Trabajo de Investigacin N0 09

Ctedra Catedrtico Alumno Ciclo Turno : :

: : :

Practica Ambulatoria de Animales Menores Mg. M.V. Cecil Rivera Palomino Chirinos Vilcapoma Jhonnathan Harold. IX nico

Huancayo Per 2012

Introduccin
En los ltimos aos hemos visto cmo ha crecido, de una forma exponencial, el inters sobre los temas relacionados con la geriatra del perro y del gato, por parte de la profesin veterinaria dedicada a la clnica de pequeos animales. Este inters se debe a la demanda que los propietarios de pequeos animales realizan sobre el veterinario clnico con el objeto de mantener y prolongar la vida de sus mascotas. Al mismo tiempo que ha aumentado la integracin de los pequeos animales como mascotas en el mbito familiar, los propietarios de dichas mascotas son cada vez ms conscientes de prestar las atenciones veterinarias adecuadas. As, es frecuente, en el desarrollo rutinario de la clnica de pequeos animales, escuchar por parte del propietario cuestiones tales como qu alimentacin debe comer mi perro, que tiene una edad avanzada? o qu pruebas o chequeo rutinario debera realizar a mi mascota, y con qu periodicidad? o cmo evolucionar la enfermedad de mi perro, puesto que ya tiene una edad elevada? y muchas otras preguntas ms, todas ellas relacionadas con la geriatra y las enfermedades ms frecuentes que pueden aparecer en esta etapa de la vida. El envejecimiento no debe ser considerado como un problema patolgico, sino que se trata de un proceso biolgico con unas consecuencias en la reduccin de la capacidad de reserva, capacidad de regeneracin, capacidad de compensacin por parte de determinados rganos, etc. que finalmente resultan en la produccin de enfermedades que podramos considerar como caractersticas de un animal en su etapa geritrica. El abordar y tratar con profundidad toda y cada uno de los aspectos relacionados con la geriatra canina y sus enfermedades ms frecuentes supondra la realizacin de un tratado de varios tomos, ste es el motivo por el cual hemos decidido la elaboracin de dos monografas, en las que se incluyan temas y aspectos que consideramos interesantes para el clnico veterinario de pequeos animales.

CONSIDERACIONES TERICAS EN UN PLAN DE SALUD PARA EL PACIENTE GERITRICO

No resulta fcil determinar cundo un p erro o un gato es considerado un animal geritrico. Como se ha sealado, tanto los factores constitucionales como los ambientales influyen decisivamente en la longevidad de cada individuo, sin que exista un proceso sincrnico en todos los sujetos de la misma edad. No obstante, se han estimado valores medios de edad para perros (segn peso y tamao de las razas) y gatos en los que se han producido los cambios morfolgicos y funcionales para ser considerados como animales geritricos y por lo tanto presentar una mayor predisposicin a ciertas patologas asociadas con el envejecimiento. Independientemente de la edad cronolgica, teniendo en cuenta las caractersticas del envejecimiento y extrapolando los criterios de Medicina humana a la Medicina canina y felina, estos animales podran considerarse como pacientes geritricos cuando presenten: una prdida de fuerza, de resistencia, de velocidad de reaccin, de agilidad, del metabolismo basal, de la actividad sexual y de la agudeza visual y acstica. Los huesos son ms frgiles, la piel ms seca y menos elstica y se pierden los dientes. Estos animales presentan una mayor predisposicin a padecer ciertos procesos patolgicos, en particular enfermedades degenerativas, neoplasias y enfermedades infecciosas. Los programas de salud geritricos deben ir dirigidos a identificar las modificaciones y la prdida de funcin que suceden en el envejecimiento e intentar reducir al mnimo la velocidad con que avanzan y, de este modo, mejorar la cantidad y calidad de vida del animal viejo. Adems, existen determinadas enfermedades que se presentan preferentemente a estas edades, y aun en el caso de que no exista predisposicin debida a la edad, el animal viejo, por su menor capacidad de adaptacin y compensacin, m presenta una menor tolerancia a todos los procesos patolgicos, consideraciones que igualmente deben ser contempladas en todo plan sanitario. Otra complicacin en el paciente geritrico es que, una vez que surge un trastorno en un determinado sistema orgnico, es comn que se presenten graves alteraciones en otros sistemas u aparatos orgnicos, como consecuencia del problema primario en s o debido a la terapia. En estos pacientes se deben identificar un sinfn de trastornos, tanto clnicos como subclnicos, que pueden coexistir, as como las complicaciones y repercusiones que pueden surgir a partir de un problema sencillo. Estimacin de la edad media de los perros y gatos geritricos (R.T. Goldston, 1989)

En este sentido, es importante insistir en que las caractersticas anatmicas y fisiolgicas de los animales viejos imprimen una particular forma de enfermar. Caractersticas que siempre deben ser consideradas por el veterinario a la hora de atender a un paciente geritrico y que, para finalizar este captulo, se podran resumir en unas pocas premisas: Algunas enfermedades son especialmente frecuentes. Por ejemplo, los principales procesos patolgicos, causa de mortalidad en el perro viejo, son los tumores, y en segundo lugar la insuficiencia renal. Estas dos patologas junto con el hipertiroidismo, la diabetes mellitus, la enfermedad heptica y la enfermedad bronquial crnica son los principales procesos patolgicos a considerar en el gato geritrico. Si bien las neoplasias son menos comunes en el gato viejo que en el perro, la frecuencia con que estos tumores son diagnosticados como malignos es considerablemente ms alta en los gatos. Enfermedades geritricas ms comunes en perros y gatos (J.D. Hoskins, 1995)

No es muy corriente que se asocien en un mismo paciente varias enfermedades crnicas, principalmente de carcter degenerativo. Sin embargo, como se ha comentado anteriormente, las complicaciones que afectan a otros sistemas orgnicos son comunes en los pacientes geritricos. El paciente geritrico, aunque se presente en la consulta por un problema concreto o particular, puede presentar otras alteraciones orgnicas (algunas de ellas de carcter ms grave que el motivo de consulta) que el clnico veterinario siempre debe tener en cuenta e identificar a la hora de adoptar cualquier procedimiento mdico o quirrgico. Es importante delimitar adecuadamente el problema patolgico primario e identificar los problemas secundarios que puedan presentarse, cuya existencia muchas veces puede estar enmascarada y pasar desapercibida. Por ello resulta imprescindible realizar una exploracin clnica exhaustiva tanto fsica como complementaria.

Aun que las manifestaciones clnicas de enfermedad son bsicamente las mismas en la edad senil que las que se presenten a cualquier otra edad, la disminucin de reserva funcional y la capacidad para compensar y mantener la homeostasis, hacen que las agresiones externas e internas en los pacientes geritricos, sean peor toleradas y conduzcan a una serie de sntomas diferentes a los observados en edades anteriores. En general, las manifestaciones clnicas en estos animales suelen ser ms insidiosas, inespecficas y atpicas que en el animal joven - adulto. Por ltimo, debido a la limitacin del metabolismo que sufren los animales viejos, la eleccin teraputica debe ser especialmente considerada en este tipo de pacientes, establecindose un programa de control y vigilancia para evitar la presentacin de efectos adversos a la terapia. Algunos de los cambios asociados al envejecimiento pueden afectar a la distribucin, metabolismo, eliminacin, eficacia y posible toxicidad de los medicamentos. Esta situacin puede exigir modificaciones en cuanto al principio activo, dosificacin o pauta de administracin de los frmacos en los pacientes geritricos, de acuerdo con los resultados obtenidos mediante una precisa evaluacin clnica individual (estado nutritivo, integridad de las funciones heptica y renal, antecedentes patolgicos, afecciones concurrentes, etc). En general, si bien la absorcin y la distribucin de los frmacos puede verse comprometida negativamente en los animales viejos, debido principalmente a la existencia de un menor volumen intersticial, una menor vascularizacin y una mayor proporcin de grasa corporal, la vida media de los frmacos en el plasma sanguneo se prolongar, dado que en el paciente geritrico disminuyen las funciones heptica y renal, originando la persistencia de concentraciones ms altas y aumentando la capacidad txica de los medicamentos1. En este sentido si se desconocen las pautas especficas en animales viejos para un frmaco en particular, es recomendable usar las dosificaciones ms bajas a los intervalos de tiempo ms prolongados, teniendo en cuenta que se debe valorar continuamente su eficacia y considerar la supresin inmediata en el caso de observar efectos adversos. Alimentaciones Perros de Edad Avanzada

Los animales se alimentan con el fin de conseguir los nutrientes y la energa necesaria para mantener una vida sana y una buena eficacia reproductora. La alimentacin de cualquier animal de compaa debe ser la ocasin ideal para ofrecer una experiencia placentera tanto a la mascota como a su propietario o cuidador, algo que solamente se puede conseguir cuando se ofrece una comida que se puede conseguir con cierta facilidad, que es ingerida por el animal de forma rpida y con muestras de aceptacin evidentes y que, adems, le proporcione a l una dieta equilibrada y completa. Una de las mayores preocupaciones de todos los propietarios en todos los pases y en todos los momentos, es mantener a su animal de compaa en sus mejores condiciones, en su peso ideal y saludable, para lo cual debemos tener siempre presente que su alimentacin es uno de los pilares fundamentales. Todas las consideraciones de lo que podra constituir una dieta adecuada deben tener en cuenta la etapa del ciclo vital en la que se encuentra un animal determinado y su estilo de vida o el nivel de actividad y estado reproductivo en cada momento. Cada etapa de la vida tiene unas demandas nutricionales concretas y deben ser tenidas en cuenta a la hora de establecer una dieta equilibrada para cada 5

animal, dieta que podramos definir como una combinacin de ingredientes que es capaz de proporcionar toda la energa (caloras) y los nutrientes esenciales necesarios para m a n tener a un animal en un nivel de salud adecuado a su etapa y estilo de vida en un momento determinado. La cuestin surge ahora y es sencilla; qu alimentos se pueden utilizar para proporcionar esta dieta equilibrada y completa adaptada a las diferentes necesidades de distintos animales de compaa? La peor dieta de todas es, sin ninguna duda, la que no es ingerida. La aceptacin de los alimentos es esencial para los fabricantes de alimentos comerciales; es evidente que se trata del primer test a superar y que le indica un primer nivel de xito en cuanto a conseguir que su producto sea capaz de satisfacer las necesidades de sus dos clientes: el propietario y el animal de compaa. Los alimentos deben encajar en el concepto que tiene el propietario de una dieta adecuada, deben estar adaptados a las necesidades del perro y ser adecuados para el paladar de estos consumidores. La fabricacin de productos que consiguen ser aceptados durante largos periodos de tiempo sobreponindose a la rutina y la monotona, requiere un elevado nivel de experiencia y conocimientos. Los animales, igual que sus propietarios, tienen preferencias individuales, y acomodar las caractersticas de los alimentos a estas preferencias suele exigir complejos estudios con grupos numerosos de animales. Es curioso el hecho de que la norma general ms extendida obtenida a partir de tales estudios es que, en general, los perros y gatos eligen los alimentos de mejor calidad o los elaborados con las mejores materias primas y que aquellos que tiene una calidad ms deficiente o estn elaborados con materias primas de peor calidad, pueden ser aceptados, en algunos casos y a corto plazo, como una novedad o una variacin interesante, pero a medio o largo plazo, no son aceptados por la mayora de los animales. Actualmente son muchos millones de animales de compaa los que estn siendo alimentados exclusivamente o de forma preferente con productos industriales y existe una obligacin tica para los fabricantes de los mismos, reforzada por las normativas nacionales e internacionales de control y regulacin, de forma que sean capaces de proporcionar las cantidades adecuadas de nutrientes, la calidad mnima suficiente y en la forma ms equilibrada para respaldar una vida larga y sana de nuestros animales de compaa. En un sector industrial tan competitivo en la bsqueda de nuevas materias primas, procesos industriales, sabores y presentaciones, para conseguir un valor ms alto por el coste que tienen los productos para los compradores, no puede permitirse que la calidad de la nutricin ofrecida a los animales de compaa llegue a comprometerse. Del mismo modo que est ocurriendo en Medicina humana, en Medicina veterinaria de pequeos animales, en base a los cuidados veterinarios tanto preventivos como curativos de las distintas enfermedades, se ha conseguido una importante evolucin que ha permitido que nuestros animales de compaa consigan cada vez vivir durante ms tiempo, y hoy da es fcil encontrar perros de ms de 15 aos y gatos que viven hasta 20; por esta razn, la geriatra, incluyendo la nutricin geritrica, se ha convertido en un rea de creciente inters que todava evolucionar de manera ms profunda y completa en el futuro inmediato.

LA ALIMENTACIN EN LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA.

Los niveles recomendados de cada nutriente, incluso del contenido energtico del alimento, tienen una variacin individual que en ocasiones puede ser importante. Debemos tener presentes siempre las variaciones intrnsecas ligadas a las distintas etapas de la vida ya que, en algunos casos, los animales ven como durante un cierto periodo de tiempo sus necesidades con respecto a un determinado nutriente se elevan o disminuyen con respecto a los valores habituales, normalmente calculados en animales adultos sanos, sin un exceso de trabajo fsico diario y en estado de reposo reproductivo. Hay que recordar que los animales de compaa comen para obtener energa y debemos asegurarnos de que el contenido en nutrientes de la dieta est equilibrado con respecto a este nivel de energa. Por lo tanto, las necesidades nutritivas de un perro varan a lo largo de su vida en funcin de los parmetros anteriormente mencionados, donde la edad juega un papel importante. Esto nos lleva a tener en cuenta que los nutrientes suministrados al animal, bien mediante una dieta casera o mediante una dieta comercial, deben variar en su proporcin en funcin de sus necesidades nutritivas.
ANIMALES DE COMPAA GERITRICOS

El paso del tiempo es irreversible e imparable, y el envejecimiento inevitable que lleva asociado es la base para que se produzcan las modificaciones celulares y bioqumicas estructurales que son responsables de la disminucin de la masa muscular y la propia actividad contrctil de estos msculos; modificaciones paralelas tienen lugar en el funcionamiento del sistema nervioso, las funciones hepticas o renales y la actividad cardiaca o la capacidad respiratoria. Los cambios en el aparato digestivo que se producen en el animal geritrico son muy importantes y debemos tenerlos en cuenta a la hora de administrar su alimentacin. As, los principales cambios del perro geritrico son: alteraciones en la boca (presencia de sarro, enfermedad periodontal, prdida de piezas dentales, hipertrofias e hiperplasias gingivales, etc.) que pueden dar lugar a una prensin y deglucin inadecuada del alimento lo que conduce a una disminucin del apetito; alteraciones en la absorcin intestinal (por inadecuadas secreciones tanto gstricas como intestinales) que, unido a alteraciones del peristaltismo intestinal, pueden conducir a importantes desordenes digestivos; alteraciones hepticas, por reduccin de las funciones enzimticas, producindose una modificacin en las transformaciones metablicas y en los mecanismos de detoxicacin heptica; alteraciones renales (cuando existe una lesin renal o una disminucin de su capacidad funcional, se pueden producir efectos nocivos sobre el acmulo de metabolitos que no se eliminen correctamente por esta va renal); alteraciones cardiorrespiratorias, etc. A pesar de estas modificaciones, el proporcionar un alimento adecuado que tenga en cuenta las necesidades especficas de los animales de edad avanzada, puede ayudar a los cuidados y manejo de esta etapa vital.
PERRO SENIOR, PERRO GERITRICO

Definir cundo un perro es viejo es complejo, ms que en seres humanos o en gatos, ya que existen muchas razas y variaciones y este concepto vara segn el animal que consideremos. Es un hecho perfectamente conocido que los animales de razas pequeas y medianas tienen una esperanza de vida, en trminos generales, superior a la de los animales de razas grandes y, especialmente, los de razas gigantes.

Por ejemplo, los perros de raza Beagle no es razonable considerarlos viejos antes de los 9-10 aos, igual que un Caniche o un Fox-terrier, mientras que un Gran Dans o un San Bernardo, son claramente viejos y deben ser incluidos como geritricos a partir de los 78 aos de edad.
LA ALIMENTACIN DEL PERRO GERITRICO

Las evidencias obtenidas a partir de estudios en seres humanos demuestran que el gasto energtico en pacientes geritricos se reduce de forma gradual por dos razones bsicas: en primer lugar, disminuye su nivel de actividad fsica, aunque debemos tener presente, al trasladar este concepto a animales de compaa, que existen amplias variaciones individuales en esta modificacin. En segundo lugar, se produce una disminucin en la masa corporal magra (excluyendo el tejido graso) y una disminucin subsecuente en la tasa metablica basal. Existe n pocas demostraciones publicadas para respaldar esta hiptesis en animales de compaa, a pesar de lo cual, hay al menos dos estudios que muestran la disminucin de la ingesta diaria de energa en perros cuando aumenta su edad.
Relacin entre la edad y las necesidades diarias de energa en la racin. (Tomado de Kienzle & Rainbird, 1991)

Estos datos sugieren que, aunque existen variaciones individuales de importancia y relacionadas con la raza ,es la edad el factor que mayor influencia tiene en este parmetro. No es, por tanto, gratuito afirmar que los perros geritricos deben recibir una racin con menor contenido energtico que los animales jvenes de forma que se reduzca el riesgo de obesidad en estos animales. Debemos tener presente que la conclusin inmediata no es que el alimento de perros senior deba ser, necesariamente, menos denso en energa, ya que estos perros tambin ven cmo disminuye su apetito, se hace ms caprichoso o se dificulta su alimentacin con dietas secas que exigen un trabajo dental que puede estar dificultado. Es curioso destacar que en algunas publicaciones se detallan datos que pueden parecer contradictorios: la obesidad es un problema en un 5% de los pacientes geritricos, mientras que un 16% de los perros de ms de 12 aos, lo que pre s e n tan es una situacin de peso inferior al normalmente recomendable.

Hay que tener siempre presente que la obesidad es la enfermedad nutricional ms frecuente en perros, y que tiene importancia no solo por s misma sino por las complicaciones que lleva asociadas y la predisposicin que establece para padecer otras enfermedades. Hay que destacar que no es un problema relacionado directamente con la edad y no es necesario establecer una dieta con un bajo con tenido energtico para alimentar perros solamente porque tengan una edad avanzada. Precisamente, adems, estos perros, como ya hemos comentado anteriormente, tienden a ver disminuido su apetito y ste es mucho ms caprichoso, de forma que es fcil entrar en un estado de malnutricin energtica y/o proteica en perros geritricos alimentados con dietas de restriccin innecesaria. Un hecho importante es el estudio de las modificaciones de las funciones digestivas ligadas a la edad; aunque haya poca informacin disponible todava, hay algunos estudios que han abierto este campo; las funciones digestivas de perros sanos de raza Beagle son diferentes entre animales adultos (de hasta 1 ao) y animales geritricos (de 10 - 12 aos), comprobndose que las digestibilidades aparentes de las protenas, grasas, cenizas y de la energa, eran mayo res para los perros geritricos que para los jvenes, independientemente de la dieta que se estuviera utilizando. Frente a este estudio, existen evidencias contradictorias. Estos autores compararon las digestibilidades en Beagles de 2-3 aos, otro grupo de perros de 8- 10 aos y un tercero de 16 - 17 aos, encontrando digestibilidades aparentemente reducidas en el grupo de ms edad, pero sin diferencias estadsticamente significativas. La ingesta diaria de protenas debe considerarse en animales geritricos desde dos puntos de vista diferentes: por un lado, estos perros pueden tener unas necesidades diarias superiores a las de los animales sanos; por otro lado, la funcin renal se modifica en animales geritricos y cuando existe una lesin renal o una disminucin den su capacidad funcional, una cantidad excesiva de protenas en la dieta puede suponer un desafo mayor para esta funcin renal o producir efectos nocivos sobre el acmulo de metabolitos que no se eliminen correctamente por va renal. En general se piensa que estas demandas superiores de protenas no deben cubrirse aumentando la cantidad de protenas en la dieta, sino modificando la calidad de la protena en el alimento; mejorar la calidad y digestibilidad de las protenas es una medida ms efectiva y ms segura que elevar el contenido proteico de la dieta. Para los pacientes geritricos, las protenas deben ser suficientes en cantidad, pero especficamente de alto valor biolgico y con una digestibilidad pre-cecal muy elevada para reducir la formacin de metabolitos bacterianos en el intestino grueso. Habitualmente la tolerancia a los niveles de grasa en la dieta no es un factor que se modifique de forma notable en animales geritricos. Las necesidades diarias de cidos grasos esenciales se mantienen y no parecen modificarse con la edad.

Finalmente hay que destacar las modificaciones de las necesidades en minerales y vitaminas ligadas a la edad. Actualmente se conoce relativamente poco sobre las necesidades en minerales para animales geritricos sanos. Se puede argumentar que la ingesta de ciertos minerales como el sodio o el fosforo debe estar estrechamente vigilada e incluso debe reducirse ya que se conocen los beneficios de esta restriccin en ciertas enfermedades relacionadas con la edad y frecuentes entre pacientes geritricos: insuficiencia cardiaca congestiva o insuficiencia renal crnica respectivamente.

Pero debemos recordar que no existe evidencia alguna de que deban realizarse reducciones de cierta importancia en el alimento habitual de animales sanos de edad avanzada. En cuanto a las vitaminas no existen prcticamente estudios sobre las necesidades diarias en perros geritricos; la importancia de la vitamina E se destaca en la literatura cientfica en mltiples ocasiones y junto a otros elementos antioxidantes como la taurina, los carotenos o la propia vitamina C, podran tener efectos citoprotectores y aportar beneficios muy interesantes para retrasar algunos procesos de envejecimiento celular y prdida de funcin.

Un aspecto que debe considerarse en la elaboracin de todo alimento de perros geritricos es el estado de los dientes y encas; el acmulo de placa bacteriana, clculos dentales o sarro y la presencia de gingivitis, son enfermedades que pueden producir dolor, molestias, halitosis, prdidas dentales y dificultad de masticacin. La correccin veterinaria profesional de tales alteraciones es prioritaria, pero el alimento, cuando est correctamente elaborado, puede conseguir pro mover la masticacin, tener un efecto abrasivo sobre los depsitos de clculos y reducir la placa bacteriana. Un cuidadoso diseo de la textura, densidad, tamao y forma de las croquetas en los alimentos secos, puede ser una ayuda de inestimable valor ya que manteniendo las caractersticas del alimento ideal, sin modificar el mismo, ni entrar en dietas especficas, es posible ofrecer un beneficio adicional a los perros de edad avanzada. La mayora de las veces, proporcionar un alimento de elevada palatabilidad, con caractersticas propias para animales de edad avanzada, suministrado en mltiples tomas diarias y con un cierto control sobre las cantidades totales y el peso del animal, ser una medida muy efectiva para mantener una buena nutricin de estos pacientes geritricos.

10

Necesidades mnimas de nutrientes segn estudios del Centro Waltham para la Nutricin y Cuidados de Animales de Compaa. Se expresan en las unidades indicadas por MJ de energa metabolizable de la racin

11

12

Los recientes avances en medicina veterinaria en pequeos animales han supuesto un incremento significativo de sus expectativas de vida. Este hecho condiciona que la actividad clnica que realizamos actualmente se enfrente a un elevado nmero de pacientes geritricos. Adems, los propietarios estrechan cada vez ms su relacin afectiva con su animal de compaa de forma que ellos mismos favorecen la aplicacin de los medios diagnsticos y teraputicos esenciales para prolongar el tiempo de supervivencia de su mascota. A pesar de que los procesos neoplsicos pueden aparecer en animales de cualquier edad, la incidencia de los mismos se incrementa en pacientes geritricos. De hecho, numerosos estudios epidemiolgicos realizados tanto en medicina humana como en medicina veterinaria demuestran que uno de los principales factores que determinan la susceptibilidad al cncer es la edad. Salvo escasas excepciones, la relacin edad-neoplasia puede aplicarse a cualquier tipo de tumor y a cualquier localizacin. Estos dos aspectos condicionan que el cncer sea uno de los principales problemas al que se enfrenta, hoy en da, el veterinario de pequeos animales al trabajar con sus pacientes geritricos. Por ello, debemos conocer las normas bsicas que tenemos que aplicar para conseguir incrementar la precocidad diagnstica, debemos aplicar los mtodos diagnsticos ms adecuados para cada caso y, finalmente, debemos saber plantear adecuadamente al propietario los factores pronsticos y, por supuesto, las alternativas teraputicas que podemos aplicar.

Protocolo general de actuacin ante un paciente oncolgico

13

No se conoce con exactitud la razn por la que las clulas de los animales geritricos son ms susceptibles a la transformacin neoplsica. Es probable que se deba a la combinacin de varios de los factores que enumeramos a continuacin: El genoma de los animales viejos tiene una mayor probabilidad de haber experimentado las alteraciones genticas que causan la transformacin neoplsica, ya que sus clulas han sufrido un mayor nmero de ciclos celulares. Los mecanismos enzimticos de reparacin de daos a nivel gentico estn deteriorados en las clulas viejas. Las clulas viejas eliminan los radicales libres con mayor dificultad; actualmente est plenamente demostrado el papel que juegan estos radicales en la carcinognesis. Los animales viejos se han visto expuestos con una mayor frecuencia a los factores carcinogenticos, tanto exgenos (fsicos, qumicos y vricos) como endgenos (dietticos, hormonales, inmunolgicos). La denominada inmunovigilancia antitumoral, mecanismo inmunolgico involucrado en la deteccin y eliminacin precoz de los clones neoplsicos, se deteriora con la edad, as como el resto de los elementos del sistema inmune; de esta forma, en los pacientes geritricos los tumores se desarrollan con mayor facilidad. Los cambios metablicos y neurohormonales asociados con la edad pueden favorecer la carcinognesis.
DIAGNSTICO DE PROCESOS NEOPLSICOS

En Oncologa es esencial realizar un diagnstico precoz del proceso neoplsico. En teora, cualquier tumor es potencialmente curable cuando inicia su desarrollo. La deteccin precoz de un proceso oncolgico en medicina veterinaria se enfrenta a dos graves inconvenientes: en primer lugar, muchos tumores producen sintomatologa clnica cuando estn en un estadio avanzado de desarrollo, incluso podemos decir que en fases terminales; adems, los sntomas producidos por el crecimiento neoplsico son muy variados y, en su mayora, completamente inespecficos. Realmente, podemos afirmar que existen pocos hallazgos clnicos compatibles exclusivamente con neoplasia. Por esta razn, el veterinario se enfrenta a un protocolo diagnstico complejo, que requiere numerosos diagnsticos diferenciales y la realizacin de pruebas complementarias variadas, lo que puede suponer un retraso del diagnstico definitivo del proceso tumoral. En segundo lugar, por supuesto, debemos tener en cuenta el factor propietario. Muchas veces los dueos retrasan su visita al veterinario, incluso en los casos de tumores fcilmente detectables por su localizacin (tumores cutneos y subcutneos).

14

Estos problemas de diagnstico se agravan cuando nos enfrentamos a pacientes geritricos, ya que estos animales pueden presentar sntomas de otras enfermedades crnicas que enmascaran los propios del crecimiento neoplsico; incluso, en ocasiones, los signos clnicos del tumor se atribuyen, simplemente, a la edad avanzada del paciente. Teniendo en cuenta estos problemas, es esencial que el veterinario lleve a cabo una importante labor de informacin al propietario, destacando aquellos aspectos que permitan la prevencin y el diagnstico precoz del proceso neoplsico. Es muy importante que los dueos conozcan los factores que predisponen al padecimiento de una neoplasia, como la raza (ej. Boxer), el sexo (ej. tumores mamarios en las hembras o tumores de glndulas perianales en machos), el tamao (ej. tumores de hueso en razas gigantes) e, incluso, la capa (ej. tumores de base de la ua en perros de capa negra). De esta forma, los propios dueos estarn ms atentos a la posible aparicin de un proceso neoplsico. Otro aspecto fundamental relacionado con el diagnstico precoz de las neoplasias consiste en informar a los propietarios de la necesidad de realizar revisiones clnicas peridicas a los animales de edad avanzada, ya que, en muchas ocasiones, una exploracin fsica completa y una evaluacin laboratorial rutinaria permiten detectar problemas que pasan inadvertidos para los propietarios. La Sociedad Veterinaria del Cncer define que los principales signos clnicos relacionados con neoplasias son los siguientes: Masas anormales que persisten o crecen. lceras que no cicatrizan. Prdida de peso o apetito. Hemorragias por cualquier orificio corporal. Olor fuerte y desagradable. Dificultades para comer o tragar. Intolerancia al ejercicio o prdida de resistencia. Cojeras persistentes. Dificultad para respirar, orinar o defecar.

Un correcto protocolo diagnstico de los procesos oncolgicos incluye cuatro pasos: reconocer que la etiologa del proceso es neoplsica, definir el tipo de tumor, definir la extensin del proceso y, finalmente, evaluar el estado general del animal.

15

Reconocimiento de la etiologa tumoral Como ya hemos comentado, el reconocimiento de la etiologa neoplsica puede ser difcil. En general, la neoplasia debe ser incluida dentro de la lista de diagnsticos diferenciales de cualquier patologa que presente un animal de edad avanzada. Asimismo, debe sospecharse de una neoplasia ante procesos que no respondan a los tratamientos habituales de sntomas inespecficos. Los tumores que cursan con crecimientos fcilmente detectables son relativamente sencillos de diagnosticar. El problema es mayor cuando el proceso no es evidente fsicamente. En general, los sntomas producidos por un proceso neoplsico son consecuencia directa del crecimiento tumoral, por la insuficiencia funcional del rgano afectado o por presin de la masa sobre estructuras vecinas; sin embargo, algunos animales acuden a la consulta para evaluar sntomas sistmicos producidos por el tumor, no relacionados con su localizacin primaria. Estos sntomas, denominados paraneoplsicos (hipercalcemia, hipoglucemia, anemia, caquexia, problemas en la coagulacin...), pueden llegar a adquirir una importancia fundamental de cara al pronstico o al tratamiento, e, incluso, pueden ser tan graves que amenacen directamente la vida del animal.
PRONSTICO

Es imposible definir un pronstico general del cncer. El pronstico est influido por diferentes factores entre los que destacamos tres: el tipo de tumor, la localizacin y extensin del proceso y el estado general del paciente. En funcin del tipo de tumor, podemos definir tres tipos de pronstico: Buen pronstico en tumores benignos, en los que el tratamiento suele ser curativo. Pronstico reservado en tumores malignos con nula o escasa capacidad de diseminacin. Estos tumores son agresivos localmente, pero su potencial metastsico es limitado y, por lo tanto, no suelen amenazar la vida del paciente. No obstante, su capacidad de invasin local limita las posibilidades de curacin y son frecuentes las recidivas del proceso; adems, en muchas ocasiones, requieren teraputicas agresivas que el propietario puede rechazar. Mal pronstico en tumores malignos con alta capacidad metastsica o tumores malignos sistmicos o diseminados. La localizacin del tumor constituye un importante factor pronstico, que modifica positiva o negativamente las expectativas de un determinado tipo de tumor. Podemos citar numerosos ejemplos de tumores cuyo comportamiento biolgico y, por lo tanto, su pronstico, depende de la localizacin del tumor. Entre ellos destacamos el melanoma maligno, el carcinoma de clulas escamosas o el mastocitoma. Asimismo, existen tumores cuya malignidad/benignidad depende, casi exclusivamente, de su localizacin. El ejemplo ms claro lo constituyen los tumores intracraneales, que suelen ser histolgicamente benignos, pero deben considerarse malignos por la sintomatologa compresiva que producen. 16

Como ya hemos comentado anteriormente, el estado general del paciente influye de forma determinante en el pronstico. Si el animal presenta enfermedades intercurrentes graves, lo cual es frecuente en animales de edad avanzada, el pronstico del proceso neoplsico empeora, ya que dichos procesos pueden limitar o incluso impedir la aplicacin de medidas teraputicas adecuadas. Por todo ello, debemos destacar, de nuevo, la necesidad de valorar cada paciente y emitir un pronstico de forma individual, considerando todos los factores que puedan influir en el mismo.
TRATAMIENTO

Al igual que ocurre con el pronstico, no podemos definir un tratamiento general del cncer. Existen varias modalidades teraputicas y deberemos elegir el protocolo ms adecuado para cada caso, en funcin del tipo de tumor, localizacin y extensin del proceso, estado general del animal y, por supuesto, condicionante relacionados con los propietarios. Dentro de las medidas que podemos tomar ante un animal con un proceso neoplsico debemos incluir, por supuesto, la eutanasia, si as lo consideramos conveniente, pero queremos destacar la necesidad de que el clnico plantee todas las posibilidades teraputicas y dejar que el dueo opte por la que considera ms apropiada. La edad, por s misma, no constituye un factor limitante del tratamiento oncolgico. En general, en los pacientes geritricos deben aplicarse los principios bsicos de terapia antitumoral. Sin embargo, el estado general del paciente o la presencia de enfermedades crnicas intercurrentes s pueden influir en las medidas teraputicas. Tambin hay que destacar que los animales de edad avanzada presentan una reserva fisiolgica disminuida, por lo que estn ms predispuestos a padecer toxicidades consecuentes a un tratamiento. Este problema se agrava en pacientes con disminucin de su capacidad de metabolizar frmacos anestsicos o quimioterpicos. Siempre que sea posible, deberemos plantear medidas teraputicas encaminadas a la curacin del paciente; sin embargo, en Oncologa es necesario recurrir, frecuentemente, a tratamientos paliativos16, bien por las caractersticas propias del tumor, bien por las condiciones generales del paciente. Estas medidas paliativas pretenden, por supuesto, incrementar el tiempo de supervivencia, pero sobre todo, mejorar la calidad de vida del animal. Podemos definir tres modalidades clsicas de tratamiento oncolgico: la ciruga, la quimioterapia y la radioterapia. Actualmente es prcticamente imposible plantear protocolos de radioterapia en Veterinaria en Espaa, por lo que su uso est limitado. Ciruga La ciruga constituye la principal opcin teraputica en Oncologa y, actualmente, es la nica medida que permite la curacin del paciente. Es el tratamiento de eleccin en tumores localizados y no metastsicos. Dependiendo del tipo y localizacin del tumor podemos definir varias alternativas quirrgicas: Escisin conservadora, limitada a la cpsula del tumor y a unos bordes mnimos. Es el tratamiento adecuado de tumores benignos no infiltrativos.

17

Escisin con mrgenes amplios de tejido sano, apropiada para tumores benignos infiltrantes o tumores malignos con capacidad limitada de invasin. Escisin radical de la masa y del compartimento tisular completo sobre la que asienta. Es la medida de eleccin en tumores malignos con elevada capacidad de invasin local que puede afectar a estructuras subyacentes, incluyendo hueso. Actualmente, los avances en tcnicas quirrgicas permiten realizar tratamientos muy agresivos pero respetando, en la medida de lo posible, una calidad de vida apropiada. Por lo tanto, tan importante como las tcnicas de escisin del tumor son las tcnicas reconstructivas que puedan requerirse. Por supuesto, no debemos olvidar la posibilidad de realizar cirugas paliativas que permitan, como ya hemos comentado, mejorar la calidad de vida del paciente aunque sin intentar obtener una curacin del proceso. Quimioterapia La quimioterapia constituye una alternativa teraputica paliativa (con la excepcin del protocolo empleado en el tratamiento del tumor venreo transmisible, que proporciona la curacin completa del animal) que se basa en el empleo de frmacos citostticos a dosis moderadas con el fin de controlar el crecimiento tumoral con los mnimos efectos txicos secundarios. La quimioterapia est especialmente indicada en tumores sistmicos o diseminados, principalmente en tumores del sistema hemolinftico (linfomas y leucemias). Tambin est indicada en tumores malignos con elevado potencial metastsico. En este caso, se administra tras la ciruga agresiva del tumor primario y tiene como objetivo controlar la aparicin de metstasis. Una tercera indicacin se refiere a aquellos tumores localizados en los que por su tamao o localizacin es imposible plantear una ciruga adecuada, por lo que se emplea la quimioterapia como tratamiento coadyuva n te. En este caso, la quimioterapia pretende disminuir el tamao tumoral antes de la ciruga o eliminar clulas residuales despus de la misma. Existen numerosos frmacos disponibles para tratar los procesos neoplsicos, y generalmente se emplean en protocolos combinados. Los ms empleados en la clnica son ciclofosfamida, clorambucilo, vincristina, doxorubicina, metotrexato, cisplatino, mitoxantrona, L-asparraginasa y arabinsido de citosina. Cuando se vaya a plantear un protocolo quimioterpico es necesario tener en cuenta dos factores: en primer lugar, es fundamental conocer el diagnstico definitivo del tipo de tumor, ya que de este aspecto depende la eleccin de los frmacos quimioterpicos ms eficaces. En segundo lugar, una vez determinados los frmacos ms adecuados, deberemos conocer sus efectos txicos con el fin de evitarlos o tratarlos precozmente. Prcticamente todos los frmacos citostticos tienen unos efectos secundarios comunes derivados de sus acciones sobre rganos alta m e n te proliferativos como la mdula sea y el epitelio gastrointestinal. De esta forma, en mayor o menor medida, los frmacos quimioterpicos producen mielosupresin (neutropenia) y sntomas digestivos que varan desde anorexia y nuseas hasta vmitos y diarrea.

18

Pero, adems, cada frmaco provoca unos efectos particulares que deberemos tener en cuenta en cada caso. De todas ellos, por ser las ms comunes, destacamos la necrosis peri vascular de los frmacos intravenosos, la cistitis hemorrgica que produce la ciclofosfamida, la cardiotoxicidad de la doxorubicina y la nefrotoxicidad del cisplatino. Por lo tanto, a la hora de establecer un determinado protocolo quimioterpico debemos estudiar el tipo de tumor al que va dirigido y el tipo de paciente que lo va a recibir. En general se considera que la edad no es un factor que desaconseje el empleo de quimioterapia a no ser que exista una alteracin previa que contra indique el empleo de un frmaco en funcin de su toxicidad en particular. De esta forma, se recomienda evitar el uso de doxorubicina en pacientes cardiopatas o el de cisplatino en animales con funcin renal deteriorada. Existen otros protocolos teraputicos para tratar los procesos oncolgicos como la hipertermia, la terapia foto dinmica o la inmunomodulacin10. Todava no existen estudios clnicos detallados que reflejen la verdadera eficacia de estos tratamientos y en la mayor parte de los casos se emplean de forma experimental.

Los tumores mamarios caninos constituyen una de las neoplasias ms frecuentes en nuestro pas. Aunque tienen una etiologa hormonal y se previene su aparicin con la OVH antes de los dos aos de edad, quedan muchos factores implicados en la incidencia por conocer. Se caracterizan por su gran variabilidad, tanto clnica como histolgicamente y, por supuesto, en cuanto a su comportamiento biolgico. Por ello, es necesario conocer aquellas variables clnicas e histolgicas que ayuden al clnico a predecir el comportamiento de es tas neoplasias. Por un lado, las caractersticas clnicas sirven para establecer un pronstico previo y una pauta de tratamiento. Por otro, con la informacin histolgica y clnica se debe establecer un pronstico definitivo y un tratamiento postquirrgico adyuvante si se considera necesario. En este captulo se engloban los aspectos conocidos desde hace tiempo, aclarando algunos conceptos e incluyendo los resultados de los trabajos ms recientes en este campo.
INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Los tumores mamarios en la perra constituyen un 25-50% de todos los tumores, siendo la neoplasia ms frecuente4. Su incidencia se ha estimado en 260 de cada 100.000 animales en riesgo, incidencia tres veces superior a la del cncer de mama en la mujer. Edad El riesgo de padecer tumores mamarios aumenta con la edad: a partir de los 6 aos aumenta la incidencia y la media de edad se sita entre los 9 y 11 aos. Las displasias aparecen en animales jvenes (2-3 aos), mientras que el desarrollo de tumores malignos antes de los 5 aos es muy raro.

19

Raza Algunos autores han observado una mayor incidencia en razas de caza y una menor presentacin en el Boxer y en el chihuahua. En otros estudios se han encontrado menores incidencias en los animales mestizos que en los de razas puras. Sin embargo, en un estudio epidemiolgico reciente no se ha encontrado una predisposicin racial. Probablemente la disparidad de resultados se deba a que las poblaciones en estudio son diferentes. Sexo Afectan principalmente a hembras, aunque tambin se han descrito en machos con una incidencia del 2,5%, siendo en su mayora malignos. Antecedentes reproductores La aparicin de los TMC est bajo influencia hormonal, principalmente de estrgenos y progestgenos. Prueba de ello es el efecto de la castracin a edades tempranas: antes del primer celo reduce el riesgo relativo de TMC al 0,05%, entre el primer y segundo celo reduce esta cifra al 8% y despus de los 2 aos al 26%. Sin embargo, actualmente la mayora de los auto res afirman que la castracin en la edad adulta (cuando el tumor aparece clnicamente) no tiene valor ni teraputico ni preventivo. Por otro lado, numerosos trabajos ponen de manifiesto la presencia de receptores hormonales, principalmente estrgeno y progesterona en tejidos mamarios normales y en displasias, detectndose en menor medida en tumores benignos y en escaso nmero en tumores malignos. Este dato puede explicar la independencia hormonal de la mayora de los tumores malignos; es decir, el efecto de las hormonas sexuales tiene lugar en las primeras etapas de la carcinognesis, cuando las clulas diana no estn bien diferenciadas, si bien en las fases posteriores, de progresin tumoral, influyen otros factores de crecimiento. En este sentido, se han detectado en TMC recepto res de ciertos factores de crecimiento: hormona de crecimiento (GH), factor de crecimiento epidrmico (EGF), factor de crecimiento transformante (TGF) y protena similar a hormona paratiroidea (PHRP). En cuanto a otros factores como gestaciones y nmero de las mismas, caractersticas de los ciclos estrales y pseudogestaciones, hay una gran controversia, en parte por la disparidad de resultados de los trabajos y tambin por el error de considerar como vlidos en la perra ciertos factores que favorecen la aparicin del cncer de mama en la mujer. De hecho, para algunos autores las perras multparas tienen menor incidencia de TMC, mientras que para otros la incidencia es similar a la observada en nulparas. Con respecto a la presencia de ciclos estrales irregulares, pseudogestaciones y pseudolactaciones en general no se han asociado de forma significativa con la aparicin de TMC aunque algunos encuentran asociacin entre pseudogestaciones frecuentes y la presencia de estas neoplasias5. En cualquier caso, si alguno de estos aspectos favorece la aparicin de TMC, esta no debe ser una influencia muy importante. Adems, la aparicin de estos tumores tambin se asocia al empleo de productos hormonales, estrgenos y progestgenos (especialmente el acetato de medroxiprogesterona), con fines supuestamente teraputicos (evitar el celo, tratar pseudogestaciones, fines abortivos).

20

DIAGNSTICO CLNICO

La presentacin clnica de los TMC es muy variable. Pueden aparecer como ndulos de crecimiento lento, bien delimitados, o bien con un crecimiento rpido e invasivo, con adherencias a los tejidos adyacentes y con otros signos de malignidad. Los tumores malignos tienen capacidad de metastatizar; el rgano diana para las metstasis es el pulmn y suelen alcanzarlo por va linftica. A partir del pulmn la neoplasia puede diseminarse por otros rganos. Una historia clnica completa que incluya una anamnesis y exploracin fsica as como un estudio radiolgico del trax sirve para clasificar a los animales segn el estadio clnico, y as plantear un tratamiento y un pronstico clnico, que posteriormente se completar con el estudio anatomopatolgico. En la anamnesis hay que obtener informacin de los ndulos: fecha de aparicin, ritmo de crecimiento, tumores de mama previos. Hay que conocer si el animal est castrado, cundo se realiz la intervencin, caractersticas de los celos y si ha recibido tratamientos hormonales (estrgenos y progestgenos). En la exploracin clnica hay que valorar todas las glndulas, anotando las caractersticas de los ndulos: localizacin, tamao en 3 dimensiones, la adherencia a piel y a planos profundos y la ulceracin. Tambin hay que explorar los ganglios regionales, axilares e inguinales superficiales para evaluar su posible afectacin. Ante la presencia de un aumento de tamao de los ganglios, se puede emplear citologa de los mismos para confirmar su afectacin metastsica. Es necesario realizar una exploracin radiolgica del trax para determinar la presencia de metstasis torcicas, ya que los tumores malignos pueden metastatizar por va linftica al pulmn.

Metstasis pulmonares de un adenocarcinoma mamario simple.

21

Otras zonas pueden presentar metstasis, aunque menos frecuentemente: hgado, bazo, riones, corazn, glndulas adrenales, piel, huesos, ojos, cerebro. Con estos datos se establece una valoracin inicial clnica del caso. En este sentido son caractersticas clnicas de malignidad: un ritmo de crecimiento rpido y de forma invasiva, con fijacin a planos profundos o ulceracin de la piel, un tamao tumoral grande, la afectacin ganglionar, la presencia de edema en las extremidades o cojeras y , por supuesto , la presencia de metstasis a distancia.

Metstasis cerebral de un osteosarcoma.

Hay que hacer mencin especial a la entidad clnica denominada carcinoma inflamatorio. Este trmino hace referencia a las lesiones producidas por ciertos tumores malignos que adquieren una capacidad de metastatizacin diferente, ya que se extienden localmente de forma rpida y muy agresiva, produciendo unas placas eritematosas, engrosadas y de consistencia firme, con linfedema y ulceracin de la piel, que pueden ser confundidas con dermatitis o mastitis. La evolucin de este proceso es muy rpida (de das a 2-3 semanas) y cursa con mucho dolor. En ocasiones puede aparecer despus del celo, o tras la administracin de progestgenos, y puede ser consecuencia de una neoplasia primaria, o bien de una recidiva de un tumor extirpado anteriormente. Histolgicamente son tumores malignos (suelen ser carcinomas, mixtos malignos) con elevada malignidad histolgica y con capacidad de invasin de los linfticos de la dermis. Empleando el estadiaje clnico aceptado por la OMS se clasifican los animales en funcin de su pronstico clnico con el fin de plantear un tratamiento. Este sistema se denomina TNM, donde T hace referencia al tamao, N a la afectacin de los ganglios regionales, y M a la presencia de metstasis a distancia. Existen 4 estadios clnicos: I. II. III. IV. Local, sin afectacin ganglionar ni a distancia. Local avanzado, con avanzada afectacin local (carcinoma inflamatorio). Regional, afectacin en gangliosregionales. Metstasis a distancia.

22

TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin es quirrgico y debe realizarse en todos los tumores clnicamente detectables; si bien despus de la reseccin quirrgica se pueden emplear otros tratamientos adyuvantes como la quimioterapia.

Terapia adyuvante. Dependiendo del estudio histopatolgico del tumor, de la afectacin ganglionar y de ciertas caractersticas clnicas como el tamao, la adherencia a piel y planos y la ulceracin, se puede emplear un protocolo de quimioterapia postquirrgica. Si con esta informacin encontramos un riesgo de moderado a elevado de metstasis y/o recidiva (por ej: tamao grande, afectacin ganglionar, grado de malignidad histolgica elevado, determinados tipos histolgicos: carcinomas de clulas escamosas, slidos, mixto s malignos) la administracin de varios ciclos de quimioterapia puede aumentar la supervivencia. Sin embargo, en tumores muy agresivos clnica e histolgicamente (sarcomas) la eficacia de la quimioterapia es escasa.

Se han descrito numerosos protocolos de quimioterapia, siendo los productos ms empleados la adriamicina, metotrexato, vincristina y recientemente la mitoxantrona. Se puede emplear mitoxantrona sola o en combinacin con ciclofosfamida y vincristina, en animales con tumores de malignidad intermedia a elevada, dando lugar a un aumento de la supervivencia, y manteniendo la calidad de vida en la mayora de los casos, aunque es necesario contar con un gran nmero de animales para poder establecer conclusiones en este sentido estadsticamente vlidas.
PRONSTICO

Es necesario conocer qu factores sirven para establecer un pronstico inicial (clnico) y plantear un tratamiento en cada caso. Una vez conocido el diagnstico histolgico, es posible establecer un pronstico definitivo ms acertado que el mencionado anteriormente. Para que una determinada caracterstica o variable sea considerada con valor pronstico ha de aportar informacin que permita predecir la aparicin de recidivas y de metstasis. En estos trabajos, las variables se estudian en funcin de la capacidad de predecir el tiempo libre de enfermedad (TLI, tiempo desde la ciruga hasta la aparicin de recidivas y/o metstasis) y la supervivencia total (ST, tiempo desde la ciruga hasta la muerte del animal). A continuacin se resume la mayora de los factores pronsticos conocidos, dando mayor importancia a aquellos que han demostrado su fiabilidad en estudios estadsticos multivariantes, en los que se establece la influencia de las variables de forma independiente.

23

La edad influye de unav manera muy importante tanto en las caractersticas del ciclo estral como en las posibilidades de gestacin y cra de la perra. A pesar de todo ello, la mayor parte de las perras ciclan a lo largo de toda su vida. Alteraciones en el ciclo estral: son mucho ms frecuentes en perras que superan los 8 aos de edad. Muchas de ellas estn relacionadas con condiciones patolgicas del tero y de los ovarios. En otras ocasiones no se trata de hechos realmente patolgicos sino normales en la edad senil; as, aumenta el periodo de intervalo entre celos y muchas veces los dueos pueden llegar a creer que su perra ya no tiene celos. Esto es debido a que los celos pueden ser poco expresivos o silenciosos y en algunos casos parece que se presentan a intervalos irregulares. Por otra parte, pueden originarse o agravarse situaciones endocrinas patolgicas como es el caso de la diabetes mellitus durante el diestro. Se origina por un exceso de hormona del crecimiento (GH) de origen extrahipofisario debido a que la progesterona, que se secreta durante la fase de cuerpo lteo, induce una hiperplasia del epitelio ductal de la glndula mamaria donde se produce y secreta GH. Alteraciones en la cra: se considera que la mejor etapa para la reproduccin de una perra est entre los 2 y 4 aos de edad, es por ello que no se aconseja que perras mayores de 4-5 aos de edad sean sometidas a gestacin, parto y cra por primera vez. Por otra parte, perras que se han dedicado dura n te su vida a la reproduccin y cra a partir de los 8 aos tienen una importante disminucin en la probabilidad de concepcin por lo que nacer un menor nmero de cachorros por perra. Adems hay una mayo r incidencia de muerte fetal (reabsorciones y abortos). El parto de una perra senil puede ser ms problemtico, ya que la infiltracin grasa de la musculatura debilita las contracciones tanto de la pared abdominal como del tero, dificultando la dilatacin y la expulsin fetal como consecuencia de un cuadro de inercia uterina primaria. Este proceso dar lugar a una mayor mortalidad de los cachorros dura n te el parto. Asimismo, hay ms mortalidad de los cachorros en los primeros das de vida por una posible falta de atencin por debilidad y cansancio de la perra. La mortalidad de los recin nacidos es mayor en las 2 primeras semanas de vida y parece ser que sta comienza a aumentar cuando la madre tiene ms de 5 aos o ha parido ms de 6 camadas. Reproduccin y edad

24

PATOLOGAS MS FRECUENTES DEL APARATO REPRODUCTOR DE LA HEMBRA GERITRICA Alteraciones ovricas

Degeneracin senil

A partir de los 13 aos y como efecto del envejecimiento los ovarios, que aumentaban su peso desde los 4 aos, comienzan a disminuir de tamao y a atrofiarse. Quites ovricos La mayor parte de los quistes ovricos no son funcionales y pueden ser un hallazgo accidental. Aquellos quistes ovricos que s son funcionales pueden ser una causa importante de infertilidad en la perra. Aunque el tamao de los quistes raramente supera el de los folculos preovulatorios, la lesin puede variar en tamao, entre 1 y varios cm de dimetro. Tanto los quistes foliculares como los quistes luteinizados causan importantes problemas clnicos.

Presencia de quistes foliculares en el ovario.

1A: la flecha blanca seala la presencia de un quiste folicular.

1B: se observa una poliquistosis ovrica, formada principalmente por quistes luteinizados.

25

Patologas ms frecuentes del aparato reproductor de la perra geritrica

Quistes foliculares: son comunes en las perras ms viejas. Los altos niveles sricos de estrgenos, debido a la secrecin de estos quistes, pueden causar diversos problemas de tipo hormonal. Estas alteraciones incluyen infertilidad, comportamiento sexual exagerado (mal llamado ninfomana), proestro/estro prolongado, dolor abdominal, tumores mamarios, hiperplasia endometrial qustica y pancitopenia aplsica. Para diagnosticar la presencia de quistes foliculares es til realizar ecografa, citologa vaginal y valoracin de los niveles sricos de progesterona y estrgenos. Se cree que estos quistes se desarrollan a partir de folculos que no han conseguido ovular o que han sufrido atresia. Aunque estos quistes pueden tener mayor tamao que un folculo, no es suficiente para diferenciarlos. Macroscpicamente, los quistes foliculares tienen unas paredes ms gruesas que los folculos normales y sufren ms tensin. La identificacin histolgica del quiste est basada en la ausencia de un ovocito. Hay varias opciones de tratamiento del quiste folicular. Se puede utilizar en un principio terapia hormonal para intentar la luteinizacin o para inducir la ovulacin. Para ello podemos administrar GnRH a dosis de 1-2 g/kg IM cada 24 h por 3 das o tambin dar HCG EV en dosis de 20 UI/kg una sola vez. Si en 3 4 das no cambian los sntomas podemos repetir el tratamiento una vez ms; si tampoco funciona procederemos a practicar una OHE. La OHE tambin se recomienda en el siguiente anestro si el tratamiento da buen resultado, porque el problema tiende a repetirse. Quiste lutenico o luteinizado: se observa en las perras ms viejas. A diferencia del quiste folicular, las paredes de estos quistes estn total o parcialmente luteinizadas. La secrecin de progesterona de estos quistes hace que el tero se vea inmunocomprometido, resultando una HQE (hiperplasia qustica endometrial) con o sin pimetra. Un cuerpo lteo qustico puede distinguirse de un quiste anovulatorio por la papila de ovulacin que distorsiona el perfil del quiste en el punto de ovulacin. Los tbulos de la rete, localizados en el centro del ovario de la perra, tambin pueden hacerse qusticos. Debido a su localizacin y gran tamao, estos quistes pueden confundirse con folculos qusticos. Estas dos condiciones slo pueden diferenciarse histolgicamente. 26

Neoplasias ovricas La incidencia de neoplasias ovricas primarias en la perra es baja, aproximadamente del 14%, siendo ms frecuente en perras de edad avanzada. Pueden afectar tanto al ovario derecho como al izquierdo y ocasionalmente a ambos. La sintomatologa que ocasionan depende de las clulas que los forman. En cuanto al diagnstico la mayor parte de los tumores ovricos, independientemente de su tipo histolgico, es tn asociados a distensin abdominal y una masa palpable en la parte craneal o media del abdomen. Radiografas abdominales y torcicas estn indicadas en todos los casos para examinar la presencia de lesiones metastticas que se producen por extensin a las superficies abdominales o por diseminacin linftica o histolgica a los ndulos linfticos regionales y a la cavidad torcica. Realizar un anlisis cuantitativo de estrgenos y progesterona (RIA) es de ayuda si se sospecha que son tumores funcionales por los signos de estro persistente o pimetra. Se ha dicho que las concentraciones de estrgenos en el plasma de una perra en ciclo varan enormemente entre laboratorios; por el contrario los niveles de progesterona son ms seguros y si la perra presenta concentraciones superiores a 2 ng/ml, esto indica la presencia de tejido luteal o de un tumor funcional. La representacin clnica de los tumores ovricos caninos se debe al comportamiento del tumor primario (T), los ganglios linfticos regionales implicados, principalmente los sublumbares (N) y la presencia de metstasis a distancia (M).

Los diferentes tipos de tumores ovricos (tabla III) se caracterizan por:

Adenomas/cistoadenomas: son uno de los tumores ovricos primarios ms frecuentes en la perra, su tamao oscila entre 7 y 10 cm de dimetro. Se han observado en perras de entre 6 y 14 aos, de las que la mayor parte eran nulparas.

Los sntomas clnicos pueden ser distensin abdominal, vmitos y puede haber dolor a la palpacin. En algunos casos es concomitante con HQE-pimetra por lo que se les supone hormonalmente activos, pero tambin es cierto que sta es una enfermedad caracterstica de perras viejas.

Adenocarcinoma/cistoadenocarcinoma: suelen aparecer en perras de ms de 9 aos de edad y por tanto se ven frecuentemente acompaados de HQE-pimetra. Metastatizan alrededor del 50% de los casos y avanzan hacia el omento, ganglios linfticos sublumbares, hgado y pulmones. Clnicamente se caracterizan por abultamiento del abdomen asociado a una masa abdominal palpable, ascitis e incluso hidrotrax si existen metstasis en higado y pulmn. En ocasiones puede advertirse la presencia de hemorragia vaginal persistente.

27

Tumor de clulas de la granulosa: surge de los cordones sexuales del ovario y es el ms comn de los tumores ovricos en el perro. Se suele diagnosticar entre los 4 y 15 aos (un caso en una perra de 1 ao) y por lo general en perras nulparas. Suelen tener entre 0,4 y 10 cm de dimetro. Clnicamente existe dilatacin abdominal con masa palpable. Si sus clulas son funcionales puede producir estrgenos (distensin vulvar, descarga vaginal sanguinolenta, proestro-estro persistente e incluso pancitopenia aplsica), progesterona (HQE-pimetra) o ambos. El 80% de estos tumores no metastatizan de modo que la OHE es la solucin al problema. El 20% restante puede metastatizar por extensin directa en hgado, bazo, riones, pncreas, adrenales, tracto gastrointestinal y tero y va linfohemtica, se disemina a los ganglios linfticos mesentricos y bronquiales e incluso a las meninges y el cerebro. Tecoma: se origina en el estroma del tejido ovrico. Slo se conoce un caso descrito en una perra de 10 aos que presentaba depresin, vmitos y anestro desde hacia 18 meses. A la palpacin se observ una masa de 8x10 cm en el lado izquierdo del abdomen que se extrajo quirrgicamente. No presentaba metstasis. Tumor de clulas de Sertoli: se han descrito 6 casos en los que las clulas de los cordones sexuales presentaban las mismas caractersticas que los sertoliomas en los testculos del macho. Las perras tenan entre 10 y 15 aos con signos variados de estro persistente, descarga vaginal purulenta (HQE-pimetra), alopecia y neoplasia mamaria. Ninguno de los casos present metstasis.
Disgerminoma : son tumores malignos que se producen a partir de las clulas germinales indiferenciadas del ovario ( comparables al seminoma del macho ). Su frecuencia es del 10% del total de los tumores ovricos afectando a perras de entre 5 y 20 aos. Tienen crecimiento ms bien lento, son unilaterales y pueden alcanzar entre 2 y 30 cm de dimetro. Aparecen como masas nodulares con bultos de color tostado en la superficie, con hemorragia y necrosis. Metastatizan, el 25% de los casos, por ex tensin al peritoneo, adrenales y riones y a travs de los ndulos linfticos mesentricos al pncreas y al hgado y a los ganglios mediastnicos. Clnicamente, adems de una masa abdominal palpable se observa descarga vaginal sanguinolenta y ocasionalmente letargo y anorexia y tambin pimetra. Pueden coexistir con otro tipo deben tumores como: cistoadenoma papilar del otro ovario, mltiples leiomiomas uterinos, adenocarcinoma de mama primario y sin mettasis, adenoma adrenal, melanoma maligno metasttico, tumor mixto mamario y hemangioma qustico del bazo.

Disgerminoma ovrico. 28

Teratoma (quiste dermoide): aparecen en perras de entre 4 y 11 aos. Son tumores de clulas germinales que muestran diferenciacin somtica, mas all del mbito de las clulas germinales primordiales, en masas con las tres capas germinales (ecto-, meso- y endodermo). Se han llamado quistes dermoides porque tpicamente las masas incluyen quistes tapizados por pelo y epitelio escamoso queratinizado, frecuentemente contienen lquido sebceo, glndulas sudorparas, cartlago, grasa, fibras musculares, hueso, tejido nervioso, tejido conectivo, dientes y epitelio glandular. El dimetro de estos tumores vara entre 2 y 20 cm. Los signos clnicos pueden caracterizarse por masa abdominal palpable, prdida de peso, anorexia, vmitos y poliuria/polidipsia. Radiolgicamente son los ms fciles de demostrar por la presencia de tejido seo (densidad de calcificacin). Generalmente es tos tumores no alteran el intervalo de los ciclos estrales, si bien en las perras ms viejas suelen coincidir con HQE.

Teratocarcinoma: son teratomas indiferenciados que contienen tanto elementos embrionarios como maduros. Son mucho menos comunes que los teratomas. Clnicamente muestran dilatacin abdominal, anorexia, prdida de peso, cojera lateral en un caso con metstasis sea y displasia de cuello en otro caso de metstasis. Las metstasis aparecen en el omento, ganglios linfticos regionales, pncreas, pulmones, mediastino, ganglios linfticos perifricos, cbito, olcranon y cresta tibial. Tanto los teratocarcinomas primarios como sus metstasis contienen clulas de 2 o las 3 capas germinales . Radiogrficamente muestran densidad de calcificacin.

El verdadero diagnstico de los tumores ovricos se conseguir como en todas las neoplasias con el examen histolgico tras la escisin quirrgica.

Tratamiento

El tratamiento de estas neoplasias requiere la escisin quirrgica, recomendndose la OHE ya que algunos de estos tumores pueden ser bilaterales y porque pueden ser causa de HQE-pimetra. Adems se recomienda la aspiracin del lquido peritoneal y el lavado de la cavidad. Dada su baja incidencia hay poca informacin sobre el tratamiento de las metstasis de tumores ovricos.

29

Neoplasias uterinas

Se observan en perras de entre 5 y 12 aos y tienen una incidencia muy baja. Pueden encontrarse tumores de tipo epitelial (adenoma, adenocarcinoma) y de tipo mesenquimatoso (fibroma, fibrosarcoma, leiomioma, que es el ms frecuente, leiomiosarcoma, lipoma y linfosarcoma).

Neoplasias uterinas y vaginales

No hay relacin entre la presencia de leiomiomas y la ocurrencia irregular del estro o signos de falsa gestacin. Estos tumores, no obstante, pueden ser ms frecuentes en perras nulparas. El diagnstico lo podemos realizar como un hallazgo en la OHE o postmortem. Tambin han sido diagnosticadas en perras con pimetra atribuida a la obstruccin del tero por el tumor, si bien la pimetra es comn en perras viejas sin tumores . Los signos clnicos del adenocarcinoma dependen del tamao y forma del tumor y sus metstasis. Incluyen: ascitis, anorexia, prdida de peso, descarga vaginal purulenta o hemorrgica, vmitos, constipacin, disuria y presencia de masa abdominal palpable. Nos serviremos de palpacin abdominal (proyeccin uterina), radiografas torcicas y abdominales y exploracin quirrgica. Tambin la ecografa es capaz de detectar la neoplasia uterina. El aspecto clnico del tero y los tumorescervicales involucran los ganglios linfticos regionales y la presencia de metstasis. Los ganglios linfticos regionales que se ven afectados son los sublumbares, ilacos internos y externos y sacros. El tratamiento indicado para una neoplasia uterina en ausencia de metstasis es la OHE. Se deben realizar radiografas abdominales y torcicas antes de una exploracin quirrgica para descartar metstasis. En una perra joven dedicada a la cra puede estar indicada la ablacin quirrgica del tumor sin OHE, pero en perras de edad avanzada carece de sentido. No parece haber muchos datos sobre el xito de tratamientos antitumorales en perras con metstasis. 30

El pronstico es bueno para tumores benigna y reservado o malo para los malignos cuando hay metstasis presentes. Alteraciones vaginales: neoplasias Las neoplasias vaginales y vestbulo vaginales son las ms comunes dentro del rea genital de la perra, excluyendo las de mama. Si bien los ms frecuentes son los tumores venreos transmisibles (TVT), s tos no son especficos de perras de ms de 5 aos. En perras de 5 a 16 aos se han descrito leiomiomas. Estos tumores suelen crecer con ms frecuencia a partir del vestbulo vaginal que de la vagina. La duracin de los signos clnicos se ha dicho que depende de si el tumor es intra o extraluminal. Los tumores intraluminares son masas ovoides, firmes y blancas sujetas por un pedculo delgado a la pared vestibular. Los extraluminares aparecen como masas perineales de crecimiento lento y cuya sintomatologa puede demostrar tenesmo y disuria. Los leiomiomas son menos frecuentes en perras nulparas y no suelen estar asociados a alteraciones del ciclo o signos de pseudo gestacin. Tambin se han descrito leiomiosarcomas en perras de ms de 9 aos, tanto a nivel vaginal como vestibular. Los signos clnicos incluyen inflamacin perineal, debilidad y disuria. Estos tumores rara vez producen metstasis pero suelen recidivar tras su escisin quirrgica, en un lugar prximo a su localizacin anterior. Las posibles metstasis se producen en la mdula espinal cervical a nivel C3, ganglios linfticos ilacos y pulmones.

31