Journal of Physical Activity and Health, 2010, 7(Suppl 2), S163-S180 2010 Human Kinetics, Inc.

La Ciclova-Recreativa: Un Programa Masivo de Recreacin con Potencial en Salud Pblica

Olga L. Sarmiento, Andrea Torres, Enrique Jacoby, Michael Pratt, Thomas L. Schmid, y Gonzalo Stierling
Antecedentes: La Ciclova-Recreativa es un programa comunitario gratuito en el que se cierran las calles temporalmente a todo el transporte motorizado, permitiendo solamente el paso a peatones, corredores, patinadores, y ciclistas. Evaluamos la informacin existente acerca de la Ciclova como una estrategia de salud pblica y propusimos pasos a seguir para su investigacin y prctica en salud pblica. Mtodos: Realizamos una bsqueda sistemtica de la literatura revisada y no revisada por pares la cual fue complementada con entrevistas y consultas con expertos.. Resultados: Revisamos 38 Ciclovas de 11 pases. La mayora de los programas (84.2%) ocurren en lugares urbanos. El nmero de eventos por ao vara entre1864 (54 24.6; 52 [promedio desviacin estndar; mediana]) y su duracin entre 212 horas (6 2.4; 6). La longitud de cierre de calles vara entre 1121 km (14.6 22.1; 7), y la cantidad estimada de participantes por evento entre 60-1,000,000 personas (61,203 186,668; 3810). Setenta y un por ciento de los programas incluyen clases de actividad fsica y el 89% de las Ciclovas, estn conectadas con parques. Conclusiones: Las Ciclovas tienen el potencial de generar resultados positivos en salud pblica, pero la evidencia de su efectividad es limitada. Las diferentes etapas de los programas nuevos y establecidos ofrecen una oportunidad nica para realizar estudios trasnacionales enfocados hacia la evaluacin de su impacto en salud pblica. Palabras Clave: epidemiologa, investigacin basada en evidencia, ambientes Una creciente evidencia indica que los lugares pblicos son espacios importantes para una amplia variedad de intervenciones en la comunidad urbana que impactan a la salud pblica.1-3 Un programa comunitario como el de la Ciclova-Recreativa4 puede tener varios efectos sobre la salud pblica tanto a nivel individual, como ambiental y politico.5 La Ciclova-Recreativa,4 a la cual nos referiremos como Ciclova, es un programa en cual las calles se cierran temporalmente a todo el transporte motorizado, permitiendo solamente el acceso a los peatones, corredores, patinadores y ciclistas para la recreacin y la socializacin (figura 1).4,5 El trmino Ciclova se utiliza
Sarmiento est con el Departamento de Medicina Social, de la Universidad de los Andes, en Bogot, Colombia. Torres y Schmid estn con la Rama de Salud y Actividad Fsica, los Centros de Control y Prevencin para las Enfermedades en Atlanta, GA. Jacoby est con el Departamento Alimentacin Saludable y Vida Activa, Unidad de Enfermedades No Transmisibles, la Organizacin Panamericana/ Mundial de Salud en Washington, D.C. Pratt est con el Centro Nacional para la Prevencin de las Enfermedades Crnicas y la Promocin de la Salud, los Centros de Control y Prevencin de las Enfermedades en Atlanta, GA. Stierling est con la CicloRecreoVa, Club Deportivo en Providencia, Chile.

en muchos pases para referirse a las vas permanentes para bicicletas. Sin embargo, en esta revisin utilizamos el trmino especfico para describir un programa pblico de recreacin. Las Ciclovas se han establecido en muchas ciudades del mundo, aparentemente en su mayora en Amrica Latina (figura 2). Como programa masivo de recreacin, la Ciclova es reconocida como una estrategia prometedora para promover la actividad fsica (AF) en la poblacin,6 contribuyendo a la prevencin de enfermedades crnicas, el desarrollo del capital social y la mejora en la calidad de vida (CV) de la poblacin. El programa va ms all de abogar por un estilo de vida saludable para proporcionar entornos propicios y polticas para promover la AF.6 Especficamente, este programa promueve el uso de los espacios pblicos para la recreacin, crea entornos socialmente cohesivos, promueve modos de transporte eficientes y sostenibles como el ciclismo 7 y ofrece actividades para la comunidad tales como clases de AF. Al mismo tiempo, al reducir las millas viajadas en automvil y al promover los modos de transporte no motorizados, la Ciclova puede ayudar a reducir la exposicin a la contaminacin del aire y ruido8 y las emisiones de los vehculos motorizados.8 Con una cobertura adecuada a travs de la ciudad, tales programas podran ayudar a disminuir la injusticia ambiental y sus consecuencias en la salud publica.9

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Sarmiento et al

(a)

(b) Figura 1 Una calle en Bogot, Colombia, en un da entre semana (a) y en un Domingo por la Ciclova (b).

Los beneficios potenciales de las Ciclovas para la salud pblica han sido reconocidos en varios mbitos. Las Ciclovas de Quito y la ciudad de Mxico ganaron el premio del Concurso de Ciudades Activas en el 2005 y en el 2008 respectivamente, reconocindolas como programas que promueven estilos de vida ms saludables y ms activos.10 Una revisin reciente identific a la Ciclova como una estrategia de Planeacin y polticas en la comunidad11 que promete promover la AF.6 A pesar de los numerosos beneficios potenciales de las Ciclovas para la salud pblica, actualmente no hay publicaciones de estudios de intervencin o revisiones completas evaluando estos programas. Por lo tanto, se realiz una revisin sistemtica para: 1) Resumir la informacin existente acerca de la Ciclova como una estrategia de salud pblica y poltica pblica en las Amricas y en el Caribe y 2) definir los prximos pasos en su investigacin, evaluacin y prctica en la salud pblica.

pblicas, al menos 1 km, a los vehculos motorizados para permitir el uso de las calles para actividades recreativas.

Revisin de la Literatura
La revisin sistemtica de la informacin relacionada con la Ciclova en las Amricas y el Caribe incluy literatura revisada y no revisada por pares y literatura identificada a travs de bases de datos referenciadas, Internet, bsquedas en peridicos y consulta con expertos. Las primeras bsquedas se realizaron en abril del 2008, y la bsqueda de seguimiento en octubre del 2008. Las siguientes bases de datos fueron utilizadas para encontrar referencias hasta abril del 2008: LILACS, MEDLINE, MEDCARIB, OPS, WHOLIS y SCIELO. Los trminos de bsqueda en Ingls y Espaol incluyeron Ciclova y combinaciones de ciclismo o bicicleta y va para la bicicleta o carril de bicicletas, as como mega eventos o eventos masivos y caminar, bicicleta o ciclismo. El proceso tambin incluyo bsquedas en Internet, lo cual aument la probabilidad de identificar la literatura gris (documentos de agencias gubernamentales, instituciones acadmicas y otros grupos que no estn distribuidos o indexados por las bases de datos acadmicas), redes sociales y expertos que podran complementar

Mtodos
Para esta revisin, la Ciclova se defini como un programa masivo que se realiza con una frecuencia de al menos 2 eventos por mes durante la temporada de funcionamiento, en el cual se cierran temporalmente las calles

Programa Recreativo Masivo con Potencial para la Salud

S165

Figura 2 Ubicacin Geogrfica de los programas Ciclova.

la informacin de las bases de datos. La bsqueda en Google incluyo los trminos Ciclova o la va para la bicicleta con los nombres de determinados pases o ciudades en las Amricas y el Caribe. Adems, se identificaron grupos relacionados con Ciclovas en el sitio de red social Facebook. Despus, enviamos correos electrnicos a 83 miembros oficiales de la red de actividad fsica de las Amricas (RAFA/PANA) en 18 pases, pidiendo informacin sobre la Ciclova de cada ciudad. Posteriormente, una encuesta fue administrada a los participantes de la reunin de RAFA 2008 en Costa Rica, y se realizaron entrevistas con funcionarios y miembros de la Ciclova Unidas de

las Amricas (CUA),4 una red que promueve la creacin de Ciclovas, durante su seminario internacional de 2008, en Quito, Ecuador. Por ltimo, consultas personales o por correo electrnico se llevaron a cabo con los investigadores y organismos gubernamentales responsables de recreacin y deporte en varias ciudades. Los materiales identificados durante la bsqueda de literatura fueron revisados de forma independiente por 1 investigador y 2 asistentes de investigacin. Todos los protocolos y cuestionarios fueron aprobados por el Comit de Etica de la Universidad de los Andes en Bogot.

S166

Sarmiento et al

Extraccin y Evaluacin de los Datos

Los informes sobre las Ciclovas fueron aceptados para ser revisados ms a fondo slo si el programa cumpla la descripcin de una Ciclova regular. Por lo tanto, la revisin excluy los eventos anuales o los eventos masivos ocasionales tales como maratones, das sin automviles, marchas, paseos en bicicleta, festivales, desfiles y eventos de masas crticas realizadas por activistas. Tambin excluy los reportes relacionados con los carriles para bicicletas permanentes. La evaluacin de las caractersticas de cada programa se construy con base en un modelo conceptual (figura 3) derivado del modelo para desarrollar e implementar intervenciones ambientales y polticas para la AF2; el modelo para la poltica de investigacin de la AF;11 y el modelo de vnculos entre el ambiente fsico construido, la actividad fsica y la salud publica.12 Este modelo conceptual muestra que el desarrollo y la continuidad de las Ciclovas son determinados por 1) los sectores a diferentes niveles que influencian las acciones de la poltica (por ejemplo; las agencias gubernamentales y no gubernamentales, loa departamentos de transporte, departamentos para la recreacin y el deporte, y otras agencias que brindan financiamiento, 2) acciones para abogar por el programa (por ejemplo; estrategias de mercadeo y movimientos activistas y comunitarios), y 3) caractersticas generales relacionadas con el diseo

y la programacin, tales como longitud de la calle, conectividad de parques, programas complementarios y frecuencia del proyecto. A su vez, las Ciclovas podran tener un efecto sobre los comportamientos de la AF, la recreacin, y la CV relacionada con la salud, la actividad econmica, y el ambiente fsico y social.

Resultados
Bsqueda de Literatura
Treinta y ocho programas cumplieron con nuestra definicin de una Ciclova regular y fueron incluidos para ser revisados ms a fondo (tabla 1, figura 2). Se revisaron un total 1092 citas bibliogrficas de las bases de datos. De aquellas, slo 2 incluyeron investigaciones originales sobre los programas de Ciclova y fueron revisadas posteriormente.13,14 Informacin basada en consulta con expertos y directores de programas, un captulo de libro,15 5 informes,5, 16-19 un resumen de conferencia20 y un artculo en imprenta de un estudio de corte-transversal21 del ambiente fsico construido y los patrones de AF en Bogot, tambin fueron revisados. De las pginas web que se evaluaron, incluimos en nuestra revisin slo aquellas de las oficinas de los alcaldes, los departamentos de recreacin y deporte, departamentos de salud, organizaciones no gubernamentales y peridicos, junto con los sitios oficiales de web

Figura 3 Marco conceptual para evaluar el desarrollo, continuidad y efectividad del programa Ciclova, para mejorar la salud pblica.

Tabla 1 Caractersticas de los Programas Ciclova de las Amricas

Caractersticas generales Diseo Poltica y Apoyo Seguridad y servicios Acceso a Programas y de Eventos Longitud/ Conectividad transporte actividades Negocios primeros Patrocinio por ao km con Parques pblico complementarias temporales auxilios & personal 52 1.5 SI SI Obras de teatro, conciertos, evaluacin de salud/ puntos de promocin Obras de teatro, conciertos y actividades para nios NO SI Alcalda

Pas Brasil

Ciudad Belo Horizonte

Nombre Domingo na Orla

Aoa 2008

Participantes/ evento ND
b

Horariod Do 8:00-14:00

Promocin y estrategias Fuente de de mercadeo informacin ND Sitio Web de Prefeitura

Brasilia

Eixo do Lazer

1991

4,292

Do + F 8:00-18:00

69

17

SI

SI

SI

SI

Gobierno del Distrito Federal, Secretaria de Transporte, Distrito Policial, sector privado

Materiales de Sitio Web & publicidad peridicos

Rio de Janeiro

Ruas da Sade

1998

Nec

Do + F 7:00-19:00

59

>50

SI-playa

SI

Futbol

SI

NO

Ayuntamiento, NO Departamento de Transporte & Ingeniera, guardias municipales Sector pblico: Folletos SMEL-Municipal de Espotes, Lazer e Entretenimiento; Sector privado; presupuesto $45,000 Sector Pblico: SEME (La Institucin de la Ciudad de Deporte y Recreo) NA

Sitio Web, YouTube, peridico & director de NGO Transporte Ativo Sitio Web, peridico & director del programa Ruas de Lazer Sitio Web &YouTube

Salvador

Rua de Lazer, Farol da Barra

2005

2,500-4,000

Do 9:00-14:00

52

SI-playa

SI

Caminatas, lugares para leer libros, baile, aerbicos, deportes de semicontacto Futbol, voleibol, juegos de mesa

SI

SI

So Paulo

Ruas de Lazer

1966

40,000 Minhocao

Do + F 8:00-17:00

69

3.4 Minhocao

SI

SI

SI

ND

Sorocaba

Pedala Sorocaba

2008

1,000-5,000

Do 7:00-13:00

52

SI

SI

Clases de pintura para nios, aerbicos, estiramiento, clases de ciclismo, una unidad mvil de salud

SI

SI

Sector pblico; Pagina Web presupuesto $300,000 por ao

Sitio Web & director del programa

S167

(continued)

Tabla 1 (continued)
S168
Pas Chile Ciudad Santiago de Chile Colombia Municipalidad de Abriaque Carolina del Municipalidad Prncipee Municipalidad El Retiroe Encuentro en Familia 2008 NA Armenia Caractersticas generales Diseo Poltica y Apoyo Seguridad y servicios Acceso a Programas y de Eventos Longitud/ Conectividad transporte actividades Negocios primeros Patrocinio por ao km con Parques pblico complementarias temporales auxilios & personal 52 7 SI-parques & plazas SI Sesiones de aerbicos SI SI Sectores privados & pblicos & 10 empleados & voluntarios, nios; presupuesto $135,000 por ano Sector pblico & 2 empleados

Nombre CicloRecreoVa La Reina

Aoa 2006

Participantes/ evento 3,000

Horariod Do 9:00-13:00

Promocin y estrategias Fuente de de mercadeo informacin Programas de Sitio Web & Televisin, director del peridico & programa Pagina Web

Avenida de la juventud

2002

60

1 da por semana 18:00-20:00 Cada 15 das 8:00-18:00

52

SI

SI

Clases de actividad fsica, servicio de reparacin de bicicletas Aerbicos, clases de patinaje, futbol, voleibol, ajedrez, y juegos tradicionales Aerbicos, caminatas, spinning

SI

SI

Folletos

Director del programa

Municipali- Carolina Saludable dad de

2001

120

26

SI

SI

SI

SI

Sector pblico & 8 empleados

Estaciones Director del de radio, programa peridicos & promocin durante misa en la iglesia Canal local, Director del estacin de programa radio & posters Estaciones de Director del radio, princi- programa palmente en escuelas Estaciones de radio, canales de televisin& peridicos Director del programa

F+ Do F 19:0021:00 & Do 8:00-11:00 Cada 15 das 2 hrs Cada semana 18:00-20:00

104

SI

SI

SI

SI

Sector pblico & 20 empleados

Municipali- Ciclo dad Guarnee paseos nocturnos MuniciCiclovas palidad San recreativas Pedroe

2008

120

26

ND

SI

Aerbicos, estiramiento

SI

ND

Sector pblico & 7 empleados

2007

120-150

52

ND

SI

Aerbicos, clases de baile

NO

ND

Administracin Municipal

Ciclova de la Avenida Centenario

2001

1,300-1,900

Do 8:00-12:00

52

3.8

SI

SI

Aerbicos, spinning, actividades recreativas

ND

SI

Sectores privados Parte del Sitio Web & & pblicos programa director del Armenia se programa mueve con actividad fsica; folletos, radio & peridicos (continued)

Tabla 1 (continued)
Caractersticas generales Diseo Poltica y Apoyo Seguridad y servicios Acceso a Programas y de Eventos Longitud/ Conectividad transporte actividades Negocios primeros Patrocinio por ao km con Parques pblico complementarias temporales auxilios & personal 72 121 SI SI Programa Recreova, deportes extremos estaciones, puntos de veterinarios, evaluacin/puntos de promocin (RAFI), clases de ciclismo SI SI Principalmente el Instituto de Distrito de Deportes y Recreo (IDRD); tambin el sector privado & NGO; 2,026 presupuesto de personal $1.7 milln por ao

Pas

Ciudad

Nombre Ciclova Recreova

Aoa 1974

Participantes/ evento 700,0001,300,000 en 2008; 1,400,273 por mes en el 2005

Horariod Do + F 7:00-14:00

Promocin y estrategias Fuente de de mercadeo informacin Bogot no tiene mar pero tiene Ciclova, Ciclova, Rueda la vida Pagina Web, radio, peridicos, Programa Muvete Bogot Director del programa & estudios transversales llevados a cabo en el 2003 y el 2005

Colombia Bogot (continued)

Cali

Ciclovas comunitarias

1982

350,000

Do 8:30-13:00

52

37

SI

SI

Aerbicos, campaas de promocin de la salud

SI

SI

La Secretaria jugada en de Deportes y Cali Recreo, la Secretaria de Salud Pblica, Secretaria de Transporte y el Distrito Policial Instituto Munici- Publicidad & pal de Deportes estacin de y Recreo & 10 radio empleados Alcalda Boletn & Pagina Web

Director del programa & boletines

Ccuta

Ciclova o 1999 ciclo paseos

400

Do 8:00-13:00

52

SI

ND

Aerbicos, juegos tradicionales, futbol, paseos de ciclismo Eventos especiales, aerbicos, clases de defensa propia, actividades recreativas Futbol, campeonatos, aerbicos, actividades para nios, Juegos de ajedrez masivos,

ND

SI

Sitio Web & empleados del programa Sitio Web & director del programa

Ibagu

Ciclova de Ibagu

2002 10,000-12,000

Do + F 8:00-13:00

69

6.6

NO

SI

SI

SI

Medelln

Ciclova recreativa

1984

58,895

Do + F + Ma Do + F 7:00-13:00 & Ma + Ju 20:00-22:00 Do 8:00-12:00

164

23

SI

SI

SI

SI

Sector pblico, industria privada & 76 empleados; presupuesto $275,000

Programa Ciclova pertenece al programa Estilos de Vida Saludables

Sitio Web, reporte & director del programa

Pasto

Ciclova Recreovia

2005

3,000-10,000

52

4.5

SI

SI

Pared para escalar, baile, artes marciales, conciertos

SI

SI

Sectores privados Radio, Consejero & pblicos peridicos & anterior del folletos Alcalde de la ciudad (continued)

S169

Tabla 1 (continued)
Caractersticas generales Diseo Poltica y Apoyo

S170
Pas Ciudad Colombia Pereira (continued) Soachae Tulua Ecuador Quito El Salvador San Salvador Guatemala Ciudad de Guatemala Mxico Chihuahua

Nombre Ciclova de la Villa

Aoa 2008

Participantes/ evento ND

Horariod Do 9:00-13:00

Seguridad y servicios Acceso a Programas y de Eventos Longitud/ Conectividad transporte actividades Negocios primeros Patrocinio por ao km con Parques pblico complementarias temporales auxilios & personal 52 4 SI-estadio SI Baile, aerbicos, Terapia de Rumba, medidas de peso Clases de Aerbicos SI SI

Promocin y estrategias Fuente de de mercadeo informacin Sitio Web & personal de la alcalda Peridico & Sitio Web

Instituto Munici- Boletines pal de Deportes y Recreo & privado Instituto Munici- Folletos & pal de Deportes y peridico Recreo (IMRDS) & 25 empleados

Ciclova

2008

100,000

Do + F 7:00-12:00

67

37.5

SI

SI

SI

SI

Ciclo-va

1990

80-100

Do 8:00-12:00

72

1.5

SI

ND

ND

SI

SI

Sectores privados Publicidad Sitio Web & & pblicos solamente director del para proprograma gramas especiales Sectores privados Ciclopolis, Sitio Web & & pblicos & 262 Ciclopaseo director del empleados de Quito, programa gente en movimiento, Bici accin & Pagina Web Alcalda y IMDER (Instituto del Deporte y Recreo) Alcalda & 250 empleados Revistas, peridicos, Televisin, radio & Pagina Web Pagina Web Sitio Web & personal del programa

Ciclo paseo de Quito

2003

40,000

Do cada 15 das 9:00-15:00

26

29

SI

SI

Concursos, Juegos, clases de ciclismo

SI

SI

Ciclovas familiares

1992

960

Do 7:00-12:00

52

8.5

NO

SI

Cultural, mascotas, actividades de festivales

SI

SI

Pasos y Pedales

2005

Cientos de familias

Do + F 10:00-14:00

52

6.5

SI

ND

Baile, clases de aerbicos, TaiChi, Tae-Bo, deportes extremos, lugares para leer Aerbicos

ND

SI

Sitio Web

Recreovia

2007 15,000-30,000

Do 8:00-12:30

52

20

SI

SI

NO

ND

Sectores privados El domingo Sitio Web & pblicos la Calle es tuya, Disfruta la ciudad con tu familia, Un Domingo con sentido familiar & Pagina Web (continued)

Tabla 1 (continued)
Caractersticas generales Diseo Poltica y Apoyo Seguridad y servicios Acceso a Programas y de Eventos Longitud/ Conectividad transporte actividades Negocios primeros Patrocinio por ao km con Parques pblico complementarias temporales auxilios & personal 52 21.6 SI SI Torneo de ajedrez, juegos de mesa, yoga, exposiciones fotogrficas, baile, talleres de seguridad, actos de magia y payasos Clases de ciclismo, exhibiciones de patinetas NO ND

Pas

Ciudad

Nombre

Aoa 2004

Participantes/ evento 120,000

Horariod Do 8:00-14:00

Promocin y estrategias Fuente de de mercadeo informacin Sitio Web & director del programa

Mxico Guadalajara Va Recre(continued) Activa

Sectores privados Pagina Web & pblicos 450 & TV empleados; presupuesto $6,350 por evento

Ciudad de Mxico

Muvete en Bici, Cierre Dominical & El paseo ciclista ReformaZcalo Bici-ruta

2007

10,000

Do 7:00-14:00

52

10

SI

SI

NO

SI

Sectores privados TV, peridico Sitio Web & & pblicos & Pagina director del Web programa

Mrida

2003

3,500

Do 6 hrs

52

10

SI

SI

Obras de teatro, clases de costura, clases para pintar, espectculos para nios Actividades culturales ND

NO

SI

Sector pblico

Posters, radio, comerciales de TV & Pagina Web.

personal del programa & director del programa Zapopan Sitio Web & director del programa Estudio transversal llevado a cabo en 2007, Sitio Web & director del programa

Tlaquepaque Va RecreActiva Zapopan Va RecreActiva

2007

25,000

Do 8:00-14:00

52

SI

SI

NO

SI

Sectores privados Pagina Web & pblicos & TV Sector pblico; Radio & presupuesto Pagina Web $180,000 por ao

2007

80,000

Do 8:00-14:00

52

11.4

SI

SI

NO

SI

Per

Lima

Muvete San Borja & Ciclova

2003

250,000

Do & Ciclova cada 15 das 6:00-12:30

52

4.1

SI

SI

Clases para montar en bicicleta

NO

SI

Sectores privados Folletos, Sitio Web & & pblicos perididirector del cos, radio programa &Pagina Web

Estados Unidos

Cambridge Domingos 1976 Recreativos en Memorial Drive

ND

Ultimo Do de Abril 2do Do de Nov. 11:0019:00

31

3.2

SI

SI

Al aire libre y eventos especiales

ND

ND

Sector pblico

ND

Sitio Web

S171

(continued)

Tabla 1 (continued)
Caractersticas generales Diseo Poltica y Apoyo

S172
Pas Ciudad

Nombre

Aoa

Participantes/ evento

Horariod

Seguridad y servicios Acceso a Programas y de Eventos Longitud/ Conectividad transporte actividades Negocios primeros Patrocinio por ao km con Parques pblico complementarias temporales auxilios & personal

Promocin y estrategias Fuente de de mercadeo informacin

El Paso

Ciclova 2007 El Paso/ Domingos escnicos

1,000

Do (AbrilAgosto) 6:00-12:00

32

4.8

SI

SI

Exhibiciones de Arte y manualidades, deportes

SI

SI

Sectores privados & pblicos; Paso del Norte, Fundaciones para la Salud Cemex, Tenet, Western Refining, Texas Round-Up, la Ciudad de El Paso; presupuesto: $64,778 por evento Sector pblico & coordinacin general, voluntarios, personal de seguridad

Take parks to the streets folletos, y pgina Web

Sitio Web & personal del programa

San Francisco

1968 Sbados saludables en el parque Golden Gate & Domingo no circulan coches

1,157

Do + Sa (periodo activo Mayo 26-Sept. 30) 5:00-17:00

18

1.6

SI

SI

Actividades de Patinetas

ND

SI

Sbados Saludables en el parquet Golden Gate Sitio Web, folletos, peridico, & pagina Web

Sitio Web & un estudio de transporte

Seattle

1967 2,000-2,200 Salud en grupo Bicicleta Sbados & Domingos

Do +Sa (Periodo activo Mayo Sept.) 10:0018:00

32

9.7

SI

SI

Clases para montar bicicleta, ventas de cascos a bajo precio

ND

SI

Sectores priva- Pagina Web dos & pblicos (Parques de Seattle, Grupo Cooperativa de Salud)

Sitio Web & personal del programa & de la Federacin de Bicicletas Cascade Sitio Web & el director del programa

Venezuela Caracas

Ciclo2004 200-400 por Do mes Chacao 7:00-13:00 Dominical

52

SI

SI

Clases para Montar en bicicleta y reparacin

NO

SI

Alcalda, 15 guardianes, 1 coordinador & personal de seguridad

Posters & peridicos

Ao de Inauguracin. ND, informacin no disponible. c NE, no estimado. d Si la informacin acerca del total de los eventos no fue disponible, nosotros asumimos que todos los das feriados y todos los 52 Domingos estuvieron disponibles para el programa. Do = Domingo; Sa= Sbado; F = Feriado. e Programas Rurales de Ciclova.
a b

Programa Recreativo Masivo con Potencial para la Salud

S173

del programa Ciclova. Dentro de los sitios Web de los programas en Zapopan y San Francisco, encontramos 1 estudio de mercadeo (Zapopan)22 y 1 estudio de transporte (San Francisco),23, ambos fueron incluidos. Treinta y ocho grupos de Facebook relacionados con las Ciclovas fueron encontrados, y 8 grupos proporcionaron informacin adicional. La informacin sobre la conectividad de los parques y acceso al transporte pblico fue complementada con los mapas de Google. Se excluyeron los siguientes programas (figura 2): programas piloto de Ciclova en Baltimore,24 Chicago,25 Nueva York, 26 y Portland27 realizados durante el segundo semestre del 2008; y los programas en Cleveland,28 Halifax, 29 Florianpolis,30 Zarzal,31 Guayaquil y Cuenca, que se han realizado slo algunas veces o estn actualmente inactivos. Tambin fueron excluidos los programas en Popayn, Ciudad de Jurez y el de la ciudad de Betulia, que se encuentran actualmente inactivos principalmente debido a la falta de apoyo del Gobierno. Las Ciclovas en el municipio de Ciudad Bolvar y San Vicente, as como los programas en San Jos de Costa Rica, Len, Callao y San Miguel y Curitiba,32 ocurren irregularmente o slo una vez al mes. Un programa rural en el Peol fue excluido porque utiliza una calle menor a 1 km de largo.

Caractersticas Generales de las Ciclovas

Las primeras 3 Ciclovas comenzaron en la dcada de los 60, 33-35 y 10 ms fueron desarrolladas en las dcadas posteriores.36-43 Estas fueron seguidas por un aumento significativo de 25 programas nuevos en el siglo XXI (figura 4).44-60 En la actualidad, las Ciclovas funcionan en un grupo geogrficamente diverso de ciudades en las Amricas (figura 2). La mayora (86.8%) se llevan a cabo en entornos urbanos; 6 municipios rurales han adoptado los programas de Ciclova. La frecuencia de operacin del programa tiene un rango de 18 a 64 eventos por ao (promedio 54 24.6; mediana 52) (figura 5); la duracin de la operacin tiene un rango de 2 a 12 horas (promedio 6 2; mediana 6) (figura 6); y la longitud de las calles cerradas varan de 1 km a 121 km (promedio 14,6 22,1; mediana 7). Los programas que han estimado el nmero de participantes por evento, tienen un rango entre 60 a 1.000.000 personas (promedio 61,203 186,668; mediana 3810). La metodologa para la estimacin de la cantidad de participantes difiere por ciudad. Una variedad de factores, incluyendo la calidad de las calles, control del trfico y las percepciones acerca de la seguridad pueden actuar como obstculos en la ejecucin del programa y su continuidad. Por ejemplo, el estudio de Zapopan22 encontr que el 35% de la poblacin report que la falta de control de trfico, acceso deficiente, la limpieza de la calle y la seguridad fueron impedimentos para participar regularmente. En Bogot, los participantes adultos reportaron la calidad de la calle (12%) y el control de trfico en las intersecciones (12%) como los principales obstculos.16 Asimismo, un estudio

Figura 4 Frecuencia (barras grises) y frecuencia acumulativa (barras negras) de los programas Ciclova por ao de inauguracin.

de corte-transversal realizado en Bogot mostr que las personas que viven en barrios en los que los corredores de la Ciclova no estn disponibles, son menos propensos a participar en el programa.21 Aunque la falta de acceso percibido es una de las principales razones para no participar en la Ciclova, el 90% de estos programas puede accederse por medio de transporte pblico. Sin embargo, en la mayora de las ciudades, las polticas de transporte no permiten la articulacin de las bicicletas con el transporte pblico y el alquiler de bicicletas tampoco est disponible.

Polticas y Acciones de Apoyo de las Ciclovas

La implementacin de los programas de Ciclova, requiere del apoyo pblico y poltico adems de la coordinacin intersectorial. De hecho, todos los programas evaluados incluyen diferentes grados de acciones concertadas tanto de las comunidades como de los sectores de Gobierno, incluyendo transporte, polica, recreacin y deporte y salud. Del mismo modo, todos los programas incluyen alianzas entre agencias pblicas y privadas y a excepcin de la Ciclova de Chile, todos son financiados principalmente con fondos pblicos. De acuerdo con la limitada informacin disponible con respecto a los costos directos de la instalacin y el mantenimiento de los programas, el costo anual tiene un rango de $ 45.000 a $ 2,072,896 dlares. Basado en el nmero promedio de participantes por evento, se calcul el costo por participante y este

Figura 5 Kilmetros de los programas Ciclova por ciudades.

Figura 6 Duracin de los programas Ciclova por evento. S174

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tien un rango entre $ 0.01 a $ 64.80 (promedio $ 9.6 $ 24.3; mediana $ 0.35). La voluntad poltica influencia fuertemente la sostenibilidad de las Ciclovas, como lo demuestra el hecho de que al menos 3 programas estn actualmente inactivos como resultado de la falta de apoyo poltico, y otros 5 han sido amenazados de cierre o se han reducido sus horarios. Sin embargo, las restricciones polticas en contra de las Ciclovas se modifican en parte por el grado de satisfaccin y el empoderamiento de las comunidades, como lo demuestra el caso de Chile. En septiembre del 2008, el director de CicloRecreoVa de Chile anunci que debido a una falta de apoyo poltico, iba a reducir el programa. La respuesta de la comunidad indic que de hacerlo as resultara en un error poltico costoso, lo que llev al alcalde a seguir apoyando el programa (Gonzalo Stierling, comunicacin oral, septiembre del 2008). En Bogot se hizo un intento como parte de una gran iniciativa de reforma nacional de transporte, para modificar el horario del programa. La comunidad expres su oposicin a los cambios propuestos. Al final, la legislacin no fue adoptada por el Congreso. Abogar por la Ciclova a travs de movilizacin social es un hilo comn para muchas Ciclovas. De hecho, 5 programas comenzaron como movimientos activistas que evolucionaron a ser alianzas con el Gobierno. Independientemente de la gnesis de origen pblico o privado de cada Ciclova, cada programa ha tenido una persona o un pequeo grupo de personas como el impulsor de la iniciativa. Desde sus inicios, los programas han sido adaptados en diferentes contextos, se les ha dado los nombres culturalmente apropiados y han sido promocionados con diversas estrategias. Especficamente, el 84% de los programas han tenido algn tipo de estrategias de mercadeo con medios masivos de comunicacin y 47% tiene una pgina Web oficial. En general, las Ciclovas evaluadas se caracterizaron por tener poca oposicin y mucho apoyo dentro de la comunidad. Un estudio realizado en Zapopan 22 para evaluar el grado de aceptacin del programa Va RecreActiva entre los residentes que viven a 500 m del corredor del programa, mostr que el 70% de la poblacin estudiada acepta el programa, y un 80% estaban dispuestos a participar en el programa. Un estudio de Bogot encontr que un 85.7% de los participantes adultos entrevistados durante la Ciclova planeaban regresar el siguiente Domingo.16 En conjunto, los modelos organizados para estos programas y el grado de aceptacin y duracin de los programas de Ciclova (promedio 10 y 13.1; medio 4.5 y; rango 042 y) proporcionan evidencia parcial para su sostenibilidad.

entre familias y personas de todas las edades, porque son gratuitas, convenientemente programadas, y a menudo estn conectadas con parques y complementan otros programas de AF existentes. Calculamos el promedio de los minutos anuales por semana disponibles para el programa de AF i (i) con base en el tiempo disponible para este tipo de programas de la siguiente forma:

i =

minutes for program i daily events year day year 52 weeks

Por ejemplo, consideremos el caso de Bogot que se realiza durante 420 minutos cada da y son 72 eventos anuales; en este caso los minutos anuales promedio por semana disponibles para la AF del programa Ciclova se calculan de la siguiente manera:

Bogota =

420 72 = 582 52

La Ciclova y los Resultados de la Salud Pblica

Actividad Fsica. Las Ciclovas de las Amricas son espacios potenciales para la promocin efectiva de AF

Estos valores estimados mostraron que cada ao, las Ciclovas proporcionan un promedio de 360 minutos por semana (210; medio 300; rango 601135) como oportunidad para la realizacin de AF. Adems, el 71% de la Ciclovas reportaron ofrecer programas complementarios tales como clases de AF y en el 89% de las Ciclovas, las calles estn conectadas con parques, o playas. Por lo tanto, estos programas podran promover visitas a los parques donde se pueden ofrecer intervenciones adicionales de AF. Por ejemplo, en San Francisco, el 44% de los visitantes del parque Golden Gate reportaron que sera ms probable que visitaran el Parque en domingo cuando la avenida de JFK estuviera cerrada al trfico, y el 28% de aquellos que llegaron al parque los Domingos reportaron que su principal razn de estar all era el querer hacer ejercicio o caminar.23 Asimismo, el 17% de los participantes de la Ciclova de Zapopan informaron que participan en el programa para estar fsicamente activos, mientras que el 54% de los participantes en la Ciclova de Bogot participan para cuidar de su salud o para estar en forma.16,22 A pesar de que las Ciclovas proporcionan una oportunidad para la AF durante el tiempo libre, la pregunta que queda es si los participantes del programa tienen una mayor probabilidad de cumplir con las recomendaciones de AF. En un estudio de residentes adultos de Bogot, un 20% de aquellos que reportaron participar en el programa durante el ltimo mes, tambin reportaron hacer 30 minutos de AF durante su tiempo libre, por da y por lo menos 5 das.20 Por otra parte, se estima que 41% de los participantes del la Ciclova de Bogot, participaron durante ms de 3 horas en el evento. De estos participantes el 33% particip caminando o corriendo, un 49% montando bicicleta y un 38% patinando o usando otro tipo de ruedas.16 En contraste, otro estudio mostr que las mujeres que informaron nunca participar en el programa de Ciclova de Bogot durante los ltimos 30 das, tenan ms probabilidades de ser fsicamente inactivas.13

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En programas bien desarrollados, tales como la Ciclova de Bogot, la combinacin de altos niveles de participacin, frecuencia semanal o mayor, y un promedio de participacin de de 2 horas o ms, contribuye sustancialmente al cumplimiento de las recomendaciones de AF semanal tal como se define en las nuevas Guas de AF para adultos de los Estados Unidos (ie, 150 minutos de intensidad moderada o 75 minutos de actividad fsica aerbica cada semana de fuerte intensidad).61 Calculamos la medida en que la Ciclova contribuye al cumplimiento de las recomendaciones de actividad fsica en las poblaciones en cada ciudad. . Con base en el horario de cada programa para cada ciudad i, la fraccin de los minutos de AF semanales proporcionados por cada Ciclovia bajo el escenario j, se estimo de la siguiente manera:

realizada en Bogota,16 pero para ser conservadores, el clculo tambin incluy estimadores inferiores (e.g, 60 y 120 minutos). Por ejemplo consideremos el caso de Bogot (i = Bogot) bajo el escenario donde los participantes reportaron 140 minutos de AF moderada por da, que es j = 140. Teniendo en cuenta que para Bogot la poblacin es de 6,840,116 y el nmero de participantes de Ciclova es de 1.000.000 por da, entonces la fraccin de minutos semanales de AF proporcionada por el programa de Ciclova en Bogot se calcula de la siguiente manera:

w Bogota,120 =

1, 000, 000 140 = 0.1364 = 13.64% 6,840,116 150

i,j = (Ciclovia participants at city i expected minutes of PA per day under scenario j) / (population of city i 150 minutes of PA per person)
Donde los escenarios suponen 60, 120 y 140 minutos de PA al da para j = 60, j = 120 y j = 140, respectivamente. El valor esperado de 140 minutos se calcul de una encuesta

Las clculos indicaron que el porcentaje de minutos semanales de AF proporcionados por los programas segn los 3 escenarios, vara por ciudad (escenario 140 minutos [promedio 2.5% medio 0.36%; rango 0%23.4%] versus escenario 120 minutos [promedio 2.2%; medio 0.3%; rango 0%20.1%] versus escenario 60 minutos [promedio 1.1%; medio 0.2%; rango 0%10.0%]; figura 7). Para las ciudades como Bogot, Cali y Soacha, la Ciclova proporciona ms del 5% de los minutos semanales recomendados de AF a nivel poblacional bajo los 3 escenarios.

Figura 7 Porcentaje de actividad fsica semanal proporcionada por los programas Ciclova asumiendo 60 minutos (barras grises claro), 120 minutos (barras grises), y 140 minutos (barras negras) de actividad fsica moderada por participante por evento.

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Ms all de influir en las actividades realizadas en tiempo libre, las Ciclovas podra servir tambin como campaas masivas de mercadeo para promover el uso de la bicicleta y el habito de caminar como comportamientos culturalmente aceptables. Por ejemplo, el 13% de los programas ofrecen clases para aprender a reparar o a montar en bicicleta, y 2 de estas clases incluyen lecciones dirigidas a las mujeres, quienes en Amrica Latina tienen menor probabilidad de saber cmo montar bicicleta.16 Adems, un estudio realizado en Bogot mostr que los adultos provenientes de comunidades con bajos ingresos que reportaron su participacin en el programa Ciclova durante la semana anterior, tenan mayor probabilidad de reportar el uso de la bicicleta como medio de transporte.14 No se encontr ninguna relacin entre la participacin en la Ciclova y caminar como medio de transporte por lo menos 150 minutos por semana. Casi todos los programas de Ciclova indicaron haber sido implementados con el fin de mejorar la CV de los ciudadanos y promover la inclusin social. Los posibles mecanismos para el logro de estos objetivos incluyen la movilizacin de la comunidad, la promocin de la recreacin y la AF durante el tiempo libre,62 la conectividad con parques y reas verdes,63 el empoderamiento de las comunidades64 y las oportunidades de voluntariado que las Ciclovias ofrecen. De hecho, el 63% de los programas reportaron haber incluido voluntarios en su personal, incluyendo a nios de primaria, estudiantes de secundaria completando su servicio social, y estudiantes universitarios.17 Las Ciclovas tambin proporcionan oportunidades para la interaccin social a travs de todas las clases socioeconmicas. Un estudio en Bogot encontr que los adultos que participan en el programa Ciclova por lo menos 1 da al mes, presentaron un puntaje promedio en la escala de CV relacionada con salud ms alto que los adultos que informaron no participar en el programa.20 Esta relacin sigui siendo significativa an despus de haber ajustado por factores socio demogrficos, estilos de vida y caractersticas del ambiente fsico construido.
Calidad de Vida y Capital Social. Los Beneficios Ambientales. Los programas de Ciclova podran ayudar a disminuir la contaminacin ambiental. Por ejemplo, un estudio piloto que midi la exposicin a material particulado (PM10) durante 2 das a lo largo de un segmento de la Ciclova de Bogota19 mostr que el PM10 fue 13 veces ms alto en un da regular de la semana (65 g/m3) comparado con un Domingo (5 g/m3). Esta disminucin podra ser el resultado de la sustitucin de 4,865 vehculos durante un da de la semana regular por 3,797 personas durante la Ciclova, adems del efecto de un menor volumen de trfico vehicular generalmente los domingos. Los Beneficios en el Entorno Social. La Ciclova

evaluados, el 55% report un aumento en el nmero de negocios temporales. Un estudio llevado a cabo en Bogot17 en el cual se compar el nmero de vendedores temporales en la Ciclova con el nmero de empresas relacionadas con vehculos automotores a lo largo del mismo corredor, encontr que los negocios temporales proporcionaron 7.4 veces ms empleo que las empresas mencionadas. Adems, el 96% de los vendedores de la Ciclova fueron de los 3 estratos econmicos ms bajos de la ciudad y para una tercera parte de ellos, el trabajo en la Ciclova fue su nica fuente de empleo. Por el contrario, aunque la mayora de los propietarios de los negocios en el corredor de la Ciclova en Zapopan apoyan al programa, el 16.5% reporto que el programa tiene un impacto negativo en las ventas de sus negocios.22

Implicaciones y sugerencias para investigaciones futuras y para las prcticas de salud publica
Los resultados de esta revisin sistemtica indican que las Ciclovas en las Amricas tienen el potencial para un impacto positivo en la salud pblica. Hemos encontrado que estos programas han crecido exponencialmente en el siglo XXI. Hoy en da, las Ciclovas regularmente sirven a las poblaciones de 38 ciudades en 11 pases de las Amricas. Tanto las personas que participan en la Ciclova como las comunidades afectadas por el cierre de las calles se pueden considerar como poblaciones clave para medidas de promocin de la salud. Cada comunidad tiene circunstancias nicas que influyen en la Ciclova en trminos de diseo, polticas, promocin y viabilidad. Sin embargo, es comn entre todas las Ciclovas, la dependencia de alianzas intersectoriales para el desarrollo y la sostenibilidad. Aunque los programas de Ciclovas son prometedores, la evidencia de su efectividad se limita a los estudios de corte transversal que han proporcionado datos limitados para crear un marco de trabajo para las futuras investigaciones y vigilancia. El programa de la Ciclova merece una rigurosa evaluacin epidemiolgica para evaluar su efectividad con respecto a su asociacin con la salud pblica, su impacto ambiental y su costoefectividad. Esto es de particular importancia en los lugares rpidamente urbanizados de Amrica Latina, donde la prevalencia de inactividad fsica, obesidad y enfermedades crnicas estn aumentando; donde las proyecciones indican un aumento sustancial en el trfico de automviles y motocicletas; y donde hay limitados espacios para la recreacin como parques y espacios pblicos.65 La diversidad de las Ciclovas con respecto a su tamao, localizacin geogrfica y su etapa de desarrollo, ofrecen una oportunidad nica de diseos experimentales y estudios de casos alternantes o cruzados que puedan proporcionar evidencia de la efectividad de esta estrategia para la salud pblica. Las investigaciones futuras se beneficiarn de las comparaciones de los programas Ciclova a travs de diversas Naciones.

podra tambin afectar a los mercados laborales, componente clave del entorno social, mediante la generacin de puestos de trabajo. De los programas

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En nuestra bsqueda sistemtica, nos centramos principalmente en los programas de las Amricas y el Caribe. Sin embargo, es importante resaltar que hay programas de Ciclova en ciudades de otras regiones tales como el programa de la calle de Silom en Bangkok, programas en Suiza, Pars y Jakarta, los cuales deben ser incluidos en bsquedas sistemticas futuras. Adems la OMS lanz la campaa 1000 ciudades 1000 vidas como tema para el Da Mundial de la Salud en el 2010, el cual se concentrar en la urbanizacin y la salud.67 La campaa promueve que en abril del 2010, las ciudades alrededor del mundo cierren sus calles al trfico y promuevan la actividad de la salud fsica o mental. En octubre del 2008 en Bogot, el CDC/WHO Centro Colaborador para la Actividad Fsica y la Salud desarroll un Seminario para construir capacidad local en el tema de la Promocin de la Salud Urbana en Amrica Latina con el fin, en parte, de generar ideas para la evaluacin de la efectividad de las intervenciones en la salud pblica. Este grupo multidisciplinario, que inclua a los investigadores y a las partes interesadas de los Estados Unidos, Colombia y Brasil, discutieron la investigacin futura de la Ciclova. Las reas resaltadas incluyeron la necesidad de instrumentos para mejorar la medicin de las actividades y el conteo de los participantes del programa y la necesidad de estudios epidemiolgicos ms rigurosos para evaluar los resultados en salud pblica. En este contexto, el grupo destac la necesidad de medidas objetivas, tales como la observacin directa,66 la cual sirve como herramientas potencialmente tiles en la evaluacin de estos programas peridicamente. Por ltimo, el seminario tambin se centr en la necesidad de estudios que identifican las influencias de la poltica sobre el desarrollo de la Ciclova y su sostenibilidad. Investigacin futura sobre el impacto de la Ciclova ayudar a proporcionar un respaldo emprico para el desarrollo de la poltica y la ayuda en traducir estos programas a intervenciones con beneficios reales en la salud pblica. Estos estudios requerirn de redes internacionales y grupos multidisciplinarios con verdaderas alianzas entre investigadores, profesionales, las partes interesadas y los lderes en la Comunidad. Reconocimientos
Los autores agradecen profundamente a los directores, coordinadores, y colegas que trabajan en los programas Ciclova y que proporcionar informacin acerca de sus programas. Por orden alfabtico son: Aracelis Acosta, Lucia Alonso, Claudia Arango, Fabio Arvalo, Adam Becker, Lucy Barriga, Germn Bonell, Antonio Bramante, Mnica Dvila, Susana Espinel, Claudia Garzn, Lucy Gmez, Adolfo Hernndez, Jos Lobo, Nilton Lpez, Cesar Maia, Cristian Medrano, Gabriel Michel, Ricardo Moctezuma, Rafael Moreira, Guillermo Pealosa, Diego Puente, Carlos Pardo, Mario Andrs Quintero, Mauricio Ramos, Carlos Rivera, Juan Rondn, Oscar Ruiz, Danni Simons, Andrea Tamayo, Jos Tapias, Ricardo Vega, Lisseth Villalobos, Carlos Julio Villamil, Shamori Whitt, Roberto Zaa, Octavio Zegarra, y Carlos Zota. Tambin agradecemos a Ana Mara Cardona,

Olivia Ferreira, Andrea Garces, Laura Hernndez, y Andrs Mendez, quienes ayudaron a recopilar los datos. Los autores estn agradecidos por los valiosos aportes de Sonja Kahlmeier, Luis Fernando Gmez, Janeth Mosquera y James Merrell en versiones anteriores del manuscrito. Los autores reconocen la valiosa contribucin de todos los miembros del seminario, incluyendo a Ross Brownson, Pedro Hallal, Tom Mackenzie, y a Rodrigo Sirqueira. Los autores estn agradecidos por el mapa diseado por Diana Fernandez. El estudio financiado por los Centros de Control y Prevencin de las Enfermedades y la Organizacin de la Salud Panamericana Cooperativa de Acuerdo Subsidio No. O/CNT/0800127.001. Los hallazgos y las conclusiones en este reporte son de los autores y no necesariamente representan una posicin oficial de los Centros de Control y Prevencin de las Enfermedades o de la Organizacin Panamericana de la Salud.

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