Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

Enfermera

Caso de Estudio

PROFESORA: Ms.Sc. Alcalde Montoya Rosa Candelaria Ms.Sc. Baca Pupuche Mara Rosa Lic.Enf. Dvila Chvez Mara Lina Ms.Sc. Monsalve Requejo Nora Ms.Sc. Polo Campodnico Cruz Marcelina Ms.Sc. Vsquez Prez Mara Rosa ESTUDIANTES: CICLO: 2011-II Ahumada Rodrigez Vilma Carranza Mentanza Fiorela. Gonzlez Catpo Claudia Vidaurre Castillo Angela. Zuiga Chafloque Arel.

LAMBAYEQUE-PER

El profesional de enfermara realiza mltiples actividades, de las cuales merecen especial consideracin las relacionadas con la atencin de pacientes quirrgicos. La atencin competente del paciente quirrgico ambulatorio o que se da de alta el mismo da, requiere de conocimiento slidos de todos los aspectos de la prctica de enfermera enfocada a la atencin peri operatoria y peri anestsica. El presente trabajo ha sido basado en la terica Watson ya que su teora nos brinda sus 10 factores asistenciales como: inculcacin de Fe- Esperanza que favorecen la tranquilidad de la persona en estos momentos de tensin; desarrollo de una relacin de ayuda- constancia que promueve y acepta la expresin de sentimientos positivos y negativos; empata y una comunicacin eficaz que favorece el desarrollo de las interrelaciones enfermera-paciente; promocin de la enseanza- aprendizaje lo cual es esencial para mantener informado a la persona sobre todo lo referente a la intervencin quirrgica. As mismo nos basamos en Nola Pender con su teora de promocin de la salud. La promocin de la salud constituye un nuevo nfasis que se da actualmente aparte de los cuidados dirigidos a la enfermedad. La promocin y prevencin de salud son necesarias para el mejoramiento de las condiciones para vivir y disfrutar de una vida saldables.

CASO DE ESTUDIO Siendo las 7:00 am del da 13 de abril, en el hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, en el servicio de traumatologa, se encuentra internado la seora F.M.S. de 60 aos de edad, orientada en tiempo, espacio y persona sin evidencias de alteraciones mentales. Con diagnostico mdico de Colecistitis aguda y antecedentes de diabetes mellitus. Tiene programada una intervencin quirrgica el da 13 a horas 4:00 pm. En la entrevista la seora refiere que hace varios das viene sufriendo de un fuerte dolor del tipo punzante en la parte superior derecha del abdomen, el cual lo califica de 7 en la escala del 1 al 10. Se le encontr nerviosa, llorando y emitiendo quejidos. Manifest no haber dormido la noche anteriorpor el miedo a la operacin y sus consecuencias. Al control de signos vitales presento: T 39C axilar, FR: 24x, FC: 106 x, PA: 140/80 mmHg, piel caliente al tacto, presenta una coloracin amarillenta en la piel y ojos. -

Talla: 1.64 cm Peso: 66 Kg Datos de laboratorio: Glucosa: 110 mg/dL, Hb: 12,8 g/dL

1. En el caso expuesto que necesidades encuentras afectadas? 2. Despus del anlisis correspondiente Que diagnsticos prioritarios formularias? 3. Cules son las intervenciones de enfermera adecuadas para los diagnsticos formulados? (preoperatorio) 4. Realiza las anotaciones de enfermera correspondientes de la atencin que brindaste 5. Qu actividades realizaras para garantizar el respeto a los principios ticos en el cuidado enfermero en este caso? (consentimiento) 6. Despus de realizar las intervenciones de enfermera, evala los resultados.

VALIDACIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS SEGN LA NANDA

NECESIDAD DE TERMORREGULACION

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA T : 39C Piel caliente al tacto FC: 106 x FR: 24x

SEGN TAXONOMIA II NANDA Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. Calor al tacto Taquicardia Taquipnea

FACTOR RELACIONADO

DX Colecistitis Aguda

ENFERMEDAD

NECESIDAD DE EVITACIN DEL DOLOR

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA FC: 106 x FR: 24x Codifica dolor de 7 en escala de 1 al 10 Se le encontr llorando y emitiendo quejidos.

SEGN TAXONOMIA II NANDA Cambios en la frecuencia cardiaca Cambios en la frecuencia respiratoria Informe codificado Conducta expresiva

FACTOR RELACIONADO

Colecistitis

Agentes lesivos: Biolgicos

NECESIDAD DE TEMOR

DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA PERSONA Manifiesta miedo por la operacin y sus consecuencias Se le encontr nerviosa. Manifest no haber podido dormir la noche anterior.

SEGN TAXONOMIA II NANDA Expresin de preocupaciones debido a cambios en acontecimientos vitales Nerviosismo Insomnio

FACTOR RELACIONADO Programacin de Intervencin Quirrgica Cambio en el estado de salud

ANLISIS Y PLANIFICACIN DE LOS DATOS El hombre a lo largo de las etapas de su vida se encuentra en constante interaccin con su medio que lo rodeo del cual recibe estmulos y manifiesta respuestas, una de ellas es el dolor. El dolor es el signo de enfermedad que mas angustia y sufrimiento produce en el hombre, es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva) altamente desagradable; ms que el sntoma de una enfermedad, es un problema de alta prioridad por s mismo. Adems es un mecanismo de alerta, generada por activacin de los centros de alerta presentes en el tronco cerebral, que se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares respiratorias y hormonales, que indica que al individuo la posibilidad de dao inminente o manifiesto, del mal funcionamiento del propio organismo. En la Sra. F.M.S. evidenciamos un fuerte dolor del tipo punzante en la parte superior derecha del abdomen, el cual es causada por la colecistitis aguda que padece.

El que se perciba dolor o no, y en que grado, depende de la interaccin entre el sistema de analgia del cuerpo y la transmisin e interpretacin de estmulos por el sistema nervioso. El sistema nervioso perifrico incluye neuronas sensitivas primarias

especializadas para detectar la lesin tisular y evocar la sensacin de contacto, calor, frio, dolor y presin. Los receptores que transmiten la sensacin dolorosa reciben el nombre de nociceptores. En las inflamaciones, existe una

ampliacin del campo receptivo, haciendo que los estmulos nociceptivos sean percibidos con una mayor intensidad provocando a su vez estados de hiperalgesia que de no ser tratados a tiempo acarrean efectos nocivos para el paciente. Los nociceptores se pueden excitar por estmulos mecnicos, trmicos o qumicos; en este caso el estimulo es de tipo qumico ya que es producido por una inflamacin la cual provoca la estimulacin de los receptores viscerales. El proceso fisiolgico de dichos receptores es denominado nocicepcin. La nocicepcin es la nica etapa comn en todas las personas pues es una etapa

bioqumica; aqu se dan 4 procesos bsicos: la transduccin, transmisin, percepcin y modulacin. La transduccin es el proceso primario en la fisiologa del dolor, en esta fase los estmulos nocivos (lesin visceral), liberan mediadores bioqumicos como la serotonina, histamina, prostagladina, estos pueden activar los canales inicos a travs de las membranas celulares, lo que produce que el umbral sea llevado hacia el potencial de accin. Los umbrales son sensibles al dao y conducen impulsos nerviosos a travs de pequeas fibras A, que son mielinizadas y rpidas y las fibras C caracterizadas por ser lentas y amielinicas. Es entonces cuando se produce el 2do proceso la transmisin del dolor por medio de las fibras ya mencionadas. Como primer paso las fibras A transmiten impulsos de origen mecnico y trmico que son correlacionadas con el dolor agudo; mientras que las fibras de tipo C conducen dolor crnico que son fundamentalmente de naturaleza qumica. La sra. F.M.S. est experimentando un tipo de dolor agudo, causado por el Dx. Mdico Colecistitis aguda. Posteriormente el impulso es llevado desde la medula espinal y el ascenso, a travs de los haces hipotalmicos, al tronco enceflico y al tlamo. Estando aqu se da la transmisin de la seal entre el tlamo y la corteza somatosensorial en la que se produce la percepcin. El tercer proceso es llamado percepcin y es cuando el paciente adquiere conciencia del dolor, tradicionalmente se considera que el rea somestsica primaria (SI) es uno de los principales sitios donde se percibe el dolor, y est asociada a estados patolgicos, estando altamente modulada por factores cognoscitivos. Actualmente se considera que el papel de SI es principalmente como modulador de aspectos sensoriales del dolor, incluidos la localizacin e intensidad. La corteza insular y la corteza anterior del giro del cngulo son relacionadas con los estmulos dolorosos trmicos y las areas 5 y 7 de Brodmann presente en el lbulo parietal posterior, son las regiones mejor relacionadas con la percepcin del dolor. Es en esta fase cuando F.M.S. codifica el dolor en 7 en la escala del 1 al 10. El cuarto proceso esta descrito como sistema descendente, se produce cuando las neuronas del tronco enceflico envan seales hacia abajo al asta la Sra

posterior de la medula espinal. Estas fibras descendentes liberan sustancias como opiceos endgenos, serotonina y noradrenalina, que pueden inhibir los impulsos nocivos (dolorosos) ascendentes en el asta posterior. Sin embargo estos neurotransmisores son recaptados por el cuerpo, lo cual limita su utilidad analgsica. Una vez dado el proceso de nocicepcion y experimentado el dolor, se da la etapa del sufrimiento y comportamiento ante dicha respuesta. Siendo su conducta expresiva el llanto. Adems en esta etapa las personas evidencian respuestas que le son llegadas del sistema nervioso simptico, de esta manera se da un aumento del pulso, aumento de la frecuencia respiratoria. El paciente tiene un comportamiento indicativo de dolor y emitiendo quejidos En el caso de la sra F.M.S. al C.F.V. evidenciamos que presenta F.C: 106 x; F.R: 24x. Si esto persistiera la sra F.M.S llegara a pasar a grados agudos de ansiedad.

Por lo tanto se puede concluir que la persona F.M.S presenta un DOLOR AGUDO (00132) R/C agentes lesivos: biolgicos S/A COLECISTITIS M/P, FC: 106 x,FR: 24x,Codifica dolor de 7 en escala de 1 al 10, se le encontr llorando.

Todo hombre es un ser holstico en interaccin con el medio que lo rodea. Tiene diferentes aspectos, como son el fsico, biolgico, espiritual, y emocional. En la seora F.M.S se encuentra afectado el aspecto emocional ya que pasando por una crisis situacional relacionada con la intervencin quirrgica a la que ser sometida.

La ciruga representa indudablemente un evento estresante, la cual consta de tres etapas: etapa preoperatoria, operatoria y postoperatoria. La etapa preoperatoria comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica y termina con la transferencia del individuo al quirfano. La etapa operatoria es el momento mismo de la operacin y la postoperatoria es la recuperacin postciruga que comienza con la transferencia de la persona a la PACU (Unidad de

Cuidados Pos- operatorio) y termina con la valoracin de seguimiento en el ambiente clnico o el hogar.

A lo largo de estas etapas existen preocupaciones sobre la muerte, dependencia fsica, no despertar de la anestesia, el dolor, la enfermedad, recuperacin, separacin con la familia, situacin econmica y laboral y hospitalizacin entre otros. Ante todos estos interrogantes, pueden surgir varias respuestas emocionales, que cuando son muy intensas tienen importantes consecuencias haciendo ms lenta y complicada la recuperacin

postoperatoria. El nerviosismo es una de estas respuestas, el cual puede afectar las funciones del organismo, por lo que es preciso identificar la fuente del mismo. En este caso la seora F.M.S. en la entrevista se le not nerviosa debido a la ciruga a la que ser sometida. Otra respuesta es el insomnio. Como bien sabemos el descanso es fundamental para el organismo, con una finalidad restauradora. Es esencial para la conservacin de la energa y la termorregulacin, y en general para que podamos ser capaces de tener un grado satisfactorio de vigilancia y atencin durante el da. De este modo, la falta o una calidad pobre del mismo pueden traer diversas consecuencias como cansancio constante y desorientacin. En el caso de la seora F.M.S manifest no haber podido dormir la noche anterior a la ciruga, pudiendo esto repercutir en su capacidad para tomar la decisin de ser o no operada.

La preparacin psicolgica consiste en ayudar al paciente a identificar, explorar y eliminar las emociones que tenga con respecto a su ciruga y prepararlo emocionalmente para la misma, brindndole la confianza necesaria para que pueda desahogar sus preocupaciones, mediante la escucha activa.

La seora F.M.S manifiesta sentir miedo por la operacin y sus consecuencias. La carga emocional propia que cualquier intervencin pueda tener, puede

aumentar si la persona no cuenta con alguien en quien confiar, aclarar sus dudas y vencer sus temores.

La enfermera tiene el deber tico y moral de informar al paciente todo lo correspondiente a la intervencin quirrgica que ser sometida, posibles alternativas, riesgos, complicaciones, desfiguracin como incapacidad y extirpacin de una parte del cuerpo, as como lo que cabe esperar en los periodos post- operatorios inicial y tardo. Si la persona requiere informacin adicional para tomar una decisin, la enfermera debe notificar al mdico, adems debe asegurarse que el consentimiento informado sea firmado antes de administrar medicacin psicoactiva, pues esta resulta invlido si se obtuvo mientras la persona estaba bajo influencia de frmacos que afectan el juicio y capacidad para tomar decisin.

El consentimiento informado es la autorizacin del paciente de forma voluntaria. Tal permiso escrito protege al enfermo contra intervenciones no autorizadas y al personal de salud contra demandas de una operacin que no

se haba permitido. Este se obtiene cuando: el procedimiento es invasor, se usan anestsicos, se efecta una tcnica no quirrgica en el que los riesgos son de mediana y gran magnitud, se utilizar una tcnica que requiere de radiacin. La persona firma el permiso para la operacin si es legalmente competente en cuanto a edad y facultades mentales. En este caso, la seora F.M.S. tiene 60 aos de edad y se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona. Por lo que se concluye que la persona presenta el siguiente diagnostico enfermero: ANSIEDAD (OO146) r/c cambio en el estado de salud, m/p manifiesta miedo por la operacin y sus consecuencias, se le encontr nerviosa., manifest no haber podido dormir la noche anterior

Si este alto grado de ansiedad persistiera puede afectar la respuesta a las drogas anestsicas, la tensin arterial o la frecuencia cardiaca, sus heridas demoraran en cicatrizar mas, su sistema inmunolgico se debilitar y el post operatorio ser ms largo. Tambin puede presentar insomnio, agresividad y problemas en sus relaciones con el personal de salud.

La termorregulacin determina el equilibrio entre la produccin y la prdida de calor. El funcionamiento de este equilibrio est regulado gracias a la accin de tres partes: sensoriales perifricos y centrales, un centro integrador localizado en el rea pre ptica del hipotlamo y un sistema efector que regula la produccin y perdida de calor. La elevacin de la temperatura es causada por substancias llamadas pirgenas. Estos pirgenos pueden tener dos orgenes posibles: EXGENOS: vienen de fuera de nuestro organismo, y en su mayora son microorganismos, sus toxinas o sus productos. ENDGENOS: producidos en el interior de nuestro organismo como respuesta a la infeccin o la inflamacin. En la persona F.M.S de 60 aos de edad hospitalizada en el servicio de

traumatologa del H.N.A.A.A, se presenta un incremento de la temperatura corporal axilar de 39 grados centgrados, siendo el valor normal de la temperatura axilar entre 36,5 y 37,5 grados centgrados, evidencia una alteracin en la necesidad de termorregulacin. La persona F.M.S ha sido internada bajo el diagnostico mdico de colecistitis

aguda, la cual es una inflamacin aguda de la vescula biliar; lo cual corrobora lo anteriormente explicado sobre la elevacin de la temperatura por orgenes ENDOGENOS y por lo cual tiene programada una intervencin quirrgica. Al haber pirgenos circulando en la sangre, estos llegarn al Centro Termorregulador (CTR) ubicado en el hipotlamo anterior y estimularn la liberacin de metabolitos del cido araquidnico, principalmente Prostaglandina E 2 (PGE 2), las cuales estimulan el centro de produccin de calor en el hipotlamo posterior que elevar el punto base del CTR. Si el centro

termorregulador, tena como base 37C (lo "normal), puede fijarle un nuevo punto base en 38C o mayor. Con este nuevo punto basal de temperatura, el cerebro le har sentir fro a la persona, por lo cual buscar el abrigo, y un sitio caliente, mientras que al mismo tiempo, en su cuerpo se producir una vaso-constriccin que retendr an ms calor. Esto suele aumentar la temperatura en 2 o 3 C. Si esos dos o tres grados centgrados de temperatura son suficientes para igualar al nuevo punto basal de temperatura ah terminar la reaccin y se estabilizara la respuesta febril. Pero si el nuevo punto basal de temperatura se fija a un nivel superior, el CTR, le demandar al organismo an ms calor hasta que la temperatura de la sangre que irriga al CTR, se iguale a la del punto basal en que fue fijada. Como la temperatura corporal en la persona permanece alta, el termostato hipotalmico, estimula al centro de prdida del calor (hipotlamo anterior), enva impulsos nerviosos eferentes a los vasos sanguneos de la piel, causando vasodilatacin cutnea, observndose piel caliente al tacto. La persona M.G.T, de 60 aos de edad, internada en el Hospital P. Beln, presenta una alteracin en la necesidad antes mencionada, presentado un incremento en la temperatura de 39C siendo los valores normales de 36,5 37:C. Tambin el centro de produccin de calor estimula los nervios simpticos que inervan la mdula suprarrenal liberndose adrenalina y noradrenalina a la sangre. Estas hormonas aumentan el metabolismo celular. Respuestas asociadas al incremento del metabolismo celular se evidencian en el incremento del valor normal de la frecuencia cardiaca minuto), en 106 x. (entre 60 a 80 por

Asimismo este aumento del metabolismo hace que aumente el insumo de oxgeno y la frecuencia respiratoria aumente para cubrir las necesidades metablicas del organismo. En la persona M.G.T se evidencia en una

frecuencia respiratoria de 24 x , siendo los valores normales de 16 a 20 por minuto. Los riesgos que podran asociarse a la hipertermia, es la afectacin de la necesidad de hidratacin. Ya que la hipertermia es un factor que aumenta la perdida hdrica. Se estima que por cada grado centgrado en exceso por encima del valor normal de la temperatura (37 grados centgrados), mantenido en 24 horas se pierde entre 300- 500cc3 de agua. Por otro lado la hipertermia tambin aumenta la prdidas insensibles de agua a travs de la respiracin como consecuencia de la polipnea, por cada 5 respiraciones del valor normal (16 a 20 por minuto) se pierde 100cc de agua en 24 horas, dando lugar a un posible dficit de lquidos en la persona F.M.S. La hipertermia, puede desencadenar adems un grave riesgo de lesin, si la temperatura corporal llegara a incrementarse hasta alcanzar cifras de 41 a 42 grados centgrados; resultando en dao de las clulas parenquimatosas, en especial de las neuronas, cuyo dao finalmente resultara irreversible. Por lo que se concluye que la persona F.M.S. presenta: HIPERTERMIA (00007) r/c enfermedad; s/a colecistitis aguda; m/p

temperatura axilar de 39:C, calor la tacto, FC: 106x y FR: 24 x`. Es por ello que debemos de controlar a parmetros normales esa necesidad vital en la seora F.M.S ya que ser intervenida quirrgicamente por tener el Diagnostico medico de colecistitis aguda.

FORMULACIN DE DIAGNSTICO DOLOR AGUDO (00132)

R/C agentes lesivos: biolgicos S/A

COLECISTITIS M/P, FC: 106 x,FR: 24x,Codifica dolor de 7 en escala de 1 al 10, se le encontr llorando. ANSIEDAD (OO146) r/c cambio en el estado de salud, m/p manifiesta miedo por la operacin y sus consecuencias, se le encontr nerviosa., manifest no haber podido dormir la noche anterior

HIPERTERMIA (00007) r/c enfermedad; s/a colecistitis aguda; m/p temperatura axilar de 39:C, calor la tacto, FC: 106x y FR: 24 x`.

DIAGNOTICO

OBJETIVOS

CRITERIOS DE RESULTADOS

INTERVENCIONES

RAZON CIENTIFICA

HIPERTERMIA (00007) R/C ENFERMEDAD S/A COLECISTITIS AGUDA M/P Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal ,calor al tacto Taquicardia, Taquipnea

Se regula la temperatura dentro de los valores normales durante el turno.

La temperatura alcanza valores entre 36,5 37,2C al cabo de una hora. Ausencia de calor al tacto Se restablece patrn respiratorio, respiraciones de 16 20 x al cabo de una hora.

(3740) TRATAMIENTO DE LA FIEBRE Actuacin ante un paciente con hipertermia causada por factores o ambientales Monitorizar signos vitales: Temperatura Axilar, FC y FR a los 30 minutos y luego cada 2 horas. Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en las ingles y las axilas. El monitorizar las funciones vitales, nos permite valorar el progreso hacia la normotermia.

Se restablece F.C. entre 60 100xal cabo de una hora.

Al colocar bolsas de hielo en contacto con la piel se va a producir una perdida mnima de calor por mecanismos de conduccin. Comprobar la temperatura permite asegurar la efectividad del tratamiento.

Comprobar la temperatura de la piel.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

CRITERIOS DE RESULTADOS

INTERVENCIONES

RAZON CIENTIFICA

DOLOR AGUDO () R/C agentes lesivos: biolgicos S/A COLECISTITIS M/P, FC: 106 x,FR: 24x,Codifica dolor de 7 en escala de 1 al 10, se le encontr llorando

(1400)MANEJO DEL DOLOR Manifiesta disminucin progresiva del dolor ante las intervenciones de enfermera. Presenta signos vitales dentro de los parmetros normales FR= 1620x,FR:60- 100 x al cabo de 3 horas La sensacin dolorosa disminuye en 3-4en la escala del 1 al 10 una hora despus de aplicar el analgsico. La seora refiere sentirse tranquila antes de la intervencin quirrgica Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluye la localizacin, caractersticas, aparicin, frecuencia e intensidad. Monitorizacin de signos vitales Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos: Nos permitir conocer qu factores causan aumento en las manifestaciones del dolor.

Permitir conocer la evolucin del paciente

(4920)ESCUCHA ACTIVA Gran atencin y determinacin de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente. Utilizar frases que animen a expresar sentimientos, pensamiento y preocupaciones. Eso permitir que se genere un ambiente de confianza entre paciente enfermera para lograr un mayor desahogo por parte del paciente Esto har sentir al paciente que esta siendo escuchado y entendido para lograr un ambiente de confianza y seguridad.

Calcular una respuesta, de forma que refleje la comprensin del mensaje recibido

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

ANSIEDAD (OO146) R/C CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD, M/P Manifiesta miedo por la operacin y sus consecuencias, Se le encontr nerviosa., Manifest no haber podido dormir la noche anterior

La seora logra alcanzar la relajacin antes de la ciruga

CRITERIOS DE RESULTADOS Manifiesta haber despejado sus miedos despus de haber sido informada sobre las ventajas y desventajas de la ciruga Se evidencia ausencia de nerviosismo luego de interaccionar con la enfermera Concilia el sueo durante dos horas despus de charlar con el profesional de salud.

INTERVENCIONES

RAZON CIENTIFICA

DISMINUCION DE ANSIEDAD (5820) Minimizar la aprensin, temor o presagios relacionados con una fuente no identifica de peligro por adelantado. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el nerviosismo. Esto permite despejar dudas con respecto a la intervencin quirrgica reduciendo de esta manera los niveles de ansiedad del paciente. Esto permitir que el paciente no se sienta solo en momentos difciles. Esto le permitir a la enfermera valorar si el paciente esta en condiciones de firmar el consentimiento informado para entrar o no al quirfano.

Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.

FECHA Y HORA 03/08/12 8:00 a.m.

N 1 O A P

HIPERTERMIA T: 39C (AXILAR) ,F.C:106X,F.R : 24XPA: 140/80 mmHg,,piel caliente al tacto. ___________________________________________V.A. HIPERTERMIA (00007): R/C ENFERMEDAD S/A COLECISTITIS AGUDA._________________________________________V.A. La persona recupera su temperatura corporal al lmite normal de 36,5C a 37C al cabo de una hora._________________V.A. Se mantuvo a la persona en reposo. _____________V.A Control de signos vitales: T=39,FC:106x,FR:24xPA: 140/80 mmHg,.____V.A Se mantuvo la unidad de la paciente fresca y ventilada._____________________________________________V.A.

8:00 a.m. 8:05 a.m .

8:10 a.m. I 8:15 a.m.

Se aliger las cubiertas superiores (frazadas y colcha) _V.A. Se aplic bolsas de hielo cubiertas con una toalla en las ingles y las axilas. .______________________________V.A. Se Comprob la temperatura de piel._____________________________________________V.A la

8:30 a.m.

9:00 a.m.

9:45 a.m.

Se explic a la persona con palabras sencillas como tomarse la temperatura y cules son sus beneficios. _____________________________________________V.A.

2:30 a.m

Monitorizacin de funciones vitales: T=37C,PA: 140/80 mmHg, FC:86, FR:22x___________________________________________V.A

1:00 p.m

T =36,5, PA: 140/80 mmHg, FC: 80 , FR:18 X, la piel normotermia al tacto.___________________________________________ V.A

V. AHUMADA R. Est. EF. III ciclo

03/04/12

N 02 S O

A P

DOLOR Paciente refiere: Tengo un fuerte dolor del tipo punzante a la palpacin en el hipocondrio derecho. ____________________V.A. FC: 106 x, FR: 24xPA: 140/80 mmHg,,presencia de gestos de dolor (se le encontr llorando), Codifica dolor de 7 en escala de 1 al 10.___________V.A. . Dolor agudo(00132) R/C agentes lesivos: biolgicos S/A COLECISTITIS.__________________________________________V.A. La persona refiere verbalmente disminucin del dolor progresivamente. _____________________________________V.A. Control de signos vitales:PA: 140/80 mmHg, ,FC: 106X, FR:24X,T:39C. Administrar analgsicos prescritos por el mdico segn dosis y va a la persona para proporcionar alivio del dolor._______________________________________________V.A.

8:00 a.m.

8:10 a.m.

Se escucha atentamente lo que el paciente dice respecto al dolor y se le anima a expresar sentimientos, pensamiento y preocupaciones __________________________________________________V.A.

9:00 a.m.

Realizar una valoracin integral del dolor, que incluya sus caractersticas, inicio, duracin,frecuencia,calidad,intensidad o gravedad y factores desencadenantes. __________________V.A.

9:30 a.m

Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (relajacin, visualizacin, musicoterapia, distraccin y masajes) antes, despus y, si es posible, durante las actividades dolorosas, antes que aparezca o aumente el dolor. _____________________________________V.A. Proporcionar informacin acerca del dolor tales como la causa, el tiempo que durar y las incomodidades que se esperan debido a los tratamientos. ________________________________________V.A.

10:am

11:am

Se ense a la persona a realizar ejercicios de tos profunda para mejorar la ventilacin pulmonar y oxigenacin de la sangre despus de anestesia general. _________________________________V.A. Control de signos vitales: CFV: PA: 140/80 mmHg, 120/70;FC: 86XI;FR: 22 XI ;T: 37C____________________________________V.A

12:30 a.m

E 1:00 p.m

. La persona califica el dolor en 3 en la escala del 0- 10, CFV :PA: 140/80 mmHg;FC: 80XI;FR: 20 XI ;T: 36,5C, Me siento ms tranquilo , muchas gracias seorita, l dolor ha disminuido. __________V.A.

V. AHUMADA R. V. AHUMADA R. Est. EF. III ciclo Est. EF. III ciclo

03/04/1 N 03 2 S

O A

P 8:00 a.m.

La seora F.M.S manifiesta: Tengo miedo por la operacin y sus consecuencias.No he podido dormir la noche anterior. ________________________________________________V.A. Presencia de nerviosismo.____________________________V.A. ANSIEDAD (OO146) R/C CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD, M/P Manifiesta miedo por la operacin y sus consecuencias, Se le encontr nerviosa., Manifest no haber podido dormir la noche anterior._____V.A La seora se relaja despus de la pltica con el profesional de enfermera..

Se realiz el control de los signos vitales:T=39,FC:106x,FR:24x________________________________V.A.

8:05 a.m .

.Se realiz masajes para ayudar a la persona a relajarse.__V.A.

8:10 a.m. I 9:00 a.m.

Se mantuvo con la paciente una comunicacin clara,sencilla y se le explic todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. ___________________________________V.A.

Se brind apoyo emocional y compaa al paciente para promover la seguridad y reducir el nerviosismo. ________V.A.

Se verifico si la persona puede leer, ver, escribir y comprender. 11:30 a.m Se facilit el proceso de toma de decisiones de la persona. _______________________________________________V.A.

12:30 a.m

Se realiz el control de los signos vitales:: T=37C, FC:86, FR:22x._____________ ___________________________V.A.

E 1:00 p.m

P.A 120/80 mmHg, F.C 80x`, la persona se muestra relajada, la persona refiere: Seorita ya firme el formato del consentimiento informado, estoy lista para la operacin. ______________________________________________V.A.

DIAGNOSTICO HIPERTERMIA (00007) R/C ENFERMEDAD S/A COLECISTITIS AGUDA M/P Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal ,calor al tacto Taquicardia, Taquipnea

OBJETIVOS Se regula la temperatura dentro de los valores normales durante el turno.

CRITERIOS DE RESULTADOS La temperatura alcanza valores entre 36,5 37,2C al cabo de una hora. Ausencia de calor al tacto Se restablece patrn respiratorio, respiraciones de 16 20 x al cabo de una hora.

MEDIDA EVALUATIVA Tomar la temperatura.

DECLARACION EVALUATIVA La temperatura se encuentra en un valor normal: 37C

Palpar la piel de la persona. Controlar la frecuencia respiratoria.

Se palpa, ausencia de calor al tacto. La frecuencia respiratoria se encuentra en un nivel normal de 17 x.

Se restablece F.C. entre 60 100xal cabo de una hora.

Controlar la frecuencia cardiaca.

La frecuencia cardiaca se encuentra en un nivel normal de 78 x.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

CRITERIOS DE RESULTADOS ESPERADOS Presenta signos vitales dentro de los parmetros normales FR= 1620x,FC:60- 100 x al cabo de 3 horas La sensacin dolorosa disminuye en 3-4en la escala del 1 al 10 una hora despus de aplicar el analgsico.

MEDIDA EVALUATIVA

DECLARACIN EVALUATIVA

DOLOR AGUDO () R/C agentes lesivos: biolgicos S/A COLECISTITIS M/P, FC: 106 x, FR: 24x, Codifica dolor de 7 en escala de 1 al 10, se le encontr llorando.

Manifiesta disminucin progresiva del dolor ante las intervenciones de enfermera.

Controlar los signos vitales.

Presenta signos vitales dentro de los parmetros normales FR= 17 x, FC: 78 x.

Preguntar a la seora si el dolor ha disminuido.

La seora refiere que su dolor ha disminuido a 4 en la escala de 1 al 10.

La seora refiere sentirse tranquila antes de la intervencin quirrgica.

Preguntar a la seora como se siente.

La seora refiere sentirse ms tranquila

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

CRITERIOS DE RESULTADOS ESPERADOS Manifiesta haber despejado sus miedos despus de haber sido informada sobre las ventajas y desventajas de la ciruga. Se evidencia ausencia de nerviosismo luego de interaccionar con la enfermera.

MEDIDA EVALUATIVA

DECLARACIN EVALUATIVA

ANSIEDAD (OO146) R/C CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD, M/P Manifiesta miedo por la operacin y sus consecuencias, Se le encontr nerviosa., Manifest no haber podido dormir la noche anterior

La seora logra alcanzar la relajacin antes de la ciruga

Preguntar a la seora si ha despejado sus miedos.

La seora refiere haber despejado sus miedos.

Observar en busca de evidencias de nerviosismo.

Se observa ms tranquila a la seora.

Concilia el sueo durante dos horas despus de charlar con el profesional de salud.

Preguntar a la seora si ha logrado conciliar el sueo.

La seora refiere haber dormido.

ENFERMERIA PERIOPERATORIA Y PERIANESTESICA LA ENFERMERIA PERIOPERATORIA Y PERIANESTESICA abarca las innumerables tareas de la enfermera relacionadas con la intervencin quirrgica de una persona. La enfermera peri operatoria y peri anestsica engloba las tareas importantes de enfermera en las tres fases de la experiencia quirrgica, es decir, antes de la operacin, durante ella y en la fase ulterior a su practica (preoperatorio, peri operatorio y post- operatorio). Cada una de estas fases comienza y termina en un momento preciso de una sucesin de hechos que constituyen la experiencia quirrgica e incluyen actividades asistenciales muy diversas, que la enfermera ejecuta por medio de procedimientos y practicas que reflejan las normas de su profesin. La fase preoperatoria en la enfermera peri operatoria y de peri-anestesia comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica y termina con la transferencia del individuo al quirfano. el panorama de las actividades de enfermera durante este tiempo pueden incluir establecer una valoracin de base antes del da de la ciruga al realizar una entrevista preoperatoria (que incluya valoracin fsica y emocional, antecedentes anestsicos previos, presencia de alergias conocidas), asegurarse que las pruebas necesarias se han realizado (pruebas previas a la admisin), coordinar los servicios de consulta apropiados y proporcionar educacin preparatoria sobre la

recuperacin de la anestesia y el tratamiento pos- operatorio. El da de la operacin se repasa las instrucciones que se dieron al individuo, se verifica su identidad y se inicia una infusin intravenosa. Si el individuo va a regresar a su hogar ese mismo da, es necesario verificar si dispone de transporte seguro y cuenta con un adulto responsable que lo acompae. De acuerdo con la fecha en que se hayan realizado la valoracin y las pruebas previas a la admisin, las actividades de la enfermera el da de la ciruga pueden limitarse a realizar o actualizar la valoracin preoperatoria del paciente y a contestar las preguntas que este o su familia pueda tener. La fase intraoperatoria en la enfermera peri operatoria y de peri anestesia comienza cuando se traslada al enfermo a la mesa de operaciones y termina cuando se le trasfiere a la PACU. En esta etapa, las tareas y actividades de la

enfermera pueden ser tan amplias como iniciar una infusin intravenosa, administrar medicamentos por la misma, encargarse de la amplia gama de mtodos de vigilancia fisiolgica durante la intervencinquirrgica y emprender medidas orientadas a la seguridad de la persona. En algunos casos puede limitarse a tomar de la mano al paciente durante la induccin de la anestesia general, asumir las tareas de enfermera instrumentista o circulante o auxiliar en los cambios de posicin del paciente en la mesa de operacin aplicando los principios bsicos de alineacin corporal. La fase postoperatoria comienza con la transferencia de la persona a la PACU y termina con la valoracin de seguimiento en el ambiente clnico o el hogar. El campo de accin de la enfermera cubre una variedad de actividades durante este periodo. En la fase post- operatoria inmediata, el objetivo central incluye valorar los efectos de los agentes anestsicos y del procedimiento quirrgico, vigilar los signos vitales, proporcionar comodidad, alivio del dolor y prevenir complicaciones. Mas adelante, las actividades de enfermera se centran en promover la recuperacin del paciente e iniciar las recomendaciones, el seguimiento y las referencias esenciales para la recuperacin y rehabilitacin exitosas a partir del momento en que es dado de alta. En el transcurso de esta unidad se analiza cada fase con ms detalle.

EJEMPLOS DE ACTIVIADES DE ENFERMERIA PERIOPERATORIAS

FASE PREOPERATORIA Pruebas previas a la admisin 1. Comenzar la valoracin preoperatoria inicial 2. Comenzar con enseanza adecuada a las necesidades del paciente 3. Incluir a la familia en la entrevista 4. Verificar que se han completado las pruebas preoperatorias 5. Valorar las necesidades del individuo en cuanto a transporte y atencin post-operatorias

Admisin al centro o Unidad Quirrgica 1. Completar la valoracin preoperatoria 2. Valorar los riesgos de complicaciones post- operatorias 3. Informar de hallazgos inesperados o cualquier desviacin de la normalidad 4. Verificar que se ha firmado la autorizacin para el procedimiento quirrgico 5. Coordinar la enseanza para el paciente con otros miembros del personal de enfermera 6. Reforzar las enseanzas previas 7. Explicar las fases del periodo peri operatorio y lo que puede esperarse 8. Contestar las preguntas del individuo y su familia 9. Desarrollar un plan de cuidados reas de Espera 1. Valorar el estado del paciente 2. Revisar su expediente 3. Identificar a la persona 4. Verificar el sitio quirrgico 5. Establecer un acceso intravenoso 6. Administrar medicamentos, si estn prescritos 7. Tomar medidas para asegurar la comodidad del individuo 8. Proporcionar apoyo psicolgico 9. Comunicar el estado emocional del paciente a otros miembros del equipo de salud

FASE INTRA-OPERATORIA Medidas de seguridad 1. Colocacin al paciente Alineacin funcional Exposicin del sitio quirrgico

Conservacin de la posicin a lo largo del procedimiento

2. Aplicar dispositivos de seguridad al paciente 3. Proporcionar apoyo fsico 4. Asegurarse que el recuento de casas, compresas de esponjear, agujas e instrumentos sean correctos 5. Mantener un ambiente asptico y controlado 6. Manejar en forma efectiva los recursos humanos Vigilancia Fisiolgica 1. Calcular los efectos de perdida o ingresos excesivos de liquido en el paciente 2. Distinguir los datos, cardiopulmonares normales de los anormales 3. Informar cualquier cambio en el pulso, respiracin, temperatura y presin arterial del paciente Apoyo Psicolgico (antes de la induccin y si la persona esta consiente) 1. Proporcionar apoyo emocional al paciente 2. Pararse cerca del individuo induccin 3. Continuar la valoracin del estado emocional de la persona FASE POS-OPERATORIA Transferencia del paciente a una unidad de cuidados pos-anestsicos 1. Comunicar informacin sobre el procedimiento quirrgico Identificar a la persona por su nombre Reportar el tipo de ciruga realizada Mencionar el tipo de anestsico utilizado Informar la respuesta del paciente a los procedimientos quirrgico y anestsico Describir los incidentes intraoperatorios (es decir, colocacin de drenes o catteres; administracin de sangre, analgsicos u otros medicamentos durante la operacin; ocurrencia de eventos inesperados) tocarlo durante los procedimientos e

Describir las imitaciones fsicas Informar el nivel de conciencia preoperatoria del individuo Comunicar si se necesita equipo especial

Valoracin pos-operatoria en el rea de recuperacin 1. Establecer la respuesta inmediata del paciente a la intervencin quirrgica 2. Vigilar el estado fisiolgico del individuo 3. Mantener la seguridad de la persona ( vas respiratorias, circulacin, evitar lesiones) 4. Administrar medicamentos, lquidos y hemoderivados, si estn prescritos 5. Proporcionar lquidos orales, si estn prescrito, para el paciente de ciruga ambulatoria 6. Alorar si el individuo esta preparado para transferirlo a una unidad dentro del hospital o enviarlo a su hogar Hospitalizacin en unidad quirrgica 1. Continuar vigilando de manera estrecha la respuesta fsica y psicolgica del paciente a la intervencin quirrgica 2. Proporcionar enseanza a la persona durante el periodo inmediato de recuperacin 3. Ayudar al individuo a recuperarse y preparase para ser dado de alta 4. Determinar el estado psicolgico del paciente 5. Ayudar con la planeacin del alta Hogar o clnica 1. Proporcionar cuidados de seguimiento durante las visitas al consultorio o clnica, o bien mediante contacto telefnico 2. Reforzar las enseanzas previas y contestar las preguntas del paciente y su familia sobre la ciruga y cuidados de seguimiento 3. Valorar la respuesta del individuo a la operacin y anestesia, as como sus efectos sobre la imagen y funcin corporales 4. Establecer la percepcin de la familia sobre la intervencin quirrgica y su resultado.

CLASIFICACION QUIRRGICA Las operaciones se realizan por diversas causas. Pueden ser diagnosticas, como cuando se extraen un fragmento de tejido para biopsia o se hace una laparotoma exploratoria; curativas, como cuando se extirpa una masa tumoral o el apndice inflamado; reparadoras, como el caso en que se reparan heridas mltiples; reconstructivas o estticas, cuando se hace mamo plastia o ritidectoma, o paliativas cuando se combate el dolor o se corrige un problema, como seria el caso de la insercin de una sonda de gastrostoma para compensar la incapacidad de ingerir alimentos. La ciruga tambin puede clasificarse segn la urgencia que obliga a su

prctica y, en ese sentido, es urgente, necesaria, electiva o programada y opcional.

CLASIFICACION

INDICACIONES CIRUGIA

PARA EJEMPLOS

1. Urgencia absoluta: el paciente requiere atencin inmediata, ya que el trastorno puede causar la muerte.

Sin retraso

Hemorragia intensa Obstruccin vesical o intestinal Fractura craneal Heridas por bala o instrumento punzo cortante

En 24 a 30 h

Quemaduras intensas

o Colecistitis aguda o Clculos renales o 2. Urgencia relativa: se Se planea con uretrales semanas o meses

necesita atencin rpida aunque no inmediata 3. Necesaria: el paciente tiene que operarse

de anticipacin

Hiperplasia prosttica obstruccin sin

No

hay

vesical Trastornos tiroideos Cataratas

consecuencias graves si no se efecta

Reparacin 4. Electiva: es necesaria pero no indispensable Ciruga esttica Preferencia personales cicatrices Hernia simple Reparacin vaginal

5. Opcional: la decisin depende del paciente

CONSENTIMIENTO INFORMADO A fin de que se lleve a cabo una operacin o procedimientos diagnsticos grandes como, por ejemplo: toracocentesis, cistoscopiao broncoscopia, las cuales implican la invasin de la cavidad corporal, es necesario obtener por escrito la autorizacin del paciente en forma voluntaria.Tal permiso protege al enfermo contra intervenciones no autorizadas y al cirujano contra demandas de una operacin que no se haba permitido. Para provecho de ambas partes, se acatan principios mdicos y legales firmes. Antes de que el paciente firme la autorizacin, el cirujano debe explicarle de manera clara y sencilla en qu consistir la ciruga. Tambin debe informarle

sobre alternativas, riesgos, complicaciones, desfiguracin, incapacidad y extirpacin de una parte del cuerpo, as como loque cabe esperar en los periodos posoperatorios inicial y tardo.

Criterios para que el consentimiento informado se vlido Componente Comentarios

A fin de que se vlida debe de otorgarse Autorizacin voluntaria libremente y sin coercin. Definicin legal: personas que no son Sujeto incompetente autnomas ni pueden otorgar la

autorizacin, como sujetos con retraso mental, trastornos psquicos graves o en coma. La autorizacin debe otorgarse por escrito( aunque la ley no exija la documentacin escrita) y debe contener Sujeto informado conocimiento) ( con lo siguiente : Explicacin de la intervencin y sus riesgos. Descripcin de los beneficios y alternativas. Ofrecimiento preguntas intervencin. Indicacin de que el paciente puede retirar su autorizacin. Una declaracin para informar al sujeto si el protocolo difiere del comnmente empleado. de esclarecer la

sobre

La Sujeto comprender capaz

informacin

de en

estar un el

escrita

de transmitirse comprensible

lenguaje Es

para

paciente.

importante contestar las preguntas para facilitar la comprensin, si el material es confuso.

En el papel de representante del paciente, las enfermeras identifican si el paciente ha discutido con el mdico los riesgos y procedimiento que se va llevar a cabo y las alternativas. Si esto no ha ocurrido, las enfermeras deben consultar con el mdico. Adems las enfermeras deben de utilizar sus habilidades para ensear y orientar y, de esta forma clarificar cualquier concepcin errnea que tenga el paciente y facilitar el proceso de toma de decisiones por parte d la misma persona. Este procedimiento debe darse antes reciba cualquier sedante. El individuo firma el permiso para la operacin si es legalmente competente en cuanto a edad y facultades mentales. Cuando es un menor de edad est, inconsciente o es incompetente, hay que obtenerlo de un familiar responsable. Si es un menor emancipado (casado o que se sostiene por cuenta por cuenta propia), puede firmarlo l mismo. Se debe recordar que es importante acatar las leyes de la jurisdiccin que corresponda y las normas de la institucin en que trabaja. En situaciones de urgencia, a veces es necesario que el cirujano opere para salvar la vida sin antes obtener el consentimiento informado. Sin embargo, hay que esforzarse al mximo por establecer contacto con la familia, lo que puede hacerse por telfono, telgrafo fax u otros medios electrnicos. Cuando el paciente duda y no ha tenido la oportunidad de analizar otros

tratamientos posibles, se le concede la oportunidad de pedir una segunda opinin. Por ningn concepto se le obliga a firmar un permiso quirrgico, pues tiene el privilegio legal de rehusarse a ser operado. Sin embargo, tal situacin debe registrarse por escrito y sealarle al cirujano para hacer otros arreglos;

pueden brindarse ms explicaciones al enfermo y a sus familiares o volver a programar la operacin para una fecha posterior. PROCESO DE ENFERMERIA: PREPARACION DEL PACIENTE PARA LA INTERVENCION QUIRUGICA.

VALORACION INICIAL La valoracin inicial del paciente quirrgico abarca muy diversos factores fsicos y psicolgicos. En ella pueden anticiparse o identificarse una variedad de problemas del paciente o diagnsticos de enfermera con base en los datos reunidos. En este apartado se hacen comentarios detallados de la valoracin psicosocial y de exploracin fsica del paciente quirrgico. Diagnsticos de enfermera Entre los principales diagnsticos de enfermera en el preoperatorio, a partir de los datos de la valoracin inicial del sujeto quirrgico, se incluyen los siguientes: Ansiedad ante la experiencia quirrgica( anestesia y dolor y los resultados de la operacin . Riesgo de manejo ineficaz de rgimen teraputico relacionado con dficit tcnicas y protocolos preoperatorios, as como resultados esperados de dicho periodo. Planeacin y objetivos Los principales objetivos en el paciente quirrgico incluyen disipacin de la ansiedad previa a la operacin y ampliacin de los conocimientos sobre los preparativos preoperatorios y expectativas posoperatorios. Intervenciones de enfermera Disminucin de la ansiedad previa a la operacin. Orientacin al enfermo.

Evaluacin Resultados esperados Alivio de la ansiedad

Habla con la enfermera o el mdico sobre sus preocupaciones. Se relaja despus de que lo visiten los miembros del equipo de salud. Preparacin para la intervencinquirrgica

Participa en la preparacin preoperatoria. Muestra y describe los ejercicios que debe realizar en el posoperatorio. Se relaja mientras se transfiere al quirfano.

VALORACION E INTERVENCIONES PSICOLGICAS DE ENFERMERA Cualquier tcnica quirrgica va precedida de alguna forma de reaccin emocional. Sea manifiesta u oculta normal o anormal. Por ejemplo, la angustia en el preoperatorio es una reaccin anticipada a una experiencia que, a los ojos del enfermo, puede ser una amenaza para su estilo de vida, integridad corporal incluso su vida misma. Indudablemente, la persona a quien se practica una operacin encara grandes temores: teme a lo desconocido, a la muerte, a la anestesia, al cncer. Las preocupaciones sobre la prdida de tiempo de trabajo, posible prdida de empleo, responsabilidad por el sentimiento a la familia y posibilidad de incapacidad permanente son los elementos que contribuyen a aumentar la tensin emocional en quien va ser intervenido quirrgicamente. Pueden seguir preocupaciones menos obvias debido a experiencias previas en el hospital y con personas conocidas que han sufrido la misma enfermedad. La magnitud de las reacciones del enfermo se basa en muchos factores, incluidas las

molestias y sacrificios (de tipo fsico, econmico, psicolgico, espiritual o social), as como los resultados que imagina Quedar incapacitado? La operacin mejorar su estado de trastorno? .

Una parte importante de la valoracin psicosocial es precisar la participacin e importancia de la familia o amigos del paciente.

ALIVIO DEL TEMOR. Cada persona expresa el temor de forma diferente. Por ejemplo, puede manifestarlo de manera indirecta, cuando formula de muchsimas preguntas y las repite constantemente, a pesar de que ya le fueron respondidas. En otros casos la reaccin puede ser de retraimiento, que puede manifestarse por ejemplo concentrndose en la lectura de un libro o viendo televisin. Hay quienes por el contrario hablan incesantemente de trivialidades. Cuando un paciente expresa inquietud o preocupacin debido a una ciruga inminente, es importante mantener abiertos los canales de comunicacin. Responder a los temores del paciente con una seguridad injustificada diciendo: por favor no hay nada que temer, solo bloquea la comunicacin; en tal caso el enfermo buscara medios menos eficaces de disipar sus preocupaciones. Un paciente preoperatorio puede experimentar diversos temores, el temor a la anestesia al dolor o a la muerte, a lo desconocido, a una deformidad o a cualquier otra amenaza a la imagen corporal puede provocar inquietud o ansiedad. La enfermera puede hacer mucho para disipar creencias errneas o desinformacin y cuando es posible para tranquilizar a la persona. Adems de los temores antes mencionados con frecuencia el paciente presenta otras preocupaciones, como problemas financieros, responsabilidades familiares y obligaciones de trabajo, o bien temor a un pronstico desfavorable o a la probabilidad de incapacidad en el futuro. La enfermera puede examinar estos temores, y si es necesario solicitar la ayuda de otros miembros del personal. Si la preocupacin se deriva del temor al pronstico, se informa al mdico. Respeto a las creencias religiosas y culturales. Las creencias religiosas desempean un papel importante en el manejo del temor y la ansiedad. Independientemente de la afiliacin religiosa del paciente, las creencias espirituales pueden resultar tan teraputicas como los medicamentos. Debe hacerse todo lo posible para brindar a la persona la

ayuda espiritual que requiere. La fe proporciona una fuerza de apoyo enorme, por ende deben respetarse y apoyarse las creencias de cada paciente. Algunas enfermeras evitan el tema de la visita de un sacerdote con el argumento de que dicha sugerencia podra alarmar al paciente. Sin embargo preguntarle, si su ministro, sacerdote o rabino estn enterados de su ciruga a la que se someter constituye un enfoque atento y desprovisto de amenaza. El respeto por los valores culturales y creencias del paciente favorece la afinidad y confianza. Entre las reas de valoracin se encuentran el grupo tnico al que pertenece el individuo y sus costumbres y creencias sobre la enfermedad y los mdicos. Por ejemplo, los pacientes que pertenecen a determinados grupos culturales no acostumbran expresar abiertamente sus sentimientos. Las enfermeras deben considerar este patrn de autocontrol al valorar el dolor. Como signo de respeto, los individuos de otros grupos culturales no miran directamente a los ojos. Es importante que la enfermera sepa que esta falta de contacto visual no significa evasin o falta de inters. Quiz la herramienta ms valiosa a disposicin de la enfermera es la habilidad para escuchar al paciente sobre todo cuando recaba la historia de este ultimo. Entablando una conversacin y utilizando los principios de la entrevista y comunicacin, puede obtener directa o indirectamente informacin invaluable. Una enfermera sin prisas, comprensiva y solicita invita a la confianza por parte del paciente.

VALORACION FISICA GENERAL. Antes de iniciar el tratamiento, la enfermera obtiene la historia clnica y somete al individuo y una exploracin fsica en que observa signos vitales y recaba datos de base para comparaciones futuras. Durante la exploracin fsica tiene la oportunidad de identificar signos fsicos importantes, como ulceras por presin, edema o ruidos respiratorios anormales que ms adelante pudieran contribuir a la enfermedad. Las biometras dematicas, rayos x y otras pruebas diagnosticas solo deben solicitarse cuando estn especficamente indicados por informacin obtenida a partir de los antecedentes mdicos, de un examen

fsico minucioso o de acuerdo con los estndares o de acuerdo con los estndares de atencin de anestesiologa. Estos contactos preliminares del enfermo con el personal de salud le permiten preguntar y familiarizarse con quienes le proporcionan cuidados durante y despus de la ciruga.

ESTADO NUTRICIONAL. Las necesidades nutricionales se valoran de acuerdo al peso y estatura de la persona, ndice de masa corporal, pliegue cutneo prisipital, circunferencia del brazo, valores de protenas sricas y balance nitrogenado. Cualquier deficiencia nutricional debe corregirse antes de la ciruga, para proporcionar un nivel proteico suficiente para la reparacin hstica. La obesidad aumenta en gran medida el riesgo y gravedad de las complicaciones asociales con una ciruga. Durante la operacin, los tejidos grasos son particularmente susceptibles a infeccin. Adems, la obesidad genera mayores problemas tcnicos y mecnicos. Por lo tanto, la dehiscencia (separacin de los bordes d la herida) e infecciones de esta son ms comunes. El obeso es difcil de atender por su peso; respira inadecuadamente cuando est en decbito dorsal, lo que aumenta el riesgo de hipoventilacin y complicaciones pulmonares es el posoperatorio. La deshidratacin, hipovolemia y desequilibrios electrolticos pueden ser problemas de importancia en pacientes de edad avanzada o en aquellos con enfermedades concomitantes. A menudo es muy difcil determinar el grado de intensidad. Los dficit leves de volumen pueden entenderse durante la operacin; sin embargo, en ocasiones se requiere ms tiempo para corregir dficit pronunciados de lquidos y electrolitos con el fin de promover la mejor condicin preoperatoria posible.

USO DE DROGAS O ALCOHOL. Las personas que se intoxican con drogas o alcohol a menudo intentan ocultar. Esta requiere de cuidado y atencin al obtener los antecedentes de la persona asi como de paciencia, formulacin de preguntas concretas y una actitud neutra por parte de la enfermera. Los individuos con intoxicacin aguda son susceptibles a las lesiones. Por tanto la ciruga se pospone siempre que se pueda cuando es esta impostergable, se utiliza anestesia local o bloqueo regional. De lo contrario, se introduce una sonda en el estomago antes de aplicar el anestsico general para prevenir vomito y aspiracin. El alcohlico crnico a menudo padece desnutricin y otros problemas generales que agravan el riesgo quirrgico. Adems el sndrome de supresin por alcohol (delirium tremens) se anticipa en el segundo o tercer da despus de eliminar el alcohol y se asocia con una gran mortalidad cuando se presenta en el posoperatorio.

ESTADO RESPIRATORIO. El objetivo a los candidatos a una operacin quirrgica es que la funcin respiratoria sea optima. Se les insta a dejar de fumar de cuatro a seis semanas antes de la intervencin. Se ensean ejercicios de respiracin y la forma de utilizar un espirmetro por incentivo si se indica. Es necesario conservar la ventilacin adecuada en todas las fases del tratamiento quirrgico, por lo que este suele estar contraindicado en caso de infecciones de vas respiratorias. Los individuos con enfermedades respiratorias subyacentes (por ej. Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica) se valoran con cuidado en cuanto a amenazas presentes al estado pulmonar; se valora si los medicamentos que utilizan puede afectar su recuperacin posoperatoria.

ESTADO CARDIOVASCULAR. Al preparar al individuo para la operacin, un objetivo importante es que el aparato cardiovascular funcione adecuadamente y cubra las necesidades de oxigeno, lquidos y nutricin durante todo el periodo perioperatorio. Si el paciente presenta hipertensin no controlada, se pospone la operacin hasta que la presin arterial este bajo control. Debido a que la enfermedad cardiovascular aumenta el riesgo, los pacientes con este trastorno demandan una diligencia mayor a la normal en todas las fases del cuidado y tratamiento. Dependiendo de la gravedad de los sntomas, la ciruga podra posponerse hasta que pueda adoptarse un tratamiento mdico que mejore la condicin del enfermo. En condiciones la intervencin quirrgica puede modificarse para adaptarse a la tolerancia cardiaca del paciente. En individuos con enfermedad cardiovascular, es de particular importancia evitar cambios repentinos de posicin, inmovilizacin prolongada, hipotensin, hipoxia y sobrecarga del sistema circulatorio con lquidos o sangre. FUNCIONES HEPATICA Y RENAL. El objetivo es que el hgado y vas urinarias funcionen al mximo para que se eliminen los frmacos, anestsicos, productos de desecho y toxinas corporales. E l hgado tiene gran importancia para la biotransformacin de los anestsicos, de manera que cualquier hepatopata modifica la captacin de estos. Las hepatopatas agudas se acompaan de una elevada tasa de muerte por ciruga, por lo que es conveniente mejorar la salud de dicho rgano de la operacin. Su valoracin cuidosa requiere de diversas pruebas de funcin heptica. Los riones intervienen en la excrecin de anestsicos y sus metabolitos. El metabolismo acidobsico y del agua tambin es una consideracin importante en la administracin de tales frmacos. Estn contraindicadas las operaciones en individuos con nefritis aguda, insuficiencia renal aguda, oliguria, anuria u otros problemas renales agudos, salvo que sean una medida para salvar la vida o necesarias para mejorar la funcin de vas urinarias, como en el caso de uropatia obstructiva.

FUNCION ENDOCRINA. El individuo diabtico que se somete a una intervencin quirrgica est en riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia. La primera puede surgir durante la anestesia o despus de la operacin y es consecuencia por la deficiencia del consumo de carbohidratos o sobredosificacin de insulina. La hiperglucemia puede ocurrir con el estrs quirrgico y mayores niveles de hormonas contrarreguladoras. La hiperglucemia incrementa el riesgo de infeccin en la herida quirrgica. Otros riesgos son acidosis y glucosuria. Aunque el riesgo quirrgico en la persona con diabetes controlada no es mayor que en el paciente no diabtico, el objetivo es mantener el nivel el nivel de glucosa sangunea en menos de 200 mg/100ml. La vigilancia frecuente de los niveles de glucosa es importante antes, durante y despus de la intervencin. Los individuo que reciben corticotiroides estn en riesgo de presentar insuficiencia suprarrenal; por tanto, el uso de agentes esteroides para cualquier propsito durante el ao anterior debe ser informado tanto al anestesilogo como al cirujano. Adems el sujeto se vigila en busca de insuficiencia suprarrenal. Las personas con trastornos tiroideos que no estn controlados, se encuentran en riesgo de tirotoxicosis (en caso de trastornos hipertiroideos) e insuficiencia respiratoria (en caso de trastornos hipotiroideos). Por tanto, es necesario valorar al paciente en busca de tales antecedentes.

FUNCION INMUNITARIA. Una funcin importante de la valoracin preoperatoria es indagar si hay antecedentes de alergia, lo que incluye la naturaleza de las reacciones alrgicas previas. De importancia particular es conocer la sensibilidad a ciertos frmacos y las reacciones adversas presentadas. Se le pide al paciente que identifique cualquier sustancia que hay provocado reacciones alrgicas, como medicamentos, transfusiones sanguneas, medios de contraste, ltex y productos alimenticios, adems de que describa los signos y sntomas que produjeron dichas sustancias. Es necesario que el anestesilogo conozca el antecedente de asma bronquial si lo hay.

La inmunosupresin es comn en el tratamiento con corticoides, trasplante de rin, radioterapia, quimioterapia y trastornos que afectan al sistema inmunitario (por ejemplo: sndrome de inmunodeficiencia adquirida, leucemia). El sntoma ms leve o el incremento ms pequeo en la temperatura deben debe investigarse. Debido a que estos individuos son altamente susceptibles a las infecciones, debe mantenerse una tcnica asptica estricta.

Farmacoterapia previa Debido a los posibles efectos de los medicamentos en el curso perioperatorio y a la posibilidad de efectos de interaccin farmacolgica, es necesario obtener de cada paciente informacin sobre frmaco te raptas previas. Se anota cualquier medicamento que el paciente est militando o haya utilizado en el pasado, incluso los que se venden sin prescripcin mdica, y se indica la frecuencia con la que se emplean. Los medicamentos potentes modifican funciones fisiolgicas; sus interacciones con los anestsicos han originado problemas graves, como hipotensin arterial y colapso o depresin circulatoria. l anestesilogo valora los posibles efectos de frmacos que se hayan empleado y considera el tiempo que el paciente los utiliz, estado fsico, as como los trastornos y naturaleza de la operacin propuesta. Entre los frmacos que son motivo de Inters particular se consideran los siguientes: Corticosteroides suprarrenales: los corticosteroides no deben discontinuarse de manera abrupta antes de la ciruga. Una persona que ha estado tomando esteroides durante cierto tiempo podra sufrir un colapso cardiovascular si se interrumpe abruptamente la dosis. Por lo tanto, se administra un bolo de esteroides intravenosos inmediatamente antes y despus de la ciruga. Diurticos: Los diurticos tiacdicos causan depresin respiratoria excesiva durante la anestesia; esto es debido a su relacin con desequilibrios electrolticos. Fenotiazinas: Incrementan la accin hipotensora de los anestsicos.

Antidepresivos: Los inhibidores de la monoaminooxidasa (monoamine oxidase, MAO) incrementan los efectos hipotensores de los anestsicos. Tranquilizantes: los barbitricos, diazepam y clordiazepxido A veces causan angustia, tensin e incluso convulsiones si su uso se interrumpe en forma sbita. Insulina: es importante considerar su posible interaccin con los anestsicos en diabticos que van a ser sometidos a una operacin. Antibiticos: productos como la neomicina, kansmkina y, con menor frecuencia, estreptomicina, pueden generar problemas, ya que al combinarse con relajantes musculares curariformes se interrumpe la transmisin nerviosa y aparece apoca por parlisis de los msculos de la respiracin. Por tales razones, es importante que la enfermera y anestesilogo valoren los antecedentes farmacolgicos del paciente.

Valoracin del paciente quirrgico ambulatorio Los antecedentes mdicos del paciente quirrgico ambulatorio o que es intervenido ese mismo da con frecuencia se obtienen a travs del telfono o mientras se realizan las pruebas previas a la admisin. La entrevista incluye preguntas relacionadas con antecedentes de salud reciente y pasada, alergias, medicamentos, preparacin preoperatoria y factores psicosociales y demogrficos. 1 individuo que se somete a ciruga ambulatoria debe encontrarse en un estado mdico estable y libre de infecciones. n ocasiones es mejor que la persona con una enfermedad sistmica leve se opere en una institucin de atencin a corto plazo que quedar expuesto a los riesgos asociados con la hospitalizacin. La edad no suele ser un factor; sin embargo, es preferible que el individuo est psicolgicamente dispuesto a aceptar este tipo de tratamiento. La valoracin fsica se completa el da de la intervencin.

Consideraciones gerontolgicas La persona anciana que se somete a una intervencin quirrgica suele presentar una combinacin de problemas mdicos, adems del trastorno especfico que motiva la operacin. Estos individuos raa vez sealan sus sntomas a la enfermera u al mdico, quiz por temor a que les diagnostiquen una enfermedad grave o porque consideran dichas molestias como parte de la senectud. Los indicadores sutiles alertan a la enfermera sobe estos problemas subyacentes. Los riesgos de la ciruga en los ancianos son proporcionales al nmero y gravedad de problemas de salud coexistentes y a la naturaleza y duracin del proceso quirrgico. El principio subyacente que gua la valoracin preoperatoria, ciruga y atencin posoperatoria es que el paciente de edad avanzada tiene menores, reservas fisiolgicas (capacidad de un rgano para regresar a la normalidad despus de una alteracin en su equilibrio), que el individuo mis joven. Sus reservas cardiacas son menores, as como sus funciones renal y heptica, y es probable que tenga disminucin de la actividad gastrointestinal a veces padece deshidratacin, estreimiento y desnutricin. Entre las causas de accidentes, lesiones y quemaduras en ancianos estn las limitaciones sensoriales, como disminuciones de la visin, audicin y sensibilidad tctil. Por tal motivo, es importante que la enfermera cuide que el entorno sea seguro. Es frecuente que tos ancianos tengan artritis, lo que puede entorpecer la movilidad y dificultar los cambios de posicin de un costado a otro sin molestias. Entre las medidas protectoras est acojinar las zonas sensibles, mover al paciente con lentitud, proteger las prominencias seas contra la presin prolongada y dar masaje suave para estimular una circulacin adecuada. Es importante valorar el estado en que se encuentra la boca. Las caries, dentaduras postizas y otras prtesis dentales son importantes para el anestesilogo o anestesista porque tos dientes cariados o prtesis dentales pueden desalojarse durante la intubacin y obstruir las vas respiratorias.

La disminucin de la sudacin hace que la piel de los ancianos est seca y pruriginosa; debido a esta fragilidad cutnea, son propensos a sufrir abrasiones y raspaduras, por lo que hay que tener gran cuidado al moverlos. La prdida de la grasa subcutnea los vuelve menos resistentes a los cambios de temperatura y es conveniente utilizar una manta ligera de algodn para cubrirlos mientras van o regresan del quirfano. Sin lugar a dudas, las personas de edad avanzada han padecido muchas enfermedades y posiblemente tambin han presenciado enfermedades que han puesto en peligro la vida de familiares y amigos. Es probable que dichas experiencias originen temores sobre el futuro. El hecho de proporcionar a la persona la oportunidad de expresar estos miedos le permite recuperar la tranquilidad y sensacin de que es comprendida. Aunque de importancia en todos los pacientes, los requerimientos para obtener resultados ptimos despus de la ciruga son de mayor importancia en los ancianos, porque existen mayores riesgos. Dichos requerimientos incluyen: 1) valoracin y tratamiento preoperatorios eficaces, 2) anestesia y ciruga bien realizadas y 3) tratamiento posoperatorio y pos anestsico meticuloso y competente. En resumen, el objetivo general en el preoperatorio es contar con el mayor nmero de factores positivos. Se intenta, hasta donde sea posible, estabilizar las condiciones y factores anormal les que entorpezcan el restablecimiento satisfactorio. Cuando predominan los factores negativos, los riesgos y complicaciones preoperatorias son mayores.

ENSEANZA PREOPERATORIA Desde hace mucho se ha aceptado la utilidad de la enseanza preoperatoria. Todos los pacientes deben recibir orientacin individual dado que sus ansiedades, necesidades y esperanzas son distintas a [as de los dems, de manera que se planea y se pone en prctica un programa de enseanza basado en las necesidades del individuo. Dicha enseanza debe empezar lo

ms pronto posible, de manera que se puede iniciar en el consultorio del mdico y continuarse hasta que el paciente llega al quirfano. Lo ideal es que la enseanza se reparta a lo largo del tiempo para que la persona la asimile y plantee preguntas segn lo desee. A menudo, las sesiones de enseanza se combinan con diversas tcnicas de preparacin con el fin de que la informacin Fluya con ms facilidad. En esencia, la enfermera debe valorar qu desea y necesita saber el paciente ya que, en algunos casos, las explicaciones excesivas pueden ser peores que las insuficientes. La enseanza debe ir ms all de la descripcin del procedimiento e incluir las sensaciones que pueden experimentarse. Por ejemplo, indicar al paciente que la medicacin preoperatoria lo relajar antes de la operacin no es tan eficaz como decirle que los medicamentos le harn sentir mareo y adormecimiento. Una vez que sabe qu debe esperar, prev dichas reacciones y puede relajarse de manera ms efectiva que si no se le diera la informacin necesaria. El momento ideal para la orientacin preoperatoria no es el mismo da de la ciruga, sino la visita antes de la admisin, cuando se realizan las pruebas diagnsticas. En esta ocasin, la enfermera responde a las preguntas del paciente y proporciona informacin til. Durante esta visita, el paciente puede conocer y hacer preguntas a la enfermera anestesista, ver audiovisuales, recibir material escrito y obtener un nmero telefnico al que pueda llamar si surgen preguntas a medida que se acerca la fecha de la operacin. Enseanza de ejercicios de respiracin profunda y para la tos Un objetivo de los cuidados de enfermera en el preoperatorio es mostrar la forma de mejorar la ventilacin pulmonar y oxigenacin de la sangre despus de la anestesia general. El paciente debe estar sentado para promover la expansin pulmonar. La enfermera le muestra cmo inspirar de manera lenta y profunda (inspiracin mxima sostenida) y cmo exhalar con lentitud. Despus de practicar la respiracin profunda varias veces, se le indica que respire profundamente, exhale por la boca, inspire rpido y tosa desde lo ms profundo de los pulmones (vanse las figuras del anexo sobre enseanza para el

paciente). Adems de mejorar la respiracin, dichos ejercicios ayudan a que la persona se relaje. Si la incisin es torcica o abdominal la enfermera puede mostrar la forma de apoyarla con las manos para minimizar la presin y controlar el dolor. Es importante que el enfermo coloque las palmas de ambas manos juntas y entrelace los dedos. La colocacin de las manos sobre el sitio de la incisin es un apoyo eficaz al momento de toser. Adems, se informa al paciente que se le darn analgsicos para aliviar el dolor y que se continuarn hasta lograr que los ejercicios de respiracin profunda y para la tos sean eficaces. El objetivo de estimular la tos es movilizar las secreciones para eliminarlas. Cuando se respira profundamente antes de la tos, se estimula este reflejo. Si no se alienta al sujeto para que tosa, pueden surgir neumona hipostatica y otras complicaciones pulmonares. Factores De Riesgo Para Complicaciones Quirrgicas Factores sistmicos Hipovolemia Deshidtracin o desequilibrios electrolticos Dficit nutricionales Extremos de edad Extremos de peso Infeccin y sepsis Problemas txicos Anomalas inmunitarias Enfermedad pulmonar Enfermedad obstructiva Trastorno restrictivo

Infeccin respiratoria Enfermedad renal o del aparato urinario Disminucin de la funcin renal Infeccin del aparato urinario Obstruccin Embarazo Disminucin de la reserva fisiolgica de la madre Enfermedad cardiovascular Arteropata coronaria o infarto miocrdico previo Insuficiencia cardaca Disritmias Hipertensin Prtesis valvulares en corazn Tromboembolia Ditesis hemorrgica Enfermedad cerebrovascular Disfuncin endocrina Diabetes mellitus Trastornos suprarrenales Disfuncin tiroidea Enfermedad heptica Cirrosis Hepatitis

Cambios de posicin y movimientos corporales activos Los objetivos de los movimientos deliberados despus de la operacin consiste en mejorar la circulacin, prevenir la estasis venosa y contribuir al funcionamiento respiratorio ptimo. La enfermera explica los fundamentos de los cambios frecuentes de posicin despus de la intervencin quirrgica. Se ensea al paciente a voltearse de un lado a otro y adoptar una posicin lateral sin causar dolor o interferir con las sondas intravenosas, tubos de drenaje u otros aparatos. Los ejercicios de las extremidades incluyen extensin, flexin de las articulaciones de las rodillas y de la cadera. Es importante que la enfermera utilice la mecnica corporal adecuada para los movimientos de su propio cuerpo e instruir al paciente para que aga lo mismo. Cuando se coloque en cualquier posicin, el cuerpo del paciente debe estar correctamente alineado.

Explicacin del tratamiento del dolor. Despus de la ciruga se administran los medicamentos para aliviar el dolor y mantener la comodidad sin aumentar el riesgo de provocar el intercambio gaseoso inadecuado. Se indica al paciente que tome los medicamentos con la frecuencia prescrita durante el periodo posoperatorio inicial para evitar el dolor. Los mtodos anticipados para administrar agentes analgsicos a los individuos hospitalizados son analgesia controlada por el paciente, infusin o bolo por un catter epidural controlada por el paciente. La persona que se espera ir a su hogar debe recibir analgsicos orales. Esto se analiza con la persona antes de la operacin y se valora el inters y voluntad del individuo de participar en el uso de los mtodos mencionados. Se proporcionan instrucciones sobre el uso de las escalas para valorar la intensidad del dolor con el fin de promover un tratamiento efectivo del dolor posoperatorio.

Enseanza de estrategias cognitivas de afrontamiento. Algunas estrategias cognoscitivas pueden ser tiles para aliviar la tensin, superar la ansiedad y obtener relajacin. Entre este tipo de estrategias se encuentran: imaginacin activa: se sugiere al paciente que se concentre en una experiencia placentera o en una escena tranquila. Distraccin: se digiere al paciente que piense en una historia agradable o recite algn poema favorito. Declaracin optimista: se sugiere la repeticin del pensamiento optimista.

Informacin adicional. Resulta benfico para el paciente saber cuando podrn visitarlo sus familiares y amigos una vez que all salido del quirfano y que, si lo desea, podr contar con la presencia de un gua espiritual..

Enseanza para el paciente quirrgico ambulatorio. La educacin preoperatoria para el paciente ambulatorio o que se someta a ciruga con alta el mismo da abarca todo el material presentado en las secciones previas, as como la planeacin en conjunto con el individuo y su familia sobre el alta, y el cuidado de seguimiento a su hogar. La principal diferencia de la educacin preoperatoria del paciente externo es el ambiente de enseanza. El contenido de la enseanza preoperatoria puede presentarse en la unin de un grupo, en una cinta de video, durante clases nocturnas, en la prueba previa a la admisin o por telfono al mismo tiempo que se realiza la entrevista preoperatoria. Adems de responder a las preguntas y explicar lo que las personas pueden esperar, la enfermera indica al paciente cuando y en qu lugar presentarse. La enfermera que trabaja en un consultorio mdico puede

haber iniciado la enseanza antes de que se haga el contacto telefnico preoperatorio. La ultima llamada preoperatoria est destinada a recordar al paciente que no coma ni beba segn se le haya indicado.

INTERVENCIONES PRE-OPERATORIAS DE ENFERMERA Indicaciones sobre alimentos y lquidos Hasta hace poco los alimentos y lquidos se restringan desde la noche previa a la operacin e incluso por ms tiempo. Sin embargo la revisin reciente de esta practica por la ASA. Ha resultado en nuevas recomendaciones para las personas que se someten a ciruga programada y se encuentran en un buen estado de salud general. El propsito fundamental de restringir los alimentos y lquidos antes de una operacin era prevenir la aspiracin. Sin embargo los estudios han demostrado que en ausencia de enfermedades o en trastornos coexistentes que afecten el vaciado gstrico o volmenes de lquidos, o el compromiso de vas respiratorias, la restriccin prolongada de comida y lquidos es innecesaria La ASA recomienda un ayuno para una comida ligera de 6h o ms para lquidos claros de 2h a 4h antes de procedimientos quirrgicos que requieran anestesia general, regional o sedacin. Los lquidos claros incluyen agua, jugos de frutas sin pulpa, bebidas carbonatadas, te claro y caf negro; esto excluye al alcohol. Se recomienda un periodo de ayuno de 8h para una comida que incluya alimentos, fritos, grasas o carne. El anestesilogo puede restringir los alimentos y lquidos por periodos mayores de acuerdo con el estado de liquido del paciente, su edad, estado pulmonar y naturaleza de la operacin. El propsito de restringir los alimentos antes de la ciruga, como ya se mencion, es prevenir la aspiracin. Esto ocurre cuando se regurgitan alimentos o lquidos desde el estmago que luego entran al sistema pulmonar. Estos materiales inhalados actan como una sustancia extraa, son irritantes y causan una reaccin inflamatoria que interfiere con el intercambio gaseoso adecuado. La aspiracin es un problema grave y cuando se presenta tiene un

ndice elevado de mortalidad (60 70%). Si se determina que la persona est en alto riesgo de presentar aspiraciones, el anestesilogo instituye restricciones mas drsticas de alimentos y lquidos. Los lquidos pueden administrarse por va intravenosa en algunos pacientes para asegurar un volumen adecuado de estos, cuando se restringen por va oral.

Preparacin del intestino para la ciruga. No es comn que se indiquen enemas preoperatorias a menos que la persona se vaya a someter a ciruga abdominal o plvica. En este caso puede prescribirse un enema laxante o limpiador la tarde anterior a la operacin y en la maana de la ciruga. Pueden prescribirse antibiticos para reducir la flora intestinal.

Preparacin de la piel. El objetivo de la preparacin preoperatoria de la piel es disminuir el nmero de bacterias sin lesionarla. Cuando se dispone de tiempo como una operacin planeada, el individuo puede utilizar un jabn con detergente germicida para limpiar la piel durante varios das antes de la operacin, con lo que disminuye el numero de microorganismos en ella; esto lo puede llevar a cabo en el hogar. En el preoperatorio rara vez se elimina el vello que rodea o se encuentra en el sitio quirrgico, a menos que interfiera con la operacin. Si este debe eliminarse, se hace inmediatamente antes de la operacin utilizando una maquinilla elctrica.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO

El paciente se viste con una bata de hospital que se deja sin anudar y abierta en la espalda. Si la persona tiene cabello largo, puede trenzarse; se retira cualquier pasador y se cubre por completo el cabello con una capellina desechable e papel. Se revisa la boca y se retira las prtesis dentales o placas. Si se dejan en la boca, estos objetos podran desplazarse a la faringe durante la induccin de la anestesia y producir obstruccin respiratoria. En el quirfano no se usan joyas. Todos los pacientes deben de orinar antes de entrar al quirfano (excepto los que tienen problemas urolgicos) deben orinar antes de ir al quirfano para promover la continencia en operaciones de la porcin inferior del vientre y hacer mas sensibles los rganos abdominales.

Administracin de medicamentos previos a la anestesia El uso de medicamentos previos a la anestesia es mnimo si se trata de la ciruga ambulatoria o el paciente es externo; cuando estn prescritos, suelen administrarse en el rea de espera. Si se administran medicamentos previos a la anestesia, la persona debe de permanecer en cama con los barandales elevados porque el medicamento puede causar mareo o adormecimiento.

Transporte a la sala preoperatoria El individuo es llevado a la sala de espera o rea preoperatoria en una cama o camilla preparada con anticipacin unos 30 o 60 min antes de que reciba el anestsico. La camilla debe ser lo mas cmoda posible.

Intervencin de enfermera; es necesario que una persona se quede todo momento con el paciente. Si alguien esta junto a el se asegurara de que tenga seguridad y tranquilidad, la cual se da no solo en forma verbal, sino y tambin en gestos, conducta, postura y tacto o simplemente tomarlo de la mano.

Atencin a las necesidades de la familia Muchos hospitales o centros quirrgicos tienen una sala de espera especial en que la familia permanece mientras se opera al paciente. Dicha sala suele contar con sillones cmodos, Tv , etc. Despus de la operacin es vital que el cirujano se rena con los familiares para comentar los resultados de la intervencin quirrgica. La familia nunca debe de juzgar la gravedad de una operacin por el tiempo que el paciente pasa en el quirfano. Quiz permanezca all por un periodo mayor a la duracin de la operacin lo que obedece a ciertas razones.

 NANDA Internacional (2009). Diagnsticos enfermeros, definiciones y clasificacin 2009-2011. Barcelona: ELSEVIER ESPAA.

KOSIER, Barbara; fundamentos de enfermera: conceptos proceso y practica; sptima edicin volumen 1-2 Espaa 2004 TORTORA, Gerard J. , Grabowski, Sandra ; anatoma y fisiologa ; novena edicin NIC .