50 l/s para mantener esta sobrepresin en la sala
Distribucin adecuada de aire en una habitacin de inmunodeprimidos: El objetivo es establecer una corriente descendiente de aire limpio sobre el paciente. Algunos criterios de diseo pueden ser: o Difusin del tipo unidireccional, donde el aire es introducido a baja velocidad (0,5 m/s o menos) por difusores de flujo laminar de techo, que incorporen filtros absolutos. o Extraccin del aire por la parte baja de la habitacin, cerca de la puerta de acceso. o Volumen de aire entre 15 y 20 renovaciones/hora
13.8 Fichas resumen de criterios de diseo Se presentan en los anexos dos fichas resumen de criterios de diseo en reas hospitalarias de riesgo. La primera de ellas hace referencia a los criterios de diseo ambientales, mientras que la segunda recoge los criterios de diseo de las instalaciones elctricas. En la ficha de diseo sobre instalaciones de climatizacin (criterios ambientales) se clasifica el riesgo de las salas de acuerdo a la norma UNE 100713, y se desarrollan las diferentes variables a considerar: - renovaciones/hora de aire exterior y totales - etapas de filtracin de aire - puntos de consigna de temperatura, humedad y diferencias de presin - sistema de regulacin de la instalacin - criterios de gestin energtica - tipo y componentes de la unidad climatizadora - otros aspectos: nivel sonoro, valores de carga a considerar En la ficha de criterios para instalacin elctrica se propone su clasificacin de acuerdo con la norma UNE 204607-710, y se proporcionan los siguientes datos: niveles de iluminacin generales y especficos potencias elctricas y tomas de corriente necesarias tipos de suministro elctrico sistema de proteccin elctrica
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14. CONCLUSIONES Son reas crticas aquellas en las que el paciente del hospital est ms expuesto a peligros aadidos. En estas reas es esencial controlar los riesgos asociados a la instalacin elctrica (fallos de suministro defectos a tierra), y a la instalacin de climatizacin (medio de propagacin y crecimiento de contaminantes que se transmiten por va area). Como resumen de tendencias actuales y de futuro para las instalaciones elctricas y de climatizacin en las reas de riesgo podemos presentar las siguientes: Unidades climatizadoras: Configuracin de la unidad: acabado higinico (interior en acero inoxidable, con chapa lisa y no perforada), disposicin con humectadores y silenciadores incorporados (el filtro de alta eficacia es el ltimo elemento del climatizador), ubicacin de equipos prximos a las salas a acondicionar. Bateras de fro y calor: separacin en varias secciones si se precisan ms de 4 filas, registros para limpieza, bandejas de condensados correctamente dimensionadas. Humectador: por lanza de vapor, produccin centralizada. Ventiladores: palas tipo reaccin, posibilidad de motor y correas fuera del climatizador Silenciadores: necesarios por ser los conductos metlicos, material absorbente protegido por lminas plsticas. Filtros: primera y segunda etapa en el climatizador, mejor del tipo rgido, tercera etapa (filtros absolutos) en difusores de sala, filtros tambin en descarga, antes del ventilador. Control de ensuciamiento por aumento de prdida de carga. Recuperacin de calor: si es 100% aire exterior (an funcionamiento no continuado) o si es funcionamiento continuado (an no 100% aire exterior). En salas clase 1 con bateras de recirculacin, en salas clase 2 con recuperadores entlpicos evitando posibilidad de contaminacin cruzada.
Instalacin de climatizacin: Red de conductos: Siempre metlicos, no utilizacin de cmaras de retorno en falsos techo o paredes, previsin de registros de limpieza, trazado suave y no brusco, mnimo conducto flexible. Difusores: modelizacin de eficacia mediante tecnologas CFD.
Sistema de regulacin: control de temperatura, humedad y especialmente de sobrepresin o depresin, mediante regulacin de caudales, diferencias de presin sistemas combinados. XXII Seminario de Ingeniera Hospitalaria 45
Congreso Nacional AEIH Barcelona, Octubre 2004
Instalacin elctrica: Acometida en media tensin: doble acometida y doble estacin transformadora con dos transformadores en paralelo y espacio para uno de reserva en cada estacin. Grupos electrgenos: redundantes, dos equipos del 100% de capacidad trabajando cada uno al 50%, con interruptores motorizados para deslastre de cargas. SAIs: centralizados y redundantes, interruptores estticos en cada cuadro. Transformadores separadores: se instalan en ms salas, que podran ser clase 1 pero se disean como clase 2: salas de partos, hemodilisis, hospital de da quirrgico, endoscopias. Aumento de nmero y potencia. Vigilancia de aislamiento: vigilancia individual de circuitos, comunicacin en bus, vigilancia de circuitos off-line.
Criterios especficos para locales: Tendencia a individualizar cada vez los equipos de climatizacin (incluso la UCI!). Quirfanos: control especial de temperatura para quirfanos de alta tecnologa, 17 C, doble batera. Unidades de cuidados intensivos: posibilidad de trabajar en sobrepresin y depresin a nivel de cada box. Urgencias: atencin a las salas de espera (posibles infecciosos) Hemodinmica, Endoscopias, Cateterismos: tres niveles de filtracin. Hemodilisis: atencin a la posicin de difusores y temperatura algo ms alta. Medicina nuclear: dimensionar bien para la elevada potencia de los equipos. Laboratorios: filtros de alta eficacia en extraccin. Hospitalizacin convencional: correcto barrido en las salas por posicin relativa de impulsin y extraccin. Hospitalizacin inmunodeprimidos: flujo laminar sobre el paciente, sobrepresin. Hospitalizacin infecciosos: flujo turbulento hacia el paciente, depresin.
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BIBLIOGRAFIA Norma UNE 20460-7-710: Instalaciones elctricas en edificios, parte 7: reglas para las instalaciones y emplazamientos especiales, seccin 710: locales de uso mdico, junio 1998, AENOR. HVAC Design Manual for Hospitals and Clinics, ASHRAE Special Project 91, 2003, American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditioning Engineers. Descripcin del proyecto de instalaciones del Hospital Sant Pau, revista Manteniment, de la AJEM (Asociacin de Jefes de Mantenimiento), noviembre 2003 Norma DIN 1946 parte 4: Sistemas de Calefaccin, Ventilacin y Aire Acondicionado en Hospitales, 1999 Norma UNE 100713: Instalaciones de acondicionamiento de aire en Hospitales, octubre 2003, AENOR. Principios gua tcnicos, organizativos y de gestin para la realizacin y gestin de hospitales de alta tecnologa y asistencia, proyecto reinvestigacin de la Agencia Italiana de Servicios Sanitarios Regionales, octubre 2003 Guidelines for the Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities, 2001, The American Institute of Architects Press, Washington D.C. Indoor Air Quality Standards in Hospitals, Frank Mills, Business briefing: Hospital Engineering and Facilities Management, 2004 Calidad Ambiental en Quirfanos: la importancia de su clasificacin mediante la concentracin de partculas, Dra. Gloria Cruceta, revista Ingeniera Hospitalaria, nmero 26, 2003 Contaminacin ambiental en zonas de riesgo hospitalario, Dr. Vicente Monge Jodra, revista Ingeniera Hospitalaria, 2002 Protective Measures with Insulation Monitoring, Wolfgang Hofheinz, Ed. VDE Verlag, 2000, Berlin. Fiabilidad elctrica: Sistemas de alimentacin ininterrumpida. Hospitalarias. Informacin tcnica de Chloride Protection. Instalaciones
Sistema inteligente de vigilancia y conmutacin. Informacin tcnica de Bender Medics Prevention is better than cure. Stephen Kennet, Building Services Journal: the magazine of CISBE, septiembre 2004.
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ANEXO 1 : FICHA DEFINICIN INSTALACIONES CLIMATIZACIN EN LOCALES HOSPITALARIOS CRTICOS
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CIRUGA Quirfano alta tecnologa (tipo A)
CIRUGA Quirfano convencional (tipo B)
CIRUGA Sala partos y ciruga ambulatoria (tipo C)
CIRUGA
CIRUGA Reanimacin post operatoria
Ante quirfano
CLIMATIZACIN Descripcin general del sistema de climatizacin Clasificacin del local segn UNE 100713 Renovacin y calidad de Aire Renovaciones / hora de aire exterior Filtracin de partculas (aspiracin) Primera etapa: pre-filtracin Clase Ubicacin Segunda etapa: alta eficacia Clase Ubicacin Tercera etapa: filtros absolutos Clase Ubicacin Filtracin de partculas (extraccin) Clase Ubicacin Control de temperatura Intervalo de temperaturas de consigna Invierno Verano Control de humedad Tipo de control: sin control de intervalo preciso Intervalo de humedades relativas de consigna preciso 45-55% 45-55% preciso 45-55% 45-55% preciso 45-55% 45-55% preciso 45-55% 45-55% preciso 45-55% 45-55% 17-26 17-26 20-24 20-24 20-24 20-24 23-25 23-25 23-25 23-25 G4 antes ventilador extraccin G4 G4 G4 antes ventilador extraccin G4 antes ventilador extraccin H14 difusor de aire en sala H14 difusor de aire en sala H14 difusor de aire en sala H14 difusor de aire en sala H14 difusor de aire en sala F9 Final del climatizador F9 Final del climatizador F9 Final del climatizador F9 Final del climatizador F9 Final del climatizador G4 toma aire exterior G4 toma aire exterior G4 toma aire exterior G4 toma aire exterior G4 toma aire exterior 10 20 20 20 20 (n1) 1 1 1 1 1
antes ventilador extraccin antes ventilador extraccin
Invierno Verano
Caudales y presiones de aire Caudal de aire total en renovaciones/hora Todo aire exterior: si-no Regulacin de caudal de aire: constante-variable Funcionamiento continuado: si-no (n2) 100 no vble horario no 20 s vble horario no 20 s vble horario no 20 s vble horario no 20 s vble horario no
Presin del local respecto locales anexos (Pa) Rgimen de disfusin de aire (laminar, turbulento) Gestin energtica Recuperacin de calor: si no Tipo de recuperador Enfriamiento gratuito por aire exterior: si-no
(n3)
+15 laminar
+15 turbulento
+15 turbulento
+10 turbulento
+10 turbulento
(n4) (n5)
no
s bateras siempre
s bateras siempre
s bateras siempre
s bateras siempre
Equipo climatizador Tipo de climatizador segn su composicin Solucin constructiva (higinico, convencional) Nivel sonoro Nivel sonoro mximo en el local Criterios de diseo para clculo de cargas trmicas Ocupacin Iluminacin Maquinaria 35-40 35-40 35-40 35-40 30-35 (n6) (n7) tipo 1 higinico tipo 2 higinico tipo 2 higinico tipo 2 higinico tipo 2 higinico
5 50 150
5 50 150
5 50 150
10 15 25
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10 15 25
UCI Boxes CLIMATIZACION Descripcin general del sistema de climatizacin Clasificacin del local segn UNE 100713 Renovacin y calidad de Aire Renovaciones / hora de aire exterior Filtracin de partculas (aspiracin) Primera etapa: pre-filtracin Clase Ubicacin Segunda etapa: alta eficacia Clase Ubicacin Tercera etapa: filtros absolutos Clase Ubicacin Filtracin de partculas (extraccin) Clase Ubicacin Control de temperatura Intervalo de temperaturas de consigna Invierno Verano Control de humedad Tipo de control: sin control de intervalo preciso Intervalo de humedades relativas de consigna preciso 45-55% 45-55% 23-25 23-25 G4 antes ventilador extraccin H14 difusor de aire en sala F9 Final del climatizador G4 toma aire exterior 20 (n1) 1
URGENCIAS Espera
URGENCIAS Boxes
10
G4 toma aire exterior F9 Final del climatizador no
G4+F9
G4+F9
20-22 23-25
20-22 23-25
Invierno Verano
intervalo +de 30% - de 65%
Caudales y presiones de aire Caudal de aire total en renovaciones/hora Todo aire exterior: si-no Regulacin de caudal de aire: constante-variable Funcionamiento continuado: si-no (n2) 20 s vble multizona s 15 no vble horario s 10 s cte s
(n3)
+10 / -10 turbulento
-10 turbulento
-5 turbulento
(n4) (n5)
s bateras siempre
no segn entalpa
s entlpico siempre
Equipo climatizador Tipo de climatizador segn su composicin Solucin constructiva (higinico, convencional) Nivel sonoro Nivel sonoro mximo en el local Criterios de diseo para clculo de cargas trmicas XXII Seminario de Ingeniera Hospitalaria Ocupacin Congreso Nacional AEIH Barcelona, Octubre 2004 Iluminacin Maquinaria 30-35 40-45 40-45 (n6) (n7) tipo 2 higinico tipo 4 convencional tipo 3 convencional
10 15 25
3 15 5
5 25 50
50
TRATAMIENTO Hemodialisis
TRATAMIENTO Medicina Nuclear: radioterapia y quimioterapia
TRATAMIENTO Hospital de da - mdico
TRATAMIENTO Hospital de da quirrgico
CLIMATIZACIN Descripcin general del sistema de climatizacin Clasificacin del local segn UNE 100713 Renovacin y calidad de Aire Renovaciones / hora de aire exterior Filtracin de partculas (aspiracin) Primera etapa: pre-filtracin Clase Ubicacin Segunda etapa: alta eficacia Clase Ubicacin Tercera etapa: filtros absolutos Clase Ubicacin Filtracin de partculas (extraccin) Clase Ubicacin Control de temperatura Intervalo de temperaturas de consigna Invierno Verano Control de humedad Tipo de control: sin control de intervalo preciso Intervalo de humedades relativas de consigna intervalo +de 30% - de 65% intervalo +de 30% - de 65% intervalo +de 30% - de 65% preciso 45-55% 45-55% 24-26 24-26 23-25 23-25 20-22 23-25 20-24 20-24 G4 antes ventilador extraccin G4 G4 G4 antes ventilador extraccin no no no H14 difusor de aire en sala F9 Final del climatizador F9 Final del climatizador F9 Final del climatizador F9 Final del climatizador G4 toma aire exterior G4 toma aire exterior G4 toma aire exterior G4 toma aire exterior 5 10 5 15 (n1) 2 2 2 1
Invierno Verano
Caudales y presiones de aire Caudal de aire total en renovaciones/hora Todo aire exterior: si-no Regulacin de caudal de aire: constante-variable Funcionamiento continuado: si-no (n2) 10 no cte no 30 no vble multizona no 10 no vble multizona no 15 s vble horario no
(n3)
= turbulento
-10 turbulento
= turbulento
+10 turbulento
(n4) (n5)
no segn entalpa
no segn entalpa
no segn entalpa
s bateras siempre
Equipo climatizador Tipo de climatizador segn su composicin Solucin constructiva (higinico, convencional) Nivel sonoro Nivel sonoro mximo en el local Criterios de diseo para clculo de cargas trmicas XXII Seminario de Ingeniera Hospitalaria Ocupacin Congreso Nacional AEIH Barcelona, Octubre 2004 Iluminacin Maquinaria 30-35 45-50 35-40 35-40 (n6) (n7) tipo 4 convencional tipo 4 convencional tipo 4 convencional tipo 2 higinico
5 15 50
20 25 200
5 15 25
51
5 50 50
DIAGNSTICO Hemodinmica CLIMATIZACIN Descripcin general del sistema de climatizacin Clasificacin del local segn UNE 100713 Renovacin y calidad de Aire Renovaciones / hora de aire exterior Filtracin de partculas (aspiracin) Primera etapa: pre-filtracin Clase Ubicacin Segunda etapa: alta eficacia Clase Ubicacin Tercera etapa: filtros absolutos Clase Ubicacin Filtracin de partculas (extraccin) Clase Ubicacin Control de temperatura Intervalo de temperaturas de consigna Invierno Verano Control de humedad Tipo de control: sin control de intervalo preciso Intervalo de humedades relativas de consigna preciso 45-55% 45-55% 20-24 20-24 G4 antes ventilador extraccin H14 difusor de aire en sala F9 Final del climatizador G4 toma aire exterior 15 (n1) 1
DIAGNSTICO Radiodiagnostico convencional
DIAGNSTICO Radiodiagnostico avanzado
DIAGNSTICO Endoscopia, Broncospia
DIAGNSTICO Catter cardaco
10
10
G4 toma aire exterior F9 Final del climatizador H14 difusor de aire en sala
G4
G4
G4 antes ventilador extraccin
G4 antes ventilador extraccin
23-25 23-25
23-25 23-25
23-25 23-25
23-25 23-25
Invierno Verano
Caudales y presiones de aire Caudal de aire total en renovaciones/hora Todo aire exterior: si-no Regulacin de caudal de aire: constante-variable Funcionamiento continuado: si-no (n2) 10 s vble horario no 10 no vble multizona no 10 no vble multizona no 10 s vble horario no 10 s vble horario no
(n3)
+10 turbulento
= turbulento
= turbulento
-10 turbulento
+10 turbulento
(n4) (n5)
s bateras siempre
no segn entalpa
no segn entalpa
s bateras siempre
s bateras siempre
Equipo climatizador Tipo de climatizador segn su composicin Solucin constructiva (higinico, convencional) Nivel sonoro Nivel sonoro mximo en el local Criterios de diseo para clculo de cargas trmicas Ocupacin Iluminacin Maquinaria 35-40 35-40 35-40 35-40 35-40 (n6) (n7) tipo 2 higinico tipo 4 convencional tipo 4 convencional tipo 2 higinico tipo 2 higinico
10 15 50
5 15 50
10 15 100
10 15 50
10 15 50
52
LABORATORIOS Anlisis
LABORATORIOS Anatoma patolgica
ESTERILIZACIN Central
ESTERILIZACIN Almacn material y almacn ropa limpia
OTROS Autopsia
CLIMATIZACIN Descripcin general del sistema de climatizacin Clasificacin del local segn UNE 100713 Renovacin y calidad de Aire Renovaciones / hora de aire exterior Filtracin de partculas (aspiracin) Primera etapa: pre-filtracin Clase Ubicacin Segunda etapa: alta eficacia Clase Ubicacin Tercera etapa: filtros absolutos Clase Ubicacin Filtracin de partculas (extraccin) Clase Ubicacin Control de temperatura Intervalo de temperaturas de consigna Invierno Verano Control de humedad Tipo de control: sin control de intervalo preciso Intervalo de humedades relativas de consigna intervalo +de 30% - de 65% intervalo +de 30% - de 65% intervalo +de 30% - de 65% 20-22 23-25 20-22 23-25 20-22 23-25 23-25 23-25 20-22 20-22 G4+F9 antes ventilador extraccin G4+F9 G4 G4 antes ventilador extraccin G4 antes ventilador extraccin no no no H14 difusor de aire en sala no F9 Final del climatizador F9 Final del climatizador F9 Final del climatizador F9 Final del climatizador F9 Final del climatizador G4 toma aire exterior G4 toma aire exterior G4 toma aire exterior G4 toma aire exterior G4 toma aire exterior 5 10 5 5 20 (n1) 2 2 2 1 2
Invierno Verano
Caudales y presiones de aire Caudal de aire total en renovaciones/hora Todo aire exterior: si-no Regulacin de caudal de aire: constante-variable Funcionamiento continuado: si-no (n2) 10 no vble horario no 10 s cte no 20 no cte no 5 s cte s 20 s cte no
(n3)
= turbulento
-10 turbulento
+5 turbulento
+10 turbulento
-10 turbulento
(n4) (n5)
no segn entalpa
s entlpico siempre
no segn entalpa
s bateras siempre
s entlpico siempre
Equipo climatizador Tipo de climatizador segn su composicin Solucin constructiva (higinico, convencional) Nivel sonoro Nivel sonoro mximo en el local Criterios de diseo para clculo de cargas trmicas Ocupacin Iluminacin Maquinaria 35-40 35-40 45-50 45-50 40-45 (n6) (n7) tipo 4 convencional tipo 3 convencional tipo 4 convencional tipo 2 higinico tipo 3 convencional
10 15 25
10 15 25
10 15 100
40 15 100
10 25 25
53
HOSPITALIZACIN Convencional CLIMATIZACIN Descripcin general del sistema de climatizacin Clasificacin del local segn UNE 100713 Renovacin y calidad de Aire Renovaciones / hora de aire exterior Filtracin de partculas (aspiracin) Primera etapa: pre-filtracin Clase Ubicacin Segunda etapa: alta eficacia Clase Ubicacin Tercera etapa: filtros absolutos Clase Ubicacin Filtracin de partculas (extraccin) Clase Ubicacin Control de temperatura Intervalo de temperaturas de consigna Invierno Verano Control de humedad Tipo de control: sin control de intervalo preciso Intervalo de humedades relativas de consigna intervalo +de 30% - de 65% 20-24 23-25 G4 antes ventilador extraccin no F9 Final del climatizador G4 toma aire exterior 3 (n1) 2
HOSPITALIZACIN Infecciosos
HOSPITALIZACIN Inmunodeprimidos
H14
G4
20-24 23-25
20-24 23-25
Invierno Verano
preciso 45-55% 45-55%
Caudales y presiones de aire Caudal de aire total en renovaciones/hora Todo aire exterior: si-no Regulacin de caudal de aire: constante-variable Funcionamiento continuado: si-no (n2) 10 no sist. Individual s 10 no sist. Individual s 20 no sist. Individual s
(n3)
= turbulento
-10 turbulento
+10 laminar
(n4) (n5)
s entlpico siempre
s entlpico siempre
s bateras siempre
Equipo climatizador Tipo de climatizador segn su composicin Solucin constructiva (higinico, convencional) Nivel sonoro Nivel sonoro mximo en el local Criterios de diseo para clculo de cargas trmicas Ocupacin XXII Seminario de Ingeniera Hospitalaria Iluminacin Congreso Nacional AEIH Barcelona, Octubre 2004 Maquinaria 30-35 40-45 30-35 (n6) (n7) tipo 3 convencional tipo 3 convencional tipo 2 higinico
5 10 10
10 10 10
10 10 10
54
NOTAS: (n1) (n2) (n3) (n4) 1- exigencia muy elevada, 2 - exigencia convencional variable horario - 100% caudal en local en uso y 25% caudal en local en reposo variable multizona - reguladores de caudal para cada local de una zona local en posible sobrepresin o depresin en funcin del enfermo Recuperacin de calor: cuando es todo aire exterior (aunque sea funcionamiento no continuado) o cuando es funcionamiento continuado, aunque no sea todo aire exterior. Tipo de recuperador: bateras de recirculacin en salas clase 1, y recuperadores entlpicos en salas clase 2. Recuperador entlpico: ventilador de aspiracin en entrada recuperador y ventilador de descarga en salida recuperador Tipos de climatizador por secciones: tipo 1 con recirculacin y filtros absolutos en sala silenciador retorno + filtro retorno + ventilador retorno + seccin de descarga-mezcla-aspiracin + + filtro plano aspiracin + batera de fro + batera de calor + humectador + ventilador impulsin + silenciador impulsin + filtro alta eficacia impulsin + conductos + filtros absolutos en sala tipo 2 sin recirculacion, con bateras de recuperacin y filtros absolutos en sala silenciador retorno + filtro retorno + ventilador retorno + batera recirculacin filtro plano aspiracin + batera de recirculacin + batera de fro + batera de calor + humectador + ventilador impulsin + silenciador impulsin + filtro alta eficacia impulsin + conductos + filtros absolutos en sala tipo 3 sin recirculacion, con recuperador entlpico y sin filtros absolutos silenciador retorno + filtro retorno + recuperador entlpico + ventilador retorno filtro plano aspiracin + ventilador impulsin + recuperador entlpico + batera de fro + batera de calor + humectador + silenciador impulsin + filtro alta eficacia impulsin tipo 4 con recirculacin, no recuperacin ni filtros absolutos silenciador retorno + filtro retorno + ventilador retorno + seccin de descarga-mezcla-aspiracin + + filtro plano aspiracin + batera de fro + batera de calor + humectador + ventilador impulsin + silenciador impulsin + filtro alta eficacia impulsin (n7) Solucin constructiva (higinico, convencional): sern higinicos los de los locales clase 1 y convencionales los de los locales clase 2 55
(n5)
(n6)
ANEXO 2 : FICHA DEFINICIN INSTALACIONES ELECTRICIDAD EN LOCALES HOSPITALARIOS CRTICOS
56
CIRUGA Quirfano alta tecnologa ELECTRICIDAD Descripcin general del sistema elctrico Clasificacin del local segn UNE 204607-710 Iluminacin Iluminacin general del local Nivel de iluminacin Regulacin Nivel de iluminacin Regulacin Autonoma Nivel de iluminacin Regulacin 1.000 si 30.000 si 2 horas (n1) 2
CIRUGA Quirfano convencional
CIRUGA Sala partos y ciruga ambulatoria
CIRUGA Ante quirfano
CIRUGA Reanimacin post operatoria
UCI Boxes
1.000 si 30.000 si 2 horas
1.000 si 10.000 si
300 si
300 si
300 si 1.000 no
Iluminacin especfica
Iluminacin vigilancia/nocturna
20 no
Tomas de corriente y maquinaria cirujano: 5 de 2 anestesista: 4 de 2 4 de 6 cirujano: 5 de 2 anestesista: 4 de 2 2 de 6
En torretas / cabeceros En pared Equipos especficos
8 3 de 2 2 de 2
12
12 2 de 2
Otros Potencia total de la zona Suministro elctrico Circuitos alimentados en suministro normal Circuitos alimentados en suministro normal - emergencia Circuitos alimentados en suministro ininterrumpido Sistemas de proteccin a tierra
puertas automaticas, mesa operaciones, puertas automaticas, mesa operaciones, lmpara quirfano, toma trifsica de 63 A lmpara quirfano 16 kVA 8 kVA
cama 5 kVA 3 kVA
cama 3 kVA
cama 3 kVA
todos lmpara y otros vitales
todos lmpara y otros vitales
todos
todos
todos
todos
57
si si si si si si si si si si si, boxes alternos si
Utilizacin de transformadores separadores Red equipotencial
TRATAMIENTO Hemodialisis ELECTRICIDAD Descripcin general del sistema elctrico Clasificacin del local segn UNE 204607-710 Iluminacin Iluminacin general del local Nivel de iluminacin Regulacin Nivel de iluminacin Regulacin Autonoma Nivel de iluminacin Regulacin 400 si (n1) 1o2
TRATAMIENTO Medicina Nuclear: radioterapia y quimioterapia
TRATAMIENTO Hospital de da mdico
TRATAMIENTO Hospital de da quirrgico
DIAGNSTICO Hemodinmica
DIAGNSTICO Radiodiagnostico convencional
12
400 si
300 no 1.000 no
300 no 1.000 no
1.000 si 10.000 si 2 horas
300 no 50 en control no
Tomas de corriente y maquinaria En cabeceros En pared Equipos especficos Otros Potencia total de la zona Suministro elctrico Circuitos alimentados en suministro normal Circuitos alimentados en suministro normal - emergencia Circuitos alimentados en suministro ininterrumpido Sistemas de proteccin a tierra Utilizacin de transformadores separadores Red equipotencial
8 1 para TV
8 3 de 2, 9 de 1 80 kW monitores: 4 de 4 4 + 4kW monitores 3 kVA por cama
8 4 de 6 50 kW control: 1 de 6 3 kVA por cama 4 + 2 kW control 2 de 4 15 kW control: 1 de 6 2 + 1 kW control
3 kVA por cama
todos todos todos todos todos lmpara y otros vitales
todos
si, camas alternas si
no no
no no
si, camas alternas si
si si
no no
58
LABORATORIOS Anlisis ELECTRICIDAD Descripcin general del sistema elctrico Clasificacin del local segn UNE 204607-710 Iluminacin Iluminacin general del local Nivel de iluminacin Regulacin Nivel de iluminacin Regulacin Autonoma Nivel de iluminacin Regulacin 500 no 1.000 no (n1) 0
LABORATORIOS Anatoma patolgica
ESTERILIZACIN Central
OTROS Autopsia
HOSPITALIZACIN HOSPITALIZACIN Convencional Infecciosos
500 no 1.000 no
300 no
300 no 10.000 SI
200 no 500 no
200 no 500 no
20 no
20 no
Tomas de corriente y maquinaria En cabeceros canal: 3 por metro (sum.normal) y 1 por metro (sai) neveras, congeladores canal: 3 por metro (sum.normal) y 1 por metro (sai) neveras, congeladores 3 ms 3 3 ms 3
En pared Equipos especficos Otros Potencia total de la zona Suministro elctrico Circuitos alimentados en suministro normal Circuitos alimentados en suministro normal - emergencia Circuitos alimentados en suministro ininterrumpido Sistemas de proteccin a tierra Utilizacin de transformadores separadores Red equipotencial
4 de 2, estancas segn equipo cmaras cama 3 kW
1 de 2
1 de 2
1 para TV 1 kW por cama
1 para TV 1 kW por cama
0,5 kW por metro
0,5 kW por metro
fuerza alumbrado tomas especficas canal
fuerza alumbrado tomas especficas canal
todo
general cmaras
general tomas mdicas
general tomas mdicas
no no
no no
no no
no no
no no
no no
59
NOTAS: (n1) 0 - no equipos electromedicina aplicados al paciente o uso de equipos autnomos 1 - equipos aplicados a partes exteriores o fluidos corporales del paciente. 2 - equipos aplicados al corazn.
60

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www.hospitecnia.

2004 Prohibida la reproduccin total o parcial sin permiso del autor.

Infeccin = Dosis Emplazamiento Virulencia Tiempo Nivel de defensa del paciente

4. UNIDAD CLIMATIZADORA: CONSTRUCCIN Y DISEO.

b) Extraccin: Silenciador Filtros Ventilador de extraccin Recuperador de calor

Distancia mnima (m)

Lugar de circulacin de vehculos 10,0 Cubiertas o tejados Terreno 2,5 2,5

4.3.4 Enfriamiento gratuito por aire exterior

247 618 2.470 6.180 24.700 61.800

Esquema elctrico general infraestructura de suministro 29

(cortesa de Bender Iberia, S.L)

Esquema elctrico quirfano con SAI centralizado 37

Esquema elctrico quirfano con SAI local 38

13. CRITERIOS DE DISEO DE SALAS ESPECFICAS

ANEXO 1 : FICHA DEFINICIN INSTALACIONES CLIMATIZACIN EN LOCALES HOSPITALARIOS CRTICOS

CIRUGA Quirfano alta tecnologa (tipo A)

CIRUGA Quirfano convencional (tipo B)

CIRUGA Sala partos y ciruga ambulatoria (tipo C)

CIRUGA Reanimacin post operatoria

antes ventilador extraccin antes ventilador extraccin

G4 toma aire exterior F9 Final del climatizador no

G4 toma aire exterior F9 Final del climatizador no

antes ventilador extraccin antes ventilador extraccin

intervalo +de 30% - de 65%

intervalo +de 30% - de 65%

+10 / -10 turbulento

TRATAMIENTO Medicina Nuclear: radioterapia y quimioterapia

TRATAMIENTO Hospital de da - mdico

TRATAMIENTO Hospital de da quirrgico

antes ventilador extraccin antes ventilador extraccin

DIAGNSTICO Radiodiagnostico convencional

DIAGNSTICO Radiodiagnostico avanzado

DIAGNSTICO Endoscopia, Broncospia

DIAGNSTICO Catter cardaco

G4 toma aire exterior F9 Final del climatizador no

G4 toma aire exterior F9 Final del climatizador no

antes ventilador extraccin antes ventilador extraccin

G4 antes ventilador extraccin

G4 antes ventilador extraccin

intervalo +de 30% - de 65%

intervalo +de 30% - de 65%

intervalo +de 30% - de 65%

intervalo +de 30% - de 65%

LABORATORIOS Anatoma patolgica

ESTERILIZACIN Almacn material y almacn ropa limpia

antes ventilador extraccin antes ventilador extraccin

G4 toma aire exterior F9 Final del climatizador no

antes ventilador extraccin antes ventilador extraccin

intervalo +de 30% - de 65%

preciso 45-55% 45-55%

ANEXO 2 : FICHA DEFINICIN INSTALACIONES ELECTRICIDAD EN LOCALES HOSPITALARIOS CRTICOS

CIRUGA Quirfano convencional

CIRUGA Sala partos y ciruga ambulatoria

CIRUGA Ante quirfano

CIRUGA Reanimacin post operatoria

1.000 si 30.000 si 2 horas

Tomas de corriente y maquinaria cirujano: 5 de 2 anestesista: 4 de 2 4 de 6 cirujano: 5 de 2 anestesista: 4 de 2 2 de 6

En torretas / cabeceros En pared Equipos especficos

cama 5 kVA 3 kVA

todos lmpara y otros vitales

todos lmpara y otros vitales

Utilizacin de transformadores separadores Red equipotencial

TRATAMIENTO Medicina Nuclear: radioterapia y quimioterapia