Licenciatura em Educao Fsica Sade e Desporto - 3 Ano

Traumatologia e Primeiros Socorros

Enfarte de Miocrdio Agudo

Docente: Doutor Domingos Gomes Discente: Ana Silva n16806 Ftima Silva n 15468 Pedro Rodrigues n15471

Gandra, Junho 2011

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Cada um tem a idade de seu corao. (Alfred d Houdetot)

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ndice
1. Doena Coronria 2. Sintomas do Enfarte de Miocrdio 3. Mtodo de Diagnostico 4. Aparecimento da Doena Coronria 5. Controlo dos Factores de Risco 6. Causas da Doena Coronria 7. Aparecimento do Enfarte de Miocrdio 8. Complicaes do Enfarte de Miocrdio 9. Evoluo do Enfarte de Miocrdio 10. Tratamento Medico 5 6 7 7 8 9 10 11 12 12 13 13 13

10.1. Enfarte de Miocrdio no Complicado 10.2. Complicaes do Enfarte de Miocrdio 11. Primeiros Socorros

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Introduo
No mbito curricular do 3 ano do curso de Educao Fsica Sade e Desporto, existe uma disciplina designada por Traumatologia e Primeiros Socorros, no seguimento de avaliao desta, foi-nos proposto a realizao de um trabalho, subordinado ao tema enfarte do miocrdio agudo. O corao um rgo propulsor do sangue, que se contrai e relaxa ritmicamente. Das diversas cavidades do corao, a maior o ventrculo esquerdo, que bombeia o sangue oxigenado pelos pulmes para as diversas partes do corpo atravs da aorta. O sangue regressa ao corao pelas diversas veias do organismo, que drenam para dois grandes canais (as veias cavas superior e inferior), que por sua vez drenam ambas para a aurcula direita. Daqui, o sangue passa atravs de uma vlvula, a tricspide, para o ventrculo direito, que o bombeia para os pulmes, onde oxigenado, atravs da artria pulmonar. Este sangue oxigenado volta pelas veias pulmonares para a aurcula esquerda, de onde, atravs da vlvula mitral, lanado para o ventrculo esquerdo. O enfarte do miocrdio caracterizado pela interrupo aguda e prolongada do fluxo de oxignio, provocando uma necrose no local onde h falta do mesmo. Ao longo deste trabalho iremos abordar as doenas coronrias, nomeadamente, angina de peito e o enfarte do miocrdio, dando um especial nfase ao ltimo. Assim, iremos definir este tipo de doena, explicitar quais os sintomas que lhe esto inerentes, o mtodo diagnstico, quais os principais factores de risco, complicaes e as causas da doena, e ainda, de que forma podem ser prestados os primeiros socorros de forma a atenuar as complicaes associadas a este tipo de doena. No final deste trabalho, citaremos algumas preocupaes que devemos ter com doentes coronrios. Com este trabalho pretendemos adquirir uma maior conhecimento acerca desta patologia, na medida em que, como futuros professores de Educao Fsica, podem surgir alunos com esta doena, e assim sendo, saberemos como agir numa situao de emergncia.

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1. Doena Coronria
O corao um msculo cuja funo impulsionar o sangue a todos os pontos do organismo atravs das artrias. Graas a estas, o oxignio penetrando no sangue atravs dos pulmes, distribui-se por todo o corpo, conforme as necessidades de cada rgo. O corao no uma excepo regra, e para o seu correcto funcionamento precisa de oxignio. As artrias encarregues de conduzir sangue e, portanto, oxignio ao miocrdio designam-se de artrias coronrias. As duas principais so a artria coronria direita e a artria coronria esquerda. Esta ltima, por sua vez, compreende duas artrias secundrias muito importantes: a artria descendente anterior e a artria circunflexa (figura 1). Cada uma destas artrias leva sangue a um determinado local do corao. Quando h obstruo das artrias coronrias, o oxignio no chega a certas zonas no corao. Esta disfuno conhecida como doena coronria (figura 2), podendo manifestar-se de duas formas: Angina de peito; Enfarte de miocrdio.

Figura 1. As artrias coronrias. A obstruo parcial e temporal do fluxo de oxignio nestas zonas designa-se de angina de peito, enquanto que a obstruo total e prolongada do fluxo designa-se como enfarte do miocrdio. A angina de peito, numa grande percentagem dos casos, precede o aparecimento do enfarte de miocrdio.

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Figura 2. A doena coronria: a obstruo da artria impede a passagem do sangue. A angina de peito caracteriza-se pelo aparecimento de dor torcica, ou seja, dor da parte esquerda do peito de intensidade varivel, podendo estender-se ao pescoo, mandbula e braos. Com o aumento do trabalho cardaco, aumentam tambm as necessidades de oxignio do miocrdio. No caso da doena coronria, o oxignio no chega em quantidade suficiente ao miocrdio e ento aparece a dor. O enfarte do miocrdio define-se como a morte de um determinado local do corao em consequncia da interrupo aguda e prolongada do fluxo de oxignio. O seu principal sintoma o aparecimento da dor com caractersticas similares s da angina de peito, mas de maior durao. Assim, no caso de angina de peito, o miocrdio sofre devido falta de oxignio, este sofrimento designa-se de isquemia. No caso do enfarte, a isquemia tal, que o local afectado pela mesma sofre necrose ou morte das clulas.

2. Sintomas do Enfarte de Miocrdio

A dor que aparece durante o enfarte do miocrdio similar da angina de peito, mas de maior durao, indo de trinta minutos a vrias horas. No abranda com o repouso nem com os medicamentos vasodilatadores. Como na angina de peito a dor de intensidade varivel: pode ser desde insuportvel at um leve formigueiro em ambos os braos ou inclusivamente no apresentar sintomas, nos casos de diabticos, alcolicos e idosos. O enfarte pode aparecer em repouso. Outros sintomas podem ser: Sensao de falta de ar (dispneia); Sensao de morte iminente; Traumatologia e Primeiros Socorros

Instituto Superior Cincias Sade do Norte 7 Educao Fsica Sade e Desporto Instabilidade na marcha; Suores frios; Pele plida; Debilidade generalizada.

Existem outros casos atpicos que podem apresentar-se sem dor, nomeadamente: Sensao de forte indigesto com nuseas e vmitos; Dispneia sbita; Sncope ou lipotimia com perda total de conhecimento; Sensao grave de angstia e nervosismo acentuado.

3. Mtodo de Diagnstico
Perante um doente de quem se suspeita poder ser portador de uma doena coronria, dispe-se actualmente de uma srie de mtodos diagnsticos permitindo ao mdico confirmar ou desmentir essa doena. Entre os mtodos diagnsticos importa destacar dois fundamentais: o electrocardiograma e as anlises de sangue.

4. Aparecimento da Doena Coronria

Factores de maiores riscos Idade Em todos os estudos realizados at data observou-se que a doena coronria, seja qual for a sua manifestao, muito rara abaixo dos trinta e cinco anos de idade. A partir deste momento, o aparecimento vai aumentando progressivamente Sexo A relao do aparecimento da doena entre homens e mulheres de 6 para 1 antes dos cinquenta, j que o estrognio possui um papel protector das artrias coronrias. Aps a menopausa, a incidncia desta doena aumenta nas mulheres devido a uma diminuio, normal, destas hormonas. Hipercolesterolemia Consiste na elevao dos valores de colesterol no sangue. No existe um nvel normal de colesterol abaixo do qual no se desenvolva a doena coronria, e, consequentemente, estes valores variam de pas para pas segundo o tipo de dieta de

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Instituto Superior Cincias Sade do Norte 8 Educao Fsica Sade e Desporto cada um deles. Quanto maiores so os valores de colesterol, maior o risco da doena coronria. Hipertenso arterial Tenses arteriais superiores a 159 mm Hg de sistlica (tenso mxima 15,9) e/ou superiores a 95 mm Hg de diastlica (tenso mnima 9,5) relacionaram-se com o aumento do aparecimento de doena coronria. Tabagismo Tambm est estreitamente relacionado com o aparecimento da doena, j que o fumo do tabaco possui um efeito txico directo sobre a parede interna das artrias e tende a les-las. A maioria destas leses relaciona-se com o nmero de cigarros consumidos diariamente, a composio dos mesmos e a idade em que se iniciou o hbito de fumar. Outros factores de risco

Obesidade e vida sedentria; Diabetes; Stress; Antecedentes familiares; Anticonceptivos orais.

5. Controlo dos Factores de Risco

Como referido anteriormente, existe uma clara relao entre o aparecimento da doena e a presena de factores de risco. Alm disso, a probabilidade de adquirir a doena aumenta com o acrscimo do nmero de factores de risco presentes. Os mais importantes so a hipercolesterolemia, o consumo de tabaco, a hipertenso arterial, a diabetes, a hiperuricemia e a obesidade. Esta ltima inclui -se neste grupo, pois favorece o aparecimento de qualquer uma das outras. Outros factores de risco controvertidos actualmente so o sedentarismo, o stress scio-laboral e os

anticonceptivos orais. No tratamento a longo prazo da doena coronria de vital importncia o controlo dos diversos factores de risco, j que isso evitar em grande medida a progresso da mesma.

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Instituto Superior Cincias Sade do Norte 9 Educao Fsica Sade e Desporto O tratamento adequado de hipertenso arterial no doente coronrio diminui a frequncia de morte e do enfarte do miocrdio em 50%. As medidas a tomar so em princpio de ndole diettica: Evitar o excesso de peso ou obesidade mediante comidas pobres em calorias. Evitar a ingesto de sal, j que este retm gua e consequentemente aumenta a tenso. Evitar o consumo de lcool. Quando todas estas medidas forem cuidadosamente seguidas continuando a tenso arterial elevada, necessrio iniciar o tratamento com betabloqueantes, que alm de possurem um efeito hipotensor so frmacos benficos para o tratamento da doena coronria. A diabetes, ou aumento dos nveis de glicose no sangue, no constitui por si s um factor de risco de doena coronria. No entanto, demonstrou-se que esta doena potencia os efeitos nocivos dos demais factores de risco. Portanto, do ponto de vista da doena coronria, nos doentes diabticos urgente a eliminao dos demais factores de risco maiores (hipercolesterolemia, hipertenso arterial e tabagismo). A obesidade ou aumento de peso considera-se um factor de risco indirecto, pois costuma basear-se numa dieta incorrecta e no sedentarismo, factores determinando o aparecimento de hipercolesterolemia, hipertenso arterial, diabetes e hiperuricemia Estudos realizados em centros de reabilitao cardaca demonstraram que com programas adequados e individualizados de exerccio fsico aumenta a sobrevivncia em 50%. A qualidade de vida tambm experimenta melhoras, j que numa grande percentagem de casos se restabelece a actividade fsica, laboral e sexual habitual. O exerccio fsico actua sobre os factores de risco de doena coronria de forma benfica e, alm disso, aumenta a capacidade de rendimento fsico destes doentes. Diminui o colesterol, a tenso arterial e o consumo do tabaco e exerce ainda um certo efeito anticoagulante, evitando o aparecimento de tromboses.

6. Causas da Doena Coronria

Aterosclerose A principal causa da doena a aterosclerose, que consiste na formao de placas de ateroma, que no passam de depsitos de gorduras no interior das artrias. Estas

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Instituto Superior Cincias Sade do Norte 10 Educao Fsica Sade e Desporto placas provocam o estreitamento ou estenose das mesmas e, portanto, impedem o total ou parcialmente a passagem do sangue atravs delas. Espasmo coronrio ou angina de Prinzmetal Arterite: a inflamao das artrias coronrias. As causas da arterite podem ser, entre outras, a sfilis e a artrite reumatide. Aneurisma dessecante da aorta: consiste numa dilatao da parede da artria, cuja causa mais frequente a arteriosclerose produzida pela idade. Doenas causando um aumento de grossura da parede arterial coronria. Embolismo coronrio: consiste na obstruo sbita de uma artria por um corpo que circula de forma anormal pelo interior das artrias. Anomalias congnitas das artrias coronrias, isto , distrbios hereditrios das coronrias. Traumatismo importante produzindo a rotura de uma artria coronria (por exemplo, golpe, acidente, etc.). Situaes em que a exigncia ou necessidade de oxignio excessiva, como, por exemplo, no hipertiroidismo (aumento das hormonas tirides no sangue) ou na intoxicao por monxido de carbono (fumos).

7. Aparecimento do Enfarte de Miocrdio

Durante o enfarte, aparecem nas artrias coronrias leses obstrutivas severas que sofreram num dado momento uma complicao aguda, interrompendo de forma prolongada o fluxo de sangue. As complicaes agudas que podem obstruir uma artria coronria so:

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Instituto Superior Cincias Sade do Norte 11 Educao Fsica Sade e Desporto Rotura da capa interna das artrias

coronrias ao nvel da localizao da placa de ateroma.

Rotura da prpria placa de ateroma.

Hemorragia no seio da placa de ateroma. Hemorragia

Qualquer destes incidentes determina um aumento agudo do volume do obstculo no interior da artria, provocando a interrupo do fluxo de sangue.

8. Complicaes do Enfarte do Miocrdio

Aproximadamente metade dos pacientes internados apresenta uma evoluo sem complicaes e, quando estas surgem, tal tem lugar nas primeiras horas aps o incio do enfarte. Estas complicaes podem ser muito graves e, portanto, fundamental que sejam diagnosticadas precocemente, para que o tratamento adequado se inicie o mais rpido possvel. As arritmias so alteraes do ritmo cardaco e podem caracterizar-se por serem rpidas ou lentas. Nas arritmias rpidas ou taquiarritmias o corao funciona mais depressa do que o normal. Pelo contrrio, nas arritmias lentas ou bradiarritmias o corao funciona mais lentamente do que o normal. Nas Taquiarritmias o corao funciona mais depressa que o normal. Isto implica uma descida da quantidade total de sangue que expulsa pelo corao, pois, funcionando to depressa, no tem tempo suficiente para acumular o sangue antes de o expulsar para as artrias. Consoante a rapidez do funcionamento do corao, a pessoa sentir-se- desde enjoada, podendo inclusivamente perder o conhecimento, devido falta de oxignio no crebro. Traumatologia e Primeiros Socorros

Instituto Superior Cincias Sade do Norte 12 Educao Fsica Sade e Desporto Aps um enfarte de miocrdio, a zona necrosada no pode doer, dado que se encontra morta. Portanto, se aparece angina de peito aps um enfarte de miocrdio, leva a pensar existirem, todavia, outros territrios correndo risco de sofrerem novo enfarte. Neste caso est indicado fazer-se uma coronariografia e interveno cirrgica de by-

pass aortocoronrio de carcter preventivo, j que um novo enfarte de miocrdio poderia ser fatal.

9. Evoluo do Enfarte de Miocrdio

A possvel evoluo de um determinado paciente aps ter sofrido um enfarte de miocrdio muito varivel. Esta variabilidade basicamente determinada por dois factores:
Extenso do enfarte. Nmero e grau de obstruo das artrias coronrias afectadas.

Dependendo destes dois factores, h pacientes que recuperam rapidamente, enquanto outros apresentam complicaes e mesmo risco de morte. As primeiras duas horas aps o incio da dor so as mais perigosas, apresentandose neste curto perodo de tempo a maior percentagem de mortes aps enfarte de miocrdio. Do total de mortes, 60% produzem-se dentro das primeiras duas horas. Este dado destaca a importncia de recorrer imediatamente a um centro mdico especializado em caso de suspeita de um enfarte. Uma vantagem de chegar rapidamente ao hospital poder-se ministrar um tratamento com trombolticos (medicamentos dissolvendo os trombos ou cogulos) diminuindo a extenso do enfarte, sempre e quando administrados antes de 4-6 horas do incio dos sintomas. Nos pacientes que sofreram um enfarte, o risco de sofrerem outro antes de cinco anos de 13% nos homens e de 39% nas mulheres. A mortalidade nos primeiros seis anos de apario do primeiro oscila entre 20 e 71 % dependendo dos dois factores mencionados no incio e da idade do paciente.

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10.
coronrias:

Tratamento Mdico

Vamos explicar muito superficialmente como se tratam as seguintes doenas

O enfarte de miocrdio no complicado. Complicaes do enfarte de miocrdio.

10.1. Enfarte de Miocrdio no Complicado Considera-se enfarte no complicado o que no d problemas nos primeiros 4-8 dias do incio dos sintomas. Se se sofrer um enfarte de miocrdio, ingressar-se- numa unidade especializada, onde se permanecer durante um dia at se estar estabilizado, isto , at no existir perigo de apario de novo enfarte, de arritmias, etc.

10.2. Complicaes do Enfarte de Miocrdio As arritmias rpidas ou taquiarritmias tratam-se com medicamentos antiarrtmicos e em alguns casos com desfibrilao elctrica, consistindo em provocar uma descarga elctrica na parede anterior do trax. As bradiarritmias ou arritmias lentas tratam-se na unidade coronria com medicamentos especiais, ainda que s vezes seja necessria a implantao de um pacemaker provisrio ou permanente. As unidades coronrias possuem o material e os recursos humanos necessrios para solucionar paragens cardacas recuperveis.

11.
que pode

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realizar qualquer pessoa no transporte do paciente ao hospital.

No ser de mais saber quais as manobras bsicas de reanimao cardiopulmonar No caso de se tratar de uma pessoa que perdeu a conscincia, no respira e tem na pele uma colorao azulada e cinzenta, no tem pulsao nem se lhe encontram os batimentos do corao, dever iniciar-se a reanimao cardiorrespiratria. Deve pr-se a pessoa em posio horizontal com a cabea sobre uma superfcie Traumatologia e Primeiros Socorros

Instituto Superior Cincias Sade do Norte 14 Educao Fsica Sade e Desporto dura. O reanimador deve colocar-se ao lado do paciente de joelhos e com os mesmos afastados, certificando-se da no-existncia de obstculos dentro da boca impedindo a passagem do ar. melhor ter outra pessoa a auxili-lo. Dever colocar ambas as mos cruzadas na parte inferior do esterno e iniciar uma compresso vigorosa e rtmica. Entretanto, o acompanhante deve iniciar a respirao boca a boca, introduzindo ar nos pulmes do paciente. Assim sendo, deve-se fazer 30 compresses e 2 respiraes por cada ciclo. A reanimao no deve suspender-se, sob pretexto algum, at chegar ao hospital. Se o reanimador ou o seu ajudante se cansarem, devero ser substitudos.

Figura 3. Primeiros auxlios de reanimao cardiopulmonar.

12.

Preocupaes do Doente Coronrio

Que se deve fazer nos primeiros dias aps a alta hospitalar? Devem seguir-se estritamente as normas indicadas pelo hospital. Quer dizer, a

estncia em casa no mais que um prolongamento da convalescena. H ainda um longo caminho a percorrer at cura total. Poder-se- fumar?

Isso equivaleria a um suicdio. Um nico cigarro pode desencadear uma isquemia miocrdica to importante que pode levar morte. Nunca mais se poder fumar. necessrio mudar de vida?

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Instituto Superior Cincias Sade do Norte 15 Educao Fsica Sade e Desporto O enfarte de miocrdio apresenta-se tanto em pessoas com uma vida tranquila como nas que a tm agitada. Se um indivduo pertencer a este segundo grupo tem que se cuidar pois a vida no acaba por no se poder seguir com a mesma forma de existncia, dever pensar-se que o essencial viver. Ser surpreendente a quantidade de experincias que a vida pode proporcionar e foram at ento completamente desconhecidas do doente. Quando se podero ter relaes sexuais?

No caso de se ter sofrido um enfarte de miocrdio sem complicaes, poder-se- iniciar a actividade sexual uns trs meses depois do episdio agudo. Nos primeiros dias aconselha-se uma atitude mais passiva, incrementando-a de forma progressiva. Pode tomar-se caf?

Sim, se no ultrapassar duas chvenas dirias.

Corre-se algum perigo durante o desporto?

Sempre que se pratique desporto deve fazer-se de forma relaxada. Deve-se estar cmodo sem chegar ao esgotamento fsico. Uma regra til para no se esgotar manter um nvel de esforo que lhe permita falar comodamente. Seguindo-se estas directrizes, no se correr perigo algum.

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Concluso
Com a realizao deste trabalho ficamos com um conhecimento mais aprofundado em relao ao enfarte de miocrdio agudo, tendo sido abordados os seguintes pontos: doena coronria, sintomas do enfarte de miocrdio, mtodo de diagnstico, aparecimento da doena coronria, controlo dos factores de risco, causas da doena coronria, aparecimento de enfarte miocrdio, complicaes do enfarte do miocrdio, evoluo do enfarte de miocrdio, tratamento mdico, primeiros socorros e preocupaes do doente coronrio. Na elaborao do mesmo fomos adquirindo conhecimentos interessantes e muito importantes para a nossa vida como futuros professores de educao fsica, futuros profissionais ligados rea da sade e como seres humanos. Aps termos reflectido sobre o mesmo, achamos que qualquer indivduo deveria ter um mnimo conhecimento em relao a alguns sintomas de problemas de sade, como este e mais graves ainda. Alm disso, to importante como apercebermo-nos dos sintomas saber socorrer uma pessoa que esteja a sofrer um enfarte de miocrdio, pois essencial socorrer com a maior rapidez, urgncia e eficcia. Todos concordamos que este foi um dos trabalhos mais interessantes e importantes durante todo o nosso percurso acadmico, devido sua complexidade, seriedade e actualidade, j que existem muitos indivduos que sofrem deste problema e ficam com danos srios e irreversveis para o resto da sua vida.

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Bibliografia
Gormley, J. and Hussey, J., Exercise Therapy in Prevention and Treatment of Disease. Exercise Testing and Prescription, American College of Sports Medicine, www.acsm.org. Povoas, F. O Prazer de Emagrecer, Como Conseguir o Peso Ideal de Forma Equilibrada e Saudvel. Caderno Fuster, V. A Cincia da Sade, Conselhos para uma Vida S, Caderno Roig. O., Soler, C. 1000 Truques para Manter a Forma, Girassol O Meu Guia de Primeiros Socorros, Correio da Manha

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