UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL ESCOLA DE ENGENHARIA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

AVALIAO ERGONMICA DE DESEMPENHO DO AMBIENTE CONSTRUDO DE AMBULATRIOS DO SERVIO MDICO DE EMPRESAS: CONTRIBUIO PARA PROJETAO ERGONMICA

GABRIELA ZUBARAN DE AZEVEDO PIZZATO

Porto Alegre, 2005

Gabriela Zubaran de Azevedo Pizzato

AVALIAO ERGONMICA DE DESEMPENHO DO AMBIENTE CONSTRUDO DE AMBULATRIOS DO SERVIO MDICO DE EMPRESAS: CONTRIBUIO PARA PROJETAO ERGONMICA

Trabalho de Concluso do Curso de Mestrado Acadmico em Engenharia como requisito parcial obteno do ttulo de Mestre em Engenharia modalidade Acadmica nfase em Gerncia da Produo e Ergonomia

Orientador: Lia Buarque de Macedo Guimares, PhD CPE

Porto Alegre, 2005

Esta dissertao foi julgada adequada para a obteno do ttulo de Mestre em Engenharia de Produo e aprovada em sua forma final pelo Orientador e pela Banca Examinadora designada pelo Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo.

Prof. Orientadora Lia Buarque de Macedo Guimares, PhD CPE Universidade Federal do Rio Grande do Sul Orientador

Prof. Jos Luis Duarte Ribeiro, Dr. Coordenador PPGEP/UFRGS

Banca Examinadora: Beatriz Fedrizzi, Engenheira Agrnoma, PhD NORIE / UFRGS Filomena Kotaka, Arquiteta, Dra. FUNASA/ Ministrio da Sade Paulo Antnio Barros Oliveira, Mdico, Dr. CEDOP / UFRGS

AGRADECIMENTOS
minha orientadora, professora PhD Lia Buarque de Macedo Guimares, pelos ensinamentos em ergonomia e exemplo de profissionalismo e dedicao;

Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), pela concesso de bolsa de estudo para a realizao do mestrado;

Ao Programa de Ps-Graduao da Engenharia de Produo (PPGEP) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, bem como aos professores e funcionrios, pelas condies proporcionadas no decorrer do curso;

Aos membros da Banca Examinadora, pelas consideraes e aval dissertao;

Ao professor Dr. Fbio Teixeira, pelo incentivo a realizao deste mestrado;

As empresas que fazem parte desta pesquisa e seus funcionrios, pela receptividade, compreenso e colaborao, especialmente ao Tcnico de Enfermagem Pedro Macedo Padilha; Aos colegas do setor de Design & Ergonomia do LOPP, em especial a Simone Antunes da Silva, Liziara de vila, Aline Figueiredo, Tarcisio Saurin, Tatiana Pastre, Daniela Fischer, Silvrio Kmita, Raimundo Diniz, Paulo Portich, Marieli Grandi, Roselaine Batista, ngelo Sant anna, Carolina Bustos, Jlio van der Linden, Rosimeire Bitencourt, Paulo Henrique dos Santos, Lria Holsbach e Jacinta Renner;

Aos meus pais, Carlos e Vera, por toda a dedicao e formao proporcionada;

Ao meu marido, Denis, pelo companheirismo, compreenso e apoio irrestrito;

A todos que, direta ou indiretamente, colaboraram para a concluso desta pesquisa.

SUMRIO
LISTA DE FIGURAS................................................................................................................6 LISTA DE TABELAS..............................................................................................................11 RESUMO................................................................................................................................12 ABSTRACT............................................................................................................................13 1 1.1 1.2 1.3 2 2.1 INTRODUO...............................................................................................................14 OBJETIVO GERAL........................................................................................................16 LIMITAES DO TRABALHO......................................................................................17 ESTRUTURA DO TRABALHO......................................................................................17 O AMBULATRIO.........................................................................................................19

AMBULATRIO.............................................................................................................19 2.1.1 A consulta ambulatorial.....................................................................................19 2.2 O AMBULATRIO E O SERVIO MDICO DE EMPRESA.........................................20 2.3 AS LEGISLAES VIGENTES PARA PROJETOS FSICOS DE AMBULATRIOS DE SERVIO MDICO EM EMPRESAS............................................21 2.4 A INSTALAO DO SERVIO MDICO EM EMPRESAS SOB A TICA DE PROFISSIONAIS DA SADE............................................................................................22 2.5 O PLANEJAMENTO DO AMBULATRIO E SUA IMPORTNCIA...............................25 2.6 TENDNCIAS NO PLANEJAMENTO DE INSTALAES DE CUIDADO SADE CONTEMPORNEAS.......................................................................................................26 2.7 A CONTRIBUIO DA ERGONOMIA PARA O PLANEJAMENTO DE INSTALAES DE CUIDADO SADE..........................................................................28 2.8 A CONTRIBUIO DA AVALIAO PS-OCUPAO (APO) PARA O PLANEJAMENTO DE INSTALAES DE CUIDADO SADE.....................................30 2.9 CRITRIOS DE AVALIAO DE INSTALAES DE CUIDADO SADE..............31 2.9.1 Fatores fsicos que interferem no ambiente de trabalho...................................31 2.9.2 Fatores relativos percepo do usurio.........................................................42 3 ESTRATGIA DE PESQUISA.......................................................................................44

3.1 CARACTERIZAO DOS ESTUDOS DE CASO..........................................................47 3.2 FASE 0: LANAMENTO DO PROJETO........................................................................49 3.3 FASE 1: APRECIAO ERGONMICA........................................................................50 3.3.1. Levantamento com a participao indireta dos trabalhadores...........................50 3.3.2 Levantamento com a participao direta dos trabalhadores..............................53 3.4 FASE 2: DIAGNOSE ERGONMICA.............................................................................61 4 4.1 RESULTADOS E DISCUSSO.....................................................................................63 APRECIAO ERGONMICA...................................................................................63 4.1.1 Levantamento com a participao indireta dos trabalhadores.........................63 4.1.2 Levantamento com a participao direta dos trabalhadores............................66 4.1.2.1 Caracterizao da populao......................................................................66

4.2

4.1.2.2 Empresa 1 distribuidora de medicamentos...............................................67 4.1.2.3 Empresa 2 refinaria de petrleo................................................................78 4.1.2.4 Anlise comparativa dos resultados de satisfao e importncia entre as empresas......................................................................................................88 4.1.2.5 Anlise comparativa dos resultados da ponderao das mdias de satisfao e importncia das empresas.......................................................99 4.1.2.6 Quadro geral de apreciao ergonmica...................................................105 4.1.2.7 Comparao das apreciaes ergonmicas das empresas......................107 4.1.2.8 IDEs negativos comuns aos diferentes grupos de usurios .....................110 DIAGNOSE ERGONMICA......................................................................................111 4.2.1 Proposta de soluo para o posto de recepo dos pacientes.......................116 CONCLUSO.............................................................................................................118

REFERNCIAS....................................................................................................................121 APNDICES.........................................................................................................................126 A. EMPRESA 1 - LEVANTAMENTO COM A PARTICIPAO INDIRETA DOS TRABALHADORES:.....................................................................................................126 B. EMPRESA 2 - LEVANTAMENTO COM A PARTICIPAO INDIRETA DOS TRABALHADORES:.....................................................................................................141 C. ATIVIDADES E ATRIBUIES DOS AMBULATRIOS.......................................172 D. ENTREVISTAS.......................................................................................................174 E. QUESTIONRIOS..................................................................................................176 F. COMENTRIOS DOS USURIOS NOS QUESTIONRIOS................................195 ANEXO.................................................................................................................................198

LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Planta baixa esquemtica de um servio mdico de empresa (SOUNIS, 1991).......................................23 FIGURA 2 Leiaute de servio mdico de pequeno porte em empresas (MARANO, 1989)........................................23 FIGURA 3 Leiaute de servio mdico de mdio porte em empresas (MARANO, 1989)............................................24 FIGURA 4 Leiaute de servio mdico de grande porte em empresas (MARANO, 1989)...........................................24 FIGURA 5 Fluxograma da fase de apreciao...........................................................................................................50 FIGURA 6 Quadro resumo com as tcnicas estatsticas utilizadas para anlise e interpretao dos dados coletados.......................................................................................................................................................61 FIGURA 7 Fluxograma geral do mtodo de pesquisa.................................................................................................62 FIGURA 8 Quadro resumo do levantamento das especificaes da RDC 50 (BRASIL, 2002) para os ambulatrios.............................................................................................................................................................64 FIGURA 9 Listagem dos ambientes correspondentes as atribuies e atividades do ambulatrio mdico da Empresa 1.....................................................................................................................64 FIGURA 10 Listagem dos ambientes correspondentes as atribuies e atividades do ambulatrio mdico da Empresa 2.....................................................................................................................65 FIGURA 11 Grfico fatores Fsicos Ambientais: mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio externo)............................................................................................................68 FIGURA 12 Grfico fatores Fsicos Ambientais: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio externo)........................................................................................68 FIGURA 13 Grfico Acessibilidade: mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio externo)...................................................................................................................................................................69 FIGURA 14 Grfico Acessibilidade: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio externo)................................................................................................................................69 FIGURA 15 Grfico Posto de trabalho: mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio externo)............................................................................................................71 FIGURA 16 Grfico Posto de trabalho: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio externo)............................................................................................................71 FIGURA 17 Grfico Percepo do ambiente: mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio externo)............................................................................................................72 FIGURA 18 Grfico Percepo do ambiente: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio externo).........................................................................................................72 FIGURA 19 Grfico fatores Fsicos Ambientais: mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio interno).............................................................................................................73 FIGURA 20 Grfico fatores Fsicos Ambientais: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio interno)........................................................................................73 FIGURA 21 Grfico Acessibilidade: mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio interno)............................................................................................................74 FIGURA 22 Grfico Acessibilidade: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio interno)........................................................................................74 FIGURA 23 Grfico Posto de trabalho: mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio interno).............................................................................................................74 FIGURA 24 Grfico Posto de trabalho: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio interno).............................................................................................................75 FIGURA 25 Grfico Percepo do ambiente: mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio interno).............................................................................................................77 FIGURA 26 Grfico Percepo do ambiente: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 1 usurio interno)..........................................................................................................77 FIGURA 27 Grfico fatores Fsicos Ambientais: mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio externo)............................................................................................................78 FIGURA 28 Grfico fatores Fsicos Ambientais: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio externo)........................................................................................78 FIGURA 29 Grfico Acessibilidade: mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio externo)............................................................................................................79 FIGURA 30 Grfico Acessibilidade: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio externo)........................................................................................79 FIGURA 31 Grfico Posto de trabalho: mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio externo)............................................................................................................80 FIGURA 32 Grfico Posto de trabalho: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio externo)............................................................................................................80 FIGURA 33 Grfico Percepo do ambiente: mdias de satisfao e

importncia (Empresa 2 usurio externo)............................................................................................................81 FIGURA 34 Grfico Percepo do ambiente: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio externo).........................................................................................................81 FIGURA 35 Grfico fatores Fsicos Ambientais: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio interno).........................................................................................82 FIGURA 36 Grfico fatores Fsicos Ambientais: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio interno).........................................................................................82 FIGURA 37 Grfico Acessibilidade: mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio interno).............................................................................................................83 FIGURA 38 Grfico Acessibilidade: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio interno).............................................................................................................83 FIGURA 39 Grfico Posto de trabalho: mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio interno).............................................................................................................84 FIGURA 40 Grfico Posto de trabalho: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio interno).............................................................................................................84 FIGURA 41 Grfico Percepo do ambiente: mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio interno).............................................................................................................87 FIGURA 42 Grfico Percepo do ambiente: ponderao das mdias de satisfao e importncia (Empresa 2 usurio interno)..........................................................................................................87 FIGURA 43 Grfico fatores Fsicos Ambientais: comparao entre mdias de satisfao das empresas (usurio externo)............................................................................................................88 FIGURA 44 Grfico fatores Fsicos Ambientais: comparao entre mdias de importncia das empresas (usurio externo)..........................................................................................................88 FIGURA 45 Grfico Acessibilidade: comparao entre mdias de satisfao das empresas (usurio externo).............................................................................................................89 FIGURA 46 Grfico Acessibilidade: comparao entre mdias de importncia das empresas (usurio externo)..........................................................................................................89 FIGURA 47 Grfico Posto de trabalho: comparao entre mdias de satisfao das empresas (usurio externo).............................................................................................................90 FIGURA 48 Grfico Posto de trabalho: comparao entre mdias de importncia das empresas (usurio externo)..........................................................................................................90 FIGURA 49 Grfico Percepo do ambiente: comparao entre mdias de satisfao das empresas (usurio externo).............................................................................................................91 FIGURA 50 Grfico Percepo do ambiente: comparao entre mdias de importncia das empresas (usurio externo)..........................................................................................................91 FIGURA 51 Grfico Organizao do trabalho: comparao entre mdias de satisfao das empresas (usurio externo).............................................................................................................92 FIGURA 52 Grfico Organizao do trabalho: comparao entre mdias de importncia das empresas (usurio externo)..........................................................................................................92 FIGURA 53 Grfico fatores Fsicos Ambientais: comparao entre mdias de satisfao das empresas (usurio interno)..............................................................................................................93 FIGURA 54 Grfico fatores Fsicos Ambientais: comparao entre mdias de importncia das empresas (usurio interno)...........................................................................................................93 FIGURA 55 Grfico Acessibilidade: comparao entre mdias de satisfao das empresas (usurio interno)..............................................................................................................94 FIGURA 56 Grfico Acessibilidade: comparao entre mdias de importncia das empresas (usurio interno)...........................................................................................................94 FIGURA 57 Grfico Posto de trabalho: comparao entre mdias de satisfao das empresas (usurio interno)..............................................................................................................95 FIGURA 58 Grfico Posto de trabalho: comparao entre mdias de importncia das empresas (usurio interno)...........................................................................................................95 FIGURA 59 Grfico Percepo do ambiente: comparao entre mdias de satisfao das empresas (usurio interno)..............................................................................................................96 FIGURA 60 Grfico Percepo do ambiente: comparao entre mdias de importncia das empresas (usurio interno)...........................................................................................................97 FIGURA 61 Grfico Organizao do trabalho: comparao entre mdias de satisfao das empresas (usurio interno)..............................................................................................................98 FIGURA 62 Grfico Organizao do trabalho: comparao entre mdias de importncia das empresas (usurio interno)...........................................................................................................98 FIGURA 63 Grfico de Contedo do trabalho: mdias de satisfao das Empresas 1 e 2........................................98 FIGURA 64 Grfico Desconforto/dor: mdias de desconforto/dor das Empresas 1 e 2..........................................................................................................................................................................99

FIGURA 65 Grfico fatores Fsicos Ambientais: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas (usurio externo)...........................................................100 FIGURA 66 Grfico Acessibilidade: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas (usurio externo)...........................................................100 FIGURA 67 Grfico Posto de trabalho: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas (usurio externo)...........................................................101 FIGURA 68 Grfico Percepo do ambiente: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas (usurio externo)...........................................................102 FIGURA 69 Grfico Organizao do trabalho: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas (usurio externo)...........................................................102 FIGURA 70 Grfico fatores Fsicos Ambientais: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas (usurio interno)............................................................103 FIGURA 71 Grfico Acessibilidade: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas (usurio interno)............................................................103 FIGURA 72 Grfico Posto de trabalho: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas (usurio interno)............................................................104 FIGURA 73 Grfico Percepo do ambiente: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas (usurio interno)............................................................104 FIGURA 74 Grfico Organizao do trabalho: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas (usurio interno)............................................................105 FIGURA 75 Quadro geral de apreciao ergonmica ..............................................................................................107 FIGURA 76 Quadro geral de comparao entre as apreciaes ergonmicas das empresas ..............................................................................................................................................................109 FIGURA 77 Quadro com IDEs negativos e comuns aos usurios............................................................................110 FIGURA 78 Planta baixa do posto de recepo dos pacientes................................................................................111 FIGURA 79 Croqui do posto de atendimento............................................................................................................111 FIGURA 80 A tcnica de enfermagem em seu posto de trabalho............................................................................112 FIGURA 81 A fiao aparente dos aparelhos...........................................................................................................112 FIGURA 82 Planta baixa da rea do balco de atendimento................................................................................... 114 FIGURA 83 Vista do balco de atendimento da porta de acesso principal do ambulatrio........................................................................................................................................................... 114 FIGURA 84 Vista do balco de atendimento para o lado da sala de enfermagem..................................................114 FIGURA 85 Croqui da proposta de soluo para o posto de recepo dos pacientes............................................117 FIGURA 86 Planta baixa do ambulatrio mdico......................................................................................................127 FIGURA 87 Alvenaria com umidade.........................................................................................................................128 FIGURA 88 Mvel deteriorado em funo da umidade............................................................................................128 FIGURA 89 Vista do lado esquerdo de quem entra na sala de espera (foco principal: . quadro mural)........................................................................................................................................................128 FIGURA 90 Vista do lado direito de quem entra na sala de espera..........................................................................128 FIGURA 91 Vista frontal da porta de entrada do ambulatrio...................................................................................129 FIGURA 92 Comunicao colada na divisria, ao lado da porta da sala de enfermagem.......................................129 FIGURA 93 Planta baixa da sala de espera..............................................................................................................129 FIGURA 94 Implantao esquemtica do prdio onde est localizado o ambulatrio mdico, com o acesso de veculos........................................................................................................................130 FIGURA 95 Planta baixa da sala de enfermagem....................................................................................................144 FIGURA 96 Local de recepo dos pacientes e armrios........................................................................................132 FIGURA 97 Tcnica de enfermagem realizando curativo........................................................................................ 132 FIGURA 98 Janela da sala de enfermagem com pelcula de proteo................................................................... 132 FIGURA 99 Posto de trabalho onde so feitos os procedimentos de enfermagem.................................................132 FIGURA 100 Planta baixa da sala de observao....................................................................................................135 FIGURA 101 Vista interna da sala de observao....................................................................................................135 FIGURA 102 Vista interna da sala de observao.....................................................................................................135 FIGURA 103 Foto area da refinaria.........................................................................................................................142 FIGURA 104 Planta baixa com a identificao dos acessos e reas da edificao.................................................143 FIGURA 105 Planta baixa da edificao com a localizao dos ambientes do servio mdico................................144 FIGURA 106 Fachada principal da edificao que abriga os setores de RH e o servio mdico da empresa................................................................................................................................................144 FIGURA 107 Local semicoberto destinado ao estacionamento da ambulncia do ambulatrio...............................145 FIGURA 108 Vista do lago prximo edificao.......................................................................................................145 FIGURA 109 Porta de acesso principal do ambulatrio.............................................................................................145 FIGURA 110 Ambulncia prxima porta de acesso principal ao ambulatrio.........................................................145 FIGURA 111 Sanitrio da sala de recuperao.........................................................................................................146

FIGURA 112 Mdulo das janelas da edificao.........................................................................................................146 FIGURA 113 Vista dos quatro postos de trabalho existentes na sala........................................................................146 FIGURA 114 Mesa de trabalho sem espao para movimentao das pernas.........................................................146 FIGURA 115 Planta baixa mobiliada da sala de enfermagem..................................................................................147 FIGURA 116 Armrio com equipamentos de emergncia........................................................................................147 FIGURA 117 Passagem entre o armrio e o balco de atendimento........................................................................147 FIGURA 118 Sada do ar condicionado central.........................................................................................................147 FIGURA 119 Tcnico de enfermagem realizando tarefa administrativa....................................................................147 FIGURA 120 Planta baixa mobiliada sala arquivo.....................................................................................................150 FIGURA 121 Vista da sala do arquivo........................................................................................................................150 FIGURA 122 Planta baixa mobiliada do consultrio 1...............................................................................................151 FIGURA 123 Vista do posto de trabalho do mdico...................................................................................................151 FIGURA 124 Vista da maca.......................................................................................................................................151 FIGURA 125 Planta baixa mobiliada do consultrio 2...............................................................................................152 FIGURA 126 Vista do posto de trabalho do mdico...................................................................................................152 FIGURA 127 Planta baixa mobiliada sala audiomtria..............................................................................................154 FIGURA 128 Vista da cabine audiomtrica................................................................................................................154 FIGURA 129 Planta baixa mobiliada do depsito......................................................................................................155 FIGURA 130 Vista do depsito..................................................................................................................................155 FIGURA 131 Planta baixa mobiliada da sala de espera 1.........................................................................................156 FIGURA 132 Vista da sala de espera 1.....................................................................................................................156 FIGURA 133 Planta baixa mobiliada da sala de espera 2.........................................................................................156 FIGURA 134 Vista da sala de espera 2.....................................................................................................................156 FIGURA 135 Planta baixa mobiliada da sala de testes.............................................................................................158 FIGURA 136 Mesa utilizada no exame de viso.......................................................................................................158 FIGURA 137 Vista da maca.......................................................................................................................................158 FIGURA 138 Planta baixa mobiliada da sala de coleta..............................................................................................159 FIGURA 139 Vista da sala de coleta..........................................................................................................................159 FIGURA 140 Vista da sala de coleta..........................................................................................................................159 FIGURA 141 Planta baixa mobiliada da sala de fisioterapia......................................................................................160 FIGURA 142 Vista da sala de fisioterapia..................................................................................................................160 FIGURA 143 Planta baixa mobiliada da sala de emergncia....................................................................................161 FIGURA 144 Vista da bancada de inox.....................................................................................................................165 FIGURA 145 Vista dos leitos e do acesso ao banheiro de queimados.....................................................................165 FIGURA 146 Vista dos leitos e do armrio alto.........................................................................................................162 FIGURA 147 Armrio alto com portas e gaveta aberta.............................................................................................162 FIGURA 148 Planta baixa mobiliada da sala de esterilizao..................................................................................164 FIGURA 149 Vista da bancada em inox....................................................................................................................164 FIGURA 150 Vista equipamentos..............................................................................................................................164 FIGURA 151 Vista dos leitos de recuperao...........................................................................................................165 FIGURA 152 Vista da porta de acesso sala...........................................................................................................165 FIGURA 153 Planta baixa mobiliada da sala de recuperao...................................................................................165 FIGURA 154 Planta baixa mobiliada do consultrio..................................................................................................166 FIGURA 155 Vista do equipo.....................................................................................................................................167 FIGURA 156 Vista da mesa de trabalho e da bancada.............................................................................................167 FIGURA 157 Falta de apoio adequado para os ps em postos de trabalho gera presso na rea popliteal (PANERO e ZELNIK, 2001, p. 162)................................................................................................198 FIGURA 158 Medidas de circulao para usurios cadeirantes e com muletas (ABNT NBR9050, 1994).....................................................................................................................................................198 FIGURA 159 Medidas de circulao para usurios cadeirantes e com muletas (ABNT NBR9050, 1994).....................................................................................................................................................198 FIGURA 160 Mdulo de recepo (Fonte: figura adaptada de PANERO e ZELNIK, 2001, p. 189...........................198 FIGURA 161 O espao de preenso horizontal ao nvel da superfcie da mesa (GRANDJEAN, 1998, p. 59)..................................................................................................................................199 FIGURA 162 Dimensionamento de posto de atendimento (ABNT - NBR9050, 1994)...............................................199 FIGURA 163 Dimensionamento de posto de atendimento (ABNT - NBR9050, 1994)...............................................199

LISTA DE TABELAS
TABELA 1 Alphas de Crombach..............................................................................................................60 TABELA 2 Dados descritivos dos usurios das empresas......................................................................66 TABELA 3 Comparao entre as mdias de satisfao das empresas (Fsicos Ambientais).................88 TABELA 4 Comparao entre as mdias de importncia das empresas (Fsicos Ambientais)...............88 TABELA 5 Comparao entre as mdias de satisfao das empresas (Acesibilidade)..........................89 TABELA 6 Comparao entre as mdias de importncia das empresas (Acessibilidade)......................89 TABELA 7 Comparao entre as mdias de satisfao das empresas (Posto de trabalho)..................90 TABELA 8 Comparao entre as mdias de importncia das empresas (Posto de trabalho)................90 TABELA 9 Comparao entre as mdias de satisfao das empresas (Percepo do ambiente)..........92 TABELA 10 Comparao entre as mdias de importncia das empresas (Percepo do ambiente).....92 TABELA 11 Comparao entre as mdias de satisfao das empresas (Organizao do trabalho).............................................................................................................................................93 TABELA 12 Comparao entre as mdias de importncia das empresas (Organizao do trabalho)...............................................................................................................................................93

RESUMO
Este trabalho trata da avaliao de desempenho do ambiente construdo de ambulatrios mdicos voltados Medicina do Trabalho, tendo como objetivo a busca de diretrizes ergonmicas de projeto que venham a contribuir para a reformulao dos ambulatrios estudados e/ou para o planejamento de ambulatrios semelhantes. Para isso, utilizou-se um mtodo de anlise e ao ergonmica, com abordagem participativa, ao qual foi inserida uma das etapas de uma tcnica corrente de avaliao do ambiente construdo a APO (Avaliao Ps-Ocupao). Os estudos de caso foram desenvolvidos em ambulatrios do setor mdico de duas empresas gachas. Verificou-se que, mesmo havendo diferenas significativas entre estas empresas (atividade econmica, porte e gradao de risco), existem problemas comuns relacionados aos seus ambulatrios. Os resultados demonstram ser as questes de planejamento a origem dos principais conflitos existentes entre os ambientes construdos e seus usurios - os ambulatrios no atendem legislao vigente do Ministrio da Sade que regulamenta os estabelecimentos assistenciais de sade e, alm disso, foram identificados problemas referentes ao leiaute, mobilirio, rudo e privacidade. Pde-se concluir, tambm, que a integrao dos usurios em todas as fases realizadas do mtodo macroergonmico utilizado foi fundamental para o alcance do objetivo proposto. Por fim, recomenda-se a participao significativa dos trabalhadores das empresas em todas as fases referentes a futuros planejamentos dos ambulatrios estudados e que os resultados desta pesquisa sejam aplicados como diretrizes para esses projetos.

Palavras-chave: avaliao, ergonomia, ambiente construdo, ambulatrio

ABSTRACT
The focus of this research is the evaluation of the Occupational Health ambulatories buildings, located inside the companies, as feedback for design ergonomics guidelines. For this, were used a method of the participatory ergonomics, witch was insert one part of a current technic of the built environmental performance evaluation Post Occupancy Evaluation (POE). Even treating with two diferent kinds of companies (size, economic activity, risk degree), similar problems were fond related to their ambulatories. The results demonstrated that the critical conflits observed between users and the environment were related to the ambulatories projects lack of correspondence with the legistation and problems with lay out, furniture, acoustic conditions and privacy. Besides that, the users integration in all stages of the macroergonomic method used was fundamental for the aim proposed reach. Finally, the authors recommend that the results of this reserch became to be aplied in the future new projects of the ambulatories studied, witch must consider the participation of the users in all of its phasis.

Key words: evaluation, ergonomics, built environment, ambulatory

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1 INTRODUO
A Medicina do Trabalho pode ser definida como a especialidade mdica que lida com as relaes entre a sade dos homens e mulheres trabalhadores e seu trabalho. Ela visa a preveno das doenas e dos acidentes do trabalho e a promoo da sade e da qualidade de vida, por meio de aes articuladas, capazes de assegurar a sade individual, nas dimenses fsica e mental, e de propiciar uma saudvel inter-relao das pessoas e destas com seu ambiente social, particularmente, no trabalho (MENDES, 2003). A sade nas empresas est diretamente vinculada ao Setor de Medicina Ocupacional ou Medicina do Trabalho, que tem como responsabilidade a realizao de atendimentos mdicos, clnicos e ocupacionais, atendimentos odontolgicos e de enfermagem. Algumas empresas tambm dispem de assistncia imediata sade, que o atendimento a funcionrios em situaes de sofrimento, sem risco de vida (urgncia) ou com risco de vida (emergncia). A Norma Regulamentadora nmero 4 (MTE, 1978a), de Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT), estabelece que as empresas pblicas e privadas, os rgos pblicos da administrao direta e indireta e dos poderes Legislativo e Judicirio, que possuam empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho CLT, mantero, obrigatoriamente, Servios Especializados em Medicina do Trabalho, com a finalidade de promover a sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho. A norma tambm estabelece que o dimensionamento dos Servios Especializados em Medicina do Trabalho vincula-se gradao do risco da atividade principal e ao nmero total de empregados do estabelecimento. No Brasil, atualmente, o modelo de organizao da sade ocupacional est fortemente centralizado nos servios mdicos de empresa (MIRANDA,1998), fornecido pelo SESMT que, apesar de criados e normatizados pelo Ministrio do Trabalho, esto subordinados ao Sistema nico de Sade (SUS). Existem diferentes formas de operar os servios de atendimento sade dos que trabalham em uma empresa. Um dos modelos utilizados quando a empresa assume parcela de sua responsabilidade social, comprometendo-se, em grau varivel, com o atendimento a seus empregados. Para Gonalves (1988), tal postura gera custos inevitveis, mas se traduzida em solues adequadas, conduz a uma integrao positiva dos participantes da comunidade empresarial, aumentando-lhes o nvel de satisfao, podendo levar ao incremento da sua produtividade.

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Quando a empresa opta em adotar servios prprios, ela mantm ambulatrios para atendimento de seus funcionrios. Este tipo de servio geralmente ocorre em empresas estatais ou privadas que em funo da localizao geogrfica de suas instalaes so levadas a investir em servios sociais e assistenciais de maneira mais abrangente. Para bem desenvolver todas as suas atividades, o servio mdico da empresa dever dispor de um ambulatrio de porte proporcional s atividades programadas (GONALVES, 1988). Segundo o autor, a empresa o palco em que se concretiza a realizao pessoal de grande parte dos integrantes das sociedades modernas. Por isso, ela tem um compromisso com o desenvolvimento de mecanismos ou propostas destinadas a contribuir para o equilbrio global da pessoa do trabalhador. Neste contexto, de fundamental importncia que a empresa tenha iniciativas voltadas para a sade dos seus funcionrios. O ambulatrio mdico um estabelecimento destinado ao atendimento da sade atravs de atividades de promoo, preveno, vigilncia sade da comunidade e atendimento a pacientes externos de forma programada e continuada, em regime de no internao (BRASIL, 2002). Ambulatrios, assim como, hospitais, tm a misso de cuidar da sade do ser humano, ou seja, do seu bem-estar fsico, orgnico e emocional. Para isso, seu ambiente construdo deve ser planejado de forma a permitir o melhor convvio possvel entre os funcionrios especializados que neles atuam, os seres humanos que buscam atendimento e toda a tecnologia necessria para realizao desta misso. Pode-se dizer, ento, que o planejamento de um ambiente ambulatorial ou hospitalar, independente de sua rea, traz tona a responsabilidade do projetista frente ao resultado deste convvio, ou seja, do uso apropriado do espao projetado. Rasmussem (1998), quando associa a utilizao de um edifcio, tal qual o arquiteto o projetou, como sinnimo de boa arquitetura, aponta a usabilidade como fator determinante para o julgamento da mesma. A adequao do ambiente construdo dos ambulatrios que abrigam o servio mdico de empresas utilizao dos seus usurios pode ser verificada mediante a realizao de avaliaes ergonmicas desses ambientes. Estas avaliaes podem contribuir para a obteno de parmetros ou subsdios ergonmicos de projeto que contribuam para a qualidade dos ambientes dos ambulatrios e para a utilizao plena desses ambientes pela populao de usurios. A populao de usurios de ambulatrios dos servios mdicos de empresas formada pelos usurios internos, que so os funcionrios que trabalham no ambulatrio, e externos, constitudos pelos demais funcionrios da empresa.

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O tema desta dissertao a avaliao ergonmica de desempenho do ambiente construdo de ambulatrios voltados Medicina do Trabalho, localizados nas sedes das empresas. Os dois ambulatrios avaliados pertencem a empresas com diferentes atividades econmicas e diferentes classificaes de risco: a uma refinaria de petrleo (grau de risco 3) e a uma distribuidora de medicamentos e perfumaria (grau de risco 2). De acordo com o Quadro I da NR 4 (MTE, 1978a), que contm a classificao nacional de atividades econmicas, as atividades classificadas com grau de risco 3 correspondem a, aproximadamente, 52% do total. Enquanto que, 28% das atividades esto classificadas com grau de risco 2. Assim, apenas 19% das atividades econmicas existentes no esto enquadradas nas gradaes de risco 2 e 3. A avaliao de desempenho do ambiente construdo dos ambulatrios em estudo vem ao encontro do desejo existente por parte das empresas de reformulao dos mesmos. A empresa distribuidora de medicamentos tem, inclusive, a inteno de construir uma nova edificao para o ambulatrio, na sua sede em Porto Alegre. Tendo em vista esta realidade, foi considerado o desenvolvimento de uma pesquisa que buscasse parmetros para solues que pudessem contribuir para planejamentos futuros do ambiente construdo dos ambulatrios dos servios mdicos destas empresas.

1.1 Objetivo Geral

O objetivo geral deste trabalho avaliar os ambulatrios do setor mdico de duas empresas, com o intuito de buscar diretrizes ergonmicas de projeto que venham a contribuir para a reformulao dos mesmos e/ou para o planejamento de outros ambulatrios semelhantes, voltados Medicina do Trabalho em empresas, visando a melhoria da qualidade de vida dos usurios. 1.1.1 Objetivos especficos

As aes empreendidas no sentido de alcanar o objetivo geral consistem em: a) Tendo como referncia as reas da Ergonomia e da Arquitetura, investigar as interaes entre usurios/espao e os possveis conflitos oriundos dessa interao; b) Fazer o reconhecimento dos objetos em estudo das caractersticas do ambiente construdo e das atividades nele realizadas; c) Identificar qual a imagem que os usurios tm sobre os ambulatrios, isto , como eles percebem estes ambientes;

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d) Ouvir a opinio dos usurios a respeito do servio mdico da empresa (usurios externos) e sobre as condies do seu trabalho nos ambulatrios (usurios internos) - ambiente construdo, atendimento, tarefas, ferramentas, etc, para que futuras melhorias possam ser implantadas considerando a percepo dos diferentes grupos de usurios; e) Investigar se os ambulatrios das diferentes empresas em estudo possuem demandas similares em relao aos seus ambientes construdos; f) Identificar as exigncias do Regulamento Tcnico do Ministrio da Sade (BRASIL, 2002), que dispe sobre o planejamento, elaborao e avaliao de projetos fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EASs), para os estudos de caso; g) Verificar o quanto os ambientes construdos dos ambulatrios destas duas empresas esto adequados a atender s necessidades dos usurios e legislao vigente para esses EASs.

1.2 Limitaes do trabalho

Os resultados das avaliaes sero referentes aos ambulatrios em estudo, podendo no servir como parmetro para ambulatrios de outras empresas. Isto ocorre porque as variveis que influenciaram as avaliaes (organizao do trabalho, fatores ambientais, caractersticas do ambiente construdo, etc) dizem respeito somente aos estudos de caso. Optou-se por verificar as exigncias do Regulamento Tcnico do Ministrio da Sade RDC 50 (BRASIL, 2002), visto que todos os projetos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EASs) devero, obrigatoriamente, ser elaborados em conformidade com as disposies desta norma. No sero abordadas, entretanto, todas as demais prescries pertinentes ao objeto da RDC 50 (BRASIL, 2002), estabelecidas em cdigos, leis, decretos, portarias e normas federais, estaduais e municipais.

1.3 Estrutura do trabalho

Este trabalho de pesquisa foi estruturado em cinco captulos, organizados da forma como segue. No primeiro, consta uma introduo que aborda o contexto em que se encaixa o tema proposto desta dissertao, os objetivos, as limitaes e a estrutura do trabalho. O segundo captulo contm as fundamentaes tericas que direcionam o trabalho. A caracterizao e a estratgia da pesquisa, a descrio dos mtodos empregados e o detalhamento dos estudos de caso, constam no captulo 3. No quarto captulo, so

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apresentados e discutidos os resultados das trs primeiras etapas do mtodo Anlise Macroergonmica do Trabalho (GUIMARES, 2002a), realizadas nos ambulatrios mdicos das duas empresas em estudo. No captulo 5, so feitos os comentrios finais, correspondentes concluso do trabalho. Ao final, em uma seo reservada aos Apndices e ao Anexo, constam os documentos complementares pesquisa.

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2 O AMBULATRIO
Este captulo apresenta um panorama sobre alguns aspectos relacionados ao ambulatrio de servio mdico em empresas. Partindo da definio geral de ambulatrio, no decorrer do captulo, so abordadas questes relativas ao dimensionamento e as atribuies dos servios mdicos em empresas, a legislao vigente para as instalaes fsicas de ambulatrios, a instalao dos ambulatrios sob a tica de profissionais da rea da Medicina do Trabalho e, por fim, questes relacionadas ao planejamento de ambulatrios e/ou do ambiente construdo voltado sade, de um modo geral.

2.1 Ambulatrio
O Ambulatrio uma unidade destinada ao atendimento de pacientes para diagnstico e tratamento, atravs da execuo das aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao, dirigidas ao indivduo, quando constatada a no necessidade de internao (PROAHSA, 1987). A United States Natinal Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS) definiu o paciente ambulatorial como um indivduo que se apresenta ao servio de sade sem que esteja internado em uma instituio de sade (BARKER, 1993). Segundo Brutscher (2000), muitas vezes, o ambulatrio definido como um conjunto de consultrios, por reunir mdicos das mais diversas especialidades num s espao fsico. Ele exerce a funo de encaminhamento do paciente para consulta com a especialidade indicada, acompanha o desenrolar do caso e utiliza-se de consultas, exames, prticas, curativos, etc., a fim de recobrar, reaver e manter um estado de sade. 2.1.1 A consulta ambulatorial A consulta mdica um dos procedimentos mais freqentes em um ambulatrio. De acordo com Zimmer (1996) algumas das razes que podem levar um paciente consulta ambulatorial so: alvio dos sintomas e/ou obteno de um diagnstico, necessidade de atestado mdico ou dispensa do trabalho, encaminhamento para outros servios mdicos, receita de medicamentos de uso continuado, como uma resposta habitual ansiedade, busca de apoio ou reconhecimento ou uma combinao destes motivos. De um modo geral, Zimmer (1996) identifica seis fases de uma consulta que, necessariamente, podem no ocorrer de forma ordenada: relato do paciente, identificao

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do motivo que o levou consulta, exame fsico, anlise do problema, esclarecimento do tratamento e de outras condutas a seguir, alm do encerramento. O ambiente no qual ocorre a consulta pode contribuir para que o paciente tenha um comportamento espontneo, proporcionando -lhe conforto e privacidade. Na opinio de Zimmer (1996), alm da atitude da equipe de sade, a atmosfera criada pela arquitetura, mobilirio, iluminao, posio da escrivaninha e pertences pessoais do mdico tambm podem ajudar para que o paciente sinta-se seguro e confortvel.

2.2 O ambulatrio e o servio mdico de empresas

O ambulatrio, ou unidade ambulatorial, objeto desta pesquisa aquele que se encontra ligado s sedes de empresas e, conseqentemente, aos servios de mdicos das mesmas. O dimensionamento dos Servios Especializados em Engenharia e Medicina do Trabalho (SESMT) de cada empresa deve ser realizado em conformidade com o Quadro II da NR 4 (MTE, 1978a). Os critrios utilizados no dimensionamento referem-se ao grau de risco das atividades e ao nmero de empregados das empresas. Sumariamente, as atividades com grau de risco 1 abrangem parte do comrcio varejista, servios de administrao geral, instituies financeiras, servios comunitrios, sociais e de administrao pblica. As com grau de risco 2, parte do comrcio varejista e da indstria do vestirio, comrcio atacadista, cooperativas, servios de alojamento e alimentao, servios pessoais e instituies de ensino. Com grau de risco 3, agricultura, pecuria, pesca, servios de manuteno e reparos, de utilidade pblica, transportes, e a grande maioria das indstrias (qumica/petroqumica, de calados, mecnicas, etc). Por fim, com grau de risco 4: extrao de minerais e vegetais, fabricao de cal, cimento e de artefatos cermicos, a maioria das indstrias metalrgicas, galvanoplastia, fabricao de explosivos, construes virias e de grandes estruturas, montagens industriais e de construo civil em geral. Nas empresas classificadas com gradao de risco 1 e 2, a exigncia de contratao de profissional mdico especializado em Medicina do Trabalho ocorre a partir de 1.000 empregados no estabelecimento. Nas empresas com grau de risco 3, essa exigncia ocorre a partir de 500 empregados e, para as com grau de risco 4, a partir de 100 empregados no estabelecimento (MTE, 1978a). Alm de ser parte integrante do Servio Especializado de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT), compete ao servio de sade no trabalho o desenvolvimento de aes

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clnicas e educativas. A ao clnica desenvolve-se atravs de vrios profissionais, via atividades mdico-ambulatoriais, exames mdicos, atendimentos a acidentes de trabalho e doenas profissionais e controle de atestados mdicos. Os exames mdicos, regulamentados pela NR 7 (MTE, 1978b), sejam admissional, peridico ou demissional, so atividades de rotina em um ambulatrio de servio de sade no trabalho. Para Gonalves (1988), esta exigncia legal representa para o trabalhador uma possibilidade de deteco precoce de enfermidades e, para a empresa, proteo em relao a algumas causas trabalhistas. As atividades chamadas educativas fazem parte do programa de preveno a doenas e acidentes de trabalho. Acontecem na forma de palestras, cursos e reunies. Como alguns exemplos, podem ser citadas as atividades da Semana Interna de Preveno de Acidentes de Trabalho (SIPAT), a participao do servio mdico nos encontros da CIPA, a realizao de programas de controles especiais (conservao auditiva, stress, alcoolismo, doenas sexualmente transmissveis, AIDS, pr-natal, drogas, etc), de atividades de preveno e acidentes e trabalho, preveno de incndio, entre outras. As atividades educativas podem acontecer no ambiente do ambulatrio e/ou nas demais reas da sede da empresa.

2.3 A legislao vigente para projetos fsicos de ambulatrios de servio mdico em empresas
O dimensionamento mnimo dos ambientes, o nmero de dependncias, os equipamentos dos servios de sade no trabalho no constam em legislao nacional relativa a servios de Medicina do Trabalho. Existem legislaes municipais, estaduais e federais, no Brasil, especficas para projetos fsicos, que regem todos os tipos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EASs), isto , dizem respeito s regras na rea da construo. A Resoluo RDC 50 (BRASIL, 2002), do Ministrio da Sade, dispem sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Todos os projetos de EASs devero ser elaborados em conformidade com as disposies desta norma, devendo ainda atender a todas outras prescries pertinentes a ela, estabelecidas em cdigos, leis, decretos, portarias e normas federais, estaduais e municipais. No estado do Rio Grande do Sul, a legislao para projetos fsicos de EASs o Decreto Sanitrio Estadual 23430 de 24/10/74 e, no municpio, o Cdigo de Edificaes e Obras, da Secretaria de habitao e planejamento.

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Contudo, as legislaes vigentes no determinam a magnitude dos estabelecimentos, nem mesmo determinam um modelo especfico de projeto. A tipologia (modelo funcional) do ambulatrio para servios mdicos de empresas ser formada em funo das atividades que sero desenvolvidas no mesmo. A determinao destas atividades dever ser definida pela empresa em comum acordo com o mdico do trabalho responsvel pelo servio a ser implantado. A RDC 50 (BRASIL, 2002) apresenta uma listagem contendo as atribuies e atividades possveis em um EAS, com a qual se pode montar o estabelecimento desejado, ou seja, reunindo-se determinado grupo de atribuies-fim, associadas s atribuies de apoio necessrias ao desenvolvimento das mesmas, define-se um estabelecimento especfico. As oito atribuies de EASs presentes na RDC 50 (BRASIL, 2002) so: (i) Prestao de atendimento eletivo de promoo e assistncia sade em regime ambulatorial; (ii) Prestao de atendimento imediato de assistncia sade; (iii) Prestao de atendimento de assistncia sade em regime de internao; (iv) Prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia; (v) Prestao de servios de apoio tcnico; (vi) Formao e desenvolvimento de recursos humanos e de pesquisa; (vii) Prestao de servios de apoio gesto e execuo administrativa; e (viii) Prestao de servios de apoio logstico. Para cada uma das atribuies apresentadas, a norma apresenta uma listagem de atividades correspondentes. A RDC 50 (BRASIL, 2002) ainda especifica critrios de projeto para EASs, divididos em cinco itens: circulaes externas e internas; condies ambientais de conforto; condies ambientais de controle de infeco hospitalar; instalaes prediais ordinrias e especiais; e, condies de segurana contra incndio.

2.4 A instalao do servio mdico em empresas sob a tica de profissionais da sade

Existem fatores que devem ser observados antes mesmo da instalao do servio mdico de Medicina do Trabalho. Questes relativas acessibilidade so de fundamental importncia para o funcionamento adequado do ambulatrio. A construo deve ser trrea, horizontal e de fcil acesso, sem degraus ou escadas, a funcionrios, macas e ambulncias (VAN DEURSEN,1980; MARANO, 1989; SOUNIS, 1991). O servio deve ter suas instalaes em local de fcil acesso tambm aos pedestres, se possvel, no centro de todas as atividades, isto , em uma rea central da organizao (ALVES, 1980).

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Marano (1989) salienta que o local a ser implantado o servio mdico na empresa deve estar protegido contra rudos, poeiras, vapores, fumaas, odores, etc. Para Gervini et al. (1996) as questes relativas ao dimensionamento do ambulatrio de Medicina do Trabalho de empresas devem variar em funo do tamanho da mesma, do nmero de funcionrios, da rea disponvel para o Servio Especializado de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) e da disponibilidade da empresa em termos de recursos humanos, materiais e financeiros. A legislao francesa especifica 32m para menos de 500 empregados (SOUNIS, 1991). J os padres norte-americanos, recomendam que sejam adotados, em qualquer empresa, como valores mnimos, 9,29m a 20,29m para cada 100 funcionrios (NOGUEIRA e GOMES, 1974). Sounis (1991), sugere um desenho esquemtico de uma planta baixa contendo o mnimo de dependncias indispensveis ao funcionamento de um Servio de Sade no Trabalho em uma empresa (Figura 1).

Figura 1: Planta baixa esquemtica de um servio mdico em empresa (SOUNIS, 1991)

Marano (1989) prope que a rea mnima total para a planta fsica do servio poder se calculada em 15m para cada grupo de 100 trabalhadores. Segundo ele, determinada a rea total, o passo seguinte ser o de selecionar as dependncias necessrias, cujos critrios sero elaborados pelo mdico responsvel, que dever considerar suas reais necessidades e os recursos colocados disposio pela empresa. As Figuras 2, 3 e 4 apresentam modelos de tipologias propostos por Marano (1989), para ambulatrios de pequeno, mdio e grande porte.
Modelo de Planta Fsica Croqui para Servio Mdico de Pequeno Porte

Figura 2 Leiaute de servio mdico de pequeno porte em empresas (MARANO, 1989)

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Modelo de Planta Fsica Croqui para Servio Mdico de Mdio Porte

Figura 3 Leiaute de servio mdico de mdio porte em empresas (MARANO, 1989) Modelo de Planta Fsica Croqui para Servio Mdico de Grande Porte

Figura 4 Leiaute de servio mdico de grande porte em empresas (MARANO, 1989)

Os modelos de ambulatrios de empresas sugeridos por Sounis (1991) e Marano (1989) para servios mdicos em empresas (Figuras 1,2,3 e 4) no abordam questes relativas ao planejamento de ambulatrios, como, por exemplo, privacidade, flexibilidade, conforto, esttica, entre outros. To pouco, dizem respeito s atividades e atribuies desenvolvidas pelos servios mdicos. Quanto aos equipamentos e materiais necessrios, deve-se observar a amplitude e as necessidades mdicas do servio (MARANO, 1989; SOUNIS, 1991). Se o ambulatrio comportar mdicos especialistas, cada um deles necessitar de equipamentos e instrumentais especficos para permitir o desempenho de suas respectivas atividades. No caso de existir um pronto-socorro no servio mdico, este deve ter os requisitos bsicos para proporcionar atendimento de urgncia aos trabalhadores vtimas de acidentes ou de

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indisposio durante o perodo de trabalho, como, por exemplo, nebulizadores, respirador artificial, equipos de soro, etc (GERVINI et al.,1996). Sobre o leiaute bsico do servio mdico, Gervini et al. (1996) sugerem que, de acordo com os objetivos de acessibilidade, privacidade em relao ao paciente e eficincia, ele deve incluir trs reas funcionais: rea de recepo e administrao, salas de exame e tratamento e rea para equipe mdica (enfermagem e/ou servios auxiliares). Os autores ainda citam que a organizao de um arquivo mdico indispensvel para o registro dos exames mdicos (admissional, peridicos e demissional) e exames laboratoriais e radiolgicos dos trabalhadores. Entretanto, o arquivo deve ser localizado longe do acesso de pessoas estranhas ao SESMT, visto que contm informaes inerentes tica e ao sigilo profissional.

2.5 O planejamento do ambulatrio e a sua importncia

H 150 anos, a enfermeira Florence Nightigale (18541856), que acreditava que o ambiente criado pelas construes hospitalares era parte integrante do processo de cura dos pacientes, comeou o seu esforo para reunir informaes sobre administrao e planejamento hospitalar. Para Attewel, Glanville e Widle (2002), uma reavaliao atual do trabalho de Florence mostra que ela merece ser reconhecida como uma planejadora visionria de instalaes para cuidados de sade. No seu livro Notes on Hospitals (1863), Nightigale escreveu para arquitetos e projetistas e administradores hospitalares sobre os princpios e a importncia do planejamento de instalaes para assistncia sade, onde ela aborda questes como condies sanitrias, defeitos estruturais e o impacto no cuidado ao paciente, princpios de construo, projetos aperfeioados para hospitais e instituies para convalescentes e estatsticas. Uma srie de idias hoje consideradas importantes para o planejamento de instalaes para cuidados de sade foi introduzida por Nightigale. Por exemplo, ela destacou o valor de uma vista e o valor da luz do sol para os edifcios hospitalares. Sobre a localizao dos edifcios, a sua principal preocupao, alm da poluio do ar, era quanto facilidade de acesso para os pacientes (ATTEWELL, GLANVILLE e WIDLE, 2002). As edificaes destinadas sade, por vivenciarem a situao de recursos limitados, so os maiores beneficirios do planejamento. O planejamento mais importante justamente onde no possvel conviver com o desperdcio, afirma Miquelin (1997, p.106). Na opinio do autor, lentamente, os hospitais esto descobrindo que a arquitetura e a engenharia so ferramentas para transformar e revitalizar seus recursos fsicos, pois quando o planejamento

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inadequado, as reformas se tornam inevitveis no decorrer do tempo, custando mais caro para as instituies. Para Bross (1980), o processo de planejamento de edificaes voltadas sade importante, principalmente, por ser responsvel pela compatibilizao e viabilizao do empreendimento quanto aos aspectos institucionais, operacionais, fsicos e econmicos. Segundo o arquiteto, a interao entre a organizao e a equipe de planejamento deve ser intensa, a fim de gerar elementos e alternativas que instrumentem todo o processo de deciso. O arquiteto do Setor de Controle de Estabelecimentos de Sade da Secretaria de Sade do Rio Grande do Sul (SES), Antnio Csar Cassol (CASSOL, 2003), aponta a importncia do planejamento para a aquisio do alvar de funcionamento dos EASs. Segundo ele, antes de qualquer iniciativa no sentido de instalar um EAS e oferecer um servio com qualidade permanente, as empresas precisam, obrigatoriamente, contratar um profissional da rea de arquitetura ou engenharia para desenvolver o projeto e ter o cuidado de no dar incio obra sem antes consultar as normas vigentes. Para o arquiteto, o grande motivo de atraso da aquisio do alvar de funcionamento de um EAS, a irregularidade dos projetos, que no seguem as normas tcnicas. Tambm deve ser salientada a importncia do planejamento de instalaes de cuidado sade para a preveno e controle dos riscos a que esto suscetveis estes ambientes: riscos fsicos, riscos qumicos, biolgicos e mecnicos (BRASIL, 1994). Como exemplos de situaes de perigo, ou riscos eminentes e sua natureza, pode ser citado, o risco de choque eltrico (risco fsico), risco de incndio (qumico), risco de queda (mecnico), risco de contaminao por hepatite B e HIV (risco biolgico).

2.6 Tendncias no planejamento de instalaes de cuidado sade contemporneas

Existe uma tendncia crescente relacionada s instalaes de cuidados sade - a humanizao dos espaos internos. Tem sido freqente a abordagem deste tema por arquitetos e profissionais da rea da sade, que salientam a importncia e os benefcios que esta pode trazer aos usurios. Para Kellman (1998), o conceito de ambiente de sade deveria estar diretamente relacionado ao conceito de meio ambiente de cura. Neste sentido, o autor refora o valor do indivduo no planejamento hospitalar. A necessidade da presena da natureza nos interiores hospitalares, a fuga da monotonia dos ambientes (ou o contrrio, da super estimulao), o

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controle dos aspectos ambientais, so exemplos de elementos que, segundo ele, no devem ser deixados de lado pelos arquitetos. De acordo com Pressler (1992), o planejamento de ambientes de sade deve enfatizar questes relativas acessibilidade, s preferncias e convenincias do paciente. Para o autor, projetar ambientes de sade deveria significar estar atento ao ser humano e ao seu meio ambiente. Entretanto, ressalta ele, a humanizao das instalaes de cuidado sade deve ir muito alm do mero planejamento de ambientes agradveis e coloridos. Pressler (1992) acredita que o futuro do planejamento de ambulatrios dever focar a eficincia em funcionalidade eficincia em projetar de forma que os funcionrios desses espaos possam dedicar todo o tempo do seu trabalho ao cuidado do paciente. A valorizao do espao interior e a criao de espaos cada vez mais humanos, que ofeream conforto e bem-estar aos usurios, j eram propsitos do arquiteto finlands Alvar Aalto. Ao projetar o Sanatrio de Tuberculose de Paimio, em 1928, os dormitrios foram cuidadosamente dispostos de modo a satisfazer as necessidades dos pacientes, no s quanto ao conforto ambiental, como, tambm, em termos de identidade e privacidade. A ala de internao foi orientada para o sul (hemisfrio norte) e a luz direta e o calor foram mantidos distantes da cabea dos pacientes. Os tetos dos dormitrios eram coloridos, a fim de reduzir a luminosidade, e os lavabos foram projetados de modo a funcionar silenciosamente. Para Aalto, tornar a arquitetura mais humana significava considerar nos projetos fenmenos do tipo tcnico, fsico e psicolgico, nunca um deles isoladamente (FRAMPTON, 2000). Rasmussen (1998) salienta que as formas em arquitetura devem ser criadas em torno do ser humano, para nelas se viver, no meramente para serem apreciadas de fora. O autor refere-se ao arquiteto Aalto como tendo realizado obras profundamente humanas, por serem seus edifcios construdos em funo da vida a ser vivida neles, quer se trate de um hospital ou de uma fbrica com linhas de montagem e maquinaria. No Brasil, entre os maiores exemplos de humanizao do ambiente hospitalar esto os hospitais de reabilitao da Rede Sarah, projetados pelo arquiteto Joo Figueiras Lima (Lel). O contato direto do paciente com a natureza e a utilizao e controle da iluminao e ventilao naturais so constantes nos projetos do arquiteto. Segundo o cirurgio chefe da Rede Sarah (LIMA, 1999, p. 7) os hospitais de Lel, ao contrrio de espaos constrangedores e de sofrimento, tornam-se locais amenos, generosos, ricos em volume e cores: a prpria expresso e sentido da palavra reabilitao.

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Segundo Corbioli (2003), arquitetos brasileiros com reconhecida experincia em arquitetura hospitalar, como, por exemplo, Karmam, Pompeu e Zanettini, tm salientado dois pontos fundamentais para projetos de edifcios de sade a humanizao dos ambientes e a flexibilidade para atender constante necessidade de reformulao e expanso dos mesmos. Para Karmam (CORBIOLI, 2003), aspectos como humanizao, funcionalidade e fluxos devem ser considerados j no primeiro trao, sendo que, a deciso de onde localizar os jardins, por exemplo, no pode ser deixada para o final do projeto. Pompeu (CORBIOLI, 2003), acredita que, mesmo com restries de oramentos, o arquiteto tem a funo de buscar solues de humanizao, pois o projeto deve assegurar a funcionalidade sem esquecer o bem-estar dos usurios espaos eficientes e funcionais, porm frios, despersonalizados e sem atrativos, so considerados uma frmula hospitalar superada. Cita Zanettini (CORBIOLI, 2003), como ponto fundamental para o planejamento hospitalar, a procura de solues que harmonizem os aspectos fisiolgicos (funcionamento) e anatmicos (estrutura) do edifcio, mas sempre sob a tica da sensibilidade, da humanizao dos espaos. O arquiteto Pompeu (CORBIOLI, 2003, p. 95) ainda salienta que, para transmitir confiana, o espao hospitalar deve, alm de ser bom, parecer bom e que este pode trazer motivao aos usurios, pelo uso de formas, cores, luz, som e jardins, entre outras possibilidades. As instalaes de cuidado sade, portanto, podem interferir de forma positiva ou negativa sob as atividades dos usurios que deles se utilizam. Assim, a adequabilidade destes ambientes ao ser humano , tambm, de total interesse dos ergonomistas.

2.7 A contribuio da ergonomia para o planejamento de instalaes de cuidado sade

A International Ergonomics Association (IEA), definiu, a ergonomia como a disciplina cientfica dedicada compreenso das interaes entre o ser humano e outros elementos de um sistema, e a profisso que aplica teorias, princpios, dados e mtodos para o projeto, de modo a otimizar o bem-estar humano e o desempenho geral do sistema (IEA, 2003). A abrangncia da ergonomia nos ltimos tempos, estudando sistemas complexos, onde centenas de variveis interagem entre si, expandiu-se ao ponto que abarca quase todos os tipos de atividades humanas. Hoje, esta expanso se processa, principalmente, nos setores de servios (sade, educao, transporte, lazer e outros) e at no estudo de trabalhos domsticos (IIDA, 1993).

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Segundo Grandjean (1998), a ergonomia tem-se diversificado, nos seus 40 anos, como cincia, encontrando aplicao, por exemplo, em hospitais, escolas, nas questes relacionadas ao trnsito e a segurana, bem como, nos ambientes residenciais, de esportes e lazer. Entretanto, o autor salienta que o foco da ergonomia a otimizao de sistemas pela adaptao das condies de trabalho s capacidades e necessidades do homem, no sofreu alterao. A ergonomia voltada para instalaes de cuidado sade, ou ergonomia hospitalar, por considerar os anseios dos seus usurios como parmetro principal das decises de projeto, tem contribudo para melhoria das condies de conforto, segurana, de atendimento e recuperao dos pacientes, assim como, para melhoria das condies de trabalho dos seus funcionrios. Segundo Estryn-Behar (1996), nos ltimos vinte anos, a ergonomia hospitalar tem focado questes importantes, relativas hospitalizao, ao ambulatrio, administrao interna e de seus usurios, aos servios de logstica (nas cozinhas, lavanderias, centrais de esterilizao, servios de manuteno, radiologia, etc). Para a autora, a ergonomia pode ser uma contribuio importante na observao e anlise das situaes de trabalho em hospitais, principalmente, pelo fato do profissional da rea da sade ser suscetvel a problemas, devido, por exemplo, ao contato direto com pessoas doentes, realizao de trabalho de turno, exposio a agentes qumicos e biolgicos, etc. Quanto s adequaes ergonmicas do espao fsico que envolve as instalaes de cuidado sade, Panero e Zelnik (2001) abordam a relao entre as medidas antropomtricas e a sua influncia no planejamento do espao interior, desde simples consultrios (mdicos e dentrios), at complexos hospitalares. Segundo os autores, os projetos devem considerar os requisitos antropomtricos de toda populao de usurios destes ambientes staff, pacientes e visitantes e, ainda, satisfazer as necessidades dos usurios portadores de deficincia ambulatria. No Brasil, os projetos do arquiteto brasileiro Joo Figueiras Lima para a Rede Sarah vm ao encontro dos princpios da ergonomia, pois visam adaptar, da melhor forma possvel, a interao entre o ser humano e todo relacionado ao sistema hospitalar (ambiente fsico e organizacional, equipamentos, mobilirio, etc). A integrao dos ambientes a terraos ajardinados, onde os pacientes usufruem a paisagem e tomam banho de sol, assim como, a utilizao de coberturas com sheds, que permitem a incidncia controlada do sol e a ventilao natural, contribui para a humanizao dos espaos desta rede de hospitais de reabilitao motora.

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Miquelin (1992) cita que a ergonomia um instrumento importante para o planejamento de edifcios que abrigam atividades e processos to variados, como os hospitalares. Para Almeida (2002), a importncia da ergonomia no planejamento se deve pelo fato de que o estudo ergonmico permite a compreenso das atividades humanas e seus requisitos de projeto, enquanto que, atravs da prtica arquitetnica podemos projetar os meios que as viabilizam. Assim como a ergonomia, a APO (Avaliao Ps-Ocupao) tem buscado promover a ao (ou interveno) que propicie a melhoria da qualidade de vida do ser humano na utilizao dos espaos. Essa tcnica de avaliao de desempenho do ambiente construdo tem trazido significativas contribuies, criando procedimentos que estimulem o desenvolvimento de propostas visando o bem-estar do usurio (ORNSTEIN, 1992).

2.8 A contribuio da Avaliao Ps-Ocupao (APO) para o planejamento de instalaes de cuidado sade
A Avaliao Ps-Ocupao (APO) , segundo Preiser (1987), o processo de avaliao de edifcios de uma forma sistemtica e rigorosa, aps este j haver sido construdo e ocupado por um perodo de tempo, a partir da perspectiva de seus ocupantes. Esta metodologia tem sido utilizada em pesquisas na rea da sade no Brasil, principalmente, para avaliar o grau de satisfao dos usurios em relao a diversos elementos do ambiente construdo hospitalar como critrio de desempenho do mesmo (KOTAKA e FAVERO, 1998; VISCONTI, 1998; RIO, ORNSTEIN e RHEINGANTZ, 2000). Em funo das constantes demandas de renovaes, reformas e ampliaes, caractersticas dos ambientes hospitalares, existe a necessidade de haver um planejamento criterioso prevendo estas transformaes, com avaliaes constantes que realimentem o processo (KOTAKA e FAVERO, 1998). Pesquisas realizadas por esses autores mostram a aplicabilidade e a sensibilidade dos mtodos e tcnicas da APO em hospitais. Para Miquelin (1992), avaliao de edifcios hospitalares parece ser uma forma clara e eficaz de fazer com que os processos de avaliao, efetivamente, possam ser utilizados para prevenir erros de planejamento. O conhecimento sobre arquitetura hospitalar est mais nos edifcios e projetos/produtos do design do que no processo de design, propriamente dito. Estudar e avaliar comparativamente as anatomias dos edifcios a melhor forma de se obter respostas sobre como funcionam, quanto custam e como os edifcios hospitalares podem ser cada vez melhores e belos para seus usurios (MIQUELIN, 1992, p. 24).

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A observao da produo arquitetnica e a experimentao dos ambientes construdos, segundo Almeida (2001), permitem a compreenso dos resultados do processo de projeto, sendo este, o sentido inverso do caminho de elaborao do mesmo. De acordo com Ornstein (1992) entre as vantagens dos servios de APO, de um modo geral, est a possibilidade de se desenvolver manuais/diretrizes de projetos, critrios, padres e normas para projetos futuros de ambientes construdos semelhantes e/ou desenvolver manuais de manuteno e operao para ambientes construdos em uso. A importncia da APO est, principalmente, no fato de disponibilizar informao baseada na evidncia produzida pelos usurios dos espaos edificados. Segundo o arquiteto Kevin Lynch (1996) no se pode avaliar um lugar e nem se deve planej-lo, at saber como seus usurios o compreendem e o valorizam.

2.9

Critrios de avaliao de instalaes de cuidado sade

Existem diversas variveis que interagem constantemente no ambiente construdo, que podem servir de referenciais para a sua avaliao, podendo ser complementadas, reduzidas e/ou alteradas, em funo da tipologia da edificao e das caractersticas especficas de cada APO (ORNSTEIN, 1992). 2.9.1 Fatores fsicos que interferem no ambiente de trabalho Brill, Margulis e Konar (1984) realizaram um estudo aprofundado sobre os aspectos fsicos que poderiam estar relacionados com o ambiente de escritrios, afetando a produtividade e a qualidade do trabalho realizado. O estudo, com abordagem eminentemente fsica, envolve 40 empresas, privadas e governamentais, onde foram aplicados mais de 400 questionrios, em cada uma das duas fases das investigaes. Os resultados obtidos indicam que, mesmos as questes relacionadas ao trabalho tendo um significado fundamental para a motivao do trabalhador, sentimentos de satisfao podem ser atribudos a questes do ambiente fsico. Os autores levantaram dezoito itens relacionados ao ambiente, que interferem diretamente no trabalho de escritrios, divididos em quatro principais grupos, ou constructos: espao de trabalho; condies ambientais; constructos psicofsicos; e, recursos e gerenciamento de projetos. Segundo eles, esses vrios itens fazem parte de um sistema e podem afetar uns aos outros. Os fatores fsicos no repercutem apenas em ambientes de escritrio. Assim como em qualquer outro ambiente de trabalho onde o ser humano esteja envolvido, as edificaes

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voltadas sade tambm sofrem a influncia direta dos efeitos da iluminao, do rudo, da privacidade, acessibilidade, etc. A adequao fsica das instalaes de cuidado sade de considervel importncia para a qualidade de recuperao e atendimento dos pacientes, assim como, para a realizao do trabalho do seu staff . Os fatores fsicos relacionados ao ambiente tambm podem contribuir para que o ambulatrio mdico de empresas seja um local agradvel e prazeroso, a fim de que os usurios, internos e externos, possam sentir-se bem ao se utilizar desse espao proporcionado pela organizao, principalmente, aqueles com algum tipo de fragilidade fsica e/ou emocional. Da mesma forma, os servios administrativos, usualmente desempenhados em ambientes de escritrio, tambm fazem parte do conjunto de atividades realizadas no ambulatrio do servio mdico de empresas. A seguir, so listados os dezoito itens abordados por Brill, Margulis e Konar (1984), divididos em quatro diferentes constructos: Espao de trabalho (explora as caractersticas fsicas do ambiente de trabalho e do seu entorno imediato). Enclausuramento fsico

O enclausuramento diz respeito forma e ao tamanho das barreiras fsicas (painis, paredes, etc) existentes no ambiente de trabalho que separam os usurios. Ele est fortemente relacionado com o tipo de trabalho realizado e com o status atribudo a esse trabalho em 80% dos casos, gerentes e diretores esto atrelados a ambientes classificados com grau de enclausuramento na faixa de moderado grande, enquanto que, mais da metade dos trabalhadores comuns de escritrio esto em ambientes considerados pouco, ou nada, enclausurados (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984). Para Kler (1980), a localizao e o arranjo das aberturas (portas e janelas) e de outros elementos presentes no ambiente, como, por exemplo, quadros, luminrias, tapetes e cortinas, interferem diretamente na percepo sobre o grau de enclausuramento do espao, assim como, as caractersticas das superfcies existentes. Ele salienta que grandes aberturas, paredes, pisos e forros claros reduzem a percepo de clausura dos ambientes. Brill, Margulis e Konar (1984) afirmam que o enclausuramento est relacionado com outros itens do ambiente, como, esttica, privacidade, comunicao e rea. Segundo eles, a satisfao dos usurios em relao a todos esses itens aumenta quanto maior for o grau de enclausuramento do mesmo. Por exemplo, quanto mais fechado for o ambiente de trabalho,

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maior privacidade e menor rudo ele ter. Da mesma forma, espaos classificados como abertos dificultam o processo de comunicao entre os usurios. Espao de trabalho

a rea disponvel ou destinada ao usurio em seu ambiente de trabalho. A reduo desta rea repercute de forma negativa na satisfao do trabalhador. Em suas investigaes, Brill, Margulis e Konar (1984) compararam o espao de trabalho considerado pelos usurios como sendo suficiente para a realizao do trabalho com o considerado satisfatrio. Os resultados apontam que a rea suficiente est relacionada com as necessidades mnimas para a realizao da tarefa do usurio no ambiente de trabalho. J a satisfatria est vinculada ao conforto fsico e ao status inerente funo. Leiaute

Brill, Margulis e Konar (1984) definem leiaute como sendo a disposio, ou arranjo fsico, de todos os elementos que compem o espao de trabalho, que serve de suporte a todas as tarefas que os indivduos devem desempenhar. Segundo os autores, melhorias no leiaute repercutem tanto na satisfao do usurio em relao ao seu ambiente de trabalho como no seu desempenho. A adequao do leiaute est relacionada com o aumento do conforto, status e com a melhoria no processo de comunicao entre os usurios do ambiente. Itens como enclausuramento do ambiente, controle visual de acessos/portas e privacidade, tambm fazem parte da adequao do mesmo. Mobilirio

O mobilirio compreende todos aqueles elementos utilizados para elevar pessoas, objetos ou equipamentos a uma determinada altura do piso, assim como, para expor ou armazenar materiais (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984). Em ambientes de trabalho, o mobilirio serve como suporte para a realizao das tarefas dos usurios; comunica status; serve como elemento esttico, capaz de proporcionar prazer (pela sua forma, material e acabamento); e, pode ser utilizado como elemento arquitetnico, como um elemento divisor de ambientes, por exemplo.

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Diversos aspectos do mobilirio relacionam-se com o conforto e, segundo Brill, Margulis e Konar (1984), a relao conforto-mobilirio interfere na satisfao com o trabalho e com o ambiente. Janelas

Brill, Margulis e Konar (1984) verificaram que as janelas so desejveis em ambientes de escritrio. Eles atribuem a elas diversas funes em ambientes de trabalho, responsveis por proporcionar: luz (do dia e do sol); vista para o exterior do ambiente; ventilao; uma adio ao panorama do ambiente; uma forma de perceber as alteraes climticas e as estaes; uma fonte passiva de calor solar; e, um alvio visual em contraste com o enclausuramento do ambiente de trabalho. Entre todas as funes citadas, a vista , segundo Brill, Margulis e Konar (1984) o benefcio mais importante para os usurios, que, combinada com as demais funes, proporciona efeitos dinmicos e interessantes ao ambiente. Da mesma forma, outras pesquisas concluram que os indivduos sentem-se satisfeitos com a presena de janelas no ambiente construdo. Principalmente, pela possibilidade de visualizao do ambiente externo, que permite o contato com a vida exterior (MORGAN, 1967; HOLLISTER, 1968 e HOPKINSON, 1967 apud GUIMARES e BELMONTE, 2002b). Condies ambientais (aspectos do meio ambiente que podem ser percebidos e controlados por especficos subsistemas da edificao). Temperatura e qualidade do ar

O conforto trmico no est associado temperatura ideal. Ele afetado pelas condies do ambiente (temperatura, umidade e movimentao do ar), pelo tipo e durao da atividade que o indivduo est exercendo, pelas roupas que ele est usando e pelo seu tipo fsico (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984). J, a qualidade do ar, diretamente afetada por aspectos como odores, umidade e movimentao do ar. Temperatura e qualidade do ar so condies do meio ambiente que interferem na percepo do indivduo sobre conforto. De acordo com Brill, Margulis e Konar (1984), o desconforto trmico pode resultar em baixa satisfao com o ambiente e declnio no desempenho do trabalhador. O aumento da temperatura do ambiente para alm do limite de conforto leva o indivduo ao cansao, sono, baixa produtividade e aumento da probabilidade de cometer erros

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(GRANDJEAN, 1998). Para Brill, Margulis e Konar (1984), os problemas em relao temperatura acontecem em ambientes mais quentes do que frios, onde o principal problema a variao de temperatura, que repercute sobre a satisfao com o trabalho. Assim, o controle da temperatura repercute em taxas considerveis de conforto para os usurios. O arquiteto brasileiro Miquelin (1992) expe alguns aspectos bsicos relativos ao conforto trmico, que devem ser considerados em edificaes destinadas sade: orientao solar da edificao, dimenso e posio das janelas, posicionamento das fontes internas de gerao de calor e resistncia trmica das paredes e da cobertura. Iluminao

A iluminao ambiental no apenas desejvel, mas fundamental, visto que, aproximadamente 85% das informaes necessrias para a realizao das tarefas so recebidas atravs da viso (HUGHES, apud BELMONTE, 1998). As principais dificuldades encontradas quanto iluminao, nos ambientes de trabalho, so: claridade excessiva, sombras e reflexos. Geralmente, quando os usurios identificam os ambientes como tendo muita luz, porque a claridade excessiva provoca desconforto e gera reflexos nos equipamentos. Por outro lado, quando os ambientes so considerados escuros, surgem problemas na obteno de informaes visuais, relacionados s sombras existentes no ambiente. Os usurios tambm costumam identificar como escuros aqueles ambientes de trabalho sem janelas (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984). Tratando-se de edifcios destinados sade, Miquelin (1992) refere-se ao uso adequado da iluminao como sendo fundamental para manuteno dos nveis de produtividade e de conforto psicolgico de todos os usurios dos mesmos. Ele salienta que o uso equilibrado da iluminao, natural e artificial, introduz benefcios aos pacientes, inclusive teraputicos. De acordo com a arquiteta e lighting designer Neide Senzi (CORBIOLI, 2003), existem recursos para humanizar os ambientes hospitalares a partir da iluminao. A utilizao de filtros permite a suavidade da luz e tambm pode ser empregado como elemento da comunicao visual, marcando salas de exames e consultrios. A criao de focos de interesse no teto pode contribuir para a distrao do paciente, especialmente nas alas peditricas. A sensao de frieza provocada pela utilizao da luz fria, muitas vezes necessria, pode ser amenizada com cores, abajures e elementos da comunicao visual. A arquiteta salienta que a iluminao sob o ponto de vista funcional no pode ser esquecida, a fim de assegurar bom ndice de reproduo de cores e atender s especificaes referentes avaliao clnica e aos procedimentos mdicos.

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Rudo

Exposies ao rudo no trazem maiores conseqncias para o trabalho fsico, entretanto, o pensamento e a reflexo so prejudicados em ambientes ruidosos (GRANDJEAN, 1998). De acordo com Harris, Engen e Fitch (1991), os trs elementos principais que devem ser observados quanto ao rudo so: as fontes emissoras (voz, mquinas/equipamentos), os elementos responsveis pela sua transmisso (forro, piso e parede, painis, etc) e os elementos receptores (usurios do ambiente). Em ambientes de escritrio, as fontes sonoras que freqentemente costumam causar aborrecimentos aos usurios so: conversas (pessoas ao telefone ou face-a-face), a campainha do telefone e o rudo do sistema de ventilao. O nmero de indivduos alocados em um mesmo ambiente um indicativo de problemas relacionados com o rudo, pois quanto maior o nmero de pessoas presentes em uma sala, maior a probabilidade de conversas serem ouvidas (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984). Contudo, o contedo de informaes das conversas costuma perturbar mais do que a intensidade de volume das mesmas (GRANDJEAN, 1998). De acordo com Grandjean (1998), o planejamento deve ser utilizado para evitar perturbaes decorrentes do rudo em ambientes de trabalho. Por exemplo, se a empresa tiver postos ou reas de trabalho com alta emisso de rudo, estas devem ser, se possvel, separadas de outras nas quais o trabalho exija concentrao e destreza. Em edificaes hospitalares, alguns aspectos principais devem ser considerados sobre conforto acstico: localizao e orientao do edifcio em relao s fontes externas de rudo; dimenso e posio das janelas; isolamento de paredes/divisrias e as caractersticas acsticas dos materiais de construo; e, o posicionamento das fontes internas de gerao de rudo (MIQUELIN, 1992). Constructos psicofsicos (exploram fenmenos considerados mais complexos, os quais so afetados simultaneamente por vrios aspectos do ambiente e se manifestam atravs de um estado mental ou um conjunto de comportamentos). Privacidade

Para Brill, Margulis e Konar (1984), a privacidade basicamente um estado psicolgico, onde os principais elementos responsveis pela sua obteno, em ambientes de escritrio, so: controle do acesso de indivduos ao ambiente de trabalho; distraes e interrupes,

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causadas pela presena de indivduos no ambiente e/ou pelo rudo, privacidade de comunicao e o nmero de indivduos alocados no mesmo ambiente de trabalho. Comunicao

A comunicao interpessoal, crucial para as organizaes, a transferncia de informao entre duas ou mais pessoas. Ela pode ser mensurada de duas maneiras: pela facilidade de comunicao e pelo suporte para comunicao. A primeira, diz respeito facilidade e ao tempo com que os usurios tm acesso informao. A segunda, o quanto o ambiente fsico contribui no sentido dar suporte comunicao e interaes (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984). As diferentes necessidades de comunicao existentes nas organizaes devem ser consideradas nos leiautes dos ambientes, e os usurios e/ou reas de trabalho devem ser alocados de forma a maximizar a comunicao (ERGONOMIC, 1983). Os ambientes de espera, por exemplo, devem ser planejados a fim de permitir a facilidade de comunicao e a informao visual e verbal, alm de considerar os aspectos relativos ao conforto ambiental (KOTAKA, 1992). Acessibilidade

A acessibilidade pode ser definida como a possibilidade em se alcanar lugares desejados, incluindo suas condies de autonomia de uso. A acessibilidade a um determinado lugar est associada a trs fatores: o conhecimento da sua localizao, a segurana e ao conforto durante o deslocamento e as condies de acesso independente que o lugar oferece (BINS ELY e DISCHINGER, 2001). Segundo as autoras, a acessibilidade deve ser avaliada considerando-se o exame detalhado das condies de movimento e uso do espao e, tambm, as condies de orientao espacial que ele propicia. A acessibilidade em escritrios , para Brill, Margulis e Konar (1984), a forma como as pessoas acham o caminho para onde desejam ir. Os autores salientam que a acessibilidade, muitas vezes, envolve questes de vida ou morte, como, por exemplo, em rotas de emergncia. Contribuem para a acessibilidade, informaes grficas, verbais e arquitetnicas. Informaes grficas incluem cartazes, smbolos, mapas, cores ou texturas que fornecem informao sobre localizao, direo, acessos preferenciais e identificaes sobre origens e destinos. As informaes verbais so prestadas atravs de comunicaes interpessoais indivduos informando sobre acessos, quando questionados. O planejamento arquitetnico

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pode fornecer informaes diversas das verbais e grficas, pela manipulao de formas e dimenses, utilizando-se das cores e da iluminao (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984). Em projetos de sinalizao e identidade visual de clnicas, ambulatrios e hospitais, a designer Valria London (1998) ressalta que o importante reforar a idia de sade, em benefcio dos pacientes, mdicos e demais funcionrios. Segundo ela, a sinalizao parte integrante do sistema de ambincia projetado, no devendo ser utilizada como uma simples sobreposio de informaes em espaos existentes. Alm disso, a sinalizao informa, transforma e contribui para a funcionalidade e conforto dos espaos. Miquelin (1992) tambm salienta a importncia da sinalizao visual para a acessibilidade e orientao dos pacientes e funcionrios em edificaes destinadas sade. Entre os benefcios inerentes sinalizao, ele destaca a melhoria no atendimento, pois ela se torna um elemento de ligao e comunicao entre a organizao e seus usurios, proporcionando maior conforto a eles. Alm disso, a sinalizao tambm contribui em termos de segurana. Conforto

Os estudos de Brill, Margulis e Konar (1984) focalizam os aspectos do ambiente fsico relacionados ao conforto. Os principais fatores do ambiente fsico que contribuem para o conforto so: a rea, ou espao de trabalho, disponvel, o grau de enclausuramento (maior melhor), a temperatura e a variao da temperatura, o rudo provindo de conversas e de equipamentos e a insuficincia de iluminao, incluindo sombras e reflexos. O desconforto costuma gerar insatisfao do usurio com o ambiente e com o seu trabalho. Entretanto, as conseqncias mais imediatas em relao ao desconforto costumam se manifestar no indivduo, ao longo do corpo, em forma de dor (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984). Personalizao

Para Brill, Margulis e Konar (1984), a personalizao ocorre quando o usurio realiza mudanas no seu ambiente de trabalho, a fim de expressar algo que lhe seja significativo ou para realizar uma melhor adaptao entre as suas necessidades e a capacidade do ambiente em atend-las. As mudanas podem acontecer de diversas formas, como, por exemplo, adicionando-se (ou retirando-se) elementos do ambiente, mudanas no leiaute e mobilirio, nas cores, etc.

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Comunicao de status

A comunicao de status, de acordo com Brill, Margulis e Konar (1984), atende a uma funo simblica do ambiente de escritrio. Assim, a posio de um indivduo na organizao costuma ser evidenciada pelas caractersticas do seu espao de trabalho. Aparncia (ou esttica)

Segundo tericos do design, a esttica uma das funes das quais um produto deve atender, alm da prtica e da simblica (LBACH, 1981). De acordo com Guimares (2001), a funo esttica est vinculada ao conceito do belo, do bonito. A prtica, as questes de uso (praticidade, conforto, estabilidade), enquanto que, a simblica, com os smbolos possveis de serem transmitidos (status, poder, etc). As funes esttica e simblica costumam preponderar quando a funo prtica j tiver sido atendida. Brill, Margulis e Konar (1984) verificaram em seus estudos a influncia da aparncia, ou esttica, para ambientes de escritrio. Segundo eles, a aparncia de um ambiente de trabalho diz respeito sua capacidade de atrair os observadores, ou usurios, e s suas qualidades visuais. Vrios fatores ligados ao planejamento, administrao, manuteno e uso do espao de trabalho podem afetar o julgamento da sua aparncia: o carter arquitetnico; a qualidade da iluminao; cores e materiais; caractersticas do mobilirio; a limpeza e a organizao do ambiente, entre outros exemplos. A limpeza contribui para a satisfao do usurio em relao aparncia do ambiente (Brill, Margulis e Konar, 1984). Alm das questes estticas atribudas limpeza do ambiente, em reas hospitalares, de forma geral, ela se torna fundamental, principalmente, pela higiene, sade e segurana dos usurios. Por essas razes, segundo Gomes Filho (2003), os objetos, independentemente do uso, devem ser planejados a fim de facilitar aes de limpeza, de forma direta pelo usurio ou indireta quando realizada por outros mtodos. Em relao s caractersticas do mobilirio, a qualidade, a durabilidade e a manuteno do mesmo, influenciam significativamente para a satisfao dos usurios com aparncia do ambiente de trabalho, assim como, a organizao dos materiais, documentos e equipamentos do escritrio. Entretanto, o estado de conservao das paredes, painis e divisrias, apresentam um carter secundrio de importncia (Brill, Margulis e Konar, 1984). Recursos e gerenciamento de projeto (fatores relacionados ao planejamento e ao uso do ambiente).

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Participao

A participao ocorre quando os usurios de um determinado ambiente (ou futuros usurios), de alguma forma, envolvem-se no processo de planejamento do mesmo (Brill, Margulis e Konar, 1984). Nas suas pesquisas, os autores evidenciaram que os usurios que tiveram participao nas decises projetuais do seu ambiente de trabalho esto mais satisfeitos com o ambiente e com o trabalho, do que aqueles que no o fizeram. A participao dos usurios base fundamental para o estudo macroergonmico, a qual acontece ao longo de todas suas fases da concepo implementao das propostas projetuais, garantindo um maior ndice de sucesso ao produto final (BROWN, 1995). Flexibilidade

Um escritrio pode ser caracterizado como flexvel caso possa ser ajustado, ou adaptado, a mudanas necessrias, e inflexvel caso o ambiente no permita que essas alteraes ocorram (Brill, Margulis e Konar, 1984). De acordo com os autores, os armrios e as superfcies de trabalho so os elementos que costumam ser reconfigurados com maior freqncia nos escritrios. As alvenarias, entretanto, raramente so alteradas. Brill, Margulis e Konar (1984) salientam que a satisfao, tanto com o trabalho, como com o ambiente, aumenta com o nmero de reconfiguraes no espao de trabalho (mudanas de leiaute, mobilirio, etc). Reformas, renovaes e ampliaes so comuns em reas hospitalares, em funo do dinamismo existente nesses estabelecimentos, causado por uma srie de fatores, como, por exemplo, avanos tecnolgicos, novos procedimentos, reengenharia, etc (KOTAKA e FAVERO, 1998). A necessidade de mudana, comuns s reas hospitalares, tem feito com que esses espaos tenham que, cada vez mais, ser planejados, a fim de responder a esta demanda. Para Karmam (FIGUEROLA, 2002), a arquitetura hospitalar deve prever, j na prancheta, possveis demandas de ampliaes, reformas e manutenes a que as edificaes esto sujeitas. Segundo o arquiteto, o crescimento e a atualizao da instituio devem ser previstos na fase de planejamento. Miquelim (1992) cita algumas caractersticas que devem ser avaliadas em um edifcio (ou projeto) da rea da sade, a fim de aferir a sua capacidade de mudana: (i) regularidade e modulao da estrutura (permite maior flexibilidade); (ii) o uso de espaos estandardizados, que propicia melhores chances de mudanas sem maiores reformas ou alteraes fsicas;

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(iii) projetos e construes modulares, que podem trazer economias de tempo e custo, devido estandardizao de detalhes construtivos, produo em srie, etc; (iv) a utilizao de paredes no estruturais, ou divisrias removveis (com facilidade de assepssia), fundamental para a flexibilidade do edifcio; e, (v) a forma da edificao deve contemplar solues de distribuio e possibilidades de manuteno e flexibilidade dos sistemas de instalaes mais apropriados para cada caso e uso, alm de abrigar adequadamente as atividades de cada servio. A falta de flexibilidade pode levar obsolescncia da construo hospitalar, que uma ameaa, devido s suas conseqncias desastrosas. A qualidade dos atendimentos decresce e o edifcio acaba tornando-se o inimigo dos seus usurios (MIQUELIN, 1992). Ocupao

A ocupao refere-se ao nmero de indivduos, em seus postos de trabalho, alocados em uma sala ou, mais precisamente, em um espao entre quatro paredes (Brill, Margulis e Konar, 1984). Brill, Margulis e Konar (1984) verificaram que a ocupao interfere na facilidade de comunicao entre os usurios no ambiente de trabalho quanto menor o nmero de pessoas, melhor se d a comunicao. Ela tambm um componente visual da privacidade, ou seja, pouca ocupao um indicativo da existncia de maior privacidade no ambiente. Especificao de acabamentos e revestimentos

Os aspectos relacionados a especificaes de materiais e acabamentos, referentes ao planejamento e ao uso de ambientes de escritrio no foram abordados por Brill, Margulis e Konar (1984). Entretanto, tratando-se do planejamento e/ou da avaliao de ambientes voltados sade, estes devem ser considerados. Villarouco (2002) aborda os aspectos referentes adequao dos revestimentos, em funo de tarefas a serem desenvolvidas nos ambientes, e da interferncia desses materiais no desempenho fsico e cognitivo dos usurios, como elementos que contribuem para a avaliao ergonmica do projeto arquitetnico. A norma RDC 50 (BRASIL, 2002), priorizando as reas crticas e semicrticas, dispe sobre as diretrizes para a especificao dos acabamentos de paredes, pisos, tetos e bancadas de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. Assim, irregularidades em relao especificao de materiais de acabamento e revestimento podem, inclusive, prejudicar ou embargar a licena de funcionamento destes estabelecimentos.

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Como para qualquer tipo de edificao, a escolha dos materiais de acabamento deve considerar diferentes fatores, como, por exemplo, atividade exercida no ambiente; aspectos fsicos do material (resistncia, durabilidade, etc); aspectos psicolgicos do material (textura, cor,etc); processo de aplicao dos diferentes acabamentos na execuo da obra; e, conservao dos revestimentos (BROSS, 1985). Entretanto, salienta o autor, nas diferentes reas das edificaes hospitalares so tomadas decises que envolvem risco de vida, sendo que, a movimentao da equipe de funcionrios costuma acarretar em atitudes constrangedoras e nervosas que, justificadamente, fogem a uma situao de comportamento padro de usurios, na utilizao de outros tipos de espao. Algumas variveis especficas referentes a especificaes de ambientes hospitalares, so citadas por Bross (1985): acentuado desgaste dos revestimentos, pelo uso contnuo e diversificado dos ambientes; acentuada agresso fsica por abraso e impacto, pela intensa movimentao de pessoas e veculos transportadores; agresso qumica resultante da necessidade de assepsia dos ambientes; e, agresso gerada por temperatura e umidade elevadas em ambientes especficos. Para o arquiteto Ges (SILVA, 2002) a especificao de revestimento para reas internas hospitalares no deve deixar de considerar questes de durabilidade e custos, estticas e acsticas, prevendo sempre a possibilidade de reposio, em caso de reformas e ampliaes. A forma de limpeza do material de suma importncia, salienta o autor. 2.9.2 Fatores relativos percepo do usurio Alm dos referenciais relativos aos fatores fsicos, existem aspectos referentes percepo dos usurios que se utilizam efetivamente de um determinado ambiente que podem contribuir para a avaliao do mesmo. O conceito de percepo, que vem sido utilizado na maioria das pesquisas relativas ao ambiente, de acordo com Rio e Oliveira (1999), est vinculado ao escopo da cognio: processo mental mediante o qual, a partir do interesse e da necessidade, o ser humano estrutura e organiza a interface com a realidade e o mundo, selecionando as informaes percebidas, armazenando-as e conferindo-lhes significado. Rio, Duarte e Rheingantz (2002) citam que o estudo da percepo e dos processos cognitivos vital para a compreenso das inter-relaes do ser humano com o ambiente, assim como, para o julgamento sobre o projeto do ambiente construdo. Para os autores, os projetos em arquitetura e urbanismo carecem pela falta de mtodos e processos projetuais que considerem as percepes, as imagens, os valores e as expectativas da populao.

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As diferentes caractersticas ou atributos do ambiente fsico dos ambulatrios que abrigam os servios mdicos influenciam o processo perceptivo da populao de trabalhadores das empresas, usurios internos e externos. De acordo com Rio e Oliveira (1999), os atributos do meio ambiente tm influncia particular sobre a percepo visual dos indivduos, possibilitando o reconhecimento de qualidades ambientais e a formao de imagens. A percepo dos trabalhadores, usurios internos e externos, sobre o ambulatrio que abriga o servio mdico da sua empresa, influenciada por diferentes caractersticas ou atributos do ambiente fsico, que so compreendidas de acordo com o sentimento ou parmetros individuais de cada um. Segundo Hall (1977), os homens relacionam-se de diferentes formas com o ambiente em torno de si, sendo que a cultura de cada indivduo interfere diretamente na sua percepo e em seu nvel de exigncia. A percepo do usurio sobre o ambiente ao qual ele interage e se utiliza um dos temas abordados pela psicologia ambiental, que Fisher, Bell e Baum (1984) definem como sendo o estudo do inter-relacionamento entre comportamento e ambiente, tanto ambiente construdo quanto ambiente natural. Para Villarouco (2002), a percepo ambiental, associada a aspectos cognitivos adquiridos na trajetria vivencial dos indivduos, um elemento de avaliao da adequao ambiental e projetual, que independe de regras pr-estabelecidas, por envolver questes advindas do sentimento que o usurio experiencia na utilizao do ambiente construdo, interfaceando os limites entre a razo e a emoo. Segundo Ornstein (1992, p. 33), a APO faz parte de uma das reas do conhecimento da psicologia ambiental ou do prprio campo ambiente e comportamento. De acordo com a autora, a APO surgiu como um mtodo que pudesse inserir a incgnita ambiente na equao indivduo + comportamento, sendo que, os avanos nos campos acadmico e prtico da APO esto nitidamente relacionados aos avanos na rea de ambiente e comportamento.

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3 ESTRATGIA DE PESQUISA
Este captulo apresenta a caracterizao e a estratgia da pesquisa, a descrio dos mtodos empregados e o detalhamento dos estudos de caso. Conforme Silva e Menezes (2000), esta pesquisa classificada, quanto sua natureza, como aplicada, uma vez que est orientada gerao de conhecimentos dirigidos a solues de problemas especficos relacionados a ambulatrios do servio mdico de empresas. No que concerne abordagem, ela de carter qualitativo e quantitativo, pois considera tanto a anlise estatstica de dados aferidos em escala quanto a opinio espontnea dos sujeitos nela envolvidos. Do ponto de vista de seus objetivos (GILL, 1991), esta pesquisa pode ser classificada como exploratria, pois visa proporcionar maior familiaridade com o problema de avaliao do ambiente construdo dos ambulatrios. Quanto aos procedimentos, ela classificada como estudo de caso. A estratgia de pesquisa consiste na utilizao do mtodo da AMT (Anlise Macroegonmica do Trabalho), proposto por Guimares (2002a), com a insero de subetapas de coleta ou levantamento de dados da tcnica de APO - Avaliao PsOcupao (ORNSTEIN, 1992). Foram utilizadas as fases de lanamento, apreciao e diagnose da AMT. As subetapas da APO foram inseridas na fase de apreciao ergonmica do mtodo. A AMT uma ferramenta de anlise e projetao ergonmica. A escolha da utilizao desta ferramenta para a avaliao dos ambientes construdos dos ambulatrios em estudo deu-se pela dimenso de seu foco de ao, que considera as questes relacionadas organizao e processo de trabalho, alm dos aspectos relacionados ao ambiente e ao posto de trabalho e, principalmente, pelo seu carter eminentemente participativo, que integra os usurios em todas as fases do mtodo. A fim de enriquecer a anlise sobre os ambientes dos ambulatrios das empresas, e aproximar a viso do pesquisador s diversas variveis existentes relacionadas a estes, buscou-se a utilizao da APO (Avaliao Ps-Ocupao), que uma das metodologias correntes de avaliao de desempenho de ambientes construdos.

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Anlise Macroergonmica do Trabalho - AMT

A AMT um mtodo de anlise e ao ergonmica de carter eminentemente participativo, onde os usurios so integrados a todas as fases da ao ergonmica. Na AMT, o conhecimento gerado no estudo fruto da interao entre o conhecimento tcito dos usurios do sistema e o conhecimento formal, em ergonomia, dos pesquisadores envolvidos (GUIMARES, 2002a, p. 2). A AMT consiste de uma seqncia de seis fases: 0) o lanamento do projeto; 1) levantamento ou apreciao ergonmica; 2) diagnose ergonmica; 3) proposta de solues ou projetao ergonmica; 4) avaliao ou validao ergonmica; 5) detalhamento ergonmico e otimizao do sistema, baseados na anlise da atividade do trabalhador. A fase zero, de lanamento do projeto, caracterstica do mtodo AMT sendo que, as demais fases esto de acordo com a maioria dos modelos de interveno ergonmica propostos na literatura (HARRIS, 1987; MORAES e MONTALVO, 2000). O lanamento do projeto, ou fase zero, consiste na apresentao, para os integrantes da empresa, de todos os setores, do mtodo de trabalho e das etapas de que consiste. Este o momento de esclarecimentos de dvidas que venham a surgir em relao s aes a serem tomadas e da definio do cronograma dos trabalhos. O levantamento inicial ou a apreciao ergonmica constitui a primeira fase do mtodo. uma fase exploratria, onde so levantados todos os dados necessrios para a anlise do ambiente construdo, com base em observaes (sistemticas e assistemticas) do mesmo. Na AMT, o levantamento feito com a participao direta e indireta dos usurios. Nesta fase so identificados os problemas, as demandas e necessidades dos usurios. O levantamento com a participao indireta dos usurios objetiva o reconhecimento do ambiente e das atividades nele desenvolvidas. Ele feito pela equipe de especialistas, envolvendo observaes diretas e indiretas. As observaes indiretas compreendem o reconhecimento do ambiente de trabalho e das atividades por meio de registros como, por exemplo, medies fsicas, levantamento fotogrfico, filmagens, etc. J as observaes diretas, pressupem o levantamento de dados realizado diretamente pelo observador, atravs do seu contato com o objeto em estudo e com as pessoas nele envolvidas (GUIMARES, 2002a). O levantamento com a participao direta dos usurios abrange as trs primeiras etapas da ferramenta Design Macroergonmico (DM) proposta por Fogliatto e Guimares

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(1999): 1) identificao do usurio e coleta de informaes; 2) Priorizao dos Itens de Demanda Ergonmica (IDES) identificados pelo usurio; e 3) Incorporao da opinio de especialistas. O DM uma ferramenta que tem como caracterstica principal a incorporao da demanda ergonmica dos usurios no projeto customizado de espaos, produtos ou postos de trabalho. Para a identificao destas demandas, so levantadas e analisadas as necessidades e opinies da populao de usurios envolvida no sistema. Logo aps o trmino da fase de apreciao, a AMT prope que os resultados encontrados sejam apresentados empresa, para que possam ser discutidos e avaliados por todos os participantes envolvidos. A diagnose a segunda fase da interveno ergonmica, onde os dados coletados so analisados em maior profundidade e, a partir desta analise, possvel estabelecer uma priorizao dos itens ou postos que devero sofrer interveno. A fase seguinte a de projetao ergonmica, quando so propostas solues, em projeto, s necessidades dos usurios, ou Itens de Demanda Ergonmica (IDE), levantados na apreciao e priorizados na fase de diagnose. Nesta fase so feitos estudos, construdos mock-ups, prottipos e modelos, at se chegar a uma soluo conceitual que seja satisfatria a todos usurios e especialistas. A partir da implantao do projeto, feita a validao das solues implantadas, que a quarta fase da interveno ergonmica. Nesta fase, ou as solues de projeto so validadas, ou sofrero alteraes, para melhor se adequar s necessidades dos usurios. A ltima fase de interveno o detalhamento ergonmico, onde so feitos os ajustes finais nas questes que, em decorrncia do uso, apresentam necessidade de reformulao. O trmino desta fase se d com o relatrio final, onde so feitas recomendaes e especificaes ergonmicas.

Avaliao Ps-Ocupao do Ambiente Construdo APO

Segundo Ornstein (1992), na APO de ambientes construdos, as atividades essencialmente esto divididas em etapas de coleta ou levantamento de dados, diagnstico, recomendaes para o ambiente (estudo de caso) e, finalmente, insumos para novos projetos. As atividades constantes de cada etapa pertinente a uma pesquisa de APO so:

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Coleta de Dados. Ela constituda de sete subetapas, flexveis, mas decisivas para a formulao das recomendaes: (i) Levantamento da memria do projeto e da construo; (ii) Cadastro atualizado dos ambientes construdos (as built); (iii) Cadastro atualizado do mobilirio e dos equipamentos; (iv) Levantamento, tabulao de dados e informaes coletadas junto aos usurios; (v) Levantamento tcnico construtivo, conforto ambiental e funcional; (vi) Levantamento de normas, cdigos, especificaes tcnicas existentes; e (vii) Estabelecimento de critrios e padres, quando no existirem normas para efeito comparativo. Diagnstico. considerada a etapa mais importante da APO, pois a partir dele que so extradas as recomendaes a curto, mdio e longo prazos. Com base na coleta de dados realizada e segundo tcnicas de avaliao, pelas quais usurios e tcnicos atribuem juzos de valor a distintas variveis e subvariveis, so diagnosticados os principais aspectos positivos e negativos do ambiente construdo objeto da APO, atravs da construo de diagramas de Paretto, que utilizado na sntese dos levantamentos e diagnsticos parciais, auxiliando na determinao precisa dos principais itens a serem priorizados nas recomendaes. Insumos e recomendaes para o estudo de caso. Os insumos obtidos no diagnstico podem gerar recomendaes construtivas, funcionais e comportamentais. Tambm podem servir como orientao de um plano diretor para ampliao e flexibilizao de espaos. Ao final, elaborada uma planilha matriz de intervenes necessrias a curto, mdio e longo prazos, para o estudo de caso. Insumos e recomendaes para futuros projetos semelhantes e normas. Esta etapa visa a gerao de diretrizes e critrios para futuros projetos e normas, oriundos de APOs realizadas com estudos de caso semelhantes. 3.1 CARACTERIZAO DOS ESTUDOS DE CASO Estudo de caso 1 Distribuidora de medicamentos e perfumaria A empresa distribuidora de medicamentos e perfumaria, juntamente com um laboratrio e uma rede de farmcias, formam um grupo que considerado lder no setor de atacado e varejo na venda de medicamentos e produtos de perfumaria. Este grupo formado por um total de 2200 funcionrios e possui sede administrativa em Porto Alegre, ocupando uma rea total construda de aproximadamente 12 000m.

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A empresa trabalha com aproximadamente dez mil itens entre medicamentos e perfumarias, atendendo a rede de farmcias prpria e demais varejos, na regio sul do pas. O estoque possui aproximadamente 60% produtos de alto giro, 35% de mdio giro e 5% de baixa rotatividade. Possui quatro Centros de Distribuio: trs na regio sul e um no centro-oeste. Na sede em Porto Alegre trabalham 542 funcionrios. Nela esto concentrados todos os servios administrativos do grupo: Diretoria, Informtica, Controladoria, Logstica, Manuteno, Almoxarifado, Recursos Humanos, Sade, Segurana, CallCenter, entre outros setores. A Sade e Segurana no Trabalho esto sob a responsabilidade do departamento de Recursos Humanos, que coordena as atividades de assistncia sade de todos os trabalhadores, com o ambulatrio do Servio Mdico em Porto Alegre e os servios mdicos contratados nas outras regies de atuao da empresa. A equipe de funcionrios do ambulatrio formada por uma tcnica de enfermagem e um mdico do trabalho. Esta pesquisa baseou-se nos atendimentos mdicos realizados aos funcionrios que trabalham na sede administrativa da empresa. Em funo da proximidade do local de trabalho com o ambulatrio, esses funcionrios costumam utilizar o servio mdico com maior freqncia que os demais. O servio mdico funciona de segundas s sextas-feiras. O horrio de atendimento das 8:00 horas da manh s 18:13 horas da tarde, sendo que o intervalo de almoo das 12:00 horas s 13:25 horas. O mdico do trabalho atende todas as manhs, das 7:00 horas s 9:00 horas. tarde, trs vezes por semana, seu horrio de atendimento das 15:45 horas s 18:00 horas. Nos outros dois dias, das 13:30 horas s 18:00 horas. As atividades realizadas no ambulatrio da empresa esto listadas no Apndice C desta dissertao. Estudo de caso 2 Refinaria de petrleo A refinaria, fundada em 1968, ocupa uma rea de 580 hectares no municpio de Canoas. considerada uma das mais belas refinarias do pas, suas unidades de produo esto situadas entre lagos, gramados e matas que abrigam espcies raras de plantas e rvores. Quanto aos produtos, a refinaria processa 20 mil m/dia de petrleo, produzindo gasolina, diesel, nafta petroqumica, leos combustveis, leo bunker, querosene, querosene de aviao, GLP (gs de cozinha), asfaltos e solventes.

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A empresa, que possui 500 funcionrios prprios e 250 contratados, est atualmente desenvolvendo sua ampliao, com investimentos de mais de US$ 600 milhes. Com a ampliao, a previso para o crescimento do processamento de petrleo de 50%. Investindo permanentemente em tecnologia, treinamento e processos que garantam uma atuao segura e saudvel para pessoas e para o meio ambiente, a empresa est em busca da conquista da certificao ISO 14001/OHSAS 18001. Alcanando o objetivo, ela estar atuando em patamares internacionais de segurana, meio ambiente e sade. A equipe de funcionrios prprios que atuam no servio mdico da empresa constituda por seis tcnicos de enfermagem, um mdico do trabalho, um apoio administrativo e uma assistente social. Os funcionrios contratados do servio mdico so: duas dentistas, uma fonoaudiloga e um mdico do trabalho. O profissional que realiza coleta no ambulatrio contratado pelo laboratrio de anlises clnicas que presta servio empresa. O servio mdico da empresa funciona 24 horas por dia. Um dos mdicos do trabalho atende no perodo da manh (7:45 s 13:00 horas) e o outro, tarde (13:00 s 18:30 horas). O horrio de trabalho do funcionrio que realiza o apoio administrativo das 7:45 s 12:00 horas e das 13:00 s 16:45 horas. Os seis tcnicos de enfermagem atuam em horrio de turno, com revezamento de oito horas (7:45 s 15:45 horas; das 15:45 s 23:45 horas; e das 23:45 s 7:45 horas). As atividades realizadas no ambulatrio da empresa encontram-se no Apndice C desta dissertao. 3. 2 FASE 0: LANAMENTO DO PROJETO Empresa 1 Distribuidora de Medicamentos e Perfumaria A apresentao do mtodo de trabalho, para o desenvolvimento da apreciao e diagnose do ambulatrio mdico, foi realizada em uma reunio, em julho de 2003, com a participao do gerente do setor Recursos humanos, dos funcionrios do setor mdico (tcnica de enfermagem e mdico do trabalho), do diretor administrativo e da engenheira de segurana da empresa. Empresa 2 Refinaria de Petrleo Em 2001, a refinaria e o LOPP/PPGEP/UFRGS formaram uma parceria para a realizao de uma interveno ergonmica na empresa. Para dar incio interveno, foram selecionados os setores de Recursos Humanos (ao qual pertence o setor da sade) e o setor de Logstica.

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O lanamento do projeto realizou-se dia 23/10/2001, quando foi apresentado o mtodo macroergonmico a todos os funcionrios do RH, inclusive aos funcionrios do setor da sade. 3. 3 FASE 1: APRECIAO ERGONMICA A Figura 5 apresenta o fluxograma das atividades desenvolvidas durante a fase de apreciao ergonmica realizada nesta pesquisa.

Fase 1:

APRECIAO
Levantamento com a participao indireta dos usurios Levantamento com a participao direta dos usurios
Aplicao da ferramenta Design Macroergonmico (DM)

Levantamento geral do objeto construdo *Levantamento da memria do projeto *Cadastro atualizado dos ambientes *Levantamento tcnico-construtivo *Levantamento das normas e especificaes tcnicas

Levantamento do objeto construdo por ambiente Levantamento das atividades *Levantamento do mobilirio e equipamentos *Levantamento funcional *Levantamento do conforto ambiental

Retorno das informaes aos usurios, internos e externos, e discusso dos IDEs

* Etapas de levantamento inseridas da tcnica de APO (ORNSTEIN, 1992) Figura 5: Fluxograma da fase de apreciao

3.3.1 LEVANTAMENTO COM A PARTICIPAO INDIRETA DOS USURIOS O levantamento com a participao indireta dos usurios foi realizado com recursos de tcnicas de observao indireta e direta. Nas observaes indiretas, foram feitas medies fsicas (ambiente e mobilirio), fotografias (ambiente, usurios e suas interaes) e, tambm, croquis perspectivos. As observaes diretas possibilitaram uma coleta rica de

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informaes acerca da rotina de atendimento, do trabalho realizado e das dificuldades existentes nos ambulatrios. Tambm permitiram o reconhecimento dos usurios, do ambiente construdo e das atividades nele desenvolvidas. Para que se obtenha xito na avaliao e no diagnstico dos objetos em estudo, o levantamento aprofundado fundamental, pois ele envolve o reconhecimento e a aproximao com os ambulatrios mdicos e seus usurios. A apreciao pode ser considerada a etapa mais decisiva do estudo ergonmico j que com base no levantamento inicial realizado que se definem as linhas de projeto a seguir (GUIMARES, 2002a, p. 9). Para aprofundar o reconhecimento sobre os ambientes construdos dos ambulatrios em estudo, foram inseridas no levantamento com a participao indireta dos usurios, desta fase de apreciao, sete etapas de coleta de dados, da tcnica de APO (ORNSTEIN, 1992): (i) levantamento da memria do projeto; (ii) cadastro atualizado dos ambientes; (iii) levantamento tcnico-construtivo; (iv) levantamento de normas, cdigos e especificaes tcnicas existentes; (v) cadastro atualizado do mobilirio e dos equipamentos; (vi) levantamento funcional; e, (vii) levantamento do conforto ambiental. Levantamento da memria do projeto da construo. Nesta etapa foram buscadas informaes e documentaes (plantas, fotografias, etc) sobre o projeto original. Tambm foram feitas entrevistas com o arquiteto e/ou demais pessoas que tenham participado da concepo dos ambulatrios. Cadastro atualizado dos ambientes construdos. Para cadastrar a situao atual dos ambientes construdos, foram feitas plantas baixas dos ambulatrios, documentando as reas e as dimenses dos ambientes. Levantamento tcnico-construtivo. Foram descritas no levantamento tcnico-construtivo as caractersticas construtivas dos ambulatrios, como, por exemplo, revestimentos de forro, piso e paredes, esquadrias, vidros, estrutura, instalaes, etc. Cadastro atualizado do mobilirio e dos equipamentos. Com o objetivo de tomar conhecimento do seu repertrio e uso, foram realizados levantamentos do mobilirio (fixo e mvel) e dos equipamentos existentes nos ambientes. Levantamento funcional do objeto construdo. Nesta etapa foram abordados aspectos relativos adequao do uso dos espaos s atividades e aos deficientes fsicos. Tambm foram analisadas questes relativas acessibilidade, ao espao de trabalho, ao leiaute, ao

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potencial de expanso e flexibilizao dos espaos, s circulaes e densidade populacional dos ambientes. Levantamento do conforto ambiental. Em relao ao conforto ambiental dos ambulatrios, foram abordados os seguintes fatores: ventilao, iluminao natural e artificial, temperatura, o rudo e o condicionamento artificial do local. Levantamento de normas, cdigos e especificaes tcnicas existentes. Esta etapa, que busca critrios ou diretrizes para o julgamento adequado do ambiente construdo, por parte dos tcnicos e usurios, foi fundamentada na Resoluo RDC 50 (BRASIL, 2002), por dispor sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, elaborado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, do Ministrio da Sade. Para a anlise ou julgamento dos ambientes construdos em estudo, foram utilizadas quatro, dos cinco itens de avaliao propostos pela RDC 50 (BRASIL, 2002) para realizao de pareceres tcnicos sobre Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EASs): a) Adequao do projeto arquitetnico s atividades propostas pelo EAS verificao da pertinncia do projeto fsico apresentado com a proposta assistencial pretendida, por unidade funcional e o conjunto do EAS, objetivando o cumprimento da assistncia proposta. b) Funcionalidade do edifcio verificao dos fluxos de trabalho/materiais/insumos propostos no projeto fsico, visando evitar problemas futuros de funcionamento e de controle de infeco da unidade e do EAS como um todo. c) Dimensionamento dos ambientes verificao das reas e das dimenses lineares dos ambientes propostos em relao ao dimensionamento mnimo exigido pelo regulamento d) Especificao bsica dos materiais verificao da adequao dos materiais de acabamento propostos com as exigncias normativas de uso por ambiente e conjunto do EAS, visando adequar os materiais empregados com os procedimentos a serem realizados. O quinto item, Instalaes ordinrias e especiais, por envolver uma ampla avaliao sobre todo o conjunto de instalaes presentes em um EAS (sistema de ar condicionado, transformadores e geradores de emergncia, sistemas de gases medicinais, sistemas de tratamento de esgoto, elevadores, etc), no ser abordado. A fim de possibilitar a avaliao da usabilidade dos ambientes, a apreciao ergonmica tambm aborda uma etapa referente ao levantamento das atividades realizadas nos

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ambientes. Na AMT, na fase da apreciao que so feitas as anlises das atividades da tarefa, com base no trabalho real ou descrito, considerando-se as exigncias fsicas, cognitivas, mentais, o posto e a organizao do trabalho (GUIMARES, 2002a). Assim, a apreciao ergonmica desta pesquisa aborda um total de oito etapas de levantamento com a participao indireta dos usurios. Para cada uma das empresas, o levantamento foi realizado em duas partes. A primeira parte apresenta os aspectos gerais do ambiente construdo do ambulatrio, relacionados a itens da construo. A segunda traz o levantamento feito em cada um dos ambientes existentes no ambulatrio (Figura 5). 3.3.2 LEVANTAMENTO COM A PARTICIPAO DIRETA DOS USURIOS a) Identificao do usurio e coleta de informaes: O levantamento teve incio com a identificao de dois grupos de usurios, que constituem as populaes diretamente envolvidas com os ambulatrios mdicos em estudo. A identificao dos usurios do servio mdico em ambas empresas foi feita por observao direta dos indivduos que se encontravam desenvolvendo rotinas de trabalho e daqueles que buscavam o atendimento nos ambulatrios. Os usurios internos so formados pela populao de trabalhadores da empresa que prestam atendimento no ambulatrio. Estes profissionais realizam suas tarefas utilizando-se dos ambientes, postos de trabalho e suas ferramentas. O segundo grupo, os usurios externos, so os demais trabalhadores que, por obrigatoriedade ou no, buscam o atendimento prestado pelo servio mdico da empresa onde trabalham. Em ambos os grupos de usurios, no foram considerados os trabalhadores que prestam servios terceirizados s empresas, em funo da rotatividade e da temporariedade de seus contratos de trabalho. No ambulatrio mdico da refinaria, um dos mdicos do trabalho funcionrio efetivo da empresa e o outro contratado. Por se tratar de um profissional que atua h dez anos no ambulatrio mdico da empresa, o mdico contratado faz parte da populao de usurios internos desta pesquisa. Entrevistas. Na coleta de informaes acerca da demanda ergonmica, foram realizadas entrevistas com os dois grupos de usurios. Como estratgia de pesquisa, estas entrevistas foram feitas nos prprios ambulatrios, para que os entrevistados pudessem se abastecer de informaes acerca do ambiente ao falar sobre ele.

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- Usurios internos As entrevistas foram aplicadas individualmente, para toda a populao de usurios internos dos ambulatrios. Optou-se pela no realizao de entrevistas em grupo, para evitar que os funcionrios viessem a sentir algum tipo de constrangimento ou intimidao ao expor suas opinies frente aos colegas. Na AMT, as entrevistas so realizadas de forma aberta e no induzida. Ou seja, a entrevista parte de uma nica questo motivadora, que permite que os entrevistados determinem o que e o quanto responder. Porm, como o mtodo desta pesquisa foi adaptado para se obter um levantamento mais aprofundado sobre questes relativas ao ambiente construdo dos ambulatrios, a entrevista foi realizada de forma mista, dividida em duas partes. Na primeira parte, ela seguiu o modelo proposto na AMT, isto , foi realizada de forma aberta e espontnea, perguntando-se aos respondentes Como o seu trabalho? Na segunda parte, foram feitas as seguintes perguntas, voltadas aos ambientes dos ambulatrios: Como o seu ambiente de trabalho? Quais so os pontos positivos e negativos do seu ambiente de trabalho? O que poderia melhorar no ambulatrio para facilitar a realizao do seu trabalho e o atendimento aos pacientes? Quais seriam os itens de insatisfao dos pacientes em relao ao ambulatrio mdico da empresa? A vantagem da entrevista de abordagem mista que ela sempre garante a coleta de dados e, ao mesmo tempo, possvel de se avaliar a ordem de meno das respostas, da mesma forma como na abordagem espontnea (FOGLIATTO e GUIMARES,1999). - Usurios externos As entrevistas com os usurios externos foram realizadas individualmente, enquanto eles aguardavam atendimento. A grande maioria delas aconteceu nas salas de espera dos ambulatrios, ou prximo ao local de recepo dos pacientes. Como o intuito de no aborrecer os funcionrios, que poderiam no estar em sua condio plena de sade, antes de dar incio s entrevistas, lhes foi informado o objetivo da mesma e questionado o interesse dos mesmos em participar.

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A entrevista foi realizada de forma aberta e espontnea, perguntando-se aos respondentes a seguinte questo: O que voc acha do ambulatrio mdico de sua empresa? De forma geral, os funcionrios demonstraram interesse em participar. Apesar de alguns deles estarem mais dispostos a falar que outros, as entrevistas foram participativas e dinmicas, gerando motivao por parte dos entrevistados. Elas ocorreram durante o perodo de trs semanas, nos turnos da manh e da tarde. Tempo suficiente para gerar uma amostra de aproximadamente doze por cento da populao de usurios externos, em cada empresa. No foram feitas entrevistas no perodo da noite, pois os funcionrios da refinaria que trabalham em perodo de turno tambm realizam atendimento no ambulatrio durante o dia, em horrio administrativo. As entrevistas com ambos os grupos de usurios foram gravadas e transpostas para uma planilha, onde foram feitos os clculos de priorizao de todos os itens por eles mencionados. As respostas foram separadas por grupos de usurios (internos e externos), dando origem a uma nica listagem por grupo. b) Priorizao dos Itens de Demanda Ergonmica (IDES): O objetivo da priorizao gerar um ranking de importncia da demanda ergonmica dos usurios. Para priorizar a informao coletada e criar um ranking de itens demandados, so atribudos pesos de importncia aos itens de demanda ergonmica IDEs referidos por cada entrevistado. O peso de importncia de cada IDE o inverso da sua ordem de meno (1/p), ou seja, atribudo o peso 1/p ao item mencionado na psima posio. Assim, o primeiro item mencionado recebeu o peso 1/1= 1, o segundo 1/2 = 0,5, o terceiro 1/3 = 0,33 e assim por diante. A utilizao da funo recproca permite valorizar os primeiros itens mencionados, sendo que a partir do quarto item a diferena passa a ser menos expressiva. A soma dos pesos de cada item, relativos a cada entrevistado, deu origem ao ranking de importncia dos IDEs, que serviu de guia para a elaborao de um questionrio a ser preenchido pelos dois grupos de usurios. A ferramenta estabelece que itens distintos, referentes s mesmas demandas, devem ser agrupados em um nico item e somados os seus pesos de importncia.

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c) Incorporao da opinio de especialistas: Esta etapa do DM permite que especialistas possam incorporar itens relevantes de demanda ergonmica que no tenham sido identificados pelos usurios nas entrevistas. Com isso, gerado um ranking corrigido de itens de demanda ergonmica, que utilizado na formulao dos questionrios (FOGLIATTO e GUIMARES, 1999). Assim, foram adicionadas as demandas dos usurios itens considerados importantes pelo pesquisador, no s para a avaliao dos ambientes construdos, mas, tambm, para seus usurios. Questionrios. O objetivo da elaborao dos questionrios que os usurios possam pontuar os IDEs levantados nas entrevistas e priorizados. Esta pontuao d uma medida mais precisa da real importncia de cada item para os usurios e a certeza de que cada respondente tenha opinado sobre todos os itens, mesmo que no o tenha mencionado na entrevista. Os questionrios foram gerados com base no ranking corrigido de itens de demanda ergonmica. As questes foram agrupadas por classes de problemas, ou constructos, e elaboradas com uma linguagem compreensvel aos usurios. Em um estudo ergonmico, costuma-se considerar os seguintes constructos (GUIMARES, 2002a): fsico ambientais: rudo, vibraes, temperatura, iluminao; de posto de trabalho: engloba ferramentas e equipamentos usados, questes espaciais (inclusive privacidade e esttica), posturais, acionais, informacionais/comunicacionais, deslocacionais, movimentacionais e operacionais; cognitivos e de contedo do trabalho: aspectos relativos ao trabalho, como, por exemplo, monotonia, repetitividade, responsablidade, etc; de organizao do trabalho: turnos, pausas, grau de autonomia, relacionamento com os colegas, responsabilidades, tipo de gerncia, etc; de risco: considera o grau de risco existente no trabalho; e, da empresa: envolve aspectos relativos empresa, como, por exemplo, tipo de gesto, poltica interna e externa, relacionamento com os funcionrios, etc. Os questionrios foram aplicados nos ambulatrios mdicos das empresas, a toda populao de usurios internos e a uma amostra da populao de usurios externos. A amostra foi formada por 70 (setenta) usurios que buscaram atendimento no servio mdico em novembro de 2003. Na Empresa 1, esta amostra representou 27% dos atendimentos realizados no ms de novembro. Na Empresa 2, 18% dos atendimentos.

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No sentido de possibilitar a comparao entre os dados gerados em ambas empresas, foram elaborados questionrios idnticos para usurios de mesmo grupo. Contedo do questionrio. Dois tipos diferentes de questionrios foram formulados: um para os usurios internos e outro para os usurios externos. A diferena entre eles est no contedo das questes: os questionrios aplicados aos usurios internos abordam itens de extrema importncia para os trabalhadores, como, por exemplo, aspectos referentes ao desconforto/dor, ao contedo e organizao do trabalho, que no constam no questionrio dos externos. Como o foco principal deste trabalho envolve os aspectos relacionados ao ambiente construdo, ambos questionrios apresentam questes detalhadas sobre o tema. Com o objetivo de se obter maior preciso sobre os aspectos do ambiente construdo, alguns itens de demanda ergonmica originaram mais de uma questo nos questionrios. Por exemplo, sobre a demanda relativa acessibilidade, foram elaboradas seis questes: Acessibilidade dos funcionrios ao ambulatrio; Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa; Acessibilidade da ambulncia ao ambulatrio; Acessibilidade na rea interna do ambulatrio; Adequao do ambiente do ambulatrio s pessoas com necessidades especiais; e, Orientao visual (sinalizao) na rea interna. Direcionadas aos dois grupos de usurios, tambm foram elaboradas questes relativas percepo do ambiente. Mesmo no tendo sido citadas diretamente nas entrevistas, foram elaboradas perguntas relacionadas ao contedo simblico dos ambientes em estudo. Estas questes permitiram mapear a imagem que os usurios tm sobre o ambulatrio mdico de sua empresa. Cada grupo de usurios respondeu a dois questionrios. No primeiro, as questes so mensuradas em relao ao grau de satisfao dos usurios. No segundo, as mesmas questes so mensuradas em relao ao grau de importncia que elas representam para os usurios. No total, foram aplicados dois questionrios para cada usurio, interno e externo. A forma de preenchimento das questes dos questionrios foi baseada em uma escala de avaliao contnua, sugerida por Stone et al. (1974). Ao longo de uma linha reta de 15cm, o usurio faz uma marcao, que representa a sua percepo sobre cada questo formulada. A intensidade de cada resposta poder variar entre 0 (nada; insatisfeito) e 15 (muito; satisfeito) e o peso de cada resposta gerado pela sua mdia aritmtica. Abaixo da linha de 15cm, foram colocadas trs ncoras, duas nas extremidades e uma no centro. As questes referentes aos cinco primeiros constructos, do primeiro questionrio aplicado aos usurios, foram elaboradas com as seguintes ncoras: insatisfeito, neutro e

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satisfeito. No constructo de percepo do ambiente, foram elaboradas ncoras de acordo com o contedo das questes, como, por exemplo, sujo, mdio e limpo. Nas questes sobre desconforto/dor, foram utilizados muito, neutro e nada. Por fim, nas questes referentes ao contedo do trabalho foram utilizadas as trs seguintes ncoras: pouco, mdio e muito. O segundo questionrio, sobre a compreenso do grau de importncia das questes para os usurios, foi elaborado com as ncoras pouco importante, mdio e muito importante. As ncoras foram colocadas de forma que os aspectos negativos fossem concentrados esquerda e os positivos direita. Entretanto, em algumas questes do constructo de contedo do trabalho, as respostas com significado positivo apontam para o lado contrrio, como, por exemplo, as questes sobre monotonia e estresse no trabalho. Para o desenvolvimento dos clculos estatsticos importante que todas as respostas positivas apontem para o lado de mesmo significado. Portanto, as questes que apresentaram respostas positivas direcionadas para o lado esquerdo tiveram seus valores invertidos (15 x). Para chamar a ateno dos usurios quanto aos diferentes tipos de ncoras, foram colocados ttulos salientando em negrito o que o pesquisador gostaria de saber sobre os diferentes grupos de questes. Os questionrios aplicados aos usurios externos das empresas esto no Apndice E deste trabalho. Organizao do questionrio. Na primeira folha dos questionrios, foi colocado o objetivo do trabalho, um quadro com informaes acerca do respondente e um exemplo sobre a forma de preenchimento das questes. Os questionrios aplicados aos usurios internos e externos das empresas esto no Apndice E deste trabalho. O questionrio relativo ao grau de satisfao dos usurios internos contm 54 questes, divididas em sete constructos. O segundo questionrio aplicado aos usurios internos, que mensura o grau de importncia das questes, contm 37 questes, divididas em cinco constructos. Por no incluir os construtos de contedo do trabalho e desconforto/dor, este questionrio apresenta menos questes que o de satisfao. Quanto aos usurios externos, os questionrios referentes satisfao e grau de importncia contm um total de 28 questes, divididas em cinco constructos. Ao final de cada questionrio, foram deixadas algumas linhas para que o trabalhador pudesse opinar, sugerir ou expor reclamaes sobre o seu trabalho ou sobre o ambulatrio

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da empresa. As opinies e sugestes dos respondentes esto no Apndice F desta dissertao. Aplicao dos questionrios. Os questionrios foram entregues individualmente para cada usurio interno. No momento da entrega, todas as questes foram repassadas e explicadas. Para possibilitar que os questionrios fossem preenchidos sem pressa e com privacidade, eles s foram recolhidos cinco dias depois. Os usurios externos preencheram os questionrios na sala de espera ou prximo ao local de recepo, enquanto aguardavam o atendimento ou depois de receb-lo. Em algumas situaes, estes usurios demonstraram o desejo de levar o questionrio para ser preenchido no seu local de trabalho, devolvendo-o posteriormente. Entretanto, essas concesses no foram atendidas, visto que foi considerado importante para a obteno de uma boa consistncia nas respostas, que o preenchimento fosse feito no prprio ambiente do ambulatrio. Pde ser observado que, no decorrer do preenchimento, a maioria das pessoas parou para observar o ambiente, em alguns momentos. Ocorreram casos em que os usurios, de ambas empresas, no demonstraram interesse em preencher os questionrios, alegando falta de tempo e pressa em retornar ao trabalho. De um modo geral, as questes foram facilmente compreendidas pelos usurios, que preencheram adequadamente todos os questionrios. Uma questo freqentemente levantada foi: Terei que preencher novamente o mesmo questionrio?. Isso ocorreu devido ao fato das questes do primeiro questionrio serem as mesmas do segundo (a diferena estava nas ncoras) o que levou muitos usurios a acharem que eles fossem iguais. Tratamento estatstico. O tratamento dos dados coletados teve incio com a tabulao das respostas dos questionrios em planilha Excel. Logo a seguir, foi realizado o teste de consistncia interna dos questionrios aplicados aos dois grupos de usurios, internos e externos. O teste foi aplicado a todas as questes e, separadamente, aos grupos de questes relativas satisfao e importncia. Para isso, foi utilizado o clculo do alpha de Cronbach, que considera com boa consistncia interna o questionrio que apresente 0,55 (CRONBACH, 1951). O clculo do alpha de Cronbach no foi feito para os usurios internos da empresa 1, pois eles constituem uma populao de apenas duas pessoas. A Tabela 1 traz os resultados dos alpha de Cronbach dos questionrios.

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Tabela 1 alphas de Crombach alpha de Crombach Empresa 1 (distribuidora) interno Todas Satisfaco Importncia externo 0.7771 0.7308 0.8677 Empresa 2 (refinaria) interno 0.8148 0.9046 0.8068 externo 0.8875 0.9372 0.8954

questes

As tcnicas estatsticas utilizadas para apresentao, anlise e interpretao dos dados foram a estatstica descritiva e o teste no paramtrico U de Mann-Whitney. A estatstica descritiva foi utilizada para caracterizar os indivduos e verificar suas percepes quanto satisfao e importncia das questes. As mdias dos itens referentes a cada construto foram analisadas por empresa e, posteriormente, foi feita uma anlise comparativa dos resultados obtidos nas duas empresas. Na anlise das mdias por empresa, comparou-se a satisfao e a importncia atribuda a cada uma das questes que compe os construtos, para checar se o grau de satisfao do usurio compatvel com a importncia atribuda questo. A fim de verificar quais os primeiros pontos a serem priorizados para a melhoria das condies do ambiente e do trabalho, foi realizada a ponderao entre as mdias de satisfao e de importncia das questes. A mdia ponderada foi encontrada subtraindo-se a intensidade de satisfao auferida pelos usurios do valor do mximo da escala (quinze), ou seja, 15 o valor de satisfao. Este resultado foi multiplicado pelo valor de importncia das questes atribudo pelos usurios e o resultado desse produto dividido por quinze. Logo, a prioridade do item = ((15-satisfao) x valor da importncia)/15. Assim, quanto mais prxima est a mdia ponderada do menor valor da escala (zero), menos problema apresenta o item ou questo do constructo. Feitas as mdias de satisfao e importncia dos constructos, aplicou-se o teste estatstico U de Mann-Whitney, ao nvel de significncia de 5%, para verificar a existncia de diferena significativa entre as percepes dos usurios externos, quanto s mdias de satisfao e importncia. Este teste foi utilizado pelo fato dos dados no possurem uma distribuio Normal e de no ter sido possvel realizar uma transformao dos mesmos que permitisse a utilizao do teste t-Student para amostras independentes. Por se tratar de uma populao, e no de uma amostra, o teste estatstico U de Mann-Whitney no foi aplicado aos usurios internos das empresas.

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A Figura 6 mostra o quadro resumo com as tcnicas estatsticas utilizadas para anlise e interpretao dos dados coletados.

Dados coletados
Usurios internos (populao) Usurios externos (amostra)

Estatstica descritiva
Anlise das mdias de satisfao/importncia e da ponderao das mdias obtidas em cada empresa Anlise comparativa das mdias de satisf/ import. e das mdias ponderadas, entre as empresas

Teste U de Mann-Whitney
Verificao da existncia de diferena significativa nas mdias de satisfao e importncia das empresas

Figura 6 Tcnicas estatsticas utilizadas para anlise e interpretao dos dados coletados

Ao final da apreciao ergonmica, a AMT prope um quadro geral de apreciao, que mostra os IDEs, por constructo, que devem ser enfocados na prxima etapa de diagnstico. O valor do IDE no quadro segue a ordem de prioridade obtida no questionrio: as respostas com menor pontuao na escala de satisfao (que tendem zero) representam os IDEs que devem ser priorizados. O quadro foi feito para as duas empresas, partindo da demanda do usurio, dos custos humanos, da gravidade e urgncia dos problemas priorizados. Aps o trmino da fase de apreciao, os resultados obtidos foram apresentados e discutidos com os usurios internos de ambas as empresas. 3.4 FASE 2: DIAGNOSE ERGONMICA No diagnstico foram analisadas, com profundidade, as questes priorizadas na apreciao ergonmica realizada nos ambulatrios das empresas em estudo. A partir da identificao dos pontos a serem diagnosticados, partiu-se para medies mais detalhadas, que exigiram novas observaes (diretas e indiretas), medies fsicas, entrevistas e, principalmente, uma anlise mais acurada do trabalho descrito ou real, relacionado com o objeto a ser diagnosticado. O diagnstico ergonmico apresenta a reviso da literatura e, ao final, so apresentadas recomendaes ergonmicas para os problemas analisados. As Figuras referentes a reviso da literatura do diagnstico esto no Anexo A deste trabalho.

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A Figura7 apresenta do fluxograma completo do mtodo desta pesquisa.

FASE 0: Lanamento do projeto

FASE 1: Apreciao

Subetapas de coleta de dados da APO

Retorno das informaes aos usurios e discusso dos IDEs FASE 2: Diagnose

Retorno das informaes aos usurios (internos e externos), a rgos oficiais e demais interessados no tema
Figura 7: Fluxograma geral do mtodo de pesquisa

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4 RESULTADOS E DISCUSSO
O presente captulo apresenta as fases de apreciao e diagnose ergonmica realizadas junto s duas empresas que fazem parte desta pesquisa.

4.1 APRECIAO ERGONMICA

Os dados coletados e o levantamento realizado junto s empresas tiveram a participao indireta e direta dos trabalhadores.

4.1.1 Levantamento com a participao indireta dos trabalhadores

Os resultados do levantamento com a participao indireta dos trabalhadores, referente Empresa 1, so apresentados no Apndice A deste trabalho. No Apndice B, os resultados referentes Empresa 2. A Figura 8 apresenta o quadro resumo do levantamento das especificaes da RDC 50 (BRASIL, 2002), para os ambulatrios das empresas, realizado de acordo com as atividades e atribuies dos ambulatrios (Apndice C). O levantamento seguiu quatro itens de avaliao presentes na norma.
Itens de avaliao Adequao do projeto arquitetnico s atividades propostas pelo EAS Empresa 1 Empresa 2 Nmero de ambientes ausentes no leiaute do ambulatrio: Obrigatrios = 03/05 (60%): sala de imunizao; sala de curativos/ suturas; e, sala para exames indiferenciados. Apoio tcnico obrigatrio = 04/06 (67%): sala de utilidades; sala de esterilizao; depsito de mat. limpeza; e, sanit. pacientes. Apoio tcnico opcional = 04/05 (80%): sala para arquivo; copa; rea para guarda de macas e cadeiras de rodas; e, sala administrativa. o aceso ao ambulatrio no possibilita que os portadores de deficincia ambulatria possam adentrar ao prdio sem a ajuda de terceiros; o sanitrio para usurios externos, localizado no mesmo andar do ambulatrio, no adequado ao uso de pessoas com deficincia ambulatria; torneiras sem acionamento automtico; Obrigatrios = 05/14 (36%): sala de imunizao; sala de triagem; sala de inalao; sala de servios; e, sala de curativos e suturas. Apoio tcnico obrigatrio = 05/08 (62%): sala de utilidades; sala de esterilizao; depsito de mat. limpeza; rea para guarda de macas e cadeiras Apoio tcnico opcional = 0 (todos presentes)

Funcionalidade do edifcio

trfego e cruzamento indesejado de pessoas e servios em EAS (circulao nica RH e ambulatrio, sem restrio de acesso); acesso sala de espera no direto; as salas de espera so localizadas em corredores de circulao de pacientes; sala de testes sem lavatrio; torneiras sem acionamento automtico;

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Itens de avaliao

Empresa 1

Empresa 2

salas multifuncionais, com atividades incompatveis (sala de enfermagem e de observao); portas dos sanitrios e porta de acesso principal com dimenses incorretas; a sala de espera deveria ter rea mnima de 13m (para dez assentos); devido a multifuncionalidade, as salas de enfermagem e de observao no podem ser analisadas quanto ao seu dimensionamento.

o sanitrio de funcionrios da edificao no adequado ao uso de pessoas com deficincia ambulatria;

Dimensionamento dos ambientes

corredor central deveria ter largura mnima de 2m; rea mnima para posto de informaes (balco) = 3m; sala de apoio administrativo deveria ter rea mnima de 16,5m (para trs pessoas); a sala de exames audiomtricos deveria ter rea mnima de 7,5m. a sala de emergncia no pode ter biombo (divisria removvel em rea crtica); juno entre rodap e piso (90) no permite limpeza completa;

Especificao bsica dos materiais acabamento de parede com tijolo e tubulaes eltricas aparentes no so materiais adequados para EASs; ausncia inadequada de rodap.

Figura 8 Quadro resumo do levantamento das especificaes da RDC 50 (2002) para os ambulatrios

A Figura 9 apresenta um quadro resumo com a listagem dos ambientes correspondentes s atribuies e atividades realizadas no ambulatrio da Empresa 1, de acordo com as tabelas relativas s unidades funcionais da RDC 50 (BRASIL, 2002).
Tipo de ambiente Obrigatrios Ambientes Existente rea (m) Exigida (min) 6 9 7,5 7,5 8,5 1,3 por pessoa 5,5 6 3,2 2 (a depender da tecnologia ) 2,6

Sala de imunizao Sala de curativos/ suturas Sala para exames indiferenciados Consultrio indiferenciado 13,73 Sala de observao 9,22 De apoio Sala de espera 20,21 (10 pessoas) tcnico rea para registro de pacientes 1,5 Sala de utilidades Sala de esterilizao Depsito de material de limpeza Sala para arquivo* Copa* rea para guarda de macas e cadeiras de rodas* Sala administrativa* Sanitrio funcionrios* (masc/ fem) 2,18 (1 unid) Sanitrio pacientes (masc/ fem individual p/ deficientes) Ambientes ausentes no leiaute do ambulatrio * Ambiente de apoio tcnico opcional

7,2 (3,6m cada) 9,6 (4,8m cada) 90,6 (total aproximado)

Figura 9: Listagem dos ambientes correspondentes as atribuies e atividades do ambulatrio mdico da Empresa 1

A RDC 50 (BRASIL, 2002) exige que, em edificaes novas, sejam estabelecimentos completos ou partes a serem ampliadas, obrigatria a aplicao total das suas especificaes. No caso do ambulatrio mdico vir a ser transferido para outra rea da empresa, o novo projeto fsico dever ser elaborado segundo a listagem de ambientes da

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Figura 9, observando a rea mnima de 90,6m. De acordo com as reas mnimas apresentadas na Figura 9, estabelecidas pela RDC 50 (BRASIL, 2002), o ambulatrio mdico existente (63,45m) deveria ter sido planejado com 27,15m a mais de rea. A Figura 10 apresenta um quadro resumo com a listagem dos ambientes correspondentes s atribuies e atividades realizadas no ambulatrio da Empresa 2, de acordo com as tabelas relativas s unidades funcionais da RDC 50 (BRASIL, 2002).
Tipo de ambiente Ambientes Sala de imunizao Sala de triagem mdica e/ou de enfermagem Sala de inalao (um paciente) Sala de servios Sala de curativos/ suturas Consultrio mdico Consultrio dentrio Consultrio de servio social Sala de observao Sala para exames indiferenciados Sala para exames de audiometria Sala de coleta Sala de emergncias rea externa para desembarque de ambulncias Sala de espera rea para registro de pacientes/marcao Sala administrativa* Sala para arquivo Rouparia Sala de utilidades Sala de esterilizao Depsito de material de limpeza rea para guarda de macas e cadeiras de rodas Sanitrio pacientes (masc/fem: individual p/ defic.) Copa* Vestirio funcionrios (masc/fem: 1 bacia sanit., 1 lavatrio e 1 chuveiro a cada 10 funcionrios. rea (m) Exigida (min) 6 8 1,6 5,7 9 10,35 (cada) 15 (7,5 cada) 15 7,5 15 7,5 23,85 8,5 9,31 7,5 7,3 7,5 8,5 8 38,5 (3 leitos) 36 (12 por leito) 92 21 10,4 7,6 (4 pess.) (1,3 por pessoa) 12 (4 pess.) Existente 2,5 16 (3 pessoas) 7,3 3,6 5,5 16,5(5,5 por pessoa) (a depender da tecnologia utilizada) 2,2 6 3,2 2 3 9,6 (4,8 cada) 2,6 10 (0,5m por funcionrio/turno) 9,6 (4,8 cada) 240 (total aproxim.)

Obrigatrios

De apoio tcnico

12 24 (12 cada) Para aproxim. 20 func.: RH e ambul.)

Sanitrio funcionrios (masc/fem: individual defic.) 6 (3 cada) * Ambiente de apoio tcnico opcional Ambientes ausentes no leiaute do ambulatrio

Figura 10: Listagem dos ambientes correspondentes as atribuies e atividades do ambulatrio mdico da Empresa 2

Segundo a listagem apresentada na Figura 10, a rea mnima necessria para comportar os ambientes que deveriam estar presentes no projeto do ambulatrio da empresa de, aproximadamente, 240m. Entretanto, o ambulatrio mdico ocupa uma rea superior mnima especificada na legislao. O somatrio das reas do ambulatrio aos ambientes em comum com o RH (vestirio, sanitrio, copa e rouparia) e ao estacionamento da ambulncia igual a 394m. Essa diferena de reas (154m) indica que, mesmo no

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estando presentes todos os ambientes necessrios ao EAS da Empresa 2, a maioria das salas do ambulatrio possui rea superior a mnima exigida pela legislao.

4.1.2 Levantamento com a participao direta dos trabalhadores

4.1.2.1 Caracterizao da populao Os trabalhadores que responderam os questionrios utilizados para a coleta de dados desta pesquisa foram identificados quanto aos seguintes critrios: empresa, grupo de usurio, faixa etria, sexo, escolaridade, setor em que trabalham, tempo de servio na empresa e quanto freqncia de utilizao do servio mdico da empresa. A Tabela 2 mostra os dados descritivos referentes aos usurios das empresas participantes da pesquisa.
Tabela 2 - Dados descritivos dos usurios das empresas participantes da pesquisa EMPRESA 1 (Distribuidora de Medicamentos) usurio externo % 22 31.4 15 21.4 17 24.3 16 22.9 38 54.3 32 45.7 2 2.9 1 1.4 30 42.9 3 4.3 18 25.7 16 22.9 17 24.3 10 14.3 6 8.6 5 7.1 3 4.3 3 4.3 3 4.3 3 4.3 3 4.3 2 2.9 2 2.9 2 2.9 2 2.9 2 2.9 2 2.9 1 1.4 1 1.4 1 1.4 1 1.4 1 1.4 23 32.9 25 35.7 22 31.4 32 45.8 19 27.1

idade

sexo escolaridade

setor

tempo empresa

freqncia de uso

at 28 anos de 29 a 31 anos de 32 a 39 anos acima de 39 anos masculino feminino 1 grau completo 1 grau incompleto 2 grau completo 2 grau incompleto 3 grau completo 3 grau incompleto depsito Call center informtica compras limpeza rh contabilidade manuteno segurana crdito almoxarifado controladoria marketing perfumaria pessoal logstica motorista treinamento recepo financeiro at 3 anos de 4 a 7 anos acima de 7 anos at 2 vezes de 3 a 4 vezes

usurio interno % 1 50 1 50 1 50 1 50 1 50 1 50 1 50 1 50 -

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freqncia de uso cargo Respondentes

idade

sexo escolaridade

setor

tempo empresa

freqncia de uso

cargo

Respondentes

EMPRESA 1 (Distribuidora de Medicamentos) acima de 4 vezes 19 27.1 auxiliar de enfermagem 1 50 mdico 1 50 70 100 2 100 EMPRESA 2 (Refinaria de Petrleo) usurio externo usurio interno % % at 35 anos 18 25.7 de 36 a 42 anos 22 31.4 5 50 de 43 a 46 anos 14 20 2 20 acima de 46 anos 16 22.9 3 30 masculino 55 78.6 7 70 feminino 15 21.4 3 30 1 grau completo 1 grau incompleto 2 grau completo 27 38.6 1 10 2 grau incompleto 3 grau completo 25 35.7 4 40 3 grau incompleto 18 25.7 5 50 rh 11 15.7 utilidades 7 10 infraestrutura 6 8.6 craqueamento 5 7.1 mecnica 5 7.1 engenharia 5 7.1 logstica 4 5.7 gsm 4 5.7 destilao 4 5.7 confiabilidade 3 4.3 comercial 3 4.3 suprimentos 2 2.9 eltrica 2 2.9 contabilidade 2 2.9 planejamento 2 2.9 instrumentao 2 2.9 diretor tcnico 1 1.4 segurana 1 1.4 programao 1 1.4 at 8 anos 18 25.7 2 20 de 9 a 15 anos 18 25.7 3 30 de 16 a 18 anos 21 30 2 20 EMPRESA 2 (Refinaria de Petrleo) acima de 18 anos 18 25.7 3 30 at 2 vezes 20 28.6 de 3 a 4 vezes 24 34.3 acima de 4 vezes 26 37.1 tcnico de enfermagem 6 60 mdico 2 20 tcnico administrativo 1 10 assistente social 1 10 70 100 10 100

4.1.2.2 EMPRESA 1 distribuidora de medicamentos e perfumaria a) usurios externos

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Dados relacionados aos fatores Ambientais. O grfico com as mdias das respostas dos usurios externos da Empresa 1 relativo aos fatores fsico ambientais apresentado na Figura 11. A Figura 12 mostra a ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo.
Fsicos Ambientais
Ventilao natural Iluminao natural Rudo Temperatura Iluminao artificial 7,45 7,54 7,69 9,27 9,73 11,74 11,25 12,69 12,07 12,35 15

Fsicos Ambientais
Rudo Ventilao natural Iluminao artificial Temperatura Iluminao artificial 0 6,19 5,91 5,60 4,61 4,34 7,5 0 (m elhor) a 15 (pior) 15

0 7,5 0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante) 0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) Importncia Satisfao

Ponderao: satisfao x importncia

Figura 11 Fatores Fsicos Ambientais: mdias de satisfao e importncia

Figura 12 Fatores Fsicos Ambientais: ponderao das mdias de satisfao e importncia

Segundo a Figura 11, para a amostra dessa populao, o ponto crtico, abaixo da mdia de satisfao, a ventilao natural. Logo em seguida, na mdia de satisfao, est a iluminao natural. A insatisfao relacionada a esses dois itens j havia sido mencionada nas entrevistas, onde os usurios alegam que a inexistncia de janela (s) na sala de espera do ambulatrio (Figuras 89 e 90) faz com que o ambiente se torne desagradvel e insalubre. O desejo dos usurios pela existncia de janela(s) nos ambientes vem de encontro a pesquisas j realizadas (MORGAN,1967, HOLLISTER, 1968 e HOPKINSON, 1967, apud GUIMARES, 2002b). Da mesma forma, a ausncia de janela contribui para a sensao de clausura do ambiente (KLLER, 1980), assim como, deixa de proporcionar ao mesmo diversos benefcios atribudos a sua funo (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984). A temperatura e a iluminao artificial, fatores importantes para o conforto e bem-estar dos usurios, principalmente em um ambiente de trabalho (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984), apresentam mdias de satisfao positivas (acima de 7,5). Quanto s mdias de importncia, todos os fatores relacionados ao Constructo Fsico Ambiental, so considerados importantes para os usurios, pois obtiveram mdias prximas do valor 15 da escala (muito importante). De acordo com a ponderao das mdias (Figura 12), verifica-se que o rudo o item mais preocupante do constructo e, conseqentemente, o primeiro que dever ser repensado. Este resultado deve-se ao fato do rudo apresentar uma pontuao muito prxima da mdia de satisfao (7,69) e, da ausncia de rudo ter sido pontuada com a maior mdia de importncia do constructo (12,69).

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A principal fonte de rudo, levantada pelos usurios externos, resultante do som gerado pelas conversas entre os usurios do ambulatrio: na sala de espera, na sala de enfermagem e, inclusive, no consultrio mdico. Alguns autores j haviam identificado este tipo de som como causador de aborrecimentos em ambientes de trabalho (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984; GRANDJEAN, 1998). A especificao das divisrias existentes no ambulatrio, elementos de transmisso de rudo (HARRIS, 1991), no considerou as caractersticas acsticas do material (BROSS, 1985), visto que elas permitem a passagem do som entre os ambientes. Dados relacionados Acessibilidade. O grfico com as mdias das respostas dos usurios externos da Empresa 1 relativas acessibilidade apresentado na Figura 13. A Figura 14 traz a ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo.
Acessibilidade
Acessibilidade funcin. Adequao pessoas necessid.especiais Acessibilidade ambulncia Acessibilidade rea int. Orientao visual (sinaliz.) rea int. Localiz. ambul. em relao sede empresa 4,74 5,04 6,07 7,61 7,66 8,25 12,85 12,98 12,73 11,83 10,55 12,36 15

Acessibilidade
Acessibilidade funcin. Adequao pessoas necessid.especiais Acessibilidade ambulncia Acessibilidade rea int. Localiz. ambul. em relao sede empresa Orientao visual (sinaliz.) rea int.

8,79 8,62 7,58 5,82 5,56 5,16 7,5 15

0 7,5 0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante) 0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito)

0 0 (melhor) a 15 (pior)

Importncia

Satisfao

Ponderao: satisfao x importncia

Figura 13 Acessibilidade: mdias de satisfao e importncia

Figura 14 Acessibilidade: ponderao das mdias de satisfao e importncia

As questes relativas acessibilidade, fundamentais para a instalao do servio mdico de empresas (ALVES, 1980; MARANO, 1989; SOUNIS, 1991; VAN DEURSEN, 1980), no foram observadas durante a implantao do ambulatrio. A acessibilidade dos funcionrios ao ambulatrio mdico o principal item de insatisfao dos usurios externos, com a mais baixa mdia de satisfao entre os itens de todos os constructos. Contrariando a RDC 50 (BRASIL, 2002), os usurios com deficincia deambulatria, parcial ou total, no conseguem acessar o ambulatrio sem a ajuda de terceiros. Por outro lado, os usurios sem deficincia ambulatria, com qualquer tipo de problema de sade, tambm podem vir a sentir dificuldade e indisposio em utilizar as escadas. O ambulatrio mdico da empresa considerado pelos usurios externos inadequado s pessoas com necessidades especiais, segundo a baixa mdia de satisfao obtida (5,04).

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Como o item referente acessibilidade na rea interna do ambulatrio obteve uma pontuao um pouco acima da mdia de satisfao (7,61), possvel que a inadequao s pessoas com necessidades especiais esteja relacionada mais com a dificuldade de acesso ao ambulatrio do que com as caractersticas do seu espao interno. A acessibilidade da ambulncia tambm um item de insatisfao entre os usurios, com pontuao abaixo da mdia (6,07). A insatisfao pode estar vinculada ao fato da ambulncia no poder parar em frente porta da edificao e, tambm, dificuldade de acesso dos pacientes do ambulatrio at a ambulncia, em funo das escadas. Alm disso, o difcil acesso tende a aumentar o tempo de transporte do paciente at a ambulncia. Desta forma, pode-se concluir que os trs itens com pontuaes abaixo da mdia de satisfao esto relacionados com a localizao do ambulatrio na edificao onde ele est inserido segundo pavimento, com acesso nico pelas escadas. Os usurios esto satisfeitos com a localizao do ambulatrio em relao sede da empresa e, apresentam uma satisfao mediana (7,61) quanto acessibilidade na rea interna do ambulatrio, mesmo existindo problemas quanto ao dimensionamento de portas e circulaes (BRASIL, 2002). A existncia de condies que permitam a orientao espacial importante para o julgamento da acessibilidade (BINS ELY e DISCHINGER, 2001). A orientao visual (sinalizao) existente, que obteve uma pontuao pouco acima da mdia de satisfao (7,66), no favorece a orientao espacial dos usurios no ambulatrio. O ambulatrio desprovido de informaes grficas, que contribuam para a acessibilidade, orientao e informao dos pacientes (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984; MIQUELIN, 1992; LONDON, 1998). Entretanto, a orientao visual na rea interna do ambulatrio considerada o item menos importante do Constructo Acessibilidade para os usurios externos (10,55). Na opinio dos usurios externos, os trs primeiros itens do grfico da Figura 13, relacionados com a dificuldade de acesso ao ambulatrio em funo das escadas, so considerados como os mais importantes do constructo. A ponderao das mdias de satisfao e importncia (Figura 14) confirma que estes trs itens devem ser tratados com prioridade em relao aos demais, visto que, suas mdias apresentam valores negativos (acima de 7,5). Dados relacionados aos fatores do Posto de Trabalho. O grfico com as mdias das respostas dos usurios externos da Empresa 1 relativas ao posto de trabalho apresentado

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na Figura 15. A Figura 16 traz a ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo.
Posto
Conforto do mobilirio Privacidade no local da recepo dos funcionrios Funcionrio ser atendido sentado no local de recepo Local de recepo dos funcion. f ora do ambiente da sala de espera Esttica (beleza) do mobilirio Leiaute do ambulatrio Estado de conservao interna 0 7,5 7,32 7,41 7,50 7,51 7,51 7,56 7,97 10,97 11,08 10,57 10,37 9,79 10,30 10,47

Posto
Conforto do mobilirio Privacidade no local da recepo dos funcionrios Funcionrio ser atendido em p no local de recepo Local de recepo dos funcion. fora do ambiente da sala de espera Leiaute do ambulatrio Estado de conservao interna Esttica (beleza) do mobilirio
15

5,62 5,61 5,29 5,18 5,11 4,91 4,89 7,5 15

0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante) 0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) Importncia Satisfao

0 0 (m elhor) a 15 (pior)

Ponderao: satisfao x importncia

Figura 15 Posto de Trabalho: mdias de satisfao e importncia

Figura 16 Posto de Trabalho: ponderao das mdias de satisfao e importncia

Em geral, as mdias de satisfao do constructo esto prximas ao ponto mdio da escala. Os itens referentes ao conforto do mobilirio e a privacidade no local onde os usurios so recepcionados no ambulatrio obtiveram pontuao abaixo da mdia de satisfao. O mobilirio j havia sido classificado pelos usurios externos nas entrevistas como sendo antigo, feio e sem conforto. Conforme Brill, Margulis e Konar (1984), a relao confortomobilirio interfere na satisfao do usurio com o ambiente. Os fatores que prejudicam a privacidade junto ao local de recepo so os mesmos identificados por Brill, Margulis e Konar (1984): acmulo de pessoas na sala de enfermagem e o rudo, gerado pelas pessoas conversando na sala de espera e pelo aparelho de ar condicionado da sala de enfermagem. Os resultados da ponderao das mdias de satisfao e importncia (Figura 16) apresentam valores positivos (de 0 a 7,5) para todos os itens do constructo, o que significa que, mesmo apresentando problemas, os usurios externos no priorizam a alterao destes itens. Dados relacionados aos fatores de Percepo do Ambiente. O grfico com as mdias das respostas dos usurios externos da Empresa 1 relativas percepo do ambiente apresentado na Figura 17. A Figura 18 apresenta a ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo.

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Percepo do Ambiente
Planejam. espao Conforto Beleza Sofisticao Agradabilidade Funcionalidade Tranquilidade Limpeza 6,21 7,48 7,50 11,95 10,78 9,84

Percepo do Ambiente
Planejam. Espao Conforto Agradabilidade Tranquilidade
11,91 11,79 12,68 11,70 13,01 15

7,00 5,40 5,02 4,98 4,92 4,65 3,59 2,86 0 7,5 0 (m elhor) a 15 (pior) 15

7,61 7,28 8,68 9,08 9,11

Beleza Funcionalidade Sofisticao Limpeza

0 7,5 0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante) importncia satisfao

Ponderao: satisfao x importncia

Figura 17 Percepo do Ambiente: mdias de satisfao e importncia

Figura 18 Percepo do Ambiente: ponderao das mdias de satisfao e importncia

Os usurios externos parecem considerar o ambulatrio mdico da empresa como um ambiente carente de planejamento espacial e de conforto. Esses foram os itens do constructo pontuados com mdias negativas de satisfao, isto , abaixo do ponto neutro da escala (Figura 17). Segundo os resultados obtidos na ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo (Figura 18), onde todos os itens apresentam valores positivos, estes aparecem entre os principais itens a serem priorizados. A insatisfao dos usurios externos em relao ao conforto do ambiente do ambulatrio, como foi visto anteriormente, pode estar relacionada com a insatisfao em relao ao desconforto mobilirio (Figura 15). Os assentos existentes na sala de espera (Figura 89), local onde os usurios externos permanecem a maior parte do tempo no ambulatrio, so formados por cadeiras, sem apoio de brao, e por bancos, desprovidos de encosto para as costas. Um fator positivo, que o item Limpeza, que apresenta a maior mdia de satisfao do constructo, tambm considerado o mais importante para o ambulatrio. Como pode ser observado na Figura 18, ele apresenta o melhor resultado entre as mdias ponderadas do constructo. O item Sofisticao, que apresenta o segundo melhor resultado entre a ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo (Figura 18), parece no ser relevante para os usurios externos, visto que, obteve a nica mdia de importncia negativa (Figura 17). b) usurios internos Dados relacionados aos fatores Fsicos Ambientais. O grfico com as mdias das respostas das questes do construto relativo aos fatores fsicos ambientais (Figura 19), mostra que os usurios internos esto mais satisfeitos do que os externos quanto

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iluminao (natural e artificial), a temperatura e a ventilao natural do ambulatrio, pois as mdias de satisfao desses itens apresentam valores maiores do que os atribudos pelos usurios externos (Figura 11).
Fsicos Ambientais
Rudo Ventilao natural Iluminao natural Temperatura Iluminao artificial 0 7,5 6,75 14 7,5 11 10,5 10,5 10,75 12,5 12,75 13 15

Fsicos Ambientais
Rudo Ventilao natural Temperatura Iluminao natural Iluminao artificial 0 3,54 3,15 1,95 7,5 0 (m elhor) a 15 (pior) 15 5,5 7,7

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco importante) a 15 (muito importante) importncia satisfao

Ponderao: satisfao x importncia

Figura 19 Fatores Fsicos Ambientais: mdias de satisfao e importncia

Figura 20 Fatores Fsicos Ambientais: ponderao das mdias de satisfao e importncia

O rudo, entretanto, parece incomodar mais os usurios internos do que os externos. Alm de ter sido pontuado com a menor mdia de satisfao do constructo e ser o nico item com resultado negativo de satisfao, ele obteve a maior mdia de importncia. O grfico da Figura 20, que apresenta a ponderao das mdias, vm a confirmar este resultado, visto que, o rudo o nico item com mdia negativa (acima de 7,5) e, conseqentemente, o primeiro que deveria ser revisto. A principal fonte de rudo, levantada pelos usurios internos nas entrevistas, a mesma levantada pelos usurios externos: o som gerado pelas conversas entre as pessoas no ambulatrio. E, ainda, com a agravante do barulho gerado pelo aparelho de ar condicionado existente na sala de enfermagem (Figura 95). A exposio a um ambiente ruidoso prejudica o pensamento e a reflexo (GRANDJEAN, 1998), fundamentais para o trabalho realizado em um ambulatrio mdico. Isso pode vir a justificar o fato de os usurios internos estarem mais insatisfeitos com o rudo do ambulatrio do que os externos. Assim como, pode justificar a razo pela qual os usurios internos consideram a ausncia de rudo no ambulatrio mais importante que os externos. Dados relacionados Acessibilidade. No grfico com as mdias das respostas dos usurios internos da Empresa 1 relativas acessibilidade (Figura 21), as piores mdias de satisfao so as referentes aos dois primeiros itens do constructo: Acessibilidade dos funcionrios e Adequao do ambulatrio s pessoas com necessidades especiais. De acordo com a ponderao das mdias de satisfao e importncia (Figura 22), estes so os itens prioritrios do constructo, visto que, so os nicos que apresentam resultados negativos (acima de 7,5).

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Acessibilidade
Acessibilidade dos funcionrios Adequao do ambulatrio s pessoas com necessidades especiais Acessibilidade da ambulncia Orientao visual (sinalizao) na rea interna Acessibilidade na rea interna do ambulatrio Localizao do ambulatrio em relao sede 0 7,75 11,5 7,75 10,5 8,75 12 7,5 15 3 12,5 5 7,5 12 12,5

Acessibilidade
Acessibilidade dos funcionrios Adequao do ambulatrio s pessoas com necessidades Acessibilidade da ambulncia Orientao visual (sinalizao) na rea interna Acessibilidade na rea interna do ambulatrio Localizao do ambulatrio em relao sede 0 6,00 5,56 5,08 5,00 7,5 15 10,00 8,33

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco importante) a 15 (muito importante) importncia satisfao

0 (melhor) a 15 (pior) Ponderao: satisfao x importncia

Figura 21 Acessibilidade: mdias de satisfao e importncia

Figura 22 Acessibilidade: ponderao das mdias de satisfao e importncia

Estando a acessibilidade associada a fatores como segurana, conforto no decorrer do deslocamento e a condies de autonomia de uso (BINS ELY e DISCHINGER, 2001), justificvel a insatisfao dos usurios quanto a estes dois itens. Mesmo envolvendo questes de vida ou morte (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984), os usurios internos opinaram de forma neutra quanto acessibilidade da ambulncia ao ambulatrio, diferentemente dos usurios externos, que no esto satisfeitos com esse item (Figura 13). Dados relacionados aos fatores do Posto de Trabalho. A Figura 23 apresenta o grfico com as respostas das questes do Constructo Posto de Trabalho, onde mais da metade delas apresentam mdias negativas de satisfao.

Compatibilidade entre as atividades no ambulatrio e o nmero de salas disponveis Leiaute do ambulatrio Funcionrio ser atendido em p no local de recepo Esttica (beleza) do mobilirio Local destinado a recepo dos funcion. fora da sala de espera Funcionalidade (praticidade) do mobilirio

Posto
5 5,5 5,5 6,25 8,25 6,5 11,75 13,25 10,25

6,75 6,75 7 7,5 7,5 8 8 9,5

11,25 11,5 11 12 12,75 13,5 12,75 10,5 13 11,5 13,5 14

Conforto do mobilirio Privacidade no local da recepo dos funcionrios Privacidade no posto de trabalho Adequao do ambiente fsico do ambulatrio realiz. do seu trabalho Estado de conservao interna Dimenses do tampo da sua mesa Distribuio do mobilirio na sua sala Equip. disponveis para atividades admin. Equip. disponveis para o atendimento aos pacientes

10

7,5

15

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco importante) a 15 (muito importante) importncia satisfao

Figura 23 Posto de Trabalho: mdias de satisfao e importncia

75

A Figura 24 traz a ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo, que indica como problemticos os itens referentes ao leiaute do ambulatrio e a compatibilidade entre as atividades nele desenvolvidas e o nmero de salas existentes, que apresentam resultados negativos (acima de 7,5).
Posto
Leiaute do ambulatrio Compatibilidade entre as atividades no ambulatrio e o nmero de salas disponveis Adequao do ambiente fsico do ambulatrio realiz. do seu trabalho Funcionrio ser atendido em p no local de recepo Privacidade no local da recepo dos funcionrios Local destinado a recepo dos funcion. fora da sala de espera Privacidade no posto de trabalho Funcionalidade (praticidade) do mobilirio Conforto do mobilirio Estado de conservao interna Distribuio do mobilirio na sua sala Equip. disponveis para atividades admin. Equip. disponveis para o atendimento aos pacientes 8,39 7,83 6,75 6,49 6,40 6,38 6,38 6,33 6,05 5,95 4,77 4,50 3,27

0
0 (pior) a 15 (melhor)

7,5

15

Ponderao: satisfao x importncia

Figura 24 Posto de Trabalho: ponderao das mdias de satisfao e importncia

A existncia de incompatibilidade entre as atividades realizadas no ambulatrio e o nmero de salas disponveis, alm de ser uma queixa dos usurios internos, j havia sido identificada no levantamento das exigncias da RDC 50 (BRASIL, 2002), conforme pode ser observado nas Figuras 8 e 9. O leiaute do ambulatrio no sofreu alterao desde a sua implantao, h dez anos atrs. De l para c, com o crescimento da empresa, o nmero de funcionrios (usurios externos) praticamente duplicou, aumentando a demanda de trabalho dos profissionais do servio mdico. Mudanas visando adequaes de leiaute repercutem em alterao na satisfao com o ambiente e na performance do trabalhador (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984), por isso, no de surpreender que a mdia de satisfao atribuda ao item Leiaute tenha sido negativa. O fato dos usurios externos serem atendidos em p no local de recepo dos pacientes, localizado na sala de enfermagem (Figura 95), motivo de constrangimento no apenas para quem atendido, mas, tambm, para quem realiza o atendimento. A tcnica de enfermagem, por exemplo, sente-se desconfortvel em atender aos pacientes sentada no seu posto de trabalho, enquanto eles so obrigados a ter que ficar em p em frente sua mesa.

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A enfermeira assume posturas de risco (rotao do tronco e flexo frontal do pescoo) durante a realizao dos procedimentos de enfermagem (Figura 97). Alteraes no posto de trabalho onde so realizados os curativos poderiam gerar maior conforto e segurana na realizao da tarefa. A localizao do posto de trabalho da tcnica de enfermagem, onde os pacientes so recepcionados, fora do ambiente da sala de espera, prejudica o controle e a viso que ela deveria ter sobre o acesso de pessoas no ambulatrio e, tambm, sobre a movimentao de sada e entrada de pacientes no consultrio mdico. Brill, Margulis e Konar (1984) associaram fatores semelhantes inadequao do leiaute. O rudo do ambiente, gerado pelas conversas na sala de espera e na sala de enfermagem, o responsvel por atrapalhar a privacidade que deveria existir entre a tcnica de enfermagem e o paciente, durante o atendimento no seu posto de trabalho. A falta de privacidade tambm sentida pelo mdico, pois as divisrias do ambulatrio permitem que as conversas durante as consultas possam ser ouvidas na sala de espera. A fim de evitar constrangimentos quanto privacidade e ao rudo, Miquelin (1992) salienta a necessidade de considerar o conforto acstico na especificao das divisrias e painis para ambientes voltados sade. Quanto adequao do ambiente fsico a realizao do trabalho, os usurios opinaram de forma neutra. Entretanto, segundo o levantamento realizado sobre a RDC 50 (BRASIL, 2002), existem irregularidades relacionadas ao ambiente fsico do ambulatrio mdico (Figuras 8 e 9). Os demais itens do Constructo Posto de Trabalho apresentam resultados positivos, acima do ponto neutro da escala de satisfao. O estado de conservao interna do ambulatrio, mesmo apresentando alguns problemas (Figura 87) parece no incomodar aos usurios internos. O mesmo acontece com as dimenses dos tampos das mesas de trabalho e com o leiaute das salas. Dados relacionados aos fatores de Percepo do Ambiente. O grfico com as mdias das respostas dos usurios internos da Empresa 1 relativas percepo do ambiente mostrado na Figura 25. Na Figura 26, a ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo.

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Percepo do Ambiente
Planej. Espao Beleza Funcionalidade Sofisticao Conforto Agradabilidade Tranquilidade Limpeza 0 6,25 7 8,25 7,5 13 7,5 6,75 7,5 7,75 9 11,5 7,5 0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante) 13,75 13,25 15 13,25
Planej. Espao Funcionalidade Agradabilidade Conforto

Percepo do Ambiente
7,73 6,50 6,28 5,88 5,50 4,40 3,38 3,09 0 7,5 0 (m elhor) a 15 (pior) 15

11,75 13

Tranquilidade Beleza Sofisticao Limpeza

importncia

satisfao

Ponderao: satisfao x importncia

Figura 25 Percepo do Ambiente: mdias de satisfao e importncia

Figura 26 Percepo do Ambiente: ponderao das mdias de satisfao e importncia

De modo geral, as questes apresentam mdias de satisfao semelhantes as dos usurios externos (Figura 17), porm, com valores um pouco menores. A exceo o item relativo funcionalidade do ambulatrio os usurios internos esto bem menos satisfeitos com a funcionalidade do ambulatrio mdico da empresa do que os externos. Alm disso, eles consideram a funcionalidade mais importante para o ambulatrio. Como prova disso, a funcionalidade (Figura 26) aparece como o segundo item mais problemtico do constructo. Conforme o depoimento de alguns arquitetos (CORBIOLI, 2003), a funcionalidade fundamental para o planejamento de edifcios de sade. Segundo Pressler (1992), ela permite que os funcionrios dos ambulatrios possam dedicar todo o tempo do seu trabalho ao cuidado dos pacientes. Os usurios internos, assim como os externos, pontuaram o planejamento do espao do ambulatrio como sendo o pior item do constructo, com mdia negativa de satisfao e ponderao. Devido ao fato de no ter sido feito um projeto para a implantao do ambulatrio na rea a ele destinada na edificao, as atividades desenvolvidas pelo setor mdico tiveram que ser adaptadas ao espao, o que, conseqentemente, repercute em insatisfao dos usurios com o ambiente e com o item Planejamento do espao. Os usurios no esto satisfeitos com a beleza do ambulatrio mdico da empresa. Segundo Brill, Margulis e Konar (1984), a aparncia do ambiente de trabalho diz respeito a diversos fatores ligados ao planejamento, a manuteno e ao uso do espao. Entre estes fatores, que contribuem para o julgamento da aparncia, esto as caractersticas do mobilirio. De acordo com a percepo dos usurios internos (Figura 17), o mobilirio do ambulatrio deixa a desejar quanto ao conforto, funcionalidade e esttica. Ou seja, no atende a nenhuma das funes que um produto deve atender (LBACH, 1981).

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A sofisticao do ambulatrio no considerada importante para os usurios internos, assim como, no para os externos. De acordo com a ponderao das mdias deste item (Figuras 18 e 26), ele classificado pelos usurios internos e externos com a segunda melhor mdia positiva do constructo. Mesmo com todos os resultados negativos atribudos ao item Rudo (Figuras 19 e 20), os usurios internos percebem o ambulatrio da empresa como um ambiente tranqilo (Figura 25). 4.1.2.3 EMPRESA 2 refinaria de petrleo a) usurios externos Dados relacionados aos fatores Fsicos Ambientais. O grfico com as mdias de satisfao e importncia das questes relacionadas aos fatores fsicos ambientais (Figura 27) indicam que os usurios externos esto satisfeitos com a maioria das questes do constructo, com exceo do rudo, que o nico item que apresenta mdia abaixo do ponto neutro da escala de satisfao. De acordo com a ponderao das mdias de satisfao e importncia (Figura 28), o rudo o item com o menor desempenho do constructo.
Fsicos Ambientais
Rudo Ventilao natural Iluminao natural Temperatura Iluminao artificial 0 7,5 7,03 9,80 12,96 11,97 10,48 11,69 10,97 12,26 11,02 11,97 15
0 7,5 0 (m elhor) a 15 (pior) 15

Fsicos Ambientais
Rudo Ventilao natural Iluminao natural Temperatura Iluminao artificial 4,15 3,52 3,29 3,18 6,89

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante)

Importncia

Satisfao

Ponderao: satisfao x importncia

Figura 27 Fatores Fsicos Ambientais: mdias de satisfao e importncia

Figura 28 Fatores Fsicos Ambientais: ponderao das mdias de satisfao e importncia

Os usurios comentaram nas entrevistas que existe barulho no ambulatrio, causado pela conversa dos pacientes prximo ao balco de atendimento, principalmente, nos dias de exames peridicos, quando existe um maior nmero de pessoas no ambulatrio. Como pode ser observado nas respostas, o rudo, ou melhor, a ausncia de rudo em um ambulatrio mdico, considerada muito importante para os usurios, que pontuaram esse item com a maior mdia de importncia do constructo. Os usurios externos esto satisfeitos com a iluminao e ventilao natural do ambulatrio, mesmo no existindo janelas em uma das salas de espera (Figura 131). Esse resultado

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pode estar ligado ao fato dos usurios praticamente no utilizarem esse ambiente, preferindo aguardar pelo atendimento junto ao balco. Quanto temperatura do ambulatrio, cujo controle repercute em taxas considerveis de conforto (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984), os usurios parecem estar satisfeitos, pois o item apresenta uma mdia positiva de satisfao e a segunda melhor mdia de ponderao. A iluminao artificial existente no ambulatrio tambm parece satisfazer as necessidades dos usurios externos, pois o item tem a melhor mdia ponderada do constructo (Figura 28). Dados relacionados Acessibilidade. No grfico com as mdias de satisfao e importncia das respostas dos usurios externos da Empresa 2 relativas acessibilidade (Figura 29), todas as mdias de satisfao possuem resultado positivo (acima de 7,5). Isso indica que os usurios esto satisfeitos quanto acessibilidade, tanto do interior da edificao, quanto do entorno prximo ao ambulatrio mdico. No grfico com a ponderao das mdias de satisfao e importncia (Figura 30), todos os itens do constructo apresentam resultados positivos (abaixo de 7,5).
Acessibilidade
Adequao s pessoas com necessidades especiais Orientao visual (sinalizao) na rea interna Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa Acessibilidade dos funcionrios Acessibilidade na rea interna Acessibilidade da ambulncia 8,06 9,09 11,66 11,21 11,59 11,32 12,27 11,38 12,43 11,93 12,84 12,61

Acessibilidade
Adequao s pessoas com necessidades especiais Orientao visual (sinalizao) na rea interna Acessibilidade dos funcionrios Acessibilidade na rea interna Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa Acessibilidade da ambulncia 0 0 (m elhor) a 15 (pior) Ponderao: satisfao x importncia 5,84 4,6 3,01 3 2,92 2,63 7,5 15

7,5

15

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante)

Importncia

Satisfao

Figura 29 Acessibilidade: mdias de satisfao e importncia

Figura 30 Acessibilidade: ponderao das mdias de satisfao e importncia

Os resultados mostram que para os usurios externos o ambulatrio mdico est adequado s necessidades das pessoas com necessidades especiais, mesmo no estando de acordo com alguns dos parmetros vigentes da legislao (BRASIL, 2002). Da mesma forma, parecem achar que o dimensionamento das circulaes permite uma boa acessibilidade na rea interna. O item o qual os usurios apresentam maior satisfao e tm como o mais importante a acessibilidade da ambulncia ao ambulatrio (Figura 29). Conseqentemente, tambm o item que apresenta a melhor mdia ponderada do constructo (Figura 30). Conforme mostrado na Figura 110, a ambulncia estaciona junto ao acesso principal do ambulatrio.

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A sinalizao visual, presente apenas nas portas do ambulatrio (Figura 117), como elemento de identificao dos ambientes, parece satisfazer aos usurios, que pontuaram o item Orientao visual como sendo satisfatrio. Dados relacionados aos fatores do Posto de Trabalho. A Figura 31 apresenta o grfico com as mdias de satisfao e importncia das questes do Constructo Posto de Trabalho. A Figura 32, o grfico contendo o resultado da ponderao destas mdias. Os trs itens do constructo que apresentam mdias abaixo do ponto neutro da escala de satisfao so relacionados com o posto de recepo dos pacientes no ambulatrio o balco de atendimento (Figura 119). O item considerado pelos usurios como o mais importante para o ambulatrio a privacidade no balco, que, infelizmente, o responsvel pelo maior ndice de insatisfao. A privacidade no local de recepo dos funcionrios no ambulatrio o nico item com mdia ponderada negativa (Figura 32) do constructo e, portanto, o principal item a ser revisto.
Posto
Privacidade no local da recepo dos funcionrios Funcionrio poder ser atendido sentado no local de recepo Local de recepo dos funcion. fora do ambiente da sala de espera Esttica (beleza) do mobilirio Conforto do mobilirio Estado de conservao interna Leiaute do ambulatrio 5,89 12,52 6,66 7,10 7,67 9,34 8,61 8,73 8,91 10,64 11,41

Posto
Privacidade no local da recepo dos funcionrios Local de recepo dos funcion. fora do ambiente da sala de espera Funcionrio ser atendido em p no local de recepo Conforto do mobilirio
11,66 11,89 11,39

7,6 6,01 5,92 4,97 4,97 4,62 4,56

Estado de conservao interna Leiaute do ambulatrio Esttica (beleza) do mobilirio

7,5

15
0 0 (melhor) a 15 (pior) Ponderao: satisfao x importncia 7,5 15

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco importante) a 15 (muito importante) Importncia Satisfao

Figura 31 Posto de Trabalho: mdias de satisfao e importncia

Figura 32 Posto de Trabalho: ponderao das mdias de satisfao e importncia

A privacidade entre paciente e usurio interno, durante o atendimento, costuma ser prejudicada pela presena e pela conversa dos usurios externos que aguardam atendimento no balco, ou prximo a ele. De acordo com os estudos de Brill, Margulis e Konar (1984), o rudo gerado pelas conversas dificultando a comunicao, o nmero de indivduos alocados no mesmo ambiente de trabalho, distraes e interrupes, so alguns dos elementos que devem ser considerados para que se possa obter privacidade. O atendimento em p do paciente no balco foi uma questo gerada pelo pesquisador no ranking corrigido de IDEs, pois no havia sido mencionado nas entrevistas. Entretanto, os usurios parecem no estar satisfeitos com essa realidade, visto que, este item obteve a segunda menor mdia de satisfao do Constructo Posto de Trabalho. Por outro lado, a mdia de importncia do mesmo a segunda menor do constructo.

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A ausncia de comunicao visual entre as salas de espera e a sala de enfermagem (Figura 105), onde est localizado o balco de atendimento, desagrada aos usurios. Segundo eles, este o principal motivo das pessoas preferirem aguardar pelo atendimento prximo ao balco, em p, do que sentados nas salas de espera. Para Kotaka (1992), espaos de espera e estar devem ser projetados a fim de facilitar a comunicao e informao visual dos usurios. Brill, Margulis e Konar (1984) citam que dificuldades no processo de comunicao entre usurios de um ambiente podem estar associadas a inadequaes no leiaute. Mas, mesmo com a existncia destas dificuldades, os usurios parecem estar satisfeitos com o leiaute do ambulatrio. Os usurios externos esto satisfeitos quanto esttica e ao conforto do mobilirio do ambulatrio. Assim como, com o estado de conservao interna do mesmo. Para os usurios externos, todos os itens do constructo so importantes para o ambulatrio. A esttica ou beleza do mobilirio considerada o item menos importante. Dados relacionados aos fatores de Percepo do Ambiente. No grfico com as mdias relativas percepo do ambiente (Figura 33), todas as questes do constructo possuem mdias de satisfao positivas, ou seja, acima do ponto neutro da escala. A ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo (Figura 34), tambm apresenta resultados positivos para todos os itens.

Percepo do Ambiente
Planej. Espao Conforto Sofisticao Beleza Tranquilidade Funcionalidade Agradabilidade Limpeza
0 7,5

Percepo do Ambiente
12,27 11,52

7,69 7,95 8,29 7,33 8,51 8,43 8,60 9,16 9,74

Planej. Espao Tranquilidade Conforto Funcionalidade

5,98 5,48 5,41 4,91 4,20 3,65 3,28 1,86

0 7,5 15

12,84 12,60 11,97 12,89 13,25

15

Agradabilidade Beleza Sofisticao Limpeza

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco importante) a 15 (muito importante)

importncia satisfao

0 (melhor) a 15 (pior)
Ponderao: satisfao x importncia

Figura 33 Percepo do Ambiente: mdias de satisfao e importncia

Figura 34 Percepo do Ambiente: ponderao das mdias de satisfao e importncia

O resultado parece indicar que os usurios externos tm uma percepo positiva a respeito do ambiente do ambulatrio mdico da empresa em que trabalham. A maior satisfao atribuda limpeza do ambulatrio, a qual eles classificam como sendo o item mais

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importante do constructo. A limpeza, alm de desempenhar um papel importante para as edificaes voltadas sade, segundo Brill, Margulis e Konar (1984), contribui para a satisfao do usurio em relao aparncia do ambiente. O planejamento do espao do ambulatrio obteve a menor mdia positiva de satisfao (Figura 33), prxima ao ponto neutro da escala, e a mais baixa mdia ponderada do constructo (Figura 34). A sofisticao, na opinio dos usurios, no um item relevante para o ambulatrio, pois a sua mdia de importncia foi a menor e a nica com resultado negativo. Quanto ao item Beleza, a sua mdia de satisfao , praticamente, igual mdia de importncia. Ou seja, os usurios externos esto to satisfeitos com a aparncia do ambulatrio, quanto a consideram importante para o mesmo.
b) usurios internos

Dados relacionados aos fatores Fsicos Ambientais. O grfico com as mdias de satisfao e importncia das questes relacionadas aos fatores fsicos ambientais mostrado na Figura 35. A Figura 36 traz o grfico com a ponderao destas mdias.
Fsicos Ambientais
Rudo Ventilao natural Iluminao natural Iluminao artificial Temperatura
6,44 7,67 11,17 9,72 10,33 10,50 12,06 10,94 12,61 12,50

Fsicos Ambientais
Rudo Ventilao natural Iluminao natural Iluminao artificial Temperatura
0 3,63 3,61 3,41 7,5 0 (m elhor) a 15 (pior) 15 5,45 7,13

7,5

15

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante)

Importncia

Satisfao

Ponderao: satisfao x importncia

Figura 35 Fsicos Ambientais: mdias de satisfao e importncia

Figura 36 Fsicos Ambientais: ponderao das mdias de satisfao e importncia

Os resultados indicam que os usurios internos, assim como os externos (Figura 27), esto insatisfeitos em relao ao rudo existente no ambulatrio. Entretanto, o ndice de insatisfao maior entre os usurios que trabalham no ambulatrio e que, conseqentemente, permanecem um maior perodo de tempo no mesmo. O item Rudo tambm apresenta a pior mdia ponderada do constructo e a nica com resultado negativo. A fonte de rudo a mesma da qual se queixam os usurios externos as conversas que ocorrem no balco de atendimento, ou prximo a ele. Brill, Margulis e Konar (1984) constataram que o nmero de pessoas em um mesmo ambiente permite predizer a

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ocorrncia de possveis problemas. o que acontece na sala de enfermagem, onde convivem no mesmo ambiente de 18,7m, os usurios internos, realizando as suas atividades de trabalho, e os usurios externos, que aguardam atendimento, ou que esto sendo atendidos no balco. Todos os demais itens do constructo possuem mdias positivas de satisfao e ponderao, tanto para os usurios internos, como para os externos. Dados relacionados Acessibilidade. No grfico com as mdias das respostas dos usurios internos, relativas acessibilidade (Figura 37), todas as mdias de satisfao do constructo apresentam valores positivos. O mesmo acontece no grfico com os resultados da ponderao das mdias de satisfao e importncia (Figura 38).
Acessibilidade
Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa Orientao visual (sinalizao) na rea interna Adequao s pessoas com necessidades especiais Acessibilidade na rea interna Acessibilidade da ambulncia Acessibilidade dos funcionrios 7,83 8,50 11,28 10,94 12,28 13,44

Acessibilidade
Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa Orientao visual (sinalizao) na rea interna Adequao s pessoas com necessidades especiais Acessibilidade na rea interna Acessibilidade da ambulncia Acessibilidade dos funcionrios 0

5,39 4,74 4,18 4,48 2,81 2,73

7,5 15

9,89 10,00

11,67 12,67 11,67 12,33

7,5

15

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante)

0 (melhor) a 15 (pior) Ponderao: satisfao x importncia

Importncia

Satisfao

Figura 37 Acessibilidade: ponderao das mdias de satisfao e importncia

Figura 38 Acessibilidade: ponderao das mdias de satisfao e importncia

Os resultados positivos indicam que os usurios internos, assim como os externos (Figura 21), esto satisfeitos quanto acessibilidade do ambulatrio mdico. Os funcionrios esto to satisfeitos com a acessibilidade no ambulatrio, quanto esto satisfeitos com a acessibilidade da ambulncia. Estes dois itens so considerados por eles os mais importantes do Constructo Acessibilidade. Os eventuais acmulos de pessoas no corredor principal do ambulatrio, a espera de atendimento, parecem no prejudicar o grau de satisfao dos usurios quanto acessibilidade interna do ambulatrio. Na opinio dos usurios externos, o ambulatrio mdico atende as necessidades de acessibilidade das pessoas com necessidades especiais. Entretanto, conforme o levantamento realizado, baseado na RDC 50 (BRASIL, 2002), existem irregularidades que prejudicam a acessibilidade dessas pessoas no ambulatrio (Figura 8).

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O item Orientao visual (sinalizao) considerado como sendo o menos importante do Constructo Acessibilidade. Dados relacionados aos fatores do Posto de Trabalho. A Figura 39 traz o grfico com as respostas das questes do Constructo Posto de Trabalho, onde aproximadamente 70% das mdias apresentam resultados negativos de satisfao (de zero a 7,5). A Figura 40 traz o grfico com a ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo, onde, aproximadamente, 35% dos itens apresentam resultados negativos (acima de 7,5).

Posto
Distribuio do mobilirio Funcionalidade (praticidade) do mobilirio Leiaute do ambulatrio Privacidade no local da recepo dos funcionrios Privacidade posto de trabalho Esttica (beleza) do mobilirio Conforto do mobilirio Funcionrio ser atendido em p no local de recepo Local de recepo fora da sala de espera Compatibilidade ativid. no ambul. e n de salas disp Dimenses tampo da mesa Adequao amb. fsico realiz. do trab. Estado de conservao interna Equipamentos disp. para ativid. administrativas Equipamentos disp. para atendimento 0 7,5 0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante) 4,11 4,67 4,72 5,00 5,44 5,56 5,83 6,17 6,39 6,50 7,10 7,67 9,33 8,89 9,67 10,22 10,89 12,78 12,50 9,06 12,17 12,78 12,17 12,83 13,17 12,22

12,22 12,89 12,28 12,83 15

Importncia

Satisfao

Figura 39 Posto de Trabalho: mdias de satisfao e importncia

Posto
Distribuio do mobilirio Leiaute do ambulatrio Privacidade no local da recepo dos f uncionrios Funcionalidade (praticidade) do mobilirio Privacidade posto de trabalho Conf orto do mobilirio Compatibilidade ativid. no ambul. e n de salas disp Dimenses tampo da mesa Local de recepo f ora da sala de espera Funcionrio ser atendido em p no local de recepo Esttica (beleza) do mobilirio Estado de conservao interna Equipamentos disp. para ativid. administrativas Adequao amb. f sico realiz. do trab. Equipamentos disp. para atendimento 0 2,32 7,5 15 9,27 8,79 8,78 8,38 7,78 7,43 7,24 6,58 6,25 6,01 5,7 4,97 4,58 4,55

0 (melhor) a 15 (pior) Ponderao: s atisfao x importncia

Figura 40 Posto de Trabalho: ponderao das mdias de satisfao e importncia

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Os usurios no esto satisfeitos com o arranjo, ou distribuio do mobilirio, na suas salas de trabalho. Segundo o grfico da Figura 40, este o item com a maior mdia negativa do constructo. Em declaraes feitas nas entrevistas, o leiaute atual da sala de enfermagem (Figura 113), por exemplo, no permite que todos os postos de trabalho estejam posicionados de frente para o balco de atendimento e para a porta de acesso ao ambulatrio, o que prejudica a percepo dos usurios quanto entrada ou sada de pessoas. Uma outra queixa, a respeito das circulaes existentes nas salas, onde o espao entre os postos de trabalho e os demais mveis e equipamentos restrito. Nos consultrios mdicos, os mveis esto muito prximos uns dos outros, dificultando o acesso, inclusive, dos pacientes (Figuras 122 e 125). Brill, Margulis e Konar (1984) identificaram em seus estudos que espaos restritos destinados a postos de trabalho repercutem negativamente na satisfao do trabalhador. Da mesma forma, prejudicam as condies de movimentao e uso do espao (BINS ELY e DISCHINGER, 2001). O leiaute o segundo item com a pior mdia ponderada do constructo (Figura 40). A localizao do consultrio odontolgico e de servio social (Figura 104), fora da rea do ambulatrio (junto ao setor de RH), dificulta as atividades dos usurios internos (ver Apndice B: consultrio odontolgico). Um outro motivo de insatisfao em relao ao leiaute do ambulatrio em relao s duas salas de espera, tipo corredor, que ligam a circulao principal aos consultrios e as salas de exames (Figuras 131 e 133). A localizao das salas no permite que os usurios que aguardam atendimento possam se comunicar com os tcnicos na sala de enfermagem e, conseqentemente, no balco de atendimento. Alm disso, segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002), corredores de circulao de pacientes ambulantes, ou em cadeira de roda, no devem ser utilizados como ambientes de espera. Quanto ao mobilirio do ambulatrio, os usurios internos esto insatisfeitos em relao funcionalidade, conforto e esttica. Ou seja, as funes prtica, esttica e simblica (LBACH, 1981) do produto (mobilirio) no so atendidas. Nesse caso, a funo prtica tem mais peso, pois ainda necessrio preencher as necessidades dos usurios quanto usabilidade do mobilirio, que envolve questes como praticidade, funcionalidade e conforto. As funes esttica e simblica costumam preponderar quando a funo primria j foi atendida (GUIMARES, 2001). O fato da mdia de importncia atribuda esttica do mobilirio ter sido a menor do constructo, vem a confirmar essa afirmao. Os usurios internos e externos tm as mesmas reclamaes sobre o balco de atendimento falta de privacidade durante o atendimento aos pacientes, devido ao acmulo de pessoas prximas a ele, e o fato dos usurios serem atendidos em p.

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O resultado negativo atribudo ao rudo do ambulatrio (Figura 35), gerado principalmente pelas conversas prximas ao balco, responsvel pela insatisfao em relao ao item Privacidade no posto de trabalho, principalmente, dos usurios que trabalham na sala de enfermagem. Brill, Margulis e Konar (1984) citam os principais elementos responsveis pela obteno da privacidade em ambientes de escritrio, semelhantes ao da sala de enfermagem do ambulatrio. A incompatibilidade existente entre as atividades realizadas no ambulatrio e o nmero de salas disponveis gera insatisfao aos usurios internos (Figura 39), que sentem a falta de uma sala onde possam realizar atividades que exijam maior concentrao. Segundo eles, a realizao desse tipo de atividade nos postos de trabalho demanda um esforo muito grande de concentrao, em funo da exposio ao rudo e da falta de privacidade. Essa sala tambm deveria dispor de um local para que os usurios pudessem realizar reunies internas do setor, sem precisar se afastar da rea do ambulatrio e, ainda, dispor de um local para livros e peridicos. Foi manifestado nas entrevistas o interesse dos usurios em ter apenas uma mesa no seu posto de trabalho, que comportasse rea suficiente para o computador, para a escrita, manuseio e apoio de documentao. Diferente da realidade atual, onde os postos de trabalho tm duas mesas para comportar essas atividades (Figuras 115 e 122), contribuindo para a reduo de rea de circulao nas salas. Assim, j era de se esperar que dimenso dos tampos das mesas de trabalho fosse atribudo um resultado negativo de satisfao. Os usurios esto satisfeitos quanto ao estado de conservao interna do ambulatrio e, principalmente, quanto aos equipamentos disponveis para realizao do atendimento aos pacientes. O item considerado como sendo o mais importante do Constructo Posto de Trabalho (Figura 39) - a privacidade de atendimento no local destinado a receber os pacientes (balco de atendimento), o terceiro com a mais baixa mdia ponderada (Figura 40). Dados relacionados aos fatores de Percepo do Ambiente. A Figura 41 traz o grfico com as mdias de satisfao e importncia relativas percepo do ambiente (Figura 41). A Figura 42 apresenta a ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo.

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Percepo do Ambiente
Planejamento Beleza Tranquilidade Conforto Funcionalidade Sofisticao Agradabilidade Limpeza 0 6,33 6,73 7,5 7,78 7,83 7,94 7,28 9,11 8,72 13,28 12,78 13,61 13,61
Planejamento Tranquilidade Funcionalidade Conforto Beleza Agradabilidade

Percepo do Ambiente
7,87 6,64 6,51 6,15 4,81 4,69 3,43 1,62 0 7,5 0 (m elhor) a 15 (pior) 15

11,94 13,22 13,67 15

Sofisticao Limpeza

7,5 0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) 0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante)

importncia

satisfao

Ponderao: satisfao x importncia

Figura 41 Percepo do Ambiente: mdias de satisfao e importncia

Figura 42 Percepo do Ambiente: ponderao das mdias de satisfao e importncia

Segundo os grficos acima, o planejamento do ambulatrio o item com a pior mdia negativa de satisfao e ponderao do constructo, o que demonstra que os usurios internos no percebem o ambulatrio da empresa como um ambiente bem projetado. Esse resultado j era esperado, visto que, a maioria dos itens do Constructo Posto de Trabalho (Figura 39), com resultados negativos, esto relacionados com o planejamento do espao (o leiaute, a distribuio do mobilirio na sala de trabalho, a indisponibilidade de salas para realizar tarefas, etc). Os usurios no percebem o ambulatrio mdico da empresa como um ambiente bonito, conforme a mdia negativa de satisfao atribuda ao item (Figura 41). De acordo com os dados apresentados na Figura 39, os usurios no esto satisfeitos com a esttica do mobilirio e, por outro lado, acham que o ambulatrio encontra-se em um bom estado de conservao interna (paredes, esquadrias, etc). Esses resultados vo ao encontro dos estudos de Brill, Margulis e Konar (1984) sobre a influncia de alguns aspectos ligados ao mobilirio para a esttica ou aparncia dos ambientes de escritrio. Quanto tranqilidade do ambulatrio, que o segundo item com a mais baixa mdia ponderada do constructo (Figura 42), os usurios opinaram de forma neutra, ainda que, o rudo existente no ambulatrio tenha sido pontuado com mdia negativa de satisfao (Figura 35). O ambulatrio percebido pelos usurios como um ambiente sofisticado, funcional, agradvel e muito limpo, mesmo com as insatisfaes observadas em relao maioria dos itens do Constructo Posto de Trabalho (Figura 39). A satisfao em relao ao item Sofisticao do ambulatrio mdico pode estar mais relacionada disponibilidade de equipamentos (para atendimentos, atividades administrativas, etc) do que ao ambiente fsico.

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Assim como para os usurios externos (Figuras 33 e 34), a limpeza considerada pelos usurios internos o ponto forte do ambulatrio mdico, com a melhor mdia de satisfao e ponderao do constructo. 4.1.2.4 Anlise comparativa dos resultados de satisfao e importncia entre as empresas a) usurios externos Dados relacionados aos fatores Fsicos Ambientais. A Figura 43 traz o grfico com as mdias de satisfao das Empresas 1 e 2 . As mdias de importncia do constructo so apresentadas no grfico da Figura 44.
Fsicos Ambientais
15
10,97 9,27 10,48 7,54 11,02 9,73 7,69 7,03 7,45 9,8

Fsicos Ambientais
15
12,0712,26 11,25 11,69 12,35 11,97 12,69 12,96 11,74 11,97

7,5

7,5

0 Temperatura Iluminao natural Iluminao artificial Rudo Ventilao natural

Temperatura

Iluminao natural

Iluminao artificial

Rudo

Ventilao natural

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) Empresa 1 Empresa 2

0 (pouco importante) a 15 (muito importante) Empresa 1 Empresa 2

Figura 43 Fatores Fsicos Ambientais: comparao entre mdias de satisfao das empresas

Figura 44 Fatores Fsicos Ambientais: comparao entre mdias de importncia das empresas

Os resultados do Teste U de Mann-Whitney U, ao nvel de significncia de 5%, so mostrados nas Tabelas 3 e 4, com as comparaes entre as mdias de satisfao e importncia das empresas, respectivamente.
Tabela 3 Comparao entre as mdias de satisfao das empresas Teste U de Mann-Whitney U ao nvel de significncia de 5% p Temperatura 0.003* Iluminao natural < 0,01* Iluminao artificial 0.005* Rudo 0.01* Ventilao natural < 0,01* Varivel de grupo: Empresa * Teste U significativo a 5% Tabela 4 Comparao entre as mdias de importncia das empresas Teste U de Mann-Whitney U ao nvel de significncia de 5% p Temperatura 0.549 Iluminao natural 0.463 Iluminao artificial 0.089 Ausncia de rudo 0.778 Ventilao natural 0.93 Varivel de grupo: Empresa * Teste U significativo a 5%

A Tabela 3 mostra que existe diferena significativa entre as mdias de satisfao, pois todos os resultados obtiveram valores menores que 0,05. Conforme pode ser observado na Figura 43, os usurios externos da Empresa 1 esto menos satisfeitos em relao aos itens do constructo do que os da Empresa 2. A exceo o rudo, que parece incomodar mais aos usurios externos da Empresa 2. Em ambas as empresas, foram identificadas fontes idnticas de rudo (HARRIS, 1991) - a voz das pessoas conversando no ambulatrio. Os elementos que receptam esse rudo ou barulho indesejado tambm so os mesmos -

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usurios internos que ocupam o espao de trabalho e usurios externos que buscam atendimento no ambulatrio. As opinies dos usurios externos das empresas, quanto importncia dos itens do constructo (Figura 44) so semelhantes, visto que, de acordo com os dados da Tabela 4, no existe diferena significativa entre as mdias de importncia das Empresas 1 e 2 (valores de p > 0,05). Ou seja, todos os itens relacionados aos fatores Fsicos Ambientais so considerados importantes para os usurios. A importncia maior atribuda ausncia de rudo no ambulatrio. Dados relacionados Acessibilidade. O grfico com as mdias de satisfao das empresas, relativas ao Constructo Acessibilidade, apresentado na Figura 45. O grfico, com as mdias de importncia, na Figura 46.
Acessibilidade
15
15

Acessibilidade
12,36 11,59 12,85 12,27 12,73 12,84 11,8312,43 12,98 12,61 10,55 11,66

11,21 8,25
7,5

11,32

11,93 6,07

11,38 7,61 5,04

0

8,06

7,66

9,09
7,5

4,74

0 Localizao Acessibilidade Acessibilidade Acessibilidade Adequao s do ambulatrio dos da ambulncia na rea pessoas com em relao funcionrios interna necessidades sede da especiais empresa 0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) Orientao visual rea interna

Localizao Acessibilidade Acessibilidade Acessibilidade Adequao s pessoas com da ambulncia na rea dos do ambulatrio necessidades interna em relao funcionrios especiais sede da empresa

Orientao visual rea interna

0 (pouco importante) a 15 (muito importante) Empresa 1 Empresa 2

Empresa 1

Empresa 2

Figura 45 Acessibilidade: comparao entre mdias de satisfao das empresas

Figura 46 Acessibilidade: comparao entre mdias de importncia das empresas

Os resultados do Teste U de Mann-Whitney U, ao nvel de significncia de 5%, so mostrados nas Tabelas 5 e 6, com as comparaes entre as mdias de satisfao e importncia das empresas, respectivamente.
Tabela 5 Comparao entre as mdias de satisfao das empresas Teste U de Mann-Whitney U ao nvel de significncia de 5% p Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa < 0,01* Acessibilidade dos funcionrios < 0,01* Acessibilidade da ambulncia < 0,01* Acessibilidade na rea interna < 0,01* Adequao s pessoas com necessidades especiais < 0,01* Orientao visual (sinalizao) na rea interna 0.002* Varivel de grupo: Empresa * Teste U significativo a 5% Tabela 6 Comparao entre as mdias de importncia das empresas Teste U de Mann-Whitney U ao nvel de significncia de 5% p Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa 0.071 Acessibilidade dos funcionrios 0.025* Acessibilidade da ambulncia 0.925 Acessibilidade na rea interna 0.17 Adequao s pessoas com necessidades especiais 0.471 Orientao visual (sinalizao) na rea interna 0.005* Varivel de grupo: Empresa * Teste U significativo a 5%

A Empresa 1 est menos satisfeita com a acessibilidade do ambulatrio mdico. O grfico da Figura 45 mostra que todas as mdias de satisfao do constructo foram menores que as mdias obtidas na Empresa 2. Segundo a Tabela 5, existe diferena significativa entre os resultados de satisfao das empresas, pois todos os valores de p foram menores que 5%. A Empresa 2 no apresenta resultados negativos de satisfao (valores inferiores a 7,5),

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enquanto que, na Empresa 1, 50% dos itens do constructo obtiveram mdias abaixo do ponto neutro da escala. Esses resultados indicam que, considerando a opinio dos usurios externos, o ambiente construdo do ambulatrio mdico da Empresa 2 oferece melhores condies de acessibilidade aos seus funcionrios. Independentemente da realidade existente nas empresas quanto acessibilidade, os usurios externos de ambas consideram todas as questes relativas ao constructo como sendo importantes para o ambulatrio mdico (Figura 46). Alm disso, a maior parte mdias de importncia das empresas apresentam resultados semelhantes, sem diferena significativa (Tabela 6). Dados relacionados aos fatores do Posto de Trabalho. A Figura 47 traz o grfico com as respostas das questes do Constructo Posto de Trabalho, relativas satisfao dos usurios e, a Figura 48, o grfico com as respostas de importncia.
Posto
7,97 8,73 7,32 8,61 7,51 7,67 7,56 8,91 7,51 7,1 7,41 5,89 7,5 6,66 0
O estado de Conforto do conservao mobilirio interna Esttica (beleza) do mobilirio Leiaute do Local de Privacidade O funcionrio ambulatrio recepo dos no local de ser atendido funcionrios recepo dos em p no fora da sala funcionrios local de de espera recepo Empresa 2 O estado de conservao interna Conforto do mobilirio Esttica (beleza) do mobilirio Leiaute do Local de Privacidade O funcionrio ambulatrio recepo dos no local de ser atendido funcionrios recepo dos em p no local fora da sala funcionrios de recepo de espera

15

15 7,5

Posto
10,47 11,89 10,97 11,66 9,79 9,34 10,3 11,39 10,37 11,41 11,08 12,52 10,57 10,64

7,5

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito)
Empresa 1

0 (pouco importante) a 15 (muito importante) Empresa 1 Empresa 2

Figura 47 Posto de Trabalho: comparao entre mdias de satisfao das empresas

Figura 48 Posto de Trabalho: comparao entre mdias de importncia das empresas

Os resultados do Teste U de Mann-Whitney U, ao nvel de significncia de 5%, so mostrados nas Tabelas 7 e 8, com as comparaes entre as mdias de satisfao e importncia das empresas, respectivamente.
Tabela 7 Comparao entre as mdias de satisfao das empresas Teste U de Mann-Whitney U ao nvel de significncia de 5% p Estado de conservao interna 0.113 Conforto do mobilirio 0.004* Esttica (beleza) do mobilirio 0.761 Leiaute do ambulatrio 0.036* Local de recepo dos funcion. fora da sala de espera 0.019* Privacidade no local da recepo dos < 0,01* funcionrios Funcionrio ser atendido sentado no local de recepo < 0,01* Varivel de grupo: Empresa * Teste U significativo a 5% Tabela 8 Comparao entre as mdias de importncia das empresas Teste U de Mann-Whitney U ao nvel de significncia de 5% p Estado de conservao interna < 0,01* Conforto do mobilirio 0.126 Esttica (beleza) do mobilirio 0.046* Leiaute do ambulatrio 0.016* Local de recepo dos funcion. fora da sala de espera 0.012* Privacidade no local da recepo dos < 0,01* funcionrios Funcionrio ser atendido sentado no local de recepo 0.427 Varivel de grupo: Empresa * Teste U significativo a 5%

A falta de privacidade no local de recepo dos funcionrios no ambulatrio motivo de insatisfao para os usurios das Empresas 1 e 2. O fato dos funcionrios serem atendidos em p nesse local e dele no ser localizado no mesmo ambiente da sala de espera,

91

desagrada os usurios da Empresa 2. Para os usurios da Empresa 1, essas questes parecem ser indiferentes, pois as suas mdias esto no ponto neutro da escala de satisfao. Os usurios externos da Empresa 2 esto satisfeitos com o conforto do mobilirio, enquanto que, para os da Empresa 1, esse item motivo de insatisfao. As respostas relativas esttica e ao estado de conservao interna no apresentam diferena significativa, quanto satisfao. Todas as demais questes do constructo diferem significativamente de empresa para empresa (Tabela 7). As questes do Constructo Posto de Trabalho parecem ser consideradas importantes para os usurios das empresas (Figura 48), entretanto, a Tabela 8 indica que a maior parte das respostas de importncia apresentam diferenas significativas. Ao item Beleza do ambulatrio foram atribudas as menores mdias de importncia, em ambas as empresas. Dados relacionados aos fatores de Percepo do Ambiente. Os grficos com as mdias do Constructo Percepo do Ambiente so apresentados nas Figuras 49 e 50, relativos satisfao e a importncia das questes, respectivamente.
Percepo do Ambiente
tranqilo 15 11,7 9,11 8,6 7,5 8,51 7,5 bonito limpo 12,89 7,61 8,29 8,68 9,74 9,08 9,16 6,21 rico confortvel agradvel funcional planejado

7,48 7,95

7,69

0 agitado feio sujo pobre sem conforto desagradvel funcional planejado

Empresa 1

Empresa 2

Figura 49 Percepo do Ambiente: comparao entre mdias de satisfao das empresas

Percepo do Ambiente
15
12,68 12,84 9,84 8,43 13,01 13,25 10,78 7,28 7,33 11,52 11,91 11,97 11,79 12,6 11,95 12,27

7,5

0
Tranquilidade Beleza Limpeza Agradabilidade Funcionalidade Planejamento do espao 0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante) Sof isticao Conf orto

Empresa 1

Empresa 2

Figura 50 Percepo do Ambiente: comparao entre mdias de importncia das empresas

92

Os resultados do Teste U de Mann-Whitney U, ao nvel de significncia de 5%, so mostrados na Tabela 9, com a comparao entre as mdias de satisfao, e na Tabela 10, com a comparao entre as mdias de importncia.
Tabela 9 Comparao entre as mdias de satisfao das empresas Teste U de Mann-Whitney U ao nvel de significncia de 5% p Tranqilo ou agitado 0.035* Bonito ou feio 0.366 Limpo ou sujo < 0,01* Sofisticado ou pobre 0.446 Confortvel ou sem conforto 0.756 Agradvel ou desagradvel 0.161 Funcional ou no funcional 0.643 Planejado ou no planejado 0.006* Varivel de grupo: Empresa * Teste U significativo a 5% Tabela 10 Comparao entre as mdias de importncia das empresas Teste U de Mann-Whitney U ao nvel de significncia de 5% p Tranqilidade 0.481 Beleza < 0,01* Limpeza 0.981 Sofisticao 0.152 Conforto 0.121 Agradabilidade 0.861 Funcionalidade < 0,01* Planejamento do espao 0.31 Varivel de grupo: Empresa * Teste U significativo a 5%

As maiores mdias de satisfao foram atribudas limpeza dos ambulatrios mdicos. Mesmo apresentando diferenas significativas entre as respostas (Tabela 11), os usurios externos esto mais satisfeitos com a limpeza do que com qualquer outro item do constructo. Em geral, as mdias de satisfao apresentam valores maiores na Empresa 2 (Figura 49). Entretanto, os usurios externos dessa empresa esto menos satisfeitos com a tranqilidade do ambulatrio mdico, assim como, com o item Rudo (Figura 43). Quanto importncia atribuda s questes (Figura 50), os resultados indicam que os usurios das Empresas 1 e 2 consideram todos os itens do constructo indispensveis para o ambulatrio, com exceo da sofisticao. Segundo a Tabela 12, as mdias de importncia que diferem significativamente so as atribudas aos itens Beleza e Funcionalidade. Dados relacionados aos fatores de Organizao do Trabalho. A Figura 51 apresenta o grfico com as respostas dos usurios externos das empresas relativas satisfao e, a Figura 52, as respostas relativas importncia das questes.
Organizao
15 12,2 12,58 7,11 7,5 12,04 15

Organizao
12,45 13,2 12,47 13,1

7,5

0 O atendimento realizado no ambulatrio Acesso a consultas/ atendimentos de urgncia 0 O atendimento realizado no Acesso a consultas/ ambulatrio atendimentos de urgncia 0 (pouco im portante ) a 15 (m uito im portante) Empresa 1 Empresa 2

0 (ins atis fe ito) a 15 (s atis feito) Empresa 1 Empresa 2

Figura 51 Organizao do Trabalho: comparao entre mdias de satisfao das empresas

Figura 52 Organizao do Trabalho: comparao entre mdias de importncia das empresas

Os resultados do Teste U de Mann-Whitney U, ao nvel de significncia de 5%, so mostrados nas Tabelas 11 e 12, com as comparaes entre as mdias de satisfao e importncia das empresas, respectivamente.

93

Tabela 11 Comparao entre as mdias de satisfao das empresas Teste U de Mann-Whitney U ao nvel de significncia de 5% p O atendimento realizado no ambulatrio 0.091 Acesso a consultas/ atendimentos de urgncia < 0,01* Varivel de grupo: Empresa * Teste U significativo a 5%

Tabela 12 Comparao entre as mdias de importncia das empresas Teste U de Mann-Whitney U ao nvel de significncia de 5% p O atendimento realizado no ambulatrio 0.003* Acesso a consultas/ atendimentos de urgncia Varivel de grupo: Empresa * Teste U significativo a 5% 0.02*

De acordo com a Tabela 11, existe diferena significativa entre as mdias de satisfao das empresas referentes ao item Acesso a consultas e atendimentos de urgncia. Os usurios externos da Empresa 1 esto insatisfeitos em relao a dificuldade existente de obter consultas e/ou atendimentos sem marcao prvia de horrio. Isto se deve a indisponibilidade do servio mdico em atender a uma demanda maior de consultas, visto que, as demandas existentes, relativas Medicina do Trabalho, absorvem a maior parte do tempo dos funcionrios do servio mdico. Quanto ao atendimento realizado nos ambulatrios, ambos os grupos de usurios externos esto satisfeitos, sendo que, as mdias desse item no diferem significativamente (Tabela 11). Todas as questes do constructo so consideradas importantes para os ambulatrios mdicos (Figura 52), mesmo existindo diferenas significativas entre as respostas dos grupos de usurios externos (Tabela 12). b) usurios internos Dados relacionados aos fatores Fsicos Ambientais. A Figura 53 traz o grfico com as mdias de satisfao das empresas. As mdias de importncia so apresentadas no grfico da Figura 54.
Fsicos Ambientais
15 10,75 10,94 7,5 10,5 9,72 12,75 10,5 7,5 7,67 6,75 6,44
7,5 15 12,5 12,61

Fsicos Ambientais
13 10,5 10,33 12,06 14 12,5 11 11,17

0 Temperatura Iluminao natural Iluminao artificial Rudo Ventilao natural

0 Temperatura Iluminao natural Iluminao artificial Ausncia de Ventilao rudo natural

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) Empresa 1 Empresa 2

0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante) Empresa 1 Empresa 2

Figura 53 Fatores Fsicos Ambientais: comparao entre mdias de satisfao das empresas

Figura 54 Fatores Fsicos Ambientais: comparao entre mdias de importncia das empresas

Os usurios internos das Empresas 1 e 2 no esto satisfeitos quanto ao rudo existente no ambiente dos ambulatrios. Como pode ser observado no grfico da Figura 53, esse o nico item do constructo que apresenta mdias negativas de satisfao.

94

A ventilao natural foi o segundo item com as menores mdias de satisfao do contructo. Os usurios internos da Empresa 1 opinaram de forma neutra quanto a esse item, enquanto que, a mdia de satisfao dos usurios da Empresa 2 positiva. Para os usurios internos de ambas as empresas, todas as questes abordadas no constructo so consideradas importantes para o ambulatrio (Figura 54). Em geral, as mdias de importncia so maiores entre os resultados da Empresa 1. A ausncia de rudo no ambulatrio o item mais importante para os usurios da Empresa 1. Entre os resultados da Empresa 2, mesmo o rudo tambm sendo o item de maior insatisfao, a temperatura recebeu a maior mdia de importncia do constructo. ausncia de rudo foi atribuda a segunda maior mdia de importncia. Dados relacionados Acessibilidade. O grfico com as mdias de satisfao das empresas, relativas ao Constructo Acessibilidade, apresentado na Figura 55. As mdias de importncia so apresentadas no grfico da Figura 56.
15 11,67 8,75 7,5 3 0
Localizao do Acessibilidade Acessibilidade Acessibilidade Adequao s Orientao ambulatrio em dos da ambulncia na rea interna pessoas com visual interna relao sede funcionrios necessidades 0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) especiais da empresa

Acessibilidade
15
11,67 10 7,83 7,5 7,75 5 9,88 7,75 8,5

Acessibilidade
12 11,28 12,5 12,33 12 12,67 13,44 10,5 12,5 12,28 11,5 10,94

7,5

0 Localizao Acessibilidade Acessibilidade Acessibilidade Adequao s do ambulatrio dos da ambulncia na rea pessoas com em relao funcionrios interna necessidades sede da especiais 0 (pouco importante) a 15 (muito importante) empresa Empresa 1 Empresa 2 Orientao visual rea interna

Empresa 1

Empresa 2

Figura 55 Acessibilidade: comparao entre mdias de satisfao das empresas

Figura 56 Acessibilidade: comparao entre mdias de importncia das empresas

Conforme mostra o grfico da Figura 55, com exceo do primeiro item (Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa), todas as mdias de satisfao do constructo apresentam valores maiores na Empresa 2. Alm disso, os usurios dessa empresa esto satisfeitos com todos os itens referentes acessibilidade. Na Empresa 1, os itens com mdias negativas de satisfao so: Acessibilidade dos usurios e Adequao do ambulatrio s pessoas com necessidades especiais. Quanto s mdias de importncia das questes (Figura 56), os resultados obtidos foram positivos em ambas empresas. Para os usurios da Empresa 1, os itens mais importantes do constructo so: Acessibilidade dos funcionrios e Adequao do ambulatrio s pessoas com necessidades especiais itens que geram insatisfao a esses usurios. Na Empresa 2, a acessibilidade na rea interna do ambulatrio o item considerado mais importante.

95

Dados relacionados aos fatores do Posto de Trabalho. A Figura 57 traz o grfico com as respostas das questes relativas satisfao dos usurios internos das empresas. A Figura 58 apresenta o grfico com as respostas de importncia das questes do Constructo Posto de Trabalho.
Posto
11,5 12,28 8 7,5 8,88 6,75 6,75 6,25 5,56 5,83 4,67 8 9,5 7,1 7,5 5,44 4,11 5,5 4,72 5 7,5 7,67 6,5 10 9,67 6,5 6,39 7 5 5,5 6,17

15

0 Dimenses tampo da mesa Compatibilidade ativid. no ambul. e n de Equipamentos disp. para ativid. Equipamentos disp. para atendimento Distribuio do mobilirio na sua sala Funcionalidade (praticidade) do mobilirio Privacidade no local da recepo dos
13,17 12 10,25 10,22

Empresa 1

Empresa 2

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito)

Figura 57 Posto de Trabalho: comparao entre mdias de satisfao das empresas

15

Posto
12,75 12,22 12,17 11,5 12,17 11 8,25 9,06 12,5 10,5 9,33 13,25 12,75 12,83 12,78 12,22 13 12,78 11,75 13,5 13,5 12,89

14

12,83 11,25 10,89

7,5

realiz. do trab.

Privacidade

(beleza) do

disp. para ativid.

Funcionalidade

Distribuio do

Privacidade no

conservao

Conforto do

(praticidade) do

Compatibilidade

ativid. no ambul.

recepo e sala

tampo da mesa

administrativas Equipamentos

no ficar em p

O estado de

ambulatrio

Equipamentos

Comunicao

recepo dos

mobilirio

Leiaute do

amb. fsico

Adequao

e n de salas

O funcionrio

mobilirio

mobilirio na

atendimento

Esttica

posto de

Dimenses

trabalho

visual entre

Empresa 1

Empresa 2

0 (pouco importante) a 15 (muito importante)

Figura 58 Posto de Trabalho: comparao entre mdias de importncia das empresas

Segundo a Figura 57, os usurios das Empresas 1 e 2 dividem a mesma opinio de insatisfao em relao a mais da metade dos itens do constructo Posto de Trabalho. O mobilirio dos ambulatrios mdicos em estudo parece no atender a nenhuma das funes de um produto (LBACH, 1981), pois, em ambas empresas, os itens referentes ao conforto, esttica e funcionalidade do mobilirio, apresentam mdias negativas de satisfao. Os usurios internos no esto satisfeitos com o leiaute dos ambulatrios, assim como, na Empresa 2, eles esto insatisfeitos com o leiaute ou distribuio do mobilirio na sua sala de trabalho. Estes resultados so preocupantes, visto que, as questes relacionadas ao leiaute do ambiente de trabalho podem influenciar no desempenho da realizao das tarefas dos usurios (ERGONOMIC, 1983). A falta de privacidade no posto de trabalho perturba mais aos usurios da Empresa 2, do que da Empresa 1. Segundo depoimentos dos usurios internos nas entrevistas, o principal

no local de

mobilirio

disp. para

interna

sua sala

local da

O funcionrio ser atendido em p no local

Privacidade posto de trabalho

O estado de conservao interna

Conforto do mobilirio

Leiaute do ambulatrio

Esttica (beleza) do mobilirio

Adequao amb. fsico realiz. do trab.

Local de recepo dos funcion. fora

96

motivo da falta de privacidade nos postos de trabalho dos ambulatrios o rudo, que causa distrao e interrupo do trabalho. A incompatibilidade existente entre as atividades desenvolvidas nos ambulatrios e o nmero de salas disponveis para realizao das mesmas desagrada aos usurios internos das empresas, que pontuaram esse item com mdias negativas de satisfao. Esse resultado j era esperado, pois conforme o levantamento com a participao indireta dos trabalhadores, os EASs em estudo no dispe de todos ambientes exigidos pela RDC 50 (BRASIL, 2002) para atender a todas as atividades realizadas (Figuras 9 e 10). Trs itens relacionados ao local de recepo dos funcionrios causam insatisfao os usurios internos dos ambulatrios (Figura 57), assim como, aos externos (Figura 47): a ausncia de comunicao visual com as salas de espera, a privacidade durante os atendimentos e, o fato dos funcionrios serem atendidos em p. A localizao do local de recepo nos ambulatrios e a inadequao do posto de trabalho para atender as atividades nele realizadas so os principais problemas que motivam a insatisfao. Quanto aos demais itens do constructo, as opinies dos usurios parecem convergir para resultados positivos de satisfao. O item com os melhores resultados de satisfao, nas duas empresas, a disponibilidade de equipamentos para realizar os atendimentos mdicos e de enfermagem dos ambulatrios. A esttica do mobilirio considerada pelos usurios como o item menos importante do Constructo Posto de Trabalho. Quanto importncia das demais questes, mesmo com todas as mdias negativas de satisfao existentes, a maioria apresenta mdias com valores bastante positivos, prximos do ponto mximo da escala de importncia (15). Dados relacionados aos fatores de Percepo do Ambiente. A Figura 59 traz o grfico com as respostas das questes relativas satisfao dos usurios internos e, a Figura 60, o grfico com as respostas de importncia das questes do Constructo Percepo do Ambiente.
Percepo do Ambiente
tranqilo bonito limpo sofisticado confortvel agradvel funcional planejado

15
11,5 9 7,5 7 6,73

13,22 9,11 7,5 7,78 7,75 7,5 7,83 6,25 6,33

7,5

7,5 7,94

0
agitado feio sujo pobre sem conforto desagradvel no funcional no planejado

Empresa 1

Empresa 2

Figura 59 Percepo do Ambiente: comparao entre mdias de satisfao das empresas

97

15

Percepo do Ambiente
13,75 13,28 13,25 13,67 11,75 12,78 13 11,94 13 13,61 13,25 13,61

8,25 7,5

8,72 7,28

6,75

0 Tranquilidade Beleza Limpeza Sofisticao Conforto Agradabilidade Funcionalidade Planej.espao

0 (pouco im portante) a 15 (m uito im portante)

Empresa 1

Empresa 2

Figura 60 Percepo do Ambiente: comparao entre mdias de importncia das empresas

Os usurios internos das empresas dividem opinies de insatisfao quanto beleza e ao planejamento interno do ambulatrio. Projetos inadequados de ambientes voltados sade podem levar a reformas e obras onerosas, inevitveis no decorrer do tempo (MIQUELIN, 1992). O planejamento responsvel pela compatibilizao e viabilizao do empreendimento em relao a fatores fundamentais, citados por BROSS (1980). De acordo com Brill, Margulis e Konar (1984), a satisfao dos usurios com o ambiente, e com o trabalho, tende a aumentar com as reconfiguraes no espao de trabalho (mudanas de leiaute, mobilirio, etc). A insatisfao existente com a maioria dos itens do Constructo Posto de Trabalho (Figura 59) pode estar associada insatisfao dos usurios quanto planejamento interno do ambulatrio. Da mesma forma, a insatisfao relacionada aos itens que envolvem o mobilirio podem ter contribudo para que os usurios no percebam os ambulatrios mdicos como espaos satisfatrios esteticamente. Brill, Margulis e Konar (1984) citam alguns fatores que podem afetar a satisfao com a aparncia dos locais de trabalho. A limpeza dos ambulatrios o item do Constructo Percepo do Ambiente responsvel pelo maior ndice de satisfao dos usurios internos, assim como, considerada muito importante para os ambulatrios. Quanto importncia das questes do constructo, a sofisticao nos ambulatrios considerada desnecessria, ou menos importante, para os usurios, visto que, esse foi o nico item do constructo com mdias negativas de importncia. Entre todos os resultados positivos de importncia do constructo, beleza dos ambulatrios foram atribudas as menores mdias.

98

Dados relacionados aos fatores de Organizao do Trabalho. A Figura 61 apresenta o grfico com as respostas dos usurios internos das empresas relativas satisfao e, a Figura 62, as respostas relativas importncia das questes do Constructo Organizao do Trabalho.
Organizao
15 7,5 0 Carga de trabalho Turnos de trabalho Capacidade de real.de atend.de urgncia
0 Carga de trabalho Capacidade de real.de atend.de urgncia 0 (pouco im portante) a 15 (muito im portante) Empresa 1 Empresa 2 Turnos de trabalho 15

Organizao
10,33 6,75
7,5 11 11,33 11 13 10,56 11,39

10,8 7,9

11

9,27

0 (insatisfeito) a 15 (satisfeito) Empresa 1 Empresa 2

Figura 61 Organizao do Trabalho: comparao entre mdias de satisfao das empresas

Figura 62 Organizao do Trabalho: comparao entre mdias de importncia das empresas

Os usurios internos da Empresa 2 esto mais satisfeitos quanto aos itens Carga de Trabalho e Capacidade de realizar atendimentos de urgncia que os usurios da Empresa 1. Entretanto, em relao aos turnos de trabalho, a satisfao maior junto aos usurios da Empresa 1, que trabalham no ambulatrio mdico em horrio administrativo. Entre as questes do constructo, os usurios das empresas consideram a capacidade de realizar atendimentos de urgncia a mais importante (Figura 62). Os usurios da Empresa 1 atribuem o mesmo peso de importncia carga e aos turnos de trabalho. Para os usurios da Empresa 2, a carga de trabalho considerada mais importante que os turnos. Dados relacionados aos fatores de Contedo do Trabalho. As respostas das questes relacionadas ao contedo do trabalho, apresentadas no grfico da Figura 63, possibilitaram a identificao de algumas caractersticas do trabalho realizado pelos usurios internos dos ambulatrios mdicos das empresas em estudo. Os resultados mostram que os usurios dividem opinies semelhantes sobre a maioria dos itens do constructo.

Contedo do Trabalho
15 10,5 8,75 9,5 7,5 7,3 7 6,5 6,5 5,7 6 6,5 7,5 8,5 8,44 11,5 11,61 11,5 9,77 10,55 8 8 8,25 7,83

0 esf. fsico esf. mental montono limitado criativo dinmico estimulante responsabil.valorizao presso estresse do trabalho psicolgica 0 (nada) a 15 (m uito) dos superiores Empresa 1 Empresa 2

Figura 63 Contedo do Trabalho: mdias de satisfao das Empresas 1 e 2

O trabalho realizado nos ambulatrios pelas populaes de usurios internos parece exigir mais esforo mental de que fsico dos trabalhadores.

99

Os ndices de monotonia e limitao no trabalho so baixos, encontrando-se na faixa positiva da escala de satisfao (de 0 a 7,5). O trabalho dinmico e estimulante, porm no muito criativo. Os usurios da Empresa 1 atriburam resultado negativo (de 0 a 7,5) ao item Criatividade, enquanto que, os usurios da Empresa 2 opinaram de forma neutra, com mdia no ponto central da escala (7,5). Os usurios sentem-se valorizados pelo trabalho que realizam nos ambulatrios das empresas, que envolve ndices altos de responsabilidade. Fatores como presso psicolgica por parte dos superiores e estresse parecem existir, mesmo no atingindo altos ndices de ocorrncia. Os usurios da Empresa 1 sentem mais estresse que os da Empresa 2. Esse resultado pode estar vinculado ao fato desses usurios no conseguirem suprir a toda a demanda existente de atendimentos e consultas de urgncia, sem marcao prvia. Dados relacionados aos fatores de Dor/Desconforto. As respostas para as questes que investigam a percepo de Desconforto/Dor dos usurios internos em seu trabalho so apresentadas no grfico da Figura 64.
Dor/ Desconforto
15

7,5

6,5 7 6 6,5 3 2,5 4,5 3 4 4,8 6 5,8

0 costas ombros pernas ps braos cabea

0 (nada) a 15 (muito) Empresa 1 Empresa 2

Figura 64 Mdias de dor/desconforto das Empresas 1 e 2

Todas as mdias das questes referentes percepo de Desconforto/Dor apresentam resultados positivos (0 a 7,5), com exceo do item Cabea, o que indica que o trabalho realizado pelos usurios no exige esforos que chegam a prejudicar os membros superiores e inferiores dos trabalhadores. O item que apresenta resultados negativos de satisfao o relacionado percepo de desconforto/ dor na cabea. Estes resultados podem ser decorrentes da existncia de rudo nos ambientes dos ambulatrios e de um certo nvel de estresse no trabalho (Figura 63). 4.1.2.5 Anlise comparativa dos resultados da ponderao das mdias de satisfao e importncia das empresas

100

a) usurios externos Dados relacionados aos fatores Fsicos Ambientais. A Figura 65 traz o grfico com as mdias ponderadas das questes relacionadas aos fatores fsicos ambientais.
Fsicos Ambientais
15

7,5

6,19 6,89

5,91 4,15

5,60 3,52

4,613,29

4,34

3,18

0 Rudo Ventilao Iluminao Temperatura Iluminao natural natural artif icial 0 (m e lhor) a 15 (pior) Empresa 1 Empresa 2

Figura 65 Fatores Fsicos Ambientais: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas

De acordo com a ponderao das mdias de satisfao e importncia, referentes aos usurios externos, verifica-se que os itens relacionados aos fatores fsicos ambientais no apresentam resultados preocupantes, visto que, todas as mdias so positivas, isto , apresentam valores abaixo do ponto neutro da escala. O item prioritrio a ser tratado no ambiente dos ambulatrios, para os usurios de ambas as empresas o rudo, que obteve a menor mdia positiva do constructo (a mais prxima do ponto neutro da escala). Dados relacionados Acessibilidade. A Figura 66 apresenta o grfico com as mdias ponderadas de satisfao e importncia das Empresas 1 e 2, relativas acessibilidade.

Acessibilidade
15 8,79 7,5 3,01 0 Acessibilidade funcin. Adequao Acessibilidade Acessibilidade Localiz. ambul. pessoas ambulncia rea int. em relao necess. esp. sede empresa 0 (melhor) a 15 (pior) 8,62 5,84 2,63

7,58 5,82 3,00 5,56 2,92

Empresa 1

Empresa 2

Figura 66 Acessibilidade: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas

Para os usurios externos da Empresa 1, os problemas relativos acessibilidade do ambulatrio esto concentrados nos trs primeiros itens do constructo, os quais obtiveram mdias negativas: Acessibilidade dos funcionrios ao ambulatrio; Adequao s pessoas com necessidades especiais; e, Acessibilidade da ambulncia ao ambulatrio. Os resultados indicam que no foram consideradas questes importantes relativas acessibilidade no

101

planejamento do ambulatrio da empresa, o que, para Pressler (1992), significa falta de ateno ao ser humano e ao seu meio ambiente. Os usurios externos da Empresa 2 consideraram importantes todas as questes do constructo (Figura 28), entretanto, em funo da satisfao atribuda aos itens ter sido positiva (Figura 27), as mdias ponderadas tambm obtiveram resultados positivos (Figura 66). Assim, na opinio destes usurios, as questes que dizem respeito acessibilidade do ambulatrio esto bem resolvidas. Dados relacionados aos fatores do Posto de Trabalho. O resultado das ponderaes das mdias de satisfao e importncia referentes ao constructo Posto de Trabalho, das Empresas 1 e 2, apresentado na Figura 67.
Posto
15
7,60 5,62 4,97 5,61 5,29 6,01 5,18 5,11 4,62 4,91 4,97 4,89 4,56

7,5

5,92

0
Conforto do ambulatrio ser atendido recepo dos recepo dos conservao Funcionrio funcion. fora do ambiente Privacidade (beleza) do Leiaute do funcionrios mobilirio em p no no local da Estado de Local de mobilirio local de interna Esttica

0 (melhor) a 15 (pior)

Empresa 1

Empresa 2

Figura 67 Posto de Trabalho: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas

De acordo a ponderao das mdias de satisfao e importncia dos usurios externos da Empresa 1, referentes aos fatores relacionados ao constructo Posto de Trabalho, verifica-se que nenhuma das questes apresenta urgncia na sua reformulao, visto que, todos os valores obtidos so positivos. O mesmo no acontece na Empresa 2, que tem o item Privacidade no local de recepo dos funcionrios com mdia negativa, ou seja, como um ponto crtico a ser repensado no ambulatrio. Dados relacionados aos fatores de Percepo do Ambiente. O resultado das ponderaes das mdias de satisfao e importncia referentes ao constructo Percepo do ambiente, das Empresas 1 e 2, apresentado na Figura 68.

102

Percepo do Ambiente
15

7,5

5,98 5,4 5,41 5,02

4,2

4,98 5,48 4,92

3,65

4,65 4,91

3,59 3,28 2,86

1,86

Planej. Espao

Tranquilidade

Funcionalidade

Conforto

Agradabilidade

0 (melhor) a 15 (pior)

Empresa 1

Empresa 2

Figura 68 Percepo do Ambiente: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas

Conforme pode ser observado no grfico (Figura 68), os usurios externos das empresas tm uma percepo positiva sobre o ambiente do ambulatrio, no que diz respeito aos itens do constructo. Para os trabalhadores dos ambulatrios de ambas as empresas, o item com o melhor desempenho do constructo refere-se limpeza dos ambientes e, o pior desempenho, atribudo ao planejamento do espao. Dados relacionados aos fatores de Organizao do Trabalho. A Figura 69 traz o grfico com a ponderao das mdias de satisfao e importncia referentes ao constructo Organizao do Trabalho, das Empresas 1 e 2.
15 7,5 0

Organizao
6,56 2,58 2,32 2,13

Acesso a Atendimento consultas e/ou realizado no atendimentos de ambulatrio urgncia 0 (m elhor) a 15 (pior) Empresa 1 Empresa 2

Figura 69 Organizao do Trabalho: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas

Nas duas questes relativas organizao do trabalho, o melhor desempenho atribudo ao atendimento realizado nos ambulatrios, que obteve a melhor mdia de ponderao. Mesmo tendo resultados positivos, o item Acesso a consultas e/ou atendimentos de urgncia teve um desempenho inferior, principalmente, para os usurios da Empresa 1. b) usurios internos Dados relacionados aos fatores Fsicos Ambientais. O resultado das ponderaes das mdias de satisfao e importncia referentes ao constructo Percepo do ambiente, das Empresas 1 e 2, apresentado na Figura 70.

Sofisticao

Limpeza

Beleza

103

Fsicos Ambientais
15

7,5

7,7 7,13 5,5 5,45 3,54 3,41 3,15 3,63 1,95 3,61

0 Rudo Ventilao natural Temperatura Iluminao natural Iluminao artificial

0 (m elhor) a 15 (pior) Empresa 1 Empresa 2

Figura 70 Fsicos Ambientais: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas

Os itens referentes iluminao artificial e natural, fundamentais para manuteno dos nveis de produtividade e conforto psicolgico dos usurios de edifcios destinados sade (MIQUELIN, 1992), esto entre as melhores mdias de ponderao do constructo. O mesmo acontece com a temperatura, que influi na percepo dos usurios sobre conforto (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984). Ao rudo do ambiente dos ambulatrios foram atribudas as piores mdias de ponderao, sendo que, na Empresa 1 o resultado mais crtico, em funo de ter um valor negativo (acima do ponto neutro da escala). Dados relacionados Acessibilidade. A Figura 71 traz o grfico com a ponderao das mdias de satisfao e importncia referentes acessibilidade dos ambulatrios.
Acessibilidade
10,00 7,5 4,18 2,73 0
Acessibilidade Adequao Acessibilidade Orientao Acessibilidade f uncionrios s pessoas c/ ambulncia visual rea int. necessid. (sinaliz.) rea ambul. Especiais int. Localiz. do ambul em relao sede da empresa

15 8,33

6,00 2,81

5,56

4,74

5,08

4,48

5,00 5,39

0 (melhor) a 15 (pior)

Empresa 1

Empresa 2

Figura 71 Fsicos Acessibilidade: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas

Assim como os usurios externos (Figura 66), os usurios internos da Empresa 2 consideram que o ambulatrio tem um bom desempenho em termos de acessibilidade. Para os usurios internos do servio mdico da Empresa 1, os pontos crticos relativos acessibilidade do ambulatrio, com mdias negativas de ponderao so acessibilidade dos funcionrios e a adequao do ambulatrio s pessoas com necessidades especiais.

104

Dados relacionados aos fatores do Posto de Trabalho. A Figura 72 traz o grfico com a ponderao das mdias de satisfao e importncia referentes ao constructo Posto de Trabalho. A Empresa 2 possui um maior nmero de itens com mdias negativas de ponderao, que devem ser priorizados em futuras reformulaes no ambulatrio. Comparando-se os resultados obtidos pelos usurios externos da Empresa 2 (Figura 67) com os internos (Figura 72), verifica-se que estes consideram as questes relativas ao constructo mais adequadas.

15

Posto
8,39 8,79 7,83 7,24 6,75 4,55 8,78 8,38 7,78 7,43 6,49 6,40 6,38 6,25 6,33 6,38 6,05 6,01 5,95 9,27 6,58 4,97 4,90 4,81 5,7 4,77 4,58 4,50 3,27 2,32

7,5

Func. atendido

Dim enses do

0
P rivacidade no P rivacidade no Funcionalidade am bul. realiz. Leiaute am bul. Conforto do em p no local ativ. e nsalas am fsico do b. A dequao do recepo dos recepo fora de recepo conservao sala espera (praticidade) Com patibil. do m obilirio Estado de m obilirio posto de trabalho dispon. local da interna Local

Distribuio do

disponveis

tam da sua po

(beleza) do

m obilirio na

disponveis

m obilirio

E sttica

0 (m elhor) a 15 (pior) Empresa 1 Empresa 2

Figura 72 Posto de Trabalho: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas

Na Empresa 1, o leiaute do ambulatrio e a compatibilidade entre o nmero de salas disponveis para a realizao das atividades desenvolvidas pelos usurios internos, so os pontos crticos a serem repensados no ambulatrio. Os resultados relativos aos usurios externos da empresa (Figura 67), tambm so melhores do que os atribudos pelos usurios internos (Figura 72). Dados relacionados aos fatores de Percepo do Ambiente. A Figura 73 apresenta o grfico com a ponderao das mdias de satisfao e importncia referentes ao constructo Percepo do ambiente.
Percepo do Ambiente
15

7,5

7,73 7,87

6,64 6,15 6,5 6,51 6,28 5,88 5,5 4,69 4,4 4,81

3,38 3,43 3,09 1,62

0 C onforto Funcionalidade Agradabilidade Tranquilidade Sofisticao Espao Beleza Limpeza Planej.

0 (melhor) a 15 (pior)
Em pres a 1 Empres a 2

Figura 73 Percepo do Ambiente: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas

sua sala

m esa

para o

Equip.

Equip.

para

105

As questes relativas ao planejamento do espao dos ambulatrios parecem afetar mais aos usurios internos das empresas (Figura 73) do que aos externos (Figura 68), visto que, foram atribudas a este item mdias negativas de ponderao. Quanto s demais questes do constructo, os usurios externos das empresas tm uma percepo positiva sobre o ambiente do ambulatrio. Assim como os usurios externos (Figura 68), os usurios internos consideram a limpeza dos ambulatrios como sendo o item com o melhor desempenho do constructo. Dados relacionados aos fatores de Organizao do Trabalho. A Figura 74 apresenta o grfico com a ponderao das mdias de satisfao e importncia referentes ao constructo Organizao do trabalho.
Organizao
15 7,5 0 Capacidade de realizao de atendimentos e/ou consultas Carga de trabalho Turnos de trabalho 7,15 3,54 2,57 5,03 2,39 4,02

0 (m elhor) a 15 (pior) Empresa 1 Empresa 2

Figura 74 Organizao do Trabalho: comparao entre as mdias ponderadas de satisfao e importncia das empresas

A ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo apresenta resultados positivos de satisfao. Na Empresa 1, a incapacidade existente de realizao de atendimentos e consultas de urgncia, sem marcao prvia de horrio, o que mais perturba os usurios internos. Para os usurios internos do ambulatrio da Empresa 2, a carga de trabalho o item com a menor aprovao. 4.1.2.6 Quadro geral de apreciao ergonmica A Figura 75 apresenta o quadro geral de apreciao ergonmica das empresas, para os diferentes grupos de usurios.
Empresa 1 distribuidora de medicamentos Constrangimento Valor IDE 1 1 Lances de escada 2 3 Lances de escada e acesso da ambulncia at a porta do prdio do ambulatrio Adequar o ambulatrio a RDC 50 (BRASIL, 2002); rever a localizao do ambulatrio ou inserir elevador no prdio. 3 A sala de espera do ambulatrio no tem janela

Constructo

IDE

Possvel soluo

Grau dific. 3

Usurios externos Fsicos Ventilao natural Ambientais Acessibilidade Acessibilidade funcionrios Adequao s pessoas com necessidades Acessibilidade ambulncia

Rever a localizao do ambulatrio

106

Constructo

IDE

Empresa 1 distribuidora de medicamentos Constrangimento Valor IDE 1 Mobilirio considerado antigo e sem conforto Acmulo de pessoas na sala e a conversa durante atendimento pode ser ouvida na sala de espera Dificuldade em conseguir consultas sem horrio marcado previamente Espaos sem planejamento adequado para as atividades Ambiente do ambulatrio carente de conforto

Possvel soluo

Grau dific. 1

Usurios externos Posto de Conforto mobilirio Trabalho Privacidade no local de recepo

Testar uma nova concepo de mobilirio (armrios, cadeiras e mesas) Rever design do posto; Rever acstica das divisrias Aumentar o nmero de usurios internos no ambulatrio e/ou aumentar o horrio de atendimento. Rever leiaute (geral e das salas) e mobilirio Rever mobilirio, Revestimentos e conforto ambiental Melhorar a acstica do ambulatrio (divisrias) Rever a localizao do ambulatrio ou inserir elevador no prdio Rever leiaute; Ampliar rea do ambulatrio. Rever leiaute e nmero de salas Rever o design e a localizao do posto no ambulatrio Testar uma nova concepo de mobilirio (armrios, cadeiras e mesas) Rever divisria entre a sala de espera e a de enfermagem ou rever a localizao do posto no ambulatrio. Rever mobilirio

Organizao do Trabalho

Acesso a consultas e/ou atendimentos de urgncia Planejamento do espao Conforto

Percepo de Ambiente

1 2

3 3

Usurios internos Fsicos Ambientais Acessibilida de Posto de Trabalho Rudo 1 Conversas dos usurios internos na sala de espera e na sala de enfermagem Lances de escada Faltam salas para algumas atividades; Multifuncionalidade da maioria das salas Circulaes e localizao inadequada de salas atrapalham o trabalho Gera desconforto durante o atendimento Mobilirio de diferentes pocas e materiais desagrada os usurios Os pacientes no visualizam a tc. enfermagem enquanto aguardam 1

Acessibilidade funcionrios Adequao s pessoas com necessidades especiais Compatibilidade entre as atividades e o n de salas disponveis Leiaute do ambulatrio

1 2 1

Atendimento em p do funcionrio no local de recepo Esttica do mobilirio

Local de recepo dos pacientes sem comunicao com a sala de espera

Funcionalidade do mobilirio Conforto do mobilirio Organizao do Trabalho Acesso a consultas e/ou atendimentos de urgncia

5 5 1

Gera desconforto e pode afetar a sade

Percepo de Ambiente

Planejamento do espao

Dificuldade em atender a consultas e/ou atendimento sem horrio marcado previamente Espaos sem planejamento adequado para as atividades

Beleza

O ambulatrio no satisfatrio esteticamente

Aumentar o nmero de usurios internos no ambulatrio e/ou aumentar o horrio de atendimento. Adequar o ambulatrio a RDC 50 (BRASIL, 2002); rever leiaute (geral e das salas); rever mobilirio. Rever mobilirio, acabamentos, conforto ambiental Possvel soluo

Constructo

IDE

Empresa 2 refinaria de petrleo Constrangimento Valor IDE 1 1 2 Barulho: conversas no balco Mais de um usurio no balco Gera desconforto durante o atendimento

Grau dific. 2

Usurios externos Fsicos Rudo Ambientais Posto de Privacidade no local de Trabalho recepo dos funcionrios Atendimento em p do funcionrio no local de recepo

Rever o local de espera dos usurios externos (leiaute). Rever o design do posto (balco)

107

Constructo

IDE

Empresa 2 refinaria de petrleo Constrangimento Valor IDE 1 1 Conversas dos usurios internos prximo ao balco Pouco espao de circulao e postos muito prximos Prejudica e dificulta a utilizao e a realizao das tarefas. A localizao das salas de espera, do consultrio odontolgico e da sl. de serv. social dificulta a comunicao dos usurios externos com os internos. Mais de um usurio no balco Acmulo de pessoas na sala de enfermagem Interfere na imagem que os usurios tm sob o ambulatrio Desconforto na utilizao Gera desconforto durante o atendimento A sala de espera afastada da sala de enfermagem Faltam salas para algumas atividades Mesas com reas de tampo restritas

Possvel soluo

Grau dific. 2 2

Usurios internos Fsicos Rudo Ambientais Posto de Arranjo (distribuio) do Trabalho mobilirio na sala de trabalho Funcionalidade mobilirio

Rever o local de espera dos usurios externos Rever leiaute e mobilirio das salas Rever mobilirio (testar uma nova concepo de mesas e armrios). Rever leiaute

Leiaute do ambulatrio

Privacidade no local de recepo dos funcionrios Privacidade no posto de trabalho Esttica do mobilirio

4 5 6

Rever o design do posto (balco) Rever o local de espera dos usurios externos Testar uma nova concepo de mobilirio (armrios e mesas) Rever o design do posto (balco) Rever leiaute

2 2 1

Conforto do mobilirio Atendimento em p do funcionrio no local de recepo Local de recepo dos pacientes sem comunicao com a sl. espera Compatibilidade entre as atividades e o n de salas disponveis Dimenses do tampo da mesa Percepo de Ambiente

7 8

10

Rever leiaute

Testar uma nova concepo de mobilirio (armrios e mesas) Planejamento do espao 1 Espaos sem planejamento Rever leiaute (geral e das adequado para as atividades salas) e mobilirio Beleza 2 O ambulatrio no Rever mobilirio, satisfatrio esteticamente acabamentos, conforto ambiental Figura 75 Quadro geral de apreciao ergonmica das empresas

11

3 3

4.1.2.7 Comparao das apreciaes ergonmicas das empresas

Usurio interno Empr. 1 Empr. 2

Constructo

Fsico Ambiental

IDE Temperatura Iluminao natural Iluminao artificial Rudo Ventilao natural Localizao do ambulatrio na sede da empresa Acessibilidade dos funcionrios ao ambulatrio Acessibilidade da ambulncia ao ambulatrio Acessibilidade na rea interna do ambulatrio Adequao do ambiente do ambulatrio s pessoas com necessidades especiais

Justificativa

6,75*

6,44*

Fonte principal: som gerado pelas conversas dos usurios externos

3,0*

Acessibilidade

As escadas dificultam o acesso dos usurios com e/ou sem deficincia ambulatria.

5,0

O aceso deve permitir que os portadores de deficincia ambulatria possam adentrar ao prdio sem a ajuda de terceiros (BRASIL,2002).

108

Orientao visual (sinalizao) na rea interna do ambulatrio Usurio interno Empr. 1 Empr. 2 6,75 5,83

Constructo

IDE O estado de conservao interna Conforto do mobilirio existente no ambulatrio Funcionalidadedo mobilirio Esttica (beleza) do mobilirio As dimenses do tampo da sua mesa de trabalho

Justificativa As funes prticas, estticas e simblicas (LBACH, 1981) do mobilirio no so atendidas.

6,75 6,25

4,67 5,56 7,1

Posto de Trabalho Privacidade no seu posto de trabalho A distribuio do mobilirio na sala de trabalho Leiaute do ambulatrio Equipamentos disponveis para atividades adm. Equipamentos disponveis para atendimento pacientes Adequao do ambiente fsico do ambulatrio a realizao do trabalho Compatibilidade entre as atividades e o nmero de salas disponveis O local destinado recepo dos pacientes ser localizado fora do ambiente da sala de espera Privacidade no local destinado recepo dos pacientes durante o atendimento Carga de trabalho Turnos de trabalho Capacidade de realizar atendimentos e/ou consultas de urgncia Tranqilidade Beleza Limpeza Sofisticao Conforto Agradabilidade Funcionalidade Planejamento 5,44 4,11* 5,5 4,72

Mesas com rea insuficiente para computador, apoio de documentao e escrita. Rudo existente no ambulatrio. Problemas de circulao; Postos de frente para parede. Problemas de planejamento.

5,0*

6,5

6,5

6,39

7,0

5,0

De acordo com a RDC 50 (BRASIL, 2002) existem ambientes ausentes (ver Figuras 8, 9 e 10). Falta de comunicao visual entre os ambientes; Dificuldade dos usurios externos em obter informaes visuais e verbais. Acmulo de pessoas junto ao posto; Rudo, gerado pelas conversas dos usurios externos.

Organizao do Trabalho

6,75*

A demanda de atendimentos maior que a capacidade do staff 6,73 Influncia de aspectos ligados ao mobilirio para esttica (BRILL, 1984).

7,0

Percepo do Ambiente

6,25*

6,33*

Ausncia de ambientes obrigatrios no ambulatrio (BRASIL, 2002); problemas com o leiaute; (ver Figuras 8, 9 e 10).

Desconforto /dor

Contedo do Trabalho

Dor nos ombros Dor nas pernas Dor nos ps Dor nos braos Dor na cabea Dor nas costas Esforo fsico Esforo mental Trabalho montono Trabalho limitado Trabalho criativo Trabalho dinmico Trabalho estimulante Trabalho envolve responsabilidade O seu trabalho faz voc se sentir Presso psicolgica por parte dos seus i Estresse no trabalho

6,5*

7,0*

6,5*

7,0 6,75

7,0* 7,17

109

Obs: Os valores em negrito e com (*) representam as piores mdias de satisfao dos constructos.

Constructo

Fsico Ambiental

IDE Temperatura Iluminao natural Iluminao artificial Rudo Ventilao natural

Usurio externo Empr. 1 Empr. 2

Justificativa

7,03* 7,45*

Fonte principal: som gerado pelas conversas dos usurios externos. Desejo dos usurios por janelas (MORGAN, 1967; HOLLISTER, 1968 e HOPKINSON, 1967, apud GUIMARES, 2002a).

Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa Acessibilidade dos funcionrios ao ambulatrio Acessibilidade Acessibilidade da ambulncia ao ambulatrio

4,74*

6,07

As escadas dificultam o acesso dos usurios com e/ou sem deficincia ambulatria. A ambulncia no consegue estacionar em frente porta de acesso da edificao do ambulatrio. Acessibilidade da maca (escadas);

Acessibilidade na rea interna do ambulatrio Adequao do ambiente s pessoas com necessidades especiais 5,04 O aceso deve permitir que os portadores de deficincia ambulatria possam adentrar ao prdio sem a ajuda de terceiros (BRASIL, 2002).

Orientao visual (sinalizao) na rea interna do ambulatrio O estado de conservao interna do ambulatrio Conforto do mobilirio existente no ambulatrio Esttica (beleza) do mobilirio existente no ambulatrio O leiaute do ambulatrio O local destinado recepo dos pacientes ser localizado fora do ambiente da sala de espera Privacidade no local destinado recepo dos pacientes durante o atendimento

7,32*

O mobilirio no considerado confortvel para a realizao das atividades.

Posto de Trabalho

7,10

7,41

5,89*

Organizao do Trabalho

O funcionrio ser atendido em p no local de recepo dos pacientes Atendimento realizado no ambulatrio Acesso a atendimentos e/ou consultas de urgncia Tranqilidade Beleza Limpeza Sofisticao Conforto

7,49

6,66

Falta de comunicao visual entre os ambientes; Dificuldade dos usurios externos em obter informaes visuais e verbais. Acmulo de pessoas na sala de enfermagem e prximo ao posto (empresas 1 e 2); Acstica ruim das divisrias (empresa 1). Posto sem assento para usurio interno e externo. Devido dificuldade de se obter consultas e/ou atendimentos sem marcao prvia de horrio.

7,11*

7,48

Percepo do Ambiente Agradabilidade Funcionalidade Planejamento

Mobilirio sem conforto; Falta iluminao e ventilao natural na sala espera.

Ausncia de ambientes obrigatrios BRASIL, 2002). Ver Figuras 8 e 9. Obs: Os valores em negrito e com (*) representam as piores mdias de satisfao dos constructos.

6,21*

110

Figura 76 Quadro geral de comparao da apreciao ergonmica das empresas

A Figura 76 apresenta o quadro geral de comparao das apreciaes ergonmicas das empresas, com as mdias negativas de satisfao (de 0 a 7,4), para cada um dos constructos. De acordo com quadro da Figura 76, o constructo com o maior nmero de itens com resultados negativos de satisfao o Posto de Trabalho, para ambos os grupos de usurios. O constructo Acessibilidade gera insatisfao apenas aos usurios da Empresa 1. Os usurios internos das empresas dividem a mesma opinio quanto aos piores itens de alguns constructos: rudo (Fsico ambiental); o planejamento do ambulatrio (Percepo do ambiente); e, dor na cabea (Desconforto/dor). Na Empresa 1, o item com a menor mdia de satisfao, entre todos os constructos, a acessibilidade dos funcionrios ao ambulatrio, tanto para os usurios internos, como para os externos. Na Empresa 2, entre os usurios internos, distribuio do mobilirio na sala de trabalho foi atribuda a menor mdia de satisfao dos constructos. Os usurios externos da empresa consideram a privacidade no posto de recepo dos pacientes (balco de atendimento) como sendo o maior problema entre todas as questes dos constructos. 4.1.2.8 IDEs negativos comuns aos diferentes grupos de usurios das empresas A Figura 78 apresenta o quadro com os IDEs com mdias negativas de satisfao comuns aos diferentes grupos de usurios das empresas:
IDE Rudo Mobilirio Conforto Esttica Funcionalidade Empresa 1 interno externo X X X X X X X X X Empresa 2 interno externo X X X X X X X X X X X

Leiaute do ambulatrio Privacidade Posto de recepo Localizado fora do ambiente da dos pacientes sala de espera X X X Paciente atendido em p Planejamento X X X Beleza X X Figura 77 Quadro com IDEs negativos e comuns aos usurios

Conforme mostra a Figura 77, os itens que geram insatisfao a 75% dos usurios das empresas so: o rudo; o conforto do mobilirio; a localizao do posto de recepo dos pacientes (fora do ambiente da sala de espera); e, o planejamento do ambulatrio.

111

Os itens responsveis pela insatisfao de 100% dos diferentes grupos de usurios, de ambas as empresas esto relacionados com o posto de recepo dos pacientes privacidade e usurio em p durante o atendimento. Tendo em vista esse resultado, o posto de recepo dos pacientes foi selecionado para ser diagnosticado detalhadamente. A fase de apreciao ergonmica foi finalizada com o retorno e discusso dos resultados com os usurios internos, realizado nos ambulatrios mdicos das empresas.

4.2 DIAGNOSE ERGONMICA - Posto de recepo dos pacientes

A escolha do posto de recepo dos pacientes para a fase do diagnstico foi embasada nos seguintes fatos: (i) o posto e a sua localizao esto relacionados com os principais problemas levantados na fase de apreciao (privacidade, rudo, esttica e conforto do mobilirio, etc), como pode ser observado na Figura 77; (ii) a alterao do posto de trabalho de recepo dos pacientes requer um custo baixo, comparado ao custo de outras alteraes; (iii) o grau de dificuldade em alterar o posto menor em comparao a outras demandas necessrias; e, (iv) a mudana poderia ser feita em um curto perodo de tempo, trazendo resultados positivos e significativos, principalmente, para o conforto e a privacidade dos usurios no atendimento. O posto de recepo dos pacientes o local onde os tcnicos em enfermagem dos ambulatrios realizam as seguintes atividades: recepo dos pacientes que chegam ao ambulatrio para consultas e/ou exames; registro de pacientes e marcao de consultas; e, prestao de informaes administrativas e/ou clnicas. EMPRESA 1 distribuidora de medicamentos Posto de recepo dos pacientes (1,5m)

Figura 78: Planta baixa do posto de recepo dos pacientes (sem escala)

Figura 79: Croqui do posto de atendimento (sem escala)

112

Figura 80: A tcnica de enfermagem em seu posto de trabalho

Figura 81: A fiao aparente dos aparelhos

Caractersticas e dimensionamento do posto. O posto de recepo dos pacientes no ambulatrio da Empresa 1 o posto de trabalho onde a tcnica em enfermagem realiza as atividades administrativas do ambulatrio, localizado na sala de enfermagem (Figura 78). O posto formado por uma cadeira, sem apoio de brao, e uma mesa de madeira, com as seguintes dimenses: 120 cm de largura, 70 cm de profundidade e 72 cm de altura. Sobre a mesa esto um computador e um aparelho de fax. Posturas assumidas pelos usurios (internos e externos). O usurio externo atendido na circulao de 110cm, em p, em frente mesa (Figuras 78 e 79). A tcnica em enfermagem costuma levantar da sua cadeira para realizar os atendimentos, pois se sente constrangida pelo fato do paciente ser obrigado a permanecer em p. As excees so os atendimentos em que ela utiliza o computador. A Figura 80 (elipse maior, em amarelo) mostra que a usuria no consegue apoiar os ps no cho quando est sentada na sua cadeira de trabalho, o que gera desconforto e presso na rea popliteal (Figura 157). Da mesma forma, os braos no so apoiados quando ela utiliza o teclado do computador (Figura 80, elipse menor). Espao de trabalho. A rea destinada ao posto de recepo na sala de enfermagem, entre a mesa e a estante, restrita. Ao movimentar-se sob os rodzios da sua cadeira, a usuria freqentemente encosta na estante, posicionada logo atrs do posto (Figura 78, elipse em amarelo). As dimenses do posto no atendem s necessidades da usuria interna. A rea da superfcie do tampo da mesa no suficiente para a realizao das tarefas. Devido ao espao ocupado pelos equipamentos, resta pouca rea para escrita e apoio de documentao, por exemplo. Conforme ilustra a Figura 161, as dimenses da superfcie da

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mesa no correspondem ao espao de preenso horizontal adequado, onde devem estar ordenados todas as ferramentas e materiais de trabalho. Como pode ser observado na Figura 80, no existe espao suficiente para movimentao das pernas abaixo do tampo de trabalho, em funo do gaveteiro fixo existente. Esttica. A esttica ou beleza do mobilirio do ambulatrio, assim como, o conforto e a funcionalidade do mesmo, desagradam os usurios internos, que pontuaram esses itens com mdia negativa de satisfao (Figura 77). A organizao dos materiais, documentos e equipamentos so fatores diretamente relacionados com a esttica (BRILL, MARGULIS e KONAR, 1984). O posto de recepo dos pacientes no permite a organizao desses itens, em funo da falta de espao e das suas reduzidas dimenses. A fiao aparente dos aparelhos em frente mesa (Figura 81), alm de prejudicar a esttica do posto, pe em risco a segurana dos usurios externos, que podem encostar ou pisar na fiao durante o atendimento (Figura 79). ABNT NBR 9050. A profundidade existente em frente mesa de atendimento, de 110cm (Figura 78), no atende as especificaes da NBR 9050 (Figuras 158 e 159) para usurios com muletas ou cadeira de rodas. Privacidade. A privacidade no posto de recepo dos pacientes prejudicada por dois fatores: acmulo de usurios junto ao posto e pelo rudo gerado pelas conversas dos usurios na sala de enfermagem. O fato da sala de espera no ter comunicao visual com a sala de enfermagem faz com que alguns usurios prefiram aguardar pelo atendimento prximo ao posto, na porta ou no interior da sala de enfermagem. A presena desses usurios contribui diretamente para a falta de privacidade nos atendimentos. As divisrias de eucatex do ambulatrio permitem que as conversas dos usurios na sala de espera sejam ouvidas na sala de enfermagem. Da mesma forma, o dilogo do paciente com a tcnica de enfermagem, tambm pode ser ouvido na sala de espera do ambulatrio.

____________
1Norma brasileira que fixa os padres e critrios que visam a propiciar s pessoas portadoras de deficincias condies adequadas e seguras de acessibilidade autnoma a edificaes, espao, mobilirio e equipamentos urbanos.

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EMPRESA 2 refinaria de petrleo Posto de recepo/ marcao de consultas dos pacientes (xm)

Figura 82: Planta baixa da rea do balco de atendimento (sem escala)

Figura 83: Vista do balco de atendimento, da porta de acesso principal do ambulatrio

Figura 84: Vista do balco de atendimento para o lado da sala de enfermagem

Caractersticas e dimensionamento do posto. O posto de recepo dos pacientes no ambulatrio da empresa o balco de atendimento. Ele est localizado logo na entrada do ambulatrio, em frente porta de acesso sala de emergncia, conforme mostra a Figura 83. Ele o elemento divisor entre a sala de enfermagem e a circulao principal da edificao. O balco um mvel revestido de frmica, na cor branca, e tem as seguintes dimenses: 2,50m de largura, 50cm de profundidade e 90cm de altura. A face interna do balco possui algumas gavetas, portas e prateleiras, que servem para armazenar documentaes, materiais de uso geral e sapatos dos tcnicos. Acima do balco fica apenas um aparelho de telefone. Conforme ilustra a Figura 160, existem problemas relacionados com o rodap e com a altura do tampo do balco de atendimento existente. O rodap do mvel (Figura 84) no permite espao para aproximao dos ps dos usurios e a altura do tampo inferior a medida mnima recomendada.

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Posturas assumidas pelos usurios (internos e externos). Durante todo o atendimento no balco, os usurios internos e externos permanecem em p. O paciente fica posicionado em frente ao balco, no corredor central (Figura 82). O usurio interno faz o atendimento na outra face do balco, para o lado de dentro da sala de enfermagem. De acordo com a Figura 160, o usurio interno poderia alternar a postura, em p ou sentado, ao realizar o atendimento no balco. Espao de trabalho. As dimenses do mvel permitem que at quatro pessoas se aproximem do balco, simultaneamente (Figura 82). Entretanto, a fim de melhorar a qualidade nos atendimentos aos pacientes, proporcionando privacidade e sigilo de informaes, o posto de trabalho deveria dispor de rea suficiente para realizao de atendimentos individuais. O usurio interno tem que sair do seu posto de trabalho, na sala de enfermagem, para atender no balco. Esse deslocamento no seria necessrio se o posto de recepo dos pacientes fosse, tambm, um local onde os usurios internos pudessem realizar as tarefas administrativas, com rea para escrita, apoio de documentao e um computador. Alm disso, os atendimentos poderiam ser realizados com os usurios, internos e externos, sentados. De acordo com o espao de preenso horizontal ao nvel da superfcie da mesa (Figura 161), a largura do tampo para o atendimento individual deveria ter, como dimenses mnimas, 1,60m de largura e 50cm de profundidade. Esttica. O balco de atendimento foi instalado no ambulatrio na reforma, realizada h quinze anos, que uniu os setores de RH e o servio mdico da empresa. O mvel apresenta sinais de desgaste no seu acabamento - o revestimento (frmica) est descolando em algumas faces. ABNT NBR 9050. O balco no atende as especificaes da NBR 9050 (Figura 162) para postos de atendimento, visto que, o design do mvel no permite que o usurio em cadeira de rodas se aproxime do balco. A altura do balco, tambm no atende as necessidades deste usurio (Figura 163). Privacidade. Nos dias de maior movimento no ambulatrio, como, por exemplo, em dias de exames peridicos, mais de um paciente costuma se aproximar do posto, para receber atendimento, ou aguardar pelo mesmo.

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O acmulo de pessoas junto ao balco prejudica o atendimento. A ausncia de privacidade costuma desagradar tanto ao usurio interno, como ao externo. Freqentemente, acontecem situaes constrangedoras como, por exemplo, colegas ouvindo resultados de exames de outros colegas ou, at mesmo, participando e interferindo no atendimento. O nmero de indivduos alocados no mesmo ambiente de trabalho considerado por Brill, Margulis e Konar (1984) um dos elementos responsveis pela obteno de privacidade. A fim de evitar o rudo gerado pelas conversas dos usurios no balco, e preservar a privacidade nos atendimentos, os usurios internos tm que, constantemente, solicitar aos pacientes que aguardem pelo atendimento na sala de espera. Entretanto, em funo da localizao da sala e da falta de comunicao visual com a sala de enfermagem, os usurios internos preferem aguardar em p, no corredor central, nas proximidades do balco. As conversas, citadas como a mais freqente perturbadora fonte sonora, principalmente, pelo seu contedo de informaes (GRANDJEAN, 1984), prejudicam, no somente o atendimento no balco, como, tambm, o trabalho dos usurios internos nos seus postos de trabalho, na sala de enfermagem. 4.2.1 Proposta de soluo para o posto de recepo dos pacientes Visando melhorar o conforto, a esttica e, principalmente, a privacidade do posto de recepo dos pacientes, foi elaborada uma proposta de soluo para o planejamento futuro de um novo posto de recepo dos pacientes, comum as duas empresas. Assim como na Empresa 1, o local de recepo proposto ser um posto de trabalho, onde o usurio interno poder realizar outras tarefas administrativas, alm do atendimento aos usurios externos. A proposta de soluo para o posto abrange os seguintes itens: a) Atendimento individual um paciente atendido de cada vez; b) Assento para usurio interno e externo; c) Tampo de trabalho: rea disponvel para atendimento, equipamentos (computador, impressora e fax/telefone), rea para escrita e apoio de documentao e luminria; d) Apoio para os braos ao digitar (usurio interno); e) Apoio para os ps (usurio interno); f) Apoio regulvel para monitor;

g) Espao para movimentao das pernas abaixo do tampo da mesa (usurio interno e externo); h) Mesa de trabalho com local para passagem da fiao dos equipamentos (no aparente);

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i)

Gaveteiro para armazenar objetos pessoais e/ou documentao e material de escritrio;

A alterao do posto de recepo dos pacientes ir contribuir para a privacidade durante o atendimento, responsvel pelo alto ndice de insatisfao entre os usurios (Figura 77). Entretanto, outros fatores devem ser controlados a fim de eliminar o rudo, gerado pelo acmulo de usurios nos ambientes das salas de enfermagem dos ambulatrios. O desenvolvimento da proposta de soluo para o posto de trabalho deveria ter continuidade na fase de projetao da AMT (GUIMARES, 2001), que no ser abordada neste trabalho. Nesta fase, os leiautes das salas de enfermagem dos ambulatrios devem ser revistos, a fim de alocar o novo posto de recepo dos pacientes. A Figura 85 mostra os croquis que ilustram o posto de recepo dos pacientes contendo os itens sugeridos na proposta de soluo.

Divisria com passagem fiao embutida Apoio regulvel monitor Luminria Usurio externo

Fax e impressora

Gaveteiro

Apoio para ps Usurio interno

Figura 85: Planta baixa e croqui da proposta de soluo para o posto de recepo dos pacientes

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5 CONCLUSO
A presente trabalho contempla a avaliao de desempenho do ambiente construdo de dois ambulatrios mdicos voltados Medicina do Trabalho, localizados nas sedes de duas empresas localizadas no Rio Grande do Sul uma distribuidora de medicamentos, com classificao de grau de risco 2 (MTE, 1978a), e uma refinaria de petrleo, classificada nem grau de risco 3. A pesquisa foi conduzida por um mtodo de anlise e ao ergonmica, com abordagem participativa, que permitiu a integrao dos usurios em todas as fases realizadas. Para complementar e enriquecer o levantamento a cerca do ambiente construdo dos ambulatrios foi inserido ao mtodo uma etapa de uma tcnica corrente de avaliao do ambiente construdo a APO (Avaliao Ps-Ocupao). A insero desta etapa da APO fase de apreciao da metodologia macroergonmica utilizada contribuiu para direcionar o estudo questes mais especficas do ambiente construdo. Os dados levantados nas observaes indiretas (sistemticas e assistemticas) foram essenciais para o reconhecimento das caractersticas dos ambientes dos ambulatrios e das atividades neles realizadas, assim como, permitiram investigar as interaes entre estes ambientes e seus diferentes grupos de usurios. Eles apontaram, com evidncia, a existncia de conflitos oriundos dessas interaes e, alm disso, forneceram subsdios para a interpretao do ponto de vista dos usurios. As observaes diretas serviram para aproximar a viso do pesquisador s reais necessidades e percepes dos usurios. As entrevistas foram relevantes, sobretudo, por terem revelado o ponto de vista dos usurios a respeito do servio mdico oferecido pelas empresas, assim como, a viso dos usurios internos sobre trabalho realizado no ambulatrio. J os questionrios, permitiram identificar quantitativamente os itens de demanda e o seu grau de importncia para os usurios. Os resultados dos questionrios de validao das duas empresas comprovaram ser as questes relacionadas ao planejamento dos ambulatrios a origem dos principais conflitos existentes entre os ambientes e seus usurios. Estes conflitos vm dificultando a utilizao dos servios mdicos pelos usurios externos e a realizao das tarefas dos usurios internos, o que corrobora com a literatura revisada sobre a importncia do planejamento para as instalaes de cuidado sade e o quanto este deve considerar o valor do ser humano (CASSOL, 2003; AALTO in FRAMPTON, 2000; LIMA, 1999; KELLMAN, 1998; MIQUELIN, 1997; PRESSLER, 1992; BROSS, 1980).

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Em ambos estudos de caso, os trabalhadores dos ambulatrios vm desenvolvendo suas atividades sem a presena de todos os ambientes necessrios e previstos na norma que regulamenta os estabelecimentos assistenciais de sade (BRASIL, 2002). Sendo que, na Empresa 1, a situao mais crtica, visto que, aproximadamente dois teros dos ambientes considerados obrigatrios no constam no leiaute do ambulatrio. As diretrizes e especificaes tcnicas existentes nesta norma no poderiam ser ignoradas, visto que, elas regulam as decises a serem tomadas nas diversas etapas de desenvolvimento do projeto de um EAS, a fim de segurar condies mnimas de funcionamento e de segurana para os usurios. Outros problemas comuns aos dois ambulatrios, decorrentes do mau planejamento, foram encontrados: o rudo, a falta de privacidade nos atendimentos no local de recepo dos pacientes e questes que dizem respeito ao mobilirio (esttica, conforto e funcionalidade). Na Empresa 1, os problemas mais srios destacados pelos usurios foram os relacionados com o constructo Acessibilidade, os quais se destacam itens fundamentais que o lugar deveria oferecer, como, por exemplo, segurana e conforto durante o deslocamento e condies de acesso independente (BINS ELY e DISCHINGER, 2001). Os dados do constructo Percepo do ambiente permitiram identificar que os usurios de ambas empresas tm uma imagem negativa a respeito dos ambulatrios, no que diz respeito ao planejamento dos seus ambientes. Sendo que, o item Planejamento do espao foi classificado como prioritrio na ponderao das mdias de satisfao e importncia do constructo, tanto para os usurios internos, como para os externos, de ambas empresas. Adequaes nos ambientes dos ambulatrios poderiam vir a contribuir para o aumento dos ndices de satisfao dos usurios das duas empresas quanto aos itens Estresse no trabalho (Contedo do trabalho) e Dor na cabea (Desconforto/dor). A soluo das falhas existentes no leiaute e a melhoria da privacidade nos atendimentos aos pacientes, poderiam amenizar o estresse que estes costumam causar aos tcnicos de enfermagem. Da mesma forma, como a eliminao do rudo no ambiente dos ambulatrios poderia amenizar a incidncia de dor de cabea nos usurios internos. Em suma, ficou evidente nos resultados a necessidade das empresas em priorizarem aes que levem ao desenvolvimento de um novo planejamento para o ambiente construdo dos ambulatrios, com a orientao de profissionais competentes e aptos em realiz-la. A Empresa 1, que j possua o interesse em alocar o servio mdico em outra rea da sua sede, anteriormente ao incio desta pesquisa, ir utilizar-se da mesma como elemento norteador do futuro projeto. J a Empresa 2 pode utilizar-se dos dados obtidos a fim de repensar o planejamento do ambulatrio em termos de ampliao ou reforma da edificao existente.

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importante que os futuros projetos dos ambulatrios, independente da sua dimenso e grandeza, alm de contemplarem os resultados obtidos neste trabalho, venham a garantir a participao dos diferentes grupos de usurios no decorrer de todas as etapas do seu desenvolvimento, visando proporcionar um incremento na qualidade de vida e bem-estar dos usurios internos e externos. Alm disso, estes no deveriam deixar de considerar questes fundamentais, levantadas na literatura, como, por exemplo, flexibilidade (KARMAN in FIGUEROLA, 2002; MIQUELIN, 1992); funcionalidade (KARMAN in FIGUEROLA, 2002; PRESSLER, 1992), humanizao dos espaos ( ZANETTI, KARMAN e POMPEU in CORBIOLI, 2003; AALTO in FRAMPTON, 2000; LIMA, 1999; RASMUSSEM, 1998; PRESSLER, 1992) e a aplicao e contribuio da ergonomia para o planejamento (ALMEIDA; 2002; GRANDJEAN, 1998; ESTRYN-BEHAR, 1996; MIQUELIN, 1992). Cabe salientar que os resultados desta pesquisa dizem respeito a populaes e amostras de usurios referentes s empresas estudadas. Por isso, seria interessante que avaliaes semelhantes fossem desenvolvidas em ambulatrios localizados em outras empresas, a fim de gerarem diretrizes e critrios para futuros projetos de ambulatrios voltados Medicina do Trabalho. A ponderao das mdias de satisfao e importncia dos constructos mostrou que existem diferenas entre os dois grupos de usurios das empresas, quanto s prioridades relacionadas ao ambiente dos ambulatrios. Os usurios internos tenderam a priorizar as questes que, direta ou indiretamente, repercutem no desenvolvimento das suas tarefas. J os usurios externos, tenderam a priorizar questes que vm a proporcionar maior conforto e facilidade na utilizao dos servios mdicos. Finalmente, observou-se que, mesmo havendo diferenas significativas entre as duas empresas (grau de risco, atividade econmica, porte, etc), existiram demandas comuns aos usurios, principalmente aos usurios internos, relacionadas a grande maioria dos constructos (Fsico ambiental, Posto de trabalho, Percepo do Ambiente, Desconforto/dor e Contedo do Trabalho). Da mesma forma, pde ser constatado que as diferenas existentes nos ambientes construdos dos ambulatrios resultaram em variaes quanto ao grau de satisfao das questes. Entretanto, essas diferenas no impediram que os usurios das duas empresas classificassem, de forma muito semelhante, o grau de importncia das questes para os ambulatrios.

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APNDICE A
Levantamento com a participao indireta dos trabalhadores
EMPRESA 1 distribuidora de medicamentos e perfumaria a) Levantamento da memria do projeto da construo: A principal sede do grupo ocupa uma rea de aproximadamente um hectare, em um bairro central de Porto Alegre. constituda de nove edificaes, entre depsitos e prdios administrativos, que formam um total de doze mil metros quadrados de rea construda. O ambulatrio, ou servio mdico da empresa teve como primeira sede uma casa, j existente no terreno quando este foi adquirido pelo grupo. H dez anos atrs, com a necessidade de mais rea, devido ao crescimento da empresa, a casa foi demolida e, no mesmo local, foi construdo um prdio de quatro andares. A princpio, a nova edificao deveria abrigar o refeitrio, no pavimento trreo, e outros setores administrativos, nos demais pavimentos. Segundo o arquiteto responsvel pelo planejamento do prdio, contratado pela empresa, no houve um projeto especfico para a implantao do ambulatrio na nova edificao: apenas lhe foi destinado uma rea, no segundo pavimento, que posteriormente, foi dividida em um nmero de salas compatveis com a mesma. A diviso interna da rea do ambulatrio foi feita pelo tcnico em edificaes, funcionrio da empresa. As questes relativas s legislaes vigentes no foram levadas em conta. Desde a sua implantao no prdio, o ambulatrio no sofreu reformulaes. Assim, podese observar que, em funo da falta de planejamento inicial do local, as atividades realizadas no servio mdico tiveram que ser adaptadas ao espao que lhe foi destinado. b) Cadastro atualizado dos ambientes construdos: O ambulatrio ou setor mdico da empresa ocupa uma rea total de 63,45m . A Figura 86 mostra a planta baixa do local.

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Figura 86: Planta baixa do ambulatrio mdico (sem escala)

c) Levantamento tcnico construtivo: O prdio onde est inserido o ambulatrio da empresa foi construdo em tijolo vista e com estrutura independente. As janelas so de ferro, do tipo basculante. Internamente, as paredes do ambulatrio tambm so de tijolo vista, com exceo do banheiro, que revestido com azulejos. As vigas e os pilares so revestidos com massa corrida, pintada de branco. Existe umidade em todas as alvenarias da fachada oeste do ambulatrio, devido a uma infiltrao ocorrida em funo da m vedao das esquadrias. Mesmo tendo sido resolvida, ela deixou marcas que ainda podem ser observadas nas paredes (Figura 87) e em alguns mveis (Figura 88). O piso vinlico, em placas, est presente em todo o ambulatrio, assim como, o forro tipo pacote. As divises internas dos ambientes so feitas com divisrias de eucatex, de 5cm de espessura. As tubulaes eltricas de tomadas e interruptores so aparentes, em todos os ambientes do ambulatrio. As luminrias, embutidas no forro, tambm so padronizadas. Cada uma delas possui duas lmpadas fluorescentes (2x 40w), aparentes.

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Quanto aos lavatrios, existe uma bancada de inox com cuba na sala de enfermagem, uma pia no consultrio mdico e outra no banheiro interno do ambulatrio, que destinado ao uso dos funcionrios internos. O ambulatrio tem dois aparelhos de ar condicionado de parede um na sala de enfermagem e outro no consultrio mdico.

Figura 87: Alvenaria com umidade

Figura 88: Mvel deteriorado em funo de umidade

Porta acesso sala de enfermagem wc funcionrios Porta acesso ambulatrio

Sala de Espera (20,25m)

Figura 89: Vista do lado esquerdo de quem entra na sala de espera (foco principal: quadro mural)

Figura 90: Vista do lado direito de quem entra na sala de espera (foco principal: sanitrio dos usurios internos)

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Figura 91: Vista frontal da porta de entrada do ambulatrio (sala de enfermagem)

Figura 92: Comunicao colada na divisria, ao lado da porta da sala de enfermagem

Figura 93: Planta baixa da sala de espera (sem escala)

d) Consideraes descritivas sobre a (s) atividade (s) realizadas no ambiente: A principal atividade realizada no ambiente a de espera dos pacientes pelo atendimento. Entretanto, o ambiente de espera dos pacientes ocupa uma rea da sala, esquerda de quem acessa o ambulatrio (Figura 89). A rea existente direita da porta de acesso (Figura 90), utilizada para circulao e, tambm, onde est localizado o arquivo mdico do ambulatrio, contendo as informaes dos pacientes. e) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos:

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A sala de espera possui um total de dez assentos, formados por bancos e cadeiras. Todos eles em estrutura de ferro e com estofamento um tecido sinttico tipo corino. Trs, das quatro cadeiras existentes no tm apoio de brao e, uma delas possui rodzio. Os assentos, alm de simples, so caracterizados pela falta de conforto. Ao sentar nos bancos, por exemplo, os usurios utilizam como encosto para as costas a parede ou a divisria de eucatex. A mesa de aproximao, em madeira escura, posicionada prxima da porta de acesso ao ambulatrio, utilizada como apoio para revistas e panfletos informativos. Ao fundo da sala, do lado esquerdo, est o quadro mural de feltro, onde ficam os avisos informativos sobre as atividades do ambulatrio, etc. Em funo da sua localizao no ambiente, nem todas as pessoas sentadas conseguem ler os elementos fixados no mural. A vegetao existe, abaixo do quadro mural, foi colocada para humanizar o ambiente, segundo um dos usurios internos. Nas paredes, alm do quadro mural, existe um relgio, uma caixa de som e um quadro, em vidro e alumnio, com a misso da empresa. f) Levantamento funcional: O servio mdico est localizado no segundo andar, junto com outros setores, de uma das edificaes da sede da empresa. Para acess-lo necessrio subir dois lances de escadas, pois o prdio no possui elevador. Alm da questo da acessibilidade dos usurios, existe uma outra dificuldade, que o acesso da ambulncia at a frente da porta de acesso do prdio onde est localizado o ambulatrio mdico da empresa. Conforme mostra a Figura 94, por no existir passagem para veculos at a porta de acesso ao prdio, a ambulncia consegue parar, no mximo, a dez metros da porta.

Figura 94: Implantao esquemtica do prdio onde est localizado o ambulatrio mdico, com o acesso de veculos

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Ao entrar no ambulatrio, conforme pode ser observado na Figura 91, as pessoas conseguem visualizar a enfermeira realizando atendimento, no interior da sala de enfermagem. Isso acontece pelo fato da porta de acesso ao ambulatrio ser localizada em frente porta da sala de enfermagem. Alm da questo da privacidade na realizao dos procedimentos de enfermagem, existem ainda dois problemas relacionados privacidade dos usurios internos no ambiente de espera: o acesso do mdico ao seu consultrio (pelo fato de no existir uma porta de acesso de funcionrios no ambulatrio) e o acesso dos usurios internos ao banheiro (Figura 93). A falta de informaes visuais no ambiente da sala de espera causam alguns transtornos quanto orientao dos pacientes que chegam ao ambulatrio pela primeira vez. Como o posto de recepo dos pacientes localizado fora desse ambiente, na sala de enfermagem, a tcnica em enfermagem, na maioria das vezes, no consegue controlar a chegada ou sada de usurios no ambulatrio. Por isso, foi colado um aviso, em frente porta de acesso ao ambulatrio, solicitando que ao chegar as pessoas se dirijam enfermagem (Figura 92). O sanitrio destinado aos usurios internos no separado por sexo, e est inserido na rea do ambulatrio (Figura 90). Por ser localizado praticamente no mesmo ambiente da sala de espera, o acesso ao sanitrio gera constrangimentos aos usurios internos, que no tm privacidade na sua utilizao. O sanitrio destinado aos usurios externos separado por sexo e localiza-se fora da rea que compreende o ambulatrio. Ele tambm utilizado pelos funcionrios dos demais setores existentes no segundo andar da edificao. A sua localizao faz com que os usurios que esto aguardando atendimento, por exemplo, tenham que sair do ambulatrio mdico para utiliz-lo. g) Levantamento do conforto ambiental: A rea onde est inserida a sala de espera por no ter janelas, desprovida de iluminao e ventilao natural. O ambiente tambm no condicionado artificialmente. A ventilao natural ou artificial que costuma chegar sala de espera a vinda da sala de enfermagem. Por isso, a porta de acesso dessa sala (Figura 90) fica permanentemente aberta. Quanto acstica, as divisrias existentes permitem que o som emitido no consultrio mdico e na sala de enfermagem, como, por exemplo, o de pessoas conversando, possa ser ouvido na sala de espera. Para amenizar esse problema, foi instalado um som ambiente no ambulatrio.

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Sala de Enfermagem (17,00m)

Figura 95: Planta baixa da sala de enfermagem (sem escala)

Figura 96: Local de recepo dos pacientes e armrios

Figura 97: Tcnica de enfermagem realizando curativo

Figura 98: Janela da sala de enfermagem com pelcula de proteo

Figura 99: Posto de trabalho onde so feitos os procedimentos de enfermagem

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d) Consideraes descritivas sobre a (s) atividade (s) realizadas no ambiente: A sala de enfermagem, como chamada, uma sala multiuso, que abriga as principais atividades do tcnico de enfermagem no ambulatrio: procedimentos de enfermagem (suturas, curativos, etc); recepo dos pacientes; atividades administrativas (marcao de consultas, controle de exames peridicos, etc); lavagem e armazenamento de material; e levantamento do peso e altura do paciente (balana). O posto de trabalho, ao lado do posto da tcnica de enfermagem, esporadicamente utilizado por um estagirio da rea de informtica, que faz a atualizao de dados no computador. e) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: O mobilirio da sala de enfermagem, assim como, das demais salas do ambulatrio, constitudo de diferentes tipos de materiais (madeira, ferro, melamina, inox e frmica) e originrio de diferentes pocas. A bancada de inox (Figura 95, n 10) fixa. Apesar das dimenses reduzidas (110x55x85 cm), ela utilizada para apoio, lavagem e armazenamento de materiais. No armrio de frmica, abaixo do tampo, so guardados os materiais de limpeza e higiene. A pia da bancada de inox tambm utilizada para a lavagem das mos dos usurios internos na sala. As mesas de trabalho, como pode ser observado na Figura 97, no tm espao disponvel nos tampos para o manuseio e apoio de documentao. As reas dos tampos de trabalho so quase que totalmente ocupadas pelos computadores e pelo aparelho de fax. Um dos armrios de madeira, com portas de correr (Figura 95, n 7), utilizado para armazenar remdios e, o outro, para materiais de escritrio. A estante de vidro (Figura 96), utilizada para armazenar papis, tambm serve de apoio para a impressora e para o aparelho de som. Uma das queixas da enfermeira, em relao estante que, pelo fato dela ser aberta, costuma acumular p. Um outro problema a pouca profundidade do mvel para apoiar a impressora. A cadeira utilizada pela tcnica de enfermagem (Figura 96), com rodzio, no tem apoio de brao, nem regulagem de encosto. A cadeira utilizada pelos pacientes durante os procedimentos de enfermagem (Figura 99) a mesma cadeira eventualmente utilizada pelo estagirio. Ela fixa, no tem apoio para os braos, nem sistema de regulagens. A Figura 99, tambm mostra o carrinho de ferro, utilizado para os procedimentos de enfermagem, e uma balana.

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f) Levantamento funcional: A falta de planejamento do ambulatrio parece dificultar o bom desempenho de algumas tarefas. O arquivo contendo as fichas dos pacientes, freqentemente utilizado pela tcnica de enfermagem, no est localizado na sala de enfermagem pela falta de espao para acomod-lo. A sala de enfermagem no tem um local apropriado para armazenar o material esterilizado, utilizado nos procedimentos de enfermagem. Depois da lavagem feita na pia de inox (Figura 95, n10), o material colocado na estufa, localizada na sala de observao. Depois de esterilizado, ele fica armazenado na prpria estufa e, medida que vai sendo utilizado, o material retorna novamente para sala de enfermagem. A balana localizada na sala de enfermagem utilizada durante a realizao dos exames peridicos. Entretanto, ela no est no ambiente onde so feitos esses exames. A sala de enfermagem serve de acesso, ou circulao, at a sala de observao. As setas da Figura 95 mostram que para realizar o percurso necessrio passar, praticamente, pelo centro da sala de enfermagem, podendo atrapalhar, inclusive, os pacientes que esto em atendimento.

g) Levantamento do conforto ambiental:

A iluminao artificial da sala composta de duas calhas de luminrias fluorescentes. Cada uma das calhas embutidas no forro de eucatex tm duas lmpadas de 40w. Pelo fato das calhas no terem aletas ou vidro, as lmpadas ficam expostas, gerando ofuscamento na tela dos computadores. Como mostra a elipse da Figura 99, existe uma zona de sombra acima da bancada de inox e do posto de trabalho onde so feitos os curativos. A incidncia solar das janelas controlada por persianas horizontais. A pelcula de insulfilm (Figura 98) foi colocada por questes de privacidade, para dificultar a viso dos vizinhos do prdio ao lado ao interior da sala. O aparelho de ar condicionado (12000 BTUs) foi instalado em uma das esquadrias da sala, conforme pode ser observado na Figura 98. O rudo causado pelo aparelho costuma perturbar as atividades realizadas na sala.

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Sala de observao (9,22m)

Figura 100: Planta baixa da sala de observao (sem escala)

Figura 101: Vista interna da sala de observaes

Figura 102: Vista interna da sala de observaes

d) Consideraes descritivas sobre a (s) atividade (s) realizadas no ambiente: A sala de observao ambiente multiuso, pois o espao utilizado para atender a diferentes funes: observao de pacientes medicados; aplicao de soro; copa; esterilizao; armazenagem de aventais e lenis; nebulizaes, exames oftalmolgicos; e, medies de presso. e) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: O mobilirio heterogneo. Essa diversidade aparece em relao s cores e aos materiais. A maca, de ferro pintada de branco, o local da sala onde o paciente fica em observao, aps ter sido medicado (Figura 101). Nas prateleiras de vidro, ao lado da maca, so armazenados aventais e lenis limpos. Na falta de um armrio fechado para armazenar as roupas e os aventais dos usurios internos, estes ficam pendurados em um cabide na parede (Figura 101). A Figura 102 mostra os elementos utilizados na copa do ambulatrio o frigobar e uma bandeja apoiada sob ele, com trmica, xcaras, acar e copos.

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A estufa est apoiada em uma mesa de madeira (Figura 102), pintada de branco, cujas dimenses do tampo so praticamente as mesmas do aparelho. A medio da presso feita em uma pequena mesa de madeira com rodzio (Figura 102). As duas cadeiras existentes na sala so estofadas com tecido sinttico preto, sem apoio de brao e com rodzios. Os exames oftalmolgicos so feitos com o paciente sentado em uma das cadeiras, de frente para o quadro pendurado sob a maca (Figura 101). f) Levantamento funcional: A multifuncionalidade do ambiente prejudica a realizao das atividades. A sala de observao, tambm utilizada como copa, sala de esterilizao, vestirio, entre outras funes, j citadas anteriormente, no um ambiente adequado para um paciente repousar. O rudo da sala ao lado e a falta de privacidade praticamente inviabilizam o repouso. Alm do mais, para cada uma das funes que este ambiente assume, deveria haver um espao prprio. O arranjo do mobilirio na sala parece ser aleatrio e contribui para dificultar o uso do espao. g) Levantamento do conforto ambiental: A iluminao artificial feita por uma calha, embutida no forro, com duas lmpadas fluorescentes (2x40w). A sala no condicionada artificialmente. Como no existe porta entre a sala de enfermagem e a sala de observao, existe troca de ar e de rudo entre essas salas. As persianas horizontais da sala permanecem praticamente fechadas para manter a privacidade em relao aos vizinhos e para controle da incidncia solar, principalmente, no perodo da tarde. h) Levantamento das exigncias da RDC 50 (BRASIL, 2002), conforme as atividades exercidas no ambulatrio: Adequao do projeto arquitetnico s atividades propostas pelo EAS:

As listagens das atribuies e atividades realizadas no ambulatrio da empresa no correspondem com os ambientes prprios para realizao das mesmas. A tabela da RDC 50 (BRASIL, 2002), relativa unidade funcional 1 (atendimento ambulatorial), onde esto relacionados os ambientes correspondentes s atividades realizadas no EAS,

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lista como obrigatrios os seguintes ambientes, que no esto presentes no ambulatrio da empresa: sala de atendimento individualizado (9m), sala de demonstrao e educao em sade (1,0m por ouvinte), sala de imunizao (6m) e sala de observao (8,5m). Tambm no fazem parte do ambulatrio, os seguintes ambientes de apoio tcnico obrigatrios: sala de utilidades, sala de esterilizao e depsito de material de limpeza. As listagens das atribuies e atividades realizadas no ambulatrio da empresa esto no Apndice C desta dissertao. A sala de utilidades, onde realizada a limpeza, desinfeco e guarda dos materiais e roupas utilizados na assistncia ao paciente (BRASIL, 2002), um ambiente independente, ou seja, as atividades realizadas nessa sala no poderiam ser realizadas em qualquer outro ambiente do EAS. Atualmente, no ambulatrio da empresa, essas atividades acontecem na sala de enfermagem, onde tambm so realizados os procedimentos de enfermagem e de recepo do paciente e marcao de consultas. Conforme a RDC 50 (BRASIL, 2002), a sala de utilidades deve ter uma rea mnima de 4 m, com dimenso mnima de 1,5m. Quando existir guarda temporria de resduos slidos, como acontece no ambulatrio, devem ser acrescidos 2m rea mnima. A sala de utilidades deve ser dotada de duas pias: uma para lavagem e outra para despejo (com vlvula de descarga e tubulao de esgoto de 75mm). A sala de esterilizao (3,2m), junto com a sala de utilidades (6m), formam a Central de Material Esterilizado (CME) Simplificada. Segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002), deve haver uma passagem direta para os materiais entre os ambientes da CME, atravs de guich ou similar. A esterilizao dos materiais do ambulatrio feita na estufa, atualmente localizada na sala de observao. O depsito de material de limpeza, onde so guardados aparelhos, utenslios e material de limpeza, deve ter um tanque de lavagem. A RDC 50 (BRASIL, 2002) especifica 2m como rea mnima para esse ambiente e dimenso mnima igual a 1m. Entre os ambientes de apoio, no obrigatrios, esto: sanitrios para funcionrios, depsito de equipamentos, uma rea para guarda de maca e cadeira de rodas, a sala administrativa e a copa. (*) A sala de atendimento individualizado pode ser substituda pelo consultrio mdico, onde tambm se realizam atendimentos individualizados com os pacientes. (**) A sala de demonstrao e educao em sade, mesmo no estando presente no ambulatrio, pode ser substituda por qualquer outra rea ou ambiente existente na empresa, compatvel com as dimenses exigidas e com as atividades s quais a sala se destina.

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Funcionalidade do edifcio:

O principal problema quanto funcionalidade do edifcio o acesso dos pacientes (usurios externos) ao ambulatrio. O acesso ao ambulatrio deve possibilitar que os portadores de deficincia ambulatria, parcial ou total, possam adentrar ao prdio sem a ajuda de terceiros (BRASIL, 2002). Nestas condies, a norma no atendida, pelo fato das escadas serem o nico meio de acesso ao ambulatrio mdico da empresa. Um segundo problema, que influi diretamente na funcionalidade, na privacidade dos atendimentos e na qualidade dos mesmos, a multifuncionalidade das salas do ambulatrio. De acordo com as tabelas da RDC 50 (BRASIL, 2002), contendo a listagem dos ambientes e atividades de um EAS primrio, as atividades realizadas na sala de enfermagem e na sala de observao so diferenciadas e incompatveis. Alm disso, as multifunes as quais se destinam hoje esses ambientes acabam gerando a permanncia e o trfego indesejvel de pessoas nestes locais. Ainda em relao incompatibilidade das atividades e a privacidade, o acesso sala de observao deveria ser independente da sala de enfermagem. A porta de acesso principal ao ambulatrio no est de acordo com as exigncias da norma. Segundo ela, todas as portas utilizadas para a passagem de camas/macas devem ter dimenses mnimas de 1,10 (vo livre) x 2,10m, exceto as portas de acesso s unidades de diagnstico e terapia, que necessitam acesso de maca (BRASIL, 2002). Ou seja, se um paciente precisar ser transportado em uma maca, do ambulatrio para uma ambulncia, por exemplo, ter dificuldades, no apenas em funo das escadas, como, tambm, da porta de acesso principal existente no ambulatrio (0,80 x 2,10m). A mesma irregularidade acontece com as portas dos sanitrios (0,70 x 2,10m), pois todas as portas de acesso a pacientes devem ter dimenses mnimas de 0,80 (vo livre) x 2,10m, incluindo sanitrios (BRASIL, 2002). A legislao exige que as portas de banheiros e sanitrios de pacientes devam: abrir para fora do ambiente, ter maanetas do tipo alavanca e uma barra horizontal a 90cm do piso. Quanto aos lavatrios/pias de lavagem, sempre que houver paciente, examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para a lavagem de mos em lavatrios ou pias para uso da equipe de assistncia (BRASIL, 2002). A sala de observao, alm das irregularidades em relao a multifuncionalidade, no possui um lavatrio. As torneiras existentes no lavatrio do consultrio mdico e na pia de lavagem de materiais, da sala de enfermagem, tambm no esto de acordo com as exigncias, pois deveriam ser

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do tipo que dispensem o contato das mos quando do fechamento da gua (BRASIL, 2002). Dimensionamento dos ambientes:

A sala de espera, conforme a RDC 50 (BRASIL, 2002), deve dispor de uma rea de 1,3m por pessoa. Atualmente, a rea destinada aos dez assentos existentes na sala de espera de 11,25m (apenas 1,12m por pessoa). Assim, a rea destinada sala de espera, para um pblico de dez pessoas deveria ter 13m de rea. As salas de enfermagem e de observao, por abrigarem indevidamente atividades incompatveis, no so passveis de serem avaliadas em relao s suas reas e dimenses lineares existentes. Entretanto, se as atividades que acontecem nessas salas passassem a ser desempenhadas em ambientes prprios e adequados, segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002), a sala de curativos deveria ter 9m de rea; a rea para registro de pacientes/marcao, 5,5m; a sala para exames indiferenciados, 7,5m; a sala de observao, 8,5m; e a copa, 2,6m (com dimenso mnima igual a 1,15m). O consultrio mdico, classificado na listagem de ambientes como consultrio indiferenciado supera a rea mnima exigida de 7,5m e dimenso mnima de 2,2m (BRASIL, 2002). Quanto aos sanitrios, a RDC 50 (BRASIL, 2002) cita que, conforme a NBR 9050, nos sanitrios e banheiros coletivos, 5% no mnimo do total de cada pea sanitria deve ser adequado ao uso de pessoas portadoras de deficincia ambulatria, obedecendo, o mnimo, de uma pea cada. O sanitrio para os pacientes e funcionrios, existente no mesmo pavimento do ambulatrio, no atende a essa especificao. A legislao recomenda as seguintes reas para os sanitrios: 1,6m para o individual (dimenso mnima de 1,2m); 3,2m para o individual para deficientes (dimenso mnima de 1,7m); e, para coletivos, uma bacia sanitria e um lavatrio para cada grupo de seis pessoas (dimenso mnima de 1,7m). O sanitrio para os funcionrios, existente no interior do ambulatrio, est adequado quanto a sua rea e nmero, pois quando o nmero de funcionrios masculinos e femininos for inferior a trs, pode existir um nico banheiro para o sexo majoritrio, desde que, o deslocamento at outros sanitrios de uso do sexo minoritrio no seja maior do que 80m (BRASIL, 2002). Especificao bsica dos materiais:

Nas reas crticas e semicrticas devem ser priorizados materiais de acabamento com o menor nmero possvel de ranhuras ou frestas (BRASIL, 2002). Portanto, o tijolo aparente existente como acabamento no ambulatrio, no um material de acabamento indicado

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para um EAS. A legislao ainda especifica que nestas reas no deve haver tubulaes aparentes nas paredes e tetos. Entretanto, este o tipo de tubulao existente nos ambientes do ambulatrio. A ausncia de rodap no ambulatrio incorreta, pois sem ele fica prejudicada a limpeza do canto formado entre o piso e a parede. Quanto aos forros, segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002), nas reas semicrticas, que correspondem a grande maioria dos ambientes do ambulatrio, podem ser utilizados os removveis, desde que sejam resistentes aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco, estabelecidos no manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade (1994), do Ministrio da Sade.

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APNCICE B
Levantamento com a participao indireta do trabalhador
Empresa 2 refinaria de petrleo a) Levantamento da memria do projeto da construo: O projeto de arquitetura e de interiores do ambulatrio mdico da empresa foi realizado por uma equipe de quatro arquitetos gachos, no ano de 1963. A equipe responsvel pela autoria da maioria das edificaes da sede da empresa, no municpio de Canoas. Durante o desenvolvimento do projeto, os arquitetos contaram com a participao de membros da diretoria e de um mdico do trabalho da sede da empresa do Rio de Janeiro. No projeto original, toda a rea da edificao (754m) era destinada ao servio mdico, que foi implantado, no ano de 1968, para ser um exemplo em atendimento, instalaes e autonomia de servios. Faziam parte do projeto original os seguintes ambientes: saguo do pronto socorro (sala de espera); sala do pronto socorro; posto de enfermaria; sala de curativos; lavabo para escovao; sala do planto mdico; sala de fisioterapia; sala de esterilizao; sala de utilidades (com pia de despejo); sala para radiografia; sala para exames psicotcnicos (com cabine audiomtrica); laboratrio; sala de observao; sanitrio e vestirio para usurios internos (masc/fem); sanitrio para usurios externos (masc/fem); sala da secretaria (administrativa); sala de reunies; consultrios mdicos (trs unidades); consultrio odontolgico; e, consultrio para servio social. No decorrer dos anos, alguns dos servios oferecidos pelo setor mdico foram sendo terceirizados, o que fez com que reas do ambulatrio fossem ficando ociosas. H aproximadamente quinze anos atrs, foi feita uma reformulao significativa no leiaute da edificao, decorrente, principalmente, da vinda do setor de RH para ocupar uma rea da edificao. Alm da mudana de leiaute, foram feitas obras de manuteno na edificao (troca de piso, forro, novas instalaes eltricas e hidrulicas). O ar condicionado central foi instalado nessa reforma, ou seja, no fazia parte do projeto original. Os arquitetos responsveis pelo projeto original no foram chamados a participar do novo planejamento. Em entrevista realizada em maro de 2004, o arquiteto chefe da equipe declarou que no tinha conhecimento da reforma, to pouco, da insero do setor de RH no prdio. Segundo informaes da empresa, participaram diretamente das reformas o mdico do trabalho chefe do ambulatrio (hoje aposentado), funcionrios do setor de infraestrutura e alguns funcionrios do setor de RH. O setor de engenharia da empresa no participou do planejamento de reformulao do leiaute. Da mesma forma como no foram contratadas outras equipes terceirizadas de arquitetos.

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a) Cadastro atualizado dos ambientes construdos: A edificao onde esto inseridos os setores de RH e do servio mdico da empresa um dos prdios mais prximos da portaria da refinaria (rea de recepo/vigilncia), conforme pode ser observado na Figura 103.
Diretoria Unidades de Processos Manuteno e Suprimentos

Segurana e Meio Ambiente Treinamento/ auditrio

Transporte Tancagem

RH e Ambulatrio Portaria/ acesso refinaria Figura 103: Foto area da refinaria

A edificao trrea e tem uma rea coberta total de 730m. A rea semicoberta, de 92m , localizada no lado esquerdo da fachada principal (Figura 104), destinada ao estacionamento da ambulncia. A horizontalidade est presente na volumetria e na planta baixa da edificao. A Figura 106 mostra o entorno arborizado e o lago que circunda uma das fachadas laterais e um setor da fachada principal. O setor de RH ocupa uma rea de 360m direita da fachada principal. Do lado esquerdo, est o ambulatrio mdico, com uma rea de 240m. As reas comuns aos dois setores (copa, vestirios, sanitrios e rouparia), com 62m, esto localizadas prximas ao centro da edificao. Um corredor interno de 38m de extenso serve de comunicao a todas as salas. A Figura 104 apresenta a planta baixa da edificao com a localizao dos dois setores. A planta baixa com a identificao das salas do ambulatrio mdico e das reas em comum com o RH, mostrada na Figura 105.

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N
Legenda rea RH (360m) rea ambulatrio (240m) reas comuns (62m) rea ambulncia (92m)

Acesso principal ambulatrio + acesso ambulncia Acesso secundrio ambulatrio Acesso RH

Figura 104: Planta baixa com a identificao dos acessos e reas da edificao

Como pode ser observado na Figura 104, existem duas salas pertencentes ao Servio mdico que esto localizadas junto rea destinada ao RH, ao lado direito da edificao o consultrio dentrio e a sala do servio social. A rea do ambulatrio possui dois acessos um principal e um secundrio (Figura 106). A porta de acesso principal (Figura 107) localiza-se na extremidade esquerda do corredor de circulao, prximo ao balco de atendimento. Ela protegida pela rea semicoberta da edificao, onde estaciona a ambulncia (Figura 110). A porta de acesso secundrio, que comunica o exterior da edificao com uma das salas de espera do ambulatrio, pode ser observada na fachada principal (Figura 106). Esse acesso no mais utilizado, pelo fato da sala de espera no ter comunicao visual com o balco de atendimento e com a sala de enfermagem.

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Legenda 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. sala de enfermagem arquivo consultrio 1 sala de espera 1 depsito audiometria consultrio 2 sala de testes sala de coleta sala de espera 2 sala de emergncia esterilizao sala de recuperao fisioterapia copa vestirio + sanitrio rouparia consultrio odontolgico sala servio social

19.

Figura 105: Planta baixa da edificao com a localizao dos ambientes do servio mdico

Figura 106: Fachada principal da edificao que abriga os setores de RH e Servio mdico da empresa

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Porta acesso principal ambulatrio

Porta acesso Rh

Figura 107: Local semicoberto destinado ao estacionamento da ambulncia do ambulatrio

Figura 108: Vista do lago prximo edificao

Figura 109: Porta de acesso principal do ambulatrio

Figura 110: Ambulncia estacionada prxima porta de acesso principal ao ambulatrio

O maior e mais imponente acesso da edificao o do setor de Recursos humanos (Figura 108). O corredor central de circulao tambm faz a comunicao entre esse acesso e o acesso principal do ambulatrio (Figura 104). c) Levantamento tcnico construtivo: A edificao onde est localizado o ambulatrio possui estrutura independente. As divises internas so feitas com paredes de alvenaria, de aproximadamente 12cm de espessura, pintadas da cor gelo. As alvenarias da copa, dos vestirios e sanitrios so revestidas com azulejos, com exceo do sanitrio da sala de observao, que revestido com frmica (Figura 111). A maioria das salas do ambulatrio orientada para a fachada norte da edificao (fachada principal). As janelas, de alumnio natural, so formadas por mdulos com folhas fixas e do tipo mxim ar. Cada um dos mdulos de trs folhas fornece uma rea de iluminao natural de 6,27m. A ventilao natural feita por duas folhas do tipo mxim ar, que juntas somam 2,09m de rea. A Figura 112 mostra o mdulo de janelas, presentes nas fachadas norte e sul da edificao.

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Figura 112: Mdulo das janelas da edificao Figura 111: Sanitrio da sala de recuperao

As portas internas so revestidas com frmica na cor gelo e possuem bandeiras com vidro incolor na parte superior, alm de grelhas para retorno do ar condicionado. Todas as salas do ambulatrio possuem identificao na sua porta de acesso. Essa identificao feita com placas horizontais, de fundo branco e letras na cor verde. O piso e o rodap de toda a edificao de material vinlico, em placas. O forro do corredor central e da sala de espera 1 do tipo pacote, com rebaixado para passagem dos dutos do ar condicionado central. Nesses locais, o p direito de 2,60m. Nas demais reas do ambulatrio, o forro de gesso, com p direito de 3m. As luminrias so de embutir, com lmpadas fluorescentes aparentes. O sanitrio da sala de observao (Figura 111) a nica rea do ambulatrio que apresenta problemas de manuteno, devido a uma infiltrao ocorrida na parede.

Sala de enfermagem (18,7 m)

Figura 113: Vista dos quatro postos de trabalho existentes na sala

Figura 114: Mesa de trabalho sem espao para movimentao das pernas

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Figura 115: Planta baixa mobiliada da sala de enfermagem

Figura 116: Armrio com equipamentos de emergncia

Figura 117: Passagem entre o armrio e o balco de atendimento: ponto crtico de circulao da sala

Figura 118: Sada do ar condicionado central uma das fontes de rudo do ambiente

Figura 119: Tcnico de enfermagem realizando uma tarefa administrativa

a) Consideraes descritivas sobre a atividade (s) realizadas no ambiente: A sala destinada enfermagem, onde so feitas atividades tcnicas especficas e administrativas. Essas atividades so realizadas nos postos de trabalho existentes na sala (Figura 113).

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Os pacientes so recepcionados e recebem informaes administrativas e/ou clnicas no balco de atendimento, que separa a sala de enfermagem da circulao principal do ambulatrio (Figura 119). b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: Os trs postos de trabalho so formados por quatro mesas e trs cadeiras, todas com apoio de brao. Das quatro mesas existentes, duas so utilizadas para os computadores e uma impressora. As mesas em madeira (Figura 115, n2) so utilizadas para tarefas que envolvem escrita e manuseio de documentao. Os gaveteiros fixos abaixo do tampo dificultam a movimentao das pernas e a aproximao da cadeira junto s mesas (Figura 114). Todas as cadeiras do setor mdico e do RH foram trocadas no ano anterior. A estante prxima janela (Figura 113), serve de apoio para quatro aparelhos telefnicos, com diferentes linhas, e rdios de comunicao interna. Na parte inferior da estante so armazenadas documentaes do servio mdico, como, por exemplo, protocolos, relatrios, etc. O armrio alto (Figura 116), localizado ao lado da porta de entrada, tem como finalidade principal armazenar os equipamentos para uso em situaes de emergncia, fora do ambulatrio mdico: uma maleta com medicao, coletes, mochilas com o equipamento para atendimento, capacetes, culos e botinas. Para facilitar o acesso a esses equipamentos, a parte inferior do armrio no tem portas. A sala possui dois quadros murais, prximos s mesas dos computadores, que servem para fixar as comunicaes internas dos funcionrios do ambulatrio. c) Levantamento funcional: O nmero de funcionrios que trabalham na sala varia de acordo com o horrio de trabalho. Em horrio administrativo, a sala ocupada por dois tcnicos de enfermagem e um auxiliar administrativo. Em outros horrios, apenas por dois tcnicos de enfermagem. Os trs postos de trabalho no so fixos, isto , podem ser utilizados por qualquer um dos usurios internos em atividade na sala. Isso acontece porque no so todos os postos de trabalho que tm computadores, o que faz com que os usurios internos no possam fazer uso simultneo dos mesmos, em horrio administrativo. As mesas de trabalho existentes no tm dimenses suficientes para comportar um computador e rea para trabalho, com espao para apoio e manuseio de documentos, escrita, etc. Essa separao existente entre a mesa de trabalho e a do computador faz com que os usurios tenham que, freqentemente, alternar de posto para realizar tarefas que exijam, simultaneamente, as duas situaes de trabalho.

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Os usurios internos conseguem visualizar a porta de acesso principal do ambulatrio e o balco de atendimento de dois, dos trs postos de trabalho da sala. A sala de enfermagem o nico acesso para a sala do arquivo do ambulatrio. Alm disso, pela porta prxima janela, ela tambm tem comunicao com um dos consultrios mdicos. O arranjo do mobilirio existente otimizado em funo da rea da sala, do nmero de mesas existentes e das portas de acesso a outros ambientes. Este conjunto de fatores contribui para tornar a circulao do ambiente restrita e problemtica. Os pontos crticos relacionados circulao so, justamente, os de relevada importncia para realizao de atendimentos de urgncia e emergncia - o do acesso ao armrio onde esto armazenados os equipamentos de urgncia, e a passagem, de apenas 70cm, existente entre esse armrio e a porta do ambulatrio (Figura 117). d) Levantamento do conforto ambiental: Entre os fatores ambientais, o rudo o responsvel pelo maior ndice de desconforto no ambiente. A principal fonte de rudo gerada pelas conversas dos usurios, no balco de atendimento, ou no corredor central. A outra fonte o ar condicionado. Por se tratar de um ambiente aberto, sem parede de separao entre a sala de enfermagem e o corredor, o rudo gerado pelas pessoas conversando perturba a concentrao dos usurios internos em atividade na sala de enfermagem. Dependendo do nmero de pessoas e da intensidade das conversas, o rudo chega a ser percebido, inclusive, no consultrio 1, ao lado da sala de enfermagem. A proximidade existente entre esses ambientes faz com que, constantemente, os usurios internos tenham que controlar o tom de voz ao falar na sala de enfermagem, evitando atrapalhar as consultas mdicas. O rudo do ar condicionado central, tambm gera desconforto e reclamaes por parte dos usurios. A localizao da grelha de sada do ar condicionado pode ser observada na Figura 118. Todos estes fatores, relacionados ao rudo, atrapalham as atividades dos usurios internos que trabalham na sala de enfermagem e, segundo eles, so fontes geradoras de estress. A fonte de iluminao natural a janela existente na sala, com 4,78m de rea. A incidncia solar (fachada norte do ambulatrio) controlada por uma persiana vertical. A ventilao natural da sala feita por duas folhas tipo maxim ar da janela, que juntas somam 1,58m de rea. As demais folhas da janela so fixas. A porta de acesso principal do ambulatrio, quando aberta, a outra fonte de ventilao natural do ambiente.

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A iluminao artificial feita por quatro calhas de embutir, de lmpadas fluorescentes (2x40w), distribudas uniformemente no forro de gesso (Figura 118). As lmpadas aparentes das luminrias costumam ofuscar as telas dos computadores. Arquivo (7,30 m)

Figura 120: Planta baixa mobiliada (sem escala)

Figura 121: Vista da sala do arquivo

a) Consideraes descritivas sobre a (s) atividade (s) realizadas no ambiente: O arquivo o local onde armazenada toda a documentao dos pacientes do ambulatrio (pronturios mdicos, exames peridicos, anuais, etc). Este material diariamente acessado pelos enfermeiros e mdicos do ambulatrio. b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: O mobilirio existente na sala um arquivo metlico e duas estantes metlicas (Figura 121). O arquivo tem 1,50 de dimetro e 2,10m de altura. Suas seis prateleiras giratrias servem para armazenar as pastas suspensas. As estantes metlicas medem 1,10m de largura, 42cm de profundidade e 2,10m de altura. So utilizadas para armazenar pastas (de A a Z), caixas de arquivo e os livros do ambulatrio. c) Levantamento funcional: A localizao da sala do arquivo, prximo ao balco de atendimento e a sala de enfermagem, facilita o acesso ao material nele armazenado. Os usurios internos no esto satisfeitos com os mveis da sala, por no os consideram prticos para utilizao diria. A principal queixa em relao s alturas das prateleiras superiores e inferiores dos mveis. Segundo eles muitas vezes temos que ficar de joelhos ou, ento, subimos em um banco para conseguir pegar uma documentao, o que atrasa e dificulta a realizao do trabalho. Alm disso, em funo do peso, se torna difcil girar as prateleiras do arquivo.

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Existe tambm um problema relacionado ao aproveitamento do espao da sala, que prejudicado pela forma circular do arquivo. Conforme mostra a elipse da Figura 120, existe um espao subtilizado no canto da sala em funo da dificuldade de acesso. d) Levantamento do conforto ambiental: A sala do arquivo no tem janela. A ventilao natural se d pelo vo da porta de acesso sala (1,20m). A artificial, pelo ar condicionado central. A iluminao artificial feita por duas calhas de luminrias fluorescentes embutidas no forro de gesso (2x40w, cada)

Consultrio 1 (10,35 m)

Figura 122: Planta baixa mobiliada consultrio 1 (sem escala)

Figura 123: Vista do posto de trabalho do mdico

Figura 124: Vista da maca de exames

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Consultrio 2 (10,35m)

Figura 126: Vista do posto de trabalho do mdico Figura 125: Planta baixa mobiliada consultrio 2 (sem escala)

a) Consideraes descritivas sobre a atividade (s) realizadas no ambiente: As atividades realizadas pelos mdicos do trabalho da empresa no consultrio mdico so: ouvir o relato do paciente, fazer a higiene das mos, examinar o paciente, checar exames e radiografias, utilizar o computador e realizar atividades burocrticas, na sua mesa de trabalho. As atividades variam de consulta para consulta e no seguem essa mesma ordem, necessariamente. b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: Os consultrios mdicos do ambulatrio tm os mesmos mveis e equipamentos. A nica exceo o aparelho negatoscpio, utilizado para a visualizao de radiografias, que apenas o consultrio 2 possui. O posto de trabalho dos mdicos composto por uma cadeira, com apoio de braos, e duas mesas: a mesa do computador e a mesa de trabalho, onde os pacientes so atendidos. Em frente mesa de trabalho ficam duas cadeiras de aproximao. A maca de ferro utilizada durante os exames fsicos. Cada um dos consultrios possui um armrio de madeira, que serve para armazenar objetos pessoais dos mdicos. Como mostram as Figuras 124 e 126, os quadro murais so bastante utilizados para fixao de lembretes pessoais, informativos, etc. A higienizao das mos feita em uma cuba de loua branca. Prxima a ela, fixado na parede, fica um parta papel para secagem das mos, e uma lixeira. c) Levantamento funcional:

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Os consultrios mdicos, mesmo sendo iguais em termos de mobilirio, equipamentos e rea, possuem leiautes diferentes. Entretanto, existem caractersticas semelhantes entre esses leiautes. As reas de circulao no interior dos consultrios so enxutas (Figuras 122 e 125). As dimenses existentes ao redor das mesas de trabalho, por exemplo, so mnimas tanto para circulao, como para o acesso aos equipamentos e mobilirio. O aceso aos quadros murais das paredes prejudicado pelos mveis que esto a sua frente. A posio das macas nos consultrios no permite que o mdico se posicione atrs da cabea do paciente. No consultrio 2, o mdico tambm no tem acesso face da maca onde ficam os ps do paciente. O fato de existirem duas mesas no posto de trabalho do mdico, e a localizao dessas mesas no leiaute dos consultrios costumam causar situaes constrangedoras no decorrer de algumas consultas. Quando o mdico est atendendo um paciente na sua mesa de trabalho, e necessita utilizar o computador, alm de ter que se afastar da mesa, ele obrigado a ficar de costas para o paciente (Figura 126). As mesas de madeira, onde os pacientes so atendidos, so pequenas para comportarem duas cadeiras de aproximao (Figura 123). Assim como, dificultam a acomodao das pernas dos pacientes abaixo do tampo. Os mdicos tambm tm dificuldades de movimentar as pernas abaixo do tampo da mesa, em funo do gaveteiro existente. As mesas dos postos de trabalho dos mdicos no tm apoio para os ps. To pouco, a mesa do computador permite que os braos fiquem apoiados ao digitar. Os principais problemas relacionados funcionalidade dos consultrios so decorrentes da rea das salas, que insuficiente para acomodar todos os mveis e equipamentos necessrios para realizao das atividades dos mdicos, com conforto e funcionalidade, e do tipo de mobilirio. O leiaute do consultrio 1 ainda mais prejudicado, pelo fato de ter duas portas de acesso no interior da sala. d) Levantamento do conforto ambiental: Os consultrios 1 e 2 possuem a mesma rea de iluminao e ventilao naturais da sala de enfermagem. As grelhas de sada do ar condicionado esto localizadas acima das portas de acesso. Em ambos consultrios, a iluminao natural controlada por persianas verticais, na cor branca. A distribuio das luminrias no forro, tambm igual nas duas salas. Ambas possuem duas calhas de luminrias de embutir (2x40w, cada).

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Quanto ao rudo, o consultrio 1 menos favorecido, em funo da sua localizao entre a sala de enfermagem e a sala de espera 1. Audiometria (7,30 m)

Figura 127: Planta baixa mobiliada (sem escala)

Figura 128: Vista da cabine audiomtrica

a) Consideraes descritivas sobre a atividade(s) realizadas no ambiente:

A sala de audiometria utilizada por uma fonoaudiloga, contratada pela empresa, para realizao de exames audiomtricos. Este exame costuma ser solicitado nos admissionais, peridicos e demissionais. b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: O exame realizado na cabine audiomtrica (Figura 128). A mesa de madeira, existente na sala, utilizada pela fonoaudiloga para fazer anotaes e apoiar a documentao referente ao paciente. A cadeira utilizada como assento tanto na utilizao da mesa, como da cabine. c) Levantamento funcional: A sala de audiometria possui problemas relacionados circulao, a rea reduzida da sala e ao mobilirio. A circulao existente entre a mesa de trabalho e a cabine audiomtrica enxuta, como pode ser visto na Figura 127 (elipse). Ela dificulta a passagem das pessoas e tambm da cadeira, que freqentemente deslocada da mesa para a cabine. A posio da mesa utilizada pela fonoaudiloga (Figura 127, n 2) foi colocada de frente para a parede, em funo da reduzida rea da sala. Isso faz com que ela no possa conversar com o paciente sentado, antes ou depois de realizar o exame na cabine. Essa situao leva a alguns constrangimentos durante os atendimentos, pois todas as vezes que a fonoaudiloga necessita sentar, para utilizar a sua mesa de trabalho, o paciente obrigado a ficar em p.

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O gaveteiro fixo existente na mesa de trabalho costuma prejudicar a movimentao das pernas abaixo do tampo, assim como nas demais mesas semelhantes do ambulatrio. d) Levantamento do conforto ambiental: A sala de audiometria no possui iluminao e ventilao naturais. A iluminao artificial feita por uma calha de luminria fluorescente (2x40w), embutida no forro. A acstica importante para a realizao do exame audiomtrico. Por isso, a cabine revestida com l de vidro. Entretanto, a sala no protegida acusticamente, o que permite a captao do rudo de outros ambientes como, por exemplo, da sala de espera 1 e do corredor central. Depsito (4,2m)

Figura 129: Planta baixa mobiliada depsito (sem escala)

Figura 130: Vista da sala do depsito

a) Consideraes descritivas sobre a (s) atividade (s) realizadas no ambiente: O depsito uma pequena sala de 4m, onde so armazenados os medicamentos e materiais como, gases, soro, seringas, etc. a farmcia do ambulatrio, que abastece a sala de emergncia, a maleta de emergncia e a ambulncia. b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: A sala possui trs armrios altos e um armrio areo. Dois dos armrios so de madeira (Figura 129, n 2). Os demais so de frmica branca (Figura 129, n 1). Nesses armrios so armazenados todos os itens da farmcia. c) Levantamento funcional: A pequena rea da sala e o mobilirio existente so compatveis com o uso a qual ela se destina. Assim como, a sua localizao prxima das salas de enfermagem e de emergncia. O armrio areo, por ter menor profundidade que os armrios abaixo dele, no possui um acesso prtico (Figura 130).

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d) Levantamento do conforto ambiental: A sala iluminada e ventilada naturalmente, por uma janela. A iluminao natural controlada por persianas horizontais e a artificial feita por uma calha de fluorescente (2x40w), embutida no forro. Sala de Espera 1 (7,6m)

1m

Figura 131: Planta baixa mobiliada (sem escala)

Figura 132: Vista da sala de espera 1

Sala de Espera 2 (12m)

Sala de coleta Sala de testes

Figura 133: Planta baixa mobiliada (sem escala)

Figura 134: Vista da sala de espera 2

a) Consideraes descritivas sobre a(s) atividade(s) realizadas no ambiente: O ambulatrio possui duas salas de espera. A sala de espera 1 (Figura 131), a mais prxima do balco de atendimento, utilizada pelos pacientes que aguardam pelas consultas mdicas e pelo atendimento na sala de audiometria. A sala de espera 2 (Figura 133) utilizada pelos pacientes que aguardam atendimento nas salas de teste e coleta. b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: As duas salas de espera tm o mesmo tipo e o mesmo nmero de assentos. So quatro cadeiras, sem apoio para os braos. A vegetao natural est presente em ambas salas.

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A sala de espera 1 tem uma mesa de aproximao para apoio de revistas, entre duas das quatro cadeiras existentes. Com o intuito de proteger a pintura da parede, a sala de espera 2 possui uma faixa de madeira, na altura do encosto das cadeiras (Figura 134). c) Levantamento funcional: Ambas as salas de espera esto localizadas em corredores do ambulatrio, e no possuem comunicao visual com a sala de enfermagem e com o balco de atendimento. Isso dificulta a comunicao dos pacientes com os enfermeiros, assim como, exige que o enfermeiro tenha que se afastar do seu posto de trabalho para se deslocar at as salas de espera. A sala de espera 1 a mais utilizada, em funo de atender a um maior nmero de salas. Entretanto, o corredor onde ela est localizada o de menor rea. Alm disso, o espao disponvel para o mobilirio restrito em funo das quatro portas existentes. A elipse da Figura 132, mostra a circulao de um metro existente entre as cadeiras. Esta circulao fica ainda menor quando os assentos esto ocupados, em funo do espao ocupado pelas pernas dos pacientes sentados. A porta de acesso rea externa do ambulatrio, existente na sala de espera 2, no deve ser utilizada. Por isso, permanece trancada. d) Levantamento do conforto ambiental: O ambiente da sala de espera 1 no iluminado nem ventilado naturalmente, pois no possui janela. Isso no acontece na sala de espera 2, que um ambiente mais claro e agradvel em funo das aberturas existentes e da vista para o exterior do prdio. A sala de espera 1 iluminada artificialmente por uma calha de fluorescente (2x40w), embutida no forro tipo pacote. A segunda sala de espera possui duas destas luminrias, embutidas no forro de gesso. Quanto ao rudo, a sala menor, por ter uma ligao direta com o corredor principal do ambulatrio e por estar mais prxima ao balco de atendimento, mais exposta ao barulho. A sala de espera 2 um ambiente mais tranqilo e silencioso, por estar mais distante do balco e por ter uma parede de alvenaria que divide a sala da corredor central.

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Sala de testes (9,31m)

Figura 136: Mesa utilizada no exame de viso

Figura 137: Vista da maca

Figura 135: Planta baixa mobiliada (sem escala)

a) Consideraes descritivas sobre a(s) atividade(s) realizadas no ambiente: Esta uma sala destinada a realizao de exames, como, por exemplo, controle da viso, verificao da musculatura, medio da presso e peso. Ela utilizada por no mximo duas pessoas simultaneamente o paciente e o funcionrio que aplica os testes ou exames. b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: A maca existente na sala de testes utilizada para a realizao dos exames que necessitam que o paciente fique deitado (Figura 137). A mesa de nmero 3 e as cadeiras de nmero 4 (Figura 135) so utilizadas durante a realizao dos exames da viso. A outra mesa existente, de nmero 2, serve como apoio para documentao e para anotaes, realizadas durante o atendimento. O armrio de nmero 7 (Figura 135) utilizado para guardar equipamentos menores, como, por exemplo, medidor de presso, de freqncia cardaca, etc. A pequena mesa, ao lado da porta, tambm utilizada para o apoio de equipamentos (Figura 136). Alm dos elementos citados, a sala possui uma balana. c) Levantamento funcional: O arranjo do mobilirio no interior da sala dificulta o uso da mesa de nmero 2 (Figura 135). Como pode ser observado na elipse da Figura 135, no existe espao de circulao entre as mesas e a cadeira. Uma outra questo relativa circulao o espao de apenas 70cm existente entre a maca e a mesinha localizada ao lado da porta de acesso sala. O paciente que precisar tirar a roupa na sala, ao se submeter aos exames, no tem um local apropriado para apoiar os seus pertences e roupas.

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A sala de testes no possui um lavatrio para lavagem das mos dos usurios internos, antes ou depois da realizao dos procedimentos. d) Levantamento do conforto ambiental: A sala de testes no tem janela. Ela iluminada artificialmente por duas luminrias embutidas no forro de gesso. Cada uma das luminrias possui duas lmpadas fluorescentes de 40w. Sala de coleta (8,5m)

Figura 139: Vista da sala

Figura 140: Vista da sala

Figura 138: Planta baixa mobiliada (sem escala)

a) Consideraes descritivas sobre a (s) atividade (s) realizadas no ambiente: Esta sala utilizada para coleta de sangue, urina e fezes. Durante o atendimento, ela ocupada pelo profissional, responsvel em realizar os exames, e pelo paciente. b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: O frigobar existente armazena o material coletado que, posteriormente, encaminhado para um laboratrio de anlises clnicas. A coleta de sangue pode ser feita em uma cadeira (Figura 138, n 3) ou na maca, que possibilita que o paciente possa realizar o exame deitado. O armrio existente abaixo da janela (da Figura 138, n 2) utilizado para armazenar os materiais utilizados nos exames. Na mesa de madeira (Figura 138, n 5) o profissional do laboratrio apia as fichas dos pacientes e faz anotaes. A sala possui um lavatrio, localizado ao lado da porta de acesso sala. c) Levantamento funcional:

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Como pode ser observado nas elipses da Figura 138, o ambiente possui reas restritas de circulao, que acabam dificultando o acesso aos mveis e equipamentos como, por exemplo, ao armrio e ao frigobar. A proximidade da maca com o lavatrio e com a cadeira atrapalham a coleta de sangue do paciente deitado. Tambm induz o paciente a tocar na persiana, ao deitar ou levantar da maca, a proximidade com a janela (Figuras 139 e 140). d) Levantamento do conforto ambiental: A sala de coleta, assim como a sala de testes, no apresenta problemas relacionados ao rudo. Isso ocorre, principalmente, porque a sala de espera 2, alm de ser pouco utilizada, serve como uma antecmara entre essas duas salas e a circulao principal do ambulatrio. A iluminao artificial da sala feita por duas calhas de fluorescentes, embutidas no forro de gesso. Cada luminria possui duas lmpadas de 40w. A sala possui iluminao e ventilao naturais. A luminosidade da sala controlada por uma persiana do tipo vertical. Sala de fisioterapia (6,0m)

Figura 141: Planta baixa mobiliada (sem escala)

Figura 142: Vista da sala de fisioterapia

a) Consideraes descritivas sobre a atividade (s) realizadas no ambiente: Atualmente, o ambulatrio mdico no est mais contratando profissionais de fisioterapia, pois esse tipo de atendimento est sendo feito fora da empresa. Por isso, a sala de fisioterapia (Figuras 141 e 142) est praticamente desativada. Ela vem sendo eventualmente utilizada para aplicao de medicamentos em pacientes com algum tipo de problema muscular. b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: O mobilirio da sala formado por uma maca e duas mesas de apoio (equipamentos e toalhas).

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Os principais equipamentos so: uma bicicleta ergomtrica, um aparelho de ultra-som e um forno eltrico. c) Levantamento funcional: A sala (6,0m) no dispe de rea suficiente para que os servios de fisioterapia pudessem ser realizados com conforto e eficincia. A falta de espao para utilizao dos equipamentos, a rea restrita de circulao e de armazenagem dos equipamentos, eram as principais queixas dos usurios quando o servio estava em funcionamento. d) Levantamento do conforto ambiental: As atividades realizadas na sala de fisioterapia eram freqentemente perturbadas pelo rudo provindo da mquina do ar condicionado, que est localizada na rea ao lado da sala. A ausncia de iluminao e ventilao natural na sala, tambm contribui para o desconforto. A iluminao artificial feita por uma luminria fluorescente, embutida no forro de gesso (2 x 40w). Sala de emergncia (38,5m) e banho de queimados (1,8m)

Sala Esteriliz.

Figura 143: Planta baixa mobiliada (sem escala)

Figura 144: Vista da bancada de inox

Figura 145: Vista dos leitos e do acesso ao banheiro de queimados

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Figura 146: Vista dos leitos e do armrio alto

Figura 147: Armrio alto com portas e gaveta aberta

a) Consideraes descritivas sobre a(s) atividade(s) realizadas no ambiente: A sala de emergncia uma sala de pronto atendimento, utilizada tanto pelos mdicos, como pelos enfermeiros, em procedimentos de urgncia ou emergncia, e em procedimentos de enfermagem (curativos, aplicao de medicamentos, etc). b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: Para atender a sua importante funo, ela a sala mais bem equipada do ambulatrio e, tambm, a de maior rea fsica. No peitoril das janelas, atrs das trs camas existentes, est toda a infraestrutura e todos equipamentos necessrios para o atendimento de emergncia: oxignio em rede, iluminao direta, etc (Figura 146). As duas mesas em inox (Figura 143, n2), com rodzio, servem de apoio para os materiais utilizados em curativos e outros procedimentos. No armrio alto de frmica, localizado esquerda da porta principal (Figura 143, n 1), so armazenados todos os medicamentos e materiais utilizados na sala. Nas gavetas menores, esto os medicamentos guardados em ordem alfabtica. As gavetas maiores e as portas inferiores armazenam os pacotes de materiais esterilizados, prontos para o uso (Figura 147). A pia da bancada de inox utilizada para lavagem dos ferimentos. Acima desta bancada est o frigobar, utilizado para guardar as vacinas (Figura 144). No armrio, abaixo da bancada, so guardados alguns equipamentos, como, por exemplo, o desfibrilador, nebulizador, cauterizador, etc. A mesa de madeira (Figura 143, n 4), localizada ao lado da porta principal, utilizada como apoio para anotaes.

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Junto sala de emergncia est uma pequena rea de 2m, destinada ao banho de pessoas que tenham sofrido algum tipo de queimadura. Para permitir a privacidade desta rea foi colocado um biombo em frente ao vo de acesso (Figura 145). A sala ainda equipada com uma balana, duas cadeiras de roda e lixeiras, para diferentes tipos de lixo. A sala de emergncia no tem um lavatrio especfico para higiene das mos dos usurios internos, antes ou depois da realizao dos procedimentos. A pia da bancada costuma ser o local utilizado para esse fim. c) Levantamento funcional: A sala possui duplo acesso, conforme pode ser observado nas setas da Figura 143. A porta principal, utilizada para emergncias e atendimentos, tem duas folhas revestidas com frmica, do tipo vai-vem. Ela tem como acesso o corredor central, e est localizada a um metro da porta de acesso principal do ambulatrio. O acesso secundrio uma porta com uma folha de abrir, de 80cm, que faz a comunicao da sala de emergncia com a ala de esterilizao. A manuteno da limpeza das superfcies e dos materiais um fator importante em uma sala de emergncia. Com esse intuito, os armrios existentes na sala foram revestidos de frmica, e as camas so mveis. Entretanto, a base do mvel, onde est a bancada da pia, no suspensa, o que prejudica a total assepsia do piso da sala. d) Levantamento do conforto ambiental: O ambiente possui iluminao e ventilao naturais. A sala orientada para a fachada sul da edificao, e possui dois mdulos de janelas. A iluminao artificial feita com oito calhas de luminrias fluorescentes, embutidas no forro de gesso. Cada luminria tem quatro lmpadas de 40w. As lmpadas das calhas so aparentes, causando ofuscamento nos pacientes deitados nos leitos. Alm do mais, no so prticas quanto ao quesito limpeza. A proximidade da sala de enfermagem com balco de atendimento faz com que o rudo, gerado pelas pessoas conversando no corredor central, seja facilmente percebido no interior da sala, principalmente, nos dias de maior atendimento no ambulatrio.

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Sala de esterilizao (7,8m)

Figura 148: Planta baixa mobiliada (sem escala)

Figura 149: Vista bancada em inox

Figura 150: Vista equipamentos

a) Consideraes descritivas sobre a(s) atividade(s) realizadas no ambiente: A sala de esterilizao do ambulatrio o local onde os materiais so recepcionados, lavados, descontaminados, esterilizados e embalados. Depois de embalados, os materiais so armazenados, principalmente, na sala de emergncia. b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: A lavagem e a descontaminao dos materiais so feitas na pia da bancada de inox. (Figuras 148, n 1 e 149). O material esterilizado no aparelho de autoclave, apoiado sob uma mesa de ferro (Figura 150). Depois de armazenado em uma embalagem plstica, o pacote vedado em uma mquina selante (Figura 148, n 2). A estante (Figura 148, n 3) serve para apoiar as embalagens plsticas. No armrio fechado existente abaixo da bancada de inox so armazenados produtos, como, por exemplo, lcool, germicidas, etc. c) Levantamento funcional: A sala de esterilizao do ambulatrio corresponde a uma Central de material esterilizado (CME), presente em EASs. Entretanto, a fim de promover o controle de infeco, as atividades realizadas em uma CME no acontecem em um nico ambiente, como no ambulatrio. A rea de lavagem e descontaminao dos materiais, que costuma ser considerada como suja separada do local onde os materiais so esterilizados e embalados, chamado de rea limpa. A proximidade da sala de esterilizao com a sala de emergncia facilita o transporte dos materiais a serem lavados, assim como, dos materiais a serem armazenados. A sala possui trs portas de acesso: o acesso principal, que faz a comunicao com o corredor central; o acesso sala de emergncia e o acesso sala de recuperao, que muito pouco utilizado pelos usurios internos.

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d) Levantamento do conforto ambiental: A sala de esterilizao no possui janelas. A ventilao natural feita pelas trs portas de acesso sala, que ficam abertas a maior parte do tempo. A iluminao artificial feita por uma calha de fluorescentes (2x40w), embutida no forro de gesso. Sala de recuperao (23,85m) e wc (1,8m)

Figura 151: Vista dos leitos de recuperao

Figura 152: Vista da porta de acesso sala

Sala de esterilizao

Figura 153: Planta baixa mobiliada (sem escala)

a) Consideraes descritivas sobre a(s) atividade(s) realizadas no ambiente: A sala de recuperao o local para onde o paciente transferido, caso necessite ficar em observao, aps receber atendimento na sala de emergncia. O tempo mximo de permanncia do paciente nessa sala de, aproximadamente, trs horas. A sala tambm o local onde os paciente recebem soro. A cadeira de rodas do ambulatrio armazenada na sala de recuperao, conforme pode ser observado na Figura 151. b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos:

166

A sala de recuperao possui trs camas de ferro, pintadas de branco. As camas no tm regulagem de altura ou de encosto. Prximo cabeceira das camas esto um criado mudo (Figura 153, n 5), dois apoios para soro (Figura 153, n6) e um biombo privacidade em relao aos outros leitos. Na parede das cabeceiras esto localizadas campainhas, para acionar a enfermagem, e pontos de oxignio em rede. O armrio de frmica branca (Figura 153, n7) utilizado para armazenar roupas de cama. c) Levantamento funcional: A sala de recuperao tem acesso a um sanitrio de 1,8m (Figura 152), que em funo da sua rea e dimenses, no pode ser utilizado por um paciente em cadeira de rodas. A sala tambm possui uma porta de acesso sala de esterilizao, que faz a comunicao da sala de emergncia com a sala de recuperao, sem que o paciente tenha que passar pelo corredor central do ambulatrio. Entretanto, a comunicao entre essas salas permite que o paciente passe por uma rea denominada suja (lavagem e desinfeco de materiais) para acessar a uma rea limpa (sala de recuperao). A sala de recuperao uma das maiores salas do ambulatrio e, ao mesmo tempo, uma das salas menos utilizadas. d) Levantamento do conforto ambiental: A sala de recuperao est orientada para a fachada sul da edificao, com 1,3 mdulos de janelas, protegidas por persianas verticais (Figura 151). A iluminao artificial feita por quatro calhas de fluorescentes, com 2x40w cada, embutidas no forro de gesso. Consultrio odontolgico (15m)

Figura 154: Planta baixa do consultrio (sem escala)

167

Figura 155: Vista do equipo

Figura 156: Vista da mesa de trabalho e da bancada

a) Consideraes descritivas sobre a(s) atividade(s) realizadas no ambiente: No consultrio odontolgico so realizados exames peridicos, demissionais e percias. Consultas relativas a tratamentos dentrios so feitas em servios odontolgicos terceirizados, fora do ambulatrio mdico da empresa. b) Levantamento do mobilirio e dos equipamentos: O equipo o principal posto de trabalho do dentista no consultrio. Ele est localizado em frente porta de acesso da sala (Figura 155). Prximo a ele, do lado direito, est o lavatrio, utilizado pelo dentista para lavagem das mos (Figura 154, n 11), e dois compartimentos para lixo (Figura 154, n7). A pia existente na bancada de granito (Figura 154, n6), ao fundo da sala, era destinada a lavagem dos materiais utilizados no consultrio. Entretanto, como os materiais so lavados e esterilizados na sala de esterilizao, o uso da pia no necessrio. No armrio existente abaixo da bancada so armazenados produtos de limpeza e higiene. A mesa em madeira (Figura 154, n9 e Figura 156) e as cadeiras (Figura 154, n4 e 5), formam o segundo posto de trabalho do dentista. o local onde ele realiza tarefas administrativas e onde os pacientes so recebidos para conversas realizadas fora do equipo odontolgico. O armrio em frmica (Figura 154, n3) utilizado para armazenar materiais odontolgicos. c) Levantamento funcional: A localizao do consultrio odontolgico na edificao gera problemas quanto funcionalidade, tanto para os usurios internos, como para os externos. O fato do consultrio estar localizado na rea do setor de RH (Figura 105), faz com que os pacientes acabem utilizando a porta de entrada principal destinada a esse setor, ao invs de utilizar a porta de acesso ao ambulatrio. Assim, eles costumam no passar pelo balco de atendimento antes de entrar no consultrio, o que faz com que os tcnicos no tenham controle sobre os pacientes que vo consultar.

168

Pela falta de informao prvia, muitas vezes os pacientes batem porta da sala quando o dentista est em atendimento, perturbando a consulta. Ao aguardar pelo atendimento, os pacientes no vo at a sala de espera do ambulatrio, em funo da distncia e da falta de comunicao visual dessa com o consultrio. Eles costumam aguardar em p pelo atendimento, no corredor central do ambulatrio, prximo porta do consultrio. A distncia do percurso entre o consultrio e a sala de enfermagem tambm prejudica a comunicao do dentista com os tcnicos e o acesso s fichas dos pacientes. d) Levantamento do conforto ambiental: A sala est orientada para a fachada norte da edificao. A ventilao e a iluminao naturais se do por um mdulo de janelas, protegidas por persianas verticais. A iluminao artificial feita por quatro calhas de fluorescentes, com 2x40w cada, embutidas no forro de gesso. O consultrio no apresenta problemas relacionados ao rudo. h) Levantamento das exigncias da RDC 50 (BRASIL, 2002), conforme as atividades exercidas no ambulatrio: Adequao do projeto arquitetnico s atividades propostas pelo EAS:

O ambulatrio mdico da empresa pode ser enquadrado em dois tipos de unidade funcional (BRASIL, 2002): Atendimento Ambulatorial (unidade funcional 1) e Atendimento Imediato de assistncia sade (unidade funcional 2). De acordo com as atividades realizadas pelo ambulatrio (Apndice C) e com as listagens relativas as unidades funcionais 1 e 2 (BRASIL, 2002), os seguintes ambientes, que no esto presentes no ambulatrio da empresa, so considerados obrigatrios: sala de atendimento individualizado*, sala de demonstrao e educao em sade**, sala de imunizao (6m), sala de triagem mdica e/ou de enfermagem (8m), sala de suturas e curativos (9m), sala de inalao (1,6m por paciente) e sala de servios (5,7m). Como o ambulatrio no necessita de um centro cirrgico, no necessrio rea para escovao (at 2 salas cirrgicas = 2 torneiras por cada sala). Tambm no esto presentes no ambulatrio, os seguintes ambientes de apoio tcnico, considerados obrigatrios na norma: depsito de material de limpeza (com tanque de lavagem), rea para guarda de macas e cadeiras de rodas, sanitrios para pacientes (masc/fem) e a central de material esterilizado simplificada. Entre os ambientes de apoio tcnico opcionais esto a copa e sala administrativa.

169

Segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002), quando no EAS houver emergncia de alta complexidade e urgncia deve existir uma central de material esterilizado (CME). Entretanto, a norma tambm especifica que em EAS que no realiza atividades cirrgicas, pode-se utilizar a central de material esterilizado simplificada. A CME simplificada composta de duas salas: a de lavagem e descontaminao (4,8m) e a sala de esterilizao (3,2m). Atualmente, essas atividades de lavagem e esterilizao so realizadas em um nico ambiente no ambulatrio da empresa. (*) A sala de atendimento individualizado pode ser substituda pelo consultrio mdico, onde tambm se realizam atendimentos individualizados com os pacientes. (**) A sala de demonstrao e educao em sade, mesmo no estando presente no ambulatrio, pode ser substituda por qualquer outra rea ou ambiente existente na empresa, compatvel com as dimenses exigidas e com as atividades s quais a sala se destina. Funcionalidade do edifcio:

O ambulatrio e o setor de RH dividem atualmente a mesma edificao na sede da empresa. A comunicao entre estes setores, no interior da edificao, feita por um corredor, de 45m de extenso, que une a maioria das salas do ambulatrio com as do RH. Esta ligao interna entre os diferentes setores facilita o acesso e a circulao de populao no usuria na rea do ambulatrio. De acordo com a RDC 50 (BRASIL, 2002), com o objetivo de controlar a movimentao no EAS, deve haver uma preocupao de ser restringir ao mximo esses tipos de acesso, evitando-se o trfego indesejado em reas restritas e o cruzamento desnecessrio de pessoas e servios diferenciados. Ainda em relao ao controle da movimentao em um EAS, existem problemas relacionados ao fluxo de acesso s salas de espera e a localizao das mesmas. O acesso ao local de espera do paciente deveria ser direto, sem haver necessidade que ele adentrasse pelo corredor interno do ambulatrio para chegar sala de espera, como acontece hoje. Alm disso, em funo das localizaes dessas salas, os pacientes ficam isolados enquanto aguardam atendimento, sem que possam ser controlados ou orientados pelos tcnicos de enfermagem. Deve ser levado em conta, tambm, que ambas salas de espera do ambulatrio esto localizadas em corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas. Segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002), estes corredores no podem ser utilizados como reas de espera.

170

A sala de testes no tem uma pia de lavagem, para higienizao das mos dos usurios internos, contrariando a RDC 50 (BRASIL, 2002), sobre a obrigatoriedade da existncia de lavatrios em qualquer ambiente onde houver manipulao de pacientes. As torneiras existentes no lavatrio do consultrio mdico e na pia de lavagem de materiais, da sala de enfermagem, tambm no esto de acordo com as exigncias, pois deveriam ser do tipo que dispensem o contato das mos quando do fechamento da gua (BRASIL, 2002). Dimensionamento dos ambientes

O corredor central, no interior do ambulatrio, tem 19m de extenso e 1,80m de largura. Segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002), os corredores maiores que 11m onde podem circular pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas, macas ou camas, devem ter a largura mnima de 2,00m. O posto de informaes (administrativas e/ou clnicas) ou balco de atendimento, atualmente inserido na sala de enfermagem, ocupa uma rea de 1,25m. De acordo com a RDC 50 (BRASIL, 2002), ele deveria ter como dimenso mnima 3m de rea. Se nesse local forem realizados registros de pacientes e marcao de consultas, a rea mnima de 5m. A sala de enfermagem (18,7m), tambm apresenta problemas quanto ao seu dimensionamento. A RDC 50 (BRASIL, 2002) especifica 5,5m de rea por pessoa (dimenso mnima) para ambientes onde so realizados servios administrativos. Como ela costuma ser ocupada, simultaneamente, por at trs pessoas e, ainda, uma parte da sua rea reservada para o balco de atendimento, a rea da sala est sub dimensionada. A sala de fisioterapia (6m) no possui rea suficiente para realizao das atividades as quais estava destinada. Segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002), este ambiente deveria ter como rea mnima 7,5m. Para as salas de exames diferenciados (audiometria, oftalmologia, etc) a RDC 50 (BRASIL, 2002) especifica uma rea mnima de 7,5m . Assim, a sala onde so realizados os exames de audiometria (6,6m) tambm no atende ao dimensionamento exigido. As salas que se encontram dentro dos parmetros de reas e dimenses, exigidos pela RDC 50 (BRASIL, 2002) so: sala de coleta, sala de testes, sala de emergncia, sala de recuperao, arquivo e os consultrios (mdicos, odontolgico e de assistncia social).

171

Especificao bsica dos materiais

De acordo com a RDC 50 (BRASIL, 2002), os requisitos de limpeza e sanitizao de pisos, paredes, tetos, pias e bancadas devem seguir as normas contidas no manual Processamento de Artigos e Superfcies em EAS, do Ministrio da Sade (1994) A sala de emergncia no deveria ter o biombo mvel (Figura 145, n9), em frente porta do banheiro, pois o uso de divisrias removveis nas reas crticas no permitido (BRASIL, 2002). A juno existente entre o rodap e o piso do ambulatrio, por ter um ngulo de 90, no permite a completa limpeza do canto formado, especificada na RDC 50 (BRASIL, 2002). Os acabamentos de forro, paredes, pisos e bancadas esto de acordo com as especificaes da RDC 50 (BRASIL, 2002).

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APNDICE C
Atribuies e atividades dos ambulatrios, conforme a RDC 50 (BRASIL, 2002)

EMPRESA 1 distribuidora de medicamentos e perfumaria

ATRIBUIO 1: Prestao de atendimento eletivo de promoo e assistncia sade em regime ambulatorial
Listagem da RDC 50 (BRASIL, 2002, p. 21-22)
1.1 Realizar aes individuais ou coletivas de preveno sade tais como: imunizaes, primeiro atendimento, controle de doenas, visita domiciliar, coleta de material para exame, etc.; 1.2 Realizar vigilncia epidemolgica atravs de coleta e anlise sistemtica de dados, investigao epidemolgica, informao sobre doenas, etc; 1.3 Promover aes de educao para a sade, atravs de palestras, demonstraes e treinamento in loco, campanha, etc; 1.4 Orientar as aes em saneamento bsico atravs da instalao e manuteno de melhorias sanitrias domiciliares relacionadas com gua, esgoto e resduos slidos; 1.5 Realizar vigilncia nutricional atravs das atividades continuadas e rotineiras de observao, coleta e anlise de dados e disseminao da informao referente ao estado nutricional, desde a ingesto de alimentos sua utilizao biolgica; 1.6 Recepcionar, registrar e fazer marcao de consultas 1.7 Proceder consulta mdica, odontolgica, psicolgica, de assistncia social, de nutrio, de farmcia, de fisioterapia, de terapia ocupacional, de fonoaudiologia e de enfermagem; 1.8 Realizar procedimentos mdicos e odontolgicos de pequeno porte, sob anestesia local 1.9 Realizar procedimentos diagnsticos, que requeiram preparao e/ou observao mdica posterior, por perodo de at 24 horas; 1.10 Realizar procedimentos teraputicos, que requeiram preparao e/ou observao mdica posterior, por perodo de at 24 horas; 1.11 Executar e registrar a assistncia mdica e de enfermagem por perodo de at 24 horas; e 1.12 Realizar treinamento especializado para aplicao de procedimento teraputico e/ou manuteno ou uso de equipamentos especiais. sim

Observaes
Vacina da gripe e antitetnica

sim

Faz parte do PCMSO (Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional) Campanhas anti- drogas, etc,;

sim

no

sim sim sim no Apenas a consulta mdica e de enfermagem

Por perodo de at, aproximad., 3 horas

no

EMPRESA 2 refinaria de petrleo

ATRIBUIO 1: Prestao de atendimento eletivo de promoo e assistncia sade em regime ambulatorial
Listagem das atividades ( BRASIL, 2002, p. 21-22)
1.1 Realizar aes individuais ou coletivas de preveno sade tais como: imunizaes, primeiro atendimento, controle de doenas, visita domiciliar, coleta de material para exame, etc.; 1.2 Realizar vigilncia epidemolgica atravs de coleta e anlise sistemtica de dados, investigao epidemolgica, informao sobre doenas, etc; 1.3 Promover aes de educao para a sade, atravs de palestras, demonstraes e treinamento in loco, campanha, etc; sim Faz parte do PCMSO (Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional) Campanhas anti- drogas, etc,; Cursos de primeiros socorros.

Observaes
Vacina da gripe e antitetnica

sim

sim

173

1.4 Orientar as aes em saneamento bsico atravs da instalao e manuteno de melhorias sanitrias domiciliares relacionadas com gua, esgoto e resduos slidos; 1.5 Realizar vigilncia nutricional atravs das atividades continuadas e rotineiras de observao, coleta e anlise de dados e disseminao da informao referente ao estado nutricional, desde a ingesto de alimentos sua utilizao biolgica; 1.6 Recepcionar, registrar e fazer marcao de consultas 1.7 Proceder consulta mdica, odontolgica, psicolgica, de assistncia social, de nutrio, de farmcia, de fisioterapia, de terapia ocupacional, de fonoaudiologia e de enfermagem; 1.8 Realizar procedimentos mdicos e odontolgicos de pequeno porte, sob anestesia local 1.9 Realizar procedimentos diagnsticos, que requeiram preparao e/ou observao mdica posterior, por perodo de at 24 horas; 1.10 Realizar procedimentos teraputicos, que requeiram preparao e/ou observao mdica posterior, por perodo de at 24 horas; 1.11 Executar e registrar a assistncia mdica e de enfermagem por perodo de at 24 horas; e 1.12 Realizar treinamento especializado para aplicao de procedimento teraputico e/ou manuteno ou uso de equipamentos especiais.

no

Auditoria no refeitrio da empresa sim sim sim no Apenas a consulta mdica e de enfermagem No so realizados procedimentos odontolgicos, apenas exames. Por perodo de at, aproximadamente, 3 horas Por perodo de at, aproximadamente, 3 horas Por perodo de at, aproximadamente, 3 horas

sim

sim sim

no

ATRIBUIO 2: Prestao de atendimento imediato de assistncia sade

Listagem das atividades ( BRASIL, 2002, p. 22) 2.1 Nos casos sem risco de vida (urgncia de baixa e mdia complexidade)
2.1.1 Fazer triagem para os atendimentos; 2.1.2 Prestar atendimento social ao paciente e acompanhante; 2.1.3 Fazer higienizao do paciente; 2.1.4 Realizar procedimentos de enefrmagem; 2.1.5 Realizar atendimentos e procedimentos de urgncia; 2.1.6 prestar apoio diagnstico e teraputico por 24 horas; sim 2.1.7 Manter em observao o paciente por perodo de at 24 horas; 2.1. 8 Fornecer refeio ao paciente sim sim sim sim sim sim Por perodo de at, aproximadamente, 3 horas Por perodo de at, aproximadamente, 3 horas Eventualmente, para o paciente em observao. Atravs do refeitrio da empresa

Observaes

2.2 Nos casos com risco de vida (emergncia) e nos casos sem risco de vida (urgncia de alta complexidade)
2.2.1 Prestar o primeiro atendimento ao paciente; 2.2.2 Prestar atendimento social ao paciente e/ou acompanhante; 2.2.3 Fazer higienizao do paciente; 2.2.4 Realizar procedimentos de enefrmagem; 2.2.5 Realizar atendimentos e procedimentos de emergncia urgncia de alta complexidade; 2.2.6 prestar apoio diagnstico e teraputico por 24 horas; 2.2.7 Manter em observao o paciente por perodo de at 24 horas; 2.2. 8 Fornecer refeio ao paciente sim sim sim sim sim sim sim

Observaes

Por perodo de at, aproximad., 3 horas Por perodo de at, aproximad.e, 3 horas Eventualmente, para o paciente em observao. Atravs do refeitrio da empresa

174

APNDICE D
Resultados das entrevistas
Empresa 1 distribuidora de medicamentos e perfumaria
Ranking de IDEs levantados: usurios internos
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Tipo Acessibilidade Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Fsico Ambientais Fsico Ambientais Fsico Ambientais Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Fsico Ambientais Acessibilidade Org.trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho 37,1 21,3 4,2 12 0,4 0,8 1,4 0,6 10,1 1,6 2,6 0,5 1 2,2 0,9 0,3 0,2 2,0 0,7 0,1 % Descrio da demanda (IDE) Acesso ao ambulatrio; Leiaute do ambulatrio; As diferentes atividades que acontecem nas salas so incompatveis Mobilirio ( precrio, em mal estado de conservao, antigo e sem conforto); Falta uma bancada de apoio para realizar os procedimentos de enfermagem; Falta um lavatrio na sala multiuso 2; Acstica do ambulatrio ruim, devido s divisrias de eucatex; O rudo do ar condicionado na sala multiuso; A sala de espera no possui ventilao e iluminao naturais; O armrio onde so armazenados os materiais de escritrio aberto (junta p); Ao entrar no ambulatrio as pessoas visualizam a enfermeira realizando procedimentos na sala multiuso 1; No temos um armrio para armazenarmos nossos objetos pessoais; Privacidade: os vizinhos do prdio ao lado enxergam algumas salas do ambulatrio; No existe ambiente tranqilo e silencioso para os pacientes ficarem em observao; Deveria haver duas portas de acesso ao ambulatrio: uma para usurios internos e outra para externos; No possvel dar conta de todas as consultas solicitadas sem marcao prvia; O fichrio fica distante do local de recepo dos pacientes; Necessidade de um aparelho de fax; Espao na mesa de trabalho insuficiente; Algumas paredes foram danificadas em funo de um vazamento (solucionado);

Ranking de IDEs levantados: usurios externos

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Tipo Acessibilidade Org. trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Fsico Ambientais Fsico Ambientais Acessibilidade Fsico Ambientais Org.trabalho Posto de trabalho Acessibilidade Posto de trabalho Posto de trabalho Org.trabalho Posto de trabalho Org.trabalho 41,1 15,3 4,2 2,1 2,6 3,2 1,1 0,3 1,5 13,9 1,2 8,2 0,5 1,9 0,9 0,6 1,4 % Descrio da demanda (IDE) Acesso ao ambulatrio; Acesso a consultas e/ou atendimentos de urgncia; Mobilirio (esttica e conforto); Esttica do ambulatrio; Leiaute do ambulatrio; Falta de ventilao e iluminao natural na sala de espera; Acstica do ambulatrio (quando o som no est ligado possvel de se ouvir o que o mdico fala no consultrio); Localizao do ambulatrio na sede da empresa; Falta um ambiente tranqilo e silencioso para os pacientes ficarem em observao; O atendimento realizado no ambulatrio muito bom; Ao entrar no ambulatrio as pessoas visualizam a enfermeira realizando procedimentos na sala multiuso 1; Dificuldade de utilizao e acesso (deficientes fsicos, pessoas machucadas, etc) Privacidade durante o atendimento nas salas multiuso; Conforto do ambulatrio; Deveriam ser contratados mais profissionais da rea da sade para o servio mdico; Faltou planejamento de espao na implantao do servio mdico da empresa; Cordialidade e profissionalismo dos profissionais que trabalham no ambulatrio;

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Empresa 2 - refinaria de petrleo

Ranking de IDEs levantados: usurios internos
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Tipo Posto de trabalho Fsico Ambientais Posto de trabalho Fsico Ambientais Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Fsico Ambientais Posto de trabalho Org.trabalho Fsico Ambientais Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Org.trabalho % 1,1 0,05 0,2 2,1 22,3 14,2 3,6 3,1 19,6 4,5 1,2 4,8 1,7 0,5 1 0,08 4,2 10,1 0,2 2,2 0,1 2,1 0,5 0,2 0,3 Descrio da demenda (IDE) Existe a necessidade de uma sala que abrigasse uma biblioteca (um local para a realizao de servios burocrticos, reunies e livros); A casa de mquinas do ar condicionado gera rudo e est localizada muito prxima das salas de observao e fisioterapia; A sala de fisioterapia uma rea no utilizada; A sala de espera 1 no possui ventilao e iluminao natural; Leiaute do ambulatrio; Arranjo do mobilirio nas salas; Esttica do ambulatrio; Mobilirio dos consultrios e salas de atendimento (esttica e conforto); Privacidade durante o atendimento realizado no balco; Espao na mesa de trabalho insuficiente; O uso freqente do arquivo giratrio problemtico; Deveria haver apenas uma sala de espera, com comunicao visual com o local de recepo dos pacientes; O conceito de balco de atendimento deveria ser revisto; A sala de espera 1 deveria ser mais aconchegante e confortvel; O ambulatrio bem equipado (materiais/ equipam.s p/ atendimentos de emergncia); A sala de audiometria pequena; As pessoas preferem esperar em p no corredor, em frente ao balco de atendimento, do que aguardar na sala de espera; A conversa das pessoas que aguardam atendimento prximo ao balco prejudica o trabalho dos tcnicos de enfermagem; A sala de testes e a sala de audiometria deveriam ter computadores; Os tc. de enferm. realizam muitas tarefas burocrticas, alm do atendimento aos pacientes; A iluminao artificial da sala de enfermagem deficiente; Os tcnicos de enfermagem deveriam ter, em uma s mesa, computador e espao para escrever e manipular documentos; As torneiras existentes nos lavatrios no so adequadas (s/ comando automtico); A ambulncia do ambulatrio bem equipada; O atendimento de emergncia eficiente;

Ranking de IDEs levantados: usurios externos

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tipo Posto de trabalho Posto de trabalho Posto de trabalho Fsico Ambientais Fsico Ambientais Posto de trabalho Posto de trabalho Acessibilidade Org.trabalho Org.trabalho % 23,4 2,9 10,2 2,1 12,5 10,3 11,6 3,6 17,5 5,9 Descrio da demanda (IDE) Privacidade durante o atendimento realizado no balco; As salas de espera so afastadas do balco de atendimento; Leiaute do ambulatrio; A sala de espera 1 no possui ventilao e iluminao natural; O ambiente prximo ao balco fica barulhento nos horrios de pico de atendimento; Esttica do ambulatrio; Mobilirio do ambulatrio (esttica e conforto); O ambulatrio deveria estar localizado na rea industrial; O atendimento realizado no ambulatrio muito bom; Os profissionais (enfermeiros, mdicos dentistas, etc) so competentes;

176

APNDICE E
QUESTIONRIO
(usurio interno satisfao) Prezado funcionrio! Este questionrio faz parte de uma dissertao de mestrado do curso de ergonomia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, cujo tema ambulatrios mdicos de empresas. O objetivo do questionrio a compreenso do trabalho realizado no servio mdico da sua empresa. Por favor, preencha o quadro de informaes a seu respeito. As informaes so sigilosas. No coloque seu nome no questionrio. Muito obrigado pela participao! Quadro de informaes sobre o funcionrio: sexo Escolaridade idade Tempo de servio na empresa 1 grau completo 1grau incompleto 2grau completo 2grau incompleto 3grau completo 3grau incompleto Cargo

Exemplo de preenchimento das questes:

1.

Com relao ao time de futebol da empresa voc est:

insatisfeito

neutro

satisfeito

Marque na escala qual a sua opinio quanto as seguintes questes:

1.

Temperatura no seu ambiente de trabalho:

insatisfeito

neutro

satisfeito

2.

Iluminao natural no seu ambiente de trabalho:

insatisfeito

neutro

satisfeito

3.

Iluminao artificial no seu ambiente de trabalho:

insatisfeito

neutro

satisfeito

177

4.

Rudo no seu ambiente de trabalho:

insatisfeito

neutro

satisfeito

5. Ventilao natural no seu ambiente de trabalho:

insatisfeito

neutro

satisfeito

6. Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa:

insatisfeito

neutro

satisfeito

7. Acessibilidade dos funcionrios ao ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

8.

Acessibilidade da ambulncia ao ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

9.

Acessibilidade na rea interna do ambulatrio (circulaes, dimensionamento de portas, etc):

insatisfeito

neutro

satisfeito

10. Adequao do ambiente do ambulatrio s pessoas com necessidades especiais:

insatisfeito

neutro

satisfeito

11.

Orientao visual (sinalizao) na rea interna do ambulatrio: neutro satisfeito

insatisfeito

12. Conforto do mobilirio existente no ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

13. Funcionalidade ou praticidade do mobilirio existente no ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

14. Esttica (beleza) do mobilirio existente no ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

178

15. As dimenses do tampo da sua mesa de trabalho:

insatisfeito

neutro

satisfeito

16. Privacidade no seu posto de trabalho:

insatisfeito

neutro

satisfeito

17. A distribuio do mobilirio na sua sala de trabalho:

insatisfeito

neutro

satisfeito

18. O leiaute do ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

19. A compatibilidade entre as atividades realizadas no ambulatrio e o nmero de salas disponveis:

insatisfeito

neutro

satisfeito

20. O estado de conservao interna do ambulatrio (relacionado aos aspectos construtivos: paredes, teto, esquadrias, etc):

insatisfeito

neutro

satisfeito

21. Adequao do ambiente fsico do ambulatrio realizao do seu trabalho:

insatisfeito

neutro

satisfeito

22. Equipamentos disponveis para atividades administrativas (computadores, impressoras, fax, etc):

insatisfeito

neutro

satisfeito

23. Equipamentos disponveis para atendimento aos pacientes:

insatisfeito

neutro

satisfeito

24. O local destinado recepo dos pacientes estar localizado fora do ambiente da sala de espera:

insatisfeito

neutro

satisfeito

179

25. Privacidade no local destinado recepo dos pacientes, durante o atendimento:

insatisfeito

neutro

satisfeito

26. O funcionrio ser atendido em p no local de recepo:

insatisfeito

neutro

satisfeito

27. Carga de trabalho:

insatisfeito

neutro

satisfeito

28. Turnos de trabalho:

insatisfeito

neutro

satisfeito

29. Capacidade de realizao de atendimentos e/ou consultas de urgncia:

insatisfeito

neutro

satisfeito

Marque na escala abaixo como voc percebe o ambulatrio de sua empresa:

1. Como um ambiente agitado ou tranqilo?

agitado mdio tranqilo

2. Como um ambiente feio ou bonito?

feio

mdio

bonito

3. Como um ambiente sujo ou limpo?

sujo 4. Como um ambiente pobre ou sofisticado?

mdio

limpo

pobre

mdio

sofisticado

5. Como um ambiente sem conforto ou confortvel?

sem conforto

mdio

confortvel

180

6. Como um ambiente desagradvel ou agradvel?

desagradvel

mdio

agradvel

7. Como um ambiente no funcional ou funcional?

no funcional

mdio

funcional

8. Como um ambiente no planejado ou planejado?

no planejado

mdio

planejado

Marque na escala o que voc sente durante o seu trabalho: 1. muito Voc sente dor nos ombros? mdio nada

2. muito

Voc sente dor nas pernas? mdio nada

3. muito

Voc sente dor nos ps? mdio nada

4.

Voc sente dor nos braos?

muito

mdio

nada

5.

Voc sente dor na cabea?

muito

mdio

nada

6.

Voc sente dor nas costas?

muito

mdio

nada

Marque na escala abaixo o que voc acha do seu trabalho:

1. Quanto de esforo fsico exigido no seu trabalho?

pouco

mdio

muito

181

2. Quanto de esforo mental exigido no seu trabalho?

pouco

mdio

muito

3. O seu trabalho montono?

pouco

mdio

muito

4. O seu trabalho limitado?

pouco 5. O seu trabalho criativo?

mdio

muito

pouco 6. O seu trabalho dinmico?

mdio

muito

pouco

mdio

muito

7. O seu trabalho estimulante?

pouco 8. O seu trabalho envolve responsabilidade?

mdio

muito

pouco 9. O seu trabalho faz voc se sentir valorizado?

mdio

muito

pouco

mdio

muito

10. Voc sente presso psicolgica por parte dos seus superiores?

pouco 11. Voc sente estresse no seu trabalho?

mdio

muito

pouco

mdio

muito

Prezado funcionrio, voc gosta do seu trabalho? (se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios) __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

182

QUESTIONRIO
(usurio interno importncia) Prezado funcionrio! Este questionrio faz parte de uma dissertao de mestrado do curso de ergonomia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, cujo tema ambulatrios mdicos de empresas. O objetivo do questionrio a compreenso do grau de importncia de algumas questes para a realizao do seu trabalho. Por favor, preencha o quadro de informaes a seu respeito. As informaes so sigilosas. No coloque seu nome no questionrio. Muito obrigado pela participao! Quadro de informaes sobre o funcionrio:

sexo

idade

Tempo de servio na empresa

Cargo

escolaridade 1 grau completo 1grau incompleto 2grau completo 2grau incompleto 3grau completo 3grau incompleto

Exemplo de preenchimento das questes:

1. A empresa ter um time de futebol:

pouco importante

mdio

muito importante

Marque na escala o grau de importncia das seguintes questes:

1. Temperatura no seu ambiente de trabalho:

pouco importante

mdio

muito importante

2. Iluminao natural no seu ambiente de trabalho:

pouco importante

mdio

muito importante

3. Iluminao artificial no seu ambiente de trabalho:

pouco importante

mdio

muito importante

183

4. Ausncia de rudo no seu ambiente de trabalho:

pouco importante

mdio

muito importante

5. Ventilao natural no seu ambiente de trabalho:

pouco importante

mdio

muito importante

6. Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa:

pouco importante

mdio

muito importante

7. Acessibilidade dos funcionrios ao ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

8. Acessibilidade da ambulncia ao ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

9. Acessibilidade na rea interna do ambulatrio (circulaes, dimensionamento de portas, etc):

pouco importante

mdio

muito importante

10. Adequao do ambiente do ambulatrio s pessoas com necessidades especiais:

pouco importante

mdio

muito importante

11. Orientao visual (sinalizao) na rea interna do ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

12. Conforto do mobilirio existente no ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

13. Funcionalidade ou praticidade do mobilirio existente no ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

184

14. Esttica (beleza) do mobilirio existente no ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

15. As dimenses do tampo da sua mesa de trabalho:

pouco importante

mdio

muito importante

16. Privacidade no seu posto de trabalho:

pouco importante

mdio

muito importante

17. A distribuio do mobilirio na sua sala de trabalho:

pouco importante

mdio

muito importante

18. O leiaute do ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

19. A compatibilidade entre as atividades realizadas no ambulatrio e o nmero de salas disponveis:

pouco importante

mdio

muito importante

20. O estado de conservao interna do ambulatrio (relacionado aos aspectos construtivos):

pouco importante

mdio

muito importante

21. Adequao do ambiente fsico do ambulatrio realizao do seu trabalho:

pouco importante

mdio

muito importante

22. Equipamentos disponveis para atividades administrativas (computadores, impressoras, fax, etc):

pouco importante mdio 23. Equipamentos disponveis para atendimento aos pacientes:

muito importante

pouco importante

mdio

muito importante

24. O local destinado recepo dos pacientes estar localizado fora do ambiente da sala de espera:

pouco importante

mdio

muito importante

185

25. Privacidade no local destinado recepo dos pacientes, durante o atendimento:

pouco importante

mdio

muito importante

26. O funcionrio ser atendido em p no local de recepo:

pouco importante

mdio

muito importante

27. Cargas de trabalho:

pouco importante

mdio

muito importante

28. Turnos de trabalho:

pouco importante

mdio

muito importante

29. Capacidade de realizao de atendimentos e/ou consultas de urgncia:

pouco importante

mdio

muito importante

Marque na escala o grau de importncia das seguintes questes para o ambulatrio mdico da sua empresa: 1. Tranqilidade

pouco importante

mdio

muito importante

2. Beleza

pouco importante

mdio

muito importante

3. Limpeza

pouco importante

mdio

muito importante

4. Sofisticao

pouco importante

mdio

muito importante

5. Conforto
pouco importante mdio muito importante

186

6. Agradabilidade

pouco importante

mdio

muito importante

7. Funcionalidade

pouco importante 8. Planejamento

mdio

muito importante

pouco importante

mdio

muito importante

Prezado funcionrio, o que voc considera importante para a realizao do seu trabalho? (se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios) __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

187

QUESTIONRIO
(usurio externo satisfao)

Prezado funcionrio! Este questionrio faz parte de uma dissertao de mestrado do curso de ergonomia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, cujo tema ambulatrios mdicos de empresas. O objetivo do questionrio saber a sua opinio sobre o servio mdico da sua empresa. Por favor, preencha o quadro de informaes a seu respeito. As informaes so sigilosas. No coloque seu nome no questionrio. Muito obrigado pela participao! Quadro de informaes sobre o funcionrio:

sexo

idade

Tempo de servio na empresa

Setor

Quantas vezes por ano voc costuma utilizar o servio mdico de sua empresa? escolaridade 1 grau completo 1grau incompleto 2grau completo 2grau incompleto 3grau completo 3grau incompleto

Exemplo de preenchimento das questes:

1. Com relao ao time de futebol da empresa voc est:

insatisfeito

neutro

satisfeito

Marque na escala qual a sua opinio quanto as seguintes questes:

1. Temperatura no ambiente do ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

2. Iluminao natural no ambiente do ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

3. Iluminao artificial no ambiente do ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

4. Rudo no ambiente do ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

188

5. Ventilao natural no ambiente do ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

6. Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa:

insatisfeito

neutro

satisfeito

7. Acessibilidade dos funcionrios ao ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

8. Acessibilidade da ambulncia ao ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

9. Acessibilidade na rea interna do ambulatrio (circulaes, dimensionamento de portas, etc):

insatisfeito

neutro

satisfeito

10. Adequao do ambiente do ambulatrio s pessoas com necessidades especiais:

insatisfeito

neutro

satisfeito

11. Orientao visual (sinalizao) na rea interna do ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

12. Conforto do mobilirio existente no ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

13. Esttica (beleza) do mobilirio existente no ambulatrio:

insatisfeito neutro 14. O estado de conservao interna do ambulatrio (relacionado aos aspectos construtivos):

satisfeito

insatisfeito

neutro

satisfeito

15. O leiaute do ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

189

16. O local destinado recepo dos pacientes ser localizado fora do ambiente da sala de espera:

insatisfeito

neutro

satisfeito

17. Privacidade no local destinado recepo dos pacientes, durante o atendimento:

insatisfeito

neutro

satisfeito

18. O funcionrio ser atendido em p no local de recepo dos pacientes:

insatisfeito

neutro

satisfeito

19. O atendimento realizado no ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

20. Acesso a consultas e/ou atendimentos de urgncia no ambulatrio:

insatisfeito

neutro

satisfeito

Marque na escala abaixo como voc percebe o ambulatrio de sua empresa: 1. Como um ambiente agitado ou tranqilo?

agitado 2. Como um ambiente feio ou bonito?

mdio

tranqilo

feio 3. Como um ambiente sujo ou limpo?

mdio

bonito

sujo 4. Como um ambiente pobre ou sofisticado?

mdio

limpo

pobre

mdio

sofisticado

5. Como um ambiente sem conforto ou confortvel?

sem conforto

mdio

confortvel

6. Como um ambiente desagradvel ou agradvel?

desagradvel

mdio

agradvel

190

7. Como um ambiente no funcional ou funcional?

no funcional

mdio

funcional

8. Como um ambiente no planejado ou planejado?

no planejado

mdio

planejado

Prezado funcionrio, o que voc acha do ambulatrio de sua empresa? (se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios) __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

191

QUESTIONRIO
(usurio externo importncia) Prezado funcionrio! Este questionrio faz parte de uma dissertao de mestrado do curso de ergonomia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, cujo tema ambulatrios mdicos de empresas. O objetivo do questionrio saber a sua opinio sobre o grau de importncia de alguns itens para o servio mdico da sua empresa. Por favor, preencha o quadro de informaes a seu respeito. As informaes so sigilosas. No coloque seu nome no questionrio. Muito obrigado pela participao! Quadro de informaes sobre o funcionrio: sexo idade Tempo de servio na empresa Setor

Quantas vezes por ano voc costuma utilizar o servio mdico de sua empresa? escolaridade 1 grau completo 1grau incompleto 2grau completo 2grau incompleto 3grau completo 3grau incompleto

Exemplo de preenchimento das questes:

1. A empresa ter um time de futebol:

pouco importante

mdio

muito importante

Marque na escala o grau de importncia das seguintes questes:

1. Temperatura no ambiente do ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

2. Iluminao natural no ambiente do ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

3. Iluminao artificial no ambiente do ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

4. A ausncia de rudo no ambiente do ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

192

5. Ventilao natural no ambiente do ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

6. Localizao do ambulatrio em relao sede da empresa:

pouco importante

mdio

muito importante

7. Acessibilidade dos funcionrios ao ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

8. Acessibilidade da ambulncia ao ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

9. Acessibilidade na rea interna do ambulatrio (circulaes, dimensionamento de portas, etc):

pouco importante

mdio

muito importante

10. Adequao do ambiente do ambulatrio s pessoas com necessidades especiais:

pouco importante

mdio

muito importante

11. Orientao visual (sinalizao) na rea interna do ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

12. Conforto do mobilirio do ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

13. Esttica (beleza) do mobilirio do ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

14. O estado de conservao interna do ambulatrio (relacionado aos aspectos construtivos):

pouco importante

mdio

muito importante

15. O leiaute do ambulatrio:

193

pouco importante

mdio

muito importante

16. Comunicao visual entre a sala de espera e o local destinado recepo dos pacientes:

pouco importante

mdio

muito importante

17. Privacidade no local destinado recepo dos pacientes, durante o atendimento:

pouco importante

mdio

muito importante

18. O funcionrio poder ser atendido sentado no local de recepo dos pacientes:

pouco importante

mdio

muito importante

19. O atendimento realizado no ambulatrio:

pouco importante

mdio

muito importante

20. O acesso a consultas e/ou atendimentos de urgncia:

pouco importante

mdio

muito importante

Marque na escala abaixo o grau de importncia dos seguintes itens para o ambulatrio de sua empresa:

1. Tranqilidade
pouco importante mdio muito importante

2. Beleza

pouco importante

mdio

muito importante

3. Limpeza

pouco importante

mdio

muito importante

4. Sofisticao

pouco importante

mdio

muito importante

5. Conforto

194

pouco importante

mdio

muito importante

6. Agradabilidade

pouco importante

mdio

muito importante

7. Funcionalidade

pouco importante

mdio

muito importante

8. Planejamento do espao

pouco importante

mdio

muito importante

Prezado funcionrio, o que voc considera importante para o ambulatrio de sua empresa? (se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios)

195

APNDICE F
Depoimentos dos usurios feitos nos questionrios
Empresa 1 distribuidora de medicamentos e perfumaria
Usurios internos Prezado funcionrio, voc gosta do seu trabalho? (se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios) Respondente 1 (aux.enfermagem): Posso afirmar que amo o meu trabalho e que no me imagino realizando outra atividade se no cuidar da sade e preveno da empresa. Com certeza, o nosso trabalho aqui no ambulatrio feito com confiana e carinho!!!! Sou tcnica de enfermagem, com especializao em enfermagem do trabalho. Entretanto, ocupo aqui na empresa o cargo de Auxiliar de Enfermagem do Trabalho. Gostaria que o meu curriculum fosse mais valorizado. Obrigada! Prezado funcionrio, o que voc considera importante para a realizao do seu trabalho? (se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios) Respondente 1 (aux.enfermagem): Satisfao e orgulho, em tudo o que se faz. S assim, possvel transmitir ao paciente (funcionrio) tranqilidade e segurana nos momentos que ele procura o setor mdico, sentindo-se frgil e debilitado. A privacidade muito importante. Muitas vezes o paciente chega com uma simples dor e uma conversa amigvel e carinhosa acaba fazendo mais efeito que a medicao, ou um ambiente mais confortvel. Usurios externos Prezado funcionrio, o que voc acha do ambulatrio de sua empresa? (se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios) Respondente 3: Respondente 7: Em relao ao acesso, os funcionrios que consultam e que se encontram com dificuldades de locomoo, so obrigados a subirem as escadas. O ambulatrio deveria ser no trreo. Tudo depende, muitas vezes, do bom atendimento. Eu sempre fui bem atendido. H muita simpatia e cordialidade. claro que existem questes como, por exemplo, quem machuca uma perna tem problemas com a distncia e a escada. No consigo avaliar de forma muito precisa, pois tenho utilizado os servios do ambulatrio apenas para realizao dos peridicos. O atendimento bom, s que o ambulatrio pequeno, tem pouca ventilao e iluminao prpria. As escadas so horrveis de subir, para quem est debilitado. A limpeza boa, mas poderia ser tima se a moblia ajudasse ( antiga e mal conservada). Fora a escada, acho que as condies de conforto tambm poderiam ser melhoradas. Vejo o ambulatrio da nossa empresa como um setor que deveria estar localizado em um local que no dependesse de escadas. Este o maior problema do ambulatrio. Quanto ao tratamento por parte dos colegas que trabalham neste setor, acho da melhor qualidade. O horrio de atendimento restrito. O mdico do trabalho, mas acontecem indisposies durante o dia que, na maioria das vezes, poderiam ser solucionadas no mesmo momento, sem necessitar se afastar do trabalho. Acho que falta um espao mais isolado para a enfermeira aplicar injeo e para o funcionrio descansar (caso haja necessidade). Eu considero como um ambulatrio com boas condies de servios, menos em relao aos horrios. Existem poucas horas para atendimento de emergncia. Pelo menos, quando eu precisei s pude ser atendido no dia seguinte. O ambiente agradvel e tranqilo. A finalidade do ambulatrio deveria ser mais divulgada, pois muitos funcionrios acham que o mdico pode ser utilizado para consultas pessoais. Sendo assim, deveria ser divulgada qual a funo do mdico da empresa. Seria interessante realizar uma pesquisa com os funcionrios em relao a necessidade de se ter um mdico para consultas pessoais. A presena de um mdico para necessidades imediatas seria interessante para que os funcionrios no perdessem tempo com deslocamentos (muitas vezes, um turno todo) para ir a uma consulta que poderia ser realizada na prpria empresa. A marcao de consultas deveria ser conforme a urgncia do atendimento. Alm disso, deveria ser respeitado o horrio da consulta marcada, a fim de diminuir o tempo de espera por paciente. Acho que poderia haver mais espao para os casos de emergncia. s vezes, o funcionrio no est se sentindo bem e, mesmo assim, no pode ser atendido devido s consultas agendadas. Tambm sugeriria a mudana de local, pois alm de ficar longe das salas, tm muitos degraus de escada. Melhorar o ambiente (esttica); mveis; o leiaute; som ambiental; acessibilidade interna (circulao e dimensionamento das pernas). Alm do problema das escadas, claro, os estofados da sala de espera so muito incmodos.

Respondente 9:

Respondente 10:

Respondente 14: Respondente 17:

Respondente 19:

Respondente 20: Respondente 21:

Respondente 24:

Respondente 28: Respondente 30:

Respondente 33: Respondente 38:

196

Respondente 40: Respondente 45: Respondente 47: Respondente 52: Respondente 63: Respondente 64:

Acho que contamos com timos profissionais e com um bom ambiente fsico. Se a acessibilidade fosse melhorada, iria gerar uma contribuio muito significativa para a sade da empresa e de seus funcionrios. Poderia ser de fcil acesso a todos. um lugar tranqilo, onde somos bem atendidos e compreendidos. Sempre fui muito bem atendido. A acessibilidade difcil. Alm disso, acho que uma sala de espera deveria ter janelas, pois muito ruim quando temos que aguardar junto com colegas gripados ou com tosse. O ambiente, como um todo, e a acessibilidade deveriam ser melhores planejados. Prezado funcionrio, o que voc considera importante para o ambulatrio de sua empresa?(se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios) Acima de tudo, muita limpeza, higiene e bom atendimento. Se sentir bem e confortvel no ambiente. O letreiro, logo na entrada, deveria ser mais visvel, para quem chega no ambulatrio pela primeira vez. Ambiente apropriado e com funcionrios treinados. O ambulatrio mdico de uma empresa deveria ser localizado no andar trreo. Um melhor atendimento de emergncia, com horrios mais disponveis. Considero todos os itens do questionrio importantes e possveis de se conseguir com um planejamento arquitetnico de ambiente arrojado. Se houvessem mais profissionais atendendo, no haveria problemas com as consultas de ltima hora. Acessibilidade, conforto, ventilao, limpeza e atendimento. Um ambulatrio localizado em uma empresa deve proporcionar timas condies de atendimento aos seus funcionrios. Considero localizao e acessibilidade como itens fundamentais.

Respondente 9: Respondente 10: Respondente 13: Respondente 15: Respondente 21: Respondente 33: Respondente 38: Respondente 63: Respondente 64: Respondente 66:

Empresa 2 refinaria de petrleo

Usurios internos Prezado funcionrio, voc gosta do seu trabalho? (se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios) Ns, como ambulatrio de ponta, estamos precisando modificar e investir no leiaute. Nosso prdio no acompanhou as mudanas e a evoluo das atividades. Somos uma equipe com uma grande carga de responsabilidade. No podemos deixar nosso brilho ser ofuscado por falta de apresentao do ambiente Sim. Existe oportunidades de crescimento e de desenvolvimento pessoal. Muito! Prezado funcionrio, o que voc considera importante para a realizao do seu trabalho? (se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios) Priorizo que todo o trabalho realizado tenha que ser visualizado. O que nos falta mobilirio e dimensionamento ergonmico correto. As mesas de trabalho deveriam ser individualizadas. H necessidade de personalizao, isso vida. Queremos um visual mais dinmico e alegre, tudo parece muito reutilizado e deteriorado. A higiene do local no aparece, principalmente, por causa do piso, que dificulta a boa aparncia Mais autonomia nas decises. Agilidade na soluo de solicitaes. Aumento do efetivo devido ao acmulo de atividades e cumprimento de metas O nosso arquivo giratrio no ergonmico. Seria timo, se a sala do arquivo, como um todo, sofresse reformulaes. Pelo menos atende a legislao vigente RDC 50 de fevereiro de 2002. Usurios externos Prezado funcionrio, o que voc acha do ambulatrio de sua empresa? (se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios) Acho que a distncia entre o consultrio do dentista e o local onde ficam os enfermeiros muito longa. Estas reas deveriam ser mais prximas. Entendo que atende plenamente s necessidades dos empregados. A sala de espera, entre os consultrios, no muito agradvel, pois no tm janelas e apertada. Por outro lado, a outra sala de espera quase no utilizada, talvez por estar mais longe. Porqu no unir as duas reas e fazer uma nica sala de espera melhor. Isso poderia resolver o acmulo de pessoas junto ao balco. Existe um excesso de veculos, no estacionamento do ambulatrio, de pessoas que no esto em atendimento O mobilirio necessita de melhorias ergonmicas.

Respondente 1 (tc.enfermagem):

Respondente 6 (mdico): Respondente 7 (tc.enfermagem):

Respondente 1 (tc.enfermagem):

Respondente 2 (tc.enfermagem): Respondente 4 (tc.enfermagem): Respondente 6 (mdico)

Respondente 4: Respondente 10: Respondente 11:

Respondente 16: Respondente 19:

197

Respondente 21: Respondente 26:

Dentro das possibilidades, o ambulatrio tem uma boa estrutura, com um timo atendimento. Porm, existem problemas de planejamento fsico, principalmente quanto ao leiaute. -Falta de mais pessoas para melhorar o atendimento. -Deveria ter uma ante-sala de espera. -Melhorar o dimensionamento das salas. O RH Sade deveria ser separado do ambulatrio, para no haver interferncia, como j houve. Durante o dia, um pouco tumultuado em funo do balco de atendimento. As pessoas ficam conversando no corredor enquanto aguardam atendimento. Estou h 10 anos na empresa e no testemunhei nenhuma mudana significativa no leiaute e nos mveis do ambulatrio O atendimento muito bom, mas poderiam ser feitas algumas melhorias no ambiente. As pessoas que trabalham no ambulatrio so bastante qualificadas e atenciosas. Acho que se o espao interno fosse melhorado, elas poderiam desempenhar ainda melhor os seus trabalhos. O consultrio dentrio fica muito longe do balco de atendimento e da sala de espera. A mudana dele de local facilitaria muito! Existe muito barulho, em funo das conversas, no local do balco de atendimento. As pessoas deveriam ser obrigadas a aguardar na sala de espera, ao invs de poder ficar conversando prximo ao balco. Isso perturba quem est sendo atendido e quem est atendendo. Alm do mais, muito chato quando outros colegas ficam ouvindo, quando estamos sendo atendidos. O ambulatrio da empresa bem localizado, e o servio prestado de primeira qualidade. Entretanto, a rea interna do ambulatrio poderia ser modernizada, possibilitando maior conforto. Prezado funcionrio, o que voc considera importante para o ambulatrio de sua empresa? (se desejar, use este espao para sugestes, reclamaes ou comentrios) Pessoas motivadas, educadas e atenciosas. Para mim, o principal problema em relao ao local de atendimento (balco). Com a ampliao, a empresa est dobrando de tamanho. Teremos unidades no fundo da rea. Seria bom que o ambulatrio fosse localizado na rea industrial O bom atendimento, boas instalaes e equipamentos O atendimento j bom, mas o ambiente poderia ser melhor. Limpeza, tranqilidade, agradabilidade e conforto. A qualidade do servio prestado e a higiene do local (para evitar problemas de infeco hospitalar). Acho que o ambulatrio est precisando de melhorias (nos mveis, pintura das paredes, etc). A privacidade durante o atendimento que feito no balco, no poderia faltar!

Respondente 31: Respondente 35: Respondente 38: Respondente 41: Respondente 52: Respondente 55: Respondente 66:

Respondente 70:

Respondente 5: Respondente 11: Respondente 14:

Respondente 21: Respondente 29: Respondente 38: Respondente 52: Respondente 57: Respondente 66:

214

ANEXO A
Ilustraes referentes ao diagnstico ergonmico: posto de recepo e atendimento

Figura 157: Falta de apoio adequado para os ps em postos de trabalho gera presso na rea popliteal. Fonte: PANERO e ZELNIK (2001, p. 162)

Figuras 158 e 159: Medidas de circulao/ movientao para usurios cadeirantes e com muletas. Fonte: ABNT NBR 9050 (1984).

Figura 160: Mdulo de recepo. Fonte: figura adaptada de PANERO e ZELNIK (2001, p. 189)

215

Figura 161: O espao de preenso horizontal ao nvel da superfcie da mesa. Fonte: GRANDJEAN (1998, p. 59)

Figuras 162 e 163: Dimensionamento de posto de atendimento. Fonte: ABNT NBR 9050 (1994).