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FORMATO
ENTREVISTA INICIAL
PRIMERA ENTREVISTA
FECHA: _________________________
2. DATOS GENERALES
NOMBRE: _________________________________________________________________________________________ EDAD: ____________________________ OCUPACIN: _______________________ DOMICILIO: ______________________________________ REMITIDO POR: ______________________________________________________________________________________ MOTIVO: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ . TELEFONO: __________________________ SEXO: __________________________ ESCOLARIDAD: _______________________
3. ANAMNESIS
3.1 PSICOGRAMA
NOMBRE
PARENTESCO
EDAD
OCUPACIN ESCOLARIDAD
CARCTER
SENTIMIENTO
RELACIN
4. MOTIVO DE CONSULTA
Presente virtual. (Frecuencia, duracin, intensidad) Qu fue lo ltimo que ocurri para que decidiera venir al psiclogo? ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ .
5. CUADRO CLINICO
Desde cuando empez el problema? (presente virtual) ______________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________. Como fue la ultima ocasin en que ocurri el problema? ______________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________. Qu ocurra en su vida antes de que surgiera la situacin? (factores desencadenantes)
______________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________.
5.1 FACTORES DESENCADENANTES: Qu otros aspectos se vinculan con el problema? (ncleo) FACTOR ASOCIADO FAMILIA DESCRIPCION
PAREJA
AMISTADES
ESCUELA
TRABAJO
SALUD FISICA
Autovaloracin: _______________________________________________________________________________________________________ Sueos y fantasas ms frecuentes: _____________________________________________________________________________________________________ Satisfaccin conyugal o de pareja: ____________________________________________________________________________________________________ Satisfaccin laboral o de estudios: _____________________________________________________________________________________________________ Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo: ________________________________________________________________
Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a vienes y fines de semana LUNES________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________. MARTES ______________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________, MIERCOLES ______________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________. JUEVES_______________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________. VIERNES ______________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________. SABADO______________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________.
DOMINGO____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________.
7. CONTEXTO DE VIDA
ETAPA ASPEC TOS Salud Fsica INFANCIA 0-6 NIEZ 6-12 ADOLESCENCIA 13 a 18 JUVENTUD 18-35 ADULTEZ 35
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
DINAMICA (EXPLICACION) Por qu se genero? Causas, antecedentes histricos. Por qu se mantiene? Factores involucrados Relacin entre los diferentes problemas Recomendaciones Tcnicas, sugerencias, etc.
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
DINAMICA (EXPLICACION) DESCRIPCIN Dimensin principal Duracin, frecuencia, intensidad. Por qu se genero? Causas, antecedentes histricos. Por qu se mantiene? Factores involucrados Relacin entre los diferentes problemas Recomendaciones Tcnicas, sugerencias, etc.
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
9.1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
9. 2
FACTORES RELEVANTES
RECURSOS POSITIVOS
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
Complexin, edad que corresponde al aspecto fsico, gesticulacin, talla baja o alta, delgadez, exceso de peso, mano y uas limpias, etc. ASPECTO CORPORAL o ARREGLO PERSONAL: Talla baja Talla alta Arreglo, desalio, olor, vestido, maquillaje, peinado, accesorios, COMPLEXIN calzado, etc. Exceso de peso delgadez EDAD o COMPORTAMIENTO: menor mayor APARENTE Lenguaje, se precipita en sus respuestas ,silencios , tono de voz, palabras rebuscadas, calo, gestos, relajado, tenso, llanto, bostezo, conversador, contacto visual, expresin facial concuerda con mensaje verbal, sonrisa, distancia que guarda al sentarse, postura cmoda, posturas abatidas o de decaimiento, cabeza alta, espalda recta, brazos apoyados en el asiento, movimiento excesivo de manos, forma de sentarse o DESCRIPCION GENERAL: ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________ o NIVEL DE EMPATIA: E____ MB____ B____ R____ M____
ANALISIS SEMIOTICO.
COMPORTAMIENTO Confiado desconfiado Extrovertido introvertido tranquilo inquieto cooperador renuente interesado aptico amable descorts relajado tenso
ESTILO DE VESTIR BIEN DEPORTIVO FORMAL CASUAL ALIO EMOCIONES Miedo Alegra Tristeza Enojo Amor NIVEL DE EMPATIA EXCELENTE MUY BUENO BUENO REGULAR MALO ARREGLO PERSONAL CUIDADO CABELLO DESCUIDADO REGULAR MAL
AGRADABLE
DESAGRADALE
POSTURA Cmoda Piernas cruzadas abatido Piernas extendidas Movimiento excesivo decado de manos Espalda encorvada rigidez Distancia que guarda Espalda recta al sentarse Brazos apoyados Brazos cruzados
LENGUAJE Precipita en sus Contacto visual respuestas Expresin facial Silencios concuerda con mensaje verbal Palabras Aumento de voz rebuscadas Calo Voz baja Gesticulacin Conversador Bostezo
ENTREVISTO: _______________________________
AMAPSI
MANUAL
ENTREVISTA INICIAL
ANEXO
MANUAL LA ENTREVISTA INICIAL
INTRODUCCIN La entrevista es parte de la actividad diaria, sobre todo de los que guardan relacin con el servicio a la gente, es por ello que es una de las herramientas profesionales que ms utilizan los Psiclogos La entrevista es un dilogo previamente estructurado con la finalidad de obtener informacin con base a un objetivo, dentro del rea clnica especficamente se ha encontrado la necesidad de contar con una estructura de entrevista en la cual el Psiclogo se apoye para obtener informacin del paciente. La entrevista clnica tiene como objeto explorar problemtica del Paciente y los
recursos con los que cuenta para as identificar los factores que han generado y mantienen la dinmica del problema, lo cual nos permite crear alternativas de solucin y as generar estrategias de intervencin. El Objetivo de la primera entrevista es llegar a Conclusiones y Pronstico. Basndose en la Teora de la Praxis se desarrolla un modelo de entrevista clnica inicial. Total de duracin mnima. 54 min. Total de duracin mxima: 110 min. Duracin promedio: 1 hora 22 min.
NDICE
No. 1. RECEPCIN Y SALUDO 2. DATOS BSICOS Y ESTABLECIMIENTO DE RAPPROT.. 3. PSICOGRAMA............................... 4. MOTIVO DE CONSULTA....... 5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO................................ 5.1 FACTORES DESENCADENANTES.. 5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL 6. HISTORIA DIRECTA DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO. 7. HISTORIA GENERAL O CONTEXTO DE VIDA 8. EXPLICACIN DE CONCLUSIONES AL PACIENTE. 8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES.. 8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS.. 9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES.. 9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA).. 9.2 PRONOSTICOS B (CON PSICOTERAPIA). 10. GENERACIN DE PROPSITOS. 11. ANLISIS SEMITICO. 12. DESPEDIDA Y COBRO DE HONORARIOS
1. RECEPCIN Y SALUDO
El tiempo aproximado ser de 5 a 20 segundos. El saludo deber ser respetuoso, natural y clido, haciendo sentir al Paciente familiarizado con el Terapeuta.
Los datos debern obtenerse de forma clida y de manera concreta. 1. Nombre: deber ser el nombre completo y si as lo prefiere el terapeuta pudiera agregarse el seudnimo (la manera en que le nombran de manera familiar). 2. Ocupacin: Tendr que ser muy especfico no dejarla en trminos generales. Qu hace actualmente? 3. Escolaridad: Grado mximo de estudios. 4. Domicilio: Donde vive actualmente. 5. Telfono: Donde se le pueda localizar
3. PSICOGRAMA
El tiempo aproximado ser de 2 a 4 Minutos Pretende aportar datos muy rpidos; de con quin o quienes vive en este momento dando as considerable informacin con la que el terapeuta podr trabajar posteriormente Es importante preguntarle al paciente Con quin vive?; de ah partir para desplazarnos hacia todas las preguntas necesarias para recabar la siguiente informacin con cada uno de los integrantes con los que habita actualmente:
NOMBRE
PARENTESCO
EDAD
OCUPACIN
ESCOLARIDAD
CARCTER
SENTIMIENTO
RELACIN
Para obtener el Carcter se debe pedir al paciente que mencione en 2 0 3 palabras la forma de ser de su pariente. Con el llenado del cuadro deber hacerse un anlisis de los significados implcitos sobre las respuestas obtenidas; Hay que tener en cuenta aspectos importantes que puedan ayudarnos a identificar Con quin de los integrantes guarda una mejor relacin y Por qu?, Con quin esta ms distanciado? Etc.; comenzar a elaborar vnculos que puedan ayudarnos a entender ms la situacin familiar de nuestro paciente.
Es importante sealar que estos dos aspectos que son Sentimiento y Relacin no deben preguntarse de forma directa hacia el paciente, tendr que hacerse una interpretacin con tacto y buen juicio por parte del terapeuta.
SENTIMIENTO
RELACIN
4. MOTIVO DE CONSULTA
El tiempo aproximado ser de menos de 3 minutos
Se identifica el NUCLEO del problema y las dimensiones de alcance y de ah se investiga la frecuencia, duracin e intensidad.
Se debe investigar el PRESENTE VIRTUAL Por que esta
pasando.
decidiera asistir a Psicoterapia? FRECUENCIA Qu tanto tiempo pasa para que este sentimiento, evento
o Problema se repita?
DURACIN
Explorar los alcances que tiene la problemtica (ncleo) del paciente: 1. Describa cmo fue la ltima ocasin en que ocurri Ese problema. 2.Desde cuando empez este tipo de problemtica? 3.Qu ocurra en su vida inmediatamente antes de que surgiera esta problemtica?
Cmo se gener?
Desde cundo se presenta? Identificar factores desencadenantes Cmo se relaciona el ncleo en otros mbitos como?
5.1 FACTORES DESENCADENANTES Qu otros aspectos se vinculan con el problema? FACTOR ASOCIADO Salud fsica Familia Pareja Amistades Escuela Trabajo
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje) 1. En esta parte es importante escudriar ciertos grados de satisfaccin, como actividades gratificantes pero sobre todo la autovaloracin. 1. Autovaloracin : 2. Sueos y fantasas ms frecuentes: 3. Satisfaccin conyugal o de pareja: 4. Satisfaccin laboral o de estudios: 5. Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo: 6. Actividades gratificantes que realiza: 2. Describa las actividades que realiza cotidianamente de Lunes a viernes y fines de semana: Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo
Salud fsica
Familia
Trabajo
NCLEO
Pareja Escuela Amistades
b) Exploracin del significado dinmico-causal de etapas especiales: El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos Primer Hijo Matrimonio Ganancias emocionales importantes Prdidas Emocionales Cambios de trabajo
Cambios de casa
c) Exploracin muy general de la historia de los padres (a sus equivalentes) El tiempo aproximado ser de 5 minutos
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES Lo que esta claro DESCRIPCION Dimensin principal Duracin, frecuencia, intensidad. PROBLEMA 1 DINAMICA (EXPLICACION) Por qu se genero? Causas, antecedentes histricos. Por qu Relacin se Recomendaciones entre los mantiene? Tcnicas, diferentes Factores sugerencias, etc. problemas involucrados
PROBLEMA 2
DINAMICA (EXPLICACION) Por qu se genero? Causas, antecedentes histricos. Por qu se mantiene? Factores involucrados Relacin entre los diferentes problemas Recomendaciones Tcnicas, sugerencias, etc.
PROBLEMA 2
9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES El tiempo aproximado ser de 5 a 10 minutos La explicacin de pronsticos probables a partir de la dinmica de vida actual. FACTORES RELEVANTES (Lo que contribuye a que se de el conflicto.) Se jerarquizan empezando por el de mayor prioridad (mximo 3) Se anotan los factores utilizando el siguiente cdigo: A amistad E escuela F familia P pareja T trabajo S.F salud fsica
TENDENCIAS (Hacia donde se dirige) 1. PROCLIVE: Propenso a algo mejor 2. ESTANCADO: Sin movimiento 3. DECLIVE: Propenso a algo reprobable Por reas se investigar: AMISTAD Tiene amistades cercanas? Qu lo identifica con ellos? -SEMEJANZA (Valores y actitudes) - RECIPROCIDAD (Confianza mutua y capacidad de compartir confidencias) -COMPATIBILIDAD (Actividades compartidas y alegra por estar juntos) -ESTRUCTURA (Proximidad geogrfica, de trabajo y escuela) -MODELADO DE ROL (Admiracin y respeto por cualidades del amigo) ESCUELA Le gusta acudir a la escuela? -Los maestros satisfacen sus expectativas -Comparte objetivos con los compaeros FAMILIA -Comen juntos en familia regularmente -Comparten juegos y diversiones ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
- Platican frecuentemente
( )
PAREJA Qu siente por su pareja? -RESPETO (Reconocer los derechos de la pareja sin ofenderla) -ALTUISMO (Cuidado desinteresado hacia la pareja) -ATRACCIN FSICA (Tener presente las cualidades fsicas de la pareja) -VINCULACIN (Unin satisfactoria con la pareja) -COMPATIBILIDAD (Capacidad para compartir eventos con la pareja) -CONFIANZA (Seguridad que se le tiene a la pareja) TRABAJO -Le gusta el trabajo que desempea -Considera importante lo que realiza en su trabajo -Esta satisfecho en su trabajo SALUD FSICA -Padece alguna enfermedad -Duerme bien -Disminuye riesgos de enfermedad -Considera buena su calidad de vida ( ( ( ( ) ) ) ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
9.1 PRONOSTICOS A ( SIN SICOTERAPIA) ESCENARIO 1 (Lo ms probable sin psicoterapia) El curso de la tendencia caer en declive empeorando la dinmica ESCENARIO 2 (En el mejor de los casos sin Psicoterapia) Continuar con la tendencia estancada sin movimiento, sin mejora en la dinmica y en un futuro se dar la crisis. PLAZO Realizar la anotacin a travs de este cdigo. -Corto plazo ( C ) Menos de 3 meses -Mediano plazo ( M ) De 4 a 6 meses - Largo plazo ( L ) Ms de 6 meses
9.2 PRONOSTICOS B ( CON PSICOTERAPIA) FACTORES RELEVANTES Los mismos que en pronsticos sin Psicoterapia RECURSOS POSITIVOS -PERSONALES: Afectivo Alegre Carioso -FSICOS: Integro Conformado Alineado Limpio -EMOCIONALES: Confiado Cooperador Interesado Conciente Orientado Ecunime Satisfecho Amable
-INTELECTUALES: Capacidad de anlisis y sntesis, concentrado coherente congruente -SOCIALES: Relaciones interpersonales Familia Amigos -MATERIALES: Recursos econmicos Contar con lo necesario
ESCENARIO 3 (Con Psicoterapia, lo ideal a lograr) Conciliacin o disolucin, reestructuracin o desestructuracin de la situacin problemtica, no caer en la irrealizacin, los objetos de la psicoterapia que sean factibles. ESCENARIO 4 (Lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia) El paso mnimo que logro el paciente dar y que l lo identifique para mejorar la dinmica
Se realiza una descripcin aptico interesado detallada del paciente, basndose en los siguientes aspectos: amable descorts
relajado tenso
Esta tabla describe El Aspecto corporal del Paciente en el solo se Marcara la respuesta Que ms se adecue al Paciente.
Aspecto corporal Talla baja COMPLEXIN Exceso de peso menor Talla mediana Peso adecuado Acorde Talla alta delgadez mayor
EDAD APARENTE
DESCUIDADO
DESAGRADALE
Esta tabla describe El arreglo personal del Paciente se Marcara la respuesta Que ms se adecue al Paciente
POSTURA Cmoda abatido decado Espalda encorvada Espalda recta Brazos apoyados Piernas cruzadas Piernas extendidas Movimiento excesivo de manos rigidez Distancia que guarda al sentarse Brazos cruzados
Estas tablas debern tener una Escala que permita al terapeuta interpretar de forma ms rpida la postura y el lenguaje:
LENGUAJE precipita en sus Contacto visual respuestas Expresin facial Silencios concuerda con mensaje verbal Palabras rebuscadas Aumento de voz calo gesticulacin bostezo Voz baja conversador
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