SI LE ODIAS, DISELO CON FLORES: INTOXICACION POR LILIACEAS EN GATOS Llibertat Real Sampietro Clnica Veterinaria Bendinat Arquitecto

Francisco casas 17 Bendinat, Mallorca llibertatreal@hotmail.com Los gatos son la nica especie conocida sensible a los efectos nefrotxicos de algunos miembros de la familia de las liliceas, en concreto las plantas de los gneros Lilium sp y Hemerocallis sp1. Hay documentados casos de toxicidad asociados al lirio de pascua (Lilium longiflorum), lirio atigrado (Lilium lancifolium, antes tigrinum), lirio hbrido asitico y oriental (Lilium hybridum), stargazer (Lilium rubrum), y a las distintas variedades de lirio de la maana tambin conocidas como azucena turca, lirio de San Juan o azucena amarilla (Hemerocallis dumortierei, H fulvi, H graminea, H seiboldii)2. Estas plantas estn presentes en muchas casas tanto en maceta como formando parte de centros florales y el gnero Hemerocallis adems es muy popular en jardinera y paisajismo formando parte de macizos y bordeando parterres. Se desconoce cual es el principio activo responsable del efecto txico, pero se sabe que es hidrosoluble y que se encuentra en mayor concentracin en las flores que en las hojas3 . No obstante, todas las partes areas de la planta deben ser consideradas txicas y muy peligrosas, tan slo un ptalo o una parte pequea de la hoja pueden ser letales para un gato. Los sntomas clnicos iniciales son gastrointestinales y aparecen en las primeras tres horas tras la ingestin4 : vmitos, salivacin, anorexia y letargia. Los vmitos y salivacin pueden desaparecer tras 6-12h, dando la falsa impresin al propietario y veterinario de que el gato ha sufrido un episodio leve de gastritis de la que esta mejorando. Entre 24-96 horas post ingestin aparecen sntomas de fallo renal agudo, que en la mayora de ocasiones rpidamente evoluciona hacia un fallo renal oligrico debido entre otras causas a la deshidratacin severa que se produce, aunque hay casos descritos donde el gato ha permanecido polirico durante todo el proceso5. Los sntomas que observa el propietario en este momento son la reaparicin de los vmitos, depresin, debilidad y diarrea. La anorexia y letargia se mantienen durante todo el proceso en la mayora de las ocasiones. Los gatos que han ingerido plantas del genero Hemerocallis tambin presentan sntomas neurolgicos como ataxia y temblores que en alguna ocasin evolucionan hasta la aparicin de convulsiones6. Los hallazgos del examen clnico dependen del momento de presentacin, en la mayora de las ocasiones se observa deshidratacin, hipotermia o hipertermia y riones grandes y dolorosos a la palpacin. Si el fallo renal agudo se encuentra en una fase avanzada se pueden observar ulceraciones y necrosis de la lengua, aliento urmico, bradicardia o taquicardia y taquipnea. La vejiga de la orina puede ser de tamao muy pequeo si son presentados con fallo renal agudo oligrico. Este progresa hasta causar la muerte del gato entre 3 y 7 das tras la ingestin de la planta. Los gatos que sobreviven y que ya han sido presentados con el fallo renal agudo instaurado sufren como secuela de la intoxicacin fallo renal crnico en la mayora de los casos.
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Las pruebas de laboratorio muestran mltiples anormalidades tpicas de un fallo renal agudo. Inicialmente en el hemograma el nico cambio que se aprecia es un leucograma de estrs, aunque al avanzar la enfermedad puede apreciarse anemia severa debida principalmente a la perdida de sangre por el tracto gastrointestinal. Las anormalidades bioqumicas consisten en elevaciones de moderadas a severas de la urea, creatinina, y fsforo. La nica caracterstica tpica de esta intoxicacin es que los niveles de creatinina estn desproporcionadamente elevados en comparacin con los de la urea. Puede haber hiperkalemia e hipokalemia. En ocasiones se puede observar hipocalcemia y pueden presentar acidosis metablica severa. Los cambios en el urianlisis aparecen a las 12-18 horas post ingestin y consisten en hipostenuria, proteinuria y glucosuria en ausencia de hiperglicemia. Inicialmente hay una gran presencia de cilindros epiteliales tubulares, al progresar el sndrome los cilindros que se observan son granulares. En ningn momento se aprecia cristaluria. El fallo renal agudo se produce por una necrosis tubular difusa, encontrndose ms afectados los segmentos tubulares proximales. En los tbulos se encuentran numerosos restos celulares, cilindros granulares y cilindros hialinos. En algunas ocasiones se hallan cristales birrefringentes en cantidad de moderada a baja. La membrana basal permanece intacta, por lo que es posible la recuperacin de la funcin renal si el gato sobrevive el tiempo suficiente. Es fundamental realizar un diagnstico temprano, en las primeras 18 horas tras la ingestin, para que el pronstico sea favorable. Este se realiza en base a los sntomas clnicos y anlisis de laboratorio tpicos de fallo renal agudo en un animal con historia de exposicin a la planta. Es importante tener un nivel elevado de sospecha y preguntar al propietario insistentemente, en ocasiones han visto restos vegetales en el vmito, y en algunos casos descritos haban recibido recientemente arreglos florales como regalo7. Otros casos son presentados en poca de floracin de la planta. Es esencial para la supervivencia del gato que el tratamiento sea instaurado de manera agresiva dentro de las 18 horas post ingestin. Los objetivos del tratamiento son minimizar la absorcin del txico, restaurar la hidratacin y mantener la diuresis para favorecer su eliminacin y evitar el dao renal. Si han transcurrido menos de 6 horas se debe provocar la mesis con xylacina 0,44mg/kg o agua oxigenada en dilucin 50:50 con agua, el gato debe tomar 1-2ml/kg de esta dilucin. Si el gato ya ha vomitado, presenta disnea, convulsiones o esta muy debilitado est contraindicado este procedimiento. A continuacin se debe administrar carbn activo y un catrtico. La fluidoterapia agresiva debe ser instituida con ringer lactato a 130ml/kg/da y mantenida durante 48h8, durante este perodo los valores renales, hematocrito, protenas totales y electrolitos deben ser monitorizados diariamente. El pronstico para estos gatos es muy bueno. Si el gato es presentado cuando el fallo renal agudo ya est instaurado el pronstico es muy reservado. El tratamiento en este caso va destinado a corregir la deshidratacin y las alteraciones metablicas antes descritas, controlar la nusea y el vmito, controlar las complicaciones urmicas y sobretodo a mantener/reinstaurar la diuresis, pues como ha sido mencionado anteriormente muchos de estos animales son presentados o evolucionan rpidamente a un fallo renal agudo oligrico. Si la diuresis no puede ser reinstaurada deben ser referidos a una institucin donde se les pueda practicar hemodilisis o dilisis peritoneal para poder mantener la funcin renal durante el perodo de tiempo necesario hasta que se produzca la regeneracin tubular, entre una y dos semanas9. El pronstico es ligeramente mejor para los gatos que presentan fallo renal poliurico.
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1. Tefft Karen M: Lily nephrotoxicity in Cats. Compend Contin Educ Pract Vet. Febrero 2004; 26 (2):149-157 2. Hadley RM, Richardson JA, Gwaltney-Brant SM: A retrospective study of daylily toxicosis in cats.Vet Hum Toxicol. Febrero 2003;45(1):38-9 3. Rumbeiha WK, Francis JA, Fitzgerald SD, Nair MG, Holan K, Bugyei KA, Simmons H: A comprehensive study of easter lily poisoning in cats.J Vet Diagn Invest. Noviembre 2004;16(6):527-41 4. Hall JO: Lily Nephrotoxicity en August JR(ed): Consultations in Feline Internal Medicine 4.WB Saunders, Philadelphia 2001,pp 308-310. 5. Langston CE: Acute renal failure caused by lily ingestion in six cats.J Am Vet Med Assoc. 2002 Jan 1;220(1):49-52, 36 6. Hadley RM,Gwaltney-Brant SM: Day lily toxicosis in cats: a retrospective study of 40 cases (1998-2002).WSAVA 2002 Congress. 7. Gulledge L, Boos D, Wachsstock R: Acute renal failure in a cat secondary to Tiger lily(Lilium tigrinum) toxicity. Feline Pract 1997;25(5-6):38-39. 8.Volmer PA: Toxicology brief- Easter lily toxicosis in cats. Veterinary Medicine 1999;(4). 9. Ross LA:Acute Renal Failure And Other Indications For Dialysis.ACVIM 2002