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SEGUROS SOCIALES

EPS
Este Seguro Mdico pueden ser : Seguros Internacionales y Nacionales con sistema de crdito y reembolso, Seguros Nacionales nicamente con sistema de crdito Cuentan con cobertura ambulatoria, hospitalaria, de emergencias, chequeos mdicos preventivos gratuitos cobertura de oncologa al 100%, asistencia en viajes en el extranjero por emergencias al 100%, cobertura de enfermedades congnitas, maternidad, odontologa, oftalmologa, mdico a domicilio, transporte areo y terrestre por evacuacin en emergencia, cobertura de pre-existencias a travs de descuentos y muchos beneficios adicionales por crdito en la mejor red de clnicas privadas del pas y por reembolso con su mdico de preferencia.

ARP
Es una entidad legalmente constituida, encargad de realizar la administracin de los riesgos profesionales de toda aquella empresa que utilice sus servicios. Por riesgos profesionales se entiende el riesgo de ocurrencia directa del trabajo o labor desempeada, as como de la enfermedad que se considere de origen profesional

AFP
La AFP son sociedades annimas, cuyo objetivo es la administracin de un Fondo de Pensiones y de otras actividades estrictamente relacionadas con el giro provisional, adems de otorgar y administrar las prestaciones y beneficios que establece la ley. Las empresas de AFP recaudan las cotizaciones provisionales, las depositan en la cuenta personal de cada afiliado e invierten los recursos, para otorgar posteriormente los beneficios que correspondan. Adicionalmente contratan un seguro para financiar las pensiones de invalidez y sobre vivencia que generen sus afiliados. Por su labor de administracin de Fondos de Pensiones, las empresas de AFP tienen derecho a una retribucin establecida sobre la base de comisiones de cargo de los afiliados. Las comisiones son fijadas libremente por cada empresa de AFP. -pensin de jubilacin: Es el beneficio al que tienen derecho los afiliados a Prima AFP al cumplir 65 aos de edad (edad legal de jubilacin). Sin embargo, pueden solicitarla antes si cumplen con los requisitos y condiciones para acceder a una jubilacin anticipada dentro de los diferentes regmenes que ofrece el Sistema Privado de Pensiones (SPP), o despus de cumplir los 65 aos. -pensin de invalides: Comprende a aquellas personas que, sin haber optado por una pensin de Jubilacin, presentan (con carcter temporal o permanente) una prdida mayor o igual al 50% en su capacidad de trabajo. -gastos de sepelio Es una prestacin otorgada mediante el pago o reembolso de una suma equivalente al tipo referencial de sepelio, vigente al momento de la ocurrencia del siniestro. Existe un tope establecido por la SBS.

QUE ES?

Cobertura ambulatoria Las Plizas de Seguros mdicos con la ms completa red de clnicas a nivel nacional o internacional -Cobertura hospitalaria Servicio de hotelera y alimentacin en habitacin unipersonal. Sala de operaciones, sala de recuperacin, medicinas, procedimientos y otros. Honorarios mdicos por ciruga, por tratamiento hospitalario, por ayudanta y por anestesista. -Cobertura por emergencia Emergencia accidental ambulatoria cubierto al 100% dentro de las primeras 48 horas. Emergencia accidental y no accidental hospitalaria cubierto de acuerdo a las atenciones de la clnica elegida. - Cobertura integral para casos de cncer. Cubre procedimientos, diagnstico clnico y teraputico, as como tratamientos y cirugas incurridos en un centro mdico especializado para tratamiento del cncer. Adicionalmente cubre terapia biolgica y prtesis de mama en caso de mastectoma radical. Cobertura por maternidad Dependiendo del programa

PLANES DE BENEFICIO SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: Conjunto de actividades, procedimientos, suministros y reconocimientos que se brinda a las personas, con el propsito de mantener o recuperar la salud y evitar el menoscabo de su capacidad econmica derivada de la incapacidad temporal por enfermedad general, maternidad y la incapacidad, discapacidad o invalidez derivada de los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedad profesional. Son siete los planes de beneficios. Cada individuo se relaciona con en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, segn una de las siguientes categoras: cotizante (trabajador que paga al sistema un porcentaje de su salario para la atencin en salud), beneficiario (miembro del grupo familiar beneficiario del cotizante), subsidiado o vinculado. * Plan obligatorio de salud del rgimen contributivo. * Plan obligatorio de salud del rgimen subsidiado. * Atencin en accidentes de trnsito y eventos catastrficos. * Planes Complementarios En Salud

BENEFICIOS

Control gestacional bajo la modalidad de crdito y reembolso. Parto normal y Cesrea al 100%. -Enfermedades congnitas del recin nacido Cubre los tratamientos ambulatorios y hospitalarios para todos los hijos nacidos bajo el amparo de la Pliza. -Enfermedades congnitas no conocidas Cubre las enfermedades congnitas no conocidas y no diagnosticadas antes de la fecha de inicio del seguro, siempre que haya sido diagnosticada a partir del segundo ao de vigencia ininterrumpida. Trasplante de rganos Cubre los gastos ambulatorios u hospitalarios y gastos mdicos por servicios prestados al donante. Los rganos cubiertos son: Corazn, Crnea, Hgado, Mdula sea, Pncreas, Pulmones y Rin. por enfermedades pre-existentes en la Red de la Clnica Internacional. Beneficios especiales

Enfermedades epidmicas. . Gastos de Sepelio. Odontologa Oftalmologa

Las funciones principales de las asociaciones de usuarios consisten en: -Asesorar a sus asociados en la libre eleccin de la Entidad Promotora de Salud (EPS), las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y/o los profesionales adscritos o con vinculacin laboral a la EPS, dentro de las opciones por ella ofrecidas.

Riesgos Profesionales ARP Previo diagnstico en seguridad y salud ocupacional de las empresas trabajamos tres funciones principales que son: tcnicas, administrativas y preventivas. Funciones Tcnicas A travs de nuestros expertos en los subprogramas de medicina preventiva, medicina del trabajo e higiene y seguridad industrial asesoramos y diseamos los programas a trabajarse durante la vigencia. Funciones Administrativas Se adelanta toda la asesora para la contratacin de la Administradora de Riesgos Profesionales, se analizan las actividades negociadas con la ARP, se realza apoyo en los procesos de atencin de siniestros y se evalan los casos de accidente de trabajo y enfermedad profesional. Funciones Preventivas Actividades de prevencin de enfermedad profesional y accidentes de trabajo, por medio de capacitacin especializada en

Las Administradoras en la gestin de los Fondos de Pensiones, se propone que las AFP establezcan formalmente sus polticas de Inversin y de Solucin de Conflictos de Inters, e informen al ente regulador y al pblico en general los lineamientos de stas. Se establece que ambas polticas debern ser aprobadas por el directorio de la AFP y que su incumplimiento ser sancionado por el organismo contralor. Por otra parte, se propone la obligatoriedad para las Administradoras de constituir un Comit de Inversin y de Solucin de Conflictos de Inters al interior de sus directorios, lo cual contribuye a dar una mayor formalidad a la gestin de las carteras previsionales. Este Comit deber estar integrado por tres directores de la Administradora, dos de los cuales debern tener el carcter de autnomo. Entre sus funciones se encuentran supervisar el cumplimiento de las polticas de inversin elaboradas y aprobadas por el directorio, elaborar las polticas de solucin de conflictos de inters y proponerlas al directorio de la AFP para su aprobacin, supervisar el adecuado cumplimiento de las polticas de solucin de conflictos de inters y

FUNCIONES

-Asesorar a sus asociados en la identificacin y acceso a los servicios. -Informar a las instancias que correspondan y a las instituciones prestatarias y empresas promotoras, si la calidad del servicio prestado no satisface la necesidad de sus afiliados. -Vigilar que las tarifas y cuotas de recuperacin correspondan a las condiciones socioeconmicas de los distintos grupos de la comunidad y que se apliquen de acuerdo con lo que para tal efecto se establezca. -Atender las quejas que los usuarios

presenten sobre las deficiencias de los servicios y vigilar que se tomen los correctivos del caso. -Proponer y vigilar el cumplimiento de medidas que mejoren la oportunidad y calidad tcnica y humana de los servicios de salud y preserven su menor costo.

seguridad, higiene industrial, medicina preventiva y del trabajo y apoyo en el montaje de los sistemas de vigilancia epidemiolgica.

evacuar un informe anual al directorio y a la Superintendencia respecto de las materias de su competencia.

Cuando un empleador contrata un trabajador y no lo afilia a una EPS y este se incapacita, le corresponde al empleador pagar dicha incapacidad. Las incapacidades son pagadas por la EPS o ARP segn corresponda, pero si el empleador no ha afiliado a su trabajador, tendr que asumir esas incapacidades pues la ley no lo exonera de ello, mucho menos cuando ha cometido una grave

Se define como incapacidad laboral, la incapacidad que afronta un trabajador para laborar como consecuencia de una enfermedad o un accidente de trabajo. La incapacidad laboral puede presentarse de forma temporal o permanente, y puede ser parcial o total. Una incapacidad permanente conduce necesariamente a la pensin del trabajador. La incapacidad que tiene un trabajador para continuar laborando y por consiguiente para generar ingresos para su manutencin, por ley debe ser cubierta por la EPS, la ARP o el empleador segn corresponda, quienes debern retribuir econmicamente al trabajador durante el tiempo que est imposibilitado para laborar. pagar la totalidad de la incapacidad, y en caso de que el empleado no puede rehabilitarse o recuperar su plena capacidad deber pensionarlo.

CUANTO PAGA EL EMPLEADOR POR TENER UN TRABAJADOR AFILIADO

omisin. La ley prev que el empleador debe pagar los tres primeros das de incapacidad por enfermedad general y ningn da por incapacidad originada en una enfermedad o accidente profesional, pero ello slo opera en la medida en que el trabajador haya sido afiliado al sistema de seguridad social, pues de lo contrario, el empleador debe asumir la totalidad de los pagos. De otra parte, no se puede alegar que la incapacidad suspende el contrato de trabajo, como algunos empleadores han llegado a considerar, puesto que la incapacidad no es una de las causas consideradas por la ley que llevan a suspender el contrato de trabajo. En consecuencia, sin importar cunto dure la incapacidad, el empleador tendr que seguir pagando el sueldo (incapacidad) del trabajador, y el pago debe ser completo, puesto que las 2/3 partes slo aplica para la EPS, no para el empleador. El trabajador slo tendr que presentar una incapacidad firmada por un mdico titulado, cualquier mdico, ya que la restriccin respecto a quien debe otorgar la incapacidad slo opera cuando se est afiliado a una EPS, evento en el cual nicamente se aceptan incapacidades firmadas por los mdicos afiliados a dicha EPS.

En el caso de empleadores de trabajadores activos corresponde pagar por concepto de contribucin al Es Salud el equivalente al 9% de la remuneracin. En el caso de empleadores responsables del pago a pensionistas debern retener a estos el importe del aporte a Es Salud que equivale al 4% de la pensin. En este caso el aporte es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora la retencin mensual del trabajador.

Base de cotizacin para trabajadores dependientes y pensionados:

El valor que el empleado reciba por incapacidad, ser igual al 100%

BASE DE COTIZACION

Base de cotizacin de los trabajadores con vinculacin contractual, legal y reglamentaria y los pensionados. Las cotizaciones para el Sistema General de Seguridad Social en Salud para los trabajadores afiliados al Rgimen Contributivo en ningn caso podrn ser inferiores al equivalente al 12% de un salario mnimo legal mensual vigente. Para los trabajadores del sector privado vinculados mediante contrato de trabajo, la cotizacin se calcular con base en el salario mensual que aquellos devenguen. Para estos efectos, constituye salario no solo la remuneracin ordinaria, fija o variable, sino todo lo que recibe el trabajador en dinero o en especie como contraprestacin directa del servicio, sea cualquiera la forma o denominacin que se adopte y aquellos pagos respecto de los cuales empleadores y trabajadores hayan convenido expresamente que constituyen salario, No se incluye en esta base de cotizacin lo correspondiente a subsidio de transporte. Las cotizaciones de los trabajadores cuya remuneracin se pacte bajo la modalidad de salario integral se liquidarn sobre el 70% de dicho salario.Para los pensionados las cotizaciones se calcularn con base en la mesada pensional. Base de cotizacin para trabajadores independientes: Base de cotizacin de los trabajadores independientes. La base de cotizacin para los trabajadores independientes ser determinada sobre los ingresos que calcule la EPS de acuerdo con el sistema de presuncin de ingresos definido por la Superintendencia Nacional de Salud. En ningn caso el monto de la cotizacin de los trabajadores independientes podr ser inferior al equivalente al 12% de dos salarios mnimos mensuales legales vigentes. Base mnima de cotizacin Base mnima y mxima de cotizacin. En ningn caso en el formulario de autoliquidacin, la base de cotizacin de los trabajadores dependientes podr ser inferior al equivalente a un salario mnimo legal mensual vigente, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud podr limitar la base de cotizacin a 20 salarios mnimos legales mensuales vigentes.

de salario base de cotizacin si se trata de incapacidad por enfermedad profesional. Si la incapacidad es por enfermedad general, el valor a pagar al empleado ser el 66.67% del valor base de cotizacin. En cualquier caso, el valor de la incapacidad no puede ser inferior al salario mnimo. La base para el clculo y pago de la incapacidad no es el sueldo devengado por el trabajador sino el sueldo sobre el cual se cotiz, aunque por lo general deben ser iguales, pero en los casos en que se pactan valores no constitutivos de salario, la base sobre la cual se cotiza a seguridad es inferior al salario del trabajador.

el afiliado debe aportar para su pensin el 15,5% de su salario base de cotizacin (reglamentado por el Gobierno nacional de acuerdo con el tipo de salario) . Este monto es dividido en tres partes: el 11% del salario base de cotizacin va dirigido a la cuenta individual de ahorro pensional, el 3% se da a la AFP para cubrir los gastos de administracin y primas de seguros, y el 1,5% restante va al Fondo De Garanta de Pensin Mnima. El empleador debe suministrar el 75% del aporte total, y el restante 25% est a cargo del empleado; adicionalmente, es responsabilidad del empleador recaudar y trasladar a la AFP los montos correspondientes

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