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CARDIOPATIA ISQUEMICA

39) Un paciente de 49 aos, tabaquista, con antecedentes de hernia hiatal y gastritis, consulta en el departamento de urgencias por dolor precordial de una hora de duracin, urente, irradiado al cuello y acompaado de nuseas. En el examen fsico se encuentra plido, con una tensin arterial de 130/80 mm Hg, FC: 90 latidos por minuto; FR: 22 por minuto; auscultacin cardaca y pulmonar normales, sin otros hallazgos significativos. En los exmenes de laboratorio presenta: hematocrito 37%, glbulos blancos 11.200 mm3; urea 42 mg/dl; CPK 102 UI/l; CPK MB 9 UI/l; troponina T negativa. La radiografa de trax es normal y en el ECG se observa ritmo sinusal, con supradesnivel ST de 3 mm en DI, aVLy de V1 a V6. Cul es su diagnstico presuntivo y la conducta teraputica ms adecuada? 39.A a) Infarto agudo de miocardio de cara anterior, administracin de oxigenoterapia, cido acetilsaliclico, atenolol, y evaluar estrategia de reperfusin b) Reagudizacin de su gastritis, indicacin de inhibidores de la bomba de protones y sucralfato y control por consultorios externos de gastroenterologa c) Angina inestable, indicacin de cido acetilsaliclico, atenolol y bloqueantes clcicos y control en 48 horas por consultorios externos de cardiologa d) Esofagitis erosiva, indicacin de inhibidores de la bomba de protones y procinticos y control por consultorios externos de gastroenterologa

14. Cual de los siguientes tratamientos no ha demostrado modificar favorablemente la morbilidad luego de un infarto agudo de miocardio transmural? 2 1. Tromboliticos 2. Beta bloqueantes 3. Bloqueantes calcicos 4. Tratamiento agresivo con dieta y estatina para descender el colesterol

20. La mitad de los pacientes que fallecen en el curso de un infarto de miocardio lo hacen: 20 * 1 1. En las primeras 2 hs 2. En las primeras 6 hs 3. En las primeras 48 hs 4. Durante la primera semana

18) Un paciente de 48 aos se presenta en el servicio de Urgencias con dolor retroesternal opresivo Que no cede con el reposo. Tiene antecedentes de tabaquismo, hipertensin arterial y diabetes tipo 2. Ignora sus niveles de colesterol y triglicridos. El electrocardiograma muestra un supradesnivel de 5 mm en las derivaciones V1 a V4. Cul es la conducta inicial ms adecuada? 18.B

a) Solicitar enzimas cardacas b) Administrar 325 mg de cido acetilsaliclico c) Solicitar prueba ergomtrica graduada d) Administrar nifedipina 10 mg

6. Cual es la conducta ante un paciente con isquemia cardiaca aguda persistente? 1. Tratamiento medico mas cinecoronariografia 2. Tratamiento medico mas ergometria 3. Tratamiento medico mas camara gamma con pirofosfato de TC 99 6. 1

4) Un paciente de 60 aos, fumador e hipertenso consulta por guardia por dolor opresivo retroesternal, desde hace unos 60 minutos. Se acompaa de estado nauseoso. Su presin arterial es de 100/60 mm Hg y su frecuencia cardaca es 57 x minuto. La auscultacin cardaca no arroja datos de inters. Su ECG muestra un ST elevado en DII, DIII y AVF de 4 mm, no se ve onda Q. 4)a a) Se interpreta como un sndrome coronario agudo con elevacin ST, y por su evolucin podra ser candidato a angioplasta primaria o trombolisis segn las posibilidades de su lugar de atencin b) Se interpreta como una pericarditis aguda y solicitara un ecocardiograma de urgencia c) Se interpreta como un sndrome coronario agudo con elevacin ST, indicara trombolisis por que el paciente ha llegado tardamente a la consulta para intentar angioplasta primaria d) Se interporeta como un sndrome coronario agudo con elevacin ST, y por sus condiciones clnicas contraindicara la trombolisis.

44) Un paciente varn de 50 aos de edad, tabaquista, hipertenso y dislipmico consulta por dolor precordial retroesternal opresivo de 2 horas de duracin. En el Electrocardiograma se observa supradesnivel del ST de V1 a V4. Cul es el diagnostico presuntivo? C A) Angina de pecho B) Neumotrax espontneo C) Infarto agudo de miocardio de cara anterior D) Pericarditis

39) Un paciente de 46 aos, obeso y fumador presenta dolor tipo anginoso que se irradia a mandibula, en relacion a un esfuerzo fisico, acompaado de hipotension y vomitos. El cuadro ha comenzado hace 45 minutos. la CPK esta elevado 3 veces su valor normal. El paciente se interna en unidad coronaria. Cual es la conducta inmediata mas apropiada a adoptar? 2 1. Infusion de nitroglicerina. 2. Infusion de estreptoquinasa.

3. Realizacion de centellograma con talio. 4. Realizacion de cineangiocoronariografia.

42) Un paciente varon de 54 aos de edad es traido a la guardia por presentar dolor precordial opresivo de ocho horas de evolucion. Entre sus antecedentes presenta tabaquismo y dislipemia, usted efectua un electrocardiograma que revela infradesnivel del ST en cara anteroseptal. El resultado de enzimas es CPK 650. Cual de los siguientes es el diagnostico mas probable? 2 1. Infarto agudo de miocardio transmural. 2. Infarto agudo de miocardio subendocardico 3. Pericarditis aguda. 4. Angina de pecho inestable.

80) En un paciente que se encuentra cursando un infarto agudo de miocardio, la aparicion de un soplo sistolico en punta y disnea subita, que le sugiere? 2 1. Ruptura del septum interventricular. 2. Ruptura del musculo papilar mitral. 3. Ruptura cardiaca externa. 4. Tromboembolismo pulmonar.

89) En un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST de V1 a V4 en el ECG. Cual es la arteria afectada? 1 1. Descendente anterior. 2. Coronaria derecha. 3. Circunfleja. 4. Obtusa marginal.

70) Un hombre de 60 aos, cursando el sexto dia de un infarto de miocardio, comienza con disnea subita y edema pulmonar. Se ausculta un soplo holosistolico sin fremito, de reciente comienzo y de baja intensidad, junto con un R4 (cuarto ruido) Cual es su diagnostico presuntivo? 4 1. Taponamiento cardiaco (post sindrome de Dressler). 2. Ruptura cardiaca 3. Ruptura del tabique ventricular 4. Ruptura del musculo papilar

41) En que derivaciones del electrocardiograma aparecen las alteraciones del infarto posterior? 4 1. AVF-V5-V6 2. DI-AVF 3. Dll-DIII-AVF 4. VI-V2

64.Cundo ocurre con mayor frecuencia la reextension del infarto agudo del miocardio? 2 1. En las primeras horas 2. En los primeros cinco d as 3. En el primer mes 4. Despus del segundo mes

67.* En un paciente con infarto, que fue reperfundido con tromboliticos dentro de las 6 horas del inicio del dolor; cuando es de esperar que se produzca el valor maximo de CPK? 1

1. Antes de las 12 horas 2. Entre las 14 y las 18 horas 3. Entre las 18 y las 24 horas 4. Luego de las primeras 24 horas

6) Uno de los siguientes enunciados es falso en relacin a la fuente de irrigacin de las diversasregiones cardiacas: RC C a) La regin del tabique interventricular y la punta cardiaca est irrigadas por la rama descendente anterior. b) El ndulo AV est irrigado por una rama posterior de la arteria coronaria derecha en el 90 % de los casos. c) La mayor parte del ventrculo derecho as como la porcin posterior del tabique interventricular estn irrigados por la arteria coronaria derecha. d) La parte ms distal del fascculo de HIS est irrigada por la arteria circunfleja. 12. Seale entre los siguientes el enunciado incorrecto 2

1. El dolor toracico del espasmo esofagico difuso (EED) es retroesternal y puede irradiarse a brazos, cuelo y hombros 2. La nitroglicerina sublingual alivia el dolor de la angina de pecho y no el EED 3. En la EED existe un peristaltismo normal en forma intermitente

4. El diagnostico especifico solo puede realizarse con manometria

18) Un paciente de 49 aos, no fumador, relata el antecedente de un dolor precordial de 9 meses de evolucin, generalmente cuando juega al paddle y que desaparece cuando descansa. Su ndice de masa corporal es de 27 kg/m2, la presin arterial es de 140/95 mmHg y el resto del examen fsico es normal. Trae una prueba ergomtrica en la que present precordialgia y depresin del ST de 1 mm llegando al mximo esfuerzo que cede al minuto de recuperacin. Cul es el tratamiento ms indicado para este paciente? 18. C a) Diltiazem y aspirina b) Nifedipina y aspirina c) Betabloqueantes y aspirina d) Mononitrato de isosorbide y aspirina 66)Caso problema (66, 67, 68, 69, 70): Un paciente varn de 56 aos, fumador de un atado diario, consulta por dolor precordial irradiado a la mandbula de 4 meses de evolucin. El dolor es precipitado por los esfuerzos, (subir dos o tres pisos de escaleras en el trabajo) dura 4 minutos (salvo un episodio desencadenado por una emocin que dur 10 min) y calma con reposo. En el examen fsico se detecta una presin arterial de 150/95 y un ndice de masa corporal de 32, el resto es normal y trae un ECG, realizado hace 3 das, que muestra hipertrofia ventricular izquierda. Seale la opcin correcta: 66. A a) Tiene una angina estable I-II b) Tiene una angina inestable c) Es imprescindible contar con un ECG de esfuerzo para afirmar que tiene una angina de pecho. d) El ECG de reposo hace improbable angina de pecho y deben investigarse causas no cardiacas del dolor. 67)En el laboratorio se detecta una creatinina de 1,2 mg/dL, un colesterol LDL de 125 mg/dL y una glucemia de ayunas (en dos ocasiones) de 120 y 122 mg. Seale la opcin incorrecta: 67. C a) La meta de colesterol LDL para este paciente es de 100 mg/dL b) El paciente tiene una tolerancia a la glucosa en ayunas disminuida. c) Con estos datos puede afirmarse el diagnostico de diabetes. d) Es conveniente solicitar una prueba de tolerancia oral a glucosa. 68)Seale la opcin correcta: a) El paciente tiene sobrepeso b) El paciente padece de obesidad grado I la que no incrementa su riesgo cardiovascular. c) El paciente padece de una obesidad I la que incrementa el riesgo cardiovascular y puede explicar los valores de glucemia. d) El paciente padece obesidad II y por ello un riesgo cardiovascular aumentado. 68. C

69)Cul de los siguientes datos sugiere que es preferible efectuar la prueba de esfuerzo con gammacmara? 69. D a) La edad. b) Las caractersticas del dolor. c) Los valores de glucemia. d) La hipertrofia de ventrculo izquierdo en el ECG. 70)Cul de las siguientes combinaciones considera usted ms adecuada para el tratamiento farmacolgico inicial? 70. C a) AAS y betabloqueantes b) Betabloqueantes y nitritos de accin prolongada. c) AAS, betabloqueantes y nitritos de accin corta para el dolor y antes del ejercicio. d) Bloqueantes clcicos y AAS. 7) Ante un paciente con angina de pecho de Prinzmetal, uno de los siguientes frmacos est contraindicado: a) Dinitrato de isosorbide. b) Propanolol. c) Diltiazem. d) cido acetilsaliclico. RC B 11) Cundo define que un paciente presenta angina de pecho estable? a) Cuando sus caractersticas y la capacidad funcional del paciente no se han modificado en el ltimo mes. b) Cuando sus caractersticas no han variado en los ltimos tres meses. c) Cuando su antigedad es inferior a un mes. d) Todas las opciones anteriores son correctas. RC A

22)Una ergometra negativa en un paciente varn, de 55 aos, fumador e hipertenso leve, con angina de pecho tpica (capacidad funcional II) indica: a) Ausencia de cardiopata isqumica. b) Buen pronstico a corto plazo. c) Mal pronstico. d) Sugiere hipertensin pulmonar primaria. RC B

39) Un paciente de 56 aos acude a la consulta por episodios de dolor torcico que se presentan al acelerar la marcha o subir escaleras y ceden con el reposo, de aproximadamente 3 meses de evolucin. Tiene como antecedente HTA tratada con inhibidores de la ECA y en varios ECG de control de los ltimos aos presenta bloqueo de rama izquierda. Cul es la prueba ms adecuada para arribar al diagnstico en este caso? a) Ecocardiografa transesofgica * b) Gammagrafa cardiaca con talio-201 y dipiridamol c) Coronariografa d) Ergometra 19) Un paciente se presenta en el servicio de Urgencias con angina de reposo. Usted formula el diagnstico presuntivo de angina inestable. Cul de las siguientes caractersticas de la angina indicaran que se trata de un paciente con alto riesgo? RC A a) Se presenta en reposo y es prolongada (mayor de 20 min) b) Es ms frecuente que lo habitual c) Ha comenzado hace menos de 2 meses d) Suele ser desencadenada con esfuerzos leves

12) Mara de G. es una paciente de 70 aos a la que se le ha realizado una angioplasta con colocacin de stent coronario hace 5 das. Usted es consultado por la paciente quien refiere haber extraviado las indicaciones farmacolgicas del cirujano. Cul de los siguientes frmacos antiagregante le indicara?: a) Heparina b) Aspirina c) Clopidogrel d) Aspirina + copidogrel RC D

VALVULOPATIA 32)Los pacientes con vlvula artica bicspide se presentan a menudo con una o ms de las siguientes manifestaciones, excepto una: 32. C a) Endocarditis infecciosa. b) Diseccin aortica. c) Rotura del msculo papilar. d) Estenosis artica.

9. Un varon de 50 aos, con antecedentes de hipertension arterial leve es derivado por un cirujano maxilofacial antes de una gingivectomia. En el examen fisico se constata tension arterial de 160/90

mm de hg en el brazo derecho de 120/84 mm de hg en la pierna derecha. En la auscultacion se aprecia un sonido de eyeccion aortico, un soplo mesosistolico en la ase de 2/6 y un soplo prodiastolico de 1/6 en el borde esternal izquierdo. La radiografia de torax y el electrocardiograma son normales. Cual de las siguientes enfermedades es mas probable que presente este paciente? 9 * 2 1. Hipertension arterial con insuficiencia aortica secundaria 2. Coartacion de la aorta y valvula aortica bicuspide 3. Estenosis aortica supravalvular con estenosis de la pulmonar 4. Ductus arterioso presistente

1) Un paciente de 75 aos lo consulta por disnea, sncope y dolor precordial. En el examen fsico se detecta un pulso pequeo, con acm tardo. Ud. espera que en la auscultacin cardaca, el segundo ruido presente: 1. C a) Aumento de intensidad del componente artico b) Desdoblamiento amplio y fijo c) Desdoblamiento paradjico d) Ausencia de desdoblamiento (segundo ruido nico)

2) Un paciente de 65 aos se presenta a una consulta de rutina. No refiere sntomas. En el examen fsico se ausculta un soplo sistlico eyectivo. El ecocardiograma Doppler informa una estenosis artica grave (con un rea valvular de 0,8 cm2) y buena funcin sistlica del ventrculo izquierdo. Cul es la indicacin ms adecuada frente a este paciente? 2. B a) Ciruga de reemplazo valvular b) Control peridico c) Valvuloplastia con baln d) Reparacin valvular

22) Un paciente de 69 aos consulta por disnea de medianos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio. El ecocardiograma detecta un orificio artico con un rea valvular de 0,50 cm2 y un gradiente transartico de 90 mm Hg. Cul es la conducta ms adecuada? 22. B a) Realizar una prueba de esfuerzo para evaluar la capacidad funcional b) Realizar un estudio hemodinmico y coronariografa previos al reemplazo valvular c) Indicar tratamiento mdico y evaluacin ecocardiogrfica dentro de 6 meses. d) Realizar valvuloplastia artica percutnea con baln.

82) Con la maniobra de valsalva: cul de las siguientes modificaciones auscultatorias se obtiene? B

A) Se hace mas intenso el soplo de insuficiencia tricspide B) Se hace mas intenso el soplo de estenosis subaortica hipertrfica C) Se hace mas intenso el soplo de estenosis mitral D) Se hace mas intenso el soplo de insuficiencia pulmonar

5) Una paciente de sexo femenino de 32 aos consulta por disnea y tos nocturna. Como antecedente refiere anginas a repeticion en la infancia. En el examen fisico presenta pulso regular y simetrico, primer ruido cardiaco intenso, segundo ruido seguido de un chasquido y soplo mesodiastolico con refuerzo presistolico. Cual es su diagnostico presuntivo? 2 1. Estenosis aortica. 2. Estenosis mitral. 3. Insuficiencia aortica. 4. Insuficiencia mitral.

34) En un paciente portador de estenosis mitral; que signos espera encontrar a la auscultacion? 2 1. Primer ruido disminuido con soplo sistolico 2. Primer ruido aumentado con soplo diastolico 3. Primer ruido disminuido con soplo diastolico 4. Primer ruido aumentado con soplo sistolico

42) Un paciente de 41 aos con diagnostico estenosis aortica por enfermedad valvular reumatica de larga evolucion, desarrolla angor tipico con cambios electrocardiograficos compatibles con isquemia. Que conducta adopta usted? 3 1. Seguimiento ecocardiografico del diametro valvular y medicacion antisquemica 2. Seguimiento con ventriculograma radioisotopico de la fraccion de eyeccion y medicacion antisquemica. 3. Cateterismo y cirugia. 4. Centellograma con Talio 201, medicacion antisquemica y seguimiento con pruebas funcionales.

100) Una nia de 13 aos padece una insuficiencia mitral a causa de una fiebre reumatica, se le inyectan 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatinica cada mes, para evitar la fiebre reumatica, un ortodoncista le consulta a usted, informandole que planea realizar a la nia un largo trabajo de reconstruccion, que incluye la extraccion de 4 dientes. Que conducta debe adoptar? 4

1. Continuar la administracion profilactica de penicilina benzatinica a la misma dosis sin agregar otro medicamento. 2. Duplicar la dosis mensual de penicilina G benzatinica. 3. Aadir gentamicina al regimen profilactico habitual. 4. Administrar amoxicilina con cada procedimiento de ortodoncia.

60. La presencia de un soplo telesistolico en rea mitral. Qu tipo de lesin sugiere? 2 1. Insuficiencia mitral reumtica 2. Insuficiencia mitral por prolapso de la vlvula mitral 3. Rotura de cuerda tendinosa 4. Estenosis pulmonar

61. Cul es la causa mas frecuente de estenosis aortica en un adulto? 3 1. Fiebre reumtica 2. Aorta bicspide 3. Fibrosis y calcificacin de la vlvula 4. Hipertensin arterial sistlica

34) Un paciente varon de 80 aos de edad consulta por cuadro sincopal precedido por disnea angor Qu valvulopata sospecha? a) Estenosis mitral b) Insuficiencia mitral c) Estenosis tricuspidea d) Estenosis artica

RC D

29) En el reumatismo poliarticular agudo, las vlvulas ms comnmente afectadas son: a) Pulmonar y artica b) Tricspide y pulmonar c) Mitral y pulmonar d) Mitral y artica

RC D

41)Con relacin al pulso alternante es cierto que: a) Se aprecia con mayor dificultad mediante el empleo del esfingomanmetro. b) Hay que subir ms de 10 mm Hg la presin sistlica con el esfingomanmetro para registrarlo en todos los latidos. c) A cada pulsacin grande le sigue otra pequea. d) Ninguna opcin es correcta.

RC C

50)El cuarto ruido cardiaco sucede en la fase de: a) Contraccin isovolumtrica. b) Expulsin lenta. c) Sstole auricular. d) Relajacin isovolumtrica.

RC D

CARDIOPATIA CONGENITA 13. Indique cual de las siguientes situaciones de hipoxemia no se resuelve con la administracion de oxigeno al 100 % 4 1. Sobredosis de sedantes 2. Fibrosis pulmonar 3. Situacion de altura 4. Cardiopatia congenita

33. La cardiopatia congenita acinotica de mayor frecuencia en la infancia en nuestro pais es: 1. Ductus arterioso persistente 2. Comunicacion interventricular 3. Comunicacion interauricular 4. Estenosis pulmonar

12) Identifique la cardiopata congnita aciantica que cursa con hiperflujo pulmonar: A

a) Conducto arterioso persistente b) Estenosis pulmonar c) Estenosis artica d) Coartacin de aorta

51) Usted recibe en su consultorio un nio en cuyo examen fsico detecta un Qu caractersticas debe presentar para ser considerado funcional?B A) Diastlico, ubicado en mesocardio e irradiado al dorso B) Sistlico, no se irradia, se ubica en mesocardio y se modifica con el decbito C) Diastlico, no se irradia y se modifica con el decbito

soplo

cardiaco.

D) Sistlico, puede o no irradiarse al dorso, pero nunca se modifica con el decbito

56) Una mujer de 24 aos de edad oriunda del medio rural de la provincia del chaco presenta como antecedentes episodios de infeccin bronquial reiterados desde la niez Al examen fsico se constata un soplo sistlico eyectivo 3/6 en los 4 focos. La Rx de trax muestra un arco medio tendido y agrandamiento de la aurcula derecha. El ECG muestra signos de sobrecarga de volumen de las cavidades derecha. Cul de los siguientes es el diagnostico presuntivo mas probable y la conducta mas adecuada? C A) El antecedente respiratorio no guarda relacin con el hallazgo cardiovascular actual. Solicita estudio hemodinmico B) Sospecha valvulopata artica congnita y solicita ecocardiograma para confirmarla C) Sospecha comunicacin interauricular (CIA) y solicita ecocardiograma para confirmarla D) Sospecha cardiopata reumtica y solicita estudio hemodinmico para valorarla

85) El desdoblamiento fijo del segundo ruido cardiaco debe hacer sospechar fundamentalmente una de las siguientes enfermedades. Indique cual de ellas: B A) Bloqueo completo de rama derecha B) Comunicacin interauricular C) Pericarditis constrictiva D) Estenosis pulmonar aislada

92) Usted se encuentra analizando un preparado histologico de tejido cardiaco y encuentra lesiones consistentes en un foco fibrinoide central dentro del tejido conectivo del corazon, rodeado por un borde de globulos blancos mononucleares, fibroblastos, celulas mesenquimatosas modificadas grandes y alguna celula gigante ocasional

multinucleada con uno o varios nucleos multilobulados, y nucleolos prominentes en ojos de lechuza. Cual es su diagnostico anatomopatologico? 1 1. Cardiopatia reumatica. 2. Miocardiopatia por penetracion de endocarditis vegetante. 3. Fibroelastosis endocardica. 4. Cardiomiopatia inflamatoria vital.

18) Ingresa al consultorio un varon de dos aos con cianosis distal, dedos hipocraticos, talla baja y desnutricion de primer grado. Se agrega intolerancia al ejercicio, con ocasionales crisis de disnea. Su indice cardiotoraxico es de 0,65 y presenta hiperflujo pulmonar. Cual es el diagnostico mas probable? 1 1. Ductus arterioso persistente. 2. Transposicion corregida de los grandes vasos 3. CIV + CI + Ductus. 4. Tetralogia de Fallot.

31) Indique en cual de las siguientes cardiopatias congenitas esta indicado el tratamiento quirurgico inmediato: 4 1. CIV con sindrome de Eisenmenger 2. Tetralogia de Fallot 3. Enfermedad de Roger 4. Estenosis valvular pulmonar

39) Cual es la cardiopatia cianosante mas frecuente en nios de mas de un ao de vida? 1 1. Tetralogia de Fallot 2. CIV 3. CIA 4. Coartacion de aorta

45) En un paciente con tetralogia de Fallot. Cual de los defectos determina el pronostico? 2 1. Hipertrofia ventricular derecha. 2. Estenosis pulmonar. 3. Comunicacion interventricular. 4. Comunicacion interauricular asociada.

63.* En un paciente de 20 aos de edad, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, asintomatico, con fremito en el area mesocardica y soplo parasistolico rudo, con ECG y RX normales. Que alteracion debe sospecharse? 2

1. Insuficiencia mitral leve 2. Enfermedad de Roger 3. Comunicacion interauricular 4. Estenosis subaortica hipertrofica dinamica

64.* En un paciente de 10 aos de edad, sin antecedentes de enfermedad previa, con tension de 180 / 100 y soplo de insuficiencia aortica. Cual es el diagnostico mas probable? 3

1. Glomerulonefritis 2. Hipertension arterial esencial 3. Coartacion de aorta 4. Enfermedad de Conn

46) En la circulacin fetal, el conducto arterioso (ductus) lleva sangre venosa desde la arteria pulmonar a: Vena pulmonar Tronco braquioceflico Cayado de la aorta Aorta descendente

RC D

ANEURISMA AORTA 10. Un hombre de 60 aos, hipertenso severo y fumador consulta por dolor subito e intenso en la region anterior del torax, con una irradiacion interescapular y signos de insuficiencia aortica, cual es el diagnostico mas probable? 10 * 3 1. Infarto agudo de miocardio 2. Angina de pecho inestable 3. Aneurisma disecante de aorta

4. Pericarditis aguda

7) Un paciente de 73 aos, fumador e hipertenso, tratado con atenolol 100 mg/da, presenta dolor abdominal de 8 dias de evolucin. La ecografa de abdomen informa una dilatacin aneurismtica de la aorta de 5,5 cm de dimetro, por encima de las arterias renales. Cul es la conducta ms adecuada en este paciente? 7. C a) Control ecogrfico del tamao del aneurisma en 6 meses b) Colocacin percutnea de una endoprtesis en la zona del aneurisma c) Reseccin quirrgica del aneurisma d) Anticoagulacin para evitar embolias distales

76) Cul es el comportamiento clnico MS frecuente de los aneurismas de la aorta abdominal? 76.A a) Son asintomticos en el 75% de los casos b) Producen dolor epigstrico y lumbar izquierdo espordico c) Provocan episodios isqumicos de los miembros inferiores d) Se manifiestan por problemas hemodinmicos y trombticos

5) Un paciente de 59 aos, con antecedente de hipertensin arterial, consulta a la guardia por padecer disnea clase funcional IV de instauracin aguda luego de padecer un dolor retroesternal irradiado al cuello y el dorso. Est afebril y en el examen fsico presenta taquicardia, taquipnea, un soplo diastlico artico y estertores crepitantes bibasales. El electrocardiograma y las enzimas cardacas son normales. Cul es el diagnstico ms probable? 5. D a) Infarto agudo de miocardio b) Endocarditis infecciosa c) Pleuropericarditis d) Aneurisma disecante de aorta

57) Un hombre de 58 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial y muy obeso, refiere dolor de localizacin lumbar, muy intenso e irradiado a miembros inferiores, que ha incrementado su intensidad en los ltimos 3 das El examen fsico arroja los siguientes datos: presin arterial 200-130 mmHg y ausencia de pulso poplteo y pedio en miembro inferior derecho. El abdomen no puede examinarse por la gran obesidad. A las 3 hs desarrolla cuadro de shock hipovolmico. Cual es el diagnostico presuntivo? A A) Aneurisma disecante de aorta B) Sndrome de Leriche C) Aneurisma de aorta no complicado

D) Aneurisma de arteria renal

95) Un paciente es trado a la guardia presentando un cuadro prolongado de intensa precordialgia. al examen clnico presenta hipertensin arterial y un soplo de insuficiencia valvular artica cul es el diagnostico presuntivo mas probable? B A) Infarto agudo de miocardio B) Diseccin artica aguda C) Tromboembolismo pulmonar D) Pericarditis aguda

17) Ante un paciente en el cual usted sospecha la existencia de un aneurisma de aorta abdominal inflamatorio, Que signo espera encontrar en la tomografia? 3 1. Diametro mayor de 7 cm. 2. Falta de trombo en la luz aneurismitica. 3. Engrosamiento en semiluna del tejido perianeurismatico. 4. Aire en el tejido periaortico.

20) Un paciente de 69 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, acude al hospital por dolorepigstrico acompaado de sudoracin profusa de 8 hs de evolucin. El ECG presenta signos de hipertrofia ventricular izquierda sin evidencia de isquemia. Se realiza una TAC de trax con contraste en la que se aprecia un hematoma intramural de aorta torcica descendente que se extiende hasta aorta abdominal por encima del tronco celiaco. Cul es el tratamiento inicial ms adecuado? a) Tratamiento quirrgico reparador b) Infusin de nitroprusiato y colocacin de prtesis endovascular * c) Infusin de labetalol y nitroprusiato d) Infusin de nitroprusiato y tratamiento quirrgico reparador ARRITMIAS 57) Una paciente de 68 anos concurre a la consulta por presentar disnea clase funcional I-II y facil fatigabilidad de un mes de evolucion. Tiene antecedentes de hipertension y dislipemia. El IMC es de 30 y en el ECG presenta una fibrilacion auricular de adecuada respuesta ventricular. .Cual es la conducta mas adecuada? 57. D a) Internacion y cardioversion farmacologica con digitalicos intravenosos b) Anticoagulacion y cardioversion farmacologica con beta bloqueantes en forma ambulatoria c) Internacion, ecocardiograma bidimensional y cardioversion electrica d) Anticoagulacion por tres semanas y planificacion de cardioversin electrica

21) El patrn electrocardiogrfico caracterstico del bloqueo completo de rama derecha es: A a) QRS de 140 milisegundos con imagen de R(chica)SR' en V1 y Q(chica)RS en V6 b) PR de 240 milisegundos en V1 y V2 c) QRS de 11o milisegundos con imagen QS en V1 y R en V6 d) QRS de 140 milisegundos con imagen QS en V1 y r en V6

21)

38. Un hipertenso, previamente asintomatico se queja de disnea II / III y palpitaciones de una semana de evolucion. El ECG muestra fibrilacion auricular y un ECG de hace un mes mostraba: ritmo sinusal e hipertrofia del ventriculo izquierdo. Marque la respuesta correcta: 38 * 3 1. Debe ser cardiovertido inmediatamente 2. Debe ser tratado con amiodarona 3. Debe disminuirse la frecuencia cardiaca y anticoagularse para luego ser cardiovertido 4. Debe ser tratado con digital, quinidina y anticoagulantes

27. Solo una de las siguientes es contraindicacion absoluta para realizar un estudio de resonancia magnetica: 3 1. Claustrofobia 2. Edad menor de un ao 3. Presencia de un marcapasos 4. Insuficiencia renal cronica

26. Cual es la arritmia patologica mas frecuente en la practica pediatrica? 1. Taquicardia paroxistica supraventricular 2. Fibrilacion auricular 3. Aleteo auricular 4. Fibrilacion ventricular

26 * 3

7)Un paciente de 55 aos, con antecedentes de hipertensin arterial concurre al servicio de Urgencias por palpitaciones y disnea de comienzo sbito. Un electrocardiograma realizado al ingreso revela una frecuencia cardaca de 130/minuto e irregularidad de los intervalos RR. Cul es el diagnstico presuntivo? 7. D a) Aleteo auricular b) Sndrome de Wolf-Parkinson-White c) Taquicardia supraventricular por reingreso en el nodo AV

d) Fibrilacin auricular paroxstica

13. Ante una taquicardia paroxistica supraventricular refractaria al tratamiento medico, Que conducta adoptara?: 13. 3 1. Holter seriados 2. Ergometria maxima 3. Estudio electrofisiologico 4. Colocar marcapaso antitaquicardia

32) La Fibrilacin auricular se caracteriza, desde el punto de vista electrocardiogrfico, por:

a) Ausencia de onda P, RR irregulares, presencia de ondas f, frecuencia cardaca usualmente menor a 100 por minuto. b) Ausencia de onda P, RR regulares, presencia de ondas f, frecuencia cardaca usualmente 100 a 160 por minuto. c) Ausencia de onda P, RR irregulares, presencia de ondas F, frecuencia cardaca usualmente 100 a 160 por minuto, con variacin a saltos ante el masaje del seno carotdeo d) Ausencia de onda P, RR irregulares, presencia de ondas f, frecuencia cardaca usualmente entre 100 y 160 por minuto, salvo que el paciente tenga algn grado de bloqueo AV

4) Un paciente de 68 aos de edad consulta por mareos, palpitaciones y disnea de grado funcional II. La tension arterial es de 100/60 mmHg. El examen fisico evidencia fibrilacion auricular, con primer ruido variable de intensidad, pulso irregular y desigual con una frecuencia promedio de 88/lpm, que se confirma por un ECG. El paciente tenia un ECG normal realizado una semana antes por control, que no evidenciaba cardiomegalia ni deterioro funcional alguno. Cual es la conducta mas adecuada? 1 1. Cardioversion electrica. 2. Quinidina 400 mg por via oral. 3. Digitalizacion rapida. 4. Amiodarona 200 mg por via endovenosa.

44) Ante un paciente que presenta una fibrilacion auricular de alta respuesta, ventricular de reciente comienzo, con descompensacion hemodinamica. Cual es el tratamiento de eleccion? 4 1. Digital, quinidina y anticoagulacion. 2. Digital y verapamilo. 3. Cardioversion electrica con anticoagulacion previa. 4. Cardioversion electrica sin anticoagulacion previa.

1. Paciente de 40 aos que consulta al servicio de guardia por: disnea sbita CF. III; palpitaciones y sudoracin profusa con mareos. Examen Fsico: TA: 90/50; Crepitantes bibasales y R 3 con galope. ECG: Ritmo; FC 200/min; no se observa onda P; QRS menor de 0.10 seg El diagnstico probable es:

1. Taquicardia ventricular sostenida 2. Taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinmica 3. Taquicardia supraventricular 4. Taquicardia supraventricular con inestabilidad hemodinmica

RC 4

60.* En un paciente que con fibrilacion auricular, aleto o taquicardia sin signos de insuficiencia cardiaca; que droga utilizaria para enlentecer la respuesta ventricular? 3

1. Quinidina 2. Disopiramida 3. Verapamilo 4. Lidocaina

61.* En un paciente con cardiopatia dilatada en clase funcional II y episodios recurrentes de taquicardia ventricular sostenida y sintomatica, refrectaria al tratamiento farmacologico; cual es el tratamiento a eleccion? 2

1. Marcapasos definitivo 2. Cardiodesfibrilador implantable 3. Antagonistas de la enzima convertidora 4. Drogas inotropicas

62.* En un paciente joven que presenta crisis de taquicardias paroxisticas. Que patologia debe sospechar usted? 4

1. Estenosis pulmonar 2. Miocardiopatia

3. Hipotiroidismo 4. Sindrome de Wolff-Parkinson-White

66.* Cual de los siguientes criterios es el mas seguro para diferenciar una taquicardia ventricular de una supraventricular con aberrancia? 1

1. Presencia de captura y fusiones 2. Caracteristicas de la aberrancia 3. Presencia de onda P retrograda 4. La regularidad del ritmo

81)G.N., nio de 1 ao de edad que es llevado a la consulta por agitacin, palpitaciones, dolor precordial de aparicin brusca y llanto persistente. Es un nio previamente sano. Al examen fsico: nio eutrfico, excitado, impresiona plido. Frecuencia respiratoria 28x. Afebril. Frecuencia cardaca mayor a 200 latidos por minuto, aparentemente regular. Se auscultan los dos ruidos cardacos, siendo imposible discriminar la presencia de ruidos agregados. Sin hepatopesplenomegalia. Resto del examen fsico normal. Su diagnstico presuntivo es: a) Fibrilacin auricular. b) Taquicardia paroxstica supraventricular. c) Extrasstolia ventricular. d) Bloqueo auriculoventricular de 2do grado.

RC B

93)Cul de las siguientes caractersticas electrocardiogrficas corresponde a un bloqueo sinusal de segundo grado tipo I? a) Alargamiento progresivo del intervalo P-R y luego pausa. b) Alargamiento progresivo del intervalo R-R y luego pausa. c) No hay modificacin del intervalo P-R antes de la pausa. d) No hay ondas P.

RC A

25) La presencia de ondas can regulares, en el pulso yugular, es sugestivo de una de las siguiente arritmias: a) Fibrilacin auricular

b) Taquicardia ventricular paroxstica c) Taquicardia supraventricular paroxstica d) Taquicardia sinusal

RC C

56) Una de las siguientes opciones, es el tratamiento inicial de la taquicardia supraventricular paroxstica: a) Medicar con verapamilo EV b) Medicar con diltiazen c) Realizar cardioversin elctrica d) Realizar maniobras vagales

RC D

61) En un ECG realizado a un adulto sano el valor normal del intervalo PR es: a) 0,12 a 0,20 seg b) 0,10 a 0,20 seg c) 0,12 a 0, 22 seg d) 0,10 a 0,22 seg

RC A

21) Un paciente con cardiopata estructural ha presentado varios episodios de fibrilacin auricular. Indique el antiarrtmico de eleccin para evitar las recurrencias: a) Amiodarona b) Propanolol c) Diltiazem d) Dioxina

RC A

68)El examen fsico de un paciente con fibrilacin auricular ofrece los siguientes elementos: a) Pulso arterial irregular, primer ruido de intensidad variable, pulso venoso-onda A ausente.

b) Pulso arterial irregular, primer ruido de intensidad aumentada, pulso venoso-onda A ausente. c) Pulso arterial irregular, primer ruido de intensidad variable, pulso venoso-onda A gigante. d) Pulso arterial irregular, primer ruido de intensidad disminuida, pulso venoso-onda A gigante.

RC B

HTA

30. Que dato obtenido mediante un cateter de Swan-Ganz es de gran utilidad para diagnostico diferencial entre el sindrome del Distress respiratorio del adulto y el edema pulmonar cardiogenico? 30 * 2 1. El gasto cardiaco 2. Presion capilar pulmonar enclavada 3. Presion arterial pulmonar 4. Presion de auricula derecha

30. Que dato obtenido mediante un cateter de Swan-Ganz es de gran utilidad para diagnostico diferencial entre el sindrome del Distress respiratorio del adulto y el edema pulmonar cardiogenico? 30 * 2 1. El gasto cardiaco 2. Presion capilar pulmonar enclavada 3. Presion arterial pulmonar 4. Presion de auricula derecha

38) En el edema de pulmon que se observa en la insuficiencia ventricular izquierda, Cual es el principal mecanismo fisiopatologico involucrado? 3 1. Disminucion de la presion oncotica 2. Aumento de la permeabilidad de membrana capilar. 3. Aumento de presion capilar pulmonar. 4. Aumento de la presion osmotica intersticial

48) En la evaluacion inicial de un paciente con hipertension arterial esencial, cuales son los estudios complementarios que no puede dejar de solicitar? 48. A a) ECG, analisis de orina, hematocrito, glucemia en ayunas, creatinina serica, colesterol total e ionograma b) ECG, analisis de orina, prueba de tolerancia oral a la glucosa, creatinina serica, colesterol total y ecocardiograma bidimensional c) ECG, analisis de orina, hematocrito, glucemia en ayunas, creatinina serica, HDL , LDL colesterol total, ecografia renal d) Rutina completa de laboratorio, ECG, radiografia de torax y ecografa renal

22) Una paciente de 65 aos con antecedentes de hipertensin arterial de larga data Se presenta a la consulta por presentar astenia, adinamia e hiporexia. En los exmenes de laboratorio presenta: Hto 28 %, glucemia: 105 mg/dl, urea 80 mg/dl, creatinina 1,8 mg/dl y albuminuria de 400 mg/da. Cules son los frmacos antihipertensivos de eleccin en esta paciente? RC B a) Betabloqueantes y diurticos tiazdicos b) Inhibidores de la enzima convertidores de angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) c) Diurticos del asa y bloqueantes clcicos d) Betabloqueantes y bloqueantes clcicos

26)En un paciente de 50 aos de edad, con hipertensin arterial esencial asociada a cardiopata isqumica, cul considera que puede ser el tratamiento de eleccin? 26. A a) Atenolol. b) Diltiazem. c) Tiazidas. d) Parches de nitrito.

5) La hipertension acelerada y la maligna se caracterizan por presentar: 5) A a) Alteraciones degenerativas diseminadas de la pared de los vasos de resistencia b) Normorreninemia c) Estres parietal normal d) Alteraciones isqumicas en el ECG

31. Un varon de 40 aos presenta cifras de tension arterial en el brazo derecho y en posicion de sentado de 150/100 mm hg. cual de las siguientes tecnicas emplear a para confirmar diagnostico de hipertension arterial? 31 * 4 1. Le mediria nuevamente la tension arterial luego de 5 minutos y promediar a los valores

2. Le mediria la tension arterial en ambos brazos y promediar a los valores 3. Le mediria la tension arterial en posiciones de sentado, de pie y acostado, y promediar a los valores 4. Le tomar a la tension arterial dos o mas veces, en dos ocasiones mas, separadas por una semana, y promediar a los valores

2) Con que medicacin iniciara usted el tratamiento antihipertensivo en un paciente diabtico tipo 2 con sobrepeso, luego del fracaso de las medidas higinico-dietticas? 2. C a) Atenolol 50 mg/dia b) Hidroclorotiazida 50 mg/dia c) Enalapril 10 mg/dia d) Amlodipina 10 mg/dia

5) Un hombre de 58 aos con tabaquismo e hipertension controlada hasta hace 2 meses,presenta actualmente cifras tensionales de 170/100 mmHg a pesar de cumplir con la teraputica antihipertensiva. Esta medicado con hidroclorotiazida (25 mg/da) y amlodipina(10 mg/da). Los exmenes complementarios evidencian: creatininemia 1,6 mg/dl, glucemia118 mg/dl, colesterol total 246 mg/dl, colesterol-LDL 170 mg/dl, sodio 136 mmol/l y potasio 4,8 mmol/l. el diagnostico mas probable de esta situacin clnica es: 5. C a) Feocromocitoma b) Hiperaldosteronismo primario c) Hipertension renovascular d) Coartacin de aorta

12) Un paciente diabtico de 45 aos, lo consulta para un examen peridico de ud. Tiene un ndice de masa corporal de 29 y su presin arterial es de 135/88 mm Hg (trae otros registros similares). Cul sera la conducta teraputica aconsejada en este paciente segn el sptimo informe del Joint National Committee sobre Prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial? 12. C a) Indicar slo tratamiento antihipertensivo con un diurtico tiazdico. b) Indicar slo cambios en el estilo de vida (actividad fsica y reduccin de peso) ya que la tensin arterial est dentro de los lmites normales. c) Indicar cambios en el estilo de vida y frmacos antihipertensivos (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) d) Solicitar un monitoreo ambulatorio de la tensin arterial.

14) Un hombre de 55 aos de edad, fumador, obeso y dislipidmico, presenta cifras tensionales de 170/110 mm Hg. Est medicado con enalapril 10 mg, hidroclorotiazida 25 mg y amlodipina 5

mg/da. Hasta hace 6 meses sus presiones promedio eran de 130/85 mm Hg. Entre los exmenes complementarios se destaca una elevacin de la creatininemia, respecto de los valores de hace 5 meses.Cul de las siguientes afirmaciones es MS probable con respecto a este paciente? 14.A a) Tiene una hipertensin refractaria, probablemente secundaria a una estenosis ateromatosa de la arteria renal b) No es una hipertensin refractaria, dado que para hacer este diagnstico, debera agregarse un betabloqueante c) Es altamente probable que presente un feocromocitoma d) Tiene una hipertensin refractaria, probablemente secundaria a una displasia fibromuscular de una arteria renal previamente

15) La alfa-metildopa es un agonista alfa de accin central. Cul es actualmente su principal indicacin? 15.D a) La hipertensin en el anciano b) La hipertensin en pacientes con prostatismo c) El hipertenso diabtico d) La hipertensin del embarazo

16) Un paciente de 68 aos, hipertenso de larga data, dislipidmico y con un ndice de masa corporal de 32, sufri hace 30 das un accidente isqumico transitorio. En su resonancia magntica se evidenciaron mltiples imgenes lacunares hipointensas compatibles con antiguos focos isqumicos. Se encuentra en tratamiento con amlodipina 10 mg/da, atorvastatina 40 mg/da y AAS 100 mg/da. En el examen fsico la TA es de 145/95 mm Hg. Cul sera la conducta MS adecuada frente a este paciente? 16.D a) Mantendra el mismo tratamiento, reforzando las modificaciones en el estilo de vida b) Mantendra el mismo tratamiento, agregando un antagonista de la aldosterona a la teraputica antihipertensiva. Reforzara las modificaciones en el estilo de vida c) Disminuira la dosis de atorvastatina a 20 mg/da y agregara un antagonista del receptor de angiotensina II a la teraputica antihipertensiva. Reforzara las modificaciones en el estilo de vida d) Suspendera la amlodipina e indicara un inhibidor de la enzima convertidota de angiotensina slo o eventualmente en combinacin con un diurtico tiazdico. Reforzara las modificaciones en el estilo de vida

24) La hipertensin constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente y continuo. En relacin a este concepto, Cul de las siguientes afirmaciones es CORRECTA? 24.A a) Luego de los 50 aos de edad las elevaciones de la tensin arterial sistlica (TAS) se asocian con mayor riesgo que las elevaciones de la tensin arterial diastlica (TAD) b) A cualquier edad el riesgo cardiovascular se incrementa con los aumentos de la TAD

c) Luego de los 70 aos de edad los incrementos aislados de la TAS no deben ser tratados por el riesgo asociado de infarto agudo de miocardio/accidente cardiovascular d) A cualquier edad el riesgo cardiovascular es similar tanto para las elevaciones de la TAS como para las elevaciones de la TAD

17) Se presenta a la consulta un paciente de 52 aos, sedentario, fumador de 20 cigarrillos por da y sin otros antecedentes patolgicos. Se le detecta una presin arterial de 145/95 mmHg y refiere que en los 2 meses previos a la consulta present cifras similares en varias oportunidades. Trae estudios de laboratorio con un colesterol total de 232 mg/dl y colesterol LDL de 142 mg/dl. Cul es la conducta ms adecuada con relacin a la presin arterial? 17. C a) Iniciar dieta, cambios de hbitos y nuevo control en 2 semanas b) Iniciar dieta y cambio de hbitos por 6 meses c) Iniciar dieta, cambios de hbitos e hidroclorotiazida d) Iniciar dieta, cambios de hbitos y atenolol 100 mg/da

31) Una paciente de 48 aos de edad concurre por primera vez a consultorio para control clnico. Es diabtica de 10 aos de evolucin, en tratamiento con metformina con mala adherencia al mismo. En el examen fsico presenta ndice de masa corporal (IMC) de 32; registros de presin arterial (TA) que oscilan entre 130-139 de presin arterial sistlica (PAS) y 80- 89 de presin arterial diastlica (PAD). En el laboratorio se observa: LDL colesterol 130 mg/dl, glucemia en ayunas de 122 mg/dl y hemoglobina glicosilada (HbA1c) 8 %. En qu situacin se encuentra esta paciente con respecto a los objetivos de prevencin cardiovascular? C a) Cumple con los objetivos de prevencin cardiovascular con excepcin glucemia en ayunas y HbA1c de los valores de

b) Cumple con el objetivo de TA y de LDL colesterol pero muestra alteraciones en el resto de las variables c) No cumple con ninguno de los objetivos de prevencin cardiovascular d) Cumple con el objetivo de IMC con alteraciones del resto de las variables

4. Que elemento es diagnostico de hipertension arterial maligna? 1. Tension arterial mayor de 200 / 140 mm hg 2. Hipertrofia ventricular 3. Fondo de ojo grado IV 4. Trastornos del sensorio 5. Cuarto ruido 4. 3

21. Un paciente presenta hipertension arterial leve que no responde al tratamiento higienico dietetico, que diuretico indicaria? 21. 4 1. Acido etacrinico 2. Espirenolactoma 3. Amilorida 4. Clortalidona

23) Un varn de 58 aos, fumador, consulta por haber tenido picos de presin previamente habiendo llegado a valores de 150/90. No fue medicado en ninguna oportunidad. En el examen fsico presenta TA 165-96 (promedio de 2 tomas) peso: 89,500 talla: 1.72 mts. Pulsos sin hallazgos de significacin, Ap. CV: sin hallazgos de significacin. Se le solicita exmentes complementarios. En la segunda consulta concurre con los resultados de laboratorio: Hematocrito 43, Hb 14, ERS 15, Glucemia 70 mg %, Urea 0.36 mg %, Colesterol: 276 mg %, Triglicridos: 80 mg %, HDL 38 mg %, Ac rico 3,2 mg % ECG normal. Ecocardiograma Hipertrofia ventricular izquierda. Oftalmoscopia estrechamiento arteriolar. Se constata en esa oportunidad TA 165-95 De acuerdo a los datos hasta aqu presentados precise cual es la respuesta correcta: C

a) Paciente hipertenso estadio 1. La postura es Tratamiento no farmacolgico y citarlo en 3 meses b) Paciente hipertenso estadio 2. La postura es Tratamiento no farmacolgico y citarlo en 3 meses c) Paciernte hipertenso estadio 2. La postura es Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico d) Aun no se puede catalogar de hipertenso y se debe rechequear su valor de TA en 2 meses

50) Seale la frase incorrecta: D a) La hipertensin arterial tiene una prevalencia elevada en el mundo occidental, que supera el 20 a 25 % y aumenta con la edad b) La repercusin cardaca ms frecuente es la hipertrofia ventricular que se puede hallar hasta en 50 a 60 % de los hipertensos por ecocardiograma c) Los diurticos tiazdicos constituyen el tratamiento de primera lnea en hipertensin no complicada d) Las metas de tratamiento en hipertensin e Insuficiencia renal crnica son una TA menor a 125/75 mm hg, con o sin proteinuria

33) Se presenta a la guardia un paciente de 45 aos de edad, asintomatico y sin antecedentes de hipertension arterial, en el cual se constata una presion arterial de 180/100 mmHg. Cual es la conducta adecuada? 1 1. Indicar dieta hiposodica y control para evaluacion por consultorio externo de la especialidad.

2. Administrar furosemida intravenosa 20 mg y controlar en 24 horas. 3. Administrar nifedipina sublingual 10 mg y controlar en 24 horas. 4. Internacion por guardia para evaluacion y estudio de su enfermedad.

12) Un hombre de 60 aos de edad ingresa a la sala de internacion por presentar una hemiplejia derecha, tiene antecedentes de hipertension arterial, y usted sospecha un accidente vascular encefalico. La presion arterial es de 168/105 mmHg. Cual es su conducta? 1 1. No administrar antihipertensivos y controlar evolucion 2. Administrar nitroprusiato hasta llegar a cifras de 120/80 mmHg 3. Administrar de inmediato Furosemida intravenosa para evitar el edema cerebral 4. Administrar nitroglicerina endovenosa para reducir rapidamente la tension arterial a 130/80 mmHg y asi disminuir la presion intracerebral.

41. Qu conducta tomar a ante un paciente con hipertensin e hipokalemia que nunca recibi tratamiento? 1. Medicacin antihipertensiva mas suplementos de potasio 2. Dieta hiposodica mas suplemento de potasio 3. Pensar a que el paciente puede tener hipertensin secundaria y buscar a las posibles causas 4. Indicar a tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora para aumentar la kalenia RC 3

42. Cual de las siguientes caractersticas lo haran pensar en causa secundaria de hipertensin arterial? 1. Inicio de la misma a los 40 a os de edad 2. Antecedentes familiares de hipertensin 3. Presiones variables con episodios de taquicardia, sudoracin y temblor 4. Consumo de alcohol y tabaco

RC 3 16) La monitorizacin cardiaca con Holter ha tenido ltimamente considerable desarrollo en sus aplicaciones clnicas.Indique de las siguientes cual no correspondera con una de ellas: a)Evaluacin del funcionamiento de marcapasos b)Valoracin de sntomas atribuibles a trastornos del ritmo cardaco c)Monitoreo de la tensin arterial ambulatoria

d)Valoracin de mareos y palpitaciones sin causa obvia.

RC C

20) Segn las normas provinciales de hipertensin arterial, la presencia de cualquiera de los siguientes excepto uno hacen sospechar Hipertensin Arterial Secundaria. a) Comienzo de HTA estadio 1, antes de los 20 o luego de los 60 aos. b) Hipertensin acelerada-maligna. c) Refractariedad al tratamiento. d) Agravacin brusca de una HTA previa bien controlada.

RC A

30) Segn las Guas para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en un Primer Nivel de Atencin (2004), un adulto padece Hipertensin Arterial cuando los promedios de doso ms mediciones de la PA, son iguales o superiores a 140 mmHg de sistlica y/o iguales o superiores a 90 mmHg de diastlica. Qu perodo debe transcurrir entre las dos determinaciones?: a) 2 das b) 7 das c) 15 das d) 30 das

RC B

43) Un paciente hipertenso de 65 aos, diabtico tipo 2, que presenta microalbuminuria, est siendo tratado con dieta y enalapril (20 mg/da), logrndose un adecuado control de su tensin arterial. Presenta tos irritativa persistente que mejora al suspender el tratamiento farmacolgico. Cul de los siguientes frmacos elegira para reiniciar el tratamiento farmacolgico?: a) Ramipril b) Atenolol c) Losartn d) Hidroclorotiazida

RC C

64) Hctor de 45 aos consulta a usted para realizarse un chequeo clnico. La tensin arterial es de 150-95 mmHg, cifra que se repite en la segunda consulta. Es por ello que, siguiendo la Gua de Hipertensin parea el Primer Nivel de Atencin (MS Bs. As.), usted indica: a) Comenzar con tratamiento farmacolgico y realizar control en 1 mes b) Comenzar con tratamiento farmacolgico y realizar control en menos de 2 meses c) Comenzar con tratamiento farmacolgico y realizar control en 1 ao d) Comenzar con tratamiento no farmacolgico y control en menos de 2 meses

RC D

65) Segn las guas de diagnstico y tratamiento de HTA de la Provincia de Buenos Aires, la hipertensin de grado I se define como: a) Presin sistlica de 130-139 mmHg o presin diastlica de 85-89 mmHg. b) Presin sistlica de 140-159 mmHg o presin diastlica de 90-99 mmHg. c) Presin sistlica de 160-179 mmHg o presin diastlica de 100-109 mmHg. d) Presin sistlica aislada mayor a 140 mmHg.

RC B

42)En un paciente hipertenso, una de las siguientes opciones se considera como manifestacin ms precoz de afeccin renal. Mrquela. a) Proteinuria. b) Insuficiencia renal filtrante. c) Hiperuricemia. d) Nicturia.

RC C

17) Un paciente con diagnstico de HTA estadio III ha sufrido un infarto agudo de miocardio hace 2 meses. Cul es el tratamiento ms adecuado segn las Guas Europeas de Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares? a) Diurtico e Inhibidor de la ECA b) Nebivolol y Antagonista del Receptor de Angiotensina * c) Carvedilol e Inhibidor de la ECA d) Bloqueante clcico y diurtico

INSUFICIENCIA CARDIACA

74) Un paciente de 74 aos consulta por disnea clase funcional III. En la anamnesis surgen como antecedentes hipertensin arterial y hace 4 aos infarto de miocardio. En el examen fsico presenta FC: 82 latidos por minuto regular, TA: 126/74 mm de Hg, distensin yugular, choque de punta desplazado a la izquierda y edema de miembros inferiores. En el ecocardiograma presenta dilatacin ventricular izquierda y fraccin de eyeccin de 32 %. Cules de los siguientes frmacos considera adecuados para el tratamiento inicial? D a) Diurticos tiazdicos, carvedilol y digoxina b) Enalapril y carvedilol c) Espironolactona, enalapril y bisoprolol d) Furosemida, enalapril y carvedilol

38) En el edema de pulmon que se observa en la insuficiencia ventricular izquierda, Cual es el principal mecanismo fisiopatologico involucrado? 3 1. Disminucion de la presion oncotica 2. Aumento de la permeabilidad de membrana capilar. 3. Aumento de presion capilar pulmonar. 4. Aumento de la presion osmotica intersticial

7) Cual de los siguientes frmacos no debera ser indicado en la insuficiencia cardiaca con disfuncin sistlica? 7) C a) Furosemida b) Dinitrato de isosorbide c) Nifedipina d) Lisinopril

9) El signo auscultatorio sugestivo de insuficiencia cardiaca es: 9) C a) Soplo sistlico b) Soplo diastlico c) Tercer ruido d) Desdoblamiento paradjico del segundo ruido

12) En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, el uso de digitlicos esta indicado en: 12) B

a) Miocardiopata hipertrfica b) Miocardiopata dilatada con fibrilacin auricular c) Miocardiopata restrictiva d) Carece de indicacin

19. Cual de los siguientes indicadores no es un signo radiologico de insuficiencia cardiaca izquierda? 2 1. Linea B de Kerley 2. Agrandamiento de la imagen de la vena cava superior 3. Infiltrados intersticiales y alveolares 4. Circulacion prominente en los campos superiores

36. En vista de los resultados de los estudios proved y radianse, el digital esta indicado: 1. Solo en pacientes con fibrilacion auricular 2. Solo en pacientes con fraccion de eyeccion menor a 0,25 3. En todos los pacientes con fraccion de eyeccion menor al 0,35 4. En pacientes con fallo predominantemente diastolico

1. Elija entre los diureticos que se citan el mas indicado en casos de insuficiencia cardiaca ligera o moderada sin descompensacion: 2 1. Espironolaciona 2. Clorotiacida 3. Triantirenp 4. Furosemida

15. Cual es la cifra minima de ingesta proteica para un adulto por kilogramo y por dia? 4 1. 10 mg 2. 100 mg 3. 500 mg 4. 1000 mg

36. La digoxina puede producir los siguientes efectos colaterales, excepto: 1. Nauseas y voitos 2. Poliuria

3. Diarrea 4. Retraso de la conduccin auriculo - ventricular

11. El tercer ruido cardiaco es un galope de que tipo: 1. Presistolico 2. Telediastolico 3. Pansistolico 4. Protodiastolico

19) A la luz de los conocimientos actuales Cul es la mejor opcin para el tratamiento de la insuficiencia cardaca por haber demostrado un aumento en la supervivencia? 19. A a) Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) ms betabloqueante ms espironolactona. b) IECA ms betabloqueante ms nitritos. c) IECA ms bloqueante AT1 de la angiotensina II ms betabloqueante. d) IECA ms prazosn ms espironolactona.

42) Ante un paciente que presenta una miocardiopata hipertrfica obstructiva cul de las siguientes drogas esta contraindicada? D A) Betabloqueantes B) Antagonistas del calcio C) Diurticos D) Digitlicos

39) Un paciente de 74 aos es internado para el tratamiento de una insuficiencia cardiaca congestiva no compensada. A las 24 horas el paciente presenta un cuadro de marcada disnea, sibilancias, cianosis y ansiedad. Que farmaco administrar a usted con el objeto de aliviar los sintomas? 2 1. Digoxina 2. Aminofilina 3. Meperidina 4. Furosemida

44. Ante que situacin indicaria tratamiento digital en una insuficiencia cardiaca? 1

1. Falta de respuesta al tratamiento con diurticos 2. Insuficiencia cardiaca asociada a arritmia ventricular 3. Presencia de tercer ruido a la auscultacin cardiaca 4. En toda situacin de insuficiencia cardiaca esta indicado utilizar digital

96.* Cual es la causa que con mayor frecuencia origina toxicidad por digitalicos? 2

1. Ingestion de dosis de mantenimiento demasiado grande 2. Administracion concomitante con diureticos que originan perdida potasio 3. Utilizacion de pacientes hipertiroideos 4. Disminucion de los valores plasmaticos de calcio

En la insuficiencia cardiaca, considerando el nivel de esfuerzo necesario para la produccin de sntomas. Indique cual de los siguientes enunciados corresponde a la Clase Funcional II (dos) a) Hay limitacin ligera de la actividad fsica, sin presencia de sntomas en reposo b) La actividad fsica habitual no produce fatiga excesiva, disnea ni palpitaciones c) En reposo no hay sntomas, pero stos se manifiestan con niveles bajos de actividad fsica. d) Los sntomas pueden aparecer incluso en reposo.

RC A

Los digitlicos en la insuficiencia cardiaca son tiles para: a) Mejorar los sntomas sin modificar la supervivencia. b) Disminuir en forma significativa la mortalidad cardiovascular. c) Solo deben indicarse cuando hay bradiarritmias. d) Son las drogas de primera lnea en el edema agudo de pulmn.

RC A

47) Un paciente con diagnstico de insuficiencia ventricular izquierda estable, comienza a recibir tratamiento betabloqueante. Cul es el tiempo que espera para que se haga evidente una mejora clnica?: a) 5 das

b) 15 das c) 30 das d) 60 das

RC C

33)En la insuficiencia cardiaca, la dosis diaria de mantenimiento de digitalizacin con digoxina es: a) 0,10 mg. b) 0,25 mg. c) 0,50 mg. d) 0,75 mg.

RC C

PERICARDIO 47)Paciente de 33 aos de edad, que ingresa en la guardia sin pulsos perifricos ni respiracin espontnea, con ingurgitacin yugular y herida penetrante en trax en el cuarto espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular. Usted sospecha un taponamiento cardiaco (traumtico). Cul es la primera maniobra a realizar? 47. C a) Toracotoma. b) Esternotoma. c) Puncin pericrdica. d) Cardioversin elctrica con 200 joules.

1. El pulso paradojico es un signo tipico de: 1. Insuficiencia aortica 2. Pericarditis restrictiva 3. Taponamiento cardiaco 4. Miocardiopatia congenita

1*3

30. Un paciente que a las dos semanas de un infarto agudo de miocardio presenta dolor toracico recurrente y fiebre. Que diagnostico sugiere? 1 1. Sindrome pleuropericardico posinfarto 2. Nuevo episodio del infarto

3. Pericarditis 4. Enfermedad psicopatica tras el stress del infarto

8) Un paciente se presenta a la consulta por distensin abdominal progresiva. En el examen fsico se constata ascitis, hepatomegalia e ingurgitacin yugular. En el electrocardiograma tiene inversin de las ondas t y en la radiografa de trax, calcificacin del arco inferior izquierdo cardiaco. Cual es el diagnostico mas probable? 8. D a) Insuficiencia cardiaca b) Hipotiroidismo c) Derrame pericrdico d) Pericarditis constrictiva

40) Un paciente varon de 34 aos, HIV positivo, consulta por astenia, adinamia y perdida de peso de 15 dias de evolucion. En las ultimas 48 hs. se agrego dolor en hemitorax izquierdo que aumenta con los movimientos respiratorios y alivia al inclinar el tronco hacia adelante. En la radiografia de torax se observa cardiomegalia sin signos de congestion venosa. Cual de los siguientes es el diagnostico mas probable? 4 1. Insuficiencia cardiaca congestiva. 2. Miocardiopatia dilatada idiopatica. 3. Miocardiopatia dilatada secundaria a alcoholismo cronico. 4. Pericarditis infecciosa.

44) Cual es el volumen intrapericardico a partir del cual se producen cambios hemodinamicos que llevan al taponamiento cardiaco? 4 1. 50 ml. 2. 100 ml 3. 160 ml. 4. 250 ml.

49) Cuales son las caracteristicas del pulso paradojal que suele aparecer en pacientes con taponamiento cardiaco? 1 1. La presion del pulso disminuye en inspiracion 2. La presion del pulso disminuye en espiracion 3. La presion del pulso disminuye en decubito dorsal 4. La presion del pulso disminuye en decubito ventral

98.* Un hombre de 40 aos de edad, con antecedentes de una artritis reumatoidea de 5 aos de evolucion, se presenta a la consulta con antecedentes de dolor toracico retroesternal y sin relacion con los esfuerzos de dos dias de evolucion. El ECG mostro elevacion de ST y depresion del PR en la mayor a de las derivaciones (excepto AVR y V1). Cual es su diagnostico presuntivo? 3

1. Miocardiopatia amiloidea 2. Miocardiopatia hipertrofica 3. Pericarditis 4. Infarto transmural agudo de miocardio

3) En el taponamiento cardaco es caracterstico encontrar: a) Pulso alternante, ingurgitacin yugular e hipertensin arterial. b) Pulso paradjico, frote pericrdico e hipertensin arterial. c) Pulso paradjico, ingurgitacin yugular e hipotensin arterial. d) Pulso alternante, frote pericrdico e hipotensin arterial. RC C VENAS 25. Un enfermo de 50 aos internado por insuficiencia cardiaca E HA, presenta un inesperado episodio de brusca disnea. Tiene PO2 de 65 MMHG, dolor en la pantorrilla derecha y edema en ese miembro inferior. La RX de torax es normal, el centellograma pulmonar de perfusion muestra una gran zona no vascularizada en la base derecha y la venografia isotopica trombosis de la femoral y poplitea derecha. Cual es la conducta mas apropiada? 4 1. Es necesario un centellograma de ventilacion 2. Son necesarios centellograma de ventilacion y angiografia para definir el tratamiento por tres meses 3. Debe anticoagularse con dicumarinicos de entrada 4. Si no existen contraindicaciones debe anticoagularse con heparina

90) En un paciente con descompensacin hemodinmica brusca, hipoxemia, dolor torcico y hemoptisis se realiza un Centellograma V/Q cuyo resultado es compatible con tromboembolismo pulmonar Cul es la conducta mas adecuada? A A) Anticoagulacin con heparina A dosis de 400 U/Kg/Da intravenosa precedido de un bolo de 5000 U B) Anticoagulacin con heparina A dosis de 5000 U c/12 horas subcutnea C) Anticoagulacin con heparina A dosis de 100 U/Kg/Da intravenosa D) Anticoagulacin con heparina 200 U/Kg/Da subcutnea hasta que el KPTT se prolongue no mas del 20% respecto del basal

65) Ante un paciente de 56 aos que consulta por edema en pantorrilla y dolor de 72 horas de evolucion, con un doppler venoso que no detecta trombosis en venas poplitea y femoral, pero si distal: Cual es la conducta mas adecuada? 2 1. Internacion y antiagregacion plaquetaria. 2. Internacion, anticoagulacion y control con ecodoppler. 3. Reposo en cama, antiagregacion y ecodoppler ambulatorio dentro de la semana. 4. Internacion, anticoagulacion y flebografia. 55) Un paciente de 65 aos que se encuentra en el tercer da de un posoperatorio de ciruga pelviana, sin otros antecedentes de importancia, presenta aumento del dimetro del miembro inferior derecho, dolor en la pantorrilla y signo de Homans positivo. Cul es la conducta ms adecuada a seguir inicialmente? 55.B a) Solicitud de una tomografa axial computada de pelvis y realizacin de trombectoma de vena femoral derecha b) Realizacin de un eco-Doppler del miembro inferior afectado y anticoagulacin con heparina c) Realizacin de una arteriografa iliofemoral e interconsulta con ciruga vascular d) Solicitud de un centellograma de ventilacin-perfusin y colocacin de un filtro de vena cava inferior

55) Una paciente de 50 aos, obesa, cursa el quinto dia de postoperatorio de una anexo histerectomia total por carcinoma ovarico. Refiere dolor intenso y continuo, de instalacion reciente en la pantorrilla izquierda. Al examen se descubre miodema doloroso, aumento del dimetro y de la temperatura del miembro afectado. El dolor se exacerba con la flexion dorsal del pie. La temperatura axilar es de 37.8 C y el pulso 100 por minuto. Cual es el diagnostico mas probable? 1. Linfangitis primaria. 2. Oclusion de la arteria poplitea. 3. Erisipela 4. Trombosis venosa aguda.

69) En un paciente al que debe realizarse un bypass femoropopliteo: cual es el elemento de eleccion para su confeccion? 1. Protesis de Dacron 2. Protesis de politetrafluoretileno expandida (Goterex). 3. Vena umbilical.

4. Vena safena autologa. 4 24) Indique cual de los siguientes elementos clnicos es caracterstico de la Insuficiencia Venosa Profunda: a) Prurito b) Tromboflebitis c) Lesiones trficas cutneas d) Hipodermitis indurada 4 RC D

ARTERIAS 27) Cual de las siguientes opciones describe correctamente al ateroembolismo? a) Causa necrosis digital con pulsos presentes y la anticoagulacin puede ser beneficiosa b) Causa necrosis digital con pulsos presentes y la anticoagulacin puede ser perjudicial c) Causa necrosis digital con pulsos ausentes y la anticoagulacin puede ser beneficiosa d) Causa necrosis digital con pulsos ausentes y la anticoagulacin puede ser perjudicial

27. B

46) Cul es el tratamiento de eleccin frente a una estenosis carotdea mayor del 70 %, sintomtica? a) Bypass carotdeo con vena. b) Tromboendarterectoma carotdea. c) Ligadura de la cartida primitiva para evitar una embolia distal. d) Anticoagulacin de por vida.

46. B

25) En un paciente que sufre un episodio de amaurosis fugaz en el ojo derecho,debe sospecharse en primer lugar: a) Lesin del nervio ptico derecho b) Glaucoma agudo c) Bloqueo auriculo-ventricular completo

d) Patologa del sistema carotdeo derecho 25. D

13) En que circunstancia se encuentra indicada la simpatectomia lumbar como tratamiento en las arteriopatias perifericas? 1. Cuando no es posible la reconstruccion arterial directa por falta de lechos distales 2. En el pie diabetico con pulsos distales presentes. 3. En la claudicacion intermitente que se presenta a los 300 metros 4. Previamente a la realizacion de un bypass femoropopliteo para mejorar su salida

58) A que se debe el sindrome del dedo azul? 1. Hipotermia severa 2. Trombosis aortoiliaca 3. Embolia de material ateroesclerotico 4. Microangiopatia diabetica 3

5) La ateriosclerosis perifrica es un factor de riesgo importante para cardiopata isqumica. La toma de presin arterial para calcular el ndice tobillobrazo es de utilidad para reflejar el grado de arteriopata obstructiva de las extremidades inferiores y valorar el riesgo cardiovascular. Al respecto seale la premisa correcta: a) Un valor en reposo menor de 0.9 se considera anormal b) Un valor en reposo menor de 1.5 se considera anormal c) Su valor es directamente proporcional a la gravedad de la enfermedad d) Un valor en reposo menor de 0.5 se considera anormal

RC A

38) Durante el examen de un paciente con arteriopata obstructiva, cul de los siguientes hallazgos no es atribuible a la enfermedad? a) Claudicacin intermitente.

b) Ausencia de pulsos. c) Prdida de faneras. d) Dermatitis ocre.

RC D ENDOCARDITIS 14) Cual es la complicacin mas frecuente de la endocarditis infecciosa? a) Los fenmenos inmunitarios b) Los fenmenos emblicos c) La insuficiencia cardiaca d) Las supuraciones locales o a distancia 14) B y C

10) Un paciente de 64 aos es internado por un cuadro febril de una semana de evolucin. En la evaluacin diagnstica inicial surgen como datos positivos una anemia normoctica normocrmica, hematuria microscpica y dos frascos de hemocultivo positivos para Streptococcus bovis. Qu exmenes complementarios son los ms indicados para continuar el estudio de este caso? a) Ecocardiograma bidimensional y colon por enema doble contraste b) Nuevos hemocultivos (3 frascos) y puncin de mdula sea c) Nuevo hemocultivo y tomografa axial computada de abdomen con contraste d) Ecocardiograma bidimensional y urocultivo 10. A

21) Un paciente de 60 aos consulta por sndrome febril de un mes de evolucin, astenia, anorexia, prdida de peso y sudoracin nocturna. En el examen fsico el paciente se encuentra febril (temperatura axilar 38,5C), con petequias conjuntivales y ndulos en la eminencia tenar. Cul es el diagnstico MS probable y qu estudios solicitara? a) Endocarditis infecciosa, hemocultivos, ecocardiograma b) Granulomatosis de Wegener, radiografa de trax, biopsia de piel c) Fiebre tifoidea, hemocultivos, reaccin de Widal d) Leucemia aguda, hemocultivos, estudio de mdula sea 21.A

6) Una paciente con antecedentes de endocarditis infecciosa e insuficiencia mitral debe realizarse una extraccin dentaria. Cul es su recomendacin? a) Realizar profilaxis con amoxicilina una hora antes del procedimiento b) No realizar profilaxis antibitica c) Realizar profilaxis con ampicilina y gentamicina 6 horas antes del procedimiento d) Realizar profilaxis con cefalexina 6 horas antes y durante 24 horas despus del procedimiento 6. A

34) Ante un paciente en el cual usted sospecha endocarditis bacteriana Cual es el procedimiento mas sensible y especifico para el diagnostico? 1. Ecocardiograma bidimensional. 2. Hemocultivos positivos. 3. Electrocardiograma con prueba de esfuerzo. 4. Ecocardiograma transesofagico. 2

64) Un paciente de 25 aos de edad, de sexo masculino, que presenta como antecedente drogadiccion endovenosa, consulta por malestar general, tos, disnea CF: II y fiebre de 5 a 7 dias de evolucion. La radiografia de torax muestra multiples imagenes redondeadas heterogeneas y mal definidas, bilaterales, compatibles con embolias septicas. Cual es el diagnostico presuntivo? 1. Endocarditis bacteriana derecha. 2. Tuberculosis pulmonar. 3. Neumonia neumococcica. 4. Linfoma no Hodgking. 1 MEDIASTINO 16. De que sindrome mediastinico es caracteristica la paralisis de la cuerda vocal izquierda por compresion del nervio recurrente? 1. Superior 2. Medio 3. Inferior 4. Posterior 16 * 2

2) Un paciente intervenido quirrgicamente del corazn hace 30 horas presenta hipertermia, dolor retroesternal y estado nauseoso. En la radiografa de trax se observa mediastino ligeramente ensanchado con pequeo derrame pleural y en el examen de laboratorio: recuento de glbulos blancos 12.000 /mm3 y eritrosedimentacin 60 mm en la primera hora.Cul es el diagnstico ms probable? a) Neumona intrahospitalaria b) Mediastinitis aguda c) Taponamiento cardaco d) Neumotrax hipertensivo B 27) Una mujer de 56 aos sometida a ciruga de reemplazo valvular, sin otra enfermedad de base, presenta a los 10 das de la ciruga mediastinitis aguda por Staphyllococus aureus sensible a meticilina aislado en cultivo de herida, puncin subxifoidea y con hemocultivo (+). NO presenta signos clnicos ni electrocardiogrficos de endocarditis postprotesica precoz. A los 10 das de tratamiento ATB continua con hemocultivo (+), tendencia a la hipotensin y episodios de arritmia supraventricular. Cul es su conducta? D A) Espera el resultado de nuevos cultivos y solicita tomografa para descartar otras colecciones B) Indica drenaje de la coleccin mediastinal dejando el trax abierto C) Indica drenaje de la coleccin mediastinal y deja el trax cerrado D) Indica drenaje mediastinal y recambio valvular mitral

68) Cuales son los tumores mas frecuentemente hallados en el espacio visceral medio del mediastino? 4 1. Quistes pericardiocelomicos. 2. Neurogenicos 3. Timomas 4. Adenomegalias RCP 13) Usted se encuentra en la fila de un Banco en el momento en que un hombre de aproximadamente 60 aos se desvanece en forma repentina. Se acerca a la vctima y constata que se encuentra inconsciente, no respira y no tiene pulso. Cul es el diagnstico ms probable y la conducta correcta frente a esta situacin? 13.A a) Paro cardaco, activacin del sistema de emergencias e inicio de la reanimacin cardiopulmonar b) Accidente cerebrovascular, por lo cual levanta la cabeza del paciente a 30 grados y activacin del sistema de emergencias

c) Activacin del sistema de emergencias e inicio de la reanimacin cardiopulmonar sin poder diagnosticar paro cardaco por no contar con un electrocardigrafo d) Paro cardaco, inicio de la reanimacin cardiopulmonar y luego de dos minutos, si no hay respuesta, activacin del sistema de emergencias SHOCK 55) Una paciente de 64 anos que padece artritis reumatoidea y recibe tratamiento con corticoides es traida a la guardia desde su domicilio por presentar excitacion psicomotriz y disnea. El familiar acompanante refiere que la paciente comenzo hace 24 horas con heces alquitranadas, seguidas de palidez y sudoracion profusa agregandose finalmente disnea progresiva y excitacion psicomotriz. En el examen fisico de ingreso se encuentra hipotensa, taquicardica, taquipneica, palida, sudorosa y confusa..Cual el diagnostico presuntivo? a) Shock hipovolemico b) Shock septico c) Intoxicacion por corticoides d) Shock por insuficiencia suprarrenal 55. A

34) Corregida la hipovolemia, Cual es el perfil hemodinmico quepredomina en el shock sptico? a) Aumento del volumen minuto, disminucin de la resistencia perifrica y taquicardia b) Aumento del volumen minuto, aumento de la resistencia perifrica, hipotensin y taquicardia c) Disminucin del volumen minuto, aumento de la resistencia perifrica y bradicardia d) Aumento del volumen minuto y de la resistencia perifrica, taquicardia y oliguria 34) A

26) El patrn hemodinmico del shock cardiognico es: a) Presin venosa central (PVC) y presin capilar de la arteria pulmonar (PCAP) elevadas; volumen minuto (VM) y resistencia venosa sistmica (RVS) disminuidos y diferencia arteriovenosa (A-V) de oxigeno elevada b) PVC y PCAP elevadas, VM disminuido y RVS y diferencia A-V de oxigeno elevadas c) PVC y PCAP elevadas, VM disminuido, RVS elevada y diferencia AV de oxigeno disminuida d) PVC, PCAP y VM elevados y RVS y diferencia A-V de oxigeno disminuida. 26. B 67) Ante un paciente con ritmo diuretico menor de 30 ml/hora, hipotenso, con tension arterial media (TAM) 70 mmHg y presion capilar pulmonar de 6 mmHg: Cual es la conducta mas adecuada?

1. Carga de furosemida. 2. Dobutamina 10 ug/Kg./min. 3. Expansion controlada hasta normalizar los parametros hemodinamicos. 4. Isoproterenol 5 ug/min. 3 43. De los signos enumerados a continuacin, cuales son considerados diagnsticos de shock? 1. Presin sistlica de 100 por auscultacin 2. Presin sistlica menor de 90 mmhg o 30 mmhg por debajo de los niveles basales previos 3. Hematocrito menor de 15 % 4. Diuresis de 50 ml / hora

31) El Golpe de Calor Clsico, suele ocurrir durante el perodo estival asociado a olas de calor. Los individuos ms susceptibles de padecerlo son: personas socialmente aisladas; edades extremas de la vida; enfermas y obesas entre otros. El cuadro clnico que lo caracteriza presenta: a) Temperatura rectal promedio de 40C; piel seca, caliente y congestiva; conciencia deterioro de la

b) Temperatura rectal promedio de 39C, piel fra y sudorosa; deterioro de la conciencia c)Temperatura axilar promedio de 38C, piel excesivamente sudorosa y caliente; conservada, debilidad y cansancio extremos. conciencia

d) Temperatura axilar promedio de 37,5C, piel fra y sudorosa; conciencia conservada; sed y oliguria.

RC A SINCOPE 45) Un paciente de 69 anos llega a la consulta y refiere que, en el dia anterior, al levantarse a la manana, perdio subitamente el conocimiento mientras caminaba hacia el bano. Segun el relato de su esposa no tuvo convulsiones ni relajo esfinteres. No refiere antecedentes de importancia. En el examen fisico presenta una caida de la presion arterial sistolica de 145 a 120 mmHg en el cambio de decubito asociada a sensacin de desmayo. .Cual es su decision ante este paciente? a) Con los datos obtenidos concluye que se trata de un sincope por hipotension ortostatica b) Solicita un tilt test para evaluar probable origen neurocardiogenico c) Solicita un monitoreo ambulatorio de presion arterial d) Con los datos obtenidos concluye que se trata de un sincope vasovagal situacional

45. A

32) un hombre de 65 aos, con antecedentes de hipertension arterial y diabetes mellitus tipo 2, presenta, estando acostado, una perdida sbita de la conciencia con rpida recuperacin. La causa ms probable de esta situacin es: a) Sincope metablico b) Sincope cardaco (arritmia) c) Sincope vasovagal (neurocardiogenico) d) Sincope neurolgico por epilepsia del lbulo temporal 32) B 12) Ingresa a guardia una paciente de 25 aos que sufri un episodio de prdida de conocimiento. El mdico que la traslada refiere que apenas arrib a auxiliarla la paciente estaba plida, sudorosa, hipotensa y bradicrdica y se recuper por completo en pocos minutos luego de realizar maniobra de Trendelemburg, normalizando la tensin arterial y la frecuencia cardaca. En la anamnesis refiere episodios similares anteriores. La paciente relata que mientras esperaba el colectivo, se sinti acalorada, con mareos y nuseas, perdiendo sbitamente el conocimiento y el tono postural. El electrocardiograma inicial es normal. Cul es el diagnstico ms probable y la conducta adecuada correspondiente? a) Cuadro de hipoglucemia, colocacin de una va perifrica, solicitud de exmenes de rutina De urgencia e inicio de una infusin de solucin glucosada hipertnica b) Episodio convulsivo, colocacin de una va perifrica, solicitud de exmenes de rutina y tomografa axial computada de cerebro de urgencia, e inicio de una dosis de carga de difenilhidantona c) Sncope neurocardiognico, indicacin de evitar situaciones desencadenantes (ayuno y bipedestacin prolongada) y derivacin a consultorios externos d) Cuadro de desvanecimiento histrico, medicacin inicial con benzodiazepinas y derivacin al Servicio de Psicopatologa 12.C