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Ministrio da Sade

Braslia - 1997

1997. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte Tiragem: 5.000 exemplares

Edio, distribuio e informaes Secretaria de Assistncia Sade Coordenao de Sade da Comunidade Esplanada dos Ministrios - Bloco G - Ed. Sede - 6 andar Braslia/DF - CEP 70.058-901 Impresso no Brasil/Printed in Brazil Editorao/Copidesque/Reviso Napoleo Marcos de Aquino Editorao eletrnica Sergio Lima Ferreira

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao de Sade da Comunidade.

Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial. Braslia. Ministrio da Sade, 1997. 36p. 1. Sade da Famlia 2. Conceituao 3. Diretrizes

SUMRIO

Apresentao........................................................................................................ 5 Introduo.............................................................................................................. 7 Objetivos................................................................................................................. 10 Geral.................................................................................................................. 10 Especficos................................................................................................ 10 Diretrizes operacionais ...................................................................................... 11 Carter substitutivo, complementariedade e hierarquizao ................ 11 Adscrio da clientela.................................................................................... 11 Cadastramento ............................................................................................... 12 Instalao das unidades de Sade da Famlia........................................ 12 Composio das equipes ............................................................................ 13 Atribuies das equipes ................................................................................ 13 Atribuies do mdico ................................................................................... 15 Atribuies do enfermeiro ............................................................................. 16 Atribuies do auxiliar de enfermagem ...................................................... 17 Atribuies do Agente Comunitrio de Sade .......................................... 17 Reorganizao das prticas de trabalho....................................................... 19 Diagnstico da sade da comunidade ...................................................... 19 Planejamento/programao local ............................................................... 19 Complementariedade.................................................................................... 20 Abordagem multiprofissional ................................................................20 Referncia e contra-referncia ................................................................ 20 Educao continuada ................................................................................... 21

Estmulo ao intersetorial................................................................................ 22 Acompanhamento e avaliao............................................................................ 22 Controle social.................................................................................................... 23 Nveis de competncia ............................................................................... 25 Nvel nacional..................................................................................................... 25 Nvel estadual..................................................................................................... 26 Nvel municipal ................................................................................................... 27 Etapas de implantao do PSF .............................................................. 29 Sensibilizao e divulgao................................................................................. 29 Adeso .............................................................................................................. 30 a) Municpio................................................................................................ 30 b) Estado.................................................................................................... 31 Recrutamento, seleo e contratao de recursos humanos............................... 31 Capacitao das equipes ................................................................................... 32 Treinamento introdutrio..................................................................................... 32 Educao continuada e ou permanente .............................................................. 33 Financiamento ................................................................................................... 34

APRESENTAO

No campo das polticas pblicas, o setor sade tem se destacado pela efetiva proposta de mudana, sendo um dos que mais tem avanado nas reformas administrativas, polticas e organizativas a partir do novo desenho de modelo pblico de oferta de servios e aes, traduzido nos instrumentos gerenciais, tcnicos e de democratizao da gesto. No entanto, por si ss, essas realizaes no foram ainda suficientes para transformar a prtica sanitria brasileira e suas reais condies de garantir a melhoria da qualidade de vida e sade dos cidados brasileiros.

Ciente de sua misso, o Ministrio da Sade assume o desafio de colocar em seu plano de Aes e Metas Prioritrias as estratgias de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade como caminhos possveis no processo da reorganizao da ateno bsica em sade, com a certeza de que as mesmas j constituem uma realidade concreta no contexto da mudana do modelo assistencial no qual est empenhado o pas.

A consolidao desse processo depende da crescente parceria estabelecida entre os trs nveis de governo e a sociedade. Assim, a presente publicao tem objetivos ousados, haja vista que busca expressar os princpios e diretrizes operacionais de sua proposta viabilizar mudanas na forma de pensar e fazer sade no Brasil , permitindo, a partir de sua divulgao, a discusso de suas bases filosficas e conceituais pelos diferentes segmentos da Sociedade e do Estado.

Carlos Csar de Albuquerque Ministro de Estado da Sade 5

INTRODUO

Nas ltimas dcadas, a crise estrutural do setor pblico entrevista pela fragilidade apresentada tanto na eficincia como na eficcia da gesto das polticas sociais e econmicas, o que gera um hiato entre os direitos sociais constitucionalmente garantidos e a efetiva capacidade de oferta dos servios pblicos associados aos mesmos. Como continuidade ao processo iniciado com as Aes Integradas de Sade (AIS), o qual foi seguido pelo movimento denominado Reforma Sanitria amplamente debatido por ocasio da VIII Conferncia Nacional de Sade, cujas repercusses culminaram na redao do artigo 196 da Constituio de 1988 , a efetiva consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) est diretamente ligada superao dessa problemtica. Com relao aos estados e municpios, o processo de descentralizao foi deflagrado atravs dos convnios do Sistema Descentralizado e Unificado de Sade (SUDS), enquanto se realizavam os debates para aprovao da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, complementada pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro do mesmo ano.

Em vista da necessidade do estabelecimento de mecanismos capazes de assegurar a continuidade dessas conquistas sociais, vrias propostas de mudanas inspiradas pela Reforma Sanitria e pelos princpios do SUS tm sido esboadas ao longo do tempo, traduzidas, entre outras, nos projetos de criao dos distritos sanitrios e dos sistemas locais de sade. Essas iniciativas, entretanto, apresentam avanos e retrocessos e seus resultados tm sido pouco perceptveis na estruturao dos servios de sade, exatamente por no promover mudanas significativas no modelo assistencial. Nessa perspectiva, surgem situaes contraditrias para estados e municpios, relacionadas descontinuidade do processo de descentralizao e ao desenho de um novo modelo.

Assim, o PSF elege como ponto central o estabelecimento de vnculos e a criao de laos de compromis so e de coresponsabilidade entre os profissionais de sade e a populao. 7

Sob essa tica, a estratgia utilizada pelo Programa Sade da Famlia (PSF) visa a reverso do modelo assistencial vigente. Por isso, nesse, sua compreenso s possvel atravs da mudana do objeto de ateno, forma de atuao e organizao geral dos servios, reorganizando a prtica assistencial em novas bases e critrios. Essa perspectiva faz com que a famlia pas se a ser o objeto precpuo de ateno, entendida a partir do ambiente onde vive. Mais que uma delimitao geogrfica, nesse espao que se constrem as relaes intra e extrafamiliares e onde se desenvolve a luta pela melhoria das condies de vida permitindo, ainda, uma compreenso ampliada do processo sade/doena e, portanto, da necessidade de intervenes de maior impacto e significao social. As aes sobre esse espao representam desafios a um olhar tcnico e poltico mais ousado, que rompa os muros das unidades de sade e enraze-se para o meio onde as pessoas vivem, trabalham e se relacionam. Embora rotulado como programa, o PSF, por suas especificidades, foge concepo usual dos demais programas concebidos no Ministrio da Sade, j que no uma interveno vertical e paralela s atividades dos servios de sade. Pelo contrrio, caracteriza-se como uma estratgia que possibilita a integrao e promove a organizao das atividades em um territrio definido, com o propsito de propiciar o enfrentamento e resoluo dos problemas identificados. Acerca desses aspectos, o Ministrio da Sade reafirma positivamente os valores que fundamentam as aes do PSF, entendendo-o como uma proposta substitutiva com dimenses tcnica, poltica e administrativa inovadoras. O PSF no uma estratgia desenvolvida para ateno exclusiva ao grupo mulher e criana, haja vista que se prope a trabalhar com o princpio da vigilncia sade, apresentando uma caracterstica de atuao inter e multidisciplinar e responsabilidade 8

integral sobre a populao que reside na rea de abrangncia de suas unidades de sade. Outro equvoco que merece negativa a identificao do PSF como um sistema de sade pobre para os pobres, com utilizao de baixa tecnologia. Tal assertiva no procede, pois o Programa deve ser entendido como modelo substitutivo da rede bsica tradicional de cobertura universal, porm assumindo o desafi o do princpio da eqidade e reconhecido como uma prtica que requer alta complexidade tecnolgica nos campos do conhecimento e do desenvolvimento de habilidades e de mudanas de atitudes.

OBJETIVOS

Geral Contribuir para a reorientao do modelo assistencial a partir da ateno bsica, em conformidade com os princpios do Sistema nico de Sade, imprimindo uma nova dinmica de atuao nas unidades bsicas de sade, com definio de responsabilidades entre os servios de sade e a populao. Especficos . Prestar, na unidade de sade e no domiclio, assistncia integral, contnua, com resolubilidade e boa qualidade s necessidades de sade da populao adscrita . Intervir sobre os fatores de risco aos quais a populao est exposta . Eleger a famlia e o seu espao social como ncleo bsico de abordagem no atendimento sade . Humanizar as prticas de sade atravs do estabelecimento de um vnculo entre os profissionais de sade e a populao. Proporcionar o estabelecimento de parcerias atravs do desenvolvimento de aes intersetoriais . Contribuir para a democratizao do conhecim ento do processo sade/doena, da organizao dos servios e da produo social da sade . Fazer com que a sade seja reconhecida como um direito de cidadania e, portanto, expresso da qualidade de vida. Estimular a organizao da comunidade para o efetivo exerccio do controle social

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DIRETRIZES OPERACIONAIS

As diretrizes a serem seguidas para a implantao do modelo de Sade da Famlia nas unidades bsicas sero operacionalizadas de acordo com as realidades regionais, municipais e locais. Carter substitutivo, complementariedade e hierarquizao A unidade de Sade da Famlia nada mais que uma unidade pblica de sade destinada a realizar ateno contnua nas especialidades bsicas, com uma equipe multiprofissional habilitada para desenvolver as atividades de promoo, proteo e recuperao, caractersticas do nvel primrio de ateno. Representa o primeiro contato da populao com o servio de sade do municpio, assegurando a referncia e contra-referncia para os diferentes nveis do sistema, desde que identificada a necessidade de maior complexidade tecnolgica para a resoluo dos problemas identificados. Corresponde aos estabelecimentos denominados, segundo classificao do Ministrio da Sade, como Centros de Sade. Os estabelecimentos denominados Postos de Sade podero estar sob a responsabilidade e acompanhamento de uma unidade de Sade da Famlia. A unidade de Sade da Famlia caracteriza-se como porta de entrada do sistema local de sade. No significa a criao de novas estruturas assistenciais, exceto em reas desprovidas, mas substitui as prticas convencionais pela oferta de uma atuao centrada nos princpios da vigilncia sade. Adscrio da clientela A unidade de Sade da Famlia deve trabalhar com a definio de um territrio de abrangncia, que significa a rea sob sua responsabilidade. 11

Uma unidade de Sade da Famlia pode atuar com uma ou mais equipes de profissionais, dependendo do nmero de famlias a ela vinculadas. Recomenda-se que, no mbito de abrangncia da unidade bsica, uma equipe seja responsvel por uma rea onde residam de 600 a 1.000 famlias, com o limite mximo de 4.500 habitantes. Este critrio deve ser flexibilizado em razo da diversidade sociopoltica e econmica das regies, levando-se em conta fatores como densidade populacional e acessibilidade aos servios, alm de outros considerados como de relevncia local. Cadastramento As equipes de sade devero realizar o cadastramento das famlias atravs de visitas aos domiclios, segundo a definio da rea territorial pr-estabelecida para a adscrio. Nesse processo sero identificados os componentes familiares, a morbidade referida, as condies de moradia, saneamento e condies ambientais das reas onde essas famlias esto inseridas. Essa etapa inicia o vnculo da unidade de sade/ equipe com a comunidade, a qual informada da oferta de servios disponveis e dos locais, dentro do sistema de sade, que prioritariamente devero ser a sua referncia. A partir da anlise da situao de sade local e de seus determinantes, os profissionais e gestores possuiro os dados iniciais necessrios para o efetivo planejamento das aes a serem desenvolvidas. O cadastramento possibilitar que, alm das demandas especficas do setor sade, sejam identificados outros determinantes para o desencadeamento de aes das demais reas da gesto municipal, visando contribuir para uma melhor qualidade de vida da populao. Instalao das unidades de Sade da Famlia As unidades de Sade da Famlia devero ser instaladas nos postos de sade, centros de sade ou unidades bsicas de sade j existentes no municpio, ou naquelas a serem reformadas ou c o n s t r u d a s d e a c o r d o c o m a p r o g r a m a o m u n i c i p a l e m reas 12

que no possuem nenhum equipamento de sade. Por sua vez, a rea fsica das unidades dever ser adequada nova dinmica a ser implementada. O nmero de profissionais de cada unidade deve ser definido de acordo com os seguintes princpios bsicos: - capacidade instalada da unidade - quantitativo populacional a ser assistido - enfrentamento dos determinantes do processo sade/ doena - integralidade da ateno - possibilidades locais Composio das equipes recomendvel que a equipe de uma unidade de Sade da Famlia seja composta, no mnimo, por um mdico de famlia ou generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade (ACS). Outros profissionais de sade podero ser incorporados a estas unidades bsicas, de acordo com as demandas e caractersticas da organizao dos servios de sade locais, devendo estar identificados com uma proposta de trabalho que exige criatividade e iniciativa para trabalhos comunitrios e em grupo. Os profissionais das equipes de sade sero responsveis por sua populao adscrita, devendo residir no municpio onde atuam, trabalhando em regime de dedicao integral. Para garantir a vinculao e identidade cultural com as famlias sob sua responsabilidade, os Agentes Comunitrios de Sade devem, igualmente, residir nas suas respectivas reas de atuao. Atribuies das equipes As atividades devero ser desenvolvidas de forma dinmica, com avaliao permanente atravs do acompanhamento dos indicadores de sade de cada rea de atuao. Assim, as equipes de Sade da Famlia devem estar preparadas para: 13

- conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis,


com nfase nas suas caractersticas sociais, demogrficas e epidemiolgicas

- identificar os problemas de sade prevalentes e situaes de


risco aos quais a populao est exposta

- elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para


o enfrentamento dos determinantes do processo sade/doena

- prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e


racionalizada demanda organizada ou espontnea, com nfase nas aes de promoo sade

- resolver, atravs da adequada utilizao do sistema de referncia


e contra-referncia, os principais problemas detectados

- desenvolver processos educativos para a sade, voltados


melhoria do autocuidado dos indivduos

- promover aes intersetoriais para o enfrentamento dos


problemas identificados

A base de atuao das equipes so as unidades bsicas de sade, incluindo as atividades de:

- visita domiciliar - com a finalidade de monitorar a situao de


sade das famlias. A equipe deve realizar visitas programadas ou voltadas ao atendimento de demandas espontneas, segundo critrios epidemiolgicos e de identificao de situaes de risco. O acompanhamento dos Agentes Comunitrios de Sade em microreas, selecionadas no territrio de responsabilidade das unidades de Sade da Famlia, representa um componente facilitador para a identificao das necessidades e racionalizao do emprego dessa modalidade de ateno

- internao domiciliar - no substitui a internao hospitalar


tradicional. Deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar e garantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por isso, s deve ser realizada quando as condies clnicas e 14

familiares do paciente a permitirem. A hospitalizao deve ser feita sempre que necessria, com o devido acompanhamento por parte da equipe

- participao em grupos comunitrios - a equipe deve estimular e


participar de reunies de grupo, discutindo os temas relativos ao diagnstico e alternativas para a resoluo dos problemas identificados como prioritrios pelas comunidades Atribuies do mdico Preferencialmente, o mdico da equipe preconizada pelo PSF deve ser um generalista; portanto, deve atender a todos os componentes das famlias, independentemente de sexo e idade. Esse profissional dever comprometer-se com a pessoa, inserida em seu contexto biopsicossocial, e no com um conjunto de conhecimentos especficos ou grupos de doenas. Sua atuao no deve estar restrita a problemas de sade rigorosamente definidos. Seu compromisso envolve aes que sero realizadas enquanto os indivduos ainda esto saudveis. Ressalte-se que o profissional deve procurar compreender a doena em seu contexto pessoal, familiar e social. A convivncia contnua lhe propicia esse conhecimento e o aprofundamento do vnculo de responsabilidade para a resoluo dos problemas e manuteno da sade dos indivduos. Suas atribuies bsicas so:

- prestar assistncia integral aos indivduos sob sua responsabilidade - valorizar a relao mdico-paciente e mdico-famlia como parte de um
processo teraputico e de confiana

- oportunizar os contatos com indivduos sadios ou doentes, visando


abordar os aspectos preventivos e de educao sanitria

- empenhar-se em manter seus clientes saudveis, quer venham s


consultas ou no

- executar aes bsicas de vigilncia epidemiolgica e


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sanitria em sua rea de abrangncia

- executar as aes de assistncia nas reas de ateno criana,


ao adolescente, mulher, ao trabalhador, ao adulto e ao idoso, realizando tambm atendimentos de primeiros cuidados nas urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais, entre outros - promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio ambiente seja mais saudvel - discutir de forma permanente - junto equipe de trabalho e comunidade - o conceito de cidadania, enfatizando os direitos sade e as bases legais que os legitimam - participar do processo de programao e planejamento das aes e da organizao do processo de trabalho das unidades de Sade da Famlia Atribuies do enfermeiro Este profissional desenvolve seu processo de trabalho em dois campos essenciais: na unidade de sade, junto equipe de profissionais, e na comunidade, apoiando e supervisionando o trabalho dos ACS, bem como assistindo s pessoas que necessitam de ateno de enfermagem, Suas atribuies bsicas so:

- executar, no nvel de suas competncias, aes de assistncia


bsica de vigilncia epidemiolgica e sanitria nas reas de ateno criana, ao adolescente, mulher, ao trabalhador e ao idoso desenvolver aes para capacitao dos ACS e auxiliares de enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funes junto ao servio de sade oportunizar os contatos com indivduos sadios ou doentes, visando promover a sade e abordar os aspectos de educao sanitria promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio ambiente torne-se mais saudvel discutir de forma permanente, junto a equipe de trabalho e comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os

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direitos de sade e as bases legais que os legitimam

- participar do processo de programao e planejamento das aes


e da organizao do processo de trabalho das unidades de Sade da Famlia Atribuies do auxiliar de enfermagem As aes do auxiliar de enfermagem so desenvolvidas nos espaos da unidade de sade e no domiclio/comunidade, e suas atribuies bsicas so:

- desenvolver, com os Agentes Comunitrios de Sade, atividades


de identificao das famlias de risco

- contribuir, quando solicitado, com o trabalho dos ACS no que se


refere s visitas domiciliares

- acompanhar as consultas de enfermagem dos indivduos expostos


s situaes de risco, visando garantir uma melhor monitoria de suas condies de sade - executar, segundo sua qualificao profissional, os procedimentos de vigilncia sanitria e epidemiolgica nas reas de ateno criana, mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso, bem como no controle da tuberculose, hansenase, doenas crnicodegenerativas e infecto-contagiosas - participar da discusso e organizao do processo de trabalho da unidade de sade Atribuies do Agente Comunitrio de Sade O ACS desenvolver suas aes nos domiclios de sua rea de responsabilidade e junto unidade para programao e superviso de suas atividades. Suas atribuies bsicas so:

realizar mapeamento de sua rea de atuao cadastrar e atualizar as famlias de sua rea identificar indivduos e famlias expostos a situaes de risco realizar, atravs de visita domiciliar, acompanhamento 17

mensal de todas as famlias sob sua responsabilidade

- coletar dados para anlise da situao das famlias


acompanhadas

- desenvolver aes bsicas de sade nas reas de ateno


criana, mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso, com nfase na promoo da sade e preveno de doenas promover educao em sade e mobilizao comunitria, visando uma melhor qualidade de vida mediante aes de saneamento e melhorias do meio ambiente incentivar a formao dos conselhos locais de sade orientar as famlias para a utilizao adequada dos servios de sade informar os demais membros da equipe de sade acerca da dinmica social da comunidade, suas disponibilidades e necessidades participao no processo de programao e planejamento local das aes relativas ao territrio de abrangncia da unidade de Sade da Famlia, com vistas a superao dos problemas identificados

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REORGANIZAO DAS PRTICAS DE TRABALHO

Diagnstico da sade da comunidade Para planejar e organizar adequadamente as aes de sade, a equipe deve realizar o cadastramento das famlias da rea de abrangncia e levantar indicadores epidemiolgicos e scio-econmicos. Alm das informaes que compem o cadastramento das famlias, devero ser tambm utilizadas as diversas fontes de informao que possibilitem melhor identificao da rea trabalhada., sobretudo as oficiais, como dados do IBGE, cartrios e secretarias de sade. Igualmente, devem ser valorizadas fontes qualitativas e de informaes da prpria comunidade. Planejamento/programao local Para planejar localmente, faz-se necessrio considerar tanto quem planeja como para qu e para quem se planeja. Em primeiro lugar, preciso conhecer as necessidades da populao, identificadas a partir do diagnstico realizado e do permanente acompanhamento das famlias adscritas. O pressuposto bsico do PSF o de que quem planeja deve estar imerso na realidade sobre a qual se planeja. Alm disso, o processo de planejamento deve ser pensado como um todo e direcionado resoluo dos problemas identificados no territrio de responsabilidade da unidade de sade, visando a melhoria progressiva das condies de sade e de qualidade de vida da populao assistida. Essa forma de planejamento contrape-se ao planejamento centralizado, habitual na administrao clssica, em vista de caractersticas tais como abertura democratizao, concentrao em problemas especficos, dinamismo e aproximao dos seus objetivos vida das pessoas. 19

Complementariedade Como j foi dito, a unidade de Sade da Famlia deve ser a porta de entrada do sistema local de sade. A mudana no modelo tradicional exige a integrao entre os vrios nveis de ateno e, nesse sentido, j que apresenta um poder indutor no reordenamento desses nveis, articulando-os atravs de servios existentes no municpio ou regio, o PSF um dos componentes de uma poltica de complementariedade, no devendo isolarse do sistema local. Como um projeto estruturante, Sade da Famlia deve provocar uma transformao interna ao prprio sistema, com vistas reorganizao das aes e servios de sade. Essa mudana implica na colaborao entre as reas de promoo e assistncia sade, rompendo com a dicotomia entre as aes de sade pblica e a ateno mdica individual. Abordagem multiprofissional O atendimento no PSF deve ser sempre realizado por uma equipe multiprofissional. A constituio da equipe deve ser planejada levando-se em considerao alguns princpios bsicos:

o enfrentamento dos determinantes do processo sade/ doena a integralidade da ateno a nfase na preveno, sem descuidar do a tendimento curativo o atendimento nas clnicas bsicas de pediatria, ginecologiaobstetrcia, clnica mdica e clnica cirrgica (pequenas cirurgias ambulatoriais) - a parceria com a comunidade - as possibilidades locais Referncia e contra-referncia Em conformidade com o princpio da integralidade, o atendimento no PSF deve, em situaes especficas, indicar o encaminhamento do paciente para nveis de maior complexidade. 20

Estes encaminhamentos no constituem uma exceo, mas sim uma continuidade previsvel e que deve ter critrios bem conhecidos tanto pelos componentes das equipes de Sade da Famlia como pelas demais equipes das outras reas do sistema de sade. Compete ao servio municipal de sade definir, no mbito municipal ou regional, os servios disponveis para a realizao de consultas especializadas, servios de apoio diagnstico e internaes hospitalares. A responsabilidade pelo acompanhamento dos indivduos e famlias deve ser mantida em todo o processo de referncia e contrareferncia Educao continuada Para que produza resultados satisfatrios, a equipe de Sade da Famlia necessita de um processo de capacitao e informao contnuoe eficaz, de modo a poder atender s necessidades trazidas pelo dinamismo dos problemas. Alm de possibilitar o aperfeioamento profissional, a educao continuada um importante mecanismo no desenvolvimento da prpria concepo de equipe e de vinculao dos profissionais com a populao - caracterstica que fundamenta todo o trabalho do PSF. Da mesma forma que o planejamento local das aes de sade responde ao princpio de participao ampliada, o planejamento das aes educativas deve estar adequado s peculiaridades locais e regionais, utilizao dos recursos tcnicos disponveis e busca da integrao com as universidades e instituies de ensino e de capacitao de recursos humanos. A formao em servio deve ser priorizada, uma vez que permite melhor adequao entre os requisitos da formao e as necessidades de sade da populao atendida. A educao permanente deve iniciarse desde o treinamento introdutrio da equipe, e atuar atravs de todos os meios pedaggicos e de comunicao disponveis, de acordo com as realidades de cada contexto - ressalte-se que a educao distncia deve tambm ser includa entre essas alternativas.
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Estmulo ao intersetorial A busca de uma ao mais integradora dos vrios setores da administrao pblica pode ser um elemento importante no trabalho das equipes de Sade da Famlia. Como conseqncia de sua anlise ampliada do processo sade/doena, os profissionais do PSF devero atuar como catalisadores de vrias polticas setoriais, buscando uma ao sinrgica. Saneamento, educao, habitao, segurana e meio ambiente so algumas das reas que devem estar integradas s aes do PSF, sempre que possveis. A parceria e a ao tecnicamente integrada com os diversos rgos do poder pblico que atuam no mbito das polticas sociais so objetivos perseguidos. A questo social no ser resolvida apenas pelo esforo setorial isolado da sade; tampouco se interfere na prpria situao sanitria sem que haja a interligao com os vrios responsveis pelas polticas sociais. Acompanhamento e avaliao A avaliao, assim como todas as etapas do PSF, deve considerar a realidade e as necessidades locais, a participao popular e o carter dinmico e perfectvel da proposta - que traz elementos importantes para a definio de programas de educao continuada, aprimoramento gerencial e aplicao de recursos, entre outros. O resultado das avaliaes no deve ser considerado como um dado exclusivamente tcnico, mas sim como uma informao de interesse de todos (gesto res, profissionais e populao ). Por isso, devem ser desenvolvidas formas de ampliao da divulgao e discusso dos dados obtidos no processo de avaliao. importante ressaltar que os instrumentos utilizados para a avaliao devem ser capazes de aferir:

- alteraes efetivas do modelo assistencial - satisfao do usurio - satisfao dos profissionais


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- qualidade do atendimento/desempenho da equipe - impacto nos indicadores de sade


Por sua vez, o acompanhamento do desenvolvimento e a avaliao dos resultados da atuao das unidades de Sade da Famlia podem ser realizados atravs de:

- sistema de informao - a organizao de um sistema de


informaes deve permitir o monitoramento do desempenho das unidades de Sade da Famlia, no que se refere resolubilidade das equipes, melhoria do perfil epidemiolgico e eficincia das decises gerenciais. Para tanto, deve contar com os seguintes instrumentos: cadastro familiar, carto de identificao, pronturio familiar e ficha de registros de atendim entos - relatrio de gesto - um instrumento vital para o acompanhamento do processo e resultados da organizao das aes e servios das unidades de Sade da Famlia, em especial no tocante ao impacto nos indicadores de sade, bem como nas aes referentes s demais reas da gesto municipal - outros instrumentos definidos pelos gestores municipais e/ ou estaduais Controle social O controle social do sistema de sade um princpio e uma garantia constitucional regulamentada pela Lei Orgnica de Sade (Lei n 8.142/90). Assim, as aes desenvolvidas pelo PSF devem seguir as diretrizes estabelecidas pela legislao no que se refere participao popular. Muito mais do que apenas segui-las, o PSF tem uma profunda identidade de propsitos com a defesa d a participao popular em sade, particularmente na adequao das aes de sade s necessidades da populao. A Lei n 8.142/90 definiu alguns fruns prprios para o exerccio d o c o n t r o l e s o c i a l - as conferncias e os conselhos de sade -, a

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serem efetivados nas trs esferas de governo. Porm, a participao da populao no se restringe apenas a esses. Atravs de outras instncias formais (como Cmaras de Vereadores e Associao de Moradores) e informais, os profissionais de sade devem facilitar e estimular a populao a exercer o seu direito de participar da definio, execuo, acompanhamento e fiscalizao das polticas pblicas do setor.

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NVEIS DE COMPETNCIA

Nvel nacional O gerenciamento e a organizao da estratgia do PSF compete Coordenao de Sade da Comunidade - COSAC, a qual est subordinada Secretaria de Assistncia Sade - SAS, com as seguintes atribuies:

- estabelecer normas e diretrizes que definam os princpios da


estratgia do PSF

- definir mecanismos de alocao de recursos federais para a


implantao e manuteno das unidades de Sade da Famlia, segundo a lgica de financiamento do SUS

- negociar com a Comisso lntergestores Tripartite os requisitos


especficos e prerrogativas para implementao da estratgia do PSF do PSF nos estados e municpios a implantao e ou

- acompanhar e avaliar a implantao e resultados da estratgia - assessorar os plos de capacitao, formao e educao
permanente para as equipes de Sade da Famlia no que se refere elaborao, acompanhamento e avaliao de seus objetivos e aes

- articular, com as universidades e instituies de ensino superior,


a introduo de inovaes curriculares nos cursos de graduao e ou a implantao de cursos de especializao ou outras formas de cursos de ps -graduao lato sensu

- incentivar

a criao de uma rede nacional/regional de intercmbio de experincias no processo de produo do conhecimento em Sade da Famlia visando garantir a consolidao da estratgia de Sade da Famlia

- promover articulaes com outras instncias da esfera federal,

- i d e n t i f i c a r r e c u r s o s t c n i c o -cientficos para o processo de


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controle e avaliao de resultados e de impacto das aes desenvolvidas pelas equipes de Sade da Famlia

- contribuir para o incremento da gest o plena da ateno bsica


nos municpios, visando a reorientao do modelo assistencial

- identificar

e estruturar parcerias governamentais e no-governamentais

com

organizaes

Nvel estadual

Compete s Secretarias Estaduais de Sade definir, em sua estrutura organizacional, qual setor ter a responsabilidade de articular a estratgia de Sade da Famlia, cabendo-lhe o papel de interlocutor com o Ministrio da Sade e municpios, bem como as seguintes atribuies:

- participar, junto ao Ministrio da Sade, da definio das


normas e diretrizes da estratgia de Sade da Famlia planejar, acompanhar e avaliar a implantao da estratgia de Sade da Famlia em seu nvel de abrangncia

- negociar com a Comisso Intergestores Bipartite os requisitos


especficos e prerrogativas tcnicas e financeiras para implantao e ou implementao da estratgia de Sade da Famlia

- integrar os plos de capacitao, formao e educao


permanente para a equipe do PSF no que se refere elaborao, execuo, acompanhamento e avaliao de seus objetivos e aes

- articular, com as universidades e instituies de ensino


superior, a introduo de inovaes curriculares nos cursos de graduao e ou a implantao de cursos de especializao ou outras formas de cursos de ps - graduao lato sensu

- participar

da rede nacional/regional de intercmbio de experincias no processo de produo do conhecimento em Sade da Famlia intercmbio de experincias municpios de sua rea de abrangncia 26 entre os

- promover

- promover articulaes com outras instncias da esfera estadual,


visando garantir a consolidao da estratgia de Sade da Famlia

- identificar recursos tcnico-cientficos para o processo de controle e


avaliao de resultados e de impacto das aes desenvolvidas pelas equipes de Sade da Famlia

- contribuir para o incremento da gesto plena da ateno bsica nos


municpios, visando a reorientao do modelo assistencial

- identificar e estruturar parcerias com organizaes governamentais


e no-governamentais

- prestar assessoria tcnica aos municpios para a implantao e


desenvolvimento da estratgia de Sade da Famlia Nvel municipal Como espao de execuo da estratgia de Sade da Famlia, esse nvel define a melhor adequao dos meios e condies operacionais, cabendo-lhe as seguintes competncias:

- elaborar o projeto de implantao da estratgia de Sade da


Famlia para a reorientao das unidades bsicas de sade

- eleger reas prioritrias para a implantao do projeto - submeter o projeto aprovao do Conselho Municipal de Sade - encaminhar o projeto para parecer da Secretaria Estadual de Sade
e Comisso Interges tores Bipartite

- selecionar e contratar os profissionais que comporo a equipe de


Sade da Famlia

- promover, com apoio da Secretaria Estadual de Sade, a


capacitao das equipes de sade

- implantar o sistema de informaes e avaliao da estrat gia de


Sade da Famlia

- acompanhar e avaliar sistematicamente o desempenho das


unidades de Sade da Famlia

- inserir o financiamento das aes das unidades de Sade da


Famlia na programao ambulatorial do municpio, 27

definindo a contrapartida municipal

- garantir a infra-estrutura/funcionamento da rede bsica


necessria ao pleno desenvolvimento das aes da estratgia de Sade da Famlia - definir os servios responsveis pela referncia e contrareferncia das unidades de Sade da Famlia

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ETAPAS DE IMPLANTAO DO PSF

A implantao da estratgia de Sade da Famlia operacionalizada no municpio, com a co-participao do nvel estadual. O processo possui vrias etapas, no necessariamente seqenciais, ou seja, podem ser realizadas de forma simultnea, de acordo com as diferentes realidades dos sistemas municipais de sade. Para melhor compreenso dos vrios passos que envolvem a implantao do PSF nos municpios, estas etapas sero descritas separadamente, a seguir. Sensibilizao e divulgao Considerada como a primeira etapa de discusso dos princpios e diretrizes da estratgia de Sade da Famlia e suas bases operacionais, visa disseminar as idias centrais da proposta. fundamental que os gestores, profissionais de sade e a populao possam compreender que Sade da Famlia uma proposta com grande potencial para transformar a forma de prestao da assistncia bsica, de acordo com as diretrizes operacionais e os aspectos de reorganizao das prticas de trabalho, j amplamente abordadas neste manual. O trabalho de sensibilizao e divulgao envolve desde a clareza na definio do pblico a ser atingido at a mensagem a ser veiculada. Para tanto, podem ser programadas sesses de abrangncia regional/estadual/local, com o objetivo de constituir as alianas e as articulaes necessrias ao pleno desenvolvimento da estratgia de Sade da Famlia. Nesse sentido, alguns a spectos devem ser salientados:

- nfase na misso da estratgia de Sade da Famlia enquanto


proposta de reorganizao do modelo assistencial

- utilizao de diferentes canais de comunicao, informao e


mobilizao, como associaes de prefeitos,

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de secretrios municipais de sade, entidades da sociedade civil, escolas, sindicatos, associaes comunitrias, etc., bem como identificao de possveis aliados ao processo de implantao/implementao da estratgia de Sade da Famlia

- utilizao dos meios de comunicao de massa como espaos


privilegiados para a disseminao da proposta e divulgao de experincias bem sucedidas - que funcionam como fator mobilizador para adeso proposta

- envolvimento das instituies formadoras de recursos humanos


para o SUS, uma vez que Sade da Famlia significa a criao de um novo mercado de trabalho que requer profissionais com perfil adequado a essa nova prtica de trabalho

- nfase na comunicao, informao e sensibilizao junto aos


profissionais de sade Adeso a) Municpio Estar habilitado em alguma condio de gesto (NOB/93 ou NOB/96) critrio bsico para a implantao da estratgia de Sade da Famlia. O municpio que decide optar pelo PSF, enquanto estratgia de reorientao do seu modelo de ateno bsica, deve elaborar projeto para implantao da(s) equipe(s) nas unidades bsicas de sade, sempre observando os elementos fundamentais do modelo de Sade da Famlia. Esse projeto deve ser posteriormente submetido apreciao do Conselho Municipal de Sade; sendo aprovado, deve ser encaminhado pelo gestor municipal Secretaria de Estado da Sade, que ir analis-lo e submet -lo apreciao e aprovao da Comisso Intergestores Bipartite. Considerado apto nesse nvel, ser realizado o cadastramento das unidades de Sade da Famlia, segundo regulamentao da Norma Operacional Bsica em vigncia.

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b) Estado A Secretaria de Estado da Sade submete sua proposta de adoo da estratgia de Sade da Famlia apreciao e aprovao da Comisso Intergestores Bipartite. Para viabilizao da proposta, devem ser pactuadas as estratgias de apoio tcnico aos municpios, bem como a incluso de seu financiamento na programao dos tetos financeiros dos estados e municpios. Cabe instncia de gest o estadual assumir, atravs de assessorias s atividades de planejamento, acompanhamento e avaliao das unidades de Sade da Famlia, a co-responsabilidade pela implantao da estratgia de Sade da Famlia, bem como o processo de capacitao e educao continuada dos profissionais envolvidos. Recrutamento, seleo e contratao de recursos humanos A partir da definio da composio de suas equipes, o municpio deve planejar e executar o processo de recrutamento e seleo dos profissionais, contando com a assessoria da Secretaria de Estado e ou instituio de formao de recursos humanos. Como todo processo seletivo, deve ser dada ateno a identificao do perfil profissional no apenas em termos de exigncias legais, mas de proximidade com o campo de a tuao especfico do PSF. Os critrios para identificao dessas habilidades devem ser justos e apresentar aos candidatos boa comunicabilidade e compreensibilidade. Existem vrias formas de seleo que podem ser utilizadas, isoladamente ou associadas, entre elas:

- prova escrita ou de mltipla escolha, contemplando o aspecto de


assistncia integral famlia (do recm -nascido ao idoso), com enfoque epidemiolgico - prova prtica de atendimento integral sade familiar e comunitria - prova terico-prtica de descrio do atendimento a uma situao simulada 31

- entrevista, com carter classificatrio, visando a seleo de


profissionais com perfil adequado

- anlise de currculo, sobretudo referente s atividades afins s


propostas contidas no PSF, tambm com o intuito de avaliar a experincia e o perfil adequados para o exerccio da funo Especial ateno deve ser dada composio das bancas, que devem estar afinadas com os princpios ticos da funo de selecionar profissionais e os objetivos e concepo que norteiam o PSF. A anlise de cada situao local definir o melhor critrio de seleo, que seja ao mesmo tempo vivel e satisfatrio. A remunerao dos profissionais deve ser objeto de uma poltica diferenciada e adaptada s caratersticas locais, de modo a garantir a dedicao e disponibilidade necessrias ao bom desempenho de suas tarefas. Cada municpio decidir sobre a modalidade de contratao de seus profissionais. Capacitao das equipes Para o efetivo alcance dos objetivos da estratgia do Programa Sade da Famlia, faz-se necessrio que as aes e servios de sade sejam desenvolvidas por profissionais capacitados, que possam assumir novos papis e responsabilidades. O processo de capacitao desses profissionais deve apresentar um conjunto de atividades capazes de contribuir para o atendimento das necessidades mais imediatas, bem como garantir a continuidade da formao profissional para o aprimoramento e melhoria da capacidade resolutiva das equipes de sade. Treinamento introdutrio O perodo introdutrio do processo de capacitao deve prever a integrao das equipes e a compreenso do objeto de trabalho dos profissionais. 32

Nessa etapa, devem ser trabalhados os aspectos gerais das atividades a serem desenvolvidas pelas equipes - no seu carter assistencial, gerencial e administrativo - e o contedo programtico deve estar adaptado s necessidades locais, tanto dos servios quanto da caracterstica de formao dos profissionais e do perfil epidemiolgico da regio. A metodologia do ensino em servio deve ser considerada a melhor alternativa. Estima-se que duas semanas representem um perodo suficiente para o desenvolvimento desse trabalho. importante ter a conscincia de que o treinamento introdutrio no abrange todas as carncias, devendo traduzir-se como uma inaugurao do processo de educao continuada, que sistematizar as necessidades de informao e capacitao das equipes. Educao continuada e ou permanente O processo de capacitao e educao dos profissionais deve ser contnuo, atendendo s necessidades que o dinamismo dos problemas traz s equipes. Alm de possibilitar o aperfeioamento profissional, a educao continuada um mecanismo importante no desenvolvimento da prpria concepo de equipe e da criao de vnculos de respons abilidade com a populao assistida, que fundamenta todo o trabalho da estratgia do Programa Sade da Famlia. Da mesma forma que o planejamento local das aes de sade responde ao princpio de participao ampliada, o planejamento das aes educativas deve ser baseado nessa percepo. Ou seja, adequado s peculiaridades locais e regionais, utilizao dos recursos tcnicos disponveis e integrao com as universidades e instituies de ensino e capacitao de recursos humanos. Como apoio s atividades de educao permanente, recomendvel a utilizao de ecursos audiovisuais e de informtica, bem como de telemtica aplicada sade.

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Financiamento O financiamento do Programa Sade da Famlia est claramente definido na Norma Operacional Bsica em vigor, a NOB-01/SUS/96. Entendendo a estratgia do PSF como uma proposta substitutiva das prticas tradicionais das unidades bsicas de sade, importante que esta lgica tambm se incorpore no campo do financiamento, ou seja, no se pode conceber a estratgia de Sade da Famlia como dependente de recursos paralelos, mas sim como uma prtica que racionaliza a utilizao dos recursos existentes, com capacidade de potencializao de resultados.

A operacionalizao do PSF deve ser adequada s diferentes realidades locais, desde que mantidos os seus princpios e diretrizes fundamentais. Para tanto, o impacto favorvel nas condies de sade da populao adscrita deve ser a preocupao bsica dessa estratgia. A humanizao da assistncia e o vnculo de compromisso e de coresponsabilidade estabelecido entre os servios de sade e a populao tornam o Programa Sade da Famlia um projeto de grande potencialidade transformadora do atual modelo assistencial.

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