EDITORIAL

Progressos no tratamento da insuficincia cardaca no idoso

m contraste com a estabilizao e at reduo da m o rtalidade cardiovascular ocorrida nos ltimos anos,a incidncia e mortalidade por insuficincia cardaca tem aumentado exponencialmente, em parte devido ao envelhecimento da populao. Os principais factores de risco que predispem para o desenvolvimento de insuficincia cardaca no idoso so a idade, a hipertenso arterial sistlica, a doena coronria e a diabetes.Na mulher idosa a hipertenso sistlica o factor de risco mais importante. Em cerca de 50% dos idosos com insuficincia cardaca a funo sistlica est conservada mas a funo diastlica est afectada, situao que corresponde insuficincia cardaca diastlica. Na comunidade,o doente tpico com esta patologia uma mulher idosa, com funo sistlica preservada, mas funo diastlica diminuida e hipertenso sistlica, em contraste com o doente das clnicas de insuficincia cardaca dos hospitais em que predominam os homens de meia idade com funo ventricular muito diminuda e histria de doena coronria. No entanto preciso ter presente o conceito que no h situaes puras s com disfuno sistlica ou diastlica mas que as duas coincidem, sobretudo nos casos mais avanados. As alteraes fisiopatolgicas como o aumento da rigidez vascular e cardaca, a diminuio da relaxao ventricular, a reduo da resposta estimulao adre n rgica beta,entre outras,associadas ao processo de envelhecimento, explicam a elevada incidncia de insuficincia cardiaca no idoso. Neste grupo etrio o diagnstico mais difcil, devido a s u rg i re manifestaes atpicas de insuficincia cardiaca com m maior frequncia, tais como, a sonolncia, a confuso mental, a astenia, a fadiga, bem como h presena de outras patologias frequentes nos idosos que produzem sintomas e sinais que se confundem com os de insuficincia cardaca. A distino segura entre a insuficincia cardaca sistlica e a insuficincia cardaca diastlica difcil de se fazer cabeceira do doente. Torna-se necessrio re c o rrer a uma tcnica diagnostica de imagem, em geral a ecocard i o g r a f i a , que permite avaliar a funo sistlica e diastlica, bem como excluir alguns diagnsticos inesperados como a insuficincia a rtica, a amiloidose cardaca, o derrame pericardico, etc. O prognstico da insuficincia cardaca diastlica

Manuel Carrageta

Hospital Garcia de Horta, Almada. Prof. Doutor Manuel Carrageta, Director do Servio de Cardiologia; Presidente da Fundao Portuguesa de Cardiologia; Coordenador do Departamento de Investigao e Formao Ps-graduada.

bastante melhor que o da sistlica, com uma mortalidade anual de 9% versus 20%. Os estudos disponveis sobre a teraputica da insuficincia c a rdaca no idoso so escassos, em part i c u l a r, da insuficincia c a rdaca diastlica. Neste tipo de doentes uma estratgia i m p o rtante o controlo da hipertenso arterial. Tambm a p e rda da funo auricular por fibrilhao auricular bastante negativa para o idoso, pelo que se deve tentar a reverso a ritmo sinusal. Quando tal no for possvel, essencial c o n t rola r a frequncia do ritmo card a c o . H dois anos, um dos ramos do estudo Charm, o Charm P re s e rved, avaliou cerca de 3000 doentes com insuficincia c a rdaca sintomtica e funo sistlica conservada. Observouse uma reduo do objectivo de avaliao final combinado de m o rte cardiovascular e hospitalizao de 11% com a utilizao de candersartan. O benefcio da adio teraputica deste Ara II foi obtido custa da reduo da morbilidade (necessidade de hospitalizao), mas no da mortalidade. Novos estudos com outros antagonistas dos re c e p t o re da angiotensina II, como o I- Pre s e rve lanaro s uma luz definitiva sobre o valor aparentemente promissor deste grupo de frmacos no tratamento da insuficincia c a rdaca diastlica. Recentemente, foi concludo o estudo Seniors,o primeiro grande ensaio em que se utilizou um bloqueador beta no tratamento da insuficincia cardaca do idoso. Simultaneamente foi tambm o primeiro grande estudo em

VOLUME 2 N 1 - 1 TRIMESTRE 2006

que se avaliou um bloqueador beta na insuficincia card a c a diastlica. Nos 2135 idosos do Seniors, com idade superior a 70 anos, verificou-se uma reduo significativa de 14% no objectivo final primrio combinado de avaliao da mortalidade/ internamento hospitalar a favor do nebivolol versus placebo. O nebivolol um bloqueador beta1 selectivo, com p ropriedades vasodilatadoras adicionais, mediadas pela libertao de xido ntrico. A n t e r i o rm ente, outros ensaios avaliaram os bloqueadore s beta na insuficincia cardaca (carvedilol, metoprolol e b i s o p rolol). No entanto, estes ensaios estudaram predominantemente doentes relativamente mais jovens e com funo sistlica pre s e rvada, enquanto que no mundo real da comunidade a mdia de idade dos doentes com insuficincia cardaca diastlica de 76 anos. Da as dvidas e receios at aqui existentes na utilizao de bloqueadore s beta na insuficincia cardaca do idoso. Os resultados do estudo Seniors foram positivos quer nos doentes com insuficincia cardaca sistlica, quer diastlica. Podemos concluir que, a partir dos resultados do Seniors, a idade avanada no mais poder ser considerada uma contra-indicao ao emprego de um bloqueador beta, como o nebivolol, no tratamento da insuficincia cardaca do idoso, tenha este ou no a funo sistlica diminuda.

THE BRITISH JOURNAL OF CARDIOLOGY VERSO PORTUGUESA