Ortodoncia II Clase 7 (29/09/10)

FORMAS PROGNICAS
Son alteraciones intermaxilares en sentido sagital, que se caracterizan por la mordida invertida de uno o ms incisivos. stas se dividen en 4 grupos: 1. Mordida Invertida Simple 2. Oclusin Prognica Forzada o por acomodacin a) Sin alteraciones secundarias b) Con alteraciones secundarias 3. Progenie Verdadera o Hereditaria1 4. Retrognasia o Seudoprogenie

1. MORDIDA INVERTIDA SIMPLE (M.I.S.)

Habitualmente afecta slo a 1 o 2 piezas dentarias y con menor frecuencia a los 4 incisivos. La causa de esta alteracin es esencialmente por malposicin dentaria NO hereditaria, es decir, algn incisivo superior erupcion en palatoversin (ms comn) y/o un incisivo inferior erupcion en vestibuloversin. Esto puede deberse a un traumatismo en la pieza o bien, naturalmente ocurri. Se dice que no hay factores genticos involucrados, pero algunos autores dicen que la M.I.S. es la expresin ms pequea de un factor gentico. Sin embargo, se asume que se debe a problemas de malposicin dentaria. Caractersticas Intraorales: Mordida invertida entre 1 o 2 incisivos en general. Caractersticas Extraorales: Nada que llame la atencin. Y si hay alguna alteracin del perfil o posicin de los labios, por ejemplo, se debe a otra causa, no a la M.I.S. Caractersticas Esqueletales: Se supone que no hay, sin embargo, no habitualmente puede haber algn grado de Clase III esqueletal, pero si es que hay, es muy menor. Para los autores que creen que hay factores genticos involucrados esto es la expresin ms sutil de un problema esqueletal. Tratamiento: Preventivo: Cuando la malposicin del incisivo se debe a la persistencia de su homlogo temporal (a veces con historia de trauma). Si se da esta situacin, sacar la pieza temporal es una maniobra preventiva, con lo que muchas veces el incisivo permanente logra ubicarse en una posicin correcta. Interceptivo: Se utiliza cuando el tratamiento preventivo no logr que el incisivo se ubicara correctamente. Uno de ellos, es con una paleta de mordida, siendo la nica condicin para esta tcnica que no haya un entrecruzamiento mayor a 1 mm entre ambos incisivos. El nio palanquea el incisivo superior en palatoversin contra los incisivos inferiores. Debera hacerlo 5 veces al da por 15 minutos. En caso de que no resulte la tcnica con la paleta de mordida o que el entrecruzamiento sea mayor a 1 mm, se utilizan placas removibles con un resorte que protruya el incisivo en palatoversin, un elemento que retruya el incisivo en vestibuloversin o ambas cosas.
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En algunos textos aparece como Prognatismo Mandibular

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Correctivo: Cuando la anomala ya est instalada en denticin permanente. Se puede corregir con aparatos removibles, pero es ms lento, por ende es habitual que se utilicen aparatos fijos. El tiempo del tratamiento puede ser muy variable, dependiendo de la disciplina de uso (en el caso de los aparatos removibles). La utilizacin de planos de altura no es una condicin sine qua non2 para descruzan una mordida, es una ayuda. Idealmente se deberan utilizar planos de altura para poder destrabar la mordida y facilitar el entrecruzamiento de los incisivos. Independiente del resorte que se aplica, es imposible descruzar las piezas si stas estn ocluyendo, por lo tanto, se debe hacer que haya desoclusin anterior. Sin desocluir las piezas anteriores, no se pueden aplicar fuerzas contra los incisivos3.

2. OCLUSIN PROGNICA FORZADA O FORMA PROGNICA POR ACOMODACIN4

Sin alteraciones Secundarias Su etiologa al igual que en la M.I.S. tambin es por malposicin dentaria, pero se agrega la falta de desgastes fisiolgicos de los caninos y una clase III esqueletal, lo cual ha sido discutible (una manifestacin un poco mayor de clase III esqueletal determinada tal vez genticamente o por otras causas), pero aunque tericamente el paciente es clase I esqueletal, no se puede descartar. Caractersticas Intraorales: Mordida invertida de varias piezas dentarias. Caractersticas Extraorales: En reposo, NO presenta nada llamativo. Pero en MIC, el perfil pasa a ser menos normal, tendiente a ser anteinclinado. Esto ocurre porque esta anomala se genera por un contacto prematuro en los incisivos o caninos sin desgastar. Y en clnica se puede comprobar manipulando la mandbula y as se puede saber con certeza dnde est el contacto prematuro (ejercicio de mxima retrusiva). Debido a este contacto prematuro, para poder morder normalmente y no con los incisivos, el paciente acomoda su mandbula. Caractersticas Esqueletales: Probablemente el paciente sera clase I esqueletal, con la salvedad de que los incisivos superiores estn en palatoversin y los inferiores en vestibuloversin. El problema de esto es que si no se corrige a tiempo, la condicin empeora. Esto ocurre porque en esta oclusin la mandbula restringe el crecimiento sagital de la maxila o al revs, en esta posicin, el maxilar estimula el crecimiento sagital de la mandbula. Entonces, si no se corrige, la mandbula sigue creciendo de forma inarmnica respecto al maxilar, generando una clase III esqueletal clara: Con alteraciones Secundarias Es una forma prognica forzada que no fue tratada a tiempo y que progresivamente fue dando una alteracin esqueletal. El perfil del paciente es claramente anteinclinado.
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Condicin sin la cual no Segn el Dr. Ramrez 4 En algunos textos se le denomina Seudoprognatismo 2

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En estos pacientes los incisivos superiores estn en palatoversin y los inferiores en vestbulo versin constantemente y es habitual que cuando se realice la tcnica de mxima retrusiva, NO lleguen al vis a vis. Existe claramente una clase III esqueletal y pueden tener otras situaciones, como falta del desarrollo transversal del maxilar. Tratamiento:

Preventivo: Cuando existe el problema de contactos prematuros en caninos con falta de

desgastes fisiolgicos, en ocasiones basta con desgastarlos para solucionarlo. Interceptivo: Es ms comn de hacer en las F.P.A. sin alteraciones secundarias. Consiste en corregir la malposicin dentaria para permitir un MIC sin mordida invertida, con aparatos removibles, fijos, mscaras de traccin frontal, etc. segn el criterio del ortodoncista. Correctivo: Cuando ya existe una F.P.A. con alteraciones secundarias. Uso de aparatos fijos y en algunas ocasiones se adiciona la correccin del problema esqueletal de forma quirrgica.

3. PROGENIE HEREDITARIA O VERDADERA

Su etiologa es gentica, donde intervienen muchos genes. Caractersticas Intraorales: Mordida invertida, mordida cruzada bilateral es frecuente. Incisivos inferiores retrudos son muy caractersticos, porque desde que el paciente se empieza a desarrollar, su mandbula tiende a crecer ms que el maxilar, pero los labios presionan contra los incisivos desde que erupcionan hacia dentro. Puede existir un resalte normal o invertido. Habitual que haya mesioclusin canina y molar (o escaln mesial). Caractersticas Extraorales: Aumento del tercio inferior de la cara, sobre todo en sentido sagital en pacientes braquifaciales y vertical en pacientes dlicofaciales. En general, perfil anteinclinado. El mentn tiende a ser prominente. Caractersticas Esqueletales: Clase III esqueletal (ngulo ANB invertido. Convexidad facial (NPg-A), donde A est por detrs). Incisivos superiores habitualmente protrudos, inferiores retrudos.5 Tratamiento: Es un tratamiento a lo largo de su vida en crecimiento.

Preventivo: No tiene.
Interceptivo: No tiene. Correctivo: En el mejor de los casos si es temprano (denticin temporal mixta 1 fase). Se utilizan en algunos casos aparatos removibles, pero en la mayora se usa la mscara de traccin frontal para estimular mejor el crecimiento del maxilar superior. En el tratamiento ms tardo (denticin mixta 2 fase o permanente), se usa la mscara de traccin frontal, aparatos fijos u ortodncico-quirrgicos.

No todas las clases III esqueletal son progenies verdaderas. Pero que los incisivos superiores estn protrudos y los inferiores retrudos es signo de una clase III esqueletal por progenie verdadera. 3

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4. RETROGNASIA O SEUDOPROGENIE
Es una falta de desarrollo sagital y transversal del maxilar. Su etiologa suele ser una fisura labiopalatina y la agenesia de incisivos laterales. Caractersticas Intraorales: A diferencia de las progenies verdaderas, no es tan comn que haya retrusin de los incisivos inferiores. Se parece ms a la FPA con alteraciones secundarias, pero es ms frecuente que haya falta del desarrollo transversal del maxilar que sagital como ocurre en la otra. Es comn tambin (aunque no siempre se da) la mordida cruzada bilateral y anterior. Incisivos superiores retrudos. Incisivos inferiores pueden estar algo retrudos, pero no como en la progenie verdadera. Caractersticas Extraorales: Perfil anteinclinado, pero por falta de desarrollo del tercio medio de la cara. Labio superior delgado. Caractersticas Esqueletales: Clase III esqueletal. Maxilar superior retrogntico (SNA) Tratamiento

Preventivo: No tiene.
Interceptivo: No tiene. Correctivo: Temprano. Se realiza con aparatos removibles o mscaras de traccin frontal como 1 eleccin. Y el tardo se realiza con mscara de traccin frontal, aparatos fijos, tratamiento ortodncico-quirrgico.