Infeccin respiratoria aguda (IRA) Se define la infeccin respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas

por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre; siendo la infeccin respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta a los servicios de salud y de internacin en menores de cinco aos. El nio desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio superior cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas ltimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco aos. Los factores predisponentes ms importantes se relacionan con exposicin ambiental, datos individuales y sociales: Ambientales Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar Tabaquismo pasivo Deficiente ventilacin de la vivienda Cambios bruscos de temperatura Asistencia a lugares de concentracin como teatros, cines, estancias infantiles, etc. Contacto con personas enfermas de IRA

Individuales Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao, y especialmente en los menores de dos meses de edad Bajo peso al nacimiento Ausencia de lactancia materna Desnutricin Infecciones previas Esquema incompleto de vacunacin Carencia de vitamina A

Sociales Hacinamiento Piso de tierra en la vivienda Madre con escasa escolaridad.

Agentes causales de las IRA En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana
Clasificacin Segun sus signos y sntomas IRA sin neumona Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfona y odinofagia. IRA con neumona leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses ms de 60X', de 2 a 11 meses ms de 50 x' y de 1 a 4 aos ms de 40 x') IRA con neumona grave Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.

Se consideran como infeccin respiratoria aguda las siguientes:

Qu tipos de infecciones respiratorias agudas se dan en los nios? Las mas frecuentes son:
INFECCIONES DEL RESPIRATORIO ALTO o o o o o TRACTO INFECCIONES DEL RESPIRATORIO BAJO TRACTO

El catarro La sinusitis Faringoamigdalitis Crup Otitis Media Aguda

o o

Bronquiolitis Neumona

Cules son los signos de gravedad en una infeccin respiratoria aguda? La dificultad para respirar (disnea). Este signo tambin se puede expresar como respiracin rpida, ahogos o agitacin. Algunos consideran respiracin rpida cuando hay 60 o mas respiraciones por minuto en un nio menor de 2 meses, 50 o mas respiraciones por minuto en un nio entre 2 a 11 meses de edad, y 40 a mas respiraciones por minuto en un nio entre 1 a 4 aos de edad. El tiraje subcostal, si se observa retraccin, es decir se dibuja perfectamente el reborde costal infero-anterior cuando el nio esta respirando. Fiebre. Se considera fiebre cuando la temperatura es mayor o igual a 38 C si se toma en la axila, o 38.5 C si se toma en el recto. Convulsiones. Nio anormalmente somnoliento. Nio que no puede beber lquidos. Sonidos al respirar: que pueden tratarse de sibilancias (sonido similar a un silbido), ronquidos, o estridor.

qu debo saber sobre acerca de los catarros? Son infecciones que se desarrollan fundamentalmente en la nariz y faringe, tambin se les conoce con los nombres de resfro comn, rinofaringitis, catarro de vas altas, faringitis cuando la infeccin solo se limita a la faringe, gripe: si el cuadro es debido al virus influenza "un cuadro mas grave que puede causar fiebre elevada, postracin, diarreas, mialgias y escalofrios". Su aparicin se asocia frecuentemente a factores inespecficos como la exposicin al fro, a la humedad, respiracin bucal, etc. (estos factores favorecen la penetracin del agente causal en el epitelio respiratorio). Los catarros se caracteriza por la siguiente sintomatologa: Rinorrea (secrecin que sale de la nariz: "mocos") , aunque tambin puede haber fiebre, dolor de garganta, tos, diarreas, etc. La rinofaringitis es causada mayormente por virus, es por eso que casi siempre no se usan antibiticos en el tratamiento.

Tratamiento de los catarros: Reposo: dormir un poco mas de lo necesario no esta mal. Sintomticos: gotas nasales de suero fisiolgico; medicamentos para la fiebre o el dolor: paracetamol, ibuprofeno; y algunas veces descongestionantes. Los antibiticos solo se usan si se sospecha de complicacin bacteriana: si persisten malestar general o fiebre por mas de 72 horas, o si hay dificultad para respirar y que se sospeche causa bacteriana. No se deben usar medicamentos para la tos (antitusgenos), ni antihistamnicos; a menos que sean estrictamente necesarios y prescritos por su mdico

Qu debo saber acerca de la sinusitis aguda? Son infecciones que se localizan en los senos paranasales (los senos paranasales son cavidades areas que forman los huesos del crneo y que estn revestidos de mucosa, que se comunican con la nariz y cuyas funciones son dar mayor resonancia a la voz). La sinusitis es mayormente una complicacin de los catarros o de las rinitis alrgicas. Se caracteriza porque hay rinorrea purulenta (secrecin que emana de la nariz), congestin nasal, dolor facial y dolor de cabeza. Sus agentes causales son bacterias: Streptococcus pneumoniae, H. influenzae no tipificable y Moraxella catharralis

Tratamiento de la sinusitis aguda: Se usa de eleccin los antibiticos: amoxicilina a dosis de 60 a 80 mg/kg de peso repartido en tres tomas; otros antibiticos son amoxicilina/clavulnico, cefuroxima, claritromicina, azitromicina, etc. Se pueden hacer lavados nasales con suero fisiolgico para aliviar la sintomatologa. En algunos casos complicados se utiliza drenaje quirrgico

Cul es la definicin de faringoamigadalitis, y cmo se maneja? La faringoamigdalitis es la infeccin que perjudica la garganta y las amgdalas Los pacientes suelen tener tos, irritacin farngea, dolor al tragar o fiebre. Al examen las amgdalas estn aumentadas de tamao y suelen tener exudados (placas) o petequias (puntitos rojos). Los agentes causales suelen ser bien definidos: en menores de 2 aos suelen ser virales; en nios mayores de 5 aos y adolescentes: bacterias (en los mayores de 5 aos es mas comn un tipo de germen que llamamos Streptococus del grupo A, en adolescentes los mas comunes son Mycoplasma, gonococos y Arcanabacterium haemolyticum). El virus de la mononucleosis infecciosa tambin causa faringoamigdalitis que se caracteriza por exudados en "sabana" y su cuadro es tpico asociado adenopatas generalizadas (ganglios) y malestar general. Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda: Los frmacos de eleccin para el tratamiento son las penicilinas cuando se sospecha de Streptococus grupo A y como alternativa los macrlidos, estos ltimos tambin vienen bien para el Mycoplasma y A. haemoyticum. las medidas generales son las mismas que para los catarros. Obviamente si el agente que se sospecha no es bacteriano, solo se dan sintomticos y se aconsejan medidas generales. Qu es el crup y como tratarlo? Tambin se conoce con el nombre laringotraqueobronquitis, o simplemente con el nombre de laringitis aguda. Se caracteriza porque el nio tiene tos metlica "perruna", voz ronca y estridor respiratorio. Se presenta mayormente en los nios de 6 meses a 3 aos de edad. El episodio tpico se presenta en nios con infeccin respiratoria de vas altas de mas de 5 das de duracin. Los agentes que causan el crup son fundamentalmente virus: Parainfluenza tipo 1 y 2, virus sincitial respiratorio. Ahora como todos los nios estan vacunados para la difteria, ya no es frecuente el crup membranoso, en este ltimo caso el germen causante es una bacteria: Corynebacterium difteriae.

Tratamiento del crup: Si el Crup es leve, solo bastan medidas generales: lquidos, reposo, etc; y una dosis de corticoides (budesonida inhalable 2mg en 4ml de suero fisiolgico, o dexametasona oral a 0,3mg/kg) Si el Crup es grave se requiere ingreso hospitalario; un paciente grave es cuando persiste dificultad respiratoria, hay fatiga, deshidratacin, palidez o ciansis (coloracin azulada de la piel). En el tratamiento, adems de los corticoides, se usa adrenalina nebulizada: 3ml en 2 ml de suero fisiolgico a 4-6 litros/min) Cmo se diagnstica y maneja una bronquiolitis? La bronquiolitis es una de las infecciones del tracto respiratorio bajo mas frecuentes en los lactantes, afecta usualmente a menores de 2 aos. Se caracteriza porque empieza tras un catarro leve, que en dos o tres das bruscamente se asocia a dificultad respiratoria y respiracin con sibilancias, el nio puede mostrar respiracin rpida, irritabilidad y ansiedad; en casos severos cianosis (coloracin azulada de la piel). Es de carcter epidmico, su etiologa es fundamentalmente vrica, y suele presentarse habitualmente en otoo o invierno. Tratamiento de la bronquiolitis: Oxigenacin, si la saturacin de oxigeno es < 92%. Hidratacin, si es posible por va oral o en su defecto parenteral. En el momento actual el nico medicamento que ha demostrado ser til es la adrenalina en aerosol, 1.5mg en 3ml de suero hipertnico al 3%. Si la bronquiolitis es leve solo bastar tranquilizar a los padres y recordarles que hay que hidratar al paciente y esperar que la infeccin pase por si sola.

Qu debo saber acerca de las neumonias en los nios? Son procesos inflamatorios que afectan al pulmn (parnquima pulmonar), y que clnicamente se manifiestan con: fiebre, dificultad para respirar, dolor torxico, tos, respiracin rpida y crepitantes (un sonido respiratorio caracterstico de las neumonas, audible con el estetoscopio). Los grmenes que causan neumona pueden ser virus a edades mas jvenes y bacterias en edades mayores, los hongos (Aspergillus y cndida) tambin son capaces de genera neumona sobretodo en inmunodeprimidos. Tratamiento de la neumonia: Frente a la posibilidad de una neumona los mdicos siempre de inicio vamos a usar antibiticos, a menos que despus se demuestre que el agente causal no es una bacteria. La eleccin del antibitico queda a criterio del mdico, segn el cuadro clnico: bien sea tpico o atpico, o segn el grupo de edad del afectado.

En el hospital se dan medidas de soporte: oxigeno, antipirticos, broncodilatadores, y drenaje cuando se sospeche de complicacin por derrame preural.