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malgenese bestimmter Formen von Schizophrenie. Arch. Psychiatr. 190, 390, 394 (1952).- HAFNER,H.

, ber Wahnwahrnehmung und Bedeutungsstrukturen und ihre Beziehung zur emotionalen Einstellung. Zschr. exper. angew. Psychol. 1, 568 (1953).- HOFER,G., Beitrag zur Frage der paranoischen Wahnbildungen. Arch. Psychiatr. 188, 401 (1952). Zum Terminus Wahl1. Fortschr. Neurol. 21, 93 (1953). - HOFFMANN, Ein paranoisches Wahnsystem bei einem O., Eineiigen. Arch. Psychiatr. 111, 397 (1940). - HUBER, ., Das WahnG problem (1939-1954).Fortsch. Neurol. 23, 6 (1955). JANZARIK, Der Wahn schizophrener Pragung in den psychot. W., Episoden der Epileptiker und die schizophrene Wabnvorstellung Fortschr. 23, 533 (1955). Die Paranoia (Gaupp). Arch. Psychiatr. 183, 328 (1949). Die zyklothyme Schuldthematik und das individuelle Wertgetge. Schweiz. Arch. Neurol. 80, 193 (1957). Zur Problematik scbizophrener Psychosen im hoheren Lebensalter. Nervenarzt 28,.535 (1957). JASPERS, Allgemeine Psychopathologie, 4: ed. Berln, 1946. K, ._ KATZ,D., Gestaltpsychologie. 2.' ed. Basel, 1948. - KARSTEN, -A., Psychische Sattigung, en: Untersuchungen zur Handlungs- und AffektpsYChologie. Psychol. Forsch. 10 (1928). - KEHRER,F. A., Kri~ tische Bemerkungen zum Paranoia-Problem. Nervenarzt 22, 121 (1951). - KISKER,K. P., Zur Frage der Sinngesetzlichkeit. Schweiz. Arch. Neurol. 76, 5 (1955). - KLEIST,K, Episod. Dammerzustande. Leipzig, 1926. Gehirnpathologie. Leipzig, 1934. - KOLLE, , PsychiaK trie. Ein Lehrbuch fr Studierende und Arzte. 4.' ed. Munich, 1955. Der Walmkranke im Lichte alter und neuer Psychopathologie. Stuttgart, 1957. - KRANZ,H., Das Thema des Wabns im Wandel der Zeit. Fortschr. Neurol. 23, 58 (1955). - KRETSCHMER, Der sensiE., tive Beziehungswahn. Ein Beitrag zur Paranoiafrage und zur psvchiatrischen Charakterlehre. Berln, 1950.Medizinische Psychologie. 2: ed. Stuttgart, 1956. - Grundsatzliches zur modernen Entwicklung der Paranoialehl'e. Nervenarzt, 21, 1 (1950). - KUHLENKAMPFF, Entc., bergung, Entgrenzung, berwaltigung aIs Weisen des Standverlustes. Zur Anthropologie der paranoischen Psychosen. Nervenarzt 26, 89 (1955). ber den Vergiftungswahn. Nervenarzt 26, 1 (1955). - ber Wahnwahrnehmungen. lhre lnterpretation als Storung der "Wohnordnung". Nervenarzt 24, 326 (1953). - KUHN, R., Daseinsanalyse eines Falles von Schizophrenie. Mschr. Psychiatr. 112, 233 (1946). Daseinsanalytische Studie ber die Bedeutung von Grenzen im Wahn. Mschr. Psychiatr. 124, 354 (1952). LEWIN,K, Vorsatz, WilIe und Bedrfnis. Psyckol. Forsch. 7 (1926). Die psychologische Situation bei Lohn und Strafe. Leipzig 1931.Prin. ziples of topological psychology. New York, 1936. Field Theory and Experiment in Social Psychology. Conception and Methodes. Amer. Zschr. Soco Psychol. 44 (1939).-LPEZ IBOR,J., Psychopathologische Al'ten del' Wahnideen. Acta exc. Neurol. Psych. 2 (1941). MATUSSEK, Psychotisches und nichtpsychotisches BedeutungsbeP., wuBtsein. Nervenarzt, 19, 372 (1948). Untersuchungen ber die Wahnwahrnehmung. 1: comunic.: Veranderungen der Wahrnehmungswelt bei beginnendem schizopherenem Wahn. Arch. Psychiatr.' 189, 279, (1952). Untersuchungen ber die Wahnwahrnehmung. 2: comunic.: Der abnorme Vorrang von Wesenseigenschaften. Schweiz. Arch. Psychiath., 71, 89 (1953).-MAYERGROSS, ., Selbstschilderungen der VerW wirrthelt. Die oneiroide Erlebnisform. Psychopath. klin. Untersuchungen, Berln, 1924. Klinik, Erkennung und Differentialdiagnose, en Hadbuch del' Geisteskrankheiten. vol. 5. Berln, 1932. Psychipa~ thologie des delires. Pars, 1950.Congress internat. Psych. I.- METZGER,W. Psychologie. 2: ed. Darmstadt, 1954. Grundbegriffe der Ge's. taltpsychologie. Schweiz. Zschr. Psychol. 13, 3 (1954).- MLLER-SUUR, H., berblick ber die psychiatr. Theorienbildungen in kritischer Hinsicht auf ihren Ganzheitscharakter. Fortsch. Neurol. 17, 31 (1949).

tiber Wahn und Erkenntn,is. p'sychiatr. Neurol. Wschr. 45,270 (1943). Das Gewil3heitsbewul3tsem belm schizophrenen und beim paranoischen Wahnerleben, Fortschr. Neurol. 18, 44 (1950). Die Wirksamkeiten allgemeiner Sinnhorizonte im schizophrenen Wahnerleben. Fortschr. N.eurol. 22, 38 (1954).- ~t!~CI-I, F.,. ber primitive Beziehungsreak_ llOnen (1951). (ParanOlsche PnmtlvreaktlOnen). Arch. Psychiatr. lS6, 390 PAULEIKHOFF, Versuch einer begrifflichen Abgrenzung des WahB., neinfalles. Nervenarzt 24 199 (1953). Die zwei Arten von Personenverkennung. Fortschr. Neurol. 22, 192 (1954). Versuch einer begrifflichen Abgrenzung des Wahneinfalles. Nervenarzt 24, 199 (1953). Statistische Untersuchungen ber Haufigkeit und Thema von Wahneinfallen bei der Schizop~renie. J!.rch. Psychiatr. 191, 341 (1954). RICHTER,. ., SChlzophrenze.. Stuitgart, 1957. - RMKE, . C., PsyD H chc:patl~o?ogle d~s dellr~. Pans: 1950. Congrs internat. de psych. 1. DIe k]msche DIfferenzIerung mnerhalb der Gruppe der Schizophrenien. Nervenarzt 29, 49 (1958). SAlTES,H., ber die Erkenntnisse im Wahn. Nervenarzt 24" 199 (1953). ber Personenverkennungen. Zschr. Neurol. 157, 1 (1937). _ SCHMIDT, Der Wahn im deutschsprachigen Schrittum der letzten G., 25 Jahre (1914-1949)>>.Zbl. Neurol. 97, 113 (1940). Zum Wahnproblem. Zschr. Neurol. 171, 570 (1951), Liebeswahn. Fortschr. Neurol. 18, 623 (1950). - SCHNEIDER, Die schizophrenen Symptomenc., verbande. Berln, 1942. - SCHNEIDER, Notiz liber lchstorungen K, und Entfremdungen. Fortschr Neurol. 17,343 (1949).Die Untergrunddepression. Fortschr. Neurol. 17, 429 (1949). - Zum Begriff des Wahns. Fortschr. Neurol. 17, 26 (1949). Psychiatrie heute. Eine Rede. Stuttgart, 1952. Klinische Psychopathologie, 3.' ed. Stuttugart, 1950.Vber den Wahn. Stuttgart, 1952.- SCHULZ-HENCKE, Die Struktur H., der Psychose. Zschr. Neurol. 175, 409 (1943). - SECHEHAYE, A., M. Die symbolische TAlunscherfllung. Darstellung einer neuen psychotherapeutischen Methode und Tagebuch del' Kranken. Berna-Stuttgart, 1955. - STECK,M., Psychopathologie des Wahns. Schweiz. Arch. Psych. 67, 86 (1951). - STORCH, ., Die Daseinsfrage des SchiA zophrenen. Schweiz. Arch. Neurol. 59, 330 (1947). Tod und Erneuerung in der schizophrenen Daseinsumwandlung. Arch. Psychiatr. 181, 275 (1949). Existenzphilosophische Richtungen in der modernen Psychopathologie (Erwiderung auf DE ROSA).Nervenarzt, 23, 256 (1952) y DE ROSA, ervenarzt 23, 421 (1952). - STORCH, y C. KUHN A., LENKAMPFF, Zum Verstandnis des Weltuntergangs beim Schizophrenen. Nervenarzt 21, 102 (1950). - STORRING, E., HalluzinatoriG. sche und wahnahnliche Erlebnisse bei eidetischer Veranlagung. Mschr. Psychiatr. 129,261 (1955). - STRAUSS, Vom Sinn der Sinne. E., Ein Beitrag zur Grundlegung der Psychologie. Berln 1956.Die sthesiologie und ihre Bedeutung fr das Verstandnis der HalIuzination. Arch. Psychiatr. 182, 301 (1949) WEITBRECHT, . J., Zur Typologie depressiver H Psychosen. Fortschr. Neurol. 20, 247 (1952). Offene Probleme bei affektiven Psychosen. Nervenarzt 24, 187 (1953). - WIECK, . H., Zur alIgemeiH nen Psychopathologie. Fortsc:hr. Neurol .. 25, 1 (1~57). - WILMANNS. C., Morde im Prodromalstadmm der SChlzophreme. Zschr. Neurol. 170, 583 (1940). ZUTT,J., Der asthetische Erlebnisbereich und seine krankhaften Abwandlungen. Ein Beitrag zum Wahnproblem. Nervenazt 23, 163 (1952). ber Daseinsordnungen. Ihre Bedeutung fr die Psychiatrie" Nervenarzt 24, 177 (1953). Das SChizophrenieproblem, Nosologische I-Iypothesen. Klin. W schr. 34, 679 (1956).

198

199

LA ESQUIZOFRENIA

INCIPIENTE

.r

I N O I

E
Pgs.

PRLOGO LA

.. '

' ACTUAL ...

, ,.................................

SITUACIN

9 11 19

El caso Rainer, como ejemplo de libro de un brote esquizofrnico ' .., .., .., ..' " , . Breve comentario en plan de trabajo .., . El material global .., ..' , . A. El anlisis figural del delirio esquizofrnico
1.
EL TREMA ..... ,

29
37

46 47 47 51
.. 56 58

1. 2. 3. 4. 5. 6. II.

Conductas sin sentido .. La depresin inicial Factores reactivos La desconfianza ... ". El humor delirante .., . Resumen.. . .., .. ,
APOFNICA "

60 62
63

LA FASE

l. La apofana de lo encontrado (espacio exterior)

64
77 88 95

2. 3. 4. 5. 6. 7.

La percepcin delirante , . Vivencias de reconocimiento y de extraamiento La vivencia de la omnipotencia ". ," .., La anastroph , . Estructuras del tiempo y estado de nimo La apofana de lo actualizado (del espacio interior). a) La inspiracin , .., ..' . b) La difusin del pensamiento ,,' .,. e) La sonorizacin del pensamiento 8. La estructura del pensamiento . . ,.. 9. Las sensaciones corporales .., ..
APOCALPTICA .. '

98 102 106 107


115 119

124 127
131 132 136

III.

LA FASE

Comienzo de la psicosis cata tnica 2. Deducciones sobre la esencia de la forma vivencial apocalptica ... ... .., ... ... .., .., . 3. Fragmentos de vivencias apocalpticas , .
l.

140
7

Pgs.

IV. V. B.

LA CONSOLIDACIN ." EL ESTADO RESIDUAL _.,

144 151 159 160 165 173 173 180 190 197 PROLOGO

Los tipos de curso ._.


1. Los brotes ... 2. Las formas procesuaIes

ApNDICE 1.

., ..

"

Breve digresin sobre las formas delirantes no esquizofrnicas 2. El caso Ren (Sechehaye) , C.
D.
RESUMEN
y PERSPECTIVA

...

...

...

.. _

.., _.

."

BIBLIOGRAFA

('o"

Este estudio procede de una direccin de investigacin de la psicopatologa gemerai, que tiene un gran pasado, por ms que su presente sea escaso: la Psicopatologa de K. JASPERS y de la Escuela de Heidelberg (WILMANNS, GRUHLE, K. SCHNEIDER, MAYER-GROSS, BRGER-PRINZ, etc.). Aunque continuamos sus resultados me mOldo inmediato, no obstante, apareoern hechos 11.UeVOS, porque vamos a intentar reanudar con nuevos instrumentos aquella obra comenzada con tantas esperanzas, pero abandonada prematuramente. Y tambin creemos conocer las razones por las que no se continu aquel camino, por muy prometedor que entonces pareciera. Incluso esta misma detencin casi parece haber pasado inadvertida; ms bien se piensa que la investigacin psicopatolgica haba llegado, en general, a su trmino; se haba coronado el monte; la ascensin haba terminado; la mina estaba agotada (K. SCHNEIDER, 1952). Pero nosotros creemos que se tratara ms bien de la psicologa existente en aquel tiempo (W. WUNDT), cuya ltima meta era el descomponer lo psquico en elementos y funciones fundamentales. As de,ba de suceder cuando se quera 0011. tal instrumento plantear problemas clOlmo el del deliri'O, cuya esencia se volatiza por el mismo int:ento de quer,erlo comprend,er Domo trastorno de alguna funcin psquica. La impresin de turbide1z de un -lquido desaparece, como se sable, cuando del vaso que lo contiene se toma slo una pequeiia parte y se contempla. Y no habra de pasar lo mismo 0011. el enturbiamiento del espritu? Pero no es por casualidad por lo que tratamos ahora de dar nueva vida a los pensamientos de JASPERS y de sus colaboradores. La dJetencin paralizante llev, coma se domrende, a otros intentos de hace1" avanzar el estudio psicopatolgico. Pero, como tantas veoelS !Ocurre, las nuevas calles proyectadas fcilmente ciegan viejas aV1e'11.idas V~enasde valor. De este modo surga el peligro de que conocimientos importantes y elabora dos durante largo tiempo llegasen a perderse totalmente. El diagnstico de la esquizofrenia, en su aspecto formal, es algo que ha llegado a escaparse. Ninguno de los autores que e11?-piean esta palabra quiere significar lo mismo, y ahora nadie sabe qu es lo que el otro entiende propiamente. Es ya tiempo sobrado de volver a pensar en lo que se consigui hasta ahora sobre este tema y preguntar qu direccin ha de tomar en el futu.ro la Investigacin. ,9

Este libro deba haberse escrito ya hace diecisis aos. Las circunstancias im.perantes lo impidieron, porque aqullos eran tiempos inquietos. Y al autor no le era permitido desenvolver el gran fajo de protocolos de historias, ya que otras tareas se lo impedan. De este modo, el material recogido en los aos 1941-1942ha dormitado durante diecisis aos. Y al pensar en elaborar de nuevo este material, despus de tan larga espera, nadie mejor que 01 autor poda dlarge cuenta de su insuficiencia. De todos modos, le parece -y esto ha sido otro motivo ms para el trabajo- que los anlisis fenomenolgicos de entonces no han perdido en absoluto actualidad; todo lo contrario. Siempre es difcil escribir un libro en su momento oportuno. Unas veces aparece demasiado pronto, y nadie lo entiende, y otras, dlemasiado tarde, con lo cual a nadie interesa ya. Nunca se puede saber con anterioridad, pero siempre es posible tener la esperanza de haber elegido el momento oportuno. K. CONRAiD.

LA SITUACION

ACTUAL

(.

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"

LB. Psiquiatra, como ciencia, se encuentra en una crisis. Habiendo sido durante largo tiempo el hijo retrasado de la Medicina cientfico-natural, tuvo en un principio la esperanza de aminorar el retraso con respecto a las dems dis,ciplinas mdicas mediante una maduracin acelerada. Pero pronto habra de quedar en su seno, -como una semilla germinante, al no poder desarroHarse armnicamente hasta convertirse en una doctrina cientfico-natural, reconocida por las dems disciplinas mdicas tan honorables. En plena maduracin comenz, al pasar del siglo XIX al xx, un gran movimiento -en un principio inapreciable y apenas reconocido en sus consecuenciasoontra su desarrollo rectilneo como ciencia natural. Esta desviacin de las ciencias naturales donde quiz se reconoci antes fue en el sorprendente inters que mostr por la vida onrica humana. A partir de dicho momento result dudosa la unidad de la Psiquiatra como ciencia. Pronto surgieron una psiquiatra psicoanalista y una psiquiatra acadmica. Mientras que sta continu aspirando a su enlace con las ciencias naturales y completando la doctrina psiquitrica de las enfermedades y la semiologa, levantando el poderoso edificio doctrinal de la psiquiatra acadmica actual, edific aqulla, por su lado, sus conocimientos fundamentales de la legalidad de la vida anmica humana, llegando a formar un sistema doctrinal no menos imponente. y si la meta de la psiquiatra acadmica era la explicacin de las formas de ser psquicas anormales a partir de la funcin del cerebro, su reduccin a causas somticas y su descripcin segn la terminologa de una ciencia objetiva, el psicoanlisis se esforz cada vez ms por interpretar las manifestaciones anormales en el sentido de ,ciertos cuadros fundamentales axiomticos, como el del mito de Edipo. En su desarrollo lleg a ser una ciencia comprensiva en el sentido de las ciencias del espritu. De hecho, un espritu ms pujante hubiese podido prevel' este desarrdllo en el siglo pasado. Porque no se puede comprender por qu el hombre, como sujeto, no haba de atraer el mismo inters cientfico que el hombre, como objeto. Si lo que interesaba era el hombre enfermo mental en general, por qu la 'Ciencia haba de estudiarlo slo en su ser-objeto y no tambin en su ser-S'lljeto? El estudio del hombre como sujeto lleg a recibir impulso decisivo no por el psicoanlisis de SIGMUND FREUD, quien se 11

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tena a s mismo no por otra cosa que un cientfico natural, sino por su contemporneo y compatriota E. HUSSERL y, en los pases de habla francesa, aproximadamente en el mismo sentido, por H. BERGSON. En el! movimiento cientfico que parti del fundador de la moderna fenomenologa hemos de ver el verdadero punto de partida de aquello que hoy se conoce 'como crisis de la Psiquiatra. y es precisamente crisis, porque constantemente nos sentimos llamados a una decisin. Apenas es hoy posible una coexistencia pacfica de estos dos aspectos diferentes del enfermo mental -un aspecto desde fuera y otro desde dentro-o y ello debido a la actualidad que han adquirido nuevas cuestiones, como el que hayamos de intentar comprender las vivencias esquizofrnicas de nuestros enfermos a partir de su biografa o bien que hayamos de darnos por satisfechos con su explicabilidad a partir de factores disposicionales o de procesos qumico-fisiolgicos del organismo sobre los que, por lo dems, poco sabemos. y hoy en da no tenemos ms remedio que tomar posicin ante este dilema, por la simple razn de que determina cada vez ms nuestra conducta teraputica. Porque aunque el mismo BINSWANGER. el creador de la psiquiatra comprensiva de la exis tencia humana, insistiese ha'ce ya doce aos en que estaba convencido de que 18 o:;quizofrenia era una enfermedad' orgnica, no deja de ser cierto de que su analtica existencial ha encendido, con plena consecuencia, el pensamiento de que la esquizofrenia era susceptible de psicoterapia, es decir, que era curable por psicoterapia (SECHEHAYE, ROSEN, BENEDETTI, WENDT, etc.). Cada vez se extiende ms la nocin de que la esquizofrenia no es, en general, una enfermedad; de que el concepto no se refiere ni siquiera a un grupo de enfermedades emparentadas por su naturaleza (ZUTT), sino, por el contrario, de que sera una forma de fracaso humano, un signo de que un hombre llegado a una crisis no es capaz de \oportarla; en una palabra, una de las numerosas posibilidades de no superacin de la existencia como tarea. Tambin en este caso pudiramos decir: Hic Rhodos, hic salta. En uno de sus primeros anlisis minuciosos, el caso Ilse, describe BINSWANGER la historia vital de una mujer cuya vida entera, hasta su ms remota niez, se encontraba bajo ,el signo de una disonancia de sus padres, muy queddos para ella. Para que su padre, idolatrado a pesar de ser fro y tirnico, cese en su avasallamiento de la madre. tambin muy querida, hace el sacrificio mstico de su mano derecha, que en presencia de su padre mantiene sobre la llama de la estufa, causndose graves quemaduras. Pero como el padre no modifica su actitud fr,ente a la madre y no se establece el nuevo laza de amor que esperaba, cae en una psicosis gra~e, indudablemente e,squizofrnica, con estados deagitadn y tendencias suicidas, falsos reconocimientos de personas e ideas'referenciales masivas. !Despus de trece meses de tratamiento en una institucin y al parecer curada de mordo, definitivo, vueLve, a casa. En el sentido de su delirio esquizofrnico, que puede verse la pluralizacin del padre, y en la transformacin del t sin12

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guIar y del nosotros dual, en la plurahdad del ustedes y nosotros, se vuelrve pues comprensible partiendo de las circunstancias b.iogrficas y de la 'temtica de stas. Prueba de la postura autocrtica del autor es que se preguntara ,en este estudio la siguiente cuestin: Qu habra sido de Ilse si el padre hubiera aceptado el sacrificio, hubiera reanudado un lazo con su mujer y 'Con ello su amor se hubiera purificado? Bl autor se da esta contestacin: es posible, aunque no seguro, que la enfermedad se hubiera detenido o hubiera adquirido otra forma. En esta respuesta slo sorprende la limitacin-aunque no seguro-porque ste es el punto decisivo y nos da la sensacin de que nos deja en la estacada. Porque si estamos convencidos -de haber comprendido correctamente el delirio como ,fenmeno biogrfico, entonces sobrara dioha limitacin dubitativa. Tendramos que atenernos a nuestro anlisis y declarar: 'Con seguridad la psicosis se ihubiera detenido o bien no hubi:era siquiera hecho irrupcin. En la posibilidad de este ~o hubiera sucedido si ... ? qu -pregunta que constantemente se nos impona durante la lectura de dicho estudio analtico-existencialradica una caracterstica de todas las ciencias histricas en las que el objeto es siempre nico; no se repite. Natura1mente, nunca es posible esclarecer la pregunta de modo emprico, porque no podemos hacer volver el tiempo atrs. Pero por lo menos siempre puede uno hacerse la pregunta, porque su respuesta, aun cuaIldo no sea demostrable, es, en el fondo, la nica prueba de la verdad del pensamiento desarrollado. Sin contestar el qu hubiera sucedido si. .. ? eludimos totalmente la responsaQilidad del 'pensamiento desarrollado. La respuesta equivale casi a una confesin, comparable a la del artista creador que se confiesa en su obra, siendo imposible para nadie demostrar que haya' hecho una falsa confesin. Del mismo modo, el autor, en su interpretacin analtico-existencial, puede demostrar que tenga razn, aunque, por otra parte, nadie pueda aportar tampoco la demostracin de lo contrario. Ms bien lo que hace es declararse en pro de una determinada concepcin en relacin con esta unicidad histrica de una existencia esquizofrnica; por ejemplo, que el sentido del delirio de IIse radica en su temtica especfica del padre; deja libre a los dems el pronunciarse en favor o en contra. Slo cuando los dems estudien de modo semejante las fuentes, podr l hacer, por su parte, una declaracin en pro o en contra. Porque apenas podr confiar en el testimonio del autor, dado que ste slo ha presentado, de entre el enorme material de vivencias posibles, aquello que le pareca esencial segn su concepcin. Nos parecer como si hubisemos abandonado el campo de la ciencia en su autntico sentido crtico-emprico y, hubisemos entrado en el terreno, no menos seductor, del artista intuitivo. , Nuestra objecin no se dirige en igual medida, sin embargo, a todas las ciencias histricas, en las que las fuentes suelen ser en general accesibles, de tal forma que cada cual 13

puede utilizarlas y oponer la interpretacin de una poca histrica nica o de una manifestacin a otra interpretacin dis tinta. Precisamente esto no es posible en la interpretacin de las vivencias de un enfermo, y no slo por razones prcticas" sino sobre todo porque el psicoteraReuta, que l mismo es un sujeto, codetermina con extraordinaria intensidad la subietividad del enfermo; con otras palabras: el material de vi~encias del enfermo que el psicoterapeuta A obtiene difiere esencialmente del que el psicoterapeuta B recibe del mismo enfermo para su interpretacin. El escollo de la indemostrabilidad se hace plenamente claro cuando, como en el caso Ilse, se desarrolla un delirio paranoico de persecucin al llegar a una situacin de crisis en la historia vital, y por esta razn hay que comprender a partir de tal crisis no solamente su temtica (en su seras, segn K. SCHNEIDER),sino tambin su misma gnesis (en su existencia). Si para unos la relacin entre crisis y psicosis parece solamente una coincidencia casual o bien qqe slo tiene fuerza impositiva en la temti'ca, pero no en la gnesis, para otros es un hecho antropolgico del que no se puede dudar. Ninguno puede convencer nunca al otro. As pues, si en general, como ocurre en toda ciencia comprensiva, no hay fundamentalmente ninguna posibilidad de demostracin, sino slo la mayor o menor probabilidad de hacer las cosas comprensible:: j, en el caso particular de la interpretacin analtico-existencial de una existencia esquizofrnica, prcticamente ni siquiera existe la posibilidad de una contrainterpretacin, habremos de plantearnos la ouestin de si por va analtico-existencial es posible, en resumidas cuentas, acercarse ms al prob,z,ema de la esquizofrenia. Porque no experimentamos nada en absoluto sobre el proyecto del mundo en la esquizofrenia, sino solamente -y de modo fundamentalalgo sobre el proyecto del mundo de la existencia, nica e irrepetible, Ilse o Ellen Wesh o Jrg Znd, etctera. Lo especficamente esquizofrnico ...!..si es que existe tal- nunca lo podramos encontrar por el camino de la interpretacin analtico-exi,stencial. Hay tantos proyectos de mundo como enfermos esquizofrnicos. Por lo dems, no ocurrira otra cosa si, en lugar de enfermos esquizofrnicos, se tratase de 'paralticos generales. Estas objeciones no se oponen a la investigacin fenomenolgica como tal, sino slo a la exigencia de una antropologa fenomenolgica. Nosotros creemos que su espacio lo tiene necesariamente fuera de lo mdico cuando se considera al hombre como sujeto. Pero tambin estn justificadas las objeciones a la psicopatologa clnica. Citemos a ZUTT: Un enfermo siente que los dems le miran, le observan, le vigilan. Finalmente, cree ~star sometido a hipnosis, de tal forma que tiene que hacer mcluso movimientos bajo la influencia de otros. Las cuatro par~des ya no son capaces de protegerle contra este entrometImiento. En ellas han instalado aparatos que escuchan. Ni siquiera los lmites de su cuerpo le defienden, porque los pen14

samientos ajenos llegan hasta l en forma de voces. Hemos esbozado aqu el cuadro cotidiano del llamado delirio paranoico de persecucin, y hemos de aadir que este sndrome esbozado se observa de modo ms o menos manifiesto y completo en la mayora de las llamadas enfermedades esquizofr nicas. Podemos darnos por satisfechos con la afirmacin de que se trata de humor delirante, ocurrencia delirante de un solo miembro, percepciones delirantes bimembres, alucinaciones acsticas, alucinaciones corporales y trastornos del yo. Estos sntomas seran trastornos funcionales condicionados por un proceso, que ,coexistiran sin sentido. ZUTT aade: Precisamente esto ya no lo creemos. Incluso nos sorprende porque lo dudoso antropolgicamente, lo provisional de tal descripcin, lo sentimos no ya como insatisfactorio, sino como inquietante. Nos parece que en tal delirio de persecucin se trata de algo con un sentido antropolgico unitario. La psicopatologa clnica experiment run esplndido auge en los primeros decenios de nuestro siglo, especialmente gracias a JASPERS.Pero despus se detuvo con una rapidez que diramos desconcertante. Desde hace varios decenios no ha dado un solo paso ms. La enumeracin de sntomas esquizofrnicos que coexistiran sin relacin entre s, sin que se intentase ol1denarlos psicolgicamente; ni siquiera la descripcin sutil de las vivencias ,en todo el material acumulado fueron capaces, como nos indica ZUTT con plena razn, de animar a continuar el camino emprendido. La fatigosa escisin de los fenmenos del delirio en percepciones, ocurrencias, representaciones, cogniciones delirantes, etc., como si stas fuesen funciones elementales netamente separables en Jas que habran de descomponerse necesariamente los fenmenos del delirio, hizo lo dems. y en esto radka verdaderamente la razn fundamental por la que la investigacin psicopatolgica se aplicase con tal mpetu en una direccin tan distinta como la de la fenomenologa antropolgica. As pues, nos encontramos hoy en una crisis ante una de'cisin alternativa: Hemos de darnos por satisfechos con la enumeracin de sntomas esquizofrnicos ms o menos especficos, en la confianza de que exista una explicacin cerebropatolgica, es decir, en ltimo trmino fsica, y dejar con ellO lo esquizofrnico all donde ha permanecido desde JASPERS (1913), como algo en general incomprensible -tenemos la intuicin de un todo que se ,llama esquizofrnico, pero no lo captamos, sino que enumeramos gran cantidad de rasgos aislados a los que llamamos incomprensibles, mientras que cada uno concibe dicha totalidad slo por su propia y nueva experiencia de contacto con tales enfermos-, o bien, a pesar de ciertas objeciones, no fciles de satisfacer como hemos dicho antes, hemos de abandonarnos en la direccin totalmente diferente que nos iridica la antropologa fenomenolgica?, o lo que es lo mismo: renunciar al progreso de la psicopatologa como ciencia y transformarnos de investigadores en poetas.

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Entre tanto, hace ya algunos aos que apunt 1 que esta alternativa no existe verdaderamente, porque hay un tercer camino que evita los inconvenientes _de un camino sin tomar el otro con todas sus consecuencias. La semilla de esta aparente alternativa fue sembrada ya por el mismo JASPERS;segn su exposi.cin, el fenmeno psquico aislado podramos intentar exphcarlo de modo causal -por tal camino se topa pronto con la alteracin de los estragos orgnicos, se traslada el problema a lo fsico y se convierte ste de psicopatolgico en fisiopatolgico, haciendo posible un tratamiento cientfico naturalo bien podemos reducirlo a otro fenmeno psquico, con lo que comprendemos el fenmeno -en tal caso nos movemos en la direccin de una investigacin cientfico-'espiritual de reladones de sentido, al estilo de las ciencias histricas, y el problema se transforma de psicopatolgico en' hermenutico. En JASPERSno encontramos una tercera salida. En correspondencia con ello, surgieron las dos direcciones divergentes: a una se le escap de las manos el campo de lo psquico y se dedic a procurar el progreso de nuestros conocimientos en la patologa cerebral, la fisiologa cerebral, la endocrinologa y la biologa de la herencia; una vivencia alucinatoria no se poda expresar de otra manera que como dato elctrico-cerebral de determinadas partes de ~d corteza y una cualidad psicoptica del carcter, como una frmula glandular constitucional determinada. La otra direccin profundiz de modo cientficoespiritual en el 'campo de las relaciones de sentido de lo psquico, hasta tal punto que el fenmeno aislado, por ejemplo, la vivencia alucinatoria, slo sera comprensble Rartiendo de la temtica del proyecto del mundo, siempre nico e irrepetible del ser-en-el-mundo de esta existencia individual. Parecera como si slo fuera posible una explicacin cerebro-fisiolgica o una interpretacin cientfico-espiritual; para JASPERSno habra runa tercera posibilidad (vase, a est respecto, la Crtica, de MATUSSEK, HAFNERy Ja metfora de las tres colinas, de K. SCHNEIDER). ' Nosotros intentamos volver a empuar lo psicopatolgico psicolgicamente. El creer que se explica la esencia de una alucinacin al registrar su correlacin somtica en la curva elctrica cerebral nos parece tan equivocado como pensar que s'e logra claridad respecto a dicho fenmeno cuando se cree haber lcomprendido su sentido a partir del proyecto del mundo de esta existencia. Ambos caminos se salen igualmente de lo psquico: uno se va a lo infrapsquico, a saber, lo fsico; el otro, a Io u(ltmp's~qruko, a saber, J;o me,taf'siCld 2. ,Pero ~a rpskopatologa es en primer lugar, y fundamentalmente, psi,cologa aplicada, es decir, una disciRlina parcial de la psicologa. Lo
CONRAD:Die Gestaltanalyse ,De este modo, en metafsica. in der Psychiatrie. S-tud. Gen., 5, 503 en Himo ,trStuttgart, 1952.)

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que se encuentra en el fenmeno es preciso, en primer lugar, analizarlo psicolgicamente. Pero desde luego anlisis psicolgico sign:'ficara, a su vez, muchas cosas diterentes. Puede, segn el moddo de la Qumica, intentar la _desmembracin del fer::neno. en e~ementos; por ejemplo, en los elementos de l,,!-VIeja pSlColog~a asoCl~cionista. -empresa verdaderamente mfecunda que mtentana forzar en vano los fenmenos del delirio o de la obsesin, de la despersonalizacin o de la escisin del yo en ~l esquema preconcebido de clasificacin c;I~ ~os t~ast?r.n0s voluntad-sen!imiento-pensamiento, etc.-. AnahsIs pSIcologICO podna tambIen significar el intento, segn el modelo del psicoanlisis, del anlisi.s de la existencia, o del anlisis del Dasein, la interpretacin o bsqueda de sentido de los contenidos ai~lados d(!lpr0y,e~to individual del mundo, desde el punto de VIsta de la tematlca f,undamental de dicho proyecto. , Pero tambin es posible someter a un anlisis a los hechos fenomnicos puramente como tales, prescindiendo del punto de vista de la existencia, del proyecto del mundo o del serah, es decir, sin la ms mnima pretensin antropolgica. Esto lo han hecho de modo muy claro, por ejemplo, LEWIN y colaboradores, con respecto a ciertos conjuntos situativos, ciertas formas de conducta o procesos del conocimiento. A toda situacin le corresponde una cierta topologa, tiene el carcter de un campo con sus <<fuerzas de campo, efectos de barrera, posibilidades de des'carga dirigidas o sin dirigir, tensiones, ,etc. Investigaron las consecuencias de interrupciones inesperadas de formas de conducta, el efecto del xito o del fracaso en actos aislados, estudiaron las manifestaciones de stisfaccin al repetir comportamientos y sus efectos sobre el campo de investigacin, o bien la gnesis y el movimiento del afecto en situaciones de clera. De modo semejante, DUNcKERha estudiado analticamente el problema de la solucin de tareas del pensamiento. Nadie discutir que se trata en todos estos casos de anlisis fenomenolgicos. Por otro lado, estos anlisis no tienen en absoluto que ver con las exigencias de la antropologa fenomeno, lgica. No interesa el proyecto comn de la persona investigada. El objeto de la investigacin es la temtica actual y sus modos intencionales, las alteraciones del modo de la percepcin (por ejemplo, en el afecto) en la medida en que podemos deducir: con::lusiones de lo percibido. Siempre, desde luego, rige la eXIgenCIa de la fenomenologa de actualizar slo aquello que realmente est presente en la conciencia: Es necesario de.iar de lado todas las teoras tradicionales. todas las construcciones psicolgicas, todas las simples interpretaciones y juicios; tene!ll0s que aplicarnos puramente a aquello que en su existenCIa real podemos comprender, distimmir y describir 1. En parti.cular, es vlido lo siguiente: En Histologa es una exigencIa. el. darse cuenta, al investigar la corteza cerebral, de toda fIbnlla, de todo granulillo. De modo totalmente anlogo,
1

(1952).
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mino,

la ~s1qui.atra viene a convertirse, (K. SO-INEIDER;Psychiatrie heute.

JASPERS:

Allgem. Psychopathologie,

4," ed., pg. 48.

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la fenomenologa exige: darse cuenta de todo fenmeno anmico, de toda vivencia que aparez'ca en la exploracin del enfermo y de sus autodescripciones. En ningn caso debe uno darse por satisfecho con una impresin general y unos pocos detalles elegidos de modo que concierten con ella, sino que es preciso saber de qu modo concebir y juzgar cada detalle 1. Este ingente campo de descripciones sutiles de vivencias y de anlisis de vivencias no ha sido agotado en absoluto hasta el presente por la' Psiquiatra. Desde hace muchos decenios est ante nosotros como un campo baldo, y espera que lo labremos. A esta forma de labor analtica la llamamos anlisis de la figura. Porque todo lo vivenciado est configurado, y el anlisis de hechos fenomnicos es siemrre anlisis de configuradories. .. . . ; _ En las pginas que sigueri intentamos someter la estructura vivenc del bmtJe ,esquizofrnicocteciente a tal anlisis deffigura. Para ello no es necesario el grn esfuerzo- analtico de la problemtica yital total del enfermo desde su pri mera infancia; como exige el anlisis del ser-ah. Para poner un ejemplo daro vamos a considerar que la relacin entre la aspiracin - de la analtica existencial y la del anlisis de la figura es como la que existe entre la aspiracin de la biografa de J. S. BAcH de comprender una de sus obras, por ejemplo, el Arte de la fuga. ". partir de la temtica del proyecto de mundo de Bach, de su historia vital y de la forma de su devocin, de sus relaciones con sus hijos y con el espritu de su poca, et'c., y la aspiracin de la musicologa, que analiza la obra slo desde el punto de vista de su construccin a partir de un tema de compases mltiples y su forma de elaboracin, en relacin a su sistema de contrapunto, etc. Como es, fcil de ver, se puede Qrescindir totalmente del conocimiento de la biografa o de la problemtica de la vida de J. S. 'BACH. . De hecho, lo que preguntan las dos orientaciones -analtica-existencial y anlisis de la figuras9n dos cosas muy distintas. Ninguna ha de anteponerse a la otra, sino que ambas se compJ,ementan. Desde luego, el objeto de la ltima pregunta, la fuga -para seguir la comparacines mucho ms accesible al anlisis cientfico que el objeto de la primera, es decir, la vida nica e irrepetible de J. S. BACH. Pero, a nuestra vez, podramos preguntar si no habra de preceder el anlisis de la figura del delirio' a la analtica existencial del enfermo delirante. ' ' En primer 1ugar, vamos a exponer inextenso e~ brote esquizofrnico de uno de nuestros enfermos, y no porque ofrezca particularidades que slo caractericen a est,e caso, sino. por el contrario, en vista de su especial tipismo y la excelente auto descripcin que conseguimos de l. Basndonos en este caso veremos las primeras orientaciones para el anlisis del material de vivencias de todos los dems casos. En la parte fundamental de la obra estudiaremos con mayor detenimiento JASPERS: Allgem. Psychopathologie, 4.0 ed., pg. 48,

la legalidad de fases dentro del brote esquizofrnico aislado. Nuestro objetivo final ser siempre el aprender a establecer, en lugar de la inconexin entre los sntomas esquizofrnicos o de la inconexin en las formas de curso esquizofrnicas, una relacin intrnseca de la estructura que ,nos permita concebir el proceso conjunto desde Quntos de vista unitarios.

El caso IRain,er como ejemp,lodelibro brote esquizofrnico


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de un

NMERO Rainer N. ,Nacido en 1921, Inspector de Hacienda. Pro69. cede de un campamento del Servicio Alemn d.elTrabajo en el Sur de Fr"ancia,e ingresa el 29 de enero d 1941. Presentaba un grave delirio de referencia. No se prestaba bien a la' explor~cin,ya qe pensaba constantemente que todo el mundo saba' sus pensamientos; se mos. traba en extremo desconfiado, reconoca falsamente a las personas y desarroll transitoriamente un grave, estado de agitacin que oblig. a mantenerle durante das en el departamento de agitados. Lentamente mejor su estado. En la conversacin que se inici unas ocho seman'as despus de su ingreso relat, todava bajo sus vivencias delirantes, lo siguiente, de modo resumido:
1) Fue un nio sano y aprendi bien; asisti cuatro aos a la escuela elemental, tres a la escuela media, uno a la Escuela Gomercial' Superior y tres al Gimnasio real. En la Pascua de Resurreccin de 1939' obtuvo su certificado, sin que verdaderamente hubiese pensado nunca en salir de casa. No obstante, ya tena la impresin de que sus padres' le reprochaban el tener que mantenerle durante tanto tiempo. En la actualidad duda de que se tratara realmente de un reproche; quiz fuera ms bien .un estmulo. Porque. el padre nunca le dijo nada a este respecto, pero de algn modo presionaba sobre l. Adems, el pa-' dre le haba llamado la atencin sobre hi>carrera- de Hacienda como posibilidad en la que no se exiga el bachillerato; as pues, pronto se decidi a enviar a Leipzig una solicitud. N'quera tener ms conciencia de dejarse sustentar por sus padres. Fue admitido, pero pronto se' arrepinti de este. paso, porque su mejor amigo de la escuela-termin dos aos ms tarde su bachillerato, y ahora :poda hacerse cadete, camino ste que a l, por no poseer dicho ,grado,le estaba'vedado. Fue a una. academia de Hacienda a prepararse, y,-despus a cla Escuela de Hacienda del Reich' de H., en, donde pas el examen, con lo que comenz su trabajo como Inspector de Hacienda. En octubre de 1940 fue llamado a filas al Servicio-delTrabajo. En noviembre de 1940 le trasladaron con;<;ucompaa a Francia, y fueron alojados en un campo de' aviacin, en donde construan calles y talaban':rboles. 2) El era el de mayor edad -de su compaa. Desde que llegaron a Francia tuvo el sentimiento. de que se..esperaban de l rendimientos espec~ales. Se encontraba bajo tensin. Se habl mucho de asceI!so. El mismo hubiera seguido con mucho gusto la carrera militar. Pero como le faltaba el bachillerato tena que quitarse esa idea de la cabeza. Pens y reflexion mucho entonces sobre si no sera mejor quedarse en. el Servicio del Trabajo y seguir all la carrera de oficial, porque haca el servicio con satisfaccin. :Pero esta idea tambin la abandon porque ya haba pasado su examen como empleado de Hacienda. Pre-.
1 Disertacin inaugural: H. H. HAUSWALDT, Problem des initia': Zum len schizophrenen Strukturwandels,,, Marburgo, 1942,

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cisamente en esta poca pasaron por su cabeza muchos pensamientos respecto al futuro; en ellos surga siempre el deseo de la carrera de oficial. 3) Durante largo tiempo le pareci como si hubiera algo en el ambiente; pero no poda decir de qu se trataba; quiz fuera un ataque inminente. Poco a poco fueron materializndose los rumores de que l iba a ser jefe de ,la compaa, y adems como nico jefe del CaJIllpamento. ,Esto ,se deca en ,torno a l. No se mencionaba ningn nombre, pero estaba claro ,que se referan a l. Por ello empez a sentir que le tenan enemistad. La gente siempre es envidiosa. Poco a poco todo se volvi hostil contra l. En un alto del trabajo, los sacos del pan estaban desordenados; el capitn de la compaa le dijo: Pn-, galos en orden; le hago a usted responsable ... Esto era una alusin a su ascenso; alusiones semejantes las haba constantemente, 4) No hablaba con nadie de todo esto, porque tema la envidia de los dems. As pasaron dos o tres das. Le miraban, evitaban el darle un trago de la botella, o si se lo daban, le miraban mientras tanto de un modo peculiar; eran con l todo menos camaradas. 5) Pronto empez a or ,conversaciones de que por la noohe le iban a jugar una pasada, quiz le llevaran al campo y, atndolo a un rbol, le marcaran de algn modo; quiz -como ms tarde lleg a creer- le quemaran con un hierro candente con la forma de la hoz y el martillo. Respecto a esto le hacan ciertas insinuaciones. Naturalmente, decidi permanecer despierto por la noche y aprestarse a la defensa. Aquella noche, en,/' dormitorio, todoesltaba muy sospechoso; oa cIaramente, en el ,cruji,r del suelo o de las camas, que se acercaban a l. Salt de la cama y se acerc a la estufa con el fin de poder reconocer a sus enemigos con el plido resplandor. Vio tambin cmo un punto incandescente -seguramente la punta al rojo del hierrooscilaba y tena precisamente la forma de un martillo y una hoz. En esto es en lo que reconoci 10 que intentaban. Al abalanzarse para agarrar a su enemigo, la aparicin se esfum. Detrs de la estufa haba sitio para que alguien desapareciese. Fuera oy varias veces pasos de botas; en la barraca vecina mucho alboroto; una vez llamaron a la puerta; alguien con botas pas junto a sta; tambin oy e! tintineo de un sable. De todo esto dedujo que fuera 'tambin deban de estar informados. Pero tan pronto como se levantaba de la cama volva a reinar el silencio en e! cuarto, y al acostarse de nuevo se reanudaba e! acercarse, de tal forma que haba de levantarse para estar preparado. Una de las veces encendi brevemente la luz, pero no vio nada. Quiz los tipos aquellos se haban escondido l-pidamente detrs de la otra cama; quiz encendi la luz durante un, tiempo demasiado corto, o tal vez no haba luminosidad suficiente. Vino la guardia, y l observ en seguida que tambin estaba instruida. Haba pasado ya otras veces para ver si las luces estaban apagadas, pero esta vez fue de otra manera. Cuando lo vieron de pie al lado de la estufa le amonestaron, pero al repetirse esto y encontrarle otra vez, a las cuatro de la madrugada, junto a la estufa en lugar de en la cama, le ordenaron que se vistiera. Le llevaron arrestado a la sala de guardia. Tambin all era claro que 10 saban todo. Cuando, por la maana, volvi a su chabola estaban todos al corriente, reinaba una atmsfera de enemistad. Incluso su mejor amigo le pregunt de modo inocente qu le pasaba. Todos le daban de lado; era evidente que queran ver cmo reaccionaba. 6) Ahora sabe l que todo era una amenaza. Hoy se explica las cosas pensando que la poca del Servicio de! Trabajo fue de prueba; prueba para ver si serva para .la carrera de oficial. Era preciso, sin embargo, tomar una decisin porque se acercaba el momento del re torno a Alemania. 7) En la maana que decamos no habl con nadie, se limit a

arreglarse, Le ponan un obstculo tras otro. Al hacer la cama se po nan en medio; cuando fue a lavarse haba desaparecido repentinamenle el jarro del agua; si ,querk't ir a algn lado, le obstruan el camino, hacan gestos y decan cosas. Por todos lados pequeas groseras. Esto le exasper. Continu tambin durante el trabajo. Uno agitaba un r bol para que la nieve cayese sobre l; al serrar, su compaero no haca esfuerzo, de modo que todo el trabajo tena' que hacerlo l. Incluso sus mejores amigos se fueron desviando poco a poco de l, v, uno tras otro, le abandonaron. Pronto se sinti totalmente solo. Esto ,le excit de ,tal modo que por fin empez a a,}orar. i Tanto le afectaba el que la buena camadera se transformase as en odio! 8) Le llevaron a la enfermera, y el teniente estuvo hablando con l-. En aquel momento tuvo la sensacin de que se haba fraguado un plan para que se dejase de pensar en ascenderle. Se quera, a toda costa, dejarle en descubierto; le ponan trampas para que hiciera el ridculo en pblico. El ascenso que se tena pensado haba de venir de la Comandancia; si l se encontraba comprometido pblicamente, tendra que renunciar a l. Esto es lo que intentaban siempre. Le hicieron meterse en cama y le dieron tabletas con la intencin, al parecer, de que de modo artificial le diera fiebre. 9) De pronto, vinieron un mdico y unos sanitarios. Tuvo que vestirse otra vez y le metieron en un automvil. De modo curioso, ,en el instante en que suba al auto, tuvo la sensacin de que queran darle una nueva oportunidad. Estaba claro que haba de ser probado para la carrera de oficial. Hablaron de papeles y de que tena que ir a B, Al arrancar el coche oy cmo el conductor preguntaba: Lazareto o campo de aviacin? Si era al campo de aviacin, es que iba a volal' a Alemania para ir a la Escuela de oficiales. Tambin al arrancar el coche se dio cuenta de que no tomaba la direccin debida, sino que iba de un lado a otro para que l se. desorientara. 10) Le ofrecieron un cigarrillo, yen dicho momento supo que estaba preparado con alguna sustancia para paralizarle la voluntad o para poder engaarle respecto a algo. 11) Por la calle vea muchas figuras negras, y le llam la atencin que con frecuencia coches del ejrcito y motoristas los adelantabnn o bien se cruzaban con ellos. En una plaza vaca estaba formada una unidad de infantera; precisamente al pasar por delante hicieron una maniobra determinada; esto quera decir que tuviera cuidado. Con fre, cuencia vea letreros con nombres de lugares que se referan a su vida anterior y que evocaban en l recuerdos. Estaba convencido (y todava lo est hoy) de que todo esto haba sido preparado. El motor empez a ratean>: tambin esto era algo que haban tramado. Se detuvo el coche, y asimismo pens que era para evitar que llegase a tiempo' ai' avin. Una de las veces se detuvieron ante un letrero del ferrocarrlI en el que haba escrita una N. Esto significaba no, como queriend decir que sus esperanzas eran vanas. Se volvi a repetir despus. 12) Al acercarse a B, el paisaje fue hacindose ms amigable, y COll ello su estado de nimo. El nombre de un pueblo, Gradigan, significaba que iban ahora otra vez montaa arriba '. Tambin vio coohes' con una lona verde, lo cual estaba destinado a que tuviera de nuevo esperanzas, Ahora slo de cuando en cuando vea figuras negras. Por lo dems, tambin la gente que pasaba por la carretera haba sido instruida al efecto: por ello miraban de modo tan particular el coche. Al preguntarle si piensa que haban cambiado el nombre de aquel pue- blo con intencin de engaarle, duda y dice que as lo cree aun cuando, llaturalmente, sea atrevido afirmar tal cosa. 13) Volvi a recuperar nimos y trat de entablar conversacin con sus acompaantes; pero stos contestaban con monoslabos. Tambin En alemn, gradigan, es nun gerade wieder bergan. (N. del T.)

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durante el VIaje haban recibido instrucciones. Ya dentro de B., un conductor de tranva hizo un ademn amenazador contra el chfer y le insult; e~to significaba que el que iba en el coche no se haba como portado de modo correcto con l. 14) En B. lleg al lazareto. Tambin en ste tuvo al principio una impresin de esperl'lnza. Al retirarle sus efectos personales, el empleado tena una carpeta verde y la ficha que rellenaron tambin era verde, Queran infundirle esperanza. Despus hubo de acostarse en um. cama en una habitacin con ventanas enrejadas, lo cual recordaba una prisin. Las, numerosas gentes que all se encontraban le observaban constantemente; uno de ellos le ofreci un cigarrillo, pero a las primeras chupadas sinti como si ondease una nube delante de sus ojos. En aquel momento es cuando verdaderamente empez el teatro; hast<1 entonces no era sino un ensayo. El enfermo cuenta la historia con un estado de nimo ingenuo, casi infantil, pero que a veces se transforma en rabia cuando recuerda cmo jugaban con l. En el momento en que el enfermo hablaba con el mdico, todas estas vivencias tenan todava para l plena realidad; no daba muestras en aquel momento de la ms mnima comprensin del carcter patolgico de su estado. 15) Yaca en una cama junto a la pared. Las gentes mantenan entre s conversaciones de las que poda deducirse Que se encontraba en un campo. de concentracin. La impresin de nebulosidad que le producan los cigarrillos continu bastante tiempo, y l se esforzaba mucho por luchar contra ello. No ob~"..tnte, se encontraba como paralizado~ y no saba qu era lo que pasaba. Slo pasado cierto tiempo recuper una visin clara. Casi sin disimulo me eran hostiles. La gente no estaba en absoluto bien dispuesta hacia l. Naturalmente, yo no saba quc todo esto no en; sino una prueba. Todos estaban all observndole; por lo que decan, reconoca con sombro que conocan bien su vida privada. Hacan alusiones a su familia. Despus empezaron a hablar de cosas sangrientas, de romperle la cabeza. , 16) Fuera oy el tintineo de la funda de un sable y despus la voz inconfundible de su comandante y de su corlrnel; pareca como si dieran rdenes. Volvi a oir que fuera beban y despus ruido de animales. De repente, tuvo la impresin segura de que le iban a asesinar, de que le iban a degollar como a un animal. 1,7) Despus le llevaron junto a un mdico; tena el mismo aspecto que su to, el pagador. Este parecido le paralizaba. Tambin tena la misma voz bonachona de su to. Empez a perder la ilacin de las cosas. Pareca como que todo se haca sobrenatural. Tambin haba all compaeros de su compaa del Servicio del Trabajo, y siempre todo preparado con anterioridad. Saba ahora Qe el mdico tena la intencin preconcebida de comprobar su capacidad de reaccin. Dictaba las manifestaciones de l en una mquina, pero todo lo tergiversaba, de modo que quedaba de una forma totalmente distinta de lo que l haba declarado. Se opuso a ello, pero no le hicieron caso. Despus tuvo que echarse en la mesa de reconocimiento, y en ese momento estaba convencido de que ahora era cuando le iban a matar, porque en el bolsillo de la bata blanca del mdico asomaba una jeringa. Pero no se trataba ms que de un reconocimiento .mdico al que haban querido dar otra apariencia. El 'qued en la cama rgido, como muerto. Cuando le. sacaron sangre pens nuevamente que ahora llegaba el final. Luego le llevaron de nuevo a ,la cama: y,'de momento ,le, vino el pensamiento de que el ruido que' oa fuera. significaba que por hipnosis le iban a 'transformar en un animaL' ., , 18) Entonces not, por la transmisin de pensamientos, que se encontraba bajo hipnosis. Queran sacrselo todo. Todos queran conocer

pensamientos. Cuando l pensaba algo, los dems le daban a entender que conocan sus pensamientos. 19) No tiene claro recuerdo de esta poca. De un modo oscuro sabe. sin embargo, que se le ocurri que tena en su portamonedas una hoja de afeitar. Pensarlo y saltar por ella fue una misma cosa. Volvi a echarse en la cama -precisamente en aquel momento estaba solo en el cuarto- y se cort las venas de' las muecas; prefera una muerte rpida a este martirio cerebral lento. Sac la mano de la cama y crey que se desangraba, incluso oa cmo flua la sangre. Se dio cuenta, con exactitud, de que la gente que se encontraba fuera en la terraza saba, por transmisin de pensamiento, qu es lo que estaba haciendo. Entr uno y vio los cortes, con lo que pronto todo el mundo se mostr muy excitado. Le vendaron y le llevaron a otra habitacin. Y all se reanud la tortura. Las paredes negras y las rejas significaban tormentos terribles. Volvi a verle el mdico, y .pens entonces que le iban a ajusticiar. Pero, por lo menos, esperaba que le narcotizasen. L,o nJeo que hicieron fue quitarle los puntos de la herida. Es decir, que no se trataba sino de un aplazamiento. 20) De nuevo le faltan totalmente los recuerdos respecto a un largo periodo de tiempo; es como si se hubieran esfumado. Al recuperar el conocimiento estaba en Pars. De todo el viaje, as como de su comienzo y de su trmino no sabe nada. Por las heridas puede decir que haban pasado algunos das. 21) Adems, tampoco puede decir nada de todas sus vivencias, porque se encontraba con demasiada angustia y juzgaba hostiles las circunstancias que le rodeaban. Slo a una persona en quien confiara totalmente, por ejemplo, a su padre, se lo hubiera podido contar todo. Dudaba de si queran convertirle en morfinmano. El paquete de cigarrillos resultaba muy extrao; un supuesto enfermo era una persona peculiar; l tena un olor particular en la boca, como una exhalacin metlica. Queran narcotizarle. Se apartaban temerosos del humo de su cigarrillo. 22) Para fuera queran aparentar que l era un enfermo corriente. Pero, a pesar de j'!llo, todo giraba en 'torno suyo. Le dieron un folleto sobre religin en el que venan dos cartas para l, de las que dedujo que le reprochaban ser perezoso. A partir de entonces se volvi pendenciero y quera entablar pelea con todo el mundo, porque en dichas cartas se hablaba por un lado de su visin y por otro lado de espritu combativo. 23) Vigilaban sus pensamientos; cuando pensaba en 'escapar, se le acercaban, a pesar de que no dejaba que se revelase externamente nada. Cada vez que tena tales pensamientos le miraban fijamente a los oj:os, o bien hacan una tose cilla de modo llamativo, a tal extremo que constantemente tena que recogerse en s mismo y esforzarse por 'tener .slo pensamientos inofensivos, Esto le exasperaba de un modo extraordina rio y le fatigaba. 24) Por fin, le trajeron a Marburgo. Durante el viaje vea clara' mente, crea que queran dejarle sobre los rales; los que le acampa' aban estaban all para observarle; por lo dems, no haba nada, que llamara la atencin. En el departamento psiquitrico nmero 6,.continu la observacin. Lo que ms le llamaba la atencin era la transmisin de pensamiento. 25) En peridicos que reciba encontraba grandes equivocaciones: personas en posturas disparatadas; tambin en el texto aprecan errores diversos, hechos con la intencin de someterle a prueba. Jugaba a varios' juegos de sociedad, pero pronto se dio cuenta de que las cosas. no casaban:. y que lbs dems echaban unos dados que ellos. rriismos haba:} trado. En el ajedrez tiraban las figuras y. volvan 'a colocarlas; entre ellos se ayudaban y colaboraban. Todo estaba tramado de un modo muy ladino. Al principio, esto le diverta, pero despus lleg a
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cansarle. El fin que perseguan no estaba claro, pero de todas maneras queran poner a prueba su atencin. 26) A una tarjeta que enVI a su casa contestaron sus padres con una carta en la que no se sorprendan de que estuviera en Marburgo, porque estaban al corriente de su enferlTledad. Haba, pues, tres posibilidades: o los haban obligada a escribirla; o los hab:an engaado dicindoles que estaba enfermo, o que ellos escribieron dicha carta, a pesar de que saban que no estaba enfermo, porque ellos mismos estaban colaborando con otros. Una cosa estaba clara, y es que l no estaba enfermo. Por esta razn la visita de la sala le pareca tan ridcula; como una especie de representacin teatral. 27) Las noches eran horribles. Senta cmo observaban constantemente sus pensamientos. Al preguntarle en qu lo notaba, contest: Por muchas observaciones. Por ejemplo, deca: La radio funciona hoy estupendamente, o bien, Hoy ha funcionado mal; o bien, cuando pensaba alguna cosa particular, tosan de un modo intencionado. SI pensaba en huir dd manicomio, le deda un camarada en seguida: Oye, Ra:nier, quieres que ens~llemos hoy los caballos y nos marchemos? Si estaba pensando en afeitarse, otro enfermo se pasaba la mano por la barba y hablaba de afeitado. Para no revelar sus pensamientos a los dems, se esforzaba, sobre todo por la noche, en pensar en cosas inocentes. Tambin tena la sensacin de encontrarse constantemente bajo una presin hipntica, lo cual le cansaba mucho. Muchas veces sus compaeros dorman durante todo el da, para poderle observar mejor por la noche. 28) Tena ahora la impresin de que todo no era sino una prueba para ver si reuna las condiciones adecuadas para ser oficial. Cuando el doctor T. le pregunt una vez: jOu!, sigue desmayado, Rainer?, se trataba de una crtica seria de la forma de comportarse. Le exigan siempre una decisin, se esperaba de l un riesgo corporal. Haba un ques::J en cuya superficie aparecan pequeas gotitas de grasa: con ello b queran indicar que en el queso haba un medio sudorfero: el Queso sudaba. Esto significaba que l tena que arriesgarse tambin, Decidi entablar una lucha para acreditarse tambin corporalmente. 29) Salt hacia el armario para coger su traje, y por ello se entabl una pelea con los mozos de la sala, cosa que l deseaba. Se le desgarr la camisa. Le pusieron una inyeccin y pronto le empezaron a temblar las rodillas; luego le llevaron al departamento nmero 7; all perdi el conocimiento. Cuando volvi a despertarse, nuevamente le domin el pensamiento de que tena que mostrar arranque. Por eso, una y otra vez se abalanz agresivamente sobre los enfermeros. Saba que era contra los mozos contra quienes tena que luchar, no contra las dems personas de la sala. 30) Una de las veces vio un dedo que apuntaba hacia una puerta en la que haba tres enfermeros. De modo salvaje se lanz hacia ellos; en plena lucha, reconoci en uno a un seor de la Escuela Financiera de H., el cual, a su vez, le ,haba hablado de K. Z. El citado mozo le recordaba al director de su colegio. La lucha acab llevndole a la cama v obliR'ndole a mantener la cabeza bajo las mantas, lo cual le pareci degradante. 31) Todo esto volvi a repetirse una y otra vez. Aunque saba exactamente lo que le esperaba, provocaba otra vez la pelea. Se encontraba baio la impresin de un artculo del Reglamento militar en el que se hablaba de la educacin para la vida dura. Aqu queran educarle v hacer de l un hombre. Siempre haba tenido un aspecto debilucho, Para ponerse en un riesgo corporal tir de un manotazo el plato que un enfermero sostena en la mano. Uno de los mozos le dijo una vez: Pero te crees que nos vamos a dejar pegar? Con ello quera expresar que l deba pegar para ser pegado. Una y otra vez le volvan a poner en la cama y le sujetaban.

32) Tema que le trasladasen a la sala de enfermos tranquilos, porque crea que de ese modo perdena su oportunidad. Por esta actitud agresl\'a, todo se volvi contra l finalmente, al extremo que crey volverse loco. Estaba animado por un solo pensamiento: Tienes que volver a luchar, todo est en juego, lo exigen de ti. Una de las veces le haban sujetado con toallas en las cuatro extremidades. Alguien dijo que poda seguir luchando con la cabeza, es decir, que no deba someterse nunca. Pero al fin su resistencia se quebrant totalmente. Sabia que rompa sus ligaduras o se destrua a s mismo. 33) Su estado de nimo durante este tiempo no era en absoluto angustioso. Estaba perfectamente claro que no se trataba de una broma, sino de algo muy serio; de todos modos, no tena sentimiento de humillacin, sino, por el contrario, se senta tratado como todo un enemigo respetable. Lo nico que le preocupaba era no ser lo suficientemente fuerte. Por ello, cada vez le exigan mayor esfuerzo. Tena la sensacin de que le tomaban muy en serio. Siempre tena presente las palabras de su jefe: Quien no quiera luchar hasta la muerte, no merece la vida. Vea ahora que slo le quedaba un camino: o resistir, o quedar aqu para siempre como enfermo mental. Muchas veces pensaba que la nacin slo perdurara eternamente mientras se educase de modo espartano a los hombres, igual que se haca aqu. Senta que si l per, severaba le ofreceran lo que deseaba: la carrera de oficial. Pero finalmente su resistencia qued rota, estaba acabado. Slo entonces aparecieron las consecuencias anmicas. No hablaba con naelie, porque no habra sido capaz de resistir. Ya no poda ms. Se encontraba sin esperanzas y de cara a la muerte. Aparte ele un hombre viejo a quien hablaba a veces, no se confiaba con nadie. Segua estando claramente bajo hipnosis; as, una vez bebi de un vaso cas vaca, pero bebi durante mucho rato, a pesar de que el vaso deba de haberse vaciado mucho antes. Careca por completo de fuerzas, no poda ya ofrecer resistencia. La observacin constante ,tambin le afectaba Quera marcharse, aunque supiera que con ello perdera su oportunidad. 35) En la sala de enfermos tranquilos continu lo mismo, aunque en forma ms mitigada. Todos geman o .hacan ruido al beber o tosan precisamente cuando l quera dormirse. Siempre era con intencin de no dejarle dormir; por la noche, l mismo velaba muchas veces. Una vez uno escribi en el borde ele un peridico un nombre: WiII Holtkamp. Esto quera decir: Quieres hoy una lucha? '. Pero ahora ya no poda ni siquiera luchar; le haba sido quitada toda libertad de accin. Otras veces pensaba que le queran bien v que la hostilidad no era sino pura apariencia. Queran ayudarle a conseguir su meta. No obstante, una y otra. vez volva a ver que se encontraba en el campo de concentracin. Finalmente ces en toda resistencia y acept el papel ele enfermo mental que le queran adjudicar. Por la transmisin de pensamientos saban 10 que pasaba en su interior. Estaba acabado psquica y corporalmente .. Intentaban por todos los medios atraer su atencin, por ejemplo, con comidas que muchas veces tenan un aspecto particular: salchichn de hgado que pareca morcilla, o bien alterando el orden de las cosas, pero siempre hacindolo de un modo tan evidente para probar su atencin, que ya ni siquiera se fijaba en ello. 36) Por fin, volvi al departamento nmero 6; el mismo juego, constantemente sometido a prueba, observado todo el tiempo. Poco a poco empez a darse clara cuenta de que la observacin databa de muy largo tiempo, y que ya antes de la poca del Servicio del Trabajo estaba siendo observado. Se vea a s mismo como un pjaro enjaulado y se defenda de que envenenasen su espritu. , En alemn, Wills Du heute
Kampf? (N. del T.)

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Despus de otras dos a tres semanas pas al departamento abierto. Dej de tener la sensacin de estar en un campo de concentracin. Todo haba sido la prueba para la carrera de oficial y haba fallado definitivamente. Ahora crea que Qe iban a enviar a casa ,por enfermo mental o quiz curado, y esperaba la decisin. 37) Mientras nos refiere esto el enfermo est todo el tiempo serio, no vacila, se esfuerza por expresarse de modo claro y significativo; tampoco se pierde en pormenores; la construccin de las frases es normal. En su motrica da a veces impresin de algo infantil e ingenuo. No hay gesticulacin, pero la expresin de la cara es algo tensa, observadora, seria y recogida. En la exposicin pone frecuentes rasgos de humor y sonrisas. Da la impresin de que el enfermo ha tomado distancia de su grave estado, pero en el fondo se mantiene firme en el contenido delirante de la prueba para la carrera de oficial. Se explora de modo regular al enfermo en las semanas siguientes para obtener una imagen an ms exacta de su forma de vivencia actual. Vamos a exponer a continuacin algunas notas derivadas de tales exploraciones. 38) A nuestras preguntas contesta el enfermo que aun encontrndose totalmente solo nunca deja de tener la sensacin de que le estn -observando. Nunca, ni siquiera un segundo, se siente como si no le observaran. Ya nunca s, ni siquiera lo sabr en el futuro, si algo es puramente casual. Es una impresin que paraliza. Contra los pensamientos no puedo hacer nada, vienen por s mismos. Es triste que toda -mi vida .interior est expuesta de esta forma ante todas las dems personas. Por ello, todo se cierra en m. Antes, por el contrario, yo era mucho ms comunicativo, alegre y animado. Hasta entonces, desde luego, nunca haba tenido ninguna vivencia grandiosa. Y actualmente no se trata sino de la lucha por la vida en pequea escala. Ahora tiene siempre una sensacin de inseguridad, la mayor parte de las veces no se siente a la altura normal. Incluso nota a veces que se sabe con anterioridad lo que l va a pensar. 39) Le preguntamos que si tiene la sensacin de que tambin los procesos de la Naturaleza tienen alguna relacin con l, por ejemplo, los- rboles y las flores. Nos contesta que seriamente hablando no haba pensado hasta entonces: "No eran objetos para m; yo siempre estaba ocupado pensando en el futuro. Cmo se siente cuando el sol luce? Entonces me va todo mucho mejor, me siento ms alegre. Ahora -me gusta verdaderamente ms el sol que antes. Antes era para m algo evidente por s msmo. Ahora, cuando salgo al aire y al sol, me siento ms libre- y. como si me hubieran quitado un peso de encima, No le llama a usted la atencin que el sol luzca unas veces y otras no? Durante la exploracin, las nubes ocultan el sol repetidas veces; el enfermo se encu.entra algo perplejo por la pregunta. "Yo me mantengo dentro de los lmites de lo posible; sera patolgico que yo pensara que tambin el sol est influido. Seran stas representaciones delirantes. Quiz fueran inteligentes, pero, no obstante, sera un delirio -y sigue, meditabund<r--: Me doy cuenta, naturalmente, de que mis cosas tambin se PU" dieran ver desde ese ngulo .. , Le parece a usted posible que tambin el- sol est influido? Pensativo: Eso podra ocurrir a lo ms por un espejismo; alguien pudiera llegar a aparentar tal cosa ... 40) El enfermo viene a la exploracin muy deprimido, porque se siente perdido. Ya nunca ms podr creer en los hombres: No es posible conocer a los hombres, se acercan a m con las ms distintas mscaras, con los disfraces msverosmiles; ninguno es genuino, ninguno es ~honorable;todos se ocultan, se muestran de otra manera, Real-, mente, todas las personas de: la sata estn ah por aigo relativa a usted? S; naturalmente. cl es lvdcidraprofe:sin de esas genteS? ,(POr' ejemplo, el seor S., da la: impresin' de un provinciano;' un charlatn; si as fuera, yo no le prestara atencin -se trataba de UIT'-enfermo maniaco de edad avanzada-; en realidad, creo que es una per-

.....

-ser

sona muy culta y que la charlatanera no es sino resultado de su cultura. Porque es un verdadero acto el ser tan charlatn y requiere una gran habilidad el desviarse siempre del tema. Es preciso poner una atencin colosal. En realidad, es una persona muy culta. Su profesin?- Supongo que la observacin la hace de modo profesional. Tambin K. .....:.el enfermo K. tena un defecto esquizofrnico- representa el papel, segn creo, -de que en la realidad es un labrador. No tiene grandeza de espritu, hace el papel del labrador pesadote, inhbil. De vez en cuando le viene el pensamiento de que otros sean observados tambin igual que l, pero la observacin sera recproca, y a l mismo (al enfermo) le haran representar el papel de observador. Pero tales pensamientos vuelve a desecharlos. No le parecen probables. 41) A una pregunta sobre el objetivo de la observacin responde que todo sera para poner a prueba su atencin y su ingenio. Nunca duda? En los primeros tiempos dud, pero despus, conforme fui viviendo todas estas cosas, desapareci la duda. Intentan hacerme pensar que cuando salga de aqu ya no estar sometido a prueba. Hacen todo lo posible porque la observacin pase inadvertida, y efectivamente lo hacen muy bien, En las peleas que se entablan en la sala, por ejemplo, toma partido por alguno de los bandos sin pensar en dicho instante en observacin alguna. Pero en seguida se me ocurre que esto no es sino una nueva prueba, y que estoy otra vez en evidencia. Igual pasara con las cosas de fuera del manicomio: Toma a veces parte de modo intenso en algo y slo despus se da cuenta de que vuelve a estar en evidencia. Pero y cmo tan grande aparato? Para m es totalmente inexplicable. Hasta ahora yo nunca haba pensado que tuviera tanta importancia. 42) Respecto a alguna ocupacin responde que le gustara leer algo serio, pero no se siente capaz de ello: le alteran e! medio ambiente, el. ruido, la distraccin. y adems tampoco tengo la disposicin de nimo necesaria para ello. Lo que ms me gusta son las novelas baratas, que yo antes miraba despreciativamente; no me siento capaz para lo grande y lo bello. Me falta el estado de nimo; lo mismo para los aconteimientos polticos. No puedo concentrarme en lo impersonal. El leer cosas de ingenio agudo cuando yo en realidad me veo tan abandonado lo sentira como algo grotesco. 43) Suea casi todas las noches con recuerdos antiguos; hoy,por ejemplo, sobre Hersching, el lugar donde fue a la escuela. Por la maana sabe con exactitud qu es lo que ha soado. En el sueo no tiene sensacin de ser observado, 'mientras que as ocurre cuando se encuentra en duermevela;, pero este hecho ya no le causa extraeza, es algo que le es propio, ni siquiera puede representarse las cosas de modo distinto. 44) Intentamos ahora ~xplicarle que pudiera tratarse de un delirio. Basndonos en toda la anamnesis, exponemos ante sus ojos la posibilidad de que su transformacin radique en s mismo; que esto sera ms verosmil que no la hiptesis de que el mundo externo hubiera cambiado. Slo existen estas dos posibilidades de interpretar procesos tan extraos. Y es ms fcil aceptar que en l se ha producido una alteracin, que no tener por real una maquinacin gigantesca. Este pensamiento lo rechaza de plano. Pueden muy bien existir tales enfermos, pero en su. caso no es nada patolgico, sino que ,l lo ha vivido. Me encuentro de modo natural tan fusionado con todo eso, que no puedo desprenderme de ello ~in ms. Estoy convencicio, y no puede cambia~~e nada. El intento superfid;tl de detener.nos en lo-s pensamient:;- _ele!. - enfermo provoc;a iflmedi.atarp.ente en l que. encuentre nuevo' apoyo en sus vivencias act.uales-.En otra discusin detenida dice: Lo he tomado en consideracin, pero no puedo convencerme de otra cosa, puedo plantearme, la cuestin mil veces durante el da, y cada una de ellas llegar a la misma conclusin. Con semanas de anticipacin sa-

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ben cmo va a reaccionar, porque 'l reacciona como lo hara a tales maquinaciones cualquier persona razonable. De este modo pueden prepararlo todo. Existe en general el dJelinio de persecucin? "Si, desde luego que existe, y en m hay las mismas manifestaciones que en los enfermos verdaderos; esto es lo que me da tanta rabia. Cualquier profano dira que lo que me pasa no es cierto, que es algo que debe excluirse totalmente. Que lo que yo he vivenciado slo puede ser patolgico. Lo peor de todo es que tambin mis padres entran en el juego. Cuando, ms adelante, intentamos hacer dudar al enfermo de la realidad de sus vivencias, se hace cada vez ms claro que no quiere discutirlas. Una de las veces dice: i No me vuelva a arrojar en esta duda terrible! Djenme, y yo vivir toda mi vida en el bello delirio de que se me haba ofrecido una oportunidad. Es la vivencia ms grandiosa que yo haya tenido nunca. No quiero cesar en estos pensamientos. No auiero volver a caer en la duda horrorosa. 45) En una conversacin mantenida das despus de presentar al enfermo en clase -se discuti ante l la vivencia delirante primariase descubre que de pronto ha corregido en gran medida dicho delirio. Opina que pudiera haberse tratado de una enfermedad, pero duda y se pregunta de vez en cuando por qu esto era as y aquello de otra manera; adems, el control de los pensamientos sigue existiendo, Respecto al enfermo W., de quien antes supona que diriga el control espiritual y la maquinacin de toda la banda, dice que ya no cree que lo haga, ni que as fuera. Se pierde en cavilaciones. En su actitud est muy mejorado, y durante largas frases de la conversacin acepta la posibilidad de haber estado enfermo; de todos modos, una y otra vez se opone a ello con objeciones. Al principio mismo de la charla dice sinceramente que su opinin, doctor, sea quiz la correcta. 46) Se siente usted cambiado? No es l mismo, ya no es despreocupado; aun cuando quiz lo parezca. No es ms que una actitud intencionada y simulada. En reaiidad, se siente muy inquieto y deprimido porque le observan. Se me figura que mi vida a partir de este momento va a estar sometida a una mala estrella; no s cmo va a terminar todo. Hay en m un oprobio, pero tampoco se trata de esto, es algo ms ntimo; ya no me siento tan descargado, ya no tengo la debida confianza en lo que emprendo. No es simplemente que me haya hecho ms viejo, es una mancha que hay en m. No es posible expresarlo, es algo atormentador, doloroso, que tengo en m. Creo que ya nunca ms estar verdaderamente alegre; a lo ms, me convertir en un estrafalario, en una especie de provinciano o de santurrn", Oprobio? Toda esta vivencia pesa sobre m, es como una sombra que me acompaase constantemente. Me siento totalmente desgraciado -sollczando-. A nadie se le ocurre pensar en e~ta posibilidad, en este desarrollo que yo he padecido. Yana digo que estuviera muy contento de m mismo, pero tena la suficiente confianza en m mismo. Cuando e!llprenda algo no pensaba en la posibilidad de que fracasara; y ahora sIempre pienso: quiz s, quiz no. Se podra llamar tambin falta de fuerza de voluntad. Yo vivo bajo la impresin de que ha quedado grabado en m el cuo de la inferioridad, porque parto dc la idea de que yo no estuve enfermo, Y ahora ya no tengo pleno valor, como las dems personas. 47) Pocos das despus es enviado el enfermo, acompaado de sus padres, al Centro de licenciamiento del ejrcito. Se despide cordialmente y da las gracias al autor de estas lneas por la amistad que le demostr. En su. comportamiento, su mot rica y su expresin, est relajado, ya no hay SIgnos de tensin. Los padres firman una declaracin en 'la que toman. !a. responsabilidad de llevarle. a casa; se les advierte del peligro de SUICIdIO. dems, se les aconsej que tan pronto como el enfermo A presentase el ms mnimo signo de que sus ideas delirantes aumentasen,'

lo lleven a la clnica psiqutrica ms prxima, para que all le hiciesen un tratamiento de insulina. 48) Tres semanas despus de ser dado de alta el enfermo escribe la siguiente carta: , Muy honorable seor doctor C.: Transcurridas casi tres semanas desde que tuvieron la bondad de darme el alta a ttulo de ensayo, quiero describirles mis impresiones desde que sal del Jazareto. Como habamos previsto ya, y acertadamente, me senta al principio muy desconfiado y en todas partes crea ver espas. Pero al cabo de dos o tres das csto desapareci, y hoy tengo la alegra de poderle asegurar que me siento libre de este sentimiento. Pero no es menos cierto que no puedo renunciar a la conviccin de que antes de estar en el lazareto, y mientras estuve en l, me senta observado; este pensamiento solo puedo recordarlo con odio. Pe~b basndome en algunas pequeas investigaciones y observaciones que he hecho, estoy ahora convencido de que haba ido demasiado lejos en mis suposiciones. Si no fuera por algunas pequeas circunstancias, pero que pesan mucho, crea que me adherira a la opinin de usted. iMe encuentro ante un enigma, y no me es posible olvidar! Finalmente, quiero asegurarle a usted una vez ms mi mayor consideracin. Veo siempre en usted a un gran mdico y hombre, por ms que yo haya rechazado su ayuda profesional. Muy agradecido, R. N.

Breve comentario

y plan de trabajo

En cuanto al diagnstico clnico de brote esquizofrnico no hay ninguna duda. La psicopatologa acadmica no -encuentra aqu dibcultad en enumerar una gran parte del inventario de la sintomatologa esquizofrnica: humor delirante, delirio de refer,encia,percepcirr delirante, falso reconocimiento de personas, difusin del, pensamiento e influjo del pensamiento, sensacin de - hipnosis,vive'Ciasde influencia corporal, por lo menos en el sentido de, ciertas vivencias de envenenamiento, y, finalmente, intento' de suicidio y un estado de agitacin catatnica de varios 'das de duracin. De los casos expuestos en la bibliografa con detalles fenomenolgicos creo que al que ms se parece- es -al caso Else -Brndt, deG. SCHMIDT. Ni siquiera un sustentador de la psicopatologa clsica mantendr, partiendo de la autodescripcin del enfermo, que todos estos sntomas representan un conjunto de trastornos funcionales procesales que se encuentran unos junto a otros sin sentido alguno (ZUTT). En esta exposidn parecen ordenarse de algn modo en torno al tema -una prueba de aptitud para oficial-; a partir de ste surge, por lo menos, un vislumbre de sentido. De, todos modos, hay bastante material que sigue careciendo de ste, al menos en el sentido de la psicopatologa. . La antropologa fenomenolgica hubiese elaborado el. material con resultado muy distinto: el deseo irrealizable de la carrera de oficial, que :R0r el Servicio del Trabajo adquiere mxima actualidad, hace que 'este joven llegue en el ourso de su vida a una crisis; crisis qe a su vez debe concebirse en el
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sentido de un encontrarse-ante-la-decisin. El objetivo del deseo de la carrera de oficial resulta inalcanzable en el mismo orden en que el sujeto tampoco es capaz de renunciar. El objetivo alcanzable de ser empleado de Hacienda queda desvalorizado en la medida en que se idealiza el objetivo inaccesible de ofkial. No hay sitio para las dos cosas a la vez: la comprensin razonable de que no es posible conseguirlo y el deseo ardiente, que pasa por encima de todas las barreras, de alcanzarlo. Qu puede resultar de ello? Como signo de que no se supera la crisis: el delirio. Slo gracias a ste es posible unir 10 incompatible: ser oficial y al mismo tiempo no lo ser; le, sometern a prueba y al mismo tiempo le sustraern a la prueba; el compaerismo se revela como hostilidad; la propia desvalorizacin como empleado de Hacienda que no puede ser siqlliera oficial se transforma en una hipervaloracin, en torno a la cual vendr finalmente a girar todo el ejrcito; pJ1ecisamente la imposibilidad de realizacin del deseo (de oficial) hace que la dinmica -en el sentido de un estancamientodel deseo se desborde hasta cierto punto de tal forma que al final ya no deja lugar para ninguna otra cosa. En eu espacio de esta alma no existe ya nada ms que un deseo, y el mundo se adapta a dicho tema. Pero al mismo tiempo es necesario que de algn modo se cierre la posibilidad de satisfaccin, porque si no todo el mecanismo cesara por s mismo. Slo puede subsistir por la tensin: quieren hacerle oficial, pero al mismo tiempo quieren impedirlo. . De este estilo sera quiz la conjetura analtico.existencial sobre la exposicin del proyecto de mundo de este caso. Pero en este mismo momento surge la pregunta de conciencia: Que hubiera ocurrido si...? Si dos aos antes hubiera hecho su bachillerato en Lugar del examen para Hacienda? O bien, si se hubiera legislado ya entonces -como ocurri de hecho unos aos ms tardeen el sentido de que el bachillerato no fuera condicin previa necesaria para la carrera de oficial? Habra quedado este joven protegido de su brote esquizofrnico simplemente porque no hubiera habido motivo para una crisis? O bien, habra aparecido quiz en el mismo momento una 'crisis con otra temtica que fatalmente le llevara a un brote esquizofrnioo? Nadie puede contestar estas preguntas. Pero s se puede pedir una declaracin, aun sin la posibilidad de comprobacin emprica: . . . De momento dejamos 'la pregunta sil contestar. Teniendo presente nuestro plan de analizar el cielirio -mismo, y no la posibilidad de su interpretacin en el sentido -de una situacin histrico-vital; vamos a considerar, en primer lugar, el CllrSO del acontecer, y despus vamos a intentar mostrar en l algu nas etapas importantes 1. 1. . Omos a nuestro enfermo que hcia Pascua de 1939, es decir, cuando tena diec:ooho afws, se encontraba bajo la im1

Continuamos la serie de pensamientos

en ,la, pg~na 146.

preSIn de que sus padres en cierto modo le reprochaban que se contentase con la asistencia a la Escuela Superior. Algo ejeJ1ca presin sobre l. No era necesario que abandonase la Escuela Superior, porque hasta 'entonces no haba intentado ms que haoer su bachillerato. Adems, las notas eran en general satisfactorias. Como ms tarde nos dijeron los padres mismos, su rpida decisin de abandonar el bachillerato sige nific para ellos una desilusin. Contra lo que el enfermo supona, deseaban 'que terminara la Escuela Superior. Es seguro que los hechos no correspondan a aquella impresin de reproche. ' . , Hemos de imaginarnos que el Joven se encontraba entonces sometido auna determinada presin, para la que encontr. el nombre reproche por parte de los padres. Al seguir pre" guntndole de qu deduca que le hicieran algn reproche, no era capaz de encontrar nada captable, y por ello, aI continuar: su relato, cambiaba la expresin reproche por estmulo., Desde luego, bajo la impresin de su delirio, que al-referir su historia se encontraba en plena floracin. Estmulo es, has: ta cierto punto, reproche; pero en sentido inverso, es decir, presin hacia ... en lugar de presi6n desde ... La vivencia de esta presin era, pues, lo que empezaba a notar en aquel periodo. Con el reproche, o mejor an, reparo, surge por prmera vez algo as como una barrera, porque todo reparo im~, pide eI avance precisamente por aquello que es reprochado,. que es puesto en el camino (obstculo) . As abandon su meta primitiva, el bachillerato, y se decidi por otra carrera. Este 'cambio de carrera o de direccin acta como primera seal indicadora de desgracia en el camino hacia el error. , ' . Del ao y medio siguiente nps falta el material. Pero despus nos encontramQS al enfermo en el Servicio del Trabajo y. volvemos a orle hablar de presin, como si esperaran de l rendimi'entos especiales. Tambin habla de sensacin de tensin (2). Finalmente, este sentimiento se agudiza como si hubiera algo en el aire, o como si algo fuera inminente. No puede decir de qu se trata, _sino slo hacer suposiciones sobre ello. Si quel'emos describir la dinmica de este campo, vemos que se caracteriza durante uno a dos aos por una ligera elevacin de tensin, en el, sentido de una presin y de un anunciarse barreras que 'obligan al cambio de direccin del curso; despus; un aumento de la tensin en el campo y, finalmente, la vivencia de la inminencia de algo. Al decir que algo es' inminente significamos siempre un considerable estrechamiento del campo psquico. Ya no somos libres, ya no podemos movernos como hasta entonces, ya no podemos decidir como antes, nos encontramos atados" nuestro camino est angostado y dirigido a lo inminente. Nos vemos compelidos a recorrerlo. Lo inminente es siempre positivo o negativo, nunca neutro, jams 'S-c nos aparece como algo intrascendente. Lo inminent'e es siempre signifIcativo para nuestra vida, cambia en ella algo, de algn modo crea una nueva situacin. Lo inminen31

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te impone barreras a nuestra existencia, dando origen a un aumento de tensin en el campo. Este aumento de la tensin -que ,en este caso abarca un periodo de tiempo de uno a dos aosnosotros lo denominamos, teniendo en cuenta todo nuestro material que comentaremos despus con mayor detalle, primera fase del brote esquizofrnico que vamos a analizar aqu. Habitualmente, se habla de estadio prodrmico, pero la expresin prdromo no es exacta. No es un concepto fenomenolgico, sino nosolgico, y no nos dice nada sobre la forma de la vivencia. Por ello, designamos esta fase, muy caracterstica, con una expresin tomada del argot del teatro: trema. Como se sabe, los actores llaman as al estado de tensin por el que pasan antes de entrar en esoena. Todo el que de modo semejante tiene que exponerse, como ocurre con el virtuoso, el conferenciante, o el examinando, lo conoce. La expresin <<fiebrede candilejas acierta con dos aspectos de esta vivencia: la sensacin de lo febril y el encontrarse a la luz, el ser iluminado por las candilejas que el actor y el virtuoso sienten en realidad y el examinando solo en sentido figurado. ' El trema no es siempre algo idntico a la angus,tia. Desde luego, generalmente es trmulo, atormentador, incontrolable. Pero la tensin ante la competicin deportiva, ante el torneo, es tambin trema, y, sin embargo, muchas veces en vez de ootnca angustia tiene ms bien un carcter de alegra. Cuanto mayores sean las probabilidades de victoria tanto menor se . hace la fraccin angustia existente en todo trema, y, por el contrario, cuanto ms avasalladora s'ea la conciencia de la posible derrota, tanto ms crece la fraccin angustia. Si tratamos ahora de representarnos brevemente, y con referencia a 10 que diremos ms adelan' e, la topoog'a de la ~ituacin que crea el trema; nos encontramos siempre con una cosa caracterstica: el campo total est estrechado, es decir, rodeado por todas partes por barreras. Se encuentra uno en un campo que no puede abandonar por ningn lado, un campo en el que se siente extremadamente limitado en su libertad de movimientos. Desde luego, todava se 'conserva una libertad relativa dentro del espacio cerrado, pero solo la <<libertad del prisionero en su celda o en el campo de concentracin. Las barreras, como si fueran alambradas de espinos, impiden escapar del campo. El actor puede en el ltimo momento renunciar y decir que s'e halla indispuesto, etc. -sera la huida del 'campo-, pero mientras no lo haga, sino que espere a <susalida a escena, no tiene libertad. Tambin el examinando podra abandonar en el ltimo momento, pero mientras no lo haga la situacin le indica que 'su camino es hacia adelante. De este modo, el campo est rodeado por una barrera externa. Y este camino extremadamente estrecho lleva de modo forzoso ~n el sentido de una barrera interna en forma de lmite de tiempo- a un punto que, al pasarlo -y esto es lo esendal-, solo deja dos posibilidades:' victoria o derrota, aumento del propio valor o disminucin de ste. As pues, caracteriza a la situacin la ausencia de un camino que sea neutral para la autoestimacin. Solo al pasar por 32'

este punto crtico se abren las limitaciones, se descarga el campo de sus barreras y queda libre el camino. Y cop e~lO~esaparecen inmediatamente -incluso en el caso de dIsmmucIn de la autoestimacin, de derrotala tensin eSpeCltlca y el trema. Kesumiendo, podemos decir: el joven que hasta entonces no. llamaba la atencin por su conducta, vive desde hace uno a dos aos en un campo alterado. Poco a poco se han establecido barreras, y en la misma medida aumenta la tensin o presin en el campo hasta llegar a una culminacin, que es experimentada como algo <<inminente. Hemos tenido que adoptar un nombre partioular porque, como esperamos demostrar, esta primera fase del brote esqui. zofrnico tiene una gran importancia en todos nuestros casos. Uno de nuestros objetivos, basndonos en otros casos, ser lograr una imagen exacta de la legalidad del trema. 2. Ahora se despliega rpidamente -pudiramos decir de la noche a la maanaaquello que vena contenido ya en el trema en forma germinal, como tensin acumulada: el delirio. Primero solo se desarrolla la temtica. Ya antes, la presin sor. da del trema haba dado lugar a que el sujeto se ocupara de su futuro profesional y a que tomara en serio el plan de permanecer totalmente en el Servicio del Trabajo y seguir la carrera de jefe -un nuevo cambio de carrera-o Ahora, se viene hablando de que debe ascender a jefe de tropa, siendo l el nico del campamento. Tambien aquella equivalencia potencial de victoria y derrota se desarrolla en el par de contrarios ascenso y hostilidad, vivenciados simultneamente. Esto por lo que se refiere al aspecto temtico del delirio incipiente. Pero no nos parece que sea ste el aspecto esencial. Mucho ms importante es la transformacin de la estructura de la vivencia, que ahora se establece. Se ha desarrollado la llamada conciencia anormal de significacin, aquel modo de vivenciar tan caracterstico que 'se extiende a todos los modos intencionales imaginables, desde el peI'cibir sensible al representar y a las cogniciones sin imagen y a los actos del pensamiento, que da a todo fenmeno un nuevo matiz y que nunca falta totalmente en ninguna psicosis esquizofrnica. y es muy caracterstico de nuestra situacin actual en la Psiquiatra, que no poseamos ni siquiera una designacin manejable que corresponda a este modo central de tan gran importancia, porque las expresiones conciencia anormal de significacin (JASPERS) 'o establecimiento de relacin sin motivo (GRUHLE) -por ms que acierten con el modo especfico de la vivencia- son en general difdles de manejar'o poco prcticas. No es posible emplearlas ni de modo sustantivado ni adjetivado. No nos entenderamos si dijramos, p. ej., que los barracones o los sacos de pan o el jefe de tropa significaban anormal o que haban sido sabidos con significado anormal; ni tampoco si dijramos que el cigarrillo encendido, movido por un camarada que fumaba tranquilamente, en la oscuridad de la barraca, fue puesto en relacin sin motivo con el signo poltko hoz y martillo. Tampoco son prcticas las expresiones delirio o perc-epcin de. 33
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lirante o vivencia delirante, en primer lugar, porque no podemos aplicarlas de modo adjetivado -porque delirante es palabra que JASPERS aplica, como se sabe, a otros fenmenos en los que el delirio es secundario y reducible, a otros fenmenos psquicos 1_, Y sobre todo porque el 'concepto del delirio es demasiado general, y abarca muchas otras cosas que no tienen que ver con la conciencia de significado anormal; adems, el concepto delirio no es posible definirlo de modo ge neral. Nos vemos, pues, obligados a introducir una nueva palabra que se pueda aplioar de modo sustantivado y adjetivado, y que corresponde 'con exactitud a aquello que JASPERS ha descrito claramente como conciencia de significacin anormal. Si tomamos como paradigma de 'este modo de vivenciar a la percep,cin delirante, nos encontramos que sta va siempre acompaada de la manifestacin del enf.ermo de que sabe exactamerlte que es as y que no necesita ninguna demostracin de ello. As, nuestro enfermo saba que la maniobra que hicieron los soldados con los fusiles en la plaza significaba que deba prepararse. Este simple saber el significado sin tener que preguntar por qu se sabe, caracteriza toda peI'CClpcindelirante. El en-

fermo delirante se comporta como un hombre ante una revelacin. El significado le es dado de un modo manifiesto (revelado), y por ello el enf.ermo no puede comprender las dudas que las dems personas tienen. Por ello, hemos elegido, para el modo de vivenciar de la conciencia de significado anormal, la palabra apofana 2: la maniobra con los ,fusiles fue vivenciada, podemos decir ahora, de modo apofnico; la lucha fantasmagrica por la noche contra los enemigos supuestos en la barraca representaba todas las caractersticas de la apofana; la observacin del jefe de tropa en relacin con los sacos de pan nos permite, por lo menos, sospechar una vivencia apofnica. Pero ahora, mientras que solo los datos de la peroepcin contenan los signos de la apofana -de modo particularmente claro, p. ej., en el traslado al primer lazareto, en que ningn objeto de percepcin estaba libre de tales signos-, el espacio interior,es decir, el contenido de las representaciones, todo el mundo de los contenidos e imgenes internos seguan libres de tales signos. No obstante, por la auto descripcin del enfermo sabemos que en algn momento del curso ulterior lleg la apofana a apoderarse tambin del espacio interior: se dio cuenta entonces, por la transmisin de pensamientos, de que se encontraba bajo hipnosis (18). En esto se ve claro que tamhin sus propios pensamientos eran vivenciados de modo apofnico, de tal forma que al llegar a dicha fase se puede hablar ya de una

facilidad la palabra que est puesto, y en cambio para todo aquello pertenecien.te al 'es~acio interp<?, es d~~iT, de la re~~esentacin que contIene caracter apofamco, utllIza la expreslOn de que est hecho. Sobre todos estos fenmenos volveremos nuevamente porque el anlisis de la topologa del campo vivencial apofnico es uno de los objetos ms importantes de nuestro estudio. 3. Aun cuando hay datos indicadores de que hasta el tinal del brote este modo apofnko de viven ciar no ces, es posible, sin embargo, hacer una subdivisin importante. En primer lugar, como podemos deducir de la exposicin del enfermo, perdura 'la continuidad de sentido, y aunque est alterada de modo apofnico, no obstante, est conservada como tal continuidad. El ,enfermo es capaz de ver la situacin en su conjunto, aun cuando dentro de una extraa reestructuracin. La escena nocturna en la barraca o el viaje en coche o el ingreso en el lazareto son vivenciados como lo que son, precisamente como escena en la barraca, como viaj-een auto y como ingreso en el lazareto. El mundo est todava ordenado, pero se ha centrado de modo peculiar, es decir, ha sufrido una especie de supraordenacin, o de orientacin, de modo sem,ejante a las limaduras de hierro que se orientan en el campo magntico. Pero despus se produce una transformacin, desde el punto de vista de que la continuidad de sentido est transitoriamente en peligro. Ciertos hechos de la situacin comienzan a dominar de tal forma que amenazan con hacer saltar la continuidad de sentido: as, la exploracin mdica es vivenciada como una amenaza de ejecucin; el enfermo cree que le van a degollar. Adems, -la fase que sigue tiene un carcter de imagen mucho ms fuerte que lo vivencia do hasta entonces, de tal forma que nos da la impresin de que ciertos hechos vivenciales vienen a constituir cuadros asint'cticos en los que ya no es posible reoonocer una continuidad de sentido. El ruido gutural que profiere un animal fuera -es posible que en la vecindad del lazareto, hubiera un establo, o bien. que otros ruidos se parecieran a sonidos de animalessignificaba: por hipnosis haban de transformarle en un animal. Aqu, por lo menos, hemos llegado a un lmite. Un paso ms, y la continuidad de sentido de la s~tuacin habra desaparecido totalmente y se habra producIdo un desbordamiento de imgenes arquetpicas, asintctIcas que, sin embargo, todava contendran los rasgos vivenciales de la apofana. Para esta nueva fase que en nuestro caso, de todos modos, se ha alcanzado realmente sino que soIo ha llegado a esbozarse, introducimos tambin una nueva palabra, que intenta exp~esar aquella forma de imgenes reveladas que ya no guardan nmguna relacin de sentido real. Hablamos de fase apocalptica o de esrtudio de apocafipsi,s '. Cuando lesrtudi'emos [as vi,vendas catatn-Cas nos ocuparemos con mayor detenimiento de ellas. Esta fase puede hacerse ms y ms profunda, de tal forma que pronto sea imposible experimentar nada respecto a hechos
'110
I 1toXC1.A.1t'tElV

apofana de todo el campo.

Para todo aquello que el enfermo vive de modo apofnico fuera, es decir, en el espacio de la percepciOn, encuentra con,
t K. SCHNEIDER emplea la expresin delirante como adjetivo de delirio, y ~n el resto de los casos emplea deliroide. 2 1to'!'alvEl' = hacerse manifiesto. Con dos acentos == representar a alguien como algo.

==

revelar, manifestar.

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vivenciales configurados. Nos encontramos ya plenamente en la descr~pcin del comportamiento catatnico. Las manifestaciones verbales en ste no son por lo general ms que formas de comportamiento puramente formales, ya no son aphcables en relacin con su contenido de sentido. En el caso de terminacin por la muerte podramos hablar de un estadio tenninal, que en el fondo no parece ser otra cosa s~no un coma txico. En ste ya no es posible 'encontrar contenidos vivenciales. 4. Pero habitualmente se produce una mejora espontnea al 'cabo de ciert.o tiempo. Tambin en nuestro caso tiene lugar, en el curso de la observacin, una lenta relajacin del campo. La apofana cesa por 10 menos en dominios parciales, mientras que en otros perdura. As, nos dice el enfermo que ha cesado el influjo del pensamiento, que finalmente le dejan en paz, y que, sin embargo, I$iguen observndole. O bien, oimos, por el contrario, que en la calle ya nadie est puesto, que- las gentes van a sus ocupaciones como de ordinario, pero que al escribir la carta el enfermo oa voces que le decan, antes de escribir, sus pensamientos (vase ms adelante): Finalmente, nos encontramos con ciertas dudal$ de que fueran realidad, como se supuso al principio, de que quiz hubiera ido demasiado lejos, etc. Per.o en nuestro enfermo se ve una clara resistencia en contra de abandonar su temtica primera del estar sometido a prueba: i No vuelva a arrojarme otra vez a esta duda terrible! (44). Esta fijacin, que tiene completamente el carcter de una fijacin neurtica, es extraordinariamente significativa para la cuestin, tan actual hoy, de la psicogenia. Volveremos a hablar de esto tambin in extenso. A esta fase de restitucin la llamamos consolidacin; tambin la estudiaremos al hilo del material de enfermos. 5. Finalmente, en las ltimas semanas -de nuestra exploracin, omos a nuestr.o enfermo manifestaciones peculiares sobre sus vivencias de transformacin de s mismo como un todo. Ya no podr creer nunca en los hombres (40). Prefiere leer novelas baratas, a las que antes miraba con desprecio. Ya no es capaz de asimilar lo grande y lo bello, solo puede concentrarse en lo impersonal (42). Ya no es despreocupado, sino, por el oontrario, se siente inquieto y oprimido: Me hace la impresin como si mi vida fuese a estar, a partir de este instante, sOmetida a una mala estrella: .. Hay en m un oprobi.o ... Ya no me siento tan aplomado, ya no tengo confianza en lo que emprendo (46). Se anuncia aqu aqruella alteracin caracterstica de la manera de ser a la que suele designarse habitualmente con la expresin poco bella e inexacta de defecto esquizofrnico. Nosotros nos limitamos a la denominacin neutra de residuo. As pues, en los ejemplos presentados anteriormente se trata de signos residuales, o, con mayor exactitud, de los signos de una prdida residual del impul,so. Tambin esto lo estudiaremos con detenimiento, basndonos en el material de enfermos. Con esta divisin en fases hemos logrado un plan, segn el cual vamos a poder elaborar un gran material vivencial de 36

psicosis esquizofrnicas. El estudio de casos aislados particulares y' seleccionados es la primera exigencia fenomenolgica, pero implica siempre peligro. Es seguro que nos proporciona la visin ms importante; de todos modos, es necesario revisar la validez de sta con un material estadstico no seleccionado. Para ello es necesario un material utilizable estadsticamente y sin seleccionar, incluso en el caso en que no nos sea posible contarlo de modo igual. Pero, a su vez, tal material no puede sustituir al anlisis exacto de casos aislados. Nunca, cuando se trata del hombre, puede la ciencia prescindir de ninguna de ambas fuentes de conocimiento.

El material

global

Nuestro material es un conjunto de brotes esquizofrnicos recientes no seleccionados en soldados que ingresaron en un lazareto, en Alemania, durante los aos 1941-42. El que hagamos uso de este viejo material tiene su razn. El anlisis vivencial de las psicosis esquizofrnicas sufre desde entonces por la multiplicidad excesiva e inabarcable de la temtica delirante. En este aflujo tremendo, apenas dominable, de material vivencial, casi nunoaes posible establecer una ordenacin. Por ello, BINSWANGER se limit en su tiempo a un caso. En l crev poder seguir la pista de la determinacin de la temtica delirante hasta la niez. Tena entonces que interesar -hasta cierto punto en comparacin con los grandes anlisis aislados de BINSWANGER,un material de casos demostrativos que en el momento en que hizo irrupcin la psicosis estaban todos uniformados, es decir, que tenan la misma posicin de part:da. Todos nuestros casos enfermaron como s.oldados durante su servicio militar, todos enfermaron en el mismo ao de la guerra (1941-42). BINSWANGER estaba convencido de que esto apenas representara papel alguno respecto a la temtica del delirio, porque dicha temtica estaba preparada desde la niez en forma de proyecto de mundo destinado al fracaso. No obstante, como veremos ms adelante, la uniformZ'cin de los enfermos tambin uniformaba a las psicosis. Demostraremos que muchas veces son hechos c.asuales los que, al comienzo del brote delirante, influyen sobre la temtica. . Nuestr.o material consiste en 117 casos, que en los aos menel.onados pasaron al lazareto con el diagnstico de esquizofrema. Desde el principio se eliminaron todos aquellos casos en lo~ que por lo menos no se sospechaba fuertemente un diagnostico en el sentido de la esquizofrenia. En el estudio actual de estos casos se han excluido 5 ms porque se consideraban d~ modo seguro, .o con gran probabilidad, como no esquizofrmcos. En otros cinco, a -la vista de su desencadenamiento reactivo y de su rpida remisin, se estableci el diagnstico de prec sunCIn de delirio sensitivo de referencia. Tambin stos se
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eliminaron, por ms que les dediquemos un breve comentario al final del libro. As, pues, tras la exclusin de estos dos grupos, el material conjunto de 117 casos qued reducido a 107. La distribucin de edad del material en el ao clave 1942, en el que termina la observacin 1, aparece en la tabla 1, la cual contiene la distribucin de edad segn el momento del primer brote o del primer signo seguro de trastorno esquizofrnico; las cifras difieren un poco entre s, porque al hacer el estudio se vio que en una serie de casos -las primeras manif'estaciones esquizofrnicas haban aRarecido mucho antes, pero hasta el momento de las nuevas manifestaciones haban quedado sin reconocer.

sonalidad debidas a brotes psicticos anteriores. Solo quedaban, pues, 5 casos a los que se poda aplicar la denominacin psicopata. El caso 49 haba sido durante su vida un empleado muy inestable, que haba emigrado a Africa del Sur (Natal), para volver, cinco aos ms tarde, a Alemania; con sus ahorros mont un negocio de lechera, pero lo abandon al cabo de pocos meses, para embarcarse. Hizo dos viajes al Extremo Oriente, pas a la flota sardinera como marinero, se emple finalmente en los ferrocarriles alemanes y pronto se alist (1940) en

Nmero

de cosos

TABLA
Elaboracin del material conjunto segn la edad
(v. Fig. 1)
Edad al com enzo de las primeras manifestaciones patolgicas Edad al suspenderse observacin la

22
20

Edad 01 comienzo de las primeros manifestaciones de lo enfermedad. Edad 01 concluirse la observacin (1942),

18
16

Grupos

de edad

12 16 aos 3 6
10

17 -19 20 - 22
23 - 25 26 - 28

21 19
18 18 7 16

2 18

8
6

29 - 31 }2 - 34
35 - 37 38 - 40

10 20 21 15 12
9

"
2

41 - 41

4
FIG.

-16

-13

'22

-25

,28

-31

-34

,37

-40

- 44 Aos

1. Distribucin del material ,toltal segn la edad.

Se encontr una tara hereditaria, es decir, psicosis en los familiares prximos, en 28 casos (26 por 100). Estas cifras, sin embargo, son mnimas y apenas utilizables, porque hemos de tener en cuenta que en la poca de nuestra investigacin todava estaba vigente la ley de esterilizacin. Encontramos datos de rendimiento escolar deficiente en 24 casos (23 por 100). Fue preciso excluir 3 casos en los que los familiares manifestaron de modo expreso que haba existido una legastenia, que representaba la causa del deficiente rendimiento escolar. En 5 casos haba historia de enuresis nocturna. La cifra de personalidades psicopticas declaradas era asombrosamente pequea -en la medida en que se pudo esclarecer este Runto-; este concepto se haba empleado en sentido estricto, y sobre todo se haban excluido alteraciones de la per1

El enfermo fue entonces trasladado al frente.

las fuerzas armadas, donde un a10 ms tarde se manifest la psicosis. Es probable que tambin este enfermo pasase anteriormente por un brote no reconocido. El caso 54 haba pasado siempre por persona exaltada, y cuando estudiante, sus compaeros no le queran, debido a su necesidad de estimacin, a su forma de ser pattica y a sus observacione~ carentes de tacto. El caso 56 fue descrito por su mujer como personalidad subdepresiva con tendencia a los celos. Ya cinco aos antes del comienzo de la psicosis, al volver a casa despus de haber dado ella un paseo con los nios, encontr a su marido, quien haba destrozado la cama. Slo le dijo: Ahora puedes marcharte; hemos terminado, porque sospechaba de otro hombre. Pero cuando ella tom sus palabras al pie de la letra y empez a hacer sus maletas, l rompi a llorar y le pidi perdn. El caso 30 perteneca al partido comunista holands, pero tan pronto como los alemanes entraron en Holanda se alist en las S. S. de dicho pas. Le tenan por persona difcil y siempre descontenta, constantemente en oposicin.

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El caso 19 es descrito tambin como una persortalidad subdepresiva, algo dbil, que diez aos antes del comienzo de su psicosis intent suici darse por muy escasos motivos.

En vista de este pequeo nmero de personalidades pskopticas manifiestas, a la nocin de que el destino esquizofrnico se remonta hasta la infancia y que ya en dicha poca recibe el cuo decisivo, debe oponerse cierta duda. Pero el estudio exacto de la historia previa dio por resultado una cifra sorprendentemente alta de casos que haban sufrido anteriormente psicosis. En primer lugar se encontraron algunos que por estados depresivos poco claros haban sido tratados clnicamente, o bien casos en los que existan datos que indicaban que haban sufrido una psicosis, por ms que no hubieran sido observados clnicamente.
El caso 62 estuvo ocho aos antes, durante cuatro semanas, en una clnica de enfermos mentales con un diagnstico de est2do depresivo en un dbil mental. Entonces tena treinta y cinco aos y presentaba un labio Ieporino; por temor de que quisieran encarcelarle intent ahorcarse. En la clnica manifest: En el jardn, los dems hablaban siempre de un enfermo llamado Haupt, como si yo hubiese muerto, El caso 34 padeci doce aos antes, cuando tena veinte aos, uno psicosis de angustia con insomnio. Siete aos ms tarde tuvo una extraa discusin con un compaero de trabaio junto al que, segn l deca, no poda ya trabajar. Manifestaba entonces que prefera morir a trabajar con otras personas, y dio muestras de ideas de suicidio. En la clnica psiquitrica establecieron un diagnstico de depresin y diabetes mellitus leve. Al ao siguiente fue encarcelado por infraccin del artculo 175, y pas dos aos en prisin. Solo cinco aos ms tarde se hizo manifiesto el proceso esquizofr~riico. El caso 61, en 1939, cuando tena veinticinco aos, fue procesado por delito de estupro y condenado a ao y medio de prisin. Al salir de la crcel cambi. Al preguntarle sobre su proceso judicial dijo ms tarde que las muchachas le haban seducido: le haban dado a entender que deseaban el comercio sexual y le haban excitado intencionadamente, El caso 100, con antecedentes penales por mendicidad y robo de una bicir.leta. estuvo temnoralmente en una clnica de enfermos mentales con el (liagnstico de distimia en un psicData inseguro de s mismo. El caso 28 present. a los diecisiete aos, un intenso estado de melancoI"l que fue denomin;do Dor el psiqui;,.tra como crisis pubera". El caso 46, a los veintids ;os (en 1936) pas Dar un neron" .-1", r1istimia: viva des~seado. iba de bar en bar (como si huyese), s'e embriagaba con frecuencia y no nermita que su p:1(ln~le diipr'l na(l'l. Me enr,ontrah:1 entonces de tal forma oue si no hubiera recihido dinero J",J,;"'ra cometido con seguri(lad un crimen. Cuando, Dasado el tiempo, reflexion sobr! lo q1H~ con ello haba hecho a mi nadre, llor h1mentndolo. PI caso 37, c""tro an~ antes (" los tn~inta v sipte "ns) c1pn"nr,innClr esnas a tres vecinos e hizo tambin en -la calle ohsprvacionf's de sospecho~os, pero no recibi tratamiento en ninpupa cInira psiquitrica. El caso 10, dos aos;ntes de su ingreso (a los veintinueve aos) tuvo una vivencia semejante: En el restaurante estaba sent:1do a una mp~'1 11\1 seor. quipn haca m:1nifpstacirmes tan snonpchosas de spr (1" f'snion.,ie que inmedi;t"rnente le (lpnunci a la Polica spc:reta del' Est~c1o. M"s tar(l" no volvi a 0;r J,~kl"r del asunto, pero hizo de esta vivencia la teD"';tica dI" su actual delirio. El raso n fue sif'mnre 11nsolit"r;o, V en 19~7 nerdi S11 eOl1iHhriompnt~h. No tpna e:an"s de n"a, nada le imnort"",,, v pn la esrppl:1 (le nficiales, a la que asista entonces, tena la sensacin de que intencionada-

mente queran enfadarle, porque saban que era muy sensibie. En 194~ fue destinado como empleado del ejrcito a Noruega, donde hizo irrup cin su psicosis. El caso 27, a los diecisis aos, se volvi obstinado, al extremo que se producan insoportables discusiones con sus padres, quienes le llevaron al Departamento de nios de la Clnica Psiquitrica, en donde se estableci el diagnstico de psicopata juvenil. En las fuerzas armadas llam pronto la atencin como hebefrnico.

En estos casos se ve que ya muchos aos antes de la manifestacin de su esquizofrenia padecieron psicosis ligeras que no pueden reconocerse como esquizofrenia, y en muchos casos ni siquiera como manifestaciones psicticas, pero que deben interpretarse, de un modo retrospectivo, en el sentido de una primera manifestacin esquizofrnica. Precisamente estos destellos fugaces, estos primeros signos crticos tienen en general carcter. patolgico. En el captulo relativo al curso hablaremos todava de ellos. Finalmente, se encontmron trece casos que ya antes d ser llamados a filas haban presentado brotes eSQuizofrnicos seguros, diagnosticados como tales. Pero la remisin haba sido tan buena que en el reconocimiento mdico no ~ue posible encontrar ningn signo patolgico, sobre todo porque los' enfermos callaban los antecedentes.
El caso 101 present, a los veintitrs aos (en 1924), un proceso esquizofrnico seguro con un aspecto peculiar orgnico: en mayo de dicho an padeci un proceso gripal gr3.ve, en el que durmi mucho; convalecencia lenta. En octubre siguiente, nuevo episodio de gripe, con manifestaciones psicticas, a partir de las cuales se desarroll rpidamente una psicosis catatnica grave, con catalepsia, estupor y amimia. Aunque se dud si se tratara de una encefalitis, se lleg finalmente al diagnstico de esquizofrenia. Curacin lenta. Contrajo matrimonio en 1929, teniendo despus dos nifios; en 1941 es llamado a filas. En el ejrcito se declara enfermo al cabo de tres meses; se encuentra angustiado, crpe que le van a matar, desarrolla claras vivencias de referencia y cae finalmente en un estupor. Este se "clara lentamente, pero despus apenas da datos sobre l: por el rnntrario, quita importancia a la enfermedad. No hay raSgo,> postencefaIticos. El caso 38 pas, durante el periodo de instruccin, cinco meses en un manicomio. El caso 4 padeci, a los diecisis aos, un estado Dsictico: se habl de rasgos maniaco-depresivos con sospecha de hebefrenia. El caso 85 enferm, en 1929, de una psicosis esquizofrnica. Solo en 1933 -haba pasado cuatro afios en casa sin hacer nad:1- comen7n DOCa a p.-:Jco trabaiar, a interes"rse como antes por el ftbol; se hizo reprea sentante de viajes, contrajo matrimonio en 1937, se coloc cnmo tpl",J'Cl_ nista en 1940 en "na PTan c)'nonresav se present voluntario a las fuerzas armadas, pero hubo de ser licenciado, al cabo de cuatro semanas. debido a dehilidad; en 1941 fue alistado (le nppvo, v ~l cabo de nrJ,n sern"n'1S, tlicenciado por razones semejantes. En 1942 vo'vi a ser alistado !por terCf'r'l vez, siendo enviado esta vez por el WBK, por sospecha de simulacin. El caso 57 enferm cinco veces, entre 1932 y 1939, de psicosis catat nica de corta duracin (catatonia peridica). El caso 19 incurre, a los veinticuatro afiAS. en 1931. en un intento de suicidio con escasos motivos: ingresa en 1933 en el manicomio con llna enfermedad esquizofrnica. Es dado de alta el ao siguiente, Ingresa

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en 1939en la marina, de la que es licenciado por algo nervioso; en 1941 es llamado a las fuerzas armadas. El caso 32 pas, en 1934,por una psicosis esquizofrnica, de la que remiti completamente con capacidad de trabajo, hasta que en 1941,pa'co despus de ser llamado a filas, enferm de nuevo. El caso 51 permaneci desde el final de 1936hasta la mitad de 1937en un manicomio, por padecer esquizofrenia. Remiti hasta alistarse y entonces pronto llam la atencin porque no tena espritu de servicio Durante largo tiempo estuvo castigado y sometido a numerosos castigos disciplinarios, hasta que se reconoci la "erdadera naturaleza del asunto. Los casos 8, 29, 41 y 93 pasaran 1Jambin por breves brotes esquizofrnicos, diagnosticados como tales, que remitieron, dejando capacidad de trabajo; solo volvieron a enfermar al ingresar en las fuerzas armadas. Finalmente, el caso 9 tard dos aos en ser alistado, por hallarse pendiente de una reclamacin por un delito contra las costumbres. Fue condenado a un ao de prisin, ingresando, poco despus de ser puesto en libertad, en las fuerzas armadas; aqu sufri dos arrestos por indisciplina. La exploracin ulterior dio como resultado seguro que ya el ddito contra las costumbres haba sido cometido en plena psicosis esquizofrnica. Esta r'evisin nos muestra la facilidad con que los tribunales militares de reconocimiento mdico, y, desde luego, tambin otras instituciones mdicas, dejan de reconocer procesos 'esquizofrnicos pasados. Esto, por s mismo, no es nada nuevo No obstante, nos parece necesario indicar que en todos estos casos constituy un gran error el alistamiento militar. La reincorporacin a la profesin despus de remitir un brote esquizofrnico significa una especie de compensacin, que muchas veces solo es posible con sfuerzo y ante circunstancias favorables. El ingreso en el ejrcito, como muestran los casos presentes, puede ser causa de una rpida descompensacin, que a veces resulta irreversible. Cuando en uno de tales casos se formulan despus pretensiones de compensacin, no se debe resolver la cuestin simplemente indicando que se trata de un proceso condicionado por predisposicin. Ahora bien, cuando se intenta esclarecer fenomenolgicamente la poca que precede a la irrupcin de la psicosis, se obtienen relatos que quiz pertenezcan a la psicopatologa de la 'vida cotidiana, es decir, que no, tengan nada que ver cori la psicosis que aos ms tarde aparece, pero que, por lo menos, pudieran tambin ser los primeros l'elmpagos. El caso 36 tuvo una vez, hace seis aos, un sentimiento muy cmico, como si las paredes de la habitacin cayeran sobre m; en dicha poca generalmente se encontraba de mal humor y quera matarse. Pero todo esto pas pronto. El caso 42 dijo haber tenido una visin muchos aos antes. Perteneca entonces a una asociacin juvenil religiosa, en la que prestaba una especie de servicio a Dios. Una noche, estando en la cama, y entrando por la ventana la claridad de la luna, vio de pronto una cabeza de Cristo con corona de espinas. Tambin vio la Biblia abierta, y pudo leer en ella que (el enfermo) era llamado a aportar algo a la Humanidad. Aade que quiz fuera un sueo, que lo haba olvidado haca largo tiempo, pero que ahora haca poco que haba vuelto a acordarse. ' El caso 94 cuenta tambin un sueo que precedi en poco tiempo al comienzo de la psicosis. So que conversaba con su maestro y de pronto se haba vuelto completamente loco. Vea que todo se desplomaba,. la

casa arda, todo pareca sobrenatural, fantstico; sus padres tambin tenan un aspecto tan distinto que no saba siquiera cmo habra de describirlos. Este sueo sigui impresionndole largo tiempo despus de despertar. El caso 46 haba sufrido un' arresto durante la poca de instruccin militar porque al limpiar el fusil se le haba escapado un tiro. Sabe ahora que entonces tena conocimiento de que quedaba una bala en la recmara. Vio entonces el gatillo y, en el mismo instante, como empujado por una fuerza irresistible, lo apret. Pero el fusil estaba apuntando hacia arriba, de modo que no ocurri nada. El caso 73 estuvo una vez en una taberna, cuando tena diecisiete aos. AN un hombre .le mir como si quisiera hipnotizarle. Ms Itarde, tuvo la sensacin de que este hombre haba cogido con sus manos sus partes sexuales. Despus lo olvid; pero de vez en cuando sigue teniendo una sensacin como si se sintiera sensual', por ms que nunca hubiera tenido prcticas homosexuales, sino que, por el contrario, estaba casado y tena seis hijos. El caso 3 tuvo, a los dieciocho aos, en el momento de dormirse, un extrao ensueo, del que todava se acuerda: vio que un sujeto, con un pauelo encarnado al cuello, se acercaba a l. Al incorporarse en la cama, la imagen desapareci. Mucho ms tarde, poco antes de comenzar la psicosis y durante la campaa de Francia, vio, estando acostado en su cama de campaa, una careta de negro ante s. Tambin esta imagen desapareci rpidamente. Cree que no se haba dormido todava. En e.sta poca se haban visto inquietados por soldados negros, que merodeaban en las cercanas. El caso 30, unos meses antes del comienzo de la psicosis, y cuando caminaba sobre un puente, tuvo la extraa vivencia de que todo haba girado: lo que estaba a la izquierda apareca ahora a la derecha, todos los pensamientos eran inversos y siendo as que iba a la ciudad le daba la impresin de que se alejaba de ella. Esta sensacin no le pareca natural, sino que le impresionaba como si hubiese sido creada de modo artificial. Tambin las gentes pensaban s cuando decan <<TIa. Al cabo de pocas horas todo pas. El enfermo se haba separado en esta poca del partido comunista holands, alistndose en la S. S. Finalmente, en un nmero no despreciable de casos, la manifestacin aguda de la esquizofrenia no se produjo estando en filas, sino en el lazareto, adonde haban ido debido a otros trastornos corporales que no tenan que ver con la psicosis. 1. Los casos 20 y 117 enfermaron en el lazareto, donde se encontraban a consecuencia del estallido de una granada. 2. Los casos 1 y 21 estaban siendo tratados por congelacin; el caso 1 se volvi psictico en el tren-hospital al regresar del frente; el caso 21, en cambio, enferm de su psicosis despus de curarse, encontrndose con permiso por convalecencia. 3. Los casos 28 y 113 estaban siendo tratados de una otitis media purulenta cuando comenz la psicosis. El CCl!SO 113 haba presentado, despus de la otitis, una sepsis y, tras sta, un absceso en el cuello, en la regin carotdea, salvndose gracias a cinco transfusiones de sangre. Despus de una larga convalecencia y durante su segundo permiso, obtenido mientras se encontraba en el lazareto, aparecieron de modo agudo ideas de persecucin. ' 4. El caso 110 se encontraba en el hospital de sangre debido a una supuracin en la rodilla, que fue tratada por incisin. El caso 109 fue operado de una amigdalitis 'supurada; la psicosis se present cuando estaba de vuelta en su regimiento. '
, Schwul -

,.,.

sensual, invertido, homosexual. (N. del T.)

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El caso 24, cuando volva al frente despus de sufrir una operacin por un trastorno de los ganglios linfticos del cuello, llam la atencin por su conducta, por lo que fue enviado al psiquiatra; ste le declar til para el servicio. Poco despus comenz la psicosis, cuya primera ma nifestacin fue una pelea a puetazos con su capitn. El caso 18 fue enviado al hospital por una gonorrea; pronto llam la atencin por un comportamiento extrao. El caso 6, al despertarse de la anestesia que hubo de aplicrsele por una apendicectoma, arro,i una taza de te a la cara del sanitario que se lo serva; a partir de dicho instante se manifest de un modo tan psictico que fue enviado inmediatamente al psiquiatra. 5. Los casos 16 y 47 pasaron a la enfermera: el primero por una gripe -durante el permiso de convalecencia se volvi psictico-; el segundo por rema muscular. Este ltimo no consinti que le pusieran invecciones, y por ello volvi a su regimiento, donde al cabo de pocos das comenz a presentar alucinaciones de modo agudo. Los casos 32 y 116 volvieron a Alemania por trastornos gastrointestinales. El primero h<lhaprese.ntado dichas alteraciones en aos anteriores, pero haba curado bien; enferm ahora con sospecha de lcera de estmago. "En el hospital comenz la psicosis, con un estado agudo de angustia. El segundo caso present amigdalitis v, al volver a su compaa, cat<lrrr, agudo gastrointestinal; en el hospital desarroll un delirio de referencia. Tambin el caso 42 haba tenido constantemente diarreas. Para curar.. las fue enviado al hospital, y a poco de volver enferm de su psicosis. A la vista de estas formas de curso se sentira uno inclinado a sospechar una relacin entre trastorno corporal y psicosis esquizofrnica, bien en el sentido de Que la enfermedad corporal produzca una especie de disminucin de las resistencias, contribuyendo con ello al desencadenamiento de la psicosis-a semejanza de lo que ocurre con el embarazo y el parto. Que parecen tener una cierta capacidad de desencadenamiento de psicosis esquizofrnicas en muieres-; o bien, en sentido inverso, se podra tambin sospechar Que alQUnas de estas enfermedades corporales fueran ya manifestaciones del proceso esquizofrnico, es decir, que se tra18ra, hasta cierto punto, de una psicogenia psictica de la enfermedad corporal. Esto sera ms p:robable en el caso de trastornos vegetativos, como son los gastrointestinales. Pero tambin debe tenerse en cuenta el factor coincidencia 'causal. Adems, siempre se encuentra en el hospital un cierto tanto por ciento de soldados, por lo que no es raro que el proceso esquizofrnico se manifieste tambin en una parte de los casos hospitalizados. En los siguientes seis casos, consideramos de todos modos que la enfermedad corporales un autntico prdromo de la psrcosis,es decir, que es una manifestacin somtica del trema. El caso 3 ingres en el hospital con dolores punzantes por los esfuerzos, en la regin precordial, debilidad corporal y fatiga, as como crisis de desmayo. . El caso 13 se senta tan dbil, con tales tirones en la cabeza, que fue enviado al psiauiatra; quien le reintegr al servicio. Pocas semanas despus se encontraba nuevamente cansado, constantemente desmayado, con palpitaciones; por ello pasa al hospital, en donde se manifiesta la psicosis. El caso 29 se quejaba desde haca semanas de molestias cardiacas, cdmo 44

si el corazn estuviese encogido. Permaneci largo tiempo en la enfermera, en donde un da se le manifest la psicosis. El caso 49 es enviado por el mdico del regimiento al hospital porque no se senta bien: Siempre me encuentro cansado; en el servicio militar le tratan a uno de tal forma, que se suprime la libertad personal (estas son palabras que el enfermo escribe en su primera declaracin de enfermedad). En el caso 82 se manifiesta su enfermedad, segn l, por punzadas al respirar, sensacin de vrtigo y desmayo. En las anotaciones clnicas encontramos: La impresin de falta de energa, de ausencia. Es enviado l retaguardia por estado de agotamiento, labilidad emocional y molestias cardacas de origen nervioso. El caso 102 se quejaba ya, en el verano de 1942, de debilidad en las rodillas, molestias respiratorias constantes, nerviosidad, dolores en la bveda craneana. Tambin dice: Cuando fumo un cigarrillo noto que en mi cabeza algo no est en orden... En diciembre de 1942 aparece de modo bastante agudo la psicosis. Al revisar estos prdroms que apar'ecen al examinar con ,exactitud la historia previa de brotes esquizofrnicos recientes resulta lo siguiente: 24 casos (23 por 100) fueron malos escolares; de ellos 3 (3 por 100) presentaban una clarp. legastenia. 5 'casos (5 por 100) eran personalidades psicopticas en el sentido estricto de la palabra; en algunos de ellos no era posible descartar la sospecha de rasgos psicticos transit9rios. 22 casos (21 por 100) haban pasado ya anteriormente una psicosis, de ellos, 9 (8,5 por 100) de tipo depresivo o dudoso, que no se poda diagnosticar con seguridad como psicosis; en 13 (12,5 por 100) se trataba con seguridad de brotes esquizofrnicos. 22 'casos (21 por 100) 'enfermaron en el hospital, al que haban sido enviados por mltiples trastornos corporales.
'lf:

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Esta revisin objetiva era necesaria para que quedasen claras ante el lector la ndole, la composicin y el material, as como la forma de su elaboracin. Aun cuando se salgan de nuestro problema fenomenolgico, es posible, sin embargo, deducir conclusiones que son importantes tambin para nuestro objetivo. Podemos aceptar que en nuestro material aproxima damente el 77 por 100 haban sido escolares normales con buenos rendimientos; que el 95 por 100 eran personalidades no psicopticas y que el 80 por 100 presentaron su primer brote psictico siendo observados por nosotros; tambin un 80 por, 100 en los que la enfermedad comenz de modo inmediato en forma de alteracin psquica, sin prdromos de tipo corporal. Esta revisin permite ver que el material satisface en lo fundamental las condiciones previas para un anlisis fenomenolgico del primer brote esquizofrnico.

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A.

EL ANALlSIS

FIGURAL

DEL DELIRIO

ESQUIZOFRENICO

gran parte de l. Sobre todo, olvidan <da motivacin. Saben todava que han hecho tal o cual cosa, pero ya no pueden de cir por qu lo hicieron. Por ello, tiene tanto mayor importancia el testimonio de aquellos enfermos que cuando conseguimos que nos hablen nos dicen algo de las vivencis que tuvieron en la poca del comienzo. E incluso cuando no nos dicen nada sobre los motivos, porque stos se oculten al enfermo mismo, la exposicin de su contenido psquico global en la poca citada nos permite todava deducir ciertas conclusiones. Finalmente, en el terreno de lo fenomnico muchas veces nos vemos remitidos a interpreta'Ciones.

Si consideramos de qu modo los autores, en los numerosos manuales de Psiquiatra, exponen el comienzo de la enf,ermedad esquizofrnica, nos encontramos por un lado con que subrayan el hecho de que las formas de comienzo sean tan diversas que propiamente slo la terminacin oomn en el <,estado de defecto especfico esquizofrnico justifica designllJr con el mismo nombre formas patoilgicas tan distintas. La duda sobre la unidad de estas psicosis est muy extendida. Apenas se sustenta hoy en ,da la concepcin de una enfermedad unitaria, sino que se habla todo lo ms de grupos de esquizofrenias, a lo cual objeta GRUHLE, con razn, que tal forma de hablar sipve de poco, <,porque nos pone en la obligacin .de mostrar lo ,comn a dicho grupo. Segn esta forma de ver las cosas se renen, a ttulo de prdromos, mltiples fmmas peculiares de comportamiento. Se habla de viajes inmediatos e incomprensibles, de escritos extraos de tipo mstico-religioso o antroposfico, de aislamiento y soledad, falta de tacto o desviaciones criminales. Pero apenas se encuentran datos detallados sobre aquello que ocurri previamente en los enfermos para que emprendiesen tales viajes extraos, leyesen escritos estrafa,larios, se aislasen de .Jos. dems, o emprendiesen actos sin tacto o incluso criminales. Siempre lo que se describe solamente son formas de '~omportamiento; cosas raras a las que se adjudica el 'atributo-<<i.ncomprensible, como si a priori no hubiera esperanza de aprender nada sobre ello. La pobreza de motivos o incluso la falta de stos, ha llegado a convertirse en una prueba diagnstica d~lo esquizofrnico 1. De hecho, con gran frecuencia no recibimos de 'los enfermos datos respecto a sus motivos. Si preguntamos al paciente durante su vivencia delirante, lo que ocurre es que nos incluye en su deliTio y se cierra ante nosotros igual que lo hace ante el resto del mundo. Pero una vez que el delirio ha pasado, lo que sucede es que toda la poca de las vivencias delirantes se encoge para formar un breve episodio al que el enfermo considera como algo sin importancia. Los enfermos no gustan de que se les recuerde dicho episodio, y adems par'ece ser que realmente olvidan
1 Vase, p. ej., WUMANNS, Mor,de im Prodomals-tadium der ScruzOiphrenie Zschr. Meur" 170, 583 (1940) y BRGBR.PRINZ, Mschr. Kriminalbiol., 32, 149 (1941).

l.
1.
CONDUCTAS SIN

El

trema

SENTIDO

Comenzamos cilIo:

nuestro

estudio

con un ejemplo

corto y sen-

Caso 281 El cabo primero, de veintids aos, Hans G., joven con dotes sobresalientes, perdi en marzo de 1940 a su hermano en el frente del Oeste. En febrero de 1941enferm de una otitis media purulenta crnica, por la que hubo de someterse durante largo tiempo a tratamiento. Hacia la misma poca, aproximadamente, segn nos dice, tena diferencias con el capitn de su compaa. Le daba la impresin de que ste retrasaba siempre su ascenso, al parecer porque '(el enfermo) era creyente, y su capitn, en la vida civil, pastor protestante. Repetidas veces le preguntaba sobre el asunto, y siempre le contestaba dndole esperanzas. Una vez que habl a su jefe sobre ello, ste se manifest evidentemente aburrido del asunto y grit al cabo, dicindole que se fuera al infierno, y otras cosas ms. Como G. precisamente acababa de venir del tratamiento de su otitis media y con los ruidos fuertes le' dolan los odos, al alejarse del cwpitn se iba tapando con ambas manos las orejas, Por esto, que se consider una grave falta de disciplina, fue arrestado tres das y privado de paseo durante catorce. Todo este. tiempo, e incluso antes de comenzar el castigo, se encontr en un estado de tensin que no podra describir con mayor exactitud. Dos semanas ms tarde, cuando poco des, pues de terminar su castigo fue trasladadJ a otra seccin y en el momento en que entraba de servicio, comenz de modo agudo la psicosis.

Fijmonos en primer lugar en la falta peculiar cometida, la cllal presenta el carcter de aquellas faltas <<incomprensibles contra la disciplina que destacan en las esquizofrenias de comienzo. Omos decir al paciente que se encontr bajo una presin, que no puede desribir con mayor exactitud y que esperaba el ascenso a suboficial. La situacin se parece mucho a la que vimos en el caso de Rainer, que describimos con detalle, lo cual no es de extraar, ya que el tema ascenso era muy
1 Disertacin inaugural de R. WIRGES; portacin al problema del cama bio de estructura inicial esquizofrnico, Marburgo, 1942.

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DEL DELIRIO

ESQUIZOFRENICO

gran parte de l. Sobre todo, olvidan <<lamotivacin. Saben todava que han hecho tal o cual cosa, pero ya ITa pueden de. cir por qu lo hicieron. Por ello, tiene tanto mayor importancia el testimonio de aqueUos enfermos que cuando consegu~mos que nos hablen nos dicen algo de las vivencias que tuvieron en la poca del comienzo. E indus8 cuando no nos dicen nada sobre los motivos, porque stos se oculten al enfermo mismo, la exposicin de su contenido psquico global en la poca citada nos permite todava deducir ciertas conclusiones. Finalmente, en el terreno de lo fenomnico muchas veces nos vemos remitidos a interproeta'Cones.

Si consideramos de qu modo los autores, en los numerosos manuales de Psiquiatra, exponen el comienzo de la entermedad esquizofrnica, nos encontramos por un lado con que subrayan el hecho de que las formas de comienzo sean tan diversas que propiamente slo la terminacin oomn en el <, stado de defecto especfico esquizofrnico justifica designar e con el mismo nombre formas patotlgicas tan distintas. La duda sobre la unidad de estas psicosis est muy extendida. Apenas se sustenta hoy en da la concepcin de una enfermedad unitaria, sino que se habla todo lo ms de grupos de esquizofrenias, a lo cual objeta GRUHLE, con razn, que tal forma de hablar siJ:1Ve poco, :porque nos pone en la obligacin .de de mostrar lo ,comn a dicho grupo. Segn esta forma de ver las cosas se renen, a ttulo de prdromos, mltiples farmas peculiares de cO'IUportamiento. Se habla de viajes inmediatos e incomprensibles, de escritos extraos de tipo mstico-religioso o antroposfico, de aislamiento y soledad, falta de tacto o desviaciones criminales. Pero apenas se encuentran datos detallados sobre aquello que ocurri previamente en los enfermos para que emprendiesen tales viajes extraos, leyesen escritos estrafa<larios, se aislasen de los. dems, o emprendiesen actos sin tacto o incluso criminales. Siempre lo que se describe solamente son formas de ;~omportamiento; cosas raras a las que se adjudica:- el -atributo-,<incomprensible, como si a priori no hubiera esperanza de aprender nada sobre ello. La pobreza de motivos o incluso la falta de stos,- ha llegado a convertirse en una prueba diagnstica de. lo esquizofrnico 1. De hecho, con gran frecuencia no recibimos de 'los enfermos datos respecto a sus motivos. Si preguntamos alpacierite durante su vivencia delirante, lo que ocurre es que nos incluye en su delido y se cierra ante nosotros igual que lo hace ante el resto del mundo. Pero una vez que el delirio ha pasado, lo que sucede es que toda la poca de las vivencias delirantes se encoge para formar un breve episodio al que el enfermo considera como algo sin importancia. Los enfermos no gustan de que se les recuerde dicho episodio, y adems parece ser que realmente olvidan
1 Vase, p. ej., WILMANNS, Mo~de im ProdOilIJ.als-tadium der SchizOiphre: nie. Zschr. Meur., 170, 583 (1940) y BRGER"PRINZ, Mschr. Kriminalbiol., 32, 149 (1941).

1. 1.
CONDUTAS SIN

El trema

SENTIDO

Comenzamos cilla:

nuestro

estudio

con un ejemplo

corto y sen-

Caso 281 El cabo primero, de veintids aos, Hans G., joven con dotes sobresalientes, perdi en marzo de 1940 a su hermano en el frente del Oeste. En febrero de 1941enferm de una otitis media purulenta crnica, por la que hubo de someterse durante largo tiempo a tratamiento, Hacia la misma poca, aproximadamente, segn nos dice, tena diferencias con el capitn de su compaa. Le daba la impresin de que ste retrasaba siempre su ascenso, al parecer porque -(el enfermo) era creyente, y su capitn, ,en la vida civil, pastor protestante. Repetidas veces le pre. guntaba sobre el asunto, y siempre le contestaba dndole esperanzas. Una vez que habl a su jefe sobre ello, ste se manifest evidentemente aburrido del asunto y grit al cabo, dicindole que se fuera al infierno, y otras cosas m's. Como G~ precisamente acababa de venir del tratamiento de su otitis media 'y con los ruidos fuertes le' dolan los odos, al alejarse del caJpitn se iba tapando con ambas manos las orejas. Por esto, que se consider una grave falta de disciplina, fue arrestado tres das y privado de paseo durante catorce. Todo este -tiempo, e incluso antes de comenzar el castigo, se encontr en un estado de_ tensin que no podra describir con mayor exactitud. Dos semanas ms tarde, cuando poco des. pUs de terminar su castigo fue trasladad:) a otra seccin y en el momento en que entraba de servicio, comenz de modo agudo la psicosis.

Fijmonos en primer lugar en la falta peculiar cometida, la ellal presenta el carcter de aquellas faltas <<incomprensibles contra la disciplina que destacan en las esquizofrenias de comienzo. Omos decir al :paciente que se encontr bajo una presin, que no puede desribir con mayor exactitud y que esperaba el ascenso a suboficial. La situacin se parece mucho a la que vimos en el caso de Rainer, que describimos con detalle, lo cual no es de extraar, ya que el tema ascenso era muy
1 Disertacin inaugural de R. WIRGES; portacin al problema del cama bio de estructura inicial esquizofrnico. Marburgo, 1942.

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actual entre los cabos del ejrcito alemn. Nos encontramos tambin en este caso con la misma polarizacin que en el otro descrito: la conciencia de un ascenso futuro junto a una hostilidad y a un impedimento, esta vez por parte del jefe. La explicacin por diferencias concesionales era de esperar. Una vez ms nos encontramos con un aumento de la tensin del campo, en el que aparecen ciertas barreras. Despus, hallamos la reprimenda por el jefe, situacin que no es rara en la vida militar. Tales broncas se ajustan a ciertas normas concretas: el inferior ha de recibir en posicin de firmes el chaparrn; despus, ha de dar media vuelta correctamente, caminar hasta la puerta, volverse all de nuevo con la misma rigidez y, una vez ms, volverse y abandonar la habitacin. No es posible hacerlo de otro modo. Ni tampoco es necesario ser un veterano para realizar de modo fcil este automatismo. Desde el punto de vista de la dinmica del campo, la reprimenda significa naturalmente un enorme aumento de la tensin, que corresponde a un robustecimiento de las barreras que, como muros, bloquean el campo. Este queda 'con ello de tal forma oprimido que en dicha situacin solo es posible un determinado comportamiento. Ya en la vida civil es menester ajustarse en general a otras reglas de juego; se puede lograr una compensacin de la tensin devolviendo la injuria o hacindolo con actos, es decir, que es posible, por la fuerza d los brazos, un ataque directo a las barreras. Pero en la situacin militar correspondiente la firmeza de los muros es incomparablemente mayor. No es posible ni un contraataque ni una ,simple huida, porque, en el mejor de los casos, esto ltimo tambin es factible en la vida c_vil: dar media vuelta y marcharse uno por su camino en el moment.o en que Se recibe una injuria -por lo dems es una reaccin en la que se superan grandes resistencias, precisamente las barreras en torno al campO-, pero esto no puede hacerse en una situacin militar. La nica posibilidad de derivacin motora del agolpamiento de la tensin del afecto es la rigidez exagerada de la posicin de firmes, que precisamente por ello, como sabe todo aquel que haya sufrido tal situacin, resulta facilsimo. Pero nuestro enfermo hizo algo sorprendente: se tap los odos, porque, como dijo ms tarde, las voces del jefe hicieron que le dolieran. Por lo dems, su comportamiento fue verdaderamente razonable; pero ~sta aocin razonable es, al mismo tiempo, una locura. Porque tal conducta poco castrense, adems en un cabo primero que acaba de quejarse a su superior porque no le hn ascendido, no puede llamarse de otro modo. Solo sera razonable si se prescindiera de la estructura de la situacin dada. Pero siempre nos encontramos en una situacin, y a la 'conducta no adecuada a sta la llamamos <doca (extravagante, desviada). Ahora bien, hemos odo decir al paciente, quien hasta entonces haba pasado como completamente normal, que ya hacia largo tiempo que se encontraba bajo una presin. A los diecisiete aos haba tenido un brote psictico muy corto, con

pesadumbre en los aos del desarrollo, que se haba considerado como una crisis de la pubertad. A la afectividad corporal aumentada -aplicando a la elevada tensin de partida una expresin de la escuela de Lewinse aade ahora un enorme aumento de tensin por la reprimenda. El enfermo se comporta precisamente como si por un instante hubiese perdido por completo la nocin de la situacin, como si se hubiese salido de ella. Deja de ajustarse a las reglas del juego. El capitn, una figura importante de su tablero de ajedrez, es saltado como si se hubiera hecho tablas, es suprim~do como una pieza del molino. O dicho con mayor exactitud, es eliminado del campo como si fuera un objeto molesto, ruidoso; se cierra una ventana para oir menos un ruido desagradable que ocurre fuera, en la calle. Se incurre en una destruccin total de la estructura de la situacin como nica posibilidad de librarse del aumento de tensin; se entra en corto circuito, en el autntico sentido de la palabra, quiz para evitar una catstrofe mayor. De este modo se consigui en seguida una disminucin de la tensin, la hiperpresin desapareci y con ello se restableci la estructura de la situacin. El hecho es que inmediatamente despus de su falta el enfermo se reintegra a la conducta militar; si no, no le hubieran castigado conforme a las ordenanzas, sino que le hubieran enviado al mdico. As pues, no es posible llamar incomprensible, carente de sentido, a esta conducta. Tena su sentido, aunque solo desde el punto de vista de una distinta estructura de la vivencia, es decir, de un 'cambio de la vivencia ya producido, que de modo transitorio \Solo era observable en situaciones de peligro con el afecto sometido a gran tensin.
Caso 12. El cabo primero Horst B., de veintisis aos, march con su regimiento, en junio de 1941,hacia el frente ruso, sirviendo como conductor de automvil. En diciembre de 1941es comisionado para un cursillo de jilmaestre que ha de hacer en Alemania. Se pone en camino el 8 del mismo mes. Durante todo el viaje, que dur tres das, se encontr en un estado de nimo de alegra exaltada, como embriagado: el motivo era el avance victorioso, las perspectivas de ascenso, el cursillo prximo. El 11 de diciembre lleg a R., y la misma noche, en una taberna, oy por la radio el discurso del Fhrer. Este le emocion fuertemente y hubo de llorar varias veces, a pesar de que se avergonzaba de hacerlo en un local pblico. Inmediatamente naci en l el deseo de escribir al Fhrer. Fu a su cuartel y escribi: "Al or su discurso he tenido que llorar dos veoes; la primera, al mencionar el sector medio del frente del Este, en el que yo mismo he servido; la segunda, al hablar de la embajada alemana en Wshington, porque mi primo fue primer oficial de radio en el orgulloso barco alemn Columbus, y actualmente est empleado en la embajada alemana e Amrica. Usted y el mariscal del Reich son las dos mejores cabezas de la nacin. Todos los soldados alemanes esperan y desean pasar las prximas Navidades en sus casas con sus madres. No quiso enviar esta carta por orreo, y al da siguiente se meti en el tren camino de Berln; lleg a la Cancillera del Reich para entregarla personalmente. Un tenient de las S. S. 'ley la carta y le hizo marchar. Fue despus a una oficina d~ Correos y en,'i su mensaje al Fhrer en forma de telegrama. Le cost SO marcos, sorprendindole por lo barato. Cuenta ahora que la noche anterior haba mostrado la carta a un instructor, quien le aconsej que no la enviara. Pero con este rechazo le

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haba dado a entender que deba hacerlo -el no significaba en realidad s-, pero que no deba decir nada delante de los dems. En el camino de vuelta de Berln comenz el grave delirio de referencia, sumergido en una agitacin maniforme con fuga de ideas, que fin.almente termin en una catatonla mortal.

Tambin esta conducta extraa pr,esenta los rasgos de aqueHas actuaciones sin sentido que caracterizan con tanta frecuencia el comienzo de ,la esquizofrenia. Sucede aqu algo semejante al 'caso anterior. El campo se encuentra durante varios das, quiz semanas, sometido a tensin. Pero esta vez la tensin tiene un matiz positivo, de tal forma que pudiramos caracterizarla como tensin de expectacin alegre. Ms tarde se transformar en una agitacin de colorido maniforme.' De momento hablmos de afectividad ,corporal elevada. ,., La audicin del discurso del Fhrer por la radio constituye la tensin adicional. Igual que en el caso anterior -solo_ que hasta cierto punto' en sentido inverso-, el campo de fuerzas del mperior (el de mxima autoridad) interfiere con la situacin actual, pero no en el sentido de una defensa, sino de afirmacin alegre. El corto circuito se produce aqu no solo ea el sentido de una destruccin de la estructura del campo externo, sino ,ambinen 'el sentido de una desintegracin repentina de todos los sistemas de seguridad interna: el deseo progresivo de comuni'cacin inmediata con el Fhrer, al principIO en forma de carta, despus por visita personal, rompe todas las barreras y desborda ha.sta cierto punto todo el campo interno. Ninguna objecin ~en' sentido -de resistencia interna--'-- le detiene, ha de hacerlo. Bajo la presin de la emocin alegre~ embriagadora"err- el qUe el enfermo- se encuentra, - el deseo de comunicacion no es algo irrazonable tbdva:Solo que tambin ~n ~ste' C~lSO el sujeto" cl.~ja_dE: justarse a las reglas del juego. Segn. stas, un a ,cabo primero no debe escribir cartas al Fhrer, ni tampoco vIsitarle. Se comporta de modo extremadamente inadecuado a ~a situacin, porque se salta las barreras que nosotros, los su.letos normales, respetamos estrictamente como si fueran muros infranqueables, en sentido literal.
Caso 50. El sargento mayor Hiltfried K., de veinticuatro aos, se encontraba ya desde la campaa de Francia, en la que particip, en una tensin tremenda. Era un sojpado excelente, muy apreciado por todos sus superiores, lleno de ideales que senta profundamente. La embriaguez del avance victorioso, junto con ataques que a veces fueron crticos, se mezclaba con la desilusin que le produjeron muchos de sus camaradas, que no supieron resistir a la tentacin del saqueo, punto ante el que su actitud era muy estricta. En una carta a su madre le dijo que haba estado a punto de suicidarse. Al acercarse su regimiento a Pars, y en contra de r<;lenes estrictas, hiZo,-en un coche de servicio y con algunos de los suboficiales y de los hombres que dependan de l, una excursin a Pars para mostrar A sus gentes la belleza de esta ciudad, y para que respetaran la cultura. de nuestros enemigos. Le impusieron seis semanas de arresto en el .::alabozo y suprimieron su propuesta de ascenso. Al cabo de pocos meses comenz su psicosis.

En este caso nos resulta difcil hablar de conducta sin sentido, aunque presenta todos los signos de un corto circuito. Tambin se encuentran aqu la existencia previa de una presin atormentadora y una tensin horrible, pero que no se compren. de simplemente por la situacin aguda de un' avance militar. La gran falta contra la disciplina militar, en clato contraste con su conducta intachable hasta entonces, aparece segn su motivacin -mostrar a sus gentes la cultura del ettemigo- y desde el punto de vista de sus superiores, totalmente loca: dos campos s'Luacionales incOllTIpatlbles son puestos en comunicacin. Tambin en este caso se transgrieden barreras que se revelan quebradizas. Lo que llamamos aqu <<lmites o barreras, no son vallas visibles y palpables; lo que denominamos reglas del juego no son leyes escritas, sino la mayora de las veces, tcitas. No obstante, se trata de realidades que en nuestras vidas no tienen menos importancia que los objetos concretos de nuestro campo verdadero en cada momento. Y nos preguntamos ahora cundo nosotros, los sanos, traspasamos tales lmites y reglas del juego, es decir, nos los saltamos, sin darnos cuenta de ello; se trata de un estado al que solemos llamar necesidad. El refrn <<lanecesidad no respeta prohibiciones expresa este hecho. No, inclinamos a suponer que tambin nuestros enfermos se encuentran en una especie de estado de necesidad, muchas veces sin tener clara conciencia de ello. Lo que en la estructura situacional militar aparece generalmente cOmo falta de disciplina, es en realidad expresin de una reaccin de urgencia (de necesidad) que debe servir para desproveer de su peligro al anclaje en la estructura situacional del momento. Siempre ha tenido lugar ya un proceso de destruccin, cuya expresin es Ja afectividad corporal tensa, de tal forma que una pequea presin adicional puede tener por consecuencia el desbordamiento de las barreras, es decir, las conductas sin sentido.

2.

LA DEPRESIN

INICIAL

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El aumento de la afectividad corporal puede alcanzar grados enormes. Generalmente se produce con el colorido de la angustia, que puede intensificarse hasta la angustia total, o bien como depresin, pesadumbre con tedio de la vida, y sobre todo, 'Con el matiz de la culpa. En el rondo es raro que muchos hombres, aun cuando 110 todos, experimenten el aumento de la afectividad corporal (por causas endgenas, es decir, ~omatgenas) como vivencia atormentador,a de culpa. La culpa es naturalmente un problema antropolgico, igual que la responsabilidad, la conciencia, el pecado, el remordimiento, y por ello no perteneoe a nuestro [I}al1co rConceptuall. Pero rt~ene 'tambin un a5(pecto psicolgico. Solo en este sentido nos ocupar aqu. Imaginemos que alguien ha incurrido en una grave culpa,
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por ejemplo, un asesinato. Supongamos, adems, que ha logra do suprimir las huellas hasta tal punto que no pueda temer el descubrimiento. Qu podemos decir del campo de sus vivencias? En primer lugar esto: algo ha cambiado- irreversiblemente, no es posiJble volver jams al antiguo estado. Sin embargo, el mundo parece el mismo, la silla y la mesa, los rboles y las nubes son los mismos que antes. Al mismo tiempo todo es distinto: su 1'elacin conmigo, el actor, ha cambiado; son inocentes, no tienen culpa. y por ello se apartan de m, se desvan, no quieren saber nada de m, me dejan en la estacada. Salgo de este mundo, ya no estoy anclado y albergado en l. y entre los hombres que me encuentro yo se ha nendido un abismo. No puedo ir hacia ellos, estn en la otra orilla, que no puedo alcanzar, con la que no me une ningn puente, como no sea el de la expiacin. Esta otra orilla es la de la disculpa, o quiz mejor, la de la no 'Culpa. Yo tambin estaba antes all con los otros; pero ahora estoy aqu y solo. Porque nadie est de mi lado. Los veo del otro lado atendiendo a sus ocupaciones, ,como si no hubiera ocurrido nada. Pero yo no puedo estar con ellos, ya no puedo colaborar, no pertenezco a ellos, me he quedado fuera del conjunto estructural de los dems; en este momento es cuando soy realmente yo mismo. El <<11osotros lo he Rerdido; la trascendencia ha quedado en duda, La topologa del campo en la vivencia de la culpa se caracteriza, pues, por el abismo divisor entre d lugar en que se enIcuentra el culpable y el lugar de los otros. El abismo no es una barrera simple, sino que tiene un carcter mucho ms incondicional, mucho ms separador. Mientras que las barreras 5e pueden saltar, allanar, destruir, o Ror lo menos chocar contra ellas; mientras que por su destruccin es posible por lo menos una hutda a lo irracional, es el abismo una separacin sin posibilidad de un camino que la supere. La libertad en el <campo parece ser mucho mayor: Ruede uno moverse como quiera, apenas est uno limitado y, sin embargo, est el abismo, invisible para los otros, pero inevitable para el culpable, siempre presente, imRosible de olvidar por un solo instante.
Caso 108. El soldado Alfredo W., filetreinta y seis aos, haca mucho tiempo que haba enviudado y que viva con una mujer. En abril de 1940fue movilizado. Ya entonces comenz un sentimiento peculiar: Estaba muy afectado psquicamente; en la oficina senta una gran presin, para m desconocida hasta entonces. Hacia octubre de 1940fue llamado a filas; creo no poder siquiera contar lo que entonces pas en l: presentimientos de muerte, sensacin de que la guerra no iba a ir bien para l, que pasaba algo". En enero del ao siguiente se cas pre cipitadamente con la compaera de su vida, la cual qued plenamente sorprendida. En el permiso nupcial tuvo ictericia durante diez das, En mayo de 1941empez a llamar la atencin. Haca manifestaciones incomprensibles, rompa en sollozos y deca que no saba por qu. En una exploracin afirm: S claramente que soy un gran criminal. No he matado a nadie ni hecho nada semejante. Pero estoy enfermo -seguramente esto se lo haba dicho el mdico del regimiento, ya que a ste le haban llamado la atencin varias veces las autoacusaciones del enfermo- y de ello ha surgido posiblemente alguna accin criminal.

Quiz seducido por alguien he cado en una tentacin, tal vez sin poder resistir. S tambin que algunas veces he tenido sentimientos oscuros de haber hecho algo mal; no puedo quitarme esa idea.... De qu de" duce usted todo ello? Es una angustia sentida oscuramente, una agitacin o excitacin que nadie sabe de dnde viene; quiz en parte del inconsciente.." pero no puedo ms, no s ms; me dara de cabezadas con la pared, hara cualquier cosa, y al mismo tiempo me siento inhibido, no puedo hacer nada, puesto que todo ha sucedido ya; tengo que resignarme a mi amarga suerte". -se hunda en cavilaciones-o Habr revelado secretos militares?, no lo s.., -segua meditando-, o quiz. el deseo surgido de la inquietud, de volver a casa par,! pod~r arreglarlo todo.., Quiz sea pereza para librarme del servicio militar ... S, entonces... me he.., -en un murmullo- oprimido... El enfermo pregunta con lgrimas en los ojos: Lo sabe ya mi madre?" -rompiendo de pronto en sollozos-o <<Ay, e hundido a mi h familia.. ,!" El paciente est extraordinariamente agitado y oprimido, inquieto y atormentado, se retuerce las manos, llora, mira desamparado v repite constantemente que no puede ms, que no puede concebirlo. El delirio de referencia, que despus se hace cada vez ms estructurado, confirma el diagnstico de presuncin de proceso esquizofrnico, La Psiquiatra clsica sola proceder precipitadamente con este sntoma al colocarlo con la etiqueta de delirio de pecado en el museo de los sntomas psicolgicos ms o menos <<incomprensibles. Solo la model'na fenomenologa viene ocupndose cada vez ms del problema de la vivencia de oulpa (VONGEBSATTEL, STRAUSS,BINSWANGER, HAFNER,PAULEICKHOFF, tc). e Indudablemente entra ahora con demasiada profundidad en el problema filosfico de la culpa y de la existencia. Problema ste en el que nosotros no queremos entrar, por mantenernos fieles a nuestra lnea de psicologa fenomenolgica. Cada uno de nuestros casos psiquitricos nos lleva a un lmite, y no Que remos caer en la tentacin de traspasarlo. Hemos de resistir a -esta tentacin, si es que queremos que la Psiquiatra siga siendo una ciencia mdica emprica. Por ello, no tenemos ms remedio que mantenernos en una especie de lnea media. El hecho de que exista un delirio de pecado nos 'Obliga a preguntarnos sobre lo fenomnico que hay en l. Como sabemos que el enfermo no ha cometido ningn hecho que pudiera justificar de modo psicolgico normal tal conciencia de culva, tiene que residir en l mismo .Ja razn de su vivencia. Tiene que haberse producido una alteracin de la estructura de sus vivencias, que altere el campo global de la manera que hemos tratado de -esbozar hace un momento en el caso de la vivencia de culpa. Con otras palabras: el enfermo vivencia manifiestamente aquel abismo que le separa de los dems; vivencia el no poder ir al lado de ellos, el ser excluido. Nota con tristeza que ha perdido la posibilidad del nosotros, la sensacin de 'pertenecer al grupo. De un modo terrible est desterrado en su propio mundo. La posibilidad de la trascendencia ha sido puesta en duda, casi se ha perdido. y nos preguntamos si no habr en todo trema una huella de esto. No es necesario que siempre tenga la misma intensidad. Pero mucho de lo que nos dicen los enfermos en esta fase habla en pro de tal suposicin. En el caso Rainer, que hemos 53

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descrito al principio, explica este sentimiento como reproche de los padres. Si no hubiera contenido en ello un sordo sentimiento de culpa, no hubiera l, en consecuencia, cambiado su orientacin profesional. Todo esto resulta mucho ms claro 'en los casos siguientes: Caso 101. En el regimiento haba llamado la atencin por aislarsc totalmente de sus camaradas y no hablar con nadie. Tambin ante el mdico que le hizo ingresar en la enfermera apenas habl, y slo una vez dijo: Mi puesto no est aqu. Aqu estn los enfermos. Yo debo estar entre los criminales,,, Al preguntarle qu quera decir, respondi: Yo debo estar entre los que van a fusilar maana. Ya he odo mar, chal' el pelotn que debe fusilarlos ... Se neg a comer y fue enviado a retaguardia al hospital, donde ingres con un estupor grave. El caso 76 era considerado en su unidad como el ms trabajador. Segn informe del mdico del regimiento, llam la atencin en las ltimas semanas por su carcter melanclico. La noticia, por carta, del fusilamiento de un conocido le hizo ocuparse excesivamente de esta cuestin. Se le meti en la cabeza que tambin a l le iban a fusilar. El da antes de su ingreso le haban encontrado jugando con cartuchos cargados, que le quitaron, lo mismo que el fusil. Al da siguiente salt desde el segundo piso del cuartel, producindose una fractura de tibia, En l hospital observaba angustiosamente su medio ambiente y constantemente peda perdn, en el que no quera creer. Sus palabras repetan siempre lo mismo: que le iban a fusilar aunque tenja ml.;ier y dos hijos; no poda ir a Inglaterra, sino que tena que morder el polvo aqu, etc. A pesar de este comienzo, puramente melanclico, la psicosis termin en el manicomio en forma de esquizofrenia florida (vanse protocolos en las pginas 99 y 102). El caso 88 llam la atencin en el regimiento Dar su carcter dp-presivo. Manifest que haba conocido haca poco tiempo a una VIuda que le induio al comercio sexual. Ahora estaba preocupado por si ella le denunciaba, porque le haba contagiado una enfermed;tc1 venrea. Aunque nunca haba tenido tal enfermedad, pensaba que quiz el se hubiera infecta <;loanteriormente. No sabe por qu la mujer pueda querer aniquilarle; supone que sea por venganza, porque dej de verla. Ahora ya no puede cumplir con su servicio. no puede dormir, estando por las noches largas horas desnierto y cavilando. Algunas semanas ms tarde le auarece un grave delirio de referencia; cree que en su seccin hay Dolidas disfrazados que le observan. Hasta el final de la observacin, el delirio no remiti. de tal forma oue hubo de tra~;tdrsele ;tI manicomio con el diagnnstico de esollizofrenia paranoide. H<1sta el fin,,1 sus preocuuacionps girahan en torno al asunto con la vinda: Sl1Ssoliloquios estereotipaos sieInure eran sobre decanitacin y fusilamiento. El raso 15 no se senta bien desde haca ya unas seis o siete semanas. El "';~mo no saha nu le n"s"ha. A vpr.ps no S"h'l sinuiera de ou se hahlah'l: tono orTlrr'l en dpsornen, Deseaha ir al frP-l1tedOllde p-<t'lh'ln sns r."""'lran'lS. Al mismo tiempo tena nostalpia de la Datria. Crp.'!ha, bpr hp-r.ho algo. pornne pI no era rOInO los nP.",,,,,. Er" "'''v di~dnfo, Sirnnlemente. no tpna nesc"nso. Fn una eXDloracin ultprior -entretanto. y por su alterar.inn. haha sido enviado a un denart8Inpnto nsiquitr;"o de un hosnital de sangre con el diagnstico de deuresinn- dijo que h"ba algo inminente. algo en curso. Seguro qUF'le iban a fusilar, .o bien iba a ~er ,iuzQ'adopor un tribunal de guerra. Diez das despus de esta anotacin intent suicidarse; cortndose ,las' venas, Tambin 'a este grupo pertenece una temtica versa sobre la pereza (zafarse). solo presentarnos un caso: serie de ca<;os cuya Por su uniformidad

El caso 81 contaba que se haba sentido muy dbil, que simplementc no poda ya prestar servicio. Pero que haba hecho todo lo que le mandaron, por ms que sus compaeros siempre pensasen que l se zafaba y que no quera hacer guardia. Al preguntarle de dnde deduce esto <:leque le tengan por un rcano slo dice que l no es tal cosa, pero que todos le juzgaban as. . " ' El nmero de los procesos esquizofrnicos que comienzan con los ,sntomas de una distimia endgena es sorprendentemente alto. No siempre se consiguen descripciones exactas de las vivencias. Con frecuencia solo se habla de depresin, inhi bicin, incapacidad de decisin, de no poder participar en la conversacin, de sentirse deprimido, malhumorado, de no poder quitarse de la cabeza las ideas de suicidio, de sentir una debilidad de la voluntad. ' Es mucho ms raro, aunque se observa con cierta frecuencia, el -comienzo con deshibicin eufrica manaca. El caso 36 llam ya la atencin a su llegada a H. (comunicacin del mdico del regimiento), porque constantemente acuda al despacho por pequeeces. Los suboficiales eran para l como si no existieran, y slo mostlaba escaso respeto al sargento de la compaa. En la instruccin contestaba a voces y hablaba con sus compaeros. Por otro lado, obedeca rdenes de modo cambiado, como si l lo supiera todo mejor. Por su impertinencia, sus compaeros no le apreciaban. En un ejercicio de proteccin antiarea desobedeci una orden" por lo que fue arrestado. Se neg a que lo arrestaran, con lo que se origin una pelea. Lo ataron y lo llcvaron al cuerpo de guardia en una camilla. En la exploracin ulterior se puso de manifiesto que haba tomado la orden de abandonar el puesto del refugio antiareo, por algo que haban tramado contra l para hacerle dar un paso contrario a las rdenes. Por tanto, haba comenzado ya una vivencia delirante apofnica, Algunas veces en el trema slo se siente un fracaso de la propia fuerza de voluntad. Como ejemplo, el caso siguiente: El caso 96 haba sido trasladado como ROA a un puesto particular. Pero ya antes haba tenido constantemente la sensacin de no poder cumplir con su obligacin en el regimiento, como si su voluntad fuera demasiado dbil. Siempre pensaba que deba intentar imponer su voluntad a los dems. Slo concentrndose fuertemente podra hacerlo. Por ello, lea mucho a NIETZSCHE, Tena un constante sentimiento dc angustia y una inseguridad entre las dems personas. Algo funcionaba mal;. ;pero l mismo no saba qu. Este caso nos lleva ya a ot'ra variante del trema, que tiene UIla importancia fundamental para esta fase de las vivencias, a fa que la Psiquiatra clsica llama humor delirante. Antes que pasemos a ste, diremos resumiendo: el trema puede adoptar el carcter de una depresin endgena. De hecho -no es posible establecer diferencias; la semejanza de los 'cuadros de estado es tan grande que no puede verse claro hasta qu 'Punto debe hablarse slo de semejanza y no de <<identidad. Sera una formulacin correcta, a la que nadie podra objetar, la siguiente: La enfermedad esquizofrnica de X ha comenzado como una depresin endgena (o mana endgena). En cambio, numca se podra decir la proposicin inversa: La depresin o la mana de Y ha comenzado con una esquizofrenia. Esto nos

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indica una diferencia fundamental de la naiuraleza de ambas enfermedades. Hasta hoy la Psiquiatra clsica, que pone una junto a otra ambas formas de enfermedad como si fueran unidades nosolgicas de igual valor, nQ ha tenido esto en cuenta. En la parte segunda de este libro hablaremos ms sobre ello.

3.

FACTORES

REACTIVOS

En contra de las modernas concepciones, segn las cuales pueden desarrollarse psicosis esquizofrnicas de modo inmediato a partir de situaciones de conflicto -p. ej., el concepto de anacoresis del yo, de WINKLER-, .:asi nunca hemos encontrado nosotros en nuestros casos nada semejante. Esto depende, con seguridad, de la uniformacin y de la rigidez y homogeneidad del campo vivencial de lo militar, que no permite ninguna autntica posibilidad de conflicto en el sentido estricto de la palabra. El soldado apenas se encuentra nunca ante dedsiones. Se decide por l, y lo hace algn general, algn mando superior al que no conoce; el soldado ha de adaptarse a las decisiones que ya le llegan tomadas y que en ltimo trmino regulan incluso su vida privada, su vestimenta y su esfera ntima. Esta es, por lo dems, una de las razones fundamentales por las que tantos hombres aceptan con gusto el ser soldados. Es la huida de la libertad de las decisiones (SARTRE). Pero esta liberacin de las decisiones no impide desgraciadamente -como fuera de esperar segn las modernas concepciones psiquitricasla irrupcin de enfermedades esquizofrnicas. Es evidente que tambin, a falta de toda decisin, es posible enfermar de esquizofrenia. En casi todos los casos en que haba huellas de alguna tensin por conflicto, en que se hubiera podido sospechar de factores reactivos, la exploracin detenida tuvo por resultado el que tal sospecha era insostenible. El caso 92 ya antes de ser llamado a filas haba sentido siempre angustia. El origen de ello era que como ~efe en las juventudes hitlerianas tena que recoger aportaciones. Muchas veces no consegua reunirlas todas, y faltaban ciertas cantidades: Desde entonces siempre tuve angustia; hasta entonces fui ambicioso, pero luego tena siempre la sensacin de que la gente me consideraba un tramposo que malversaba el dinero. Siempre me reprocho el no haber actuado de otra manera; as no me hubiera vuelto tan apesadumbrado, tan dbil de voluntad. Ahora pensaba que le iban a fusilar:" Ya aqu es ms probable que la relacin causa-efecto al revs: no porque faltasen cantidades se hizo inseguro, que por ser inseguro le faltaron cantidades. Esto resulta claro en el caso siguiente: sea sino ms

hospital. El enfermo particip en ellas, induciendo a otro enfermo a luchar contra un sargento herido. Al medioda del da siguiente su conducta era la ~ siempre. En general, haba sido una persona de estado de nimo alegre. !'or la tarde se produjo una clara distimia: estuvo largo tiempo sentado en una silla y mirando fijamente a una mancha de la pared, sin hablar; por la noche se le ech de menos en el dormitorio y le encontraron en' el parque vecino, donde estaba de pie, quieto, entre los rboles. Intent huir; despus de alcanzarle empez a temblar, a gritar, para finalmente romper en llanto. Durante la noche no pudo dormir; estaba medio recostado en la cama, sujetndose la cabeza con las dos manos. Para el mdico informante, la relacin entre la actual epresin y el comportamiento culpable en el refugio antiareo era evidente. La exploracin dio el siguiente resultado: Ya durante el periodo de instruccin haba sufrido angustia. Cuando sonaba el silbato del instrctor le comenzaban las palpitaciones, En su unidad militar se haba sentido .siempre bajo la misma presin. Por ello, numerosas veces fue enviado atrs con las rodillas vacilantes; cuando estaba de centinela, todo le pareca siempre inhspito. Fue tratado en el hospital a causa de su corazn. All ocurri el incidente con el sargento. Este se haba burlado de l: Cuando vena pona otra cara, desorbitaba los ojos, miraba como con reproche, se rea... Puede leerse en los ojos que me tiene odio. Nunca le haba injuriado ni dicho nada directamente, pero siempre se comportaba insidiosamente: Bastaba con que me viera para observar que me tena especial ojeriza; por ejemplo, deca: Muchachito, ahora te cac. Tambin los instructores andaban rondando, se fijaban en l constantemente y se comportaban como si estuvieran de centinela. Siempre han tenido atragantado a nuestro barracn. Esto haba durado tres semanas, lo cual puso a nuestro enfermo en un estado de distimia. Tambin entre los camaradas haba algunos falsos. No era posible confiar en ellos. Cuando a la maana siguiente de la pelea en el refugio antiareo recibi la visita del mdico, se encontraba en una terrible distimia. Al medioda sali al parque y se sent en un banco: Entonces todo me pareci tan lleno de pesadumbre que no lo poda aguantar. Sali corriendo por el parque, pero se dio cuenta de que tambin entre los matorrales haba instructores. Se oan crujir las ramas; se tendieron en el suelo para que no los viera... Desde luego, no haba pjaros; poda oirse perfectamente que se trataba de pasos. Todo le hizo pensar que lo ms inteligente era ahorcarse. Pero no tena nada con que pudiera realizarlo. Y entonces es cuando me rode un montn de gente; no me haba dado cuenta de que se acercaban. Niega que tuviera nostalgia; sin embargo, empieza a contener los sollozos: sera mejor dejarse morir. Nunca sabe uno quin es quin. La ltima vez que march a casa con permiso, lleg alguien que evidentemente qued sororendido de verlo all. Tampoco sabe si el hijo que su mujer espera actualmente es suyo; sea como sea, no quiere que nazca. En este caso aparece cIaro otro aspecto del trema. Es evidente qUt! la pelea en el refugio antiareo no tiene en absoluto efecto causal. sino que, por el contrario, se ve que el enfp.rmo viva ya desde haca semanas y meses en una atmsfera difusa de desconfianza. Todo estaba dispuesto contra l, no le queran.' procuraban derribarle, burlarse de l. Todo esto todava no ,tiene carcter de' delirio. Pero hasta nuestr'osdas la diferencia fenomnica entre la desconfianza normal y la delirante ,nunca ha resultado clara en, la psicopatologa elaborada. 57

Caso 3. (Un' hermano con hebefrenia en el manicomio.) Segn los informes, del mdico del primer hospital, el enfermo no llam psiauicamente la atencin hasta el 20 de septiembre de 1941. En la noche del 20 al 21 s'e produjeron desavenencias en el refugio antiareo del

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4.

LA DESCONFIANZA

mismo.

La estructura del campo del que desconfa se caracteriza tambin por un aumento de la afectividad corporal con sus efectos de barrera. Podemos representrnosla grficamente 'Segn la estructura del campo del sujeto angustiado que ca, mina solo por el bosque oscuro: ya nada es comprensible por s mismo, ya nada es natural. En la oscuridad, donde no se puede ver, y tras de los rboles, estn al acecho -y no se pregunte quin es el que acecha-o Es algo totalmente indeterminado, es el acecho mismo. El espacio intermedio entre lo invisible y el detrs, todo aquello impalpable, ya no es seguro, ya no es el trasfondo mismo del que se destacan las cosas perceptibles; ha perdido su neutralidad. No es el rbol ni la rama que vemos, no es el murmullo de las copas de los rboles ni,'el graznido de la lechuza que ,omos, sino todo lo que hay detrs, todo el espacio del que destacan el rbol y la rama, el murmullo y el graznido: es ,precisamente laos9uridad y el trasfondo

Lo mismo ocurre en la desconfianza: no nos mueve lo que los hombres hacen o dicen, sino lo que no dicen y lo que ocultamente, a nuestras espaldas hacen, lo que intentan, lo que maquinan, lo que hablan entre s mientras nosotros no estamos presentes. El trasfondo ha adquirido propiedades completamente nuevas, distintas de las anteriores. Porque hasta entonces no haca falta que le prestramos atencin. Por su propia naturaleza, no era preciso tenerlo en cuenta. Nos fijbamos en lo que ,se destacaba de l, lo que se converta en figura, pero el trasfondo era neutral. Pero ahora esta neutralidad del trasfondo

se ha perdido.

Nos damos cuenta de que las barreras en el campo de la desoonfianza han ,sufrido una modificacin peculiar. De igual modo que para el que camina a la luz dbil de una linterna la oscuridad es una especie de pared que no puede atravesar, y que formalmente va retrocediendo ante l y est Hena de hostilidad, es para el desconfiado todo aquello sobre lo que no recae el rayo de su atencin. Todo lo que queda fuera del campo visual de la atencin, todo ,lo que hay tras l, todo lo que se sale del tema del momento, se ha convertido en barrera, no est simplemente abierto, no es una posibilidad neutral, algo a lo que puede volverse en cualquier momento. Ha adquirido carcter agresivo, est dirigido contra l, le acecha. De esto deriva toda una serie de conseauencias que estu,diaremos en el prximo captulo. Algunos casos nos servirn 'Para ilustrar esta forma del trema: El ClSO 42, aunque slo era cabo, ocupaba en el campo de concentracin un puesto de confianza. Segn informe de su comandante, haba manifestado ya en las ltimas semanas un carcter extraI1O, Se hflba vuelto desconfiado; tras las' manifestaciones inocentes de sus compaferos sospechaba envidia y el deseo de quitarle de su puesto. El da del ingreso se produjo el siguiente incidente: A su despacho haban

llevado un boleto de carbn, que l guard con llave en su mesa. Estando l ausente, y por la misma razn, el sargento mayor N. abri el cajn de la mesa con una segunda llave y se llev el boleto de carbn. Cuando volvi K., se excit enormemente y se comport de modo rebelde con el sargento mayor. Lleg a hacer manifestaciones como la siguiente: Ahora vamos a ver de una vez quin es el que manda aqu, usted o yo. Despus, K. fue al puesto de mando y pidi que le encerraran en prisin, porque lo haba hecho todo al revs. Dio tal impresin de estar alterado, que le enviaron al hospital. Segn su propia declaracin, l haba sido siempre dbil y se haba dejado convencer con facilidad. As, en transportes de prisioneros, toler que se fuesen soldados a sus casas, recibiendo a cambio dinero y objetos. Pasados unos meses, empez a notar que ya no ponan en l la misma confianza que antes. No es que le controlasen directamente, pero todos parecan desconfiados. Preguntaban cosas a unos y a otros, como si no creyeran lo que l mismo deca. No le informaban sobre cuestiones que haban sido, objeto de habladuras. Cuando destinaron a un nuevo sargento mayor al campamento, los dems ya lo saban antes que l, y tambin tenan conocimiento de que haba venido para controlarle. En esta situacin, cuando. un da vuelve a su habitacin y encuentra descerrajado el eajn de su mesa, resulta comprensible su agitacin. Se agit tanto que por un momento le pas por la cabeza el pensamiento: No tengo que hacer el loco ahora. Admite, desde luego, que hubiera sido mejor haber sido honrado desde el principio, Al medioda fue a ver a su capitn para hacer una confesin. Este lo nico que hizo fue sonreir amistosamente y enviarle de todos modos al mdico. A continuacin se desarroll una psicosis esquizofrnica grave, que, segn una observacin superficial, habra que atribuir a la prdida de confianza por la apertura del ca.in. El caso 43 estuvo, desde el 13 de feb.cero de 1941al 2 de marzo del mismo ao, de permiso en su casa. Ocho das despus de haberse reintegrado a su regimiento, le pareci sbitamente claro que en casa todo estaba en desorden. Se asombraba de no haberlo observado al momento cuando se encontraba all. La casa estaba abandonada, por todas partes haba polvo y seales de ratones; un da, durante su estancia, cierto seor B. haba venido a la casa (un vecino de sesenta y dos ao,), y su muier le haba dado a entender con un guio que se marchara. Ahora se daba clara cuenta de que su mujer mantena probablemente relaciones ilcitas con l. Tambin haba recibido antes del permiso una tarjeta de su casero, en la que apareca un signo de interrogacin, De ello conclua ahora que le quera dar a entender que algo en su casa no estaba en orden. Indudablemente. el signo de interro'!acin se refera a la pregunta sobre cmo le iba. En la tarjeta no haba escrito nada ms. Pero nara el enfermo el signo de interrogacin significaba lo dudnso. Tambin sus compaeros haban recibido seguramente una carta del casero, y por ello le miraban siempre de un modo tan raro, no le perdan de vista. Desde Que el enfermo SUDO esto, empez a prlclecer dolores de cabeza e insomnio. ~J!lmos d"s despus, en pI hospit,,. dijo Que en el pp.ridico rlnareci la noticia de que le iban a fusilar: era preciso escribir a Hitler para que le perdonara. Tambin en ~stos casos el delirio deriva de modo inmediato de la nesconfianza. de una forma Que resulta dificil establerel' lmitps: nnde termina la desconfiam:a v dnde comiem:a el d~lirio. Segn nupstro parecer. estos lmites radican en 10 fennrn~nico. v por ello no ,es posible det~rminarlos de modo obietivo. Se encuentran precisamente all donde la persnna ya no es cauaz de trasceJ'lrlencia. Mientras el suieto realiza el cambio de sistema de referencia. mientras' es capaz. allnoue slo sea temporalmente, de ver la s:ituacin en los ojos de los

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dems, de encontrarse con ellos en un mundo comn, podr ser desconfiado, pero no enfermo. Es posible, pues, determinar tericamente los lmites, pero no es posible reconocerlos prcticamente. Porque nadie puede ver en el interior de otro, y el ,enfermo no nos dice nada sobre ello. El no sabe que ha perdido la trascendencia. Lo nico que podemos es deducir o sospechar por el comportamiento el cambio al delirio, peTO nunca reconocerlo con exactitud, <<leerlo. Los criterios de inoonegibilidad o ininfluibilidad por los argumentos -los viejos criterios del deliriodependen naturalmente de Ja prdida de la trascendencia. Corregir quiere decir, a este respecto, no otra cosa que cambiar de sistema de referencia (vase ms adelante).

policas, porque le parecan caras conocidas. Tena la sensaClOncomo si yo quisIera indIcar algo, pero no saba el qu. No puedo en absoluto describir qu es Jo que me pasaba... Podramos aumentar a voluntad el nmero de los ejemplos, e incluso creemos que apenas existe un caso de esquizofrenia incipiente en que falte totalmente esta vivencia caracterstica. Las fonnas vivenciales no se pueden medir ni contar como si fueran signos objetivos. Nos vemos obligados a que el enfermo encuentre las palabras y simplemente a describir ,lo que vemos. Con ellos Rodemos perdernos en datos puramente casuales. Pero quien haya explorado a muchos esquizofrnicos es capaz de percibir este humor delirante en sus expresiones, aun cuando no sepan definirlas d,e modo preciso con palabras. Lo caracterstico del humor delirante es: Pasa algo, pero no s qu. Dgame usted qu es Jo que pasa .. , Como ha descrito claramente JASPERS. Construyamos ahora un caso en el que pase algo para el sujeto afectado, sin que l lo sepa o pueda saber.Jo. Sera ste el caso en que, por ejemplo, las dems personas tuvieran conocimiento de la muerte trgica e inesperada del ms prximo pariente de nuestro sujeto ficticio, pero que no se atrevieran a decirle nada. Una persona sensible podra preguntar, lo mismo que nos preguntan los enfermos en humor delirante: Pasa algo? Dgame qu ocurre. La persona sensible, en qu nota' que pasa algo? Desde luego, no lo nO'ta en un solo detalle; no lo nota, por ejemplo, en que A. est ms serio que de costumbre, o que B. tose con esfuerzo, o que C. habla de cosas indiferentes, o que D. no gasta las bromas tontas que suele hacer corrientemente, o que E. contesta de modo amistoso como nunca lo haca antes. Cada uno de estos detalles no bastara por s para que formulase, suspicaz, aquella pregunta. PerO' el oonjunto de estas y otras pequeeces, que no es posible descubrir una por una, bastara para hacer notar que algo pasa que los dems le ocultan. Es, pues, el conjunto de pequesimos rasgos del medio ambiente, la fisonoma de la situacin, lo que ha adquirido un rasgo nuevo y extrao.

5.

EL

HUMOR DELIRANTE

Hemos mencionado ya el concepto ms importante de la Psiquiatra clsica, el que caracteriza precisamente al lmite peculiar entre la vivencia normal y la delirante: el humor delirante. Es una fina alteracin que todo lo penetra (JASPERS). Hay algo en el aire (esta observacin, mencionada por JASPERS, ~a thizo rtambin nuestro enfermo Rainer N.) El caso 54 nos dice, al pie de la letra, durante la exploracin: Sea usted por una vez honrado conmigo; dgame lo que quiere decirme, que yo har todo lo que usted quiera, pero dgame qu es lo que pasa, qu quieren de m. Si quiere usted dinero, tenga usted todo el mo... El caso 89 tena, desde diciembre de 1931,un sentimiento constante de angustia, para el que no encontraba explicacin. Para acallarlo, beba mucho vino tinto, que se poda comprar barato en Francia. Pero tampoco serva para nada, sino para sentirse tambin afectado corporalmente. Tena siempre la sensacin de que deba ir a su casa como si en casa pasara algo. Pero no tena ninguna prueba de ello. Tambin senta como si fuera a ocurrir algo. No me senta seguro", Los compaeros me tenan desconcertado... No s qu ~s lo que significaba todo aquello... Quiz nadaJ en absoluto? Naturalmente que pasaba algo contra m, pero no me 10 decan..." En el viaje de permiso comenz de modo agudo la psicosis. El caso 91 se encontraba, desde junio de 1940, siempre angustiado y agitado, como nunca me haba encontrado antes. Era como si fuera a pasar algo, como si hubiera de esperar un castigo, pero no saba por qu. En enero de 1941la cosa empeor; nadie le deca qu es lo que verdaderamente haba contra l. Pero s que exista, eso estaba claro, Finalmen~e,le apenaba mucho que nadie le esclareciese respecto al asunto. Entonces hizo la tontera (es decir, se clav una navaja en el pecho); haba sentido en el pecho una sensacin peculiar, como si fuera demasiado estrecho, como si el corazn no latiera normalmente. El caso 37 nos dio datos sobre el comienzo de esta enfermedad. Tena la sensacin de que le acechaba algn peligro, pero no saba en al;soluto cul. Ya 10 haba sentido antes del permiso, y 10 mismo durante todo el invierno anterior. En enero march con permiso. y se encontr meior. Pero regres con dicha sensacin intensificada. En abril volvi a disfrutar permiso. y cuand() me baiaba del tren, todo me pareci muy cmico, irreal, De los hombres que iban en el autobs pens que fueran

,,'

En el aspecto de la situacin se refleja la desgracia que ya saben tos dems, pero que no le quieren decir. Esta desgracia es algo
ms que una desgracia ordinaria; no es ni ms ni menos que el ponerse en cuestin ,fa propia existencia. Porque en otro caso la situacin no adoptara tal expresin trgica. Si en nuestro ejempIo imaginario, en lugar de la muerte del pariente ms prximo se tratara de la enfermedad de cualquier otra persona sin importancia, cesara inmediatamente la analoga del ejemplo. Tambin el humor delirante. es un rasgo fisionmico del campo actual. Pero cOIma objetivamente nada ha cambiado', los hombres y las cosas no tienen ningn secreto que ocultar 'Desde el punto que decir: para el cambiado; de todos parece ms corta y de vista analtico-existencial probablemente tendra ser-en-el-mundo-como-ser-con-y-participante nada ha modos la expresin pasada de moda objetivo me ms comprensible, 61

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al sujeto; es necesario que se haya producido en l mismo un cambio de la estructura de la vivencia que nos indica ni ms ni. menos que el ponerse en cuestin la propia eXlstencia. El problema nos acerca a la moderna problemtica filosfico-exIstencial del proyecto de mundo y del ser en el mundo del enfermo mental. Pero yo todava no he visto claramente qu necesidad hay de emplear la terminologa melindrosa de los filsofos para hacer an ms oscuras cosas que por s msmas son difciles de ver claras. El que el enfermo mental, lo mismo que toda otra perSona, viva en su medio mundo, no es en el fondo ningn descubrmiento nuevo. y el que con tal formulacin resulte innecesaria toda separacill. entr! objeto y sujeto es algo que no me entra en la cabeza, Nos quedan, pues, dos posibilidades: Cuando el seor X. se despierta en un mundo oscuro, carente totalmente de luz, y no tiene ante s ms que una pared negra y sin iluminar, puede ser que este ser-en-un-mundosin-luz dependa de que unas cortinas espesas impidan que entre en la habitacin la dbil clardad de una noche sin luna. Pero si dicho seor nos dice que en el mismo instante las dems personas viven a la luz del sol, es decir, que objetivamente es de da, nos inolinamos a pensar que durante la noche haya quedado ciego, quiz por una trombosis arterial. Su mundo (en el sentido de la analtica existencial) carecera de luz tanto en uno como en otro caso, pero en el primero la desaparicin del campo ptico (objetiva) estara condicionada por la oscuridad, mientras que en el segundo caso hay un cambio de estructura de su vivencia, a saber, la ceguera. Cuando el" seor Y. ve el mundo con una fisonoma que pone en cuestih su existericia, esto puede deberse o bien a que en realidad (objetivamente) una condena a muerte amenace su existencia, o bien a que ha tenido lugar un cambio de estructura de su modo de vivenciar, cuyo cambio significa, a su vez, una amenaza (humor delirante). Indudablemente las cosas son distintas que en el caso del campo oscuro, ya que entonces el enfermo mismo era capaz de establecer la diferencia, mientras que en el caso del seor Y., en la segunda de Jas hiptesis, ya no es capaz por s mismo de ver Ia diferencia, porque el cambio' de estructura que se ha producido en l ha afectado y eliminado la posibilidad de reflexin crtica que era posible para el ciego. Mientras que el ciego es capaz de trascender al mundo de luz de los dems y darse cuenta de que l est ciego, tal trascendencia ya no le es posible al enfermo delirante. Pre-

A los mismos enfermos les cuesta trabajo encontrar la palabra adecuada para expresar su estado de nimo. Unos lo describen como presin o tensin, inquietud, angustia, a veces tambin como animacin, alegre, como ocurre en la esperanza. Otros, lo expermentan como culpa y condenacin, como si tuvieran pendiente un castigo o hubiesen cometido un crimen. Otros, a su vez, no se sienten ms que inhibidos, sin gana, sin voluntad, abandonados y sin esperanza, de tal forma que no se distinguen de una depresin endgena, sobre todo si se tiene en cuenta que hay tambin un peligro de suicidio, Finalmente, otros viven en una atmsfera embotada de des confianza, frente a un mundo enemigo -que los rodea. Esta situacin mental deriva sie~re del estado de nimo de su personalidad fundamental y tambin la temtica pro,cede de dicha personalidad. En esta fase, que apenas se reconoce' nunca como trastorno patolgico, se produce una prdida de la libertad. El enfermo ya no puede moverse en el campo, sino que se siente rodeado de barreras, acosado e incapaz de comunicar con los otros, de los que comienza a separarle un abismo. Se encuentra rechazado a un mundo que es slo suyo, del que no puede salir -en el sentido de BINSWANGER-.Es un estado de necesidad que cuando se sobreaade cierto grado de 'presin hace necesara la reaccin de urgencia; un estado en el que faltan la casualidad y la neutralidad, porque el trasfondo comienza a adquirir la misma significacin que lo que antes persista en primer plano. De hecho, el trema contiene algo de todos estos rasgos vi. \'enciales -y la respuesta, como desgraciadamente suele ocurrir, podramos obtenerla directamente de los enfermos-: e~ al mismo tiempo' tensin, con matices de culpa e inhibicin depresiva; desconfianza, y tambin, en algunos casos raros, una esperanza con er tono pOsitivo de una embriaguez. De todo ello hay siempi:~' alguna hu,ell. o.cio ello. se encuentra contenido en este estu'do._de nimo, por ms que, por razones didcticas, lo hayamos ,expuesto por separado. Conforme aumenta 'lentamente -esta,afectividad corporal atormentadora, el campo que rodea al enfermo adquiere un nuevo rasgo fisonmico, extrao, que nunca tuvo hasta entonces. Para el que vivencia tiene un aspecto Dra y hostil, como si estuviera condenado por la justicia.

11.

LA F,ASE APOF AN leA

cisamente

en esto radica la esencia del delirio.


Para la vivencia especfica de la conciencia de significacin anormal (JASPERS),o bien la vivencia de establecimiento de relacin sin motivo (GRUHLE),es decir, para aquellas formas viven~iales a las que corrientemente se llama percepcin deJirante, representacin delirante, etc., hemos introducido la designacin apofana, con el. fin- 'de tener a mano una expresin prctica y claramente definida, de una forma de vivencia que, de acuerdo con JASPERS,GRUHLE,K. SCHNEIDER, AM 63

6.

RESUMEN

Basndonos en nuestro material de observacin intentamos' exponer diversos aspectos de aquel extrao estado que de modo tpico precede al comienzo del delirio y al que llamamos trema.

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YER-GROSS y otros,

nos parece tener una importancia central. Esta expresin la seleccionamos basndonos en la afirmacin de JASPERS de que el saber, que se impone de modo inmediato, acerca de significaciones -precisamente una revelacin-, es el carcter fundamental de la vivencia delirante pr1maria.

1.

La apofana

de lo encontrado

(espacio

exterior)

De nuevo comenzamos nuestro estudio con un ejemplo que hemos elegido entre otros muchos, precisamente porque en l la vivenCIa apofnica s610 dur algunas horas, siendo en dicho tiempo partiCUlarmente dara; despus palideci con lentitud. Destaca como forma particular de la vivencia, entre la corriente del vivencialT: v. Sto sufra desde hace un au -as dice el informe de ingreso- de distimias depreSIvas, smtindose psqmcamente inhIbido por un permanente sentImiento de insufi ciencia. Su padrastro, que era un alto oficial, intentaba desde haca meses dlsrraerle y aenvar sus pensamientos por vas razonables. La forma caracterstica en que hablaba era sta: Las gentes no me respetan, todos se ren de m, pero yo voy a poner mi voluntad a mxima tenSIn, porque en la vida tOdO es cuestIn de voluntad." Con sus camaraaas mantena conversacIOnes en las que les preguntaba cmo se las arreglaban para estar sIempre contentos, porque l nunca se encontraba satisfecho de s mismo (un hermano padeca esquizofrenia). A las cuatro de la manan a del 27 de agosto de 1941fue llamado el mdico del regimiento al barracn del enfermo, porque all haba un hombre que se comportaba de modo extrao. El mdico encontr al cabo sentado a su mesa, ante una carta que haba escrito (no deca nada, y solo haba algunas lneas en la hoja de papel). Segn l mismo dijo, haba tardado en escribir estas pocas lneas desde la oru:e y media hasta las cuatro de la madrugada. Aunque su compaero de cuarto dorma en la cama y tambin dorman los restantes habitantes del edificio, haba empezado a gritar cada vez ms fuerte y cada cuatro o cinco minutos: iSilencio, silencio 1 Estos gritos despertaron a su compaero de cuarto, y al de la habitacin vecina. A las advertencias de stos, contest que no iba a respetar a nadie, que pronto iba a imponer su voluntad a los dems. Contra el vecino de cuarto, que le adverta, adopt una actitud agresiva. A la pregunta del mdico del regimiento sobre por qu haba gritado reclamando silencio, contest que las gentes haban respirado fuerte y que haban resoplado, slo para molestarle a l. En aquel momento no pudieron demostrarse seudopercepciones ni voces. El enfermo, muy agitado, fue trasladado a la enfermera, en donde le administraron hipnticos, con lo que qued tranquilo. A la maana siguiente estaba ms calmado, pero de todos modos, manifestaba sus ,ideas sobre la fuerza de voluntad. Al cabo de tres das haba retornado totalmente a la nor malidad (segn el informe del mdico citado). El mismo dijo, das ms tarde, despus de haber regresado a Alemania (durante el viaje se comport de modo completamente normal), que hacia ya un ao que sufra por tener el sentimiento de no poder cumplir realmente con su cometido. Era dbil, de voluntad y tena que apren der algn da a imponerla. El 27 de agosto tuvo la siguiente vivencia: Una noche se haba puesto a escribir una carta a su hermano. Tuvo en tonces de pJ;'onto la sensacin absolutamente segura de que su compaCaso 96. El cabo de veintin aos Harald

ero de cuarto simulaba que -dorma, y asimismo que roncaba, slo para molestarle y observarle. 'lambin oy cerca a una mujer que golpeaba con una llave, as como otros ruidos; tambin sobre esto tena la seguridad plena de que era algo hecho intencionadamente en relacin con l. Sigui oyendo estos ruidos durante largo tiempo sin reaccionar, pero fimalmente acab fastidindole y grit varias veces: i Silencio! , pero slo sirvi para que las cosas empeoraran. Ta,nbin en el cuarto de al lado empezaron con la misma broma, haciendo golpear puertas y originando ruidos, para molestarle. Al gritar i Silencio! , tuvo la clara sensacin de que poda obligar a los dems mediante un,a.concentracin de su propia voluntad. Finalmente le llevaron al hospital. A la maana siguiente ya no not nada extrao. La ulterior observacin solo consigui descubrir en los das siguientes una cierta inquietud y agitacin; siempre estaba andando por la sala y hablando con sus compaeros de la voluntad, pero cada vez se fue tranquilizando ms, de tal forma que al cabo de diez das de la noche en cuestin pudo ser enviado absolutamente sin sntomas con sus familiares l. Vemos, pues, de qu modo despus de un trema de casi un ao de duracin, que se caracterizaba por la vivencia de una insuficiencia de la propia fuerza de voluntad, se instal una vivencia muy peculiar que dur pocas horas. Se estableci de pronto la sensacin de que los ruidos naturales en torno a l eran provocados intencionadamente para irritarle, que el ronquido de su compaero de cuarto no era autntico, que estaba disimulando y fingiendo el ronquido, y 10 mismo suceda con el ruido de llaves, cuya intencin era slo atraer su atencin, etc. Representmonos ahora la estructura global del campo psquicoen el instante en cuestin: una pequea habitacin en el silencio nocturn.o de una ciudad que duerme; el enfermo sentado a la mesa, para' escribir una carta a su hermano; en un rincn, el compaero de cuarto, que ronca. En este campo destacan fuertemente los ruidos, en contraste con la calma, es decir, por el vaco del campo acsrtko, con mucho mayor !fuerza que los objetos de los campos sensoriales pticos u otros. El ruido del ronquido -as diramos segn la psicologa cotidianaes 10 nico que llama la atencin en este campo; desltaca, molesta. Este hecho llamativo, sobre el que por razones de la legalidad del campo tiene que concentrarse la atencin, adquiere de pronto un carcter peculiar. N.o slo llama la atencin, sino que lo hace como algo <<inautntico>:, tiene el matiz de 10 simulado. C..on ello se pone en clara Telacin con el sujeto que vivencia, el cual viene a ser el punto de referencia para quien se simula, 'con el que, por tanto, se relaciona. Ha tenido lugar la vivencia del poner en relacin sin motivo, es decir, de una conciencia de significacin anormal, en el sentido de JASPERS. Nosotros decimos que de pronto el ronquido fue vivenciado de modo apo-

Mnico.

Es extraordinariamente difcil hacerse una idea de 10 particular de esta forma de vivencia. No es que se registren mo1 La catamnesis dio por resultado (1957)que este joven enfermase de nuevo gravemente en 1943,pasando por varios manicomios, en uno de los cuales fue' sacrificado, finalmente, al movimiento eutansicO.

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dificacioncs cualitativas; el ronquido no se ha hecho ni ms rLuerte ni ms flojo, no se distingue en nada del ronquido ordinario de un durmiente; tampoco hay factores adicionales que den motivo a la duda sobre su autenticidad, como ocurrira, por ejemplo, al simular un ronquido: un ronquido simulado tendra otra fisonoma; con una observacin exacta, podramos decir en qu reconocemos la inautenticidad. Pero nuestro enfermo no puede reconocerlo; lo que oc,urre es que le domina el saber cierto de la inautenticidad, sin que pueda, ni siquiera por un detalle mismo, dar razn de ello. Vamos a buscar ahora analogas en el campo de la psicologa de la percepcin, en el que puede observarse algo semejante: un fenmeno dado parece de pronto significar algo distinto que antes, sin que se haya modificado objetivamente.' Tales analogas no son difciles de encontrar, sobre todo cuando se hacen modificaciones temticas. Si, por ejemplo, la figura que se encuentra al margen la concibo como dos cuadrados secantes, el pequeo cuadrado que h;oty en medio sig-

nificar la zona comn a ambos. Pero si concibo la figura cO'mo formada por dos ngulos que entran en contactO' en dos de sus puntas, entonces el pequeo cuadrado no significa sino una parte del trasfondo. Mediante el cambio de concepcin, esta parte componente de la figura entra en otras relaciones de sentido, y con ello adquiere otro aspecto, sin que se haya modificado objetivamente. Ahora significa algo distinto de antes. El sistema de referencia se ha modificado, y con l la figura. Otro ejemplo: en SCHILLER nos encontramos la frase: Una buena alhaja es un buen nombre, y comprendemos la metfora nombre en un sentido totalmente distinto que cuando lo leemos en la frase de GOETHE: El nombre no es sino ruido y humo. Tambin en este caso ha cambiado el sistema -de referencias: desde el del valor en el sentido de un smbolo del rango, segn el juicio del mundo, se cambia la imagen de pronto en una falta de valor, completamente diferente: lo simplemente externo, prescindible e inesencial de las cosas e incluso de su contenido de sentido. Parece como si ya no fuera la misma imagen verbal. Si conversamos con una persona extraa a quien hemos conocido de modo casual, p. ej., en el tren, y en el curso de nuestra charla resulta, para sorpresa nuestra, que no nos es extraa, sino conocida con toda exactitud -quiz porque sea pariente de uno de nuestros familiares, de tal forma que aun cuando no le hayamos conocido personalmente, sabemos de l 1odo-, entonces se produce tambin uno de estos cambios de significacin: de pronto se ha vuelto otra, nos parece otra -a pesar de que nada haya cambiado externamente en l-, ha entrado en otro sis tema de referencia. Este cambio da colorido a la figura misma. Un ltimo ejemplo: fuera, en la calle, suena una llamada. Creemos que se refiere a nosotros. Una mirada por la ventana nos demuestra que no se trata de nosotros, sino de otro. Este

no se refiere a m, significa: en este ins,tante yo salgo hasta cierto punto de m mIsmo y coloco a otro en el puesto que yo habla tomado; me encuentro en un mundo con los otros, o mejor dicho: en el mundo de los otros, en el que yo tambin estoy. Por un momento, tengo que pasar de mi propio mundo al mundo de los dems para poder tener esta vivencia: i No va conmigo! Este cambio del sistema de referencias (merced al cual aquel dalto acstico -ra llamadapa6a a otra relacin de significado) lo realizamos sin el ms mnimo esfuerzo mil veces al da. Constantemente variamos de una a otra actitud, como podemos, e incluso tenemos que, al CaJ:l1biar la figura anterior, es porque no somos capaces de mantener una sola actitud durante largo tiempo. y con esto volvemos a nuestro enfermo: i el roncar va con l!, pero se ve que el sujeto es incapaz de aquella trascendencia necesaria para darse cuenta de su error. Parece como preso en una actitud, sin poder salir de ella. Por el contrario, pronto se incluyen en este crculo otros datos del campo. No slo e1 ronquido, sino muchas otras cosas van por l, hasta que llega un momento que no puede hacer otra cosa' sino gritar Silencio! Vemos que esta repentina incapacidad de cambiar de modo natural, ,como hasta entonces, el sistema de referencias no es posible descubrirla por s misma. y esto por s mismo no es nada extrao, porque con gran frecuencia lo nico que vemos es el cambio de la figura y no el del sistema de referencias. El enfermo nos recuerda tambin a un observador que, sentado en el tren, en un momento dado est convencido de que se encuentra en reposo, mientras ,que fuera el paisaje pasa ante l, y que, por una aHeracin de su organizacin (cerebral), no sea capaz de retornar al anterior sistema de referencias como puede el sano, quien, en el momento de arrancar el tren, sufr,e transitoriamente esta ilusin. De hecho, y segn el principi de la relatividad, cualquiera de las dos formas de ver las cosas es verdadera; slo depende del punto de vista desde el que se juzgan el reposo y el movimiento. No obstante, puede considerarse como normah el punto de vista de que la tierra 'est quieta y sobre ella se produoen movimientos espaciales, y en cambio el otro punto de vista, segn ei cual el propio lugar es el que est quieto, como anormal, e incluso <<loco. Tal locura desde -luego no existe, porque -el que vivencia nunca puede vivenciarse a s mismo en movimiento, sino que Jo 9,ue ocurre es que por el propio cambio de lugar slo se regIstra como movimiento externo el desplazamiento relativo entre el 'Sujeto y ,los objetos. Si tal Iocura existiera, tendramos una analoga muy til con el delirio. Porque, por lo que respec~a al .movimren.to, se dara aquella fijacin del sistema de referenCIas que l-ene 'por conseouencia que todo lo que en .~l espacio exterior se ,mueve aparece como movido en relaclOn ~on el sujeto que vivencia. Por ejemplo, si tal hombre se- mOVIera de una habitacin a otra, y volviera sobre sus pa-' sos, le. parecera -al imaginarse estar en reposocomo si la habItacin se moviera hacia l o a1ejndose de l. Si saliera

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a la calle, la calzada pasara debajo de l, y las filas de casas y los rboles, a sus lados. Si tal enfermo no spiera nada de su trastorno, no acertara a comprender adnde y por q,u se moveran las casas y los rboles y la calzada, con' todas las personas caminando por ella. La propia casa tendra la amabilidad de ir a l siempre que l lo deseara, y con tanta habilidad que pasara precisamente por la puerta; algunas veces le asombrara la precisin ,de este movimiento dirigido. Otras cosas iran y vendran sin que l pudiera saber de dnde ni adnde. Desde el punto de -la perspectiva, habra muchas cosas oscuras, porque unas se moveran junto a l muy rpidas y otras mucho ms lentas. El entermo se parecera a un Ptolomeo en su pequeo y propio microcosmos. y ahora, en analoga a esta comparacin cintica de modificacin de sistema de referencias en el campo vivencial, representmonos otra analoga de mayor alcance: no se trata ahora del movimiento de las cosas en el espacio, ni de su reJacincon el sujeto que vivencia, sino de su ser a secas, de su ser aqu y ahora, de su significado en relacin con el sujeto vivenciante. Por una modificacin anloga del sistema de referencias, en el sendo de una vivencia ptolomeica semejante, slo entrara en relacin con el sujeto aquella parte del campo actual a la que llegara la mirada. De esta relacin nada quedara excluido. Las cosas ya no seran las mismas que antes, aunque externamente fuesen iguales: apareceran en otra relacin de sentido; tendran por ello alterapo su c-arcter; habran saJlido de su neutralidad, se habran destacado de su trasfondo. Todas y cada una de las cosas significaran algo, aunque gran parte de ellas no fueran claras. .Con ello nos hemos acercado a lo especfico de la vivencia apofnica, con lo cual volvemos a nuestro caso. La terminacin del trastorno despus de un tiempo tan breve nos indica claramente que se trata de algo patolgico. El trastorno aparece y desaparece igua'l que si se tratara de un estado de intoxicacin, no segn la modalidad de las reacciones neurticas. A la vista de ciertos intentos modernos en el campo de la investigacin de la esquizofrenia, conviene que esto quede siempre daro. Si en el caso anterior se trataba de una fase apofnica muy breve -la ms corta q,ue nosotros hemos podido observar en nuestros casos-, el caso s1guiente muestra la vivencia apofnica plenamente desarrollada, de un modo puro. En esta observacin quisiramos destacar en primer lugar la neutralidad afectiva con la que C'l enfermo registra la modificacin de las cosas de su mundo, y en segundo lugar, el hecho de que todos los fenmenos del espacio externo aparecen alterados de modo apofnico, mientras que todo el mundo interno, es decir, las representaciones, los pensamientos, los rec-.uerdos, etc., quedan plenamente desafectados.
1 Discurso inaugural de R. WENDIGGENSEN: Zum Problcm des initialen schizophrenen Strukturwandels,,, Marburgo, 1941.

Caso 10. El cabo KARL B" de treinta y dos aos, nos cuenta un trema muy largo, que se remonta a mucho tiempo, y un comienzo insidioso del delirio, en el que aqu no vamos a detenernos. En el resto de la exploracin encontramos lo siguiente: Por la maana fue la partida (de su tropa). y entonces comenzaron las cosas. Ya cuando el suboficial vino y le pregunt por la llave del barracn, estaba claro que era algo concertado para ponerle a l a prueba. Ya en el viaje en el autobs not en la conducta de sus compaeros que saban algo que l no deba saber. El traslado dur de tres a cuatro horas, y durante l se hicieron comentarios especiales sobre el cuartel general del Fhrer, que se pensaba que deba encontrarse en los alrededores, en alguna parte del bosque. Un compaero le pregunt de un modo extrao si tena pan, Cuando, hacia el medioda, llegaron a A" en donde haba de ser relevada una seccin, se encargaron algunos compaeros de buscar alojamiento. Naturalmente esto era un truco para poderlos instruir sobre el modo cmo haban d~ comportarse respecto a l; mientras tanto, l tena que esperar en el autobs con otros. Volvieron a marcharse nuevos grupos de compaeros y a volver otros; estaba claro que a todos ellos los instruan. Cuando le designaron su alojamiento -una pequea habitacin de un compaero al que deba relevar- reconoci inmediatamente en la conducta de este ltimo que tena instrucciones. No puede decir en qu lo not .. pero se vea, Limpi su alojamiento y baj a la calle a comprar cigarrillos, Tuvo que pasar por un jardn en el que estaban sentados todos los suboficiales, e incluso el sargento y una seora. No cabe duda de que se sorprendieron de verle de pronto. Probablemente intentaban facilitarle a l aquella noche dicha dama. Un suboficial subi en seguida al coche y se march, sin duda para dar parte a la oficina superior. El enfermo volvi a su alojamiento, y not cmo todo giraba en torno a la misma cuestin. Por la noche, haban convenido en reunirse en un local 'Pblico. Cuando entr, todo estaba preparado. La orquesta tocaba en un emplazamiento que haba sido preparado para someterle a l a prueba. Tambin la chica que venda los cigarrillos haba sido ya instruida. Cuando l se sent con sus compaeros a tomar cerveza, cada uno tena su misin; todo lo que se deca haba sido convenido previamente, y cada uno procuraba llenar su cometido del modo ms natral posible. No es oue pasara nada particular. Cuando alguien preguntaba algo. era para obtener contestaciones determinadas, que l. por su parte, tambin daba. Incluso cuando sus compaeros hablaban entre ellos era de algo que se refera de un modo claro a l. Al final pagaron y cada uno se fue a su alojamiento. Saba que se trataba de algo determinado, pero sin caer en qu. No tena miedo, porque en todo momento poda actuar como ouisiera. Poda decir oue no estaba de acuerdo, y entonces se habra salido de todo el juego. Pero quera colaborar; no le importaba, sino que, nor el contrario. estaba orgulloso de que le confiaran una misin particular. Vea en ello algo grandioso, nico. Aouella noche durmi bien, y por la maana se despert a la hora Oue ,le haban dicho. Fue al alojamiento del compaero H, con quien deba hacer la contabilidad de la seccin de tanques. Encontr cerrado el cuarto de dicho compaero. Abajo haba luz. y tambin en la bodega; todo estaba preparado para comprobar s.i le llamaba (a l) la atencin. Llam con los nudillos en otra puerta. Cuando entr en la habitacin haba un compaero en una cama. Este dijo algunas palabras, en lo cual otserv que tambin era algo nreparado, eran insinuaciones de que (l) era homosexual. No es que hicieran seas claras, sino por la expresin de la cara de los dems. Como l no era homosexual. se comport de un modo completamente normal. Era sta la cuestin oue haban de comprobar repetidas veces, Despus volvi al cuarto de H., el cual. vest~do, trabajaba ya en su mesa, Con ello se trataba de subrayar la diferencIa que exista entre este hombre trabajador y los dems que, pereza'sos, estaban an en sus camas, H. ten'a documentos secretos que l (el

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enfermo) no deba ver. H haba venido al regimiento haca poco tiempo: 'con seguridad con alguna misin respecto a l. Le dieron 10$ papeles con motivo de la contabilidad, pero no encontr en ellos nada importante. Baj al mando de tanques, donde el suboficial le instruy sobre lo que deba hacer, dejndolo solo de guardia. Todo sigui sucediendo, como hasta entonces, de una forma preparada. Vino luego un sargento con un soldado; queran tanques, pero no traan ninguna orden. Se neg a dar .. les gasolina, y envi a alguien a preguntar. Cuando vino con la respuesta de que poda dar la gasolina, ,as Jo hizo. Como el otro tena que firmar, volvi a dudar, por lo que quiso quedarse con el recibo, con el fin de tener en su poder un documento. Surgi una discusin, de lo que inmediatamente dedujo que tambin era una prueba. Cuando el sargento le orden que entregase el recibo, lo cual, naturalmente, era tambin una prueba, no lo hizo, Con esto llamaron a su propio sargento, quien volvi a ordenarle lo mismo, obteniendo la misma negativa. Entonces dijeron que ,le iban a relevar. Esto tampoco le import, porque recOi!1ocien todo lo que pasaba que era algo dispuesto para probarle. Subi6 a su cuarto a preparar su equipaje. Su suboficial vino y dijo: i Pero hombre, qu cosas est haciendo usted! Contest: Solo lo que los dems quieren que haga. E'ntonces le cont gustosamente toda la historia. Un sargento y un suboficial le llevaron en auto otra vez a V. En el camino observ cosas sorprendentes. Todo lo que haba en la calle estaba preparado en relacin con l. Multitud de objetos estaban colocados soio con el fin de comprobar si los observaba: p. ej" un montn de paja, cuya presencia no se justificara de otro modo; o bien montones de piedras para reparar la carretera, la cual estaba en perfecto estado; al borde del camino, de tal forma que apenas poda verse, haba un cordero; se cruzaron con hombres en bicicleta; eran tantas cosas, que no es capaz de recordarlas todas. Pero todo estaba all preparado para l; casi cada cien metros haba algo; literalmente, todo lo que vea era sorprendente. Estando l mirando por la ventanilla, not que el sargento le observaba, dndole a entender que vea realmente lo que se encontraba fuera, En V. le llevaron a la compaa, donde hubo de explicarlo todo. Le asombr que le preguntaran todo con tanta exactitud, ya que ellos deban de saberlo mejor. Pero tambin esto tenia su razn. Despus (tuvo que hacer algo en V.), observ que incluso en la calle la gente estaba instruida y se trataba de civiles franceses, Todo el comportamiento de la gente, de los compaeros en el cabaret, de los franceses que pasaban a su lado en la calle, era algo particular; estaban instruidos, y todos saban exactamente cmo se comportara l. Todo funcionaba de un modo grandioso. A la maana siguiente, que hubo de hacer una visita en determinado lugar, observ al esperar que todos los que se acercaban a l, al pasar a su lado sentan una especie de angustia. Lo notaba en la expresin de sus rostros, porque en ella haba algo desgarrado, tenso, poco natural. Tampoco los movimientos eran naturales: los mismos perros se volvan de pronto y corran con la cola entre las patas. "Parecan muy contentos cuando de nuevo podan volverse a marchar. Deba de emanar de l un efecto especial que haca que la gente se encontrase como hechizada, como si estuvieran en un crculo encantado. Despus le llevaron a Pars, al hospital de Santa Ana, donde pas diez das en una sala de aspecto muy amistoso. Durante estos das en Santa Ana, oy trabajar lentamente a la central del ejrcito. Era suficiente. El crculo encantado en que entraban las personas que se le acercaban desapareci. Indudablemente, segua la observacin, pero haba cesado la tensin. Cuando le llevaron de Santa Ana al tren, con otros compaeros, ya no le llam la atencin la gente de la calle; todo funcionaba de un modo natural. Tambin durante el viaje todo fue normal. Al llegar al lazareto le interrog el mdico, pero esto ya no tena inters. Despus de pasar varios das sin llamar la atencin por nada, estc enfermo volvi a presentar, ante nosotros, vivencias delirantes; m'i adelante volveremos a habJar de este oaso (vase pg. 102 ry ss.).

Despus ele un trema de .Jarga duracin, que quiz se remontara a varios aos -ya en 1937 el enfermo haba tenido un encuentro peculiar, no muy claro, con un espay con un comienzo lento de Ila vivencia apofnica con humor delirante, y algunas observaciones que reconocemos en ciertas expresiones caractersticas como algo no casaba, o eran respuestas evasivas, o perseguan un fin determinado, o se ocultaba en ello algn significado, o ese juego de preguntas v respuestas, etc., la apofafia se apodera de modo progresivo 'de todo el campo externo. Pronto vemos que ninguna de las cosas externas queda libre, que todo en general es afectado, aparece bajo una luz apofnica; pero no hay elaboracin, sino oue simplemente por la exposicin no es posible reconocer de modo inmediato la forma de ,la vivencia. Desde luego que el enfermo se pone a pensar sobre las causas de la extraa transformacin de su mundo, pero s~o como una especie de observador interesado, sin la vivencia de algo indescriptiblemente terrible o inquietante, como exige la analtica existencial como explicacin del delirio. Nuestro enfermo crea que con decir en cualquier momento ya no participo, bastara nara quedar fuera de Jo. cuestin, pero el hecho es que prefera entrar en ello. Por lo dems, esta actitud cambi c,uando en n.uestro hospital hubo de darse cuenta de que. desgraciadamente, ya no poda salir de este juego. Cada vez de un modo ms categrico exiga, protestaba, y finalmente, cuando vio que nadie se doblegaba a sus deseos, entr en un estupor de protesta, estando todava en el cual fue enviado a un manicomio de la PTusia oriental, su pas de origen. En la primera poca de la observacin l aceptaba la empresa. Dondequiera que pusiera la vista, siemure pareca que el objeto encontrado tena una relacin con l mismo. Su mundo se convierte en un nico campo de urueba, en el que todo Jo imaginable est dirigido, construido y estab!ecido v todo se ha preparado para probarle, como si fueran los hastidOlres de un extrao teatro y en el que se cuidara de si le llamaba la atencin. si l.o <<l1otaba; en el que se esforzaran en hacerlo todo del modo ms inaparente posible. Tambin hacen trucos y cometen errores; se trata de abatirle, la gente se muestra sorprendida, disimulan muchas cosas, no ouieren que l lo note. Todo el mundo est <<instruido, tod est hablado previamente: h8y algunos que tienen un encargo referente' a l: incluso los transentes de la calle estn prendidos en la red. En el climax del trastorno nace de l mismo una especie de crculo. encantado, de modo (lue todo aquello a 110 que mira adquiere una cara extraa. desp-arrada, algo tenso (indicios de vivencia de omnipotencia). En el enfermo Rainer. que describimos al principio, nos encontramos muchas vivencias de este tipo. Sin embargo, exis'te una diferencia importante. Hasta ahora no hemos odo de , nuestros enfermos ni una sola palabra sobre influjo del pensamiento,<;obre hipnosis o vivencias en sus propios cuerpos; v cuando les preguntamos sobre ello lo niegan. La alteracin 'afecta solamente a las cosas del mundo externo, a los obietos, mientras 'que no altera 'en nada al mundo interior--represen-

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taciones, pensamientos, recuerdos, sentimientos, corporalidad, etctera, es decir, lo actualizado en el sentido de METZGER-. (En el segundo brote ocurri de modo distinto.) As pues, la apofana se detiene en un principio ante el campo del espacio in terior (JASPERS). En tal ejemplo nos parece que se manifiesta de mod.o inmediato la necesidad de buScar lo especfico de este mundo esquizofrnico en la modificacin de .lo intencional. A partir de aquello que se viv,encia, es decir, de la temtica, hemos de sacar conclusiones retroactivas sobre el cmo, es decir, sobre la modalidad de la vivencia, y en este cmo, admitir que se encuentra lo esencial de la alteracin. Sus formulaciones <<instruidos, puestos, truco>;, preparado, 'pruebas, tramado, <<insinuado, disi1mulado, sin llamar la atencin, etctera, parecen describir multitud -de sucesos en torno a l. Pero si escuchamos con atencin su exposicin no nos es difcil reconooer qu es lo que realmente ha pasado. Aunque conseguimos ver por sus ojos -es l quien nos introduce en su mundo-, se trasluce para el observador, a travs de este mundo descrito -de modo extraordinariamente grfico, el mundo real. En ningn momento tenemos dudas sobre el modo como han pasado las cosas. El conjunto de sus formulaciones quiere decir en el fondo siempre lo mismo. Porque aquello a Jo que l llama instruido, preparado, truco, etc., es todo lo mismo :es un criterio formal de subvivenciar precisamente la apofana. Si prescindimos de este criterio por un momento y nos atenemos a las realidades, entonces encontramos una situacin militar totalmente banal con su autobs, alojamiento, los camaradas, la mesa de 1a oervecera, la cantinera, la cama con un compaero que duerme, la estacin de gasolina, Jos vales para sta, o si 'se trata -del viaje: montones de paja, de piedras, una oveja a:l borde de la carretera, hombres con bicicletas y, finalmente, el hospital. No tiene ningn otro aspecto distinto del que pudiera ha:ber visto cualquiera que viajara con l. Y tampoco l lo VE' diferente, slo con la excepcin de que cada elemento aislado del campo toma relacin Icon l. Si en nuestra consideracin eliminramos intencionadamente todos los criterios formales del viven ciar y nos ocupsemos de modo exclusivo del mundo vivenciado, del proyecto de mundo del enfermo, nos ocurrira como al histlogo que describe cuidadosamente todo 10 que encuentra en el campo visual, sin preguntarse por los posibles errores del mtodo de corte o de coloracin empleados en aquello que en el campo visual tiene ante s. En este caso, posiblemente incluira en su descripcin los mismos precipitados de colorantes, impurezas o peculiaridades del preparado, que -la estructura histo~gica de que se trate. Pero esta vivencia apofnica puede adoptar muchas formas insignificantes en el campo de la percepcin. No siempre el campo se convierte en un campo de prueba como en los casos de Rainer y en el que acabamos de describir. La situacin cotidiana puede no poseer' sino un 'tenue resplandor de sospecha. 72

Caso 83, Es un soldado de un batalln de trabajo que se deficndc contra reproches que le hacen, por ms que nadie tenga nada contra l: Si usted se hubiera encontrado el 22 de mayo en las obras me creera todo lo que le digo. Adems, lo escriba a casa. Todo estaba muy agitado, y la causa no cra propiamente el trabajo, sino que todo giraba en torno a- m aquel da, Estbamos construyendo una carretera. De pronto, y poco antes de salir de trabajar, el sargento mayor pas lista a algunos; los que no fueron nombrados deban quedarse en casa. A m no me nombraron, y por ello me dirig al sargento mayor. Este me dijo: Ust,!-d viene con nosotros,,, La distribucin que hicieron era muy rara, no era por grupos. Por qu fu precisamente yo el nico a quien no llamaron? (se encoge de hombros). Fue de todos modos una cosa muy rara; fuera me asignaron un sitio. All deba yo excavar; no era posible nada en contra. De pronto, mandaron cambiarse a otro lugar a gran' parte de la gente. Todos se alejaron del sitio en que yo trabajaba, algunos pasos ms all de la carretera: yo me qued en mi sitio con algunos del primer equipo. De pronto, el suboficial dio orden de que yo hiciera algunas cosas. Esto me pareci raro, y abandon mi puesto, ocultndome tras un rbol, donde permanec cierto tiempo; al parecer acab entonces la cosa. Vino despus el subteniente R. hacia este sitio y sostuvo algullas palabras con el jefe del grupo; despus se march a casa. Nosotros jambin nos retiramos, Al da siguiente se interrumni el trabajo y nos dieron la orden de abandonarlo inmediatamente. Qu significaba todo esto? Pues no se not nada, todo era tan complicado, que yo no poda vcr nada de lo que ocurra en el trasfondo. Sesenta metros ms lejos 11abaun edificio, Delante de l no se poda observar nada,,, Solo despus de seguir preguntndole durante largo tiempo, se csc1arece que se le impona la interpretacin de que estuvieran entonces preparando un atentado contra l. Quiz hubieran querido hacer saltar un explosivo en el sitjn en que l estaba solo. Pero como abandon su sitio, era preciso aislarlo.

Tambin en este caso est alterado de modo apofnico el campo total de la percepcin. Pero esta alteracin es mucho ms plida; no omos nada de <<instruir, puesto, prepara-do, etc. De todos modos. todas estas interpretaciones no son lejanas a esta situacin. Una vez ms podemos. a travs de su subjetividad, ver claramente la realidad. Nos encontramos con una organizacin de obras inofensivas de por s, en la que nuestro enfermo desempea una funcin sin importancia. Pero reconocemos tambin que para l, en este instante, el cambio apofnico -de estructura de todo lo que iba y vena. del picar y el cavar, del entrar y el salir, de las rdenes y dd mando, ,parecan desplazados a un sistema de referencias completamente distinto: todo giraba en tomo a l. Mientras quc 'el enfermo anterior que hemos descrito estaba dispuesto a participar y no senta miedo en absoluto, nos encontramos en este caso con una indeterminada vivencia de amenaza (GRUHLE). El caso 114 nos refiere, respecto a su comienzo: Cuando lleg a su alojamiento le pareci que de algn modo su habitacin estaba cambiada. No poda decir en qu lo notaba. Como si hubieran hecho un registro. Pregunt a un cabo que viva tambin all qu es lo que pasaba, pero al contestarle, tuvo la impresin de que la respuesta se atena a ciertas instrucciones, Debajo de la ventana iban y venan, y haba tambin un puesto de centinela, a pesar de que no exista nada que vigilar; le .pareci posible que le vigilaran a l. Tambin le llamaron la atencin muchas otras cosas. Intent entrar en una de las habitaciones vecinas

para cerciorarse del estado de las cosas. Cuando un suboficial quiso impedrselo, l se abri paso empuando la pistola. Observ inmediatamen, te que tambin all todo estaba preparado de algn modo ... El caso 12 describe el comienzo de su vivencia apofnica: al volver de Berln, una patrulla le haba llevado cetenido al cuerpo de guardia: Durante la noche iban y venan constantemente automviles, despus, durante el transporte: Todo era muy extrao, las gentes suban y baja ban, haba movimiento en todos lados, no haba pies ni cabeza. Pero todo era hecho en cierto modo en relacin conmigo, eso lo saba yo bien ..,:El caso 23 nos relata de su ltima estancia en el lazareto: Todo era muy absurdo, tergiversado; los sanitarios iban y venan, uno haca as y otro de otra manera; tambin hacan sonar sin motivo las sirenas de alarma ... El caso 40 nos dice de la sala del hospital: Constantemente se marchaban unos y venan otros. No consegua saber qu pasaba, Qu es lo que haba que conocer? Lo que intentaban. Pero en el hospital siempre entran JI salen soldados enfermos. S, pero qu es 10 que tiene que ver esto conmigo? Nada! Entonces, por qu hacan como si todo gi rase en tbrno a m?

espionaje.. Creo que esto es lo nico, verdaderamente .. ,,, (Despus aclar que se trataba de fotos de la jura de la bandera, que todos los dems soldados tambin haban enviado a casa.) Quin le considera a usted espa? (No hay respuesta.) Sus compaeros, el jefe de tropa? (No hay respuesta.) O Hitler? S, eso creo; creo que sabe de m. Goring? Bueno, eso no lo s; no s hasta dnde habr llegado la cosa ..,

Son stos buenos ejemplos que nos muestran de qu modo, sin que el enfermo haga intentos de interpretacin, vivencia las cosas del campo que lo rodea slo como algo particular, como distinto, sin poder decir qu es lo que propiamente haya cambiado o sea particular. Esto dificulta muchas veces la anamnesis de los enfermos, pero solo en tanto que esperemos que nos diga lo peculiar que ve, lo cual, natuTa'lmente, nunca ocurre. El enfermo nos cuenta multitud~de banalidades en las que siempre podramos preguntar: Y qu? Nos espe ramos que sean el prembulo de 110 esencial, pero no sigue nada esencial, porque todos estos datos banales le aparecen al enfermo bajo la luz anoI1maJlde la apofana, sin que l pueda darnos una clara explicacin de ello.
Un joven soldado de las fuerzas del trabajo crea encontrarse en una situacin en que vagamente sospechaban de l como espa. Qu es eso del espinaje? Me dieron entonces otra colchoneta de paja, pero tena un roto en un lado. Yo la cos. Pero qu tiene que ver eso con el espion{.lje? El correo lo dejan todos los das en el mismo sitio; yo iba a buscar cartas para mis compaeros .. , Qu es eso del espionaje? Me compr una cmara fotogrfica en L.; se la compr a cierto seor S., pero en el lugar de trabajo no he sacado ninguna fotografa ... " Pero qu es eso del espionaje? Como yo era all ordenanza, siempre tena que repartir el pan, las salchichas y todo lo dems ... " Es usted espa? Cuando estaba en L. llegu hasta ver muchas pelculas ... Pelculas de espionaje? No, de esas no he visto ninguna, pero s que he visto El judo Suss .. , Ha hecho usted espionaje? Espionaje no he hecho verdaderamente .. ," Es usted espa? Ahora lo soy. Pero cmo es que es usted espa? En el sitio en que trabajbamos hacamos muchas cosas, gastbamos bromas tontas, p. ej., colgar en la chaqueta de otro un paquete de cigarrillos y cosas as. .. Pero eso qu tiene que ver con el espionaje? Yo hice que me dieran un nmero de correo de campaa, el 04048; con un nmero de correo de campaa est uno ms seguro ... " Y lo del espionaje? Yo compr tarjetas en las fuerzas del trabajo y escriba a casa; haba que escribir ... Y lo del espionaje? Por ejemplo, en el trabajo que hacamos, lo aprendamos desde el punto de vista terico y la forma corno haba que realizarlo, con palas, picos y azadones .. ,,, Y lo del espion1je? Tambin envi fotos a casa, y esto era

Tambin aqu exis,te evidentemente una apofana de todo el campo global. Pero encuentra una expresin muy diferente. No omos decir: preparado, puesto, instruido, etc. Por el contrario, solamente existe una conciencia difusa de ser sospechoso y culpable; para aludir a esta sospecha emplea la palabra espionaje, porque por su situacin militar es sta la atmsfera que caracteriza mejor a las circunstancias. Tambin en este caso todo ha venido a incluirse en otro sistema de significado; pero queda difuso, osouro, indetenninado. Esta borrosidad de la vivencia depende con seguridad de la borrosidad de la personalidad fundamental. EI paoiente es un sujeto de diecinueve aos, hijo ilegtimo, enurtico, lige,ramente Hmido, que se comporta de un modo ms inmaduro de lo que correspondiera a su edad. Es una personalidad no plenamente desarrollada, que, sin embargo, resulta muy distinta de Ila personalidad de su compaero de trabajo Rainer N., y tambin del caso 10 (pg. 69). En este ltimo se trataba de un maestro deshollinador, muy inteligente, de carcter abierto, que haba destacado ya por algunos pequeos descubrimientos. Pero la forma de la apofana no depende solamente del grado de diferenciacin de la personalidad> sino tambin de la estructura actual del 'campo. El pequeo cuarto nocturno, silencioso, en el caso 96 (vase pg. 65), tiene una estructura de campo totalmente distinta de, por eiemplo, unos andenes de ferrocarril, en los que transitan dentas de personas. Si el 'ronquido era <do nico que llamaba la atencin, y por ello ~o nico que poda ser vivenciado de modo apofnico, en este -caso es la multitud de personas la que llama la atencin. S10 aqu puede afirmarse la idea por parte del sujeto de estar rodeado de una red de observadores.
El caso 54 nos comunic, entre otras cosas: En Friburgo not que le seguan por la calle. Siempre eran personas distintas. Algunas veces se paraba delante de un escaparate, y entonces los observadores pasaban de largo con naturalidad, haciendo como si no se tratase de l, pero con la mirada daban a entender a los que venan en direccin contraria, que deban continuar la observacin. En Karlsruhe la situacin era totalmente absurda. La sala de espera era como un palomar. Tena la sensacin segura de que deba ser mostrado a diversas personas. Algunas veces trat' de despistarlas, encaminndose intencionadamente a un falso andn de la estacin. Tambin observ que le seguan ciertas personas; si l se volva de pronto, ponan cara de tontos o hacan como si no se diesen cuenta de su presencia; se vea claramente que se haban visto sorprendidas. En el tren, una seora ,entabl conversacin con l. Al pedirle que la ayudase a subir la maleta por la ventanilla, supo l inmediatamente que slo era para mostrarle a otras personas. Cuando dicha seora salud cordialmente a una persona que se encontraba en el andn, le susurr algo en el odo ... El caso 28, por haber llamado la atencin repentinamente (discusin con un suboficial), fue enviado a la sala de observacin: All estuvie-

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ron constantemente poniendo a gente delante de m. Siempre entraban nuevas personas, de todas clases; inmediatamente not que estaban instruidas para que le sometieran a prueba. Todo estaba muy confuso, de modo que l no poda ver claro. Despus vinieron dos suboficiales que iban a acompaarle a Marburgo. En el camino hacia la estacin todo se haba transformado de un modo muy notable. Todo pasaba ante l como una pelcula. Todo le pareci como preparado e irreal. Tena la sensacin de que la guerra se acababa. Ante una puerta trabajaban dos albailes que le parecieron colocados all de un modo muy cmico. Haba en el departamento del tren una persona, y l supo inmediatamente que era un espa; fue una inspiracin. Se di cuenta en el momento en que la vio. Se lo dijo inmediatamnete a sus acompaantes, e hicieron bajar a dicha persona en la siguiente estacin. (En realidad, y segn nos refieren los suboficiales que lo acompaaban, dicha persona abandon el departamento irritada, porque el enfermo la haba estado molestando constantemente.) En el departamento haba tambin una seora con un nio. A ste le regal su reloj de pulsera y otros objetos. Dice que fue sobre todo por la alegra que le causaba la paz, porque durante todo el tiempo tena la sensacin segura de que se iba a declarar la paz. (Segn nos dicen los acompaantes: a dicha seora y al nio les regal su carnet de apuntes, fotografas y cartas, la navaja, el reloj y su aparato de afeitar y ellos (los acompaantes) solo con dificultad pudieron recuperar las cosas.) En el establecimiento psiquitrico le pareci al enfermo corno si todo estuviera preparado, como si fueran a rodar una pelcula" Despus -de remit,ir el -deli.rioagudo, volvimos a preguntar al enfermo sobre las vivencias de la poca del delirio: Todo ruido que yo oa desde mi balcn y todo aquello con lo que me encontraba lo elaboraba yo en mi pensamiento, de igual modo como si me encontrase en tierra enemiga y estuviese con mis compaeros de centinela. Era precisamen. te este estado de nimo, como cuando uno en pas enemigo presta atencin a todo ruido y a toda cosa insignificante. Ahora, me deja fro todo esto, todo parece de nuevo en su sitio, corno en tiempos tranquilos, como en tiempos de paz; todos los ruidos son normales, no es posible dedutir de ellos ninguna conclusin. Todo ha vuelto a la normalidad poco a poco, lentamente. El caso siguiente, de una psicosis catatnica confusa, 1.0 aadimos para que quede claro que tambin en esta vivencia, tan distinta, estn contenidos los rasgos de la vivencia apofnica. El caso 48 dijo al comienzo de su psicosis que se haba declarado enfermo porque se senta agotado. Han pretendido que no est bien de la cabeza, pero solo se trata de un trastorno del corazn. En confianza, quiero decirle a usted una cosa: El 5 de octubre, a las nueve de la mafana, me declararon sano en Chitigo, Es como si yo fuera Schiller o como si fuera un can. Dentro de poco, cuando hable al Fhrer, es posible que la guerm se acabe en slo una hora. Todo esto !!lO es ms
que teatro ...

veces como nico objeto o tema-, mientras que la amplia zona de todo aqueIlo ,que no salta a la vista y que, 'Por tanto, pertenece al trasfondo, es decir, todo lo cotidiano, lo comprensible por s mismo, todo aquello que no atrae la atencin, queda. inafectado. Si nos imaginamos -por emplear una imagen muy f.recuente en la teora de la GestaZt- el campo actual de la conciencia como un perfi', en el que lo llamativo sobresale en forma de punta, mientras lo dems, pasando a un segundo plano, constituye lo masivo, la bas,e, podemos decir que hay veces en que slo las puntas son vivenciadas de modo apofnico. Pero esto tiene por consecuencia que dicho perfilamiento se eleva enormemente. Porque ahora lo llamativo, desde que es apofnico, llama an ms la atencin. De aqu resulta la conviccin de que el llamar la atencin es intencionado, es algo que hacen, que muestran para ver si llaman la atencin, para poner a prueba la atencin del enfermo, su capacidad de observacin, etc. En todo campo de 'Percepcin las personas son puntas de perfil ms fuerte que las paredes, los rboles o las nubes. Por esta razn, durante largo tiempo -en laapofana todava no desarrollada plenamente-, es slo en las personas en quienes se descubre una conducta llamativa. Pero cuando la apofana se apodera de todo el campo de la percepcin, nada queda libre de ella. Todo llama entonces la atencin. Y es entonces cuando surge aquella interpretacin tan frecuente de que estn rodando una pelcula o representando teatro. En el escenario del tea tiro o en el estudio cinematogrfico verdaderamente todo est preparado, de tal forma nue parezca natural y sin forzar. Es neoesario que los bastidores no se not,en, que quede representada Ila realidad. Para los enfermos que acabamos de describir, toda la escena se ha ,convertido en una especie de estudio cinematogrfico o de escenario teatral, del mismo modo que en otros casos se transforma en campo de prueba, o, finalmente, en otros en emboscada infame, en trampa.

2.

La percepcin delirante

Estos protocolos nos aportan otros puntos de vista. La vivencia apofnica no se desarrolla siempre de modo repentino, sino que tambin puede producj,rse de modo insidioso, paso a paso, tomando posesin del campo de la percepcin. En este caso, se apodera en prj,mer lugar de aquellas partes del campo que llaman la atencin con mayor intensidad, es decir, que con mayor facilidad se perciben como figura. Todo aquello que salta a los ojos, que se impone, que llama la atencin, etc., es lo que antes se vive de modo apofnico -a

La psicopatologa de JASPERSy de sus seguidores situ la peroepcin delirante en el punto medio de las discusiones en torno al problema del delirio (K. SCHNEIDER).Con ello se encendieron vivas discusiones sobre el problema de la comprensibilidad y de la incomprensibilidad, las manifestaciones primarias y seoundarias, el carcter unimembre o bimembre o la cuestin sobre la medida en que el objeto de la percepcin misma fuera alterado. Estas discusiones son ya cuestin antigua. En torno a estos problemas reina ahora el si,lencio, sin que por otra parte se llegara nunca a un esolarecimiento satisfa.ctorio de ,los mismos. El gran mpetu manifestado en aquellos tiempos ha quedado a medio camino. Recientemente se oyen incluso voces burlonas que intentan precisamente en 77

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...
este ejemplo poner en evidencia el descarro de la psicopatologa clSIca. Entre los trabajos de los ltimos aos slo se encuentran unos pocos en que se contina tal direccin de modo fructfero y posi,tivo. Quisinamos mencionar aqu, en primer lugar, a HAFNER, quien ha emprendido, como condicin previa de una psicopatologa del fenmemeno delirante, un anlisis de las vivencias normales de percepcin y significacin, aplicando los fundamentos de la psicologa de la Gestale. Se ha ocupado sobre todo de la influencia que la situacin emocional tiene sobre la amplitud, la estructura y el contenido de la vivencia de percepcin, interesndose por la cuestin sobre la medida en que de esta forma ,se pr,oducen, en el marco de la psicologa norma-l, seudopercepciones (percepciones engaosas) e ilusiones de la significacin (errores de la significacin). La significacin de la actitud emocional representa, precisamente en los enfermos delirantes-basta con remitir a lo que hemos dicho anteriormente respecto al trema-, un enorme papel y constituye una de las determinantes ms importantes del contenido de las percepciones delirantes. Pero naturalmente esto no es lo nico.
MATUSSEK ha -contribuido de modo importante al estudio de este problema con sus trabajos sobre Ila percepcin delirante. Destaquemos de ellos dos puntos: 1.0 En el delirio se producira un aflojamiento o relajacin de la estructura natural de la percepcin. 2. En el delirio (al contrario que en la psicologa normal) habra un destacar de propiedades esenciales, aumentado y ampliado, en determinados objetos de percepcin. A partir de estos dos hechos fundamentales, se aclaran (por lo menos ,en ,parte) muchos fenmenos, hasta el presente considerados como incomprensibles, del enfermo delirante. Nosotros estamos convencidos de que apenas es posible apurar ms el problema de la percepcin delirante con ejem plos ai,slados desprendidos del conjunto, como tantas veces ha ocurrido hasta el presente, por ejemplo, en GRUHLE, qui'en ha sido el ms enrgico mantenedor de la concepcin de que en el objeto percibido nada estara alterado, sino que, por el contrario, se podra tener una visin general de todas las circunstancias de la vivencia, por lo menos en cierta medida. La psicopatologa clsica ha dilapidado grandes energas en in,terpretar el problema de la relacin o falta de relacin entre el objeto percibido y la percepcin delirante. Percepcin delirante, en sentido estricto, es algo evidentemente idntico con vivencia apofnica, que tambin, segn nuest,ra opinin, no es comprensible, sino algo que queda totalmente fuera de las categoras de la comprensibilidad. Pero otra cosa es considerar de qu modo dentro de la apofana son percibidos los objetos. En sta -yen -contra de las concepciones clsicas (GRUHLE)el enfermo vivencia ,los objetos con una intensa alteracin peculiar. El que ste (el en~ermo) -por emplear un ejemplo de MATUSSEK-, ante el blanco de la corteza del abedul vivencie el significado inocencia, es alIgo muy caracterstico de la forma tpica del campo perceptivo del esquizofrnico. El mrito de MATUSSEK radica en haber mostrado esto y en haber retornado al concepto de propiedades esenciales en el sentido de METZGER. Pero desde luego es seguro que con ello no se ha acertado con lo ms especfico del cam-

bio de figura de la vivencia. Como trataremos de exponer de modo ms preciso, basndonos en nuestros propios ejemplos, tambin destacan con mayor claridad autnticas 'propiedades esenciales en el sentido de la psicologa de -la Gestalt. Pero no son ms que tales cualidades: cuando el enfermo, ante la bata blanca del mdico, manchada con algunas salpicaduras de sangre, sabe de pronto que le van a matar (vase el caso Rainer N.)', no es posible q.ue llamemos a la atmsfera de matadero propiedad esencial de la bata blanca. Es seguro que en ello pueden ocuHarse tambin contenidos de significado adquiridos. Pero tampoco nos parece correcto decir que tales propiedades no son propias del objeto de percepcin (como afirma HUBER en una discusin con MATUSSEK). A la [uz de la apofana, para el enfermo se desprende, de modo revelador, de la bata esta certidumbre delirante, como si el objeto bata blanca contuviese la esencia misteriosa de lo propio del baI'bero, es decir, del manejar una navaja afi,lada, y .Jo mismo de lo propio del matadero, del salpicar y ser salpicado con sangre, y, fina.Jmente, tambin del ser cortado quirrgicamente; en una palabra, del matar y ser matado. Nuestro lenguaje cotidiano es demasiado pobre para captar esta multitud de cualidades, y nuestra terminologa cientfica no dispone de ninguna expresin que corresponda a este halo de cualidades que rodea a toda cosa. Es preciso que pongamos remedio a ello. En lo Isucesivo -aun cuando en esta aceptacin de sentidohablaremos de propiedades esenciales (concepto que en nosotros contiene mucho ms, es decir, es ms amplio que segn METZGER); la razn de ello es que ,la palabra esencia 2 acierta verdaderamente con lo esen.cial. En la , Apartado 17 del protocolo (pg. 14). Habitualmente, en Jas obras de PS<Cologa P,ilosofase dan las siy guientes traducciones: sein = ser", estar. Das Sein = el ser (en general). Das Dasein = la existencia, el ser-ah. Das Wesen = la esencia (que en espaol deriva directamente del latn esse. El autor emplea a continuacin la palabra Wesen en forma de verbo: west (como tercera persona del singular de un verbo, wesen). Traduzco por es esencia". Dicho sea de paso: sorprende cmo en las traducciones de filosofa existencial jams se hace uso del verbo castellano estar. Se traduce Dasein por ser-ah. Qu otra diferencia existe entre ser y estar, sino que en el ltimo caso se ha eliminado el ser a un aqu y ahora? Lo que en alemn, francs e ingls no es sino pobreza del lengaaje (no tienen cada uno sino un verbo: sein, tre, to be) no se remedia, en las traducciones espaolas, con nuestra estupenda riqueza de tener dos verbos, con todas sus posibilidades de precisin. La Befindlichkeit, de HEIDEGGER, traducen por el encontrarse, no viene clara y terque minantemente expresada en castellano por el estar? Cmose encuentra usted?, decimos tratando de saber cmo est usted. As no lo pueden preguntar ni contestar los alemanes. Ellos podran preguntar: Wie sind Sie? <Cmoes usted?), lo cual es muy diferente. Si al traducir a HEIDEGGERhubiese hecho uso de nuestros dos verbos, posiblemente se nuestra comprensin de la filosofa existencial fuese mucho mejor. Claro que, en realidad, ms que una traduccin sera una obra nueva, que echamos de menos en nuestra literatura. No estar sin explotar este filon que contiene nuestra lengua? (N. del T,)
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bata blanca es esencial la atmsfera de matadero, igual que son esenciaJ.es otras mil cosas: algunas veces, todo lo' contrario, por ejemplo, <<la asepsia higinica, el deseo amistoso de ayudar, etc. Nosotros hablamos de una nube de propiedades 'esenciales que COllllO por hechizo se encuentra retenida en las cosas, y que a veces en el delirio se libera (vase ms adelante). En ninguna otra problemtica se ve mejor que ef! sta el que una pskologa que constantemente estaba a la busca de elementos haba de pasar por alto necesariamente estas cosas -precisamente es sta la razn de que la psicopatologa olsica se detuviera-, m'entras que una psicologa que parta de la totalidad psquica abre horizontes completamente nuevos. La temtica de cada percepcin delirante aislada, resulta inmediatamente mucho ms clara cuando secons~dera dentro del marco total de la temtica delirante. En el caso Rainer, numerosas percepciones delirantes se ordenan por s mismas dentro de la temtica global del campo de prueba: 1. El cru,jir de tlas camas, en la escena nocturna en el bar,racn (5) significaba: los compaeros se acercaban sigilosamente. 2. La rigidez de la maniobrracon .las armas del pelotn que hada instruccin: gurdate! 3. La avera del coche: las cosas van a salir mal (11). 4. La gran N en el cartel indicador del tren: no, es decir, los deseos no se van a satisfacer. 5. El toldo verde sobre un coche (12): nueva esperanza. 6. El insulto al conductor dell 'coche por un cobrador de tranva (13): mejor sera que te comportases mejor con Rainer. 7. El ruido de animales (17): le van a matar como a un animal. 8. Las gotitasen el queso (28): tiene que sudar, es der, decidirse de una vez, etc. En todos estos ejemplos puede reconocerse que entre el objeto percibido y el contenido de la percepcin delirante existe una relacin que durante .largo tiempo no se haba visto de modo correcto. No es posible hablar aqu de completa incomprensibilidad. Naturallmente, no hay duda de que la apofana, es decir, el hecho de que en general se interprete de modo anormal, no es comprensible. 1. El crujido durante la noche en el dormitorio tiene -bas~ ta plJra hacernos idea con que tralslademos la situacin a un bosque por la nochela <<11ota acstica inquietante del deslizarse si,lenciosamente, pero de un modo marcado. A esta eua, lidad corresponde naturalmente la situacin total, entre otras cosas, la oscuridad nocturna. Si tomsemos las cosas por se~ parado, diciendo, por ejemplo, del crujir de <la cama deduce el enfermo que le van a matar (es decir, la tpica percepcin delirante incomprensible), destruiramos aquello de 10 que se trata. El contenido de una percepcin delirante obtiene siempre su colorido cualitativo de la relacin global en que se encuentra. 2. La maniobrracon las armas contiene en su cualidad de vigor, en su c.ualidad castrense, rgida, la <<11ota estimulante del i en guardia! 3. El ruido del motor o bien la avera del automvil con, tiene ya en s lo metafrico. En este caso, la percepcin 80

delirante retrocede plenamente al terreno de la psicologa normal; la avera tambin significa: se estn torciendo las cosas. 4. El le-tre,ro con la N en la va del tren tiene, naturalmente, la cualidad de la negacin. Basta con que pensemos en que la palabra no comIenza en todas ,las lenguas europeas con una N. Ello, aun en el caso en que prescindamos de las variantes de la negacin, como: nunca, nadie, nada, nudismo, noche, necesidad, etc. La N posee, pues, una cualidad de negacin. 5. El todo tiene cualidad de esperanza por su coloJ.' verde, el oual, naturalmente, no es un smbolo casual de la esperanza, sino que depende del rever decimiento de <la Naturaleza en la primavera. 6. El insulto del cobrador de tranva al conductor del coche, que toma como reprensin, no necesita explicacin. 7. El ruido de animales contiene numerosas oualidades, es deci,r, propiedades esenciales, que en este caso actan simultneamente: el aullar-ele-dolor, o la cualidad global de la situa. cin de un matadero, el ser-matado-de-'lIlOdO-sangri.ento, etc. 8. Las gotitas en el queso tienen algo de gotitas de sudor, perlas de sudor, y con ,ello evocan la consonancia con sudar y en sentido metafr<co: atacar (Roner manos a la obra). Al habrlaT aqu de <<11ota de cualidad o propiedades gloo bales o tambin de metfora queremos signifi.car siempcre aquella nube cualitativa que est contenida en los objetos, los 'ruidos, los movimientos, etc. Las cualidades que hemos destacado aqu en los ocho objetos de percepcin delirante, naturalmente no son las nicas posibles, y no nos sera dif-cil repre, sentarnos de qu modo apareceran los mismos objetos, por ejemplo, en el mundo ,de un enfermo con un delirio depresivo grave que se encontrara en constante espera de su sentencia de muerte: interpretara simplemente el crujir como una indicacin de que no deba dormir; la maniobra con Jas armas, como demostracin de que iban a fusilarle; la avera del coche, en el luismo senNdo que en nuestro enfermo, la n, como prueb:t ele que ocur.rira por la noche; el toldo, en ouyo color verde no se fijara, quiz 'lo entendiese como un coche mortuorio que viniera a buscar su cadver; el insuHo se referira naturalmente a l; eJ mido de animaIes significara ya la ejecucin; y las gotitas en el queso seran las lgrimas de los parientes por su muerte. y ahora vamos a distinguir tres escalones labrados en la percepcin delirante: 1. El objeto peocibido indica al enfermo que se refiere a l, pero el enfermo no puede decir en qu sentido (apofana pura). 2. El objeto percibido le indica que se refiere a l y l tambin sabe inmediatamente por qu: que Jo han puesto para someterlo a prueba, o para llamar su atencin. O bien: o que est puesto en relacin con alguna otra cosa, porque van a filmarlo (vivencia de lo hecho, en el sentido de K. SCHNEIDER). 3. El objeto percibido significa algo completamente deter81
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segn suponemos nosotros, diferencias de grado de la apofana. En el primer caso es cuando est menos marcada. Aqu hay una iniciacin de conciencia de significacin anormal; la relajacin del conjunto de la percepcin es insignificante; apenas destacan propiedades esencial,es. Con frecuencia esta forma se encuentra en los primeros momentos del delirio, estructurndose lentamente a partir del humor delirante. . El segundo esca,ln indica un grado ms intenso de vivencia apofnica. Lo hemos encontrado enormemente marcado en nuestro caso 10 (pg. 69), en el que la vivencia apofnica jams pasaba de este escaln. Durante el traslado al hospital vio, igual que Rainer, las numerosas cosas que haba en la carretera, pero las vivenci solamente como puestas para l; en ningn momento nos encontramos una interpretacin metafrica del tipo de los ejemplos que hemos ,expuesto. De todos modos, ya se nota aqu algo de la relajacin del conjunto de la percepcin y un ligero destacar de las propiedades esenciales, lo cual se manifiesta porque al enfermo le Hama la atencin como algo muy extrao. La tercera forma es la expresin ms intensa (por el momento) de la apofana .. Tenemos aqu la percepcin delirante en su. sendo ms estricto, es decir, aquel imponerse prorpiedadesesenciales como signo de una alteracin de la estructu-

minado, como en los casos que propiedades esenciales). Estas tres fOJ:1mas representan,

comenta'mos

antes

(destacan

ra global

de la percepcin.

En el captulo siguiente veremos cmo cuando la apofana se intensifica ms an (en ,la vivencia catatnica), a la que llamaremos vivencia apocalptica,esta serie de escalones se ampla a un escaln ms ,de tal forma que finalmente todo el campo de la percepcin se transforma en una niebla de cualidades puras, con lo que se asemeja a la vivencia onrica. A continuacin vamos a exponer con algn mayor detalle una observacin que nos permite una visin del mecanismo de [a percepcin delirante, hasta cierto punto en statu nascendi: Caso 107. El sargento mayor de caballera Georg W., de veintisiete aos, se encuentra muy perplejo, con vivencias delirantes primarias graves, difusin del pensamiento y una muy intensa apofana, Mire usted alrededor, le /lama la atencin algo? Sin fijarse en nada en particular: Muchas cosas. El qu? Demasiado.. , Es tanto, que le resulta imposible decir nada. La verdad es que no mira en torno a s, con lo que queda remitido a algunos objetos aislados; en la pared cuelgan la gorra y el correaje; esto le llama la atencin, y piensa que tienen algo que ver con l. Las tablas de pruebas de colores existen en todos los despachos, y quiz tengan con l alguna relacin, pero de ello no est seguro: El secante? Lo mira pensativo durante largo tiempo, agita negativamente la cabeza. Tiene algo que ver con usted? Pudiera ser ... Muy pensativo: Son muchas las cosas que por un mometo se vislumbran .. , El qu? Despus de pensar en silencio durante largo tiempo: Para ponerme a prueba,., quiz solo sea un juego de palabras; el cmo est preparado, eso no lo puedo decir ... Qu es? Un secante .." pero no s qu es lo que tenga que ver conmigo. Por ms que estoy seguro de que algo tiene que ver ... Qu es eso del juego de palabras? Eso lo sabe usted bien .. , Usted no lo sabe? S,

s que 10 s.. , Despus de vacilar: El secante seca la tinta ..., quiz tambin a m me seque, A lo mejor, no tlene nada que ver con ust~d: Sigue con sus pensamientos: <~Entodas las I?esas hay un secan~e; qmza no tenga nada que ver conmIgo... En que quedamos? Qmza no sea ms que un error, porque uno se equivqca c<:lIistantem~nt.e.. Se le muestra una tarjeta postal con un paISaje romantIco, con montaas de Segantini. Esto no lo he visto yo nunca antes, no puedo describirlo .., No hay movimiento, y sin embargo, los rboles se mueven. 'Tiene esto algo que ver con usted? No puedo decirle, Es una alu~in? Afirmando: Eso hace mucho tiempo que lo s... Medio enfadado: IPero qu es lo que Mudan eso no Jo s no puedo enoontrarlo ... 'De qu deduce usted que sean alusiones? De eso, de que usted me d fa tarjeta .., Le decimos que lo mismo que el secante, quiz no tenga nada que ver con l, pero l lo acepta solo con gran inseguridad. Se le pide que elija, entre diecisis tarjetas con caras, la ms bella. No quiere hacer la tarea. En su estado de nimo actual sera imposible. A pesar de que insistimos muchas veces, sigue en lo mismo. Tambin cuando le proponemos 10 mismo, pero dicindole que se imagine que est en una papelera y que est' eligiendo una tarjeta para mandrsela a un amigo, se niega a hacerlo. Le preguntamos por qu: porque no habra esperanzas, porque no puede escribir. Con esta peticin nuestra. el enfermo cada vez se encuentra ms perplejo. Se comporta como si se agolparan sobre l innumerables impresiones oscuras, misteriosas, apenas comprensibles, No sabe qu hacer con ellas. Es evidente que tiene la sensacin de encontrarse en una situacin de prueba de enorme intensidad, como si formalmente la decisin de su vida dependiese de la eleccin de las tarjetas. Por ello se interrumpe la prueba. Otro da, ponemos ante l el peridico Kasseler Post. Da una ojeada al peridico y se sonre: No le encuentro ningn sentido. Sentido? S, algo debe haber escondido aqu, pero no llego a ninguna conclusin. Se le llama la atencin sobre el ttulo del peridico: Post quiere decir poner, situar, llevar, difundir noticias ..., es decir, peridico de Kasselen> ... Muy pensativo ... Quiere decir que quiz est en Kasseler la central de todo este asunto? Pero es dudoso que sea esto .. , A la vista de un paquete verde de cigarrillos Eckstein: S, la Naturaleza es verde"., la esperanza es verde (!) Bueno, honradamente esto no puedo decirlo Lea usted, qu pone? Lo lee: Eckstein-Halpius, s, en brujeras yo nunca he credo. Sigue cavilando: La piedra angular de la casa 1,., Eckstein.., yo he jugado al tresillo, es el palo (diamantes) que vale menos; se llama tambin carreaux; despus vienen los trboles.., Sigue cavilando, y, de pronto, dice: Posiblemente Eckstein es la clave de todo este asunto .. " pero tambin pudiera ser que yo est diciendo disparates sobre las cosas que aqu pasan. De todos modos, est claro que aqu pasa algo segn normas determinadas. Qu significa Halpius? Yo no s si en todas las palabras hay que encontrar un sentido. Si las palabras estn formadas de tal manera que sea necesario deducir otro sentido distinto. Esto no lo veo claro, pero es posible. Seguramente se trata de un juego de palabras. Cuando le decimos que es el mismo paquete de Eckstein que se vende en toda Alemania, lo admite, pero no parece en absoluto convencido. Qu se le OCurre cuando yo nombro el nmero 23? Perplejo: No ~s ms que cero, nulo, es decir, nada, defensa, es la resistencia; el conjU~to, dice tambin: no hay resistenoia ... Qu quiere decir, pues, 'el numero? Reflexionando y cavilando, y sin estar convencido en absoluto ~e l.a... nCIa solucin: Quiz quiere usted decir que yo debo ejercer resis-

.1 Eckst~in sigtIrificatambin piedra angular, palo de copas de fa baraja, etc. ,(N. del T.),

c'Qu tal el nmero 17? Despus de pensarlo mucho: Honradamente. no me imagino nada.. S que se dice: 17 y 4...

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Ve usted en la cajetilla de Eci<.stein el nmero 5? El nmero 5 es un determinado nmero sencillo, con el que se calcula fcilmente.., Mirando al mdico: Que hay dentro cinco cigarrillos Naturalmente! Pero tiene este nmero alguna otra significacin? No ,puedo imaginarme nada, pero s que creo que est puesto con intencin... Qu le dice a usted Jorge? Repite lentamente el nombre (es su nombre de pila): Jorge de Grecia.." que yo voy a recibir tierras de algn modo... Desde pequeo siempre estuve interesado en ello. No s si debo ponerlo en relacin con la poltica... Jorge de Inglaterra .. Esto, desde luego, ira demasiado lejos que yo tuviera alguna referencia, incluso all. Completamente perplejo. Walter? S, la leyenda de los Nibelungos habla de ellos. Walter de Vogelweide Walter, o tambin director (en alemn, Verwalter... ) Es ... muy difcil establecer una lnea determinada". Tiene algo que ver con usted? Pues es fcil que tenga, pero no veo ninguna relacin clara,., El enfermo interrumpe la exploracin con la observacin siguiente: La electricidad hace mucho Bueno, de eso me he ocupado poco, de voltaje de corriente alterna A eso no s darle contestacin exacta,., La electricidad entra en el asunto; yo siento continuamente pequeas cantidades en mi cabeza" Eso tiene algo que ver con la clave, como si la electricidad fuese la clave de todo el asunto.,. y lo mismo pasa con la luz... Se pierde en cavilaciones. Otro da: En todo el asunto, de qu se trata? Al principio, yo crea que haba algo entre el negro y el blanco" Pero es difcil expresarlo en palabras ... Ya sabe usted lo que quiero decir. No, explqueme ms. yo debo decir las cosas tal como ocurren,., Perplejo. Una vez me siento fuerte y en seguida dbil, sin saber por qu. Ve usted el dibujo de esta cortina? Tiene algo que ver con usted?

El enfermo considera los visillos blancos y luego la cortina negra que cuelga delante: Dios mo, si es el mismo principio del negro y del blanco... Ve usted aqu el enchufe y la lmpara que estn detrs de usted? Quiz deba estar de espaldas a la corriente?.. La lmpara ... ? Tambin tendr su significado" , Es por casualidad -por lo que yo tengo un lpiz amarvllo? Tendr con seguridad una explicacin determinada .., Cul? Mira el -tablero de pruebas de colores, en el que hay un color amarillo con un 3 dibujado: Quiz el amarillo y el 3 tengan relacin entre s y el 3 sea el nmero del que depende todo.., Nos encontramos aqu hasta cierto punto con todas las formas y estadios de percepcin delirante en statu nascendi. Vamos a fijarnos en algunos puntos: La reaocin a la pregunta por ell secante es muy caracterstica. La rprimera reaccin de que pudiera ser que tenga algo que ver con l, nos muestra el estadio 1. Conforme sigue pensando en el secante, es decir, segn aumenta el perfilamiento de la atencin y se fija ms en el objeto, pasa rpidamente por el estadio 2: con ello debe ser sometido a prueba. Y ahora estamos ya en el tercer estadio, en el que, evidentemente, la multitud de posibJes interpretaciones le dejan perplejo: Dema'siadas cosas, que se vislumbran en un momento. Aqu podemos reconocer aquella nube cualitativa que est contenida en todo objeto. Son muohsimas las posibilidades evocadas en el campo de los objetos, de las formas, de lo funcional, y quiz tambin de lo verbal y literal. Recordemos la cualidad de lo fli'co, que en el mismo objeto -el mango del secantese impona a un enfermo de MATUSSEK. e vislumbran, pues, deS masiadas cualidades. (Esto nos hace pensar en la prueba de

asociacin en los sujetos normales. En el momento en que habindose nombrado una palabra -es preciso hacer asociaCIn libre, p. ej., a la palabra secanteal prindpio se pasa por una fase -corta caracterstica que pudiramos formular as: Se vislumbran demasiadas cosas en el momento.) Despus, en nuestro enfermo se produce una -configuracin: la idea del iuego de palabras aparece. Podemos tambin suponer que aqu se ha impuesto ya la cualidad del ser secado; pero el enfermo no Quiere dejarse imponer tal cualidad. Por lo dems, es notabtle l que durante instantes cortos pueda abandonarlo todo, es decir, que no se ha producido una gran fijacin. Este constante cambio da a la vivencia del paciente el carcter de lo perplejo. Este es atonnentador para el enfermo, -como si lo supiera todo con plena seguridad y no pudiera actuar sobl'e ello. Ante la tarjeta postal, solo se llega al estadio 2: el enfermo no pasa de decir que es algo para someterlo a pru~ba. De todos modos, es posible que no se entregue al estadio 3. El fra-caso en la prueba de eleccin de tarjetas era ,de esperar: la situacin de prueba que evoca la eleocin, por ser tal eleccin, ]0 abruma; no sabe desde qu punto de vista ha de proceder, y le parece como si tras todo dIo se acuItase una decisin trascendente. La prueba con la caja de cigarrillos nos muestra algo semejante a 'lo que ocurri con el secante. Pasa rpidamente los estadios 1 y 2, con ciertas impresiones extraas -cualitativas que le hacen al enfermo. Despus viene la fijacin en el tercer estadiO', con una lenta cristalizacin de ciertos intentos de interpretacin en torno a la muItiplicidad de signi>ficados del concepto Eckstein (piedra angular, diamantes de la baraia) y. como punto final de este proceso de configuracin, la idea de que aqu pudiera radicar la clave de todo el asunto. Este desarrollo se encuentra con frecuencia, cuando el enfermo se fija durante cierto tiempo en un determinado objeto. Tambin nos parece muy notable el comportamiento en ,la interpretacin de los nmeros. Se trata formalmente de una descomposicin juguetona de la ocurrencia verbal Null ouvert (cero abierto) en dos mitades (el enfermo proibablemente no sabe con exactitud cmo se escribe la palabra, y la descompone por sonido): in nullu Wehr = ninguna resistencia. Esto nos hace recordar a -la conocida enferma Lola Voss, de BINS'NANGER,COnsus extraos juegos de palabras. Aqu podemos verlo in statu nascendi: en la necesidad atormentadora de claridad, en el campo apofnico, el enfermo se ve formalmente forzado a buscar cualQuier solucin. El nmero 23 que le prorponemos, que para l, debido a la apofana tiene un sentido, se ve en la necesidad de interpretarlo de algn modo. En el tresillo encuentra una posibilidad (Null ouvert), la desoomposicin, que parece un juego, rre muestra otras posibilidades que l va siguiendo con curiosidad, cada vez con mayor esperanza de encontrar en ello finalmente la clave. Siempre renovadamente, ante todo objeto, ante toda figura de su campo, tiene que buscar, descifrar; cuanto ms tiempo perdura en un tema, tanto ms seguro es que termine con la pregunta: Es esto quiz la clave -del asunto?

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Su comportamiento parece a veces juguetn, pero no lo es en absoluto, sino que es un comportamiento < juego en torno a la propia existencia) profundamente serio, atoI'Illentado. Basta con que esta prueba, hecha en el alambique, la traslademos al campo hbre de su percepcin global para que nos encontremos de lleno en el problema de la percepcin delirante. De igual modo que aqu es el director de la prueba quien propone los objetos -un secante, una tarjeta postal, un pe .. ridico, un nmero, un nombre, una cortina-, se ofrecen por s mismos estos objetos del campo de forma habitual. Siempre hay algo en su campo visual, siempre aquello que se encuentra en el campo visual es apofnico, es decir, que se impone :1. su consideracin reflexiva, igual que cuando nosotros hacamos la prueba. Cuando el perfilamiento es escaso permanece en el 'estadio 1. Si no hace ms que pasar de tema a tema, entonces hasta cierto punto nada pasa de este estadio. Cuando el grado de la apofana es mavor o permanece durante ms tiempo en un tema, se alcanza el estadio 2, y tenemos entonces el campo de prueba o el escenario cinematogrfico. Con una profundizacin an mayor Hega al tercer estadio, se produce la relajacin del conjunto de las percepciones, y hay <<liberacin de cuaIidades, es decir, precisamente de aquella nube de propiedades esenciales que se oculta en todas las cosas. Un paso ms, y la continuidad de sentido del campo se desgar.ra. Mientras que hasta aqu los objetos todava siempre aparecen -aun cuando como cualidades de la figura ya estn en amplia medida des realizadossobre un trastorno de conjunto, ue una estructura situacional correctamente percibida, ahora todos los objetos del campo se encuentran relaiados o descompuestos en sus propiedades esenciales. Se ha alcanzado ya el estadio apocalptico del proyecto del mundo catatnico. Aquello que llamamos nube de propiedades esenciales, vamos a explicitarlo ms an basndonos en el eiemplo de un rbol. En la conciencia vigil no penetramos habi,tualmente en aquel ser esencial que a partir de ,la simple visualizacin del rboJ que ante nosotros est nos impone: lo crecido, en contraposicin a -lo <<fabricado; 10 <<natural, en contraposicin a Jo artificial; lo antiguo, en contraposicin a 10 joven y nuevo; 10 elevado, al contrario de lo que repta; 10 inflexible. en contra de 10 que se enCOTVa;10 movido por el viento, al contrario de 10 rgido; lo arraigado e <<inmvil, en contra de 10 desarraigado y movible; -lo vivo y ramificado, en contra de 10 geomtrico; '10 sano y natural, en contra de lo mrbido; Jo entroncado y capaz de resistencia, all contrario de 10 delicado y frgil; 10 protector y albergador, al contrario de 10 que abandona; 10 duradero. al contrario de lo efmero, etc. Pero tambin el rbol' ,evoca las propiedades del bosque. Quiz p.I bosque como habitculo protector y a>lbergador, o como lo inhabitabJe, amenazador. inamistoso; el bosque como misterio so, cerrado, impenetrable y opaco; el bosque como ,lo os'~uro, lo hmedo, lo umbro, 10 que alberga toda clase de seres VIVOS; el bosque como escondite para lo ertico; el bosque como lo infecundo, lleno de maleza, a travs del cual tiene uno q:.le

abrirse camino; el bosque cO'mo abundante en alimentos, en el que se encuentran setas y fresas, etc. Tambin nos puede ser evocado algo del valor del rbol en el sentido del valor monetario por explotacin de la madera, de lo comercial, en el sentido de la repoblacin fO'Testal y de,l abatimiento de rboles; en el sentido de la posesin de tierras, es decir, de los medios en contra de la aridez; en el sentido de lo creador de humedad y provocador de lluvias, etc. Todo esto, e innumerables cosas ms, se encuentran en el ser esencial del rbol, todo esto es ser esencial del rbol, es el rbol. La multitud de tales propiedades esenciales, iucluso en una cosa nica, es inagotable. El 'concepto de asociacin, con el que la vieja psicologa pretenda captar esta multitud, es falso e imposible de aplicar. Procede de modo atomista, como si las cualidades que acabamos de mencionar estuviesen adheridas, en el sentido de sensaciones elementales, al concepto de rbol, y por ello quedasen siempre evocadas. Pero no ocurre as. Esto se ve ya en el hecho de que en la niez, es decir, en la vivencia infantil, hay una riqueza incomparablemente mayor de propiedades esenciales que en la vivencia del adulto. La experiencia empobrece nuestra capacidad de vivenciar propiedades esenciales, y no, 'como pudiera pensarse, nos la hacen adquirir. En el acto de experiencia no asociamos la propiedad de lo elevado a la experiencia :l'bo", sino que el dato rbol, que nos encontramos, posee de modo inmediato esta y otras muchas propiedades esenciales, que fenomnkamente son algo ltimo, no derivable de nada. La experiencia solo representa un papel en la medida en que, con algn m()tivo determinado, pasa a Ia conciencia por primera vez unl u ot.ra de tales propiedades esenciales, es decir,que es experimentada. Con esta experiencia pueden estructurarse despus objetos del acto de experiencia. As sera, p. ej., en el caso en que alguien presenciase la oada de un rayo en un rbol, y ~uego, ms tarde, percibiera en 'el rbol tambin el ser esencial del ser alcanzado por el rayo. No es posible aqu una discusin del teorema de la asociacin psicolgica, que todava est muy e~tendido en la literatura psiquitrica. Remitimos especialmente a METZGER. Solo mediante el conocimiento de esta liberacin de propiedades esendales en el delirio nos encontramos en condiciones de inteI'pretar las vivencias del enfeI'Illo 1. Tampoco creemos que estuviera justificada la resignacin de la psicopatologa dsica, cuando capitulaba ante la <<incomprensibiIidad de la percepcin delirante. Esta no era sino consecuencia del instl1Umento psicolgico ineptO', es decir, de la psicologa elemental de WIUIELM WUNDT, con cuya ayuda crea la psicologa poder resolver el problema del delirio. Tena Que fracasar, porque

Za problemtica del de'lirio pertenece manifiestamente a la veora de la totalidad, que en la consideracin ato11'lstica literalmente se nos escapa entre los dedos.
I Remitimos aqu el importante concepto de H. Ey de liberacin de capas de 'l1velms profundo en el sentido de H. JACKSONS.

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3.

Vivencias de reconocimiento y de extraamiento

Tratamos a continuacin del falso reconocimiento delirante de personas, que en nuestra opinin pertenece propiamente al captulo de la per'cepcin delirante. Casi nunca faIta en la fase apofnica, siempre que obtengamos del enfermo suficiente material vivencial. JASPERSdedica solo pocas lneas a esta vivencia y la trata como trastorno de los rendimientos, que puede pertenecer a diversos campos. El escaso inters que se 'le dedica en dicha obra ,es otra prueba de lo poco que la psicopatologa dsica era capaz de hacer con un sntoma precisamente por no poder someterse a una elaboracin atomstica. Nos inclinamos a suponer, tras este trastorno de los rendimientos, un heoho fenomnico; pero nunca se ha pregunrbado por l. Por lo que respecta a la antigua bibliografa, remitimos a W. SCHEID. Recientemente KULENKAMPFF, motivo de un caso, se ha ocucon pado del problema desde el punto de las fenomenologas antropolgicas; dicho autor cree que el fenmeno no se debe explicar como expresin de una percepcin alterada, sino ante todo como mutacin patolgica de las funciones simpatti-cas del sentir. Sera un trastorno fundamental de -la comunicacin (fundamental porque se trata de formas patolgicas del ser-en-el.Jffiundo). KULENKAMPFF encuentra comprensible que su enferma esquizofrnica, desterrada a la Alemania del Este, rena en torno a s su vieja patria de EgerIand. en la figura de amigos, parientes y conocidos. En nuestra opinin, es posible comprender que sean conocidos en Egerland los que la muchacha cree reconocer en los dems enfermos 1, pero con ello no se explica el fe. nmeno como tal. El contenido de la vivencia se capta en su determinacin, pero no el fenmeno como tal. El sujeto no esauizofrnico puede encontrarse ,tan solo y aislado, tan amenazado y desterrado y, sin embargo, no reconocer en sus compaeros de hospital a antiguos conocidos (vase tambin PAULEICKHOFF). Nosotros intentamos estudiar con mayor detenimiento el mecanismo del trastorno, como tal. Ya en 1952 l'lamamos la atencin sobre -las diversas posibilidades del ,hecho fenomnico 'en el falso reconocimiento delirante de personas. De hecho, ;ta,les posibilidades, como muestran los siguientes protocolos, son realizados por los enfermos. Se observan las siguientes posibilidades: a) El enfermo toma al sujeto X .. que de hecho no ,conoce. por un determinado conocido A., sin establecer en ello limitacin alguna. b) ,EI enfermo tiene a X. por su conocIdo A.; sin embargo, hay cosas que no casan: A. se ha teido el pelo, se ha modificado de algn modo, es actualmente tal cosa, mientras que an~'es no Jo era. c) El enfemlo tiene a X. por su conocido A., pero al momento siguiente explica que no es A., sino que se parece mucho
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a l. Momentos despus se dirige a l de nuevo como si fuera A. Este estadio de cambio constante tiene relaciones con el fenmeno de la competicin (competicin de los campos visuales). : d) El enfermo confiesa que no conoce a X., pero constantemente est impresionado por el gran parecido con A., y no puede encontrarle a esto ninguna explicacin natural. e) El enfermo tiene la sensacin indeterminada de haber visto ya alguna vez a X., pero no puede decir dnde. Solo existe, pues, una vaga cualidad de lo conocido. Se trata, como dije ya en la ocasin mencionada, solo de escalones graduales de uno y el mismo hecho fenomnico. Exponemos a continuacin algunos protocolos: El caso 11 relata retrospectivamente las vivencias de la fase delirante: ,.,y a los acompaantes los tomaba por viejos compaeros. Al seor mdico jefe, por el seor Janssen, pero ste se parece al seor mdico jefe Casualidad? Esto no puede haber ocurrido de un modo natural. Yo estaba como en un sueo; mi novia deba de tener algo que ver con ello. , Cmo era lo del seor Janssen? Era una semejanza, el mismo perfil; se me haba metido en la cabeza que usted era el seor Janssen..." Otros conocidos? Vi a to:\a la gente de mi pas aqu 1; tambin en Kassel me pareca que todo perteneca a Honnef, y que la cama era un lechQ de muerte. En Kassel ;::reque diversas damas eran mi novia, y pensaba que se trataba de criminalistas. Sobre todo, haba dos muchachas que crea que eran mi novia; pens que estuviera enmascarada, que tuviera un rostro doble.., Al seguir preguntndole, nos dice que entonces no le caus extraeza considerar al mismo tiempo a dos muchachas como su novia, es decir, como una y la misma persona. El mismo nos da la solucin: Me encontraba en una especie de sueo." Crea que estaba siempre all y que me observaran.., El caso 13 pregunta durante la exploracin: Querido doctor, no es usted el hermano de mi mujer? No es usted tambin cura castrense ...? El caso 23 cree Que el mdico del departamento del hospital es el hermano de una amiga suya. El caso 28 dice: Algunas personas se parecan extraordinariamente a antiguos conocidos, incluso por sus nombres; p. ej" el enfermero Benz: antes haba tenido un suboficial que se llamaba Benz. No son casualidades. Pudiera ser Que tengan aqu un enfermero al que ahora hagan aparecer con el nombre de Benz; pudiera ser as, pero yo no lo afirmara. Tambin mi vecino (un enfermo catatnico) me parece conocido; s con exactitud que no lo es, pero se parece al padre de una chica de B, El enfermo cree que otro paciente es su hermano (el cual haba muerto). Despus de remitir el delirio tiene que tomar posicin nuevamente ante estos falsos reconocimientos de personas. Afirma que ni el paciente P. tiene nada que ver con su hermano, ni el paciente M. con el padre de su amiga. Cmo le vinieron tales pensamientos? Porque de hecho existe un cierto parecido, Cuando le objetamos qe entre parecido e identidad existe diferencia, ::launa explicacin, quitando importancia a la cuestin: iDios mo, est uno en la cama, no tiene nada que hacer, y se le ocurren las cosas ms tontas! Que el enfermo P. fuese quiz su hermano se le oC,urriporque le haba parecido imposible que hubiera muerto. Para ello era demasiado prudente. Tambin, como precisamente era Pentecosts, haba transferido las cosas a un plano fustico y haba pensado en la resurreccin. En general, las personas
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Pero de dnde iban a ser sus conocidos sino de su pas?

KAMMPFF

Sin que el :enfermo fuera un desterrado como en el caso de (vase ,la pgina anterior).

KULEM-

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que vea las comparaba con otras conocidas. Los comparaba a todos con personas de mi medio ambiente. Al principio tena verdaderamente la impresin de que eran conocidos. El caso 31 cuenta: Las caras me resultaban muy especiales, eran caras muy conocidas. Al principio no saba si estaba en Marburgo o en Estiria; crea que estaba en Estiria, pero no con pleno convencimiento .. , No habra podido nombrar a la gente por sus nombres, pero todos me parecan conocidos, El caso 36 dice: ... Pero en aquel momento tena siempre una sensacin que me ,recordaba involun1ariameIl'te a alguien de mi v.ida, a aJguien con quien yo tena que ver. Pero al mirarlo ms de cerca, resultaba diferente ... El caso 44 piensa que todo hombre debe tener un doble. Aqu hay una persona que se parece exactamente a su hermano mayor y otra a su hermano ms pequeo. De ello ha deducido que en su casa debe de pasar algo. En el hospital hay tambin compaeros de trabajo de su aldea. Tambin sabe cmo ha podido ocurrir esto, Hay, por lo menos, 20 personas aqu, en la sala, cuyas caras me son conocidas de la comarca; incluso el casero de mi casa est .. , Hasta me parece que entre ellos est el cura, El caso 50 est convencido de haber visto desde la ventana a la muchacha con quien se escribe. Durante una consulta en la clnica de odos crey ver a su hermana Anita: En todo caso, el parecido era muy grande. Al principio, crea conocer a todos los hombres que estn en la sala; los conoca de un cursillo en que haba participado anteriormente en Colonia. O lo habr tejido yo todo? (El enfermo se encontraba en fase de consolidacin,) El caso 54 pens que en el tren una dama le observaba. Crey reconocer en ella a una conocida de Salzburgo, aunque le pareca que deba de haberse teido el pelo. El caso 87 nos relata el haber conocido a un militar que, habiendo pertenecido antes a Infantera, ahora era aviador, pero me pareci igualmente conocido. El caso 99 es uno de los pocos que enfermaron durante un ataque militar. En medio de un grave delirio apofnico tom parte en el asalto a la ciudad de Ostrow, pensando que toda la batalla era puro teatro. En un vehculo con soldados, Que pas junto a l, crey reconocer a gentes de Gera (su ciudad natal). El caso 114 observ, con asombro, que un general que haba visto d da antes en la ciudad se encontraba aqu sentado r:on uniforme de samento. No obstante, crey reconocerle con seguridad, El caso 12 oa continuamente voces familiares, aunnne las personas Que las emitan eran extraos, Sospech"tba oue se trataba de conocidos, que, para no ser reconocidos, iban disfrazados,

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se. Alhora bien, este imponerse un parecido no es otra cosa que aquella dominacin de las propiedades fisonmicas sobre las cualidades estructurales, que nosotros hemos establecido ya como sntoma oardinal en los tra:stornos cerebro-patolgicos. Na'turalmente, no podemos, en sentido estricto, decir que sea una propiedad esencial de A. la de que posea un rasgo parecido a B. De lo que se trata es de esto: para el esquizofrnico en la fisonoma del seor A., que le es desconocido, se impone de modo tan peculiar un rasgo -a veces incluso a causa de un solo detalle, p. ej., de una cicatriz o de una disposicin particular de los dientes-, que en la fisonoma extraa aparece la fisonoma del seor B. que le es conocido, anulndose toda reflexin epi crtica. Es decir, que lo fisonmico predomina sobre lo estructural. Si basamos el anlisis del reconocimiento delirante de personas en el factor parecido fisonmico, entonces se aclara el fenmeno de un golpe. Las discusiones sutiles de la psicopa,tologa clsica sobre en qu caso se trata de una seudopercepcin V en cul de un error de juido, sobre si en el fondo se trata de trastornos de la comprensin o una fa:lta de memoria, o una vivencia de dia.- VU, nos parece a nosotros que no nos nevan l. ninguna parte. Lo importante desde el punto de v~sta psicolgico nos parece ser la nocin de que el enfermo, como pero ceptor, se comporta en el delirio agudo de modo anlogo al sano en circunstancias de asociacion relajada de estmulos, es decir, en la percepcin en la oscuridad, cuando el ngulo de incidencia disminuye (alejamiento), cuando la eX'posicin es muy breve (taquistoscopio) y en el campo visual lateral; y adems que existe un estado fisiolgico en el que es vlido lo ,mismo: el agotamiento grave. En ste podemos encontrar un modelo del falso reconocimiento de pevsonas. Aparecen analogas entre el delirio, por un lado, V ciertos fenmenos cerebro-patolgicos, por otro. Con seguridad tiene gran significacin el que pJ1ecisamente el falso reconocimiento de personas se observe tambin, .como trastorno de los rendimi:entos en numerosas enfermedades cerebrales. A modo de apndice exponemos un protocolo destinado a mostrar de qu modo la fisonoma de un movimiento puede ser reconocida falsamente:
El caso 50 nos comunica: El enfermo me dio la llave con un movimiento exactamente igual a como lo hubiera hecho mi novia. Porque toda persona hace movimientos completamente determinados y propios de ella, Un movimiento de estos lo hizo el enfermero, Lo entend como si fuera una alusin a mi novia,

A la vista de todas estas observaciones, que en el fondo no aportan nada nuevo, sino que han sido hechas desde la poca en que se empez a prestar atencin a las vivencias de los enfermos esquizofrnicos, es muy sorprendente que hasta el presente nunca se haya estudiado el factor de la semejanza fisonmica, que representa un papel decisivo en todos estos casos de reconocimiento delirante de personas. La persona con la que se confunde a un desconocido no es casual, y sobre todo no se trata de algo <<incomprensible. Siempre debe de existir una derta semejanza, V sta es, ipndsamente, la que da lugar al falso ,reconocimiento. Pero lo decisivo es que los parecidos que anteriormente el sujeto registraba como algo sin importancia, y en los que por lo general no se fijaba, ahora destacan con intensidad incomparablemente mayor, e incluso llegan a imponer

Esta observa!Cin muestra, en el fondo, lo mismo que vienen a exponer los protocolos anteriores: la fisonoma de unos movimientos Ise ha hecho de pronto {a consecuencia de una reduccin de los grados d~ expresividad) sOI1prenderrtemente semejante a otra, es decir, que el parecido vesuIta de pronto porque se imponen propiedades esenciales. Por ltimo, vamos a presentar otro protocolo para mostrar de qu modo la cualidad de lo conocido puede extenderse 91

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tambin a objetos que habitualmente

reales nadie

del campo que rodea al sujeto, en los supondra cualidades fisonmicas.

El caso 12 (ebanista de profesin) hubo de permanecer, a mitad del camino hacia el hospital, en un puesto de guardia, porque, debido a su estado de excitacin y confusin, no hubo otro modo de retenerle. Nos cuenta lo siguiente: La clula en la que lo metieron era evidente que haba sido construida de modo especial para l; de esto se daba clara cuenta. Casi todas las cosas que estaban all las haba construido l anteriormente. La puerta, p. ej., le pareci perfectamente conocida, encontrando que era la misma que l haba confeccionado como carpintero. Haba en ella algunos signos en forma de araazos, en los que reconoca tal hecho. La haban trado ex profeso de Leipzig. Los zcalos estaban todos sueltos, y detrs de ellos se encontraban colillas" Tambin la ventana le era conocida: era de alguna persona familiar a l o bien que l mismo la hubiese construido. Not que el barniz haba sido raspado en algunos puntos". Otras cosas de la clula tambin le resultaron conocidas, por ejemplo, el ojo de buey de la puerta; estaba rojo y cepillado, y el borde negro estaba grabado, igual que l lo haca, con las uas. Tambin en el alfizar de la ventana haba araazos, como los que l de nio sola hacer, Este alfizar lo haban trado a propsito de su casa. Tambin se vea que ,haban puesto un cristal nuevo,.. En el hospital al que le llevaron le designaron una habitacin con tres camas. Not que todo giraba en torno suyo. Observ tambin que haban trado todas las camas de casa; le eran conocidas; una era de su hermano, y otras, de personas de la vecindad.,. En general, no sabemos claramente en qu medida tambin los objetos tiencncualidades fisonmicas en el sentido estricto de la palabra. Esto depende de la riqueza de los grados de significacin que uno haya desarrollado. Por lo que respecta a los rostros humanos, todos somos maestros en el desarrollo de una fina capacidad de reconocimiento y distincin. es decir, que disponemos de un nmero enormemente grande de grados de signifioacin 'en el sentido de la nueva psicologa. No es casualidad que se trate en este ltimo ejemplo de un carpintero, quien de pronto reconoce todos los obietos de madera-puertas, ventanas, zcalos, alfizar, ojos de buey de la puerta. barnizado, camas-, es decir, una materia en la que los dems poseemos muy pocos grados de significacin. Nosotros no podemos distinguir una ventana de otra, para nosotros todas tienen la misma cara. S6lo cuando uno ha desarrollado un gran nmero de grados de significacin. como ocurre con personas ortlinarias respecto a los rostros, la reduccin repentina, asociadrt a un destacar de propiedades esenciales, lleva a la vivencia del falso veconocimiento. Por ello, nuestro paciente, en tanto era cavpintero, dispona de numerosos grados de significacin en su materia (de igual modo q.ue, p. ej., un pastor reconoce a todas sus ovejas, que a los dems nos parecen todas iguales), y 'as haba que lle~ar al falso reconocimiento, antes descrito. Finalmente, el mismo trastorno puede extenderse a la fisonoma del campo f!.lobal, de 10 cual resulta que ,tambin el paisaje posee cualidad1es fisonmicas, y por eHo est sometido al fenmeno del <<falso reconomiento de personas -aunque quiz fuese mejor decir falso reconocimiento fisonmico.

El caso 10 dice: Todo le parece conocido, es algo que le llama la atencin. Todo lo que le rodea le es familiar. Le parece como si estu, viera en Kobenzl (aeropuerto junto a Viena), Estamos en Marburgo. S, desde luego que esto es Marburgo, pero el complejo de los edificios es el de Kobenzl; es decir, ahora es Marburgo, pero quiz antes fuera el distrito nmero 19, que ahora hayan vuelto a bautizar con el nombre de Marburgo ... El caso 99, despus de! asalto a Ostrow, se alej de las tropas, pudiendo ir a la ciudad. Haba dicho, ya estoy harto, con lo cual quera significar que realmente pensaba encontrarse en Turingia y no en Rusia .. , En el primero de estos dos casos, especialmente, encontramos formulaciones iguales a las que son tpicas de las confabu1aciones en los enfermos de Korsakow. Por lo dems, el falso reconocimiento en el caso 11 (vase pg. 89) tena el carcter de un Korsakow. Esta relacin nos parece tener gran importancia como ndice de la estructura, condicionada cerebralmente, de la vivencia delirante; sobre este punto nos detendremos con mayor detalle en la conclusin de este libro. Los siguientes protocolos presentan vivencias que parecen indicar el fenmeno contrario. Lo familiar se vuelve de pronto extrao y no es reconocido. Esta experiencia se refiere menos a caras de personas que a personas mismas, objetos, y a veces tambin paisajes, etc. PAULEICKHOFF ha hooho una breve referencia a esta forma doble de falso reconocimiento. El caso 109 recibe la noticia de que su hermano ha venido a visitarle, Contesta que no lo cree, pero de todos modos sale a verle. Al ver a su hermano camina en torno a l y dice: T no eres mi hermano; vuelve a mirarle un par de veces de arriba abajo. Le quita la gorra y dice: Abre la boca, ensame los dientes, El visitante satisface estas exigen cias, pero, a pesar de ello, el enfermo repite: T no eres mi hermano, no. Despus de un rato dice: Entonces, de dnde vienes? La respuesta de su hermano, de que se encuentra tambin movilizado, en periodo de ~nstruccin, es evi.dente que no le sa,t1sf.ace.Permanece solo cinco minutos en la sala de visitas con su hermano, y al cabo de ese tiempo quiere volverse a la sala. Cuando su hermano le dice que sus padres le envan saludos, ni siquiera contesta. No obstante, le tiende la mano para despedirse, pero despus va rpidamente a la sala y se acuesta en la cama, como si no hubiera ocurrido nada. El caso 37 retrocede espantado ante la mujer de su vecino, porque de pronto le parece muy distinta, El caso 28 refiere: L:1sprimeras veces que iba a .la cocina (del hospital) para buscar la comida, cada da me pareca distinta, como si le hubieran dado la vuelta, como si hubiesen cambiado las cosas, Ahora, cada cosa est en su lugar, Tambin cuando sal por primera vez con mi madre la casa en que vive el [:dministrador me pareci como si la hubieran cambiado de pronto, como si estuviera mucho ms all, y e! pabelln de las hermanas, al contrario, desplazado un poco ms adelan te. Tuve entonces la sensacin de que me influan.,, Durante la poca de su delirio agudo dijo una vez que las cartas de su novia no eran autnticas. Desde luego que ella le escriba cartas, pero l no reciba las autnticas, sino falsificaciones hechas sobre stas. Ella escriba de modo distinto. Ya la escritura era diferente, aunque de todos modos sta estaba bien hecha. Tampoco en la penltima carta estaba todo en regla; quiz hubieran vuelto a escribir e! n1ismo contenido. De todos modos, algo no funcionaba bien. El caso 15 rechaz una carta de SJ mujer, porque, no era de su muo jer. Volvi a mirar la carta con desconfianza, opuso reparos a la es-

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tampilla, pero como esto no sera posible desde el punto de vista del correo de campa'a,se neg a leerla. El CMO 43 tambin rechaza una carla de su mujer, porque dice que es falsa. Tampoco acepta cartas posteriores. El caso 56 nos dice que toda la Naturaleza y todas las cosas le pa. recen distintas, como si se encontrase en un pas, en un continente dis. tinto. No es que las cosas hubieran cambiado directamente, sino que era como una pelcula. Aade, mirando por la ventana: Como si todo fuera artificial, como si fuera una pelcula can animales y pjaros y todas las cosas.., Tambin en los ojos tengo algo: puedo mirar a un punto, pero si al cabo de un minuto vuelvo a hacerlo, entonces todo ha cambiado... Aqu hay algo que no casa. El caso 61 describe una escena en la que, estando al borde del canal del Emperador Guillermo, de pronto le apareci el mundo como embru. jada. De sbito, el paisaje cambi radicalmente, se hizo mucho ms bello, ms clido, ms familiar, como si los pensamientos estuvieran em. brujados. Todo su estado de nimo haba cambiado. Al cabo de un~ hora pas. Estos embrujamientos solo los ha presentado pocas veces, El caso 107 refiere retrospectivamente: El sol me pareci raro, de pronto cambi a otra direccin. Lo dems no tena nada de peculiar, slo era el sol lo que durante el da se me presentaba cambiado. El cmo fuera esto posible no lo s bien". Debe de depender de las estrellas, porque el sol es una estrella, Caso 108. Algome ha llamado la atencil en el sol, pero no consigo pensarlo hasta el final. No s si el sol est en una direccin falsa del cielo, El caso 11 cuenta retrospectivamente de su psicosis: Me pareca que el sol era un apara10 de observacin .., Los protocolos nos muestran que, a veces, las cosas familiares no son reconocidas, son rechazadas como algo extrao o por lo menos aparecen modificadas de modo extrao; y ello, cosas sobre cuya autenti'Cidad nunca hubiera dudado el enfermo. Un factor explicativo fundamental es aqu en primer lugar la apofana, a cuya luz todo es vivenciado de modo <<inautntico. Respecto a muchas de las reacciones descritas en los protocolos, p. ej., por lo que se refiere a las cartas, pudier-a bastar esta explicacin. Pero muchas de las vivencias muestran indudablemente una autntica modificacin del objeto percibido, modificacin a la cual pudiramos llamar cualidad de extraamiento, del mismo modo que antes hablbamos de cualidad de lo conocido. y creemos que tambin esta forma vivencial puede explicarse, segn el mismo principio que la vivencia inversa de lo conocido: por un predominio de ,las propiedades esenciales en la percepcin. Cuando en la percepcin las propiedades fisonmicas Hegan a adquirir un pl1edominio sobre -las propiedades objetivas, desaparece toda seguridad en la percepcin. Un exacto reconocer es tan imposible como un exacto distinguir. En otro lugar (problema de ,las afasias) he tratado de formular el sentido de esto que comentamos: para distinguir lo parecido y para reconocer lo igual, no bastan las propiedades esenciales por s mismas. y cuando las propiedades esenciales se hacen predominantes, se toma lo desconocido (debido al parecido), lo conocido por extrao (sin reconocerlo). Por .tanto, el resaltar de las propiedades esenciales, en el caso de la vivencia delirante, puede originar una comparacin

de fisonomas parecidas, que se lleguen a reconocer falsamente como identidades, e inversamente, tambin una negacin de lo idntico. El resaltar, aceptado por nosotros, de las propiedades esenciales, explica que se du.de de identidades y que se tengan por idnticas cosas diferentes (cuando hay parecido).

4.

La vivencia

de la omnipotencia

Por todo lo dicho hasta aqu, pudiera parecer que el enfermo se vivencia a s mismo en medio de un mundo alterado de modo extrao, en el que todo, como entre bastidores, estuviera construido, preparado para l, para someterle a prueba o engaarle; en el que lo conoddo fuera extrao y lo extrao conocido; en el que l mismo estuviese condenado a una pasividad 'Completa. El enfermo acepta generalmente, sin cavilaciones ni dudas, ~a presencia de un empresario casi todopoderoso o de un director de escena, semejante a Dios, responsable de todo este juego, Lo ms frecuente es que dicho personaje se oculte tras el -annj,mo se: han rprepa-rado 1as 'cosas as, se me OIbsevva, se quiere de m ... , 5'e cree, etc .. , Si preguntamos con exactitud quin hace todas estas cosas, el enfermo nos contesta encogindose de hombros. En esta actitud se refleja mucho de aquello que expres KAFKA de lo grandioso. Y, verdaderamente, a este aSipecto del mundo esquizofrnico se le pudiera llamar mundo de Kafka. Pero esta descripcin del mundo esquizofrnico no sera completa; solo describe una cara. Ahora, basndonos en algunos protocolos, vamos a intentar exponer la otra cara. El caso 28, ya al principio, al hacerle la primera exploracin, nos cuenta que por el camino (transporte al hospital) tuvo que gritar una vez: iDe prisa, de prisa! Al gritar haba tenido la conciencia abrumadora de poder influir con ello sobre la evolucin de la guerra. Poco tiempo despus, ,tQdavia durante su pr.imem fase delJirante,cont que tena aa sensacin como si l, de un modo pa,rticula,r,participase en todo el acontecer de Ja guerra. De algn modo tena ~ relacin oon ello. Cuando, por la noche, sala a orinar, tena la sensacin de que con ello poda conseguir que en aquel momento fuesen arrojadas bombas sobre Inglaterra. En dicho instante tena clara conciencia de que su miccin tena una relacin inmediata con el bombardeo. Tambin por la noche, cuando estando en cama reposaba boca abajo, tena la sensacin de volar en un avin sobre Inglaterra para influir sobre los sucesos. Al preguntarle con mayor detalle, describe estas vivencias con cierta exactitud: en el mismo instante en que los aviadores volaban sobre Inglaterra y arrojaban bombas, l era su protector, tena conciencia de estar en relacin con ellos, '<comoun Dios. Posea esta capacidad sin quererlo. En este estado de nimo poda decir: Ahora arrojo bombas, por ejemplo, en el momento de orinar, teniendo entonces conciencia de que en aquel momento realmente caan bombas sobre Inglaterra. No saba a ciencia cierta si as ocurra en realidad, pero en el momento en que lo haca no dudaba,. Algunas veces haba observado que, por ejemplo, el tiempo se haca igual que l quera: Miraba una revista ilustrada con fotografas en las que apareca un tiempo esplndido. Inmediatamente el sol luca en el firmamento, Y despus miraba un paisaje en el que llova, lo cual provocaba la apar,icinde nubes tormentosas, Yo 95

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pensaba: soy como un pequeo Dios, y el tiempo se rige por m ... -ahora volva a dudar el enfern10-. "Pero esto no puede ser en absolULO; esto es patolgico, porque yo no soy supersticioso -despus volva a cambiar y deca, muy serio-: Pero no quiero llevar las cosas al ex. tremo hasta el punto de hacer que hoy Hueva", Haga usted que luzca el sol! El enfermo se pona serio, miraba por la ventana (haba nubes oscuras) y pensaba: "Bueno, hoy voy a hacer que el sol vuelva a salir por la tarde. Le pareca posible que por su voluntad el sol saliera, Pensaba que de l parta tal accin... Ms tarde, despus de la conso. lidacin, se le someti a una exploracin referente a este punto: "En cierto sentido, tena yo ya propiedades divinas". Entonces verdadera. mente ocurra as con el tiempo; yo mismo me asombraba de lo que ocurra fuera cuando yo miraba; era como si yo pudiera hipnotizar .. , Qu piensa usted sobre ello? No quiero abusar de esta facultad, no intento, por ejemplo, hacer que el sol luzca de noche. Otro quiz se aprovechara de las circunstancias, quiz abusara y tentara a Dios, pero yo no hago eso.., Tampoco tena deseos de ser Dios... y algunos das despus: Cuando lo considero framente, me parece imposible. Me ocupaba tant'.) de m mismo, que no poda pensar en otra cosa. Por lo que se refiere al tiempo y a otras cosas, yo proceda del modo que me pareca COrrecto. Lea algo sobre un paisaje soleado, y fuera apareca inmediatamente el sol. Exista para m una relacin, como si yo produjera aquellos fenmenos mediante mi concentracin .., La ltima vez volvi a ocuparse de este asunto: Consider dnde se encontrara el sol y se propuso hacer desaparecer en aquella parte las nubes. y precisamente por la tarde sali el sol. Pero puede haber sido una casualidad, porque el tiempo cambia siempre. Das ms tarde, ya no tena sensacin de ser influido. La sensacin de poder influir sobre la guerra haba sido igual que la de su influencia sobre el tiempo. De pronto, el enfermo se dio clara cuenta de esto. El caso 89 nos dice durante una exploracin que tuvo de pronto ocurrencias... Cules? El enfermo vacila y no quiere hablar. Slo con gran esfuerzo se consigue que lo haga: .,. La ocurrencia de que si me quitaba el anillo del dedo, mi mujer iba a morir. O que si encenda un cigarrillo se producira un incendio. O tambin que si yo beba alcohol me morira .., O de que tena que presentarme al Fhrer para disculparme, aunque sin saber de qu. Caso 56. Durante los ltimos tiempos ha tenido la impresin de tener el poder de influir sobre el tiempo. Este poder no parta directamente de l, sino que era utilizado jara ello por una ter.cera persona. Deba, pues, ser como un instrumento. De mi cuerpo partan fuerzas espe. ciales. Pregunta perplejo: "Yo no s... Ser yo Dios? Porque puedo prever las cosas.., El caso 53, que describiremos ms adelante con mayor exactitud, slo es un instrumento. En cuanto las personas le rodean se quedan ms quietas y algo tensas, como si esperasen algo. Todo el mundo se comporta como si aguardara algo. Caso 48. Al preguntarle qu tal le va: "Mejor de da en da, pero no slo respecto a m,sino a todo el mundo. Yo sa'lvar a ,todos Jos hombr.es... De qu modo? No debo -decirlo. Yo ,s que los que aqu haba antes eran enfermos mentales, pero se han salvado todos -se seala con el dedo a s mismo-o En el futuro ser de otro modo: no ha'br espectculos, ni radio, ni trabajo ..., ni agua, sino slo vino; ni enemigos..., ser como un paraso, el mundo ,ser saLvado por m y por mi mujer. Soy el primer pastor del rebao" .. El ltimo discurso del Fhrer era mo, slo que se 10 hice pronunciar a l. .. ,El caso 21 expmcaque est en conexln con Ado'lfo Hitler, quien le ha otongado plenos poderes. Ahora, por orden suya, 'toda la ciudad de M. quedar arrasada. Van a sufrir tanto los justos como los pecadores.

Ha exigido que se pusiese en [uncin toda la artillera de la patria, la cual va a despedazarlo todo". A tOdos los ofIciales se les van a Imponer L1erlescastigos, etc.

En estos protocolos ,Rodemos reconocer que el enfermo, aunque por un laaO VIVenCIa aquel mIsrenoso se que aInge su lllunuo, que construye bastIuores y le somete a un eterno e incesante mundo de prueba de Katth.a, por otro lado, es capaz de lllIervenir de un modo anlogo en dicno ,mundo; ae una ionna en que antes no era capaz. especialmente el caso 2ts nos perlTIltt; ver, por su buena auroobservaCIn, esta tovma de vivenCIar. De tOda su exposlcion ,deducimos lo alejado de su persoHalldad, es decir, no neurtico, de estas vivencias que reg~stra. ;:)010 con asombro las ve. ;:)TORCHse estorz por establecer una relacin entre tales formas vIvenciales mgl:Cas ,del esqUIzofrnico y los rituales mgicos de los pueblas Qrimitlvos. LOS consideraba como un retroceso a tormas arcaicas de vivenCIa, como si en la esquizofrema se manitestasen de nuevo capas enterradas haCa mucho uempo. . '- ..... " " " 'uc:s-de luego, no se deben despreciar las relaciones con estas formas vivenClales de la psicologla normal, pero no es necesario para ello que retroceaamos a los RnmItlvos, porque en los pases de Europa central se ocultan sutkientes rasgos vivenciales de esta ndole. Basta slo con pensar en los numerosos actOs de protecclOn y ,conjUraClOn que eXIsten en el munao ae lOS marinos, los pescadores, .los cazadores, los alpinistas, los deportistas y los jugadores de cartas. Aqu vamos a llmltarnos a solo dos determinaciones: 1. En la VIvencia del enfermo de que, mediante su miccin, es capaz de hacer caer bombas sobre Inglaterra, reconocemos claramente una cualidad de reallzacin: pn:cisamente la cualidad del dejar caen> o desprender. Esta cualidad global es ,comn a ambos procesos, es la propiedad esencial de l<.l. accin. Lo mismo puede decirse de la relacin entre quitarse el anillo del -dedo y la muerte de la mujer. La cualidad comn es quiz: desprendimiento, separacin. 2. A la direccin de la accin desde los objetos del mundo hacia el yo -que hemos sometido a un analisis detenido-, al considerar la percepcin delirante, va asociada una direccin de sentido inverso, desde el yo a los objetos (mundo): Nos parece fundamentada la sospecha de que en todos los casos con vivencias delirantes floridas, existan simultneamente ambas corrientes, Podramos hablar de una ley gravitatoria psquica, segn .Jacual la fuerza de atraccin sera siempre recproca. Pero por el mayor peso del gran mundo, en comparaCIn 'con el pequeo yo, predomina una direocin tan fuertemente que apenas se manifi'esta la otra. (Cuando una piedra cae sobre la ti-erra sabemos que no solo la tierra atrae a l~ piedra, sino tambin la piedra a la tierra.) Slo en casos partIculares ~cuando el yo no ha palidecido, sino que es vivenciado en todo su pesodestaca claramente, ya al principio de la psicosis, la direccin 'contraria. En los estados tel'lTIinales, estas formas vivenciales parecen ser ms frecuentes, por ms

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que en la mayora de los casos no obtengamos datos dignos' de confianza, por la razn de que el enfermo presenta una alteracin permanente grave.

S.

La anastroph

Es necesario que ahora nos ocupemos del factor ms importante de la vIvencia aporanca, tactor que hemos odo ya rormular a nuestros pacientes de modo claro y significativo, al decir: <<tengola sensacin de que todo gira en torno a m. Aun cuando los enfermos no sean capaces de eXRresarlo en esta forma, la mayor parte de las veces es posible obtener en la exploracin esta forma de vivencia, siempre y cuando el enfermo tenga voluntad y capaddad para revelar la vivencia. La psiquiatra dsica ni siquiera dispone, Ro:ra este rasgo tan significativo del carmpo vivendal del esqmzofrni'co, de un nombre. Esto no nos sorprende, si recordamos que la psiquiatra ha sido durante ,la mayora del tiempo una pura descripcin de'la conducta. Pero en la conducta del enfermo esta forma especfica de vivencia casi nunca puede -leerse con seguridad. El equipararla al delirio de grandeza, pasara de largo ante la esencia de la cuestin. El caso 36 refiere: En Kassel tuve una vez la sensacin =0 si en paDtetodo ,girara en .torno a m. Al pTeguntarle:No tena la sensacin :de que esto fuera algo patolgico?, respondi: Siemprehemostenido ante el ,gobiernoms respons<vbilidadue Ja gran mayor,ade las pers,onas." q Quin ,es ese nosotros? Digamos,por ejemplo, los de RoLd. El caso 56 dice durante una exploracin: iAy! El mundo entero est loco, todo me parece como una pelcula, todo puesto y hecho... -al pedirle que nos d detalles, se calla de pronto y luego aade-: Esto se lo voy a decir a usted con mayor exactitud: es un medio para llegar al fin, y. no le digo ms.., Todo el asunto, simplemente, gira en torno a m... Yo a usted le soy til, verdad? Toda la historia de la ... guerra, que gira en torno a m; basta, ya no digo ms... El caso 28 est convencidode que aqu en el hospital todo gira en torno a l. Los otros enfermos seran actores de teatro que representaran con referencia a l. Nos pregun ~ respecto al hospital. El caso 50 nos dice que al caminar :Iorla ciudad le han observado constantemente. Otra obseuacin: S, la sensacin de que todo gira en torno a m. Pero no me explico por qu. , El caso 30, segn dice, no comprende que hagan de l el punto medio; todo en la sala gira en torno a l. Pero l no es ningn mono ni ningn Cristo, sino que viene de personas sencillas; no hay, pues, razn para imitarle y remedarle constantemente. Las observaciones de esta ndole se obtienen en tantos end'eI1mos, que resultan innecesarios ms ejemplos. Las interpretaciones que los enfermos, en correspondencia con la temtica fundamental de su existencia particular, dan a estas vivencias, son, naturalmente, muy distintas. Muchas veces, como ocurre en el caso SO, se encuentran completamente perplejos ante esta observacin extraa, y en general no la elaboran. Pero cuando intentan darue una interpretacin, sta suele derivar de la temtica de la situacin actual, existente en el momento en

que el trastorno aparece. Slo cuando ste tiene relacin con la temtica fundamental de la existencia puede darse valor a la frase de que el tema delirante, ya pl1eparado en la niez, solo se desarrolla merced al delirio. bn otros casos, esto no puede afirmarse de un modo general, sino que, como muestra precisamente nuestro material, son temas, como el del espionaje, que se toman de modo inmediato de la situacin militar actual. A continuacin, y por su exposicin extraordinariamente breve, vamos a citar un caso en el que la vivencia de ser el centro del mundo recibe una particular ,configuracin temtica:
Caso 76. Despus de una larga fase de trema con pensamientos depresivos1, Y con un comienzo muy agudo tras un intento de suicidio, tirndose por la ventana, al que sigui un periodo de confusin,aparece en primer lugar un estado de perplejidad, con una angustia sorda, relativa al tema de la ejecucin: Todo me es misterioso... Pero me van a matar...; despus, con desconfianza progresiva, comienza a hablar de una mquina con la que slo l puede trabajar. Reconocefalsamente a las personas de su medio ambiente, y supone que sean antiguos correligionarios social-demcratas,con quienes haba colaborado en un movimiento clandestino contra los nazis. Cada vez con mayor exigencia pide que le den finalmente su traje y una muchacha, que le alojen en cualquier parte, porque entonces en seguida sera distribuidor, Todo esto, dicho muy seriamente, como si se tratase de un acontecimiento poltico estatal importante. Sabe qu es lo que hay en juego, lo ve todo de modo transparente; sabe que todo gira en torno suyo, que quieren apoderarse de l y que debe permanecer neutral. Despus de largos intentos intiles para descubrir su secreto, conseguimos finalmente adquirir una imagen de su temtica. El tiene la vida eterna, ha muerto ya varias veces y siempre resucita; cuando tiene trato sexual, es posible, con su esperma, inyectndoloa otra persona, transmitir a sta la vida eterna. Toda la guerra, e incluso todo el mundo, giran hasta cierto punto en torno a 'ta posesin de su persona. Porque quien disponga de l se asegurar la vida eterna. Pero para esto es necesario una mquina que elabore del modo necesario el semen. Por ello, l no necesita ms que ?OS ~uchachas y una casa, para poder, sin limitaciones, hacer poner myecclOnes. n Pars est la mquina, que slo a l puede servir. En E el prximo captulo hablaremos de un trastorno de la vivencia del tiempo ligado a estos fenmenos. .

En este caso la vivencia de que todo gira en torno a l presenta un d~sarrollo extremadamente abigarrado, con una temtica cuyas races quiz puedan seguirse hasta la niez, pero que en su contenido tiene una relacin fundamental con la actual abstinencia sexual y con ciertas vivencias que corresponden a un sujeto oriundo de Viena que se encuentra en Pars. En ello hay muoho de satisfaccin delirante de deseos. Pero aq,u nos interesa, sobre todo, la sensacin de que todo gi'ra en torno suyo, especialmente para poseerle; en esto ltimo podemos reconocer una cIara nota de pasividad. EI enfermo reacciona hasta cierto punto de modo pasivo, por su simple ser, ante eI mundo; est pasivamente en medio del mundo. Si nos fijam.10s ms en este rasgo tan importante de la vivencia esquizofrnica, nos inclinamos a pensar que la apofana, como tal, es responsable de l. El enfermo ve que todos los
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Vase pg.

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que le rodean le miran, pero no slo las personas de su vecindad inmediata, sino -tambin los extraos de la calle; a dondequiera que vaya, las cosas estn puestas en relacin a l, a l se refieren, y tambin experimenta 10 mismo cuando oye la radio o lee el peridico. De esto se deduce, de modo obligado, da conviccin de que todo, el mundo entero, toma relacin con l. Pero este ser observado constantemente por el mundo tiene una laguna notab'le. El enfermo Rainer, que describimos al principio, nos dice, respecto a ella, en una aut.aobservacin ,muy rica en consecuencias (pg. 19) : Se hace todo lo posible porque la observacin sea 10 ms inaparente posible ... , p. ej., si toma parte o partido por alguno de los lados en las disputas que tienen lugar en la sala, sin pensar en el mismo instante en observacin alguna: sol.o despus se me ocurre que no es ms que una Qrueba para m, y que me ha hecho funuamentalmente quedar en evidencia. y lo mismo ocurrira con las cosas que existen fuera (es decir, en el mundo) : Algunas veces toma parte intensamente en algo, y solo despus se da cuenta de que ha vuelto a caer en la traJlIlpa. Si le preguntamos qu es 10 que entiende por quedar en evidencia resulta daro que se refiere a la observacin, que ,~aba olvidado por un instante. Cuando vuelve a pensar en ella, le resulta claro, retrospectivamente, que tambin el episodio que acaba de ocurrir se encontraba en el marco del escenario puesto, es decir, en la situacin de prueba. Esta autoobservacin nos parece extraordinariamente importante. Porque nos muestra que en la vida hacia adelante, plenamente irreflexiva, olvidada de s mismo, es decir, en el-viviren-las-cosas o, empleando una expresin de BINSWANGER: en el :ser-en-'el-mundo-por-encima-del-mundo, la apofana calla,de modo transitorio ya no est presente. Cuando toma parte apasionadamente por uno u otro de los lados, el enfermo ya no nota nada del ser observado. Solo despus, es decir, solo cuando se vuelve a s mismo reflexionando, tiene nuevamente conciencia de ser observado, es decir, que lo que acaba de vivenciar recae bajo <laluz apofnica y por ello aRarece inautntico, puesto, prCiparado para someter a prueba su atencin;>. Por 'ello, de modo plenamente ,consecuente, resulta para l la ,convic'Cnde que ha vuelto a caer, es decir, que no ha notado que todo el episodio que provoc su participacin :qaba sido preparado intencionadamente. En la aplicacin ilimitada, es decir, cuando el sujeto est olvidado del propio yo, parece faltar la vivencia apofnica; sta solo existe en la conciencia reile-

xiva.
JASPERS dice, respecto a la autorreflexin: Toda clarificacin de la vida anmica comienza con la escisin entre sujeto y objeto (<<yoy objeto). Aquello que sentimos, que vivenciamos, aquello a 10 que aspiramos, se nos hace claro en el representar. La claridad solo se da en el volverse objeto, volverse lfigura, volverse pensable; en una palabra, en la objetivacin. Solo dentro de esta escisin tiene lugar la ulterior reflexin: me \'uelvo a m mismo al ejecutar la r,eflexin a m mismo, al

realizar la autorreflexin. Reflexiono a todos los contenidos, a todas las imgenes y smb010s a los que en un principio estaba fijado, sin reflexin, como objetos, y me pregunto qu es lo que eran ... La apofana obliga al hombre, hasta cierto punto, a la reflexin. La significacin anormal de las cosas del pericampo, vivenciada en actitud reflexiva, suprime, en el momento en que ocurre, el-vivir-hacia-adelante ingenuo. Porque obliga a la observacin permanente, y con eHo a una actitud reflexiva. La relacin peculiar en que el mundo entra en contacto con el yo es ya una expresin de esta actitud reflexiva. Desde el momento de'! comienzo de la vivencia apofnica el enfermo se encuentra preso, ya no es capaz de una .trascendenda. Ya no 'puede olvidarse de s mismo, ya no puede ser en las cosas, es decir, ya no puede ser en <<losotros. :La vuelta al yo, que normalmente a ttulo de reflexin es una liberacin de la oscuridad inconsciente de la vida no reflexiva (animal), se convierte por la apofana en apresamiento del yo. Este a1presaJlIliento es lo que proporciona el genuino fundamento de la vivenda: todo gira en torno a m. Ya nada rpuede sustraerse a la refierencia al yo, ya no es posible la trascendencia. Por ello, el enfermo ,casi nunca es capaz de participar cuando, hasta cierto punto en un trabajo oomn, se intenta llevarle a un giro copernicano: todas estas modificaciones tan enigmticas del mundo seran mucho ms fci'les de explicar suponiendo que el mundo fuera en realidad el mismo que hasta entonces y fuera el enfermo quien estuviera alterado. Finalmente, hay una enfermedad a la que se denomina delirio de persecucin, en la que sabemos que los pacientes nunca se consideran a s mismos enfermos. Aun cuando fuera posible que l mismo se encontrase afectado de tal enfermedad, ,el enfermo ,simplemente no lo sabe. Este intento lo he repetido yo en numerosos casos. Respecto al caso 69 (Rainer N.), nos referimos a ello. El hecho de que en este caso el enfermo tuviera un vago vislumbrar, el hecho de que hiciese realmente una correocin, con seguridad slo depende de la consolidacin en la que el enfermo entonces se encontraba (vase respecto a esto la pg. 144). En la vivencia delirante florida nunca se consigue mover al enfermo a un ensayo de este tipo. Y esto resulta comprensible slo porque el paciente no es 'capaz de aquella trascendencia: sera necesario, aun slo por un instante, que saliera <de s mismo, que se viese desde arriba a s mismo hasta cierto punto, que se viese con os ojos de un observador externo, de un dios o, simplemente, de los otros. Tambin esto sera una especie de reflexin, pero precisament'e aquella que hace necesaria en p.rimer lugar una trascendencia. Es preciso salir de s mismo para poderse considerar como un ser entre otros seres dentro de un mundo 'comn a todos. Y ,esto es precisamente ,lo que el enfermo no 'Puede. A su forma de reflexin casi podramos ,llamarla espasmo de la refl.exin, que perdurara durante todo el tiempo que existe el delirio y slo cedera en-la fase de oonsolidacin. De todos modos, el enfermo se sale' Gon' frecuencia ,de esta 101

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actitud. y tambin a veces, por ciertos mecanismos neurticos, puede <<fijarla; sobre este hecho volveremos a hablar ,detenidamente. Para :referirnos a esta vuelta atrs, a este estar aprisionado en el propio yo, que nos encontramos en la base de la vivencia de que todo gira en torno al propio yo, necesitamos obli:gadamente de una designacin. Nosotros elegimos la palabra anastroph 1. Mientras que 1a reflexin es aquella facultad lespecficamente humana, que distingue al hombre del animal, (de odquirir conciencia de s mismo ---<facultad que tambin Icontiene el fenmeno de que el yo es el ITJunto medio, es decir, el punto de referencia de la vivencia del mundo, pero siempre con la posibilidad de emprender un cambio del sistema de referencia-, la anastroph significa, en el sentido de un volver atrs hasta cie:rto punto 1a enfel'medad o el espasmo de la reflexin: aquella vivencia esquizofrnica especfica de haberse vuelto el punto medio del mundo. No es necesario demostrar en qu medida aquello a lo que corrientemente se llama egocentrismo, como propiedad caracterial en el terreno de lo normal, slo de un modo externo tiene relacin con el fenmeno que aqu tratamos. De es.te egocentrismo slo deriva -y no sera de esperar otra cosauna existencia paranoide, pero -y de acuerdo 'con K. SCHNEIDE R., estamos convencidos de ,ello- no existen aqu transiciones graduales. Apofana y anastroph tienen relacin entre s, del mismo modo que objeto y sujeto, que yo y objeto. Mientras que apofana designa a la alteracin del mundo y de sus objetos en su relacin con el sujeto, anastroph es la forma en la que el yo se manifiesta a s mismo, es deC'r, ocupando el punto medio del mundo. Nosotros concebiramos esta relacin como una ley que quedara expresada en esta frase: Siempre que

ciones que afectan profundamente, es decir, los procesos de larga duracin con numerosos brotes ataCaJI1a la vivencia del tiempo. Cuando se trata del primer brote -y tambin en [a clnica-, rara vez he obtenido datos sobre aquellas peculiares alteraciones de la estructura que FISCHER pudo recoger en 1930. Tampoco es casualidad que slo el caso -entre todas mis observacionesque se transfonn con mxima rapidez, literalmente ante nuestros ojos, en UIJ1 estado term1nal esquizofrnico grave, nos manifestara un fenmeno muy extrao de vivencia altemda del tiempo. En el captulo anterior esbozamos con brevedad la historia previa del 'caso. El caso 76, al preguntarle quines eran verdaderamente las personas que haba en la sala -acababa C:edecir precisamente que las conoca a todas-, nos contest: Son todas personas que ya han muerto. Yo he visto ya el cadver de cada uno de ellos -corrigindose-; no de cada uno de ellos.." pero s de muchos a los que haban fusilado... Conozco a todos los que estn all dentro. Estn muertos? No, actualmente viven otra vez.., Y cmo es eso? Porque -enfadadoahora todo es distinto... Vuelven a vivir los muertos? S, naturalmente, y cuando durante tanto tiempo se ha avanzado en el tiempo, las cosas vuelven hasta el primer ao de la vida... Todo va hacia atrs ... Puede usted hacer conmigo lo que quiera -lloroso-; puede martirizarme, como lo han hecho ya... Dme a mi mujer... Sabe usted que actualmente todo va hacia atrs. (?) S, en vez de hacia adelante, todo vuelve atrs. No saba que me fueran a matar o a fusilar... Lo que s s es que Rodl me ha apualado en el costado derecho con la bayoneta... Yo siempre tengo la edad actual, tengo vida eterna; los dems, en vez de hacerse ms viejos, se vuelven cada vez ms jvenes". Yo permanezco siempre sobre la tierra, no muero nunca, me conoce el mundo entero.., Yo he sido matado ya numerosas veces, pero eso no importa. Aun cuando rodase sobre m un tren, volvera a estar como antes, igual que estoy aqu sentado. Ayer me pegaron un tiro aqu -se seala el pecho-, y mor... El mundo entero me busca; yo soy Cristo, por ello pueden hacer de m lo que quieran. El caso 30 deca una vez que el tiempo se haba parado: Mediante hipnosis se puede conseguir que alguien viva en cinco minutos lo que otro vivira en cuatro meses... Estamos convencidos de que la estructura temporal de la vivencia slo queda afectada cuando -al menos de modo transitorio- se ha producido una destruccin de la figura del campo vivencial total. Este modo vivencial apocalptioo, cuando los enfermos lo consideran retrospectivamente, contiene de modo bien claro para algunos de ellos la nota de que entonces ,estaban muertos. Y como aotua:lmente viven otra vez, surgen o bien ideas de resucitamiento o bien la sensacin de que ,el' tiempo cursa hacia atrs, o, ,por 10 menos, de que se detiene. Tambin aqu se trata manifiestamente de cuestiones del sistema de referencia, 'que en la vivencia anastrfica se caracteriza por ser 'el yo el ltimo punto ele relacin. Porque tambin, como nos muestra precisament8 la vivencia esquizofrnica, hay un principio de relatividad en la vivencia del tiempo. Este punto, desde luego, slo nos lo resolver un material de procesos de larga duracin. y ahora volvamos a recoger los trazos que esbozamos cuan do hablamos del trema: .Ja cuestin sobre el modo como duran103

exista vivencia apofnica, el yo se transforma anastrficamente, e inversamente, siempre que aparece una vivencia anastrfica, aunque slo sea de modo inicial, tambin los objetos se modifican de modo apofnico. y esta relacin recproca .tambin existe en el grado en que la viv'encia est marcada: siempr,e que una es muy intensa, 10 es tambin la otra, y viceversa. Los dos conceptos no son, pues, ms que las dos caras de una y la misma cosa, a saber, del cambio de estructura especfico -precisamente esquizofrnicode la vivencia.

6.

Estructuras del tiempo yestados de nimo

Depende de la ndole de nuestro material el que no hayamos obtenido autoobservaciones ricas sobre vivencias anorma!les del tiempo. Yo tengo la impresin de que slo Ilas altera1 dvaa'tp0'f~ = vuelta, giro, accin de volverse (se da especialmente respecto a los soldados, de cara o de espaldas al enemigo; regreso, conducta, tenor de vida (Dicciona,r.iolde gl1ego de PAVN ECHAURI).

(N. del T.)

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te la fase apofnica sigue desarrollndose el estado de nimo del enfermo; estado de nimo del que dimos cuenta detenidamente al estudiar la fase del trema. El estado de nimo fundamental que comienza a manifestarse en el trema generalmente nerdura durante un largo periodo de tiempo en la psicosis. Quien en el trema se encontraba en una tensin expeotativa neutraI, se convierte en la psicosis en un observador neutral; el depresivo-angustioso que esperaba su ejecucin, sigue muchas veces con graves exacerbaciones v raptos angustiosos suicidas. El excitado np- modo hipomaniaco contina agitado v saltn, con fuga de ideas e hiperquinesia, v muchas veces pasa a un cuadro de estado catatnico-disgregado.
El caso 54 observaba la apofana florida como un esnectador interesado. Ya entonces pensaba -as nos lo dice- que si l tuviese oue observar a otro -del modo oue rt l le observabrtn- no lo hubiera hecho de un modo tan poco disimlllado. Entonces l no tomaba el asunto de modo serio: le pareca ms bien ridculo, haba en ello su nota de humor, Se deca a s mismo: Las gentes te tienen Dor alguien que t no eres en absoluto. Fcilmente Dudiera tratarse de alQ'o referente a espionaie. Se senta como un animal acosado por cazadores, pero le nerseguan slo por error, como si estuvieran siguiendo una falsa pista. En aouel tiempo al!mnas veces le haba divertido el asunto, incluso le pareca estar viviendo un personaje de novela policiaca. El caso 89 describe estados de angustia transitorios: Entonces crea oue vena alguien por m; era un horrible sentimiento de angustia; poda haber saltado por la ventana como si me fueran a atrapar. Pero esto solo duraba horas, y despus Doda reflexionar sobn~ todo ello y dei arlo de lado, Le pedimos que nos describa una vez ms el sentimiento citado: Sigo 'Pensando que vienen, Soy como su pelota de juego, y no puedo defenderme ... La razn me dice oue no es cierto, pero no sirve para nada .. Anteriormente nunca haba conocido nada semeiante. Mientras tengo este sentimiento renunciara a todo el dinero y a todas las cosas. Pero pasada una hora todo vuelve a cambiar y yo 10 rechazo, no quiero volver a pensar en ello. El caso 36 se pierde en autoacusaciones con una estructura generalmente depresiva: La vida entera es mentira. He intentado imitar a los idealistas, pero siempre sov un materialista. No consigo sino vestirme con la capa del idealismo, El carcter no est ordenado; unas cosas casan, pero otras muchas no ... tie pecado contra mi mujer y mi hiio, he comido carne v los dems me han visto, Todo esto me lo reorocho. He sido en todos los aspectos un egost8.. Solo mi niez fue bell8., Entonces no pecaba, i pero despus ... ! -suspira 'Profundamente-. Incluso he abusado sexualmente de animales, he tratado de fornicar con compaeros de juego, incluso con cerdos y caballos. Y es curioso, de los quince a los diecisiete aos me senta atrado hacia las muchachas, pero nunca me atrev ... A partir de Kassel, todo le result sistemticamente claro. All empez la cosa; desde entonces no se ha vuelto a reconocer a s mismo. Al ir hacia la estacin pas por debajo de un tnel. Tuvo este sentimiento: Ahora tienes que pasar por algo oscuro, tanteando el camino -despus aceler el paso, hacia la luz. Entonces pens-: Crea que avanZQJba l1acia la luz, pe"f) no era sino el miedo a la oscuridad, El caso 75 present desde el pJ1incipio um estado de nimo depresivo que en la psicosis se transform en una conciencia de aniquilamiento: le iban a fusilar, tenan que aniquilarle: La gen1e me mira como si fuera un cElroinill al \ que van a matar. . ' .,", .. './ El caso 44 describe: Hay momentos en que espirituaLmente me

siento elevado, me siento ms lcido que todos los dems, Hay un ser invisible que me da esto. Pero vuelve a desaparecer. Son momentos luminosos que aparecen, y en ellos me vienen los pensamientos ...

r"

Los ejemplos nos muestran una gran multiplicidad de estados de nimo. Siempre hay una especie de estado de nimo fundamental que 'Perdura durante todo el brote psictico y slo desaparece al retomar al estado de normalidad. Cuando aparecen oscilaciones suelen tener carcter ciclotmico. As, en el caso 36, que acabamos de exponer, la diSll:imia depresiva es sustituida por una distimia hipomaniaca. Pero sobre este estado de nimo fundamental se sobrepone una influenciabilidad extraordinariament.e intensa del 'estado de n~mo por el campo que rodea al sujeto, del mismo modo que a iUna gran onda pueden sobmponerse otras pequeas. Esta influenciabilidad parece incomparablemente mayor que en los sujetos sanos. Lo vemos sobremanera en el caso 69 (Rainer N.), que por s mismo nos daba datos sobre estas oscilaciones condicionadas por ']0 situacional (-) ... De modo curioso, en el momento en que subi a-l auto tuvo la sensacin de que queran darle una nueva oportunidad (12)... Al acercarse a B. el paisaje se hizo ms amistoso y, con ello, tambin su estado de nimo ... Con ello pierden inmediatamente preeminencia las anteriores percepciones delirantes amenazadoras: el nombre ,del pueblo Gradigan significaba que volva a ir hacia arriba; la lona verde del coahe: le daba esperanzas. As, volva a tener nimo. Este estado de nimo esperanzado 'continu hasta que ,le nevaran a la habitacin que por las ventanasenr,eiadas le recordaba a una prisin ... En esrte momento, el estado de nimo vuelve a caer a su nivel ms baio. Durante un breve espacio de tiempo todava le mantiene la voz bondadosa del mdico, pero por los preparativos extraos -de ste el estado de nimo se desploma, y la terminacin es el intento de suicidio (19). Las paredes negras y las rejas 'significaban tormentos horribles ... Tambin para el sujeto normal un paisaje tiene la propiedad de lo oprimente o de 10 amistoso; una habitacin p:uede ser algo que reahaza o que invita: son 'las propiedades esenciales de las que hemos hablado ya numerosas veoes y que tambin destacan aqu con intensidad enorme. Tienen va aqu un tono de tipo afectivo, es decir, el carcter de ,cualidades ,complejas. en el sentido de S. KRUEGER. Descubrimos que el enfermo delirante depende de tales factores mucho ms que el sujeto normaJ. La profunda autoobservacin de nuestro enfermo anterior (caso 36) a-l pasar por un tnel -Crea que 'avanzaba hacia la luz, pero no era sino miedo a la oscuridad.nos muestra esto de modo muy claro. Cundo, al atravesar un tnel una persona normal, surgen tales autoobservaciones metafricas? La conviccin, muy difundida, de Que ,los enfermos mentales 'casi no perciben nada de lo que los rodea y de que les es indiferente lo que pase a su alrededor, indic2. una sornrendente falta de nocin de la esencia del de lirio; y no podemos sino asombrarnos de que tal concepcin sea sustentada todava hoy por muchas personas responsabes del cuidado y de la hospitalizacin de los enfermos deli 105

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rantes. La verdad es precisamente lo contrario: no hay en general ninguna enfermedad en que el medio ambiente externo, el campo situacional, con inclusin de todas las cosas, -desde la iluminacin y la configuracin -del espacio hasta los gestos, la rvoz, el comportamiento y la palabra de la" personas, tenga una importancia tan decisiva como precisamente en el delirio. Toda persona menta'lmente sana es incomparablemente ms robusrta e insensible ante las influencias del medio ambiente, que el enfeI1Ino delirante. Este se encuentra incluido en la situacin como un instrumento supersensib,le de registro de las propi8dades esenciales, y reacciona a las ms finas modificaciones del campo con enormes oscilaciones. Cuanto ms bajo se encuentre su estado de nimo fundamental, tanto ms importante es la influencia desde fuera. Nunca he dudado de que en este sentido ,tambin sera posible la psicoterapia en el enfermo. Desde hace ms dediecisis aos ha estado daro para m que una conversacin detallada, detenindome amistosamente en sus contenidos tena un efecto teraputico en la mayora de mis enfermos. y dado que todo psiquiatra de orientacin fenomenolgica ha tenido la misma experiencia desde hace muchos decenios, nos sorprende el nuevo descubrimiento de este viejo hecho en los ltimos aos. Por otro lado, tambin puede ocurrir que nos pasemos de nuestro objetivo. Sobre esto hablaremos brevemente al final del presente estudio.

el proceso patolgico. Desde luego, tambin vemos, por lo menos con la misma fr,ecuencia, cmo ambos campos sucumben a veces simultneamente. Antes que nos oCUlpemos con mayor detalle del problema de la apofanfa del espacio interior vamos a introducir una corta observacin que permite reconocer claramente esta propagacin desde un campo a otro.
Caso 84. El trema existe por lo menos desde hace ya un ao. Ya en 1940el enfermo quiso ahorcarse. Comenz en diciembre de 1941:sus compaeros ya no le tenan la misma simpata que antes, o por lo menos l tena esta sensacin, quiz porque estuviese pendiente de una colocacin o un ascenso. Hay diversas observaciones extraas de la misma ndole: tuvo que llevar un letrero a un refugio antiareo. Arriba, en el pasillo, quedaron sus compaeros, en nmero de unos quince a veinte. De pronto, le pareci que esto era algo terriblemente extrao y sospechoso. Tena la sensacin de que le iban a encerrar en la cueva; le queran mal, le queran matar. Durante todo el tiempo haba tenido la sensacin oscura de que la gente tena algo contra l, pero ahora adquira proporciones amenazadoras. En qu lo not? No lo s, se me ocurri. El sargento K. quiz me estuviera protegiendo. Qu pas? Nada. Cuan do acab, volv a mi cuarto. Nadie hizo ninguna observacin. Tales vi,;encias se acumulan, Una de las veces, en otra de estas situaciones de angustia agudizada repentinamente, echa a correr; le detienen cuando anda errando por la va del tren, y le llevan al hospital. Al observarle nosotros no se encuentran percepciones engaosas, sensaciones corporales, robo del pensamiento, etc. En primer plano aparece una conciencia de significacin anormal, que cursa en ondas: una tpica apofana del espacio exterior. Solo pasados cinco meses, es decir, el 6 de mayo de 1942, cambia el cuadro. En dicho momento enferma de amigdalitis grave con edema peritonsilar. Tras remitir la fiebre ya no se recupera; permanece angustiado y tenso en la cama, y al explorarle nos dice: Seor jefe clnico, ya no tengo seguridad en mi vida, hacen observaciones, las oigo de continuo, incluso interiormente; son voces, observaciones que sacan de m; voces masculinas de personas diferentes que hablan de m... No puedo repetrselas literalmente. As estuvo durante dos a tres das. El enfermo estaba perplejo e irritado, y pronto entr en un estado grave de estupor catatnico.

7.

La apofana

de lo actualizado

(del espacio

interior)

Hasta ahora nos hemos ocupado solamente del problema de la apofana en el espacio exterior, en otras palabras, en aquello que se encuentra (METZGER). Repitmoslo, los objetos del mundo se encuentran iluminados por una especial valoracin -desde el punto de vista del sujetoa consecuencia de una profunda mutacin de estructura, que ya no permite un cambio del sistema de referencia desde la actitud rptolomeica a la actitud copernicana. Nosotros hemos podido observar numerosos casos en los que durante toda la psicosis esta conciencia de significacin anormal se limitaba solo a objetos del espacio exterior, mientras que en el espacio interior no se vivendaba ninguna cIase de alteracin: difusin del pensamiento, seudopercepciones, etctera. En nuestro caso tpico Rainer, al principio de su enfermedad y durante largo tiempo, solo estaba afectado el espacio exterior, permaneciendo libre el interior. Pero llegado cierto momento oimos a nuestro enfermo hablar de la sensacin de estar bajo hipnosis. Vemos, pues, que entonces la apofana afecta tambin a los objetos del espacio interior, es decir, a lo actualizado (en el sentido de METZGER). Entre lo encontrado y 10 actualizado parece haber, pues, una frontera natural que hasta cierto punto es respetada por 106

Vemos cmo durante meses enteros el eSlPacioeXiterno ,est alterado apofnicamente, aunque no se pase del estadio 1: ,conciencia difusa de significacin, que cursa en forma de ondas, sin autnticas percepciones delirantes. Tras una infeccin febril (amigdalitis) es afectado de pronto el campo global, sobre todo tambin el espacio interno. Aparece infIuenciacin del pensamiento y voces en forma de dilogos. Es como si de pronto se hubiera traspasado una barrera.

a)

La inspiracin

Inver.samente, se puede limitar el trastorno desde el comienzo en el espacio interior. Son raros los casos de esta suerte en los que el espacio exterior permanece !indemne. Aqu no aparecen percepciones delirantes, conciencia de significacin anormal en lo que toca a personas y objetos ni leve delirio persecutorio. En ellos, la apofana solamente ataca la 107

capacidad representativa. Todo lo que emerge en ocurrencias aparece a la luz de una significacin anormal. Se engendra as el cuadro del delirio proftico, al que KLEIST y sus. discipulos han caracterizado como psicosis de inspiracin. Damos a continuacin uno dI;! estos casos, que, por su significacin para las consideraciones siguientes, exponemos detalladamente:

CalSO 53. Andreas F., nacido en 1906. 1) Su padre era panadero; su madre muri en 1937, de diabetes. Eran nueve hermanos, todos sanos; en casa estaban muy necesitados. Aprendi bien en la escuela y trabaj en primer lugar como labrador, despus como criado en una asociacin juvenil cristiana; durante tres trimestres fue mozo en una tienda, luego chfer; ms tarde, botones en un club de juego; temporalmente, ayudante de croupier; ulteriormente trabaj en el guardarropa de un local nocturno de baile. En ste hubo algunas veces de actuar como sustituto de camareros, cuando stos libraban. Este trabajo lo desempeaba con gusto; ahorr unos 500 marcos y, animado por un anuncio, march, en 1928, a Niza, para perfeccionarse como camarero. Aprendi francs y trabaj con aplicacin; tambin. ms tarde, trabaj durante la esta: cin veraniega en Francia. Se cas en 1930 con una francesa. Entonces se encontraba bien ajustado a su profesin y quera negar a ser algo. 2) En 1932 fue a Inglaterra para aprender tambin ingls; pero era muy difcil de obtener un permiso de trabajo, y al principio no consi~ui colocacin. M's tal1de ,la Jogr en buenos locales, sobre todo en PiccadiHy. Desrpus de dos aos caduc el permiso de trabajo. Poda haberlo prorrogadol, e incluso tena ya el documento de prrroga en su bolsillo, en la primavera de 1934, <<impulsado por una extraa inquietud, volvi a Alemania. En Inglaterra se senta oprimido, y muchas veces 'nquieto. 3) En Alemania hubo de empezar otra vez de nuevo; las circunstan;ias de trabajo eran malas, En los centros oficiales de trabajo no que'an saber nada de l por haber estado en el extranjero durante tanto iempo. Trabaj en puestos subordinados, estuvo parado, pas de local l local, sin que nadie quisiera emplearle. S}o Po.co a poco volvi a hacer )ie en la situacin. Fue a Baden-Baden a un buen hotel, y ms tarde ~ncontr colocacin en Dsseldorf. Durante tedos estos aos tena con recuencia una sensacin de inquietud, sin poder decir de qu se trata)a exactamente. Se interesaba por la poltica en los peridicos, pero no laea nada ms respecto a ella, porque como camarero no tena tiempo 'ara pertenecer a ninguna organizacin. 4) En Dsseldorf, en 1937, tuvo una noche la siguiente vivencia: Estaba en la cama, y su mujer dorma ya junto a l; de pronto se ~vant, se sinti impulsado a encender la luz y cogi un lpiz, con el 'Ue en un papel escribi algunos versos. Estas lneas poco a poco se onvirtieron en poemas completos; cada vez se senta impulsado a esribir ms. Las poesas eran de tipo fervoroso y religbso, constituan na nueva concepcin del mundo. Todo esto se repiti noche tras no, he, aumentando ms y ms. El papel no le bastaba, habiendo de escriir. muchas veces en sentido transversal. Despus se compr un gran :lIla de papel para poder escribir de modo continuo, Durante el da rabajaba, de forma que al llegar la noche se encontraba muy cansado, ero a pesar de ello tena que se,?uir escribiendo estas extraas profeas y poes3lS. Su mujer se end'aiClabamuchas veces con l y le instaba que durmiera. 5) Primavera de 1938, en Wrzburgo. El da del discurso de Goebels, la vspera de la entrada en el territorio de los sudetes. Se excit ~rriblemente y se sinti impulsado, como si l hubiera de estar all resente para servir de rbitro. La cosa deba ocurrir sin guerra: Ha-

ba en m una efervescencia, un temperamento de tal forma que si alguien se me hubiera puesto en el camino me hubiera sentido obligado a matarlo. Algo le deca dentro de l: Debo penetrar en un campo de concentracin y desde all hablar? Tena un impulso de hablar, pero al mismo tiempo saba que si lo haca slo pensaran de l que era iUn enfermo mental. Lo nico que hizo fue entrar corriendo en una comisara de Polica y gritar: <<j Yo creo en Dios! Le detuvieron, hicieron venir a su mujer, la cual le llev a casa. Se haba sentido arrastrado por todo el asunto. Senta que haba un peligro para Alemania y este peligro le impulsaba. Desde entonces no le ha abandonado la sensacin de que si no acta rpidamente y si no dice todo lo que tiene que decir, habr peligro para Alemania. 6) Al da siguiente se sent a la mesa y quera desnudarse y lavarse, porque eran sus horas libres antes del servicio del medioda. Mientras estaba sentado su vista fue atrada hacia el cielo; all vio una nube amariUa que de pronto cay del cielo y con la misma rapidez volvi a subir a l. Igual que una pelota que se tira contra la pared y rebota. Ni siquiera hoy sabe de qu se trat: una vivencia extraa, una nube rojoamarillenta l. Como conoce su horscopo, piensa que fue Marte, el rojo planeta blico. Inmediatamente despus de esta vivencia se sinti impulsado a escribir: i Nacionalistas, sed fuertes cuando el enemigo os ataque! A esto siguieron profeca tras profeca, una verdadera revelacin. 7) Despus volvi a escribir todas las noches, y adapt a ello su rgimen de vida, porque pensaba que, si no, las cosas no seran comprensibles. Sufri de modo indecible por estas inspiraciones. Muchas veces temblaba en su fuero ms ntimo. Crea que ya no poda ms, de tan agotado que estaba. Era como si uno matase a un animal y cuando todava no estuviese muerto, sino sangrando, la sangre le hiciese a uno temblar y temer; as le ocurra a l. Poco despus fue al mdico, porque su salud se haba quebrantado de trabajar tanto durante das enteros. Tambin durante el trabajo senta un impulso, como si su rendimiento hubiese de ser doble. Cuando por la noche se echaba en el divn oa a veces un peculiar chasquido de ltigo; eran quiz los elementos, que se encuentran en la bveda del cielo, que hacen ruido, de tal forma, que los omos aqu abajo. A esto segua una sacudida en el cuerpo, como producida por electricidad. 8) El mdico le envi a Wi:irrishofen, en noviembre de 1938, donde durante cuatro meses se someti a una cura de baos que le sent muy bien. Volvi de nuevo a la montaa. En W. escribi tambin, aunque procuraba no hacerlo; de todos modos, la cuestin le molestaba. Despus de esto no reanud su trabajo, sino que residi en una habitacin amueblada, porque su salud no estaba del todo en orden: Como not que era una deterJ:Irinaoin dncondicioillal en m el escribir estas ,profecas, me dediqu a ellas ... Durante este medio ao en Wrzburgo, en que no se encontraba con capacidad de trabajo, escribi sin pausa. Todo le era inspirado directamente en su cabeza; no es que, p. ej., oyera voces. Lo tena simplemente en s. Muchas veces quera dormirse, pero no poda. Durante la maana pasaba largos ratos en la cama, y por la tarde daba paseos al aire libre. 9) Con frecuencia vea, al abrir .~bruscamente los ojos, un centelleo en el horizonte. Por las noches, en tales das, escriba. Las inspiraciones adquirieron cada vez ms carcter poltico; era como si l hubiera de tomar bajo su proteccin a Alemania. Escriba las inspiraciones pasndolas despus a mquina, Una vez envi su obra a una editorial,
1 Este caso fue estudiado por STEFFEN, como disertacin, en Marburgo, en 1942, bajo el ttulo de Mutacin estructural inicial esquizofrnica en forma de delirio proftico. Destaca el heoho de que ,la profea fu:! manifes'tada poco alIltes de la primera bomba atlIllica.

)8

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pero se la devolvieron inmediatamente. Slo pasado cierto tiempo lleg a ver claro que en todo esto se trataba de un castigo que se iba a dar al pueblo judo, antes de emprender una lucha. No saba l si haba de dirigir esta lucha o solamente darle curso como mediador. El prefera ser mediador; porque no tena cualidades de luchador. Algunas veces entraba en conexin espiritual con el Fhrer. En sueos tena algunas veces la sensacin de haber estado reunido con el ojo lloruso del Fhrer. En tiempos anteriores haba visto una vez al Fhrer, mientras coma en Dsseldof en el hotel en que l serva. 10) Ms tarde se dirigi a la editorial Roma, de Lorch, que publicaba un calendario astrolgico, encargndoles su horscopo; esto era en el invierno de 1939. A esta editorial tambin envi el manuscrito completo. Pero recibi una contestacin totalmente disparatada: le advertan que deba tener cuidado con su manuscrito, El Fhrer se bastaba a s mismo para saber lo que tena que hacer. Eran fantasas ,con las que deba tener cUJdado. Despus de sto abandon su intento. En la primavera de 1939 dej Wrz-burg.o y se trasad a Wiesbaden, para buscar colocacin. En aquel tiempo las inspiraciones haban cesado. Obtuvo empleo como maitre en un hotel, en el que permaneci hasta el final de la estacin. Despus pas a Petersberg. Las vivencias se hacan cada vez menos frecuentes, y ahora trabajaba en la elaboracin del manuscrito. La invasin del protectorado volvi a conmoverle intensamente. 12) Poco a poco fue viendo claJO que no poda publicar su obra, porque hubiera dado lugar a una sublevacin; no la hubieran podido comprender, y quiz le hubiesen considerado como enfermo mental. Hubiera preferido haberlo abandonado todo y que no le hubieran confiado tal misin. Algunas veces soaba con un empleo agradable, o, mejor an, hacerse independiente y llegar a tener una pequea taberna, en donde vivira feliz con su mujer. 13) Pero en Wiesbaden pronto recomenzaron las vivencias. Se meti en la cama, donde se senta como un nio pequeo, dbil y tembloroso. Al cerrar los ojos tena apariciones felices: vio la imagen de Jess con la cruz, y una vez tambin una cabeza con hojas de palma; otra vez vio un gallo sobre la tapia. Eran imgenes agradables, que durante todo el da deseaba volver a ver. Algunas veces oa tambin seales dadas con golp.es. En algunos momentos intentaba rechazar estas vivencias, pero la conciencia le deca: No quieres hacerlo?, como si no estuviese bien que las eludiera. 14) Luego fue, !poco a poco, dndose clara cuenta de 10 que verdaderamente significaban todas sus profecas y escritos: se trataba de un mensaje de Dios sobre los futuros aconteclmientos; ei Espritu Santo lse 10 inspiraba. Se tra1:a-ba de lla defensa de la fe. Tr.<lJbajen ello de t~l forma que en agosto de 1940 lo tena ya preparado. La declaracin de guerra en el otoo de 1939'le h<IJbfaexcitado mU'cho, pero [la represent ningn papel esp.ecial. Trabaj ms tarde en el Metropol, des!pus en el Kurhaus, hasrta 'que Je llamaron a filas. Con anteriodad ya saba que le iban a llamar. Una voz le 'deca claramente: 22 de agostoseptiembre. Ahom 'saba l que esto 'slgnific<lJbal ,riempo en que haba e de hacerlo todo. Cuando le llamaron a fi,las rtena ya acabado el men,saje. Haba trabajado durante un trimestre, ocupando unas 60 pginas ,escritas a mquina. Cuando se pres,enrt en la ofircina llIl!i]i.tar,le dijo en seguida al sargento mayor que l no deba manejar armas de fuego. Pero el sargento le ech una reprimenda terrible y le ,dijo ,que si volva a decir tal cosa lo fus1lara. Con ocasin de una marclJ.a remiti el mensaje a su comandante. Aparentemente ste estaba ya informado de ello. A su capitn le comunD.c una visin illquietante ,que haba tenido: era como si alguien quisiera establecer cables desde Inglaterra por medio de una masa Jquida de materia inflamable. ,El carp1tn le dijo que no deba dirigirse a l ms que cuando hubiese algn motivo.

15) El perodo de instruccin le result muy difcil. Muchas veces los reclutas ms jvenes le hacan de menos. Esto le dola. Pero i persever en su empeo. Finalmente, en septiembre de 1940, su compaa fue enviada a Francia. En el camino desempe repetidas veces el papel de intrprete, porque hablaba buen francs. Todo el traslado fue para l enormemente fatigoso; el mismo perodo de instruccin haba sido superior a sus fuerzas. Al llegar a N. padeci fiebre, encontrndose completamente destrozado, de forma que no poda ni andar. Le apareci claro el sentido de una frase del mensaje, que todava segua escribiendo: Inglaterra deba deponer la espada y entregarse, Esto haba de transmitrsele a la intelectualidad inglesa, porque sta quiz influyera sobre el pueblo para que depusiera las armas. Recuerda tambin que una vez oy de pronto por la radio cmo decan, en ingls: <<1 esucristo va a descender en el momento en que llegue la hora. Al preguntarle si l mismQ es Cristo, vacila un momento y contesta que slo es un apstol. De Cristo mismo l no sabe nada, Le haban llevado al hospital, y del hospital a nuestro servicio. 16) En Ja poca actual no tiene inspiraciones. Solo de cuando en cuando ve signos luminosos vivos, largas rayas en la habitacin o en el cielo; cuando mira para arriba ve largos rayos, luego un fuego redondo; a veces tambin manchas negras, como pelotas de goma: Para m se trata de elementos que luchan entre s en el cielo. Hay otras veces en que yo tiemblo debido a su accin, que es ejercida sobre m. Estas manifestaciones son diarias. Yo las veo, y algunas veces tambin aumentan de tamao. 17) Ahora es como si tuviera que esperar las cosas que han de venir. Siente que hay algo sobre l. Los compaeros le llamaban el Santo y se burlaban de l. En Santa Ana, en Pars, haba otro enfermo que tambin se mofaba intensamente. Ahora tiene miedo de que Amrica entre en guerra. Entonces no le cabra ms remedio que intervenir, apelar a Inglaterra y a Francia; habra una revolucin, porque no es posible hacer siempre la guerra; cuesta mucho dinero; el comercio y el trfico es lo que se necesita. Siente como si tuviera que intervenir y mantener conversaciones en pro de la paz y de la libertad. Como si hubiera de encarnar al Fhrer. Piensa que si a la intelectualidad inglesa se le permitiera ver el mensaje con seguridad se pondran de nuestro lado. Est seguro de que cuando se concierte la paz quedar liberado de su misin. Despus, lo que ms le gustara es ocuparse de arte. Piensa que la cristiandad comenzar cuando termine la guerra. Estos dos mil aos pasados no habran sido verdadera cristiandad, porque constantemente ha habido guerras, los hombres se han matado y han vivido de un modo absolutamente contrario a lo cristiano. El mismo no es sino un instrumento. Las personas, tan pronto como se acercan a l se quedan ms quietas y algo tensas, como si esperaran algo: Todo el mundo se comporta como si esperara alguna cosa, 18) Desde su ingreso no se ha producido ninguna modificacin en su estado. Externameme no se observa nada de sus vivencias. Est ca lIado, modesto, corts, y durante la visita a la sala se comporta de un modo totalmente normal. Su actitud y su tnica son naturales y relajadas, Pronto entra en confianza y cuenta de modo abierto sus vivencias internas. Todava tiene de cuando en cuando vivencias internas intensas, que le sobrecogen. Se estremece de excitacin interna, gime y se lamenta, mueve las manos en actitud defensiva, est cubierto de sudor, pero cuando ltales estados ceden, no habla. Se ,mene a s mismo .por aquel que puede y debe salvar a Europa de una catstrofe; piensa escribir al arzobispo de Colonia y recordarle que debe mantener abiertas las puer tas de la casa de Dios, desde el primer canto del gallo hasta el ltimo. Tambin va a escribir al pueblo ingls, porque puede haber entendimiento y terminar la guerra. Aprovecha una salida para visitar al cura local, con quien mantiene una larga conversacin.

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19) A contnuacin exponemos algunas direcciones y artculos de fe de un gran manuscrito que el enfermo, poco despus de ser dado de alta, pone a nuestra disposicin. Direcciones y artculos de fe verdaderos

Pura la verdad, puro el corazn aleja todo dolor de tu corazn. Como la piedra se transforma en gema, debe el hombre transformarse en noble. Camina derecho y haz tu deber, con amor y amistad haz el bien. La envidia, el odio, la venganza, el egosmo y la codicia aprtaJos de ti. El espritu es espritu y sigue siendo espritu. Cuanto ms cerca se aproxime tu espritu a Dios, tanto ms fuerte palpitar en ti su fuerza. Dios tOdopoderoso, a ti apelamos en nuestra gran miseria, cada vez con mayor felicidad omos sonar tus campanas. El espritu de tu Hijo crucificado despierta en nosotros. Bendito sea tu nombre Bendita sea su espada, que t le has prestado. Amn, Mantente firme en la fe Porque sin la fe el hombre no es nada, sin fe el hombre se pierde en su camino.
Nobles palabras tres por tres

~I

Verdad, justicia y misericordia, trabajar, luchar y vencer, creer, valerse por s mismo y valor. La falta de capacidad no te sirve para nada. De las palabras surgen los hechos, y de los hechos las pa[labras. No soy ningn gran hombre, pero s uno significativo. El camino de tu vida sera seorial si t tuvieras lo que tu corazn anhela. El hombre con el alma agitada debe ser tratado con delicadeza y amor. El hombre que tiene muchos planes no sabe )0 que quiere, para alcanzar su meta debe autoeducarse. La mayor fuerza que el hombre posee es el vencimiento de la tentacin al mal.
El espritu del hombre

j
! 1

El espritu del hombre configura, nuevo y modernizado el mundo. Pero Dios configura y fortalece el espritu de los hombres. Se trata, pues, de una psicosis esquizofrnica segura, en la 'que despus de un largo trema aparecen manifestaciones psicticas. No obstante, nunca se encuentra delirio de referencia, delirio de Rersecucin, percepciones delirantes, en una palabra, no se encuentra nunca apofana en uas vivencias del espacio exterior. Por ello, el enfermo fue capaz de continuar su profesin durante largo tiempo. El mundo externo en que viva estaba prcticamente inalterado. La apofana haba afectado slo a las vivencias interiores.
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Favorecidos evidentemente por la relajacin de las relaciones del pensamiento en el estado de fatiga antes de dormirse, aparecen ocurrencias hres -igual que en toda persona en esta fase del dOJ1mirse-. Pero estas ocurrencias toman de pronto una noche la propiedad de la significacin anormal. Aparecen bajo una luz completamente distinta, dentro de un marco diferente de significacin, reciben una profundidad peculiar. Hsta vivencia abruma al sujeto. Para podrnoslo represenrtar de modo correcto es preciso que apelemos a una comparacin: para el enfermo, evidentemente, es como si hasta entonces todo lo hubiese visto en una proyeccin plana bidimensional; ahora, de pronto, aparece una tercera dimem;sin, hay profundidad espacial. La misma ocurrencia, la misma frase que hasta entonces le pareCa algo ms o menos banal y evidente por s mismo, ahora, en esta nueva visin, revela de pronto poseer una profundidad insospechada: el espritu parece ser el espritu, y sigue siendo espritu. Esto parece ser una banalidad, porque le faJIta la dimensin de profundidad. Para el enfermo, esta frase, a la luz de la apofana, es evidentemente una revelacin. Si ojeamos el manuscrito que el enfermo escribi durante noches enteras de trabajo al cabo de meses y de aos, sorprende la banalidad de todas las inspiraciones. Es, simplemente, el conjunto de las frases y sentencias bblicas que por la noche pueden acudir a la cabeza de cuaLquier persona normal, de actitud honrada ante la vida, que se esfuerce por resolver los prob1lemas de sta en un plano cristiano, ilos que ahora emergen a la luz de una ,significacin anormal. y en esta profundidad iluminadora aparece ahora la vivencia de la inspiracin. No es que el enfermo haya pensado estos pensamientos, sino que ms bien le han sido inspirados, caen sobre l desde arriba, y, como radonalizar ms tarde, le son transmitidos por Dios en forma de una especie de conciencia de misin. Con todo esto en conjunto, el caso se presenta como el de un verdadero profeta: en su conciencia de apostolado, difunde verdades que no ha pensado l, sino que le han sido transmiti.das en su elevada misin, verdades de profundidad enorme, sin que, por lo dems, se muestre el menor signo de delirio en el sentido ordinario de la ,palabra. El carcter de lo proftico se expresa muy claramente tambin en el estado de nimo que l comenta: todo el mundo est como si esperara algo. Para nuestro problema nos interesa sobre todo el que la apofana puede limitarse estrictamente a las vivencias internas. y aqu incluso no ha afectado ms que a un sector de la produccin del pensamiento. Porque sus pensamientos cotidianos estn libres o, mejor dicho, apenas estn afectados. Este enfermo tampoco tiene las vivencias tpicas de difusin del- pensamiento o control del pensamiento, que estudiaremos detenidamente en el apartado siguiente. La apofana se limita, por el contrario, a aquel sector de las vivencias internas al que denomi.namos ocuuencias, es decir, aquellas im113

'genes de origen libre, que aRarecen en la conciencia meditasamientos voluntarios, ya que dice de stos: yo los pienso, .tiva, y que el sujeto sano tambin suele distinguir de los penyen ,cambio de las ocun-encias dice: se me ocuncen. Los pensamientos que l piensa son iguaLmente libres, y slo aquello que al enfermo se le ocurre -en estado de fatigaes objeto de alteracin apofnica. Es comprensible que al aparecer la apofana los ,contenidos hayan de presentarse en forma de inspiracin. Podemos, pues, formular: en ,la apofa-

b)

La difusin del pensamiento

na la ocurrencia se transforma

en inspiracin.

En todo nuestro material no hemos encontrado ms que un caso de esta ndo~e, lo cual es signo de lo rara que es esta forma de vivencia apofnica. El caso 26 se encontraba, como observador de artillera, en un ataque importante. Empez a ocuparse de problemas religiosos y se preguntaba por qu precisamente l quedaba indemne cuando tantos compaeros caan a su lado. Se dedic cada vez ms a disquisiciones filosficas, y un da vio de pronto, claramente, que tena que escribir todos sus pensamientos sobre la vida psquica humana, as como la relacin entre las sensaciones, los sentimientos y la voluntad, en forma de una especie de sistema filosfico, pero tena la clara sensacin de que gobernaba una fuerza superiof. Cuando quiso enviar al Fhrer una carta muy amplia, de unas diez pginas, le remitieron al hospital psiquitrico. En los distintos departamentos que recorri hasta llegar a nosotros encontr dificultades con los mdicos y los enfermeros, debido a su enorme agitacin; durante todo este tiempo no se observ nunca una verdadera vivencia delirante apofnica en el ,?spacio externo. Su estado remiti al cabo de pocas semanas. Tambin aqu encontramos, aunque de forma muy debilitada, el mismo modo vivencial que en el caso anterior. Algunos enfermos tambin tienen en sus ensueos, en los que se trata del hecho de la ocurrencia en forma pura, la sensacin segura de que han sido inspirados. Valga el siguienteejemplo: El CaJSo 102 nos dice que le envan sueos. Sabe exactamente que no son sus propios sueos, porque l nunca ha soado: {{ sto se sabe, se E siente, es algo muy distinto, es un cuerpo extrao, como si quisieran en trar sentimientos extraos en el cuerpo, y ello debilita los nervios, porque se trata de un cuerpo extrao,., Uno duerme, pero siente cmo esto se mete en el cuerpo, por el agotamiento, por la pesadez; es precisamente como si uno hubiera de renunciar al control. La observacin muestra lo penetrante que tiene que ser la vivencia de sueo apofnico. Indudablemente es importante que quede claro que tambin aqu slo al llegar al momento de la reflexin, es decir, al recordar los sueos despus de despertarse, es cuando aparece la vive:'lcia apofnka. En el sujeto sano tambin, slo al record:rr de modo reflexivo, es capaz de experimentar algo en relacin con sus sueos. De todos modos, es mucho ms frecuente que en el instante en que Ja apofana penetra en ,el eS'Pado interior, t?,do aparece sumergido simultneamente en la luz de aa conCIencia de significacin anormal. Entonces se producen aquellas vivencias caraotersticas de control y difusin del pensamiento, a cuyo comentario vamos a dedicarnos ahora: 114

Los psicopatlogos clsicos, bajo la direccin de JASPE.RS, han acumulado durante decenios un material ,de observacin fenomenolgica tan rico que al coleccionista ulterior casi no le ha quedado nada que hacer. Apenas consigue incorporar a esta coleccin cuidadosa nuevas 'piezas. Pero los fenmenos solamente fueron descritos cuidadosamente, y las mejores piezas fueron provista,s de etiquetas, y colocadas en los recipientes de cristal del museo de la psicopatologa clsica. Se esforzaban por una ordenacin formal segn los principios, vlidos entonces, de la psicologa asociacionista. Pero ocurri muchas veces que aquello que fenomenolgicamente tiene relacin entre s -p. ej., las vivencias de la difusin y de la sonorizacin del pensamientorecayesen en casillas distintas, porque en un caso se trataba de un trastorno del pensamiento y en el otro de un trastorno de la percepcin. y es que el tmstorno de la funcin del 'pensamiento oonstitufa un ca,ptuilo tataJlmenrte distinto del correspondiente a Ja,funcin de la percepcin. Apenas se ha intentado nunca estudiar de modo ms pr ximo el fenmeno visto como problema psicolgico. Siempre se vean no ms que dos posibilidades: o bien la explicacin del fenmeno desde el punto de vista somtico -quiz reducindolo a la estructura cerebralo bien por la comprensin psquica en el sentido de las relaciones comprensivas (JASPERS). El primer camino, a falta de datos palpables cerebropatolgicos, quedaba tan cerrado como el segundo -por el dogma de la <<incomprensibilidad del delirio-o La consecuencia no poda ser otra que la que de hecho se produjo: los problemas quedaron detenidos en el estadio de una descripcin sutil. De todos modos, no era posible evitar que algunos fenmenos raros fueran descritos de modo mucho ms minucioso -debido a su curiosidadque otros, menos aparentes, pero que en el fondo tenan mayor importancia. Cuando lo que se hace es coleccionar describiendo, no puede haber en el fondo na1da importante o sin importancia, sino que todo tiene la misma trascendencia. El concepto de fundamental y el concepto de accesorio slo son posibles desde un punto de vista supraordinario. Esto se refiere especialmente al fenmeno, que vamos a estudiar ahora, de la difusin del pensamiento. Es una de las vivencias esquizofrnicas ms frecuentes: y el psiquiatra orientado fenomenolgicamente tiene que hacer ,constantemente 'con ella. JASPERS slo dedic a este fenmeno algunas lneas en el captulo sobre Conciencia del yo, en el que establece :una contraposicin con lo externo; slo aporta un ejemplo (POCO 'signlficart1vo). Aadamos algunos otros ejemplos: .El caso 11 da los nombres de algunos enfermos que oyen sus pensa mlent~s: Oyen mis pensamientos y todo lo que yo hago. No hace falt" que mlren, po:~ue lo ven igual. El cmo sean los aparatos, no lo s; debe de tener relaclOncon la luz; constantemente pienso en ello. Es muy interesante, El mismo no puede oir los pensamientos de los dems. Al pe115

dirle que ponga un ejemplo, aade: Queran meterme en la cabeza la palabra teniente genera".,. Lo repiten todos y me llevan a puntos que han representado un papel en mi vida. Pero quieren que sea as, me dan los pensamientos y entonces yo los hablo y ellos los oyen... Vemos en este ejemplo, de modo bien claro, lo estrechamente relacionados que estn aqu 'los dos sntomas de pensamiento inspirado y pensamiento o~do. Este es con seguridad el caso habitual, mientras que la limitacin de la apofana a las ocurrencias, que estudiamos en el captulo anterior, es un hecho raro. Este ejemplo nos muestra ya, adems, de qu insensible modo el trastorno pasa a ser una sonorizacin del pensamiento. El enfermo, despus, nos

dice:
Yo creo que usted 'Oye-tambin mis pensamientos, ~o nota porque hay pequeas confirmaciones: Si yo me refiero a alguna cosa, esto se confirma, lo dicen directamente 'de modo conirmatorio'. Esto se intercala. Otra vez dice, completamente desesperado: Todo pobre diablo, todo sujeto A oye mis pensamientos, todos los tipos que estn ah pueden ... oirlos, y por eso dice uno, cuando le da la gana, alguna palabra, y por eso los secretos militares ms importantes se revelan. El enfermo vive totalmente en una temtica de espionaje. Cuando yo iba a la policlnica, en el camino me oan los pensamientos. Debajo del puente metlico repetan los pensamientos, e incluso en la taberna los han hablado. No cabe duda de que el aparato lo aplican en cualquier lado ... Despus de preguntarle sobre ms detalles asegura que el mdico oye de modo 'Susurrado ,todo lo que (el enfermo) piensa. Si no, el ,roLdoseda demasiado grande. Lo oyen todo con exactitud absoluta, pero muy bajo, y entonces hacen una contra transmisin. Segn l, cuanto l piensa le ha sido sugerido antes en voz baja. Abajo, seguramente, est sentado un oficial junto a los aparatos. Solo dice: voz, confirmacin (es como iUnaespecie de sobrepresin, es algo ms fuerte que mi pensamiento su sonido domina sobre m, sta es la verdadera explicacin). As pueden intercalar palabras muy cortas que luego mis pensamientos van continuando ... El caso 13 nos dice que tiene la impresin de que los dems son capaces de descubrir todos sus pensamientos. Pero no sabe seguro, ni le es posible decirlo, en qu lo nota. Solo le indican que si piensa algo entonces otro lo har o lo dir. El caso 56, cuando le preguntamos por qu se encuentra aqu, nos dice: Es sOllopara que no revele nada, po;que no debo decir nada. El mdico sabe exactamente mis pensamientos. Y lo mismo cuantos estn ah dent'fo: saben mis pensamientos, pero tan pronto como l los dijera, se habran revelado. Otra vez: Es una especie de transmisin del pensamiento. Pueden leer mis pensamientos. Todos? Casi todos. Y usted tambin lo puede? S, en parte. En qu lo nota? Por ejemplo, si yo pienso ahora algo, los dems dicen lo que yo pienso. Piense usted un nmero de dos cifras! Ail p;eguntarle asegura que est firmemen.te convencido de ql!~ el mdico sabe el nmero. Pero no puede decir de qu modo lo pel'cibe. El caso 2 se queja de que su corazn est abierto, ,de que t'odos pueden oir ,sus pensamiento",. Al pregurrta;le. c1Cmoes eso?, dice que porque su sargento ha sido clarividente: Me ha maildecido y condenado durante largo ,tiempo, hasta que mi cO'fazn se ha abierto y, por mi b<:ndicin, que yo <tena en m, su corazn se ha elevado, y yo, en cambIO, soy el desgraciado ..,

En el ltimo caso se trata de un honrado hijo de labradores, de Prusia oriental, cuya temtica es la del sargento, que durante largo tiempo le ,condena hasta que logra que se abra su corazn (el del enfermo), de tal forma que puedan leerse todos sus pensamientos, hasta que al final le ha dominado; sobre esto escribe tambin cartas ingenuas a casa. No es difcil descubrir la marcada situacin de partida: al comenzar la apofana, el sargento del cuartel, que siempre hablaba maldiciendo, y que probablemente descargaba sobre este mozo torpe rayos y truenos, era el factor de fuerza actual y dominante, que gobernaba sobre el campo; era la gran barrera. El que los pensamientos salgan ,del corazn y no del cerebro, corresponde a una concepcin ingenua de la que podramos aportar fcilmente ejemplos etnolgicos. El caso 7 nos refiere que por las noches no tiene sueo y tantemente le llaman. Mis pensamientos son ledos por la militar. Yo he ledo muchas comunicaciones originales, libros y otros. Por la lectura de mi pensamiento no puedo dormir, controlarme. que consautoridad de guerra no puedo

Reconocemos aqu cmo en el estado hipnaggico aparece la sonorizacin del pensamiento, que falta ,completamente durante el da, y tambin de qu modo la actitud reflexiva constante impide, naturalmente, el sueo. Caso 36. En este caso ocurra igual con las dems personas. El enfermo puede leer algo, sin decir una palabra. O bien pensar simplemente, y las dems personas dejan ver que conocen sus pensamientos. Piensa en su casa, y hay alguien que dice a un tercero algo; aunque no ha visto al enfermo, resulta que tiene sus pensamientos, Si el enfermo piensa en otra cosa, entonces el otro vuelve a saberlo, y as sucesivamente. Pero no s cmo es esto posible ... El caso 91 nos indica que la difusin del pensamiento es como si hubiera diez cabezas como la ma. Nota que sus pensamientos son dirigidos: son dirigidos y le vienen a la cabeza. Tambin pueden captar sus propios pensamientos. Tan pronto como ponen en marcha el apara to, no sabe qu hacer con las cosas: no puede escribir ni hacer ninguna otra cosa. Entonces empieza en su cabeza un ruido de trueno, todo gira en torno a esta idea que le han inducido. Despus de pedirle que nos describa esto con mayor detalle aduce que para ello tendra que estar instalado el aparato. Durante la noche no funcionaba, es como si yo hubiera nacido de nuevo. Tambin hoy por la maana estaba yo bien, pero entonces volvi a empezar. El caso 108 nos dice, al preguntarle: S, eso es posible. La lectura del pensamiento es algo que existe. Tengo la impresin de que pueden leer mis pensamientos. En qu lo nota? Cuando yo tengo pensamientos, p. ej., de coger a alguien del brazo, en e~ mismo momento hay atro que coge a un cO'lnpaero suyo del brazo. Si solamen'te fuera una vez, podra ser casualidad, porque dos personas pueden tener pensamiento semejante en el mismo momento. Pero cuando ocurre de diez a quince veces seguidas, entonces ya no es casualidad. El que los pensamientos sean controlados e inspirados, desde luego no es nada patolgico; adems, 110 depende de l, sino de los otros. De esto est firmemente convencido. Los protocolos permiten ver con toda claridad el fenme, no. De todos modos, es difcil que nos demos cuenta de qu modo es vivencia do verdaderamente. El enfermo nunca pue-

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de explicar en qu nota esta difusin del pensamiento. La explicacin a favor de coincidencias (vanse los casos 13, 36, 56, 108) no son, evidentemente, sino intentos de explicacin. La coincidencia casual entre dos contenidos se pierde en la apofana. Siempre surge la nota de lo intencionado. Tales coincidencias vivenciadas apofnicamente contienen para el enfermo algo llamativo: un pensamiento banal (p. ej., de encender un cigarrillo) coincide casualmente con la misma actuacin en otra persona. A la luz apofnica, la relacin no aparece como una coincidencia: los dos sucesos aparecen juntos en una relacin, en una especie de relacin de condicionamiento. Este es el efecto de la apofana. Pero esto slo no basta. Sirve al enfermo como una especie de confirmacin de una alteracin del proceso de su pensamiento, la cual es vivenciada con independencia de tal confirmacin. A estos resultados nos llevan con seguridad los numerosos e~perimentos simples que yo he emprendido con los enfermos (vase, p. ej., el caso 56). Si pedimos al enfermo que piense en un nmero, siempre omos que el paciente estaba con,"enddo de que habamos pensado con l el nimero, o bien que lo habamos odo, o que de algn modo lo habamos ledo: sea como sea, que lo sabamos. y esto sin que haya en absoluto ninguna demostracin de coincidencia. Si nos atenemos a esta pequea prueba y la comparamos con Ila que ,describimos en la pgina 83, en la que a un enfermo con graves percepciones delirantes le decamos un nmero, veremos que desde el principio en este ltimo caso el sujeto pensaba que tena algo que ver con l, y por reflexin trataba de resolver de algn modo el enigma. En la medida en que el l).mero es concebido, en la medida en que destaca como figura del trasfondo, la relacin aparece de modo inmediato, no es derivada ni significa una conclusin obtenida. La figura aparece inmediatamente en una especie de relacin de forma con el yo. En esto consiste el modo apofnico de vivenciar. En el caso presente, el sujeto piensa l mismo el nmero; el nmero no destaca como figura de lo externo, sino de un trasfondo interno. y ahora de modo inmediato, al surgir la figura, y sin que sea necesario deducir o sacar conclusiones, se establece una relacin entre la figura y el exterior. Evidentemente es ,el mismo fenmeno, SOlloque en s'enti:do inveI'so. Yo y mundo se encuentran en cierto sentido en una unin polar: no es posible que en un lado se altere nada sin que se Iprovoque en el otro ~ado una a~teracin. Esto nos da motivo para hablar aqu de una apofana del espacio iinterno. La difusin del pensamiento segn esto, sera simplemente el r,eyer,so de la moneda de la per'ocBpcin delirante. De i,guall modo que en la figura destacada d~l rtrasfon~ do surge de modo inmediato una relacin de funcin con el yo, en el caso presente, la figura destacada del trasfondo del pensamiento implica una relacin funcional semejante con el mundo. De la misma manera que lo exterior acta de modo peculiar sobre lo interior, esto ltimo se abre de forma pe118

culiar

uno

tambin a lo exterior. No son sino los dos lados de el mismo proceso, es decir, de la apofana. El manifes-

tarse (abrirse) de la significacin del mundo externo corresiponde al abrirse de los contenidos del mundo interior. El mundo interior y el exterior empiezan a oomunicarse. As se origina el que en la apofana los pensamientos estn abiertos a todo el mundo.

c)

La sonorizacin del pensamiento

El contenido recibido sin cooperacin de la voluntad, la ocurrencia, como hemos visto, aparece en la apofana como inspiracin. Con esto, lo externo adquiere un predominio activo. Lo que hasta entonces haba sido algo cado del cielo u ocurrido se transforma ahora en algo inspirado, o incluso impuesto o metido en la cabeza. En la difusin del ,pensamiento ocurre precisamente lo contrario: normalmente tiene lugar, al pensar, .una conciencia de actividad y, en consecuencia, en la apofana, 10 'exteTnoes totalmente ipasivo: simplemente, oye o lee. As, pues, lo interno se ha convertido de modo peculiar en transparente. Esta transparencia es el primer grado de la apofana de lo actualizado. Pero imaginmonos ahora la apofana aumentada de intensidad, igual que hicimos cuando estudiamos la percepcin delirante. All reconocimos que al aumentar este cambio peculiar de la figura, en la apofana, apareca un nuevo factor: el imponerse de propiedades esenciales y una relajacin del conjunto de las percepciones. Solo con 'estas condiciones se produca la percepcin delirante en el sentido estricto de la palabra. Esta alteracin especfica del campo de la percepcin debe concebirse como una especie de des diferenciacin de la estructura de campo. Siguiendo ciertas leyes, la hemos encontrado en todos los casos de desintegracin de los rendimientos cerebraIes: tanto en las afasias y las agnosias, como en el complejo sintomtico amnstico. El destacar de las propiedades ,esenciales puede considerarse como uno de los signos ms importantes de la protopata -nombre que yo aplico, basndome 'en HEAD, a estos grados de desintegracin en el cambio de figura del rendimiento-o Para nosotros es indudable que tambin la percepcin delirante debe concebirse como una forma -si bien particularde una mutacin protoptica del rendimientO'. Tambin ,aqu se trata de desdiferenciacin. Pero al estudiar la apofana del espacio interior nos encontramos con fenmenos que podemos inter'pretar de un modo anlogo a como lo h~cimos con tla peI'celpcin delirante. Son las vOIces. Siempre Si= h~ sabido que las alucinaciones aosticas tienen ntima relacin con el fenmeno de la difusin del pensamiento y con la inspiracin de pensamientos. Pero ambos fenmenos, de acu~do con la clasificacin ihabi,tual del materiall :psicOlpatolgico, eran estudiados en puntos totallmente 119


distintos: las voces son odas, es decir, per,cibidas; se trata de un trastorno de la percepcin, mientras que la difusin del pensamiento afecta al pensar y se estudia en el captulo dedicado a los trastornos del pensamiento. y por ms que sea posible estudiar in statu nascendi cmo de la vivencia de la dj.fusin del pensamiento deriva de modo inmediato la sonorizacin del pensamiento; cmo de la vivencia de los pensamientos inspirados se originan finalmente las voces habladas, que dan rdenes o amenazan, no obstante, todos estos hechos, que evidentemente pertenecen a una fenomenologa comn, fueron disociados a consecuencia de un principio de ordenacin derivado de una psicologa falsa, a saber, de la vieja y superada psicologa de las facultades. Una de nuestras intenciones fundamentales es corregir este error y volver a rponer a flote el barco encallado de la investigacin psicopatolgica. Fenomenolgicamente, las diferencias entre la vivencia de la difusin del pensamiento y de la sonorizacin del pensamiento no son ms que de grado. Cuando se llega a un cierto escaln de des diferenciacin, el pensamiento no sensorial vuelve a tener ouali-dades sensoriales. Remitimos a experiencias filogenticas y ontogenticas, segn las cuales el carcter sensorial posee una rprimada gentica (WERNER). Pero volvamos de nuevo a algunas observaciones: El ca/so 61 se queja constantemente de que oyen sus pensamientos. y lo mismo cuando escribe y lee: leen siempre aquello que l lee. Le ofrecemos un ,texto. Al cabo de mirar a l brevemente, dice: Lo ha odo usted?" En el instante en que empieza a leer algo oye con ambos odos cmo alguien lo va diciendo en voz baja. Algunas veces lo oye ledo de un modo equivocado, pero otras veces de modo correcto. Si lee una novela, desde el principio hasta el fin, oye un susurro constante. El paciente est convencido de que por lo menos algunas de estas palabras susurradas son odas por otros. Le pedimos que piense un nmero de tres cifras y nos dice que ha odo pronunciarlo, como si quisieran que l lo pensara. Piense en U7la capital de Europa. Tras una breve pausa, le preguntamos qu ha ocurrido. Primero le han dicho en voz baja Pars, y despus Berln, pero era ms bien como si se lo dieran, como si le dijeran Ahora, piensa esto; como una especie de influjo. Despus ha pensado Polonia, y ha luchado contra la influencia, pero quiz tambin el pensar en Polonia haya sido un acto dirigido ... En tiempos pasados ya le ocurri en Kiel. Apareci un ligero susurro en el aire, como si fueran imgenes misteriosas: No s lo que es; es como si una radio lo transmitiera. Esto desmoraliza, y si contina voy a llamar a un abogado, porque yo no soy ningn crimina!..,,, Otra vez !nos rdata: Ayer estuvo sentado en su ;siillla mirando por la ventana. Entonces oy un ,susurro: uno, do-s, tres, cua/tro, como si tuv;era que contar los cristales de la ventana. Cuando los cont voluntariamente, ces el susurro. Igual le ocurre cuando lee, o cuando tiene ante s una carta: se lo leen en voz baja, aunque de todos modos solo cuando fija los ojos en el texto. Si se oculta ste, cesa la voz. y cuando l tiene ante s la carta no la lee l solo, sino que <<losdems la leen con l. Esta ltima observacin nos hace penetrar en el mecanismo del trastorno. En tanto que somos capaces de leer no podemos mirar a un texto sin leerlo, a no ser que se tenga puesto el pensamiento en otra parte. Sin embargo, hay diferencias. Uno puede querer leer intencionadamente el texto, a bien puede simplemente pasar la mirada por l. Este enfermo nuestro tiene una ligera aega:stenia; no es bUlen -lector, sino que va fatigosamente de palabra en palabra. Esta tensin de concentracin aumenta de modo evidient'e Ia sonorizacin del pensamiento. El caso 102 nos habla sobre el comienzo de su trastorno. En diciembre de 1942,en el regimiento, mientras cortaba el pelo a un sargento, ya que era experto peluquero, oy de pronto un murmullo. Al mirar en el espejo, el sargento sonri. Oy cmo ste deca que (el enfermo) era tambin capaz de transmisin del pensamiento, y que de tal modo poclan conversar. Era como si los pensamientos pasasen de la cabeza a la mquina de cortar el pelo, llegando por ltimo a l; literalmente, salan de la cabeza. No se hor.roriz, ni sinti especie alguna de angustia, sino solo se sorprendi al oir de pronto los pensamiento~ del sargento. No Je pareci que rfuera nada malo. "Solo una semana ms tard: es cuando empezaron a enfadarse tanto por ello, a aprovecharse de ello. Quin? No es posible decirlo. Desde luego, no parti del sargento, porque sigui durmiendo como siempre. Debi de haber sido ,alguno de Jos ccmpaeros, Despus dice: La transmisin del pensamiento no ocurre constante mente: son conversaciones del pensamiento. y no es solo que por sus pensamientos le sean transmitidos a l por los dems, sino que tambin, de modo inverso, puede l, por sus pensamientos, alcanzar a los dems, Le pedimos que piense en un nmero de tres cifras: est firmemente convencido de que sabemos el nmero porque l, por va del pensamiento, lo ha dicho. Otra vez: Cualquier persona es capaz de transmitirle a l pensamientos. Algunas veces intenta defenderse de ello, porque Ue hace sufrir. Pero 'enr1!oncesntentan, mediante presin, borrar sus peni samientos. Con ello se mezclan ,los pensamientos propios y los ajenos, Cuando la presin es excesiva, se ve obligado a ceder, y entonces los dems ganan la partida. Este lenguaje en la cabeza es constante, y surge de los dems compaeros. Los pensamientos son de ndole poltica, o bien pensam1entC's cotidiancrs totaamente banales. T,ambin hay muchos (pensamiento" sexuales. Estos son ms para recibidos en el cerebro que para oirlos con los odos. Aqu nos encontramos, hasta cierto punto, en el lmite entre el pensamiento y la audicin. Es una mezcla policroma de pensamientos in~pirados y Rensados por el sujeto mismo, que aunque no son odos precisamente de un modo real, no obstante, 'son rperbidos en cierta forma sensorial. El caso 11 relata: En el momento en que pienso algo, otro dice los pensamientos. Hay unas ocho a diez personas capaces de ello. Por ejemplo, si est escribiendo una carta y busca una palabra, en ese mismo momento en que la est pensando, oye de pronto que alguien la pronuncia. La dicen en voz muy baja. Poco tiempo despus nos dice, mirando para atrs: Cuando escribo una carta, l (un enfermo determinado) me va diciendo antes cada palabra. Todo lo he odo antes frase por frase. Respecto a la formacin de frases, no es que stas se oigan directamente en voz alta, sino en tono de susurro. De todos modos, no puede existir ningn aparato en el que se vea lo que uno escribe: Eso debe de ocurrir a travs de los pensamientos. En seguida oyen mis pensamientos. E.sto lo noto yo en diversas palabras. La siguiente observacin es terrible: Lo que yo leo lo van diciendo al mismo tiempo, 10 oigo con toda exactitud fuera, en la terraza. Cuando, a modo de prueba, se pone ante l un texto, est plenamente convencido de que quien lo hace lo va oyendo. Lo I]()ta en los ojos (el enfermo). En los

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rasgos de la cara veo que oyen mis pensamientos. Tambin ocurre de modo sucesivo: uno lo traspasa a otro, el cual toma a su cargo el oir los pensamientos. Para lograr claridad, el enfermo ha becho un ensayo. Escribe una carta a su novia, de tal forma que cuatro lneas van correctamente, mientras que la quinta la equivoca con toda intencin; en lugar de del todo (ganz) escribe puedes (kannst), con lo que la formacin de la frase adquiere orden. En tal caso, l oye como dicen: No sale bien, tienes que modificarlo. Pero no pueden ver la escritura, pues est sentado fuera, en la terraza; lo nico que pueden es seguirla con el pensamiento. Tambin, cuando l piensa en su novia, lo controlan todo. Tambin en este caso se muestra la inseparabilidad de la vivencia del oir-con y la sonorizacin del pensamiento. Llama la atencin que con tanta frecuencia el enfermo intente ejemplificar la vivencia en el caso de la lectura. Este parece ser un punto de predileccin del fenmeno. Quiz dependa de que para las personas simples la -lectura representa una con'centracin particular. El caso 60 cuenta que desde hace aos ha tenido la sensacin de que le observaban (aproximadamente, desde 1936). Aunque desde entono ces nunca ha cesado, no ha hablado a nadie de ello. En el ao 1937 recibi instruccin como piloto; en 1938 volvi a ingresar en la escuela, aprobando en todas las materias; nuevamente, en 1939, fue a D. para continuar su instruccin, aprendiendo en otros tipos de aviones, con lo que adquiri la categora de piloto jefe. Finalmente, lleg a pertenecer al personal estable de aviacin, habiendo de volar en aviones y con frecuencia transportar a altos oficiales en diversas direcciones. Durant~ todo este tiempo, oy voces ininterrumpidamente. A cualquier cosa que l hiciese, como encender un cigarrillo o comer, las voces decan: Ahora, fuma, Ahora cmne, o bien: Ahora enciende un pi'llo. Pero estas observaciones nunca eran hechas en la habitacin en que l se encontraba, sino en la vecina. Algunas veces intent hacer precisamente lo contrario de lo que en verdad quera; p. ej" apagaba un cigarrillo cuando lo que quera era encenderlo, pero entonces la voz deca inme, ,diatamente: iAho['<! [oap.aga, ahora hace [o 'contrarjp de Jo ,que quera. liampoco sabe qu juego se t~aen entre dIos, Tiene siempre la impresin de que controlan sus pensamientos. E incluso en momentos en que no piensa nada, tambin dicen: Ahora no piensa nada, Siempre lo oye como si no fueran sus propios pensamientos, p'rque siempre es fuera, en la habitacin de al lado. En un Local,en Giessen, lo pas mal. Decan que l haca todo aquello que se le deca. Por ello ejecutaba siempre precisamente lo contrario. Tena entonces la impresin de que proceda de una determinada persona que estaba sentada unas mesas ms all. Tambin volando oa las voces, aun cuando estuviera completamente solo. Decan: Ahora p'erde altura, o bien, ahor gana altura: Realmente, yo no s cmo era posible esto, porque estaba completamente solo, no lo comprendo.., Aade que al ganar altura, volando solo, esto no lo perciba tan exactamente. Es algo que haba que tomar con exactitud, y por ello la observacin iba intencionadamente dirigida a l. Hemos pr,esentado ,los protoco:Ioscon clieta!llles bastante abundantes porque solo las autodesrripciones detenidas de estas formas vivenciales, parecidas ent ,'e s, 'permiten que destaque claramente lo esencial. Es fundmental, segn creemos, la nocin de que esta forma del aIucin.ar deriva genetica7 mente de lo inmediato del pensamiento, porque no es otra 'cosa que una especie de pens.amiento sensorial y al mismo 122

tiempo un peculiar extraamiento de los contenidos del pro[lio pensarrniento. Se desarJ10IJa Ilentamente a QJartir de un eSlpecial hacerse transQJarente de lo interno, que comienza a entrar en comunicacin con lo externo. La sonorizacin del pensamienrto no es ,ms que un grado superhor de esota tranSlpal'enda y comunicacin. P,recisamente el 1timo ejemplo de estas vooes que acomrpaiJan a la accin muestran en qu estreoha relaoin se en'ouentra esta forma de vivencia con la actitud reflexiva. ,Porque lo que el enfermo describe aqu no es, en el fondo, otra cosa que la permanente reflexin: l mismo se ve constantemente en todas sus acciones, acompaa sus actos de esta actitud retrospectiva terriblemente constante; es un signo ms de aquello que nosotros hemos denomina:do anastroph, es decir, de aquel espasmo de la ref,lexin que acompaa a toda apofana. No queremos detenernos propiamente en otro sntoma que pertenece a este cnjunto y que en la psicopatologa clsica representa una papel excesivo: la ruptura del pensamiento. Muchos de nuestros enfermos se quejan tambin de ello. Se tendra la impresin de que simplemente se tratase de aquel perder el hilo que conocemos en la psicologa de los normales, solo que bajo la luz de la apofana; cuando el fenmeno se encuentra en un grado ms intenso, pudiera pensarse en un peculiar estado de vaco, en una especie de detencin e la produccin del pensamiento, que constantemente fluye, teniendo en cuenta que tal detencin se vivenciara de modo apofnico. La mu:ltitud de todas es,tas man1festa'ConJes tiene tambin ,finalmente su fundamento en la diversidad de los tipos individuales de pensamiento. Todo hombre se habla a s mismo, si bien de modo distinto. Unos hombres, al hablarse a s mismos, IemipIean el t; p. ej., nos cuentan: y entol1lces pens: !ms vale que vayas por el otro camino ... Otros, en cambio, se oponen a esta fOJ1ma de trato consigo mismos y nos dicen que nunca abandonan la forma yo, ni siquiera cuando se trata de superficiales consideraciones consigo mismo. Otros, a su vez, hablan a su interlocutor ficticio empleando el usted, y otro grupo tiende a la pluralizacin y emplea la forma '<<nosotros. Muchas personas tienen la costumbre de formular de modo hablado todo lo que les sale al enc.uentro en el interior; otras tienen que ,contarlo, y otras presentan tendell<Caa 'la des'composicin juguetona de las rp~aI1abms;asimismo, OTIPOS individuO's tienden a los juegos de Ipalabras,y en ailigunos el pensamiento en .general no es hablado, s.ino que permanece en ulla forma imaginativa pre-verbal. Finalmente, otros sujetos piensan con frases preformadas y totalmente acabadas. La aparicin y la forma de las voces dependen de mu'has de estas diferencias indi,viduales, siempTe y cuando el sujeto sufra esquizofrenia. 123

..
8.
La es,tructura del pensamiento

Los trastorno. s del pensamiento esquizofrnico representan un papel muy importante en la psicopatologa clsica y en la psiquiatra. Es, con seguridad, uno de los 'problemas ms difciles, y basndonos en nuestro material -que prcticamente no contiene ms que brotes primeros y recientes-, no podemos aportar mucho a este importante problema, porque no representa un aspecto del problema del delirio, sino de los estados residuales esquizofrnicos. Pero para no exponernos al reproche de la unilateralidad vamos a pasar por alto esta dificultad, y por lo menos analizar brevemente dos ejemplos tomados de nuestro 1l)aterial. Creemos, desde luego, que el trastorno esquizofrnico del pensamiento puede y debe someterse a un ensayo de anlisis de la Gestalt. En primer lugar, una observacin breve sobre el fenmeno de las alusiones, 'Que posiblemente se deben siempre a una cierta elaboracin de percepciones delirantes.
El caso 54 nos dice que hacen alusiones e insinuaciones respecto a que l tiene dos hijos naturales de cinco meses. Esto no es cierto, es absurdo. No se lo han dicho directamente, pero la gente en torno a l ha aludido a ello.

en los casos graves de trastorno del pensamiento. El siguiente caso, cuya enfermedad esquizofrnica pas inadvertida durante largo tiempo en el regimiento, representa un ejemplo muy fecundo de este tipo. Incluso, tras una breve observacin en un hosRital neurolgico de Tubinga, se pens que no se trataba ms que de un desarrollo psicoptico en una personalidad querulante. Solo despus de un procedimiento judicial incoado contra l, por una reclamacin que haba heoho, lleg a nuestro hospital.
Caso 46 l. En su compaa llam primero la atencin por una serie de faltas contra la disciplina. Sufri numerosos arrestos y, finalmente, fue ,enviado a una unidad especial, en donde se comport bien. Pas despus a un batalln de construccin, en el que, por no ser ascendido, escribi y remiti una reclamacin de 140 pginas. Su serie de ideas era aproximadamente la siguiente: muchos de los arrestos haban sido injustos. Tambin le haban qlUerido emp1ear al princiJpio en 1a cocina, dejndo~e enrtlfev.erque pensaban instruirle para cocinero de campaa. Con e],lo ihubiera llegado a una situacin con p.erspectivas de ascenso. Pero a consecuencia de una nueva disposicin fue trasladado de nuevc a la tropa, en la seccin de pontoneros, en Hannover Mnden. En esta unidad se ocup tambin al principio en la cocina, pero luego el comandante le remiti a la compaa. Contra esto tambin reclama, llegando un momento en que quiere echarlo todo a rodar, porque considera que incluirle en una unidad especial es una ofensa a su honor. El escrito de reclamacin no permite ver con esta claridad tal origen, sino que, por el contrario, es imposible entenderlo; por ello creemos que basta con cualquier fragmento escogido al azar como representacin del contenido de las 140 pginas. Ejemplo de tal fragmento -las cifras entre parntesis las ha puesto el autor para hacer posible despus la traduccin-: "Un camino: (1) Comprobacin de mis declaraciones del injusto traslado a la unidad especial el 11 de febrero de 1942 (2), que tuvo como consecuencia la degradacin por .la 4.' M G. K. 36 Friedberg (3), donde yo apenas serv cuatro semanas (4), la cual propuso el traslado a Kassel (5) solamente basado en una determinacin de la O. K. H. (6), no aplicable en mi caso (7), demostrada por extraordinarias pruebas documentales del Regimiento 81, del Departamento de enfermedades nerviosas de Tubinga, as como por la decisin de ~a ,15Divisin (8) contra ~a aplicacin de la orden de la O. K. H. (9), fundamentada en tales arrestos (10), que en su verdadero carcter, a consecuencia de mi querella (11), poda (12), sin embargo, no trasladarme al departamento especial, sino al Departamento de enfermedades nerviosas de Tubinga, adonde vine el 5 de septiembre de 1940 debido a una enfermedad psquica afectiva que actuaba sobre mis nervios (13), lo que estaba en dependencia con los injustos arrestos que tuvieron lugar sin previa declaracin (14). Despus de que el batal,ln acorazado de pontOltler06 inform, basndose ,en ~as cita.das declaraciones, tuvo lugar el traslado al departamento especial el 11 de febrero de 1942, lo que tuvo como consecuencia la degradacin (16), indebidamente (15), de lo que result la orden del 18 de septiembre de 1942 del batalln acorazado de pontoneros, segn las rdenes especiales referentes a mi caso de la oficina Langensalza (17), la que estaba en completo conocimiento del verdadero carcter de mis escritos (18), pal'a darme una posibilidad que permitiera el definitivo restablecimiento de mi honor y derecho (19), segn los fundamentos del nacionalsocialismo, derechos a los que preceden deberes .o
1 Dise.rtacin inaugural, MLLER, R" Querulantenwahn, psychopathische Entw;lckllung oder sohizophrener Prozess, Marburgo, 1944.

nante que nos encontramos

Intentall?-os descubrir a qu se reducan estas alusiones, Mediante numerosas preguntas, muy fatigosas, que omitimos aqu en detalle, result lo siguiente: . En la visita a la sala del da antes -durante sta, los enfermos segn costumbre militar se mantienen en pie en fila- al enfermo que le preceda le 'Dreguntaron cuntos hijos tena, y contest que un hijo de cinco meses. Uno de los enfermos siguientes, un epilptico con debilidad mental, fue preguntado cuntas eran dos veces cinco. Nuestro paciente, a la luz de su apofana, puso en relacin la primera pregunta 'Dor ,los nios, consigo mismo. Etra como si, dando un rodeo, le hubiesen ipI1oguntado (a l) el nmero de Sus nios. y es,ta pregunta volvi a repetirse cuando al enfermo siguiente fe 'preguntaron: Cuntas son dos por cinco? Esta contestacin tambin apareci bajo una luz apofnica, como relacionada con l, y tambin ,con la -anterior pregunta. En el primer caso, el paciente en cuestin haba hablado de un nio de cinco meses. El dos por cinco interfera evidentemente con la pregunta anterior, viniendo a ,constituir la alusin a los dos nios de cinco meses. La i'legitmidad Sie deduca aparentemente de 'la forma dando un rodeo de la pregunta. Podernos ver en esto de qu modo en la apofana emergen de modo firme tales rasgos, son elaborados durante cierto tiempo, y luego vuelven a ser arohivados, para dejar sitio a nuevas preguntas enigmticas. Pero al mismo tiempo el ejemplo nos muestra una especie de forma de aglutinacin. Cosas de su campo, que objetivamente no tienen nada que ver entre s, sino que de modo casual siguen la una a la otra, se fusionan" inrtel'fieren y ,constituyen un todo. Nosotros cI1eem?,s que est~ es la base de aqudIa extraa forma de pensamIentO' aglutl124

125

Los textos de Psiquiatra clsica han recogido numerosos de estos ejemplos como signos de pensamiento disgregado, algico y confuso en la esquizofrenia. Hemos intentado traducir a un lenguaje comprensible el curs' del pensamiento despus de 'largas conversaciones con el paciente, 'conservando en lo posihle su fOI1l11ulacin. Esta traduocin puede eXJpresarse as (las frases omitidas por el paciente es>tn entre parntesis) ; Un camino (1) (consiste en la) comprobacin de mis declaraciones (sobre el) injusto traslado a la unidad especial el 11 de febrero de 1942 (2); (ste tuvo) por consecuencia la degradacin, (que) por la orden 4. M. G. K. 36 Friedberg fue declarada (3) (a pesar de que yo all), serv apenas cuatro semanas (de tal forma que all no me conoca nadie en absoluto) (4); (esta unidad) propuso (igualmente) en Kassel (el traslado), (5) solo basndose en una determinacin del OKH. (6); (pero sta no es) en mi caso aplicable (7) (esto yo lo he) demostrado basndome en pruebas documentales extraordinarias (de) mi actual Regimiento 81, (y adems por) el Departamento de enfermedades nerviosas de Tubinga, (y finalmente por) la decisin de la 15 Divisin (8); (todas estas pruebas hablan) contra la aplicacin de la orden del OKH (9), (porque) por razn de tales arrestos (10) yo poda (11) (ser entonces destinado), pero no trasladado a una unidad especial (porque todo el mundo la conoca) en su verdadero carcter -(el verdadero carcter era) mi declaracin (12)-, y al contrario (pas entonces) al Departamento de enfermedades ner,viosa'sde Tubinga el 5 de s,eptiembre de 1950 debido a una enfermedad psquica afectiva que actuaba sobre mis nervios (13), (Esta enfermedad) tena relacin con la injusticia (arrestos claros sin toma de declaraciones previas) (14); el batalln acorazado de pontoneros (fue) instruido (por m, mediante las mencionadas) declaraciones, de que el traslado a la unidad especial el 11 de febrero de 1942 (tuvo lugar) injustamente (15) -(Este traslado) tuvo (tambin, por lo dems) como consecuencia la degradacin (16)-- (La unidad tena una) orden especial referente) a mi CaJS, de J,a oficina Langensalza (17), (la cual) conoce el verdadero carcter que mi escrito (18) contiene, (para) darme una l?osi. bilidad, (que permita el restablecimiento definitivo de mi honor y mis dereohos) (19); segn (el postulado fundamental) del nacionaWsoaJismo: derechos a los que pretenden deberes.. El hecho de la traeZucibilidad nos d}ce que ros moti,vos ai'slados del Ipensamienrto t~enen sentido como ta!1es 'Y tambin en su sucesin muestran una ,cierta continuidad del sen>tido. Una 'vez que se conoce la historia previa se cOiIllIp'rendea qu se refieren las frases, pero en la formulacin hablada del pensamiento falta toda configuracin clara. Cada motivo aislado no se separa, los motivos no se estructuran entre s, no estn' centrados en nada, a diferencia de lo que ocurre en el lenguaje normal, en que el centramiento se revela Qor el hecho de una eleccin correcta entre frases principales y secundarias. La formulacin lhaihlada de cada motivo es vaga, tiJene un oontorno borroso, esrt: constituda por imgenes internas difusas; 'los miembros se encuentran unos junto a otro,s de modo laxo, sin juntarse para formar un tado. No hay princi'Pio ni fin, no hay pausas, puntos ni a'PaI1tes. Cuando alI1gunavez ap-a!rece un punto es por oasualidad, e !igualmente pudiera encontrarse en cualquier otra parte. A este trastorno' paralgico del pensamioento, pertenecen tambin ciertas estereoti126

pias, formulaciones y empleos inex-actos de determinadas expresiones. Vemos, p. ej., en el escrito de este enfermo que en las primeras diez pginas aparece veinticuatro veces la expresin para la restauracin definitiva de mi honor y mis derechos; en las primeras cinco pginas encontramos once veces ,la expresin la extrema medida, que me ha sido impuesta. de la reclamacin, o bien nos encontramos con numerosas aplicaciones incorrectas de expresiones, como el otro camino, nico que puedo aunar, como soldado ... }) Es evidente que el enfermo quiere decir; El nico camino aunable o conciliable con mi cualidad de soldado; .. , o bien; el nico camino que puedo seguir en tanto sea soldado. Constantemente .se pone en evidencia que el pensamiento no consigue una conformacin clara en el lenguaje, sino que ,es prematuro, que permanece ,en una fase inmadura y es aglutinado con los pensamientos siguientes. Cada motivo se une al siguiente, nada est plenamente madurado, sino que queda oscuro y confuso. De este modo, el conjunto adquiere aquel estilo de lenguaje tan caraoter'$lco que conocemos por tantos dooumentos de esquiZiofrnicos. ,Pero el an'lisis exacto de este trastorno nos ha>ra salirnos del marco que nos hemos propuesto aqu del anlisis de las vivencias esquizofrnicas en el brote esquizofrnico agudo.

9.

Las sensaciones corporales

..

Es fcil interpretar los fenmenos que el enfermo vivencia en la esfera corporal tambin en el sentido de la apofana. Pero aqu nos encontramos con una dificultad. La conviccin del enfermo de que todas estas sensaciones se las hacen, sera fcil de encasillar en el crculo de otros fenmenos de esta ndole. Ahora bien, de dnde vienen las sensaciones como tales? De dnde procede, p. ej., la sensacin de corriente caudalosa que experimenta casi todo enfermo? De dnde viene el efecto venenoso que con tanta frecuencia los enfermos sienten en su cuerpo? Como vemos, el problema se ha invertido. Desde el punto de vista de la apofana, la vivencia de lo hecho queda ordenada por s misma en el crculo de fenmenos semejantes, y con ello se vuelve comprensible. Pero sigue siendo inexplicable el fundamento de la sensacin. Sufre el enfermo parestesias? Cmo se originan stas? Se cuenta que un viejo psiquiatra conect una- vez la cama de un enfermo a la corriente elctrica. Pero el enfermo debi de rei,rse de l, pOI1que esta cor,rieIllte IilO tenia nada que ver con da corriente elctrica que oons1an1Je.mente senta. Ms fcilles an de int'eI1pretar son los infLujos sexuaUes; El caso 61 nos diceque aun cuando durante todo el da est sentado al lado de una muchacha y no piense nada malo, sin embargo, siente de pron,to la corrbentJe en su miembro viril. Este se pone rgido" y ocurre todo lo dems,.. Son capaces de hacer todo esto, e incluso de inducirme fina.]mentela's sensaciones.., Desde 1939 sufre casi todas las noches estas 127

molestias; ellas ...

desde que fue herido, ninguna noche se encuentra libre de

Esta observacin muestra que se habla de corriente en un caso en que tiene lugar un proceso fisiolgico ordinario: la ereccin. Esto nos indica -que en el lenguaje del enfermo 'corriente parece significar simplemente lo hecho en el

que no puede luchar en absoluto. Por la corriente en que' el demonio se oculta, y si uno no est bien afirmado, es desgarrado. La corriente le l'odea por todas partes, y por ello ya no es capaz de hacer nada .., Caso 5. (Un oficial ingls, que en cautividad enferm con la idea de que -le iban a castrar.): No me discutir usted que ayer hicieron fun. cionar el aparato. Los rayos venan de abajo, y el foco estaba dirigido hacia l.

cuerpo.
El caso 31 relata: Por la noche, cuando el vigilante nocturno pasa las hojas de su libro, surge una corriente que es transmitida a Su cama, quiz debajo del suelo. Y me pasa por todo el cuerpo, como un golpe que hace dao a los nervios ...

Esta observacin permite ver claramente que no existen parestesias en el sentido neurolgico habitual. El pasar de las hojas del libro era en el silencio de la noche el nico ruido, y en general el nico estmulo sensorial. Destacaba como figura perfilada del campo sensorial casi vaco. Pero tambin el sujeto normal sensible pudiera decir: El pasar de las ho" jas pinchadas, el roce del papel me haca dao. Esta sensacin corporal -de un estmulo acstico destacado en un campo vaco aparece en la apofana en nuestro enfermo como corriente que le une con el lugar del estmulo. Una vez ms, una demostracin de que con seguridad las parestesias en sentido neurolgico no Irepresentaban ningn papel.
El caso 89 march con permiso, porque por un trema que haba durado varias semanas -interpretado como estado de depresin- lleg a llamar la atencin en el regimiento. En el tren, durante el vfaje, tuvo de pronto la sensacin segura de que en sus vestidos haba veneno, como si hubiera cado sobre m un gas filluido.COrIli,presa de pnico, al retrete del vagn, se desnud, mir los vestidos sin encontrar nada y se envolvi en una cortina que encontr en un paquete que un compaero le haba dado con encargo de enviarlo a su mujer. Por lo antirreglamentario de su atuendo, en cuanto baj del tren, llam la atencin de la guardia, que le encarcel,

No obstante, ninguno de estos ejemplos nos da una idea clara sobre cmo hayamos de interpretar de un modo verdaderamente fenomnico las sensaciones del enfermo. Constantemente siente uno motivo para creer en una sensacin neurolgica. Pero esto, con 'seguridad, no es acertado. Ms adelante exponemos otra observacin que nos permiti interpretar con bastante claridad que de hecho no se trata ms que de una apofana en la esfera global, en aquellos casos en que el sujeto cree encontrarse bajo <lainfiluencia de una cOI1fienrte.
El caso 10 se encuentra, segn nos cuenta, desde hace varios das, bajo la accin de un aparato. Hace poco estuvo en la ciudad. Durante el camino todo estaba ya preparado. Las personas, en la calle, estaban. informadas, se hacan seas y le dirigan durante todo el camino. Esto' debe de tener relacin con el aparato del que parte todo:' una especie' de aparato de ondas que de algn modo puedan poner ms fuerte;> y ms dbil. Cuando lo ponen con toda su intensidad, l se encuentra sin voluntad, y entonces tiene que hacer todo aquello que el aparato le inspira; incluso los movimientos ms pequeos son regulados directa. mente y hechos. Cuando el aparato funciona flojo, todo esto solo ocurrira en forma de indicio, siendo posible entonces para l -,su propia voluntad. En el camino a la ciudad fue totalmente dirigido, se encontraba totalmente sin voluntad. Tambin oC,urra que a veces. los influjos, in. terferan entre s, con lo cual el resultado no era completamente exacto, Pero por lo dems todo suceda como si fuera regido por uri reloj, in. cluso en el ms ligt!ro detalle. Escribi una carta de felicitacin a su mujer, por- su cumpleaos. Tanto la escritura como el contenido estaban regulados desde fuera; esto lo not en seguida. No era su propia redaccin, ni tampoco la forma era suya. Porque yo conozco mi escritura. Incluso todo movi. miento al escribir, todo, estaba indudablemenie regulado desde lefos, Despus de comer estuvo de visita en casa del doctor R. Tambin 'al ir a su casa fue permanentemente regulado desde lejos. Tena plena claridad, lo vea todo, lo observaba. Pero todo movimiento estaba escrito previamente, no en su propio movimiento. Cuando el aparato estaba puesto fuerte, tambin en la cama todos sus movimientos estaban di. rigidos. El paciente se atormenta constantemente pensando en cmo puede' funcionar todo esto. Debe de ser una central' o 'un aparato que dirija desde algn lugar todo el asunto, o quiz sea desde el castillo En las callejuelas estrechas deba ser de las personas de quienes partiera la accin que le diriga. Estara dirigido de una persona a ptra No es admisible el caso de que las personas de la calle no estuvieran incluidas en el asunto, o bien que fueran neutrales? (El enfermo, al ha-, cerle esta pregunta, se sonre. i Tan imposible le parece la cuestin!) Ha observado, adems, que cuando conectan la corriente los latido~ del corazn se aceleran; esto es muy notable. El paciente, otro da, nos relata una vivencia que ha te~ido en la sala. Estaba escribiendo, y todo naturalmente estaba hecho, como Siempre, funcionando como por obra de un reloj. Entonces oy en l una voz, o bien como una especie de ir.spiracin de que deba ir a la mesilla de noche y tomar un cigarrillo. Esto lo hizo. Pero era la mesilla de noche ele su compaero de sala W. Este se quej en seguida

Tambin esta observacin muestra de qu modo repentino pueden aparecer sensaciones cutneas de interpretacin p.oco olara. No obstante, nos parece posible que la simple presin de los vestidos, es decir, una de las vivencias sensoriales normales -que foruuan el trasfondo de nuestro glloba,l sensorial, pudo, en <la apofan-a srbita, aparecer de tal modo en primer plano que [levara a tales reacdones all'oTmalies.
Bl caso 32 dice que las tensiones eJctrioas cambian constantemente; Es CDrnlO si se [pusiera ms alto y ms bajo un a1ltavoz. El caso 91 siente en todo cue-rpo una atraccin magntica, Cuando conecta el aparato le retumba el crneo. El caso 107 piensa que la electricidad tiene gran poder y que siem pre juega con l. Siente constantemente cmo se suma poco a poco en su cabeza. El caso 43 relata ulteriormente que todo se encontraba bajo corriente, Por eso se haba agazapado debajo de la cama. Tena que hacerlo. Era como si por todos lados hubiera corriente elctrica, que pasara a travs de las camas, del suelo y de la pared: Como si yo me encontrara en una corriente elctrica. El caso 44 habla de una corriente de intensidad enorme, contra la

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9

129

de que le haba quitado un cigarrillo. No lo comprendi, porque no haba hecho sino solo aquello a que le obligaba .el aparato. Despus, el escribir le result mUy extrao. Simplemente, era algo fabuloso que se le ocu rriese tal). fcilmente, incluso que los pensamientos fluyesen rpidos y sin esfuerzo, todo m.ejor que antes. Unicamente que tena que l'0n~r m,l,Icl].a tencin .para seguir la transmisin. Esto segua de modo auto a mtico, como por un reloj. Se senta dirigido desde lejos, igual que fuera. No haca falta que pensara, bastaba con escribir. Naturalmente, era necesaria una cierta actitud vigilante para que lo uno casara cn lo otro. Al preguntarle si tambin la decisil). de escribir una carta a su niuje" haba sido hecha por el aparato, nos contest afirmativamente, aunque' 'despus de un instante de vacilacin.

Il!.

LA FASE AP,QCALIPTICA

_E,sfa -observacin nos ;nuestra hasta \u grado de seIsaci', de- influencia' corpora1 puede liegar' 1a apofana. Para re!tierirse' a--quello' el enfermo encontru .la pal1bra. direcci, desde-lej()s, gue_hasta entonces haba sido, po_ca aC,tuat para l. Es evidente qrue viVleun estado en el que de heoho inoluso el ms lev,e mO'Vlimi,ent'O v'OJuntario rdesu CUl3JYpO tiene el olorido de lo hecho; a dicha sensacin aplica tambin este enfermo la' nocin',de c'Orriente, acompandola de 'la imagen del ap'arato, con' l linde lograr una: explicacin de la sensa~ ci~. . . .-Basndonos en todas estas observaciones nos parece muy proba:ble que las~viveIicias que 'se describen con tanta frecuencia 'en los'enfermosesquizofrnicos de encontrarse bajo una coi",mente, y :lorrsmo todas las vi~enc~as de 'la influencia c'rp'Oral, $oedeben a la apofana en la esfera corporal. Tambin en el propio movlmiento,es decir, en [os movimientoS de su cuerpo, puede ,uno estar de modo irreflexivo en las cosas mismas que la mano alcanza, o bien de modo refle~ xivo en el propio movimiento de la mano. Tambin en este caS9 la apofana 'parece que afecta solo a,! movimiento reflexivo. El movimiento irreflexivo del cuerpo se sustrae a e},la, y solo cuando la reflexin, por Tazones desconocidas, se ocupa ,de forma especial de todos los, movimientos, Surge aquella ,extraa vivencia .que hace aparecer a todo movimiento al pie ,de la letra' como hecho, es decir, dirigido artificialmente. Por otro lado, 1a piel es una superficie sensorial nica y transmite un campo tctil de estructura muy oompleja. En' tdo instante, el estado de conciencia tiene en este campo umi topologa muy complicada: la presin postural, la presin de i10s vesdos, ua sensacin de fro y calar, 'tensin, 'las lS,en'sardones :artkulares y musculares, constantemente ,camhiantes, forman la ,consistencia de este campo. Todo esto, cuando exist,e en el mbito de la apofana -con el colorido de ura ,sjgnificacin eSipeciaJ.: hocho, al1ti,fidall-, Iser'a 'Objeto de un estudio especial. Cuando estas I$lens'acionesdestacan de modo Ipal''ilcular 'surgen cuadr's iQOIffiOeil que H UBER ha descrito recientemente a ttulo de variantes cenestsicas 'del proceso esqU'izofl'n~oo. IP'ero estas Isensaci'0nes IcoI1poroles slo adquieren un papel especial a la luz de l', apocalipsis, que vamos a estudiar ahora. 130

Hasta ahora nos hemos ocupado exclusivamente de aqueUos esquizo,frniloos con los que se poda mantener una conversalCn, de l'Os que se p'da obtener una historia previa, y datos sobre el comienzo de la enfermedad y las vivencias; incluso tales enfer,mos eran capaces de darnos un:a n~fer1encia sOl1prendentemente deltail,1ada. Pero ya en nues-tro caso Itpi1co Rainer, menoionado a:J. Ipnincipio, oourre que durante una fase deterrrninada de la enferrrnedad falta un fragrrnento del :mcuerdo; el sujeto, solo de modo confuso, se acuerda ~e ciertas cosas. Es>to ocurre en un momento en que hace su Ilntento die sU'~cidio. Adems, al vallorar este lapso 110 hace diSlillinuyndolo, mientras que en realidad 'se trataba d~ un perodo de una ,semana. En el protocolo del enfermo solo aparecen, Correspondiendo a dk:Jhos das, las siguientes anotaciones: Muyagitado, tenso, agresivo, ataca al pers'Onal, confuso, habla de modo incoI11iPrensiJble.La ,exrplomoin slo comenz IcuandO' Ja enfermedad se encontraba en curso regresivo, aunque todava h'aMnd'se en p[,eno Idelirio, que haba empezado a descomponerse. Si hubisemos Icomenzado la eX!ploracin, p. ,ej., en la poca en que fue dado de alta, apenas hubiramos podido obtener material de algn vallor. Gran parte nos hubiera sido de poco valor, y ,quiz otra parte ni s1quiera hubiera alJ?arecido. As pues, hasta aqu nos hemos ocupado sobre todo d aquellas formas a las que se suele llamar esquizofrenias paranoides. Junto a ellas, la psiquiatra clsica ha descrito otra forma, la catatnica, con un aspecto totalmente distinto. El mrito de KRAEPELIN, de haber destacado lo comn en medio de la multitud de las manifestaciones, hay quien lo duda hoy. Ya BLEULER habI de <das esquizofrenias, y ZUTT, reciente'mente, ni siouiera cree en un grupo de enfermedades emparentadas 'segn su ,esencia. Lo ,comn siempre se vio en el estado terminal comn; comienzos muy distintos desembocaran en el mismo estado. terminal, precisamente el defecto esquizofrnico. Uno de mis 'Objetivos principales, cuando comenc en 1941 este estudio de la esquizofrenia, fue investigar de .qu modo aparece en su primer

comienZ!o la diversidad de ambas formas.


Pero ahora, al comentar el ,cuadro de estado catatnico, e~tamos en un plano en el que la investigacin fenomenolgIca tropieza en seguida con lmites. Tenemos ante nosotros un hombre agitado o aptico, que hace manifestacione,s espontneas incoherentes, incomprensibles, o bien nO'!las hace en absoluto; que a nuestras preguntas no contesta de acuerdo con su sentido, de tal forma que no sabemos ni siquiera si \Sus paJlabras deben entenderse como contestacin a la pregunta '0 si no debe ser as, sino que slo coincidan casualmente con ella. Tenemos que habrnoslas con personas unas veces en una extremada angustia, otras en un estado de nimo elevado, como en embriaguz; prsonas que tienen conductas >totalmente incomprensibrIes, por ms que para el enfeI1mo pa131

rezcan tener un cierto sentido, si bien simblico, pero que nadie es capaz de comprender. Y final,mente sujetos rgidos de modo peculiar, de tal modo que }arecera como si su vida interna estuviera muerta, como si en general ya no vivenciaran nada. Si el enfermo sale de esta fase psictica y s'e restablece su contcucto CO!ll el mundo, 'slo rara vez tenemos alguna noticia sobre dicha poca; y son hallazgos especialmente raros y valiosos los que se obtienen cuando, a poste'riori, <se consi'gue saber lo que propiamente se w'V'Bnci en la fase catatnica. Casi siempre no son ms que fragmentos, detalles; pero cada uno de estos hallazgos es para nosotros tan valioso como Rara el arquelogo los fragmentos de cermica. A continuacin algunas veces habremos de abandonar' el camino de la fenomenologa emprica y tratar de llenar las lagunas con interpretaciones, deduccion~s e hiptesis. Pero esto no lo hacemos por ligereza, sino por necesidad.

1.

Comienzo

de la psicosis

catatnica

Entre todos los casos de nuestro material -sobre el curso y sobre la distribucin de los tipos de curso hablaremos en el captulo siguienteelegimos en primer lugar algunos cuadros tpicos de comienzo de la psicosis, en los que intencionadamente tomamos ventaja de la uniformacin de nuestro na-

algunos hospitales intermedios, llega el paciente, cuatro meses despus del comienzo de su enfermedad, a nuestro hospital. Aqu se encontraba relativamente ordenado, y dijo que ya haca un ao que no poda concentrarse del modo deseado. Constantemente tena dolores en los miembros, el sacro y los riones, y tambin dolor en el corazn. Elide septiembre se declar enfermo, envindole a la enfermera. All todo le haba parecido muy raro. Vena de sus compaeros cree l; quiz tena relacin con la hipnosis. Una vez la ventana sc cerr de pronto, y le llam la atencin pensando que se refera a l: quiz haba recibido demasiado aire: No s a ciencia cierta la relacin. El 12 de septiembre haba odo en la guardia la voz de su mujer, y otra voz de un hombre viejo de su pueblo, ::uien anteriormente, y por un dolor de estmago, le haba recetado t. Oy claramente que su mujer le deca: Vienen dos generales, tienes que salir fuera y ser el primero que forme, porque con ello te ascendern. Inmediatamente tom su fusil y sali. De un modo oscuro sabe tambin que le llevaron al cuartel, pero a partir de tal momento le falta todo recuerdo. Slo en el manicomio de Egefing recuerda haber visto a su mujer. En la mueca tena una herida supurada que no saba cmo se haba he~ho. A partir de dicho momento, ya no cesa la continuidad de los recuerdos. El enfermo sufri semanas ms tarde, estando ya asisiido por nosotros, un brote semejante que tambin comenz por quejas de dolores reumticos, por lo que se le administr :.111 choque de Piramidn (12 de marzo). El 17 de marzo estaba alterado, deca a gritos el nombre de su mujer, se revolcaba en la cama y no era posible sujetarle. Algunos das ms tarde dijo que haba tenido la sensacin como si su muier hubiesc sido asesinada. Al cabo de catorce das fue recuperndose lentamente, sin poder hacer ninguna declaracin precisa sobre su psicosis. El caso muestra que la psicosis cata tnica sigue un curso largo: un trema con seudopercepciones de tipo predominante corporal, una sensacin general de enfermedad, despus un perodo de doce das, en el que, sin duda, existe una vivencia dell1'ante apofnica, que tambin durante el tiempo de enfermera se muestra en un comportamiento extrao, pero que no lleg a reconocerse en su carcter psictico -el rechazo de las inyecciones se valora en el ejercicio alemn ya como una desobediencia a las rdenes-, v solo entonces, esta vez de modo muy agudo, la irrupcin de v la catatona, a la que 'precede de modo inmediato una exacerbacin de la ap9fana. Despus de la remisin queda amnesia para el perodo catatnico. El caso 24, en mayo de 1941, hubo de ser sometido a una operacin de adenitis. Al volver al regimiento llam por primera vez la atencin al capitn por no encontrarse mentalmente a la altura de las circunstancias. Una exploracin por un especialista, no obstante, dio un resultado negativo. El enfermo se abandon, dej de cumplir rdenes, se lavaba tan rara vez y slo cuando le obligaban, que produca repugnancia a sus compaeros, y hubo por ello de ser castigado repetidas veces. En las primeras horas de la maana del 28 de noviembre tom repentinamente un fusil del armero y corri en ropa de dormir escaleras abajq, llevando en la otra maRO algunos, cartuchos sin bala. A quien le. detly,Q ,ledijo-,que teha qu.habla!' con::elapitn;, porque t,res,sargentos de la compaa haban, cometido una traicin' a la patria,. Se ,trataba deUn gran asunto de espionaje que l haba descubierto. Le llevaron a la cama, pero poco despus arroj por la ventana todas las piezas de su equipo. Fue detenido en el cuarto de guardia, y all comenz un estado de furor. Al irle a recoger por la maana, salud al capitn con una bofetada, y explic que l era ahora el jefe mximo de la aviacin, C

terial.
El caso 47 vino elIde septiembre de 1941 a un cuartel de aviacin junto a Munich, pasando a la enfermera porque se encontraba enfermo corporalmente. Se piensa en rema muscular. Es preciso ponerle inyecciones, pero ya a la primera manifiesta: "No hace falta; a m no puede curarme ningn mdico. La segunda inyeccin la rechaza: "Yo no me dejo poner ninguna inyeccin, pqr lo que al cabo de seis das es enviado de la enfermera al regimiento, en donde volvi a hacer servicio de guardia. El, da 12 llam la atencin de la guardia por su extraa conducta. Salt de repente de su cama de campaa, en la que haba estado echado, pero sin dormir, tom el fusil y el casco y sali fuera. Cuando le preguntaron qu quera, la nica contestacin, repetida, que daba era la siguiente: Un soldado no entrega su fusil. Slo cuando fueron a buscar al capitn se dej quitar el arma y conducir a la of-. cina. All habl de modo muy confuso de su mujer, la cual le haba dado rdenes. Inmediatamente le trasladaron al Hospital neurolgico. Antes de entrar se qued parado, siendo imposible hacerle dar un paso. Hablaba de modo confusp, y fue preciso usar la fuerza para hacerle' entrar en la sala. En sta, comenz un estado de furor, se arroj contra las puertas, grit constantemente, atac a los mozos, se mordi a s mismo en una mano y profiri sonidos inarticulados; slo con' gran trabajo se le pudo dominar. Bajo el efecto de la escopolamina se logr sujetarle a una cama. Tan pronto como se despert, volvi s estado de furor. En este estado fue remitido al manicomio. La herida por mordedura se le infect, resultando necesario incindirla. Adems sufri diversas infecciones febriles, entre otras, una erisipela que le puso en grave estado vital. Slo el 27 de octubre, segn consta en su protocolo, se produce una tranquilizacin. El enfermo, sin embargo, contina oyendo voces y cree ser influido por hipnosis. Despus de pasar por

~,

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invit al capitn de su compaa a un viaje a Berln, pero que antes haba que fusilar a los tres sargentos. El diagnstico de clasificacin, hecho por dos especialistas de renombre, fue el de mana, Al llegar ante nosotros, en un estado de intensa agitacin, con fuga de ideas y amanerado, no estaba lo suficientemente ordenado como para explorarle; emplea, una tras otra, palabras sin sentido y fragmentos de frase, con los que va refirindose a cosas de su crculo visual. Cuenta: Yo soy uno, y dos lo mandar hacer, y tres sois vosotros, y cuatro no es nada, cinco es mi comida, y seis el jabn, y siete sigo adelante, ocho no s, nueve.. , Pero lo dice en un susurro tan bajo que no es posible entenderle, mientras contina contando constantemente. Durante todo este tiempo da la impresin de que tiene un remolino policromo de pensamientos o de palabras en la cabeza, pero que no los expresa en alta voz. Numerosas estereotipias, movimientos de pellizcamiento y de hacer seias, constante inquietud motor;". gesticulacin, guiios. En el comportamiento se manifiestan muchos :l'asgos lcidos, de ensayo, casllales. La agitacin remite poco a poco, quedando un grave estado residual con ecolalia, ecopraxia y motrica de perplejidad. El enfermo se comporta de un modo vaco, eufrico, disgregado y sin impulso. Tambin aqu encontramos un estadio prodrmico que se extiende a muchos meses. No tenemos ningn dato sobre sus VIvencias internas, pero podemos suponer con seguridad una alteracin de stos. De$Jpus comienza de modo agudo una fase apofnica, con temtica de espionaje, la cual le da tambin motivo para entrar en una especie de hiperactividad con las armas mismas. Despus, al cabo de poco tiempo, aumenta el estado, llegando a una agitacin de tipo maniaco, con completa descomposicin del campo en fragmentos. El caso 105 era considerado en su regimien ':0, estacionado en Grecia, como un sujeto muy cerrado. Segn informes del mdico del regimiento, todos los intentos de establecer con l un contacto ms ntimo fracasaban. Algo le oprima, algo que no era posible hacerle contar, Suponan que se trataba de circunstancias tristes de familia. Nunca era posible hacerle rer, por ms que sus compaieros hicieran cuanto podan porque los acompaase a diversiones. El 19 de octubre de 1941, al atardecer, llam la atencin de sus compaieros que comenzara a hablar de modo confuso: el tranva no iba derecho, sino inclinado hacia la derecha, Era un enredo de los griegos. Par un automvil de las fuerzas armadas, y el oficial que iba en l le mir de un modo tan particular" y no entenda el alemn. Por la noche se levant de pronto, tom su fusil, corri al puesto de guardia, rob municin y manej el arma tan rpidamente que los centinelas no pudieron impedir que disparase dos tiros contra unos peatones griegos; afortunadamente, los disparos no acertaron con su blanco. Fue necesario arrebatarle el fusil por la fuerza, En el camino hacia el lazareto intent arrojarse en la calle al paso de un camin, y despus desde lo alto de un muro al mar. Finalmente, le ataron. Al entrar el mdico grit estereotipadamente: Todo debe estar en orden .. Yo soy un muchacho decente, Durante la primera exploracin por el psiquiatra declar sentir: ..,A veces, en la nuca, algo as como electricidad... Me fa!lta la coherencia, ~a relacin entre la guerra y V,ikloss ... Viklossia ... -intenta en vano pronunciar una palabra incomprensible-o Influencia ,del pensamiento? ,S, hacen 'que se detenga ... Debe de ser con fotografas, con rayos ultravioletas. i Ah -'-junto a la ventana- y ahora viene la luz! -mira a la colcha y palmotea ruidosamente-, Hombre .." hombre ..., hombre"., pero las estrellas me parecen raras! ... Espero poder recoger todos mis sentidos.. Siempre tiene uno miedo ante el dentista ... Y los precintos, todas las circunstancias, eso debe usted saberlo ..,

_palmotea en su muslo- ..., etc. Impresin general: angustia esttica grave, que va aumentando, extrema perplejidad, ojos muy abiertos y fijos, piel cubierta de sudor, gran tensin interna, signos de fuga de ideas, alternacin entre agresividad fulminante y quejas solicitando' ayuO da, Algunos das ms tarde, cuadro catalptico estuporoso, totalmente cata tnico. Al cabo de unos catorce das, aclaramiento lento del estado, aunque todava sigue muy agitado, con una angustia sin sentido, corriendo de un lado a otro, sudando, perplejo. Grandes oscilaciones en los hallazgos. Despus de seis semanas, sin mejorar, es enviado a Alemania. All encontramos tambin las anotaciones: en un principio, grandes oscilaciones: das buenos, pero est intensamente paranoide. Cinco meses despus del comienzo de su enfermedad ingresa en nuestro hospital; ordeIlado, pero apenas es capaz de contar nada sobre la 'enfermedad, no sabe nada de su distimia anterior. Fue que tuvo que cargar muchos sacos de arena, y adems el calor y las moscas por la noche. Todo esto tuvo la culpa de que l se derrumbase. De un modo oscuro sabe tamJill' que estaba de guardia y vinieron dos griegos, y crey que quran .es piar algo. Recuerda bien que dispar dos "eces. Despus le vino-a buscar un suboficial. Le enseiamos algunos dato, que constan en la historia :1 no los cree, dice que debe de tratarse ('e un error. No tiene sentido. Se acuerda de que le pusieron una camisa de fuerza, porque atac a los mozos enfermeros, pero no sabe por qu lo hizo: De todos modos, los enfermeros eran muy rudos, esto es necesario que lo diga. Tiene claramente tendencia a quitar importancia a la cuestin, aunque el hecho es que la mayor parte de los recuerdos le faltan, Siempre vuelve a lo mismo: el calor y las moscas, Despus de un mes de trema. en que se encuentra oprimido y ensimismado, comienza de modo agudo una apofana que dura pocas horas: sbitas vivencias de significacin, como si exis-' tiese un complot de los griegos contra su unidad, observaciones, sospechosas en la calle; esto llega muy r-pidamente a un mximo, ,en el que intenta actuar con las armas. Entonces, desaparicin rpida de la coherencia, dndose l cuenta de esto claramente en su primera exploracin. Intensa a?:itacin angustiosa fragmentos de vivencias. Impresin general de enfermedad grave. La psicosis dura meses, llegando a una remisin relativamente buena, pero con una amnesia casi total de los contenidos psicticos. Tambin en estos tres casos la uniformidad de la. psicosis, o mejor dicho, lo tpico de estas psicosi,s en uniforme, '.ilumina las circunstancias. Lo que nos parece importante es lb 'siguiente: despus de una larga fase de trema;ue slo S.e difeten,.cia de los casos comentados hasta aqu por, la aparicin de, unt>:s, sentimientos corporales alterados, que pudiramos titular <;bm <<'hipocondriacos, vemos de qu modo tan agudo ,se pasa por una fase apofnica' segura: conciencia de significacin anormal, difusin del pensamiento y percepcin delirante con la temtica habitual de hipnosis y espionaje. Si nosotros hubiramos tEmido que explorar al paciente dtIrante las horas de comienZQ de su enfermedad, no cabe duda de que frente al cuadro~ de estado hubiramos tenido muy en cuenta el diagnstico. de Jonma paranoiJde de esquizofrerli-a. P,ero ,esta fase pasa t:pi~ damen.te a una psicosis catatnica con agitacin 'muy grave; Y generalmente despus a una fase de estupor con catalepsia, et~ ctera. Cuando el es,t'ado remMe, se vuelve a pasar Ipor 'una tase

paranoide,

Je's

decir, apofnica. 135

134

Esta evolucin bastante tpica, que la experiencia climca nos confirma una y otra vez, nos hace pensar que la psicosis cata tnica representa haslta cierto !punto un grado ms profundo de aquello que en el captulo anterior hemos estudiado detenidamente a ttulo de apofana. Aunque creo que esta afirmacin no sorprender de modo especial a nadie que tenga experiencia clnica, sin embargo, no puedo dejar de decir que en los manuales de Psiquiatra el hecho no aparece claramente descrito. Siempre nos encontramos con la forma cata tnica puesta simplemente al lado de la paranoide, y hallamos la afirmacin de que la una puede pasar a la otra. Pero siempre quedan las dos, una al lado de la otra, como dos formas posibles; nunca queda esclarecido el punto decisivo: es preciso pasar siempre por una de las formas (la paranoide) para que se llegue a la otra (la catatnica). Esta nocin me parece de importancia decisiva para comprender la naturaleza de las vivencias catatnica,s.

extremo a otro, conteniendo al mismo tiempo destruccin del mundo y endiosamiento. La apofana del espacio externo -si la aumentamos en un grado ms- nos dara quiz lo siguiente: En el captulo anterior, al estudiar la percepcin delirante, hemos distinguido ya tres grados de intensidad: a) conciencia s1mple, vaga, de significacin; b) vivencia de lo puesto; c) percepcin delirante. Vimos de qu modo las propiedades esenciales de los objetos del camRo de la percepcin destacaban de grado en grado en la misma medida en que la coherencia de la percepcin se relajaba. Un paso ms, y los objetos del campo, cuyas propiedades esenciales dominan ahora de modo extraordinario, han perdido en general su condicin de objeto. La nube de pro piedades esenciales, que todo objeto contiene r,etenida en s,

ha quedado liberada.
Intentemos ponernos en el lugar del 'caso tpico, Rainer, descrito al principio, cuando en el despacho del mdico del primer hosrpital aLcanza esta flIse (vase pg. 15): La bata blanca -domina quiz la cualidad barberil-o Todo recuerda una bal'bera. Toda clase de navajas de afeitar en el bolsillo del pecho. ,. Espuma de jabn.,. Tambin se enjabona a los cadveres ... Batas blancas ... Sepultureros ... La bata es un instrumento de uso para cadveres -fuera, ruido de animales-o Atmsfera de matadero ... Flujo de sangre que salpica la bata blanca... Tambin los mozos del matadero llevan bata,> blancas ... Solo los animales que se desangran se lamentan as... Ahora la bata blanca viene hacia m, tiene algo en la mano Que oentellea ... Navaja de afeitar con la que se abre el vientre ... Crmenes en el Metro ... Tambin se ,castra a los toros con navajas de stas, y por eso mugen tanto ... , etc. No afiI1mamos que con este intento hayamos delimitado correctamente el campo vivencia:l de Rainer en laqUlelmomento ipI1eciso.Aqu slo se trata de formar la imagen de aquella nube demoniaca de asociaciones o de cualidades propias de dicho instante. En la vi vencia normal no es visible. En las pruebas de asociacin es posible hacer visible una gran parte de estos contenidos. Ahora, en cambio, queda de pronto <<liberada. Los objetos inanimados ya no estn tranquilamente reposando de modo neutro en el espacio, en el lugar que les corresponde, con su finalidad visible y de modo inofensivo. El espacio desarrolla o desemboza una vida inhspita. Nada en l es casual; todo significa algo y desenmascara una fisonoma. Si, p. ej., la mirada descubre en un rincn una escoba apo yada contra el armario -est literalmente repantigada, por la forma como se apoya en el armario-es una alusin a que el padre le haba llamado antes haragn. Con ello se quiere re cardar que se sabe todo de su infancia. Tambin se alude a una estampa de un viejo libro, en la que brujas cabalgaban sobre escobas, teniendo de modo indecente el mango entre las piernas desnudas; alusiones a un onanismo pretrito, miedo al lPadre ~y al lado ,de la escoba hay un cubo-o Es qUle quieren ,con dIo dar1le a entender que l es una imnundida que es pre-

2.

Deducciones

sobre la esencia de la forma vivencial apocalptica

Dado que los enfermos mismos nos dejan en la estacada y nunca omos de ellos ms que fragmentos de sus vivencias en la psicosi,s catatnica, vamos ahora a intentar conocer dicho estado por un camino desacostumbrado, es decir, por un camino pur:amente deductivo. Nos damos clara cuenta de que con ello nos oponemos a las exigencias de la ciencia emprica, y sin embargo, no olvidamos que ninguna ciencia puede prescindir de deducciones, hiptesis de trabajo, pensamientos eursti_ cos, etc. Vamos, pues, a intentar imaginarnos, por la va pura del pensamiento, como aumentadas en un grado, todas aquellas alteraciones fenomnicas que en el captulo anterior resumimos bajo el concepto de apofana. En primer lugar, recordamos que el estado de nimo del enfermo, que en el trema adquira una forma particular, se intensifica ms an en la fase apofnica, o por lo menos se conserva. El estado depresivo, angustioso o hipondriaco del trema se conserva como tal durante la apofana, o bien se manifiesta ,como .rapto angustioso, vivencia de aniquilacin, culpa o pecado, en un grado intensificado. El estado, de nimo eufri,co-elevado, aumenta hasta la fuga de ideas, la agitacin y la vivencia de omnipotencia de carcter maniaco. El estado de excitacin neutra de la sintomatologa ciclotmica permanece neutral, aunque, en la apofana tiende a variar en uno u otro ,sentido. Un,grado ms, y en el primer caso negamos a la vivencia radical de aniquilamiento, e incluso hasta el derrumbamiento del mundo, y en el otro caso, a la vivencia igualmente radical del endiosamiento y de la regencia del mundo; en el tercer caso, a unaagi1tadn mxima que generalmente y;ara de un 136

., .. ->

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ciso arrojar? O bien es que aluden con ello a que l, un da, orin en un loubo. O taJJ:ll!bin dan :a entender que igua1 'qUle la es. coba est de pie junto al cubo, escoba y cubo estan como hombve y mujer, 'como si quisieran deoir que l debe buscarse una mujer... Una nica mirada al rincn de la habitacin donde est el objeto banal desemboza el mundo demoniaco de las esencias y del mi,smo modo toda mirada se encuentra con algQ, el odo destapa estos demonios que, en mil ruidos y objetos, solo se dan en esencia a una mirada nica. Pero todava se aade la apofana del espacio interior. Tambin aqu enoonrtramos ItDes es'caJones: en 'Ieil. primero, la di.fusin y Ua inspi'racin rdeil. pensarrnienrto; despus, Ua,sonorizacin del pensamiento y l'as voces como grado ms i'ntenso. Oon eRo se prodUlca una peculia,r ena jlenaoin del propio mundo de ~os pensamientos, los cuales, en general, ya no se reconocan como propios. Una vez ms se han convertido en seres cuyas voces pueden oirse. Un grado ms, y mucho de aquello que aparece a travs de la vista y del odo en el mundo alterado le es hablado a:l enfermo. Lo que antes 'en -rmuna de hirptesis,interroganrte expresamos, lo oye el enfermo formulado en forma de apela~ cin. Como la mirada no suele quedarse adherida a un punto, y como el odo constantemente percibe nuevas cosas, nunca hay tiempo para que se desarrollen todos estos seres. Todo aparece brevemente, Rara dejar sitio a algo nuevo: el tremendo flujo de imgenes y de figuras, que no termina y que no es posible captar. Pero imaginmonos que, segn el esquema es-' bozado anteriormente, la vista de nuestro enfermo pasa de la bata del mdico a la escoba, y de sta al cubo que est en el rincn. Entonces, en pocos segundos hubieran aparecido: barbero, jabn, matadero, haragn, brujas cabalgando, viejo libro de estampas, inmundicia, orinar, hombre y mujer.,. Si el enfermo, por una desinhibicin motora deL habla (maniforme) nos diJera lo que en este caso pasase por su espritu ~y adems a la luz de la apofana, que hace aparecer todo ello en conexin con l-' entonces resultara aquella forma tpica de hablar que encontramos con tanta frecuencia en los catatnicos: Usted es una navaja de afeitar... Jabn blanco, atencin .. : Un haragn en el matadero ... Depende del cabalgar de las brujas .. : mire usted el libro ... Lleno de inmundicias ... No puedo siquie:: ra decirlo ... Orina entre hombre y mujer ... ._ Como se comprende, nunca le falta al enfermo el material, pOI'que 'cons<tant'ffilliente,a dondequiera que mire, oiga lo que oiga, semezcIan los seres liberados de cualquiera de los campos de que 'se trate. Pero cuando no dice ,las -cosas el enfermo, por ejemplo, por una inhibicin motora ,del lenguaje, no deja: de viv-enciarIas y. queda confuso, hundido en un estado de pa~ sividad incoherente, porque no es capaz de dar abasto con la multitud de imgenes que le abruman. Sin embargo,. el intento de imaginarsela.\Tivencia catatni~ ca de esta forma no sera correcto si se hiciera a la luz cIa:ra de la conciencia racional. En el captulo anterior hemos visto que la percepcin delirante y el pensamiento estaban notable-

mente relajados, es decir, que todo se haba hecho bastante semejante al ,ensueo. Se ha discutido mucho si lel catatnico tiene enturbiamiento de conciencia o no. Antes de llegar a la unanimidad ser necesario ponerse de acuerdo en lo que significa conciencia y enturbiamiento. Nosotros estamos convencidos de que las vivencias catatnicas se Rarecen extraordi. nariamente a las vivencias onricas: todo se desliza, aparecen cosas nuevas, una corriente incesante de imgenes, pero qe no proceden como en el sueo de una fuente interna solamente, sino que tambin destacan del campo que rodea al enfermo, l se ha descompuesto en un mundo de imgenes discontinuas. El enfermo se siente abandonado a todo ello, sigue las cosas que ocurren con asombro, excitado, angustiado, es decir, segn el estado de nimo fundamental que existi desde un principio. A esto se aade finalmente, como factores esenciales, la vivenci:a ,de la prOlpia corfloralidad, que ltiene un vango preeminente en el conjunto de las vivencias. Vimos que en la apofana la vivencia del propio cuerpo estaba ya intensamente alterada: todo movimiento, toda presin, p. ej., la ejercida por la superficie de apoyo, todo sentimiento sexual es vivenciado como corriente, es decir, precisamente como hecho: de igual modo que los pensamientos ya no pertenecen al enfermo, ocurre con sus sensaciones corporales. Lo que anteriormente solo perteneca al trasfondo de las vivencias, del que solo rara vez algn componente se destacaba, precisamente como sensacin consciente, recaba ahora una atencin constantemente reflexiva y debe ser registrado, sobre todo cuando el resto de los campos sensoriales est vaco, es decir, por la noche. Aparecenentonces las vivencias corporales con particular intensidad; la presin por la postura aparece de modo apofnico como corriente. las sensaclones sexuales tambin son registradas de un modo intenso, etc. Un grado ms an, y se llega a una desintegracin. Se pierde la continuidad de la propia corporalidad, se vivencian unas partes del cuerpo, mientras que otras desaparecen transitoriamente; aparecen vivencias de ser desgarrado en partes o de ser escindido, sensaciones como si el cerebro se hubiese deslizado al conducto raqudeo, o como si uno fuera una marioneta movida por hilos. Muchas anomalas de la actitud y del movimiento de tirpo cat-atnICo 'se exrpJkan por tail corporalidad alterada de modo apocalptico. Tampoco puede sorprendernos el que finalmente tambin la continuidad del yo cese transitoriamente. De eJlo resultan vivencias de este tipo: Yo ya no soy yo, o bien, la conciencia de estar muertQ. De la semejanza con el sueo -porque el sueo es tambin vivencia cualitativa pura de figurasdepende asimismo la dificultad de acordarse, despus de remitir el estado, de la continuidad de sentido ,de las vivencias. Salo es posible recordar jirones, fragmentos aislados', imgenes. Evidentemente no ha existido una continuidad de sentido, y sta es la razn por la que tampoco puede haber cont,inuidad en lo que el enfermo

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nos relata. Pero tambin ocurre que la gran mayora de las vivencias -que se asemejan a imgenes onricas fugacessucumben a la amnesia. As pues, cuando un catatnico es capaz de hacernos un relato con una continuidad de sentido perfecta, habremos siempre de dudar: o bien la fase apocalptica solo qued esbozada, o bien el diagnsticQ era incorrecto, o bien el relato es de correccin dudosa. Puede ocurrir que las grandes lagunas del recuerdo se cubran con fabulaciones, igual que ocurre muchas veces cuando se cuentan sueos. Para el psicoanalista esto puede ser indiferente, pero no carece de importancia la duda cuando se trata de la actualizacin o representacin de lo fenomnico.

3.

Fragmentos

de viven'Cas apocalpticas

Segn mi experiencia, las mejores descripciones se obtienen de primeros brotes de la enfermedad, cuando son muy recientes, y hechas en el momento que sigue inmediatamente a la remisin de la fase apocalptica, es decir, cuando se produce el movimiento de retroceso de la enfermedad, igual que vimos en el caso Rainer. Si ya se han producido brotes anteriores de la. enfermedad, el modo vivencial ,se modifica, porque la nueva enfermedad recae ,sobre un estado residual alterado. En tales casos, generalmente, es ms difcil obtener una buena descripcin de las vivencias. El caso 64 acudi al mdico de la enfermera porque senta un agotamiento nervioso;aqul orden su ingreso en un hospital. En el camino a Nauheim observa el enfermo que el tren est lleno de criminales que le espan. Se cree que l va a revelar a los ingleses posiciones alemanas. Pronto oye comentarios: Hay que llevarle a una colina y fusilarle.'En el hospital dice una monja burlonamente: Aqu est usted en buenas manos.Aunque saben todo lo que se refiere a l, hacen como si no supieran nada. Inmediatamente se acost. Por la noche fue horrible: en la habitacin de arriba oy constantemente cmo ahogaban a gentes. y tema a cada instante que tambin a l fueran a ahogarle. Seguramente ponan a las personas en una baera y las mantenan bajo el agua hasta que ya no podan respirar. Oy claramente voces guturales, y despus cmo dejaban caer a los cadveres por el desage. De madrugada oy como si entrara un coche fnebre a buscar los cadveres. Tambin me pareca como si mis parientes hubiesen estado all. Oy una voz extraa gritar: Lo oyes? Y cmo clavaban un atad. Le llam la atencin que el mismo da le llevaran a l a nuestro hospital. Aqu vio cmo corran de un lado a otro sus dos sobrinitas pequeas, Como si de un modo sdico quisieran atormentarme. Simularon que se ahorcaba a las nias. Oy: Mtelela cabeza, y percibi con todo detalle cmolas estrangulaban: Ahora s que esto slo lo hicieron ante m de un moco ficticio, pero hace catorce das era como si toda mi familia, mi madre, mis tas y mis hijos fueran a ser ahorcados, Oy la observacin: Ahorque a esa otra. Tambin amenazaron con enserselas a l. y tambin le presentaron carne que cree que era de persona. Ola de un modo horrible: Creo tambin haber odo decir a los mozos que me iban a ensear a mis sobrinas... 140

El carcter apocalptico de las imgenes no deja nada que desear, especialmente cuando se tiene en cuenta qu datos vivenciales objetivos constituyen aqu el fundamento: Se trata evidentemente del ruido del agua que en los hoteles de varios pisos o en los hospitales baja por los tubos verticales de desage, cuando se hace funcionar en un piso superior el inodoro o el desage de la baera. Preguntar por la d.eterminante de las imgenes es asunto de los psiclogos profundos. Hay analogas con motivos mitolgicos: el mito de Tntalo, a quien ,los dioses pI1esentaron oomo alimento los pedazos de su hijo ,PlO1ps; uadros arquetipicos en el sentido de C. G. JUNG, o bien c orgas fantsticas sadicas, en el sentido de FREUD. A nosotros solo nos interesa aqu lo formal: en la apofana, en el paso gradual a la apocalipsis -quiz ms intensificado an por la relajacin en la conciencia en el momento de dormirseha avanzado tanto el predominio de propiedades esenciales que el ruido de desage -y algunos otros ruidos nocturnos del hospitalli:bera para el entermo las cualidades demonacas contenidas en l del ser ahogado en agua y del ser arrastrados cadveres por el tubo de desage. Esta forma vivencial tiene, naturalmente, relaciones muy ntimas con los sueos, y nosotros estamos convencidos de que sera posible manejar los oontenidos delliranteS' !de mOldo psicoanaltico del mismo 'J11()ldo que los contenidos de los sueos. Desde el punto de vista formal psicolgico son lo mismo: la liberacin de lo cualitativo en la figura, por el efecto de tendencias determinantes de la pero sonalidad. El caso 82 ingresa por un estado de agotamiento corporal, con quejas de replecin abdominal, como si la comida no pudiera pasar del estmago. Caracterizacin psquica por el mdico: blando, quejumbroso,

no verdaderamente depresivo. Despus de ocho das de hallarse en el hospital le encuentran un da por la maana en el retrete: se ha arrancado el pene y el escroto con un alambre. Est muy agitado, re y llora, y explica que ha querido eliminar los pecados: No quiero ir al atad... del mismo modo que se va a la mujer... Yo siempre quise decir la verdad, pero no la dije, porque algn da ha de llegar la mentira... Voces se oyen de los parientes, porque uno no se atreve a familiarizarse con ellos, debido a que son el prjimo ms cercano... Sigue un largo estado de confusin con fragmentos de frases incoherentes: ...Gusanos en las orejas... ...Tena qe esterilizarme ... Uno de mi pueblo est aqu... Durante una exploracin est sentado, angustiado, en una silla, se muestra extremadamente distrado, perdido, saltando una de las veces y diciendo que ya no tiene medula espinal; retiene la respiracin y de pronto sopla fuertemente; mira por la ven tana. Cree que algo sale de su corazn; pone su mano bajo la camisa, en l regin cardiaca, y mira despus la mano, con precaucin, como si esperara que estuviera llena de sangre. Despus se agarra la garganta y dice que es ms pequea: Yo no dejo que me llenen de pan, ya no tengo pulmones, aunque he tenido venas, pero me las han quitado . Por ello no debo dejar qCleme llenen de pan... Estoy seco por dentro .. Fuera est el submarino, ellos podrn prestarnos un pulmn... Me parece como si se me hubiera parado aqu (regin occipital) la medula espina!. Nos llama aqu la atencin cmo una sensacin corporal, la de plenitud del abdomen -como si no p;sara la comida

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del estmago-, de la hipocondra prepsictica, da forma ahora a la vivencia corporal de la apocalipsis: No dejo que me reJHenen oon pan. Tambin el ataque brutal ,contra el propio cuerpo es la forma apocalptica de liberacin de las tentaciones sexuales. La temtica de la propia corporalidad domina :1qu la vivencia. En la desinhibicin maniforme, el lenguaje puede tener el carcter de la fuga de ideas. A pesar de la semejanza entre estas formas de vivencias y las vivencias onricas, el estado, muchas veces de aspecto txico, no presenta signos de enturbiamiento de la conciencia, <sino ms bien de hipervigilia.
Caso 48 (catatona peridica) se presenta en agitacin catatnica. Se le ensea un cenicero; "S, y adems nada -lo toma en la mano-; esto basta, el sitio ms alto basta... Un sitio de patatas .., patatas ... Ayer hubo pasteles como plato nico,., La ltima visita hubo una botella de cerveza... Despus, el nmero siete.., La sala del norte ahora . Tiene relacin con el traje de entrenamiento... Aqu es Tapiau... Karp . Seora Karp... Entiende usted, tiene que ver con lo dicho y no., Doctora Frech, primer amor.. que yo tuve.. El coche,.. lo han valorado en, 4,000marcos...

nos inclinamos a buscar un sentido ms profundo. La reali dad es que tamRoco son slo juegos, y esta expresin debe emplearse siempre cQn precaucin. Es frecuente que se pueda sospechar algn sentido, como en los siguientes ejemplos:
Caso 82 -en una carta que enva a casa-; Estoy en Giessen -nomo bre de una ciudad que significa "regar-; me acaban de regar, y el ro Sprel precisamente ha acertado, es decir, que es el que durante ms tiempo me ha curado. Si sigo estando aqu". Saludos a todos los que me desean bien.., Caso 48. Ya s quin estuvo aqu aJ'er. Hennann Gring. Lo he sabido porque a medioda he comido venado asado. Caso 56. Cmo est usted hoy? Ahora no hago de vientre, y esto debe de tener que ver con algo". A lo ms, es la silla de usted, porque usted es el juez. Yo supongo que es la silla del juez... Al preguntarie qu es lo que quiere decir, explica que las deposiciones siguen mal,por la vida descansada y la alteracin del aire; esto puede tener causas n' turales; pero quiz la pregunta haya aludido a algo distinto. El qu! Vacilando: Que precisamente toda la mier.., sale, no es as? Y hace con la mano un movimiento de rechazo. Qu quiere usted decir? "Pue~ que tiene que haber alguna razn de por qu estoy yo aqu y de qu es lo que se oculta... todo esto no es ms Que mier .. ,

En esta serie de palabras, quien conozca el campo situacional, es capaz de descubrir algunos motivos: Sitio de patatas: una alusin irnica al hospital, en el que el enfermQ se ha quejado ya varias veces de la comida, porque hay demasiadas patatas. Pasteles de plato nico: alusin semejante. La ltima visita, una botella de cerveza: hace pooo, sus famIliares le trajeron una botella de cerveza que bebi. En la sala Norte del Departamento 7: en donde ahora est. Tiene relacin con el traje de entrenamiento: alusin al vestido de algunos enfermos en esta sala. Aqu, en Tapiau: all enferm el paciente e ingres en el hospital, desde el que vino. Seora Karp: desconocida; posiblemente una oono'Citda Ide Tap~au. Dra. Prech: una doctora de la institucin, 'que le visitaba con frecuencia. El primer amor que YO' tuve: alusin poco clara ... El curso de estas asociaciones tiene en generalcarcter de la fuga de ideas. La--relajacin de -la relacin asociativa la entendemos desde el punto de vista de la teora de la Gestalt como una tendencia a la liberacin de propiedades c!'cnciales en -esta estructura vivencia!.

er

Tales series seran fciles de evocar mediante estmulos olfatorios. Se le da al enfermo gasolina a oler: S, tiene relacin con los aviones, ter... bencina... pedernal, el seor SchIer... Werra..: Nrenberg... El da del partido nacional.. Lnea 12.. 14... Tranva.. el seor Schler vive en Francfott del Main, calle de Eschenheimer.. Callejn de la Corona.. Puerto Hamburgo... Lnea de Amrica... -Brasil... Espaa... Teniente Meinicke Pozo... Seusling, mi-lugar de nacimiento... S, como Samuel... Eu, como Eule.., U, como Brdingcn... El encendedor nmero 350 El prim.er permiso... 7 de mayo, Francfort, ,poco antes de mi. ... cumpleaos.., Yo, personalmente.., Escrbalo pequeo.., No -es ralro que [os enfermos en ,esta fase vi'venoial pres:enIten Itendencia a ciertos juegos de palabras, tras de los cuall-es 142

Aqu reconocemos: la pregunta sobre cmo est el enfermo, evoca su molestia intestinal; con el concepto Stuhl1 (silla) se evoca el ,sentido doble de la palabra silla del juez. (Los esquizofrnicos se referan muchas veces al autor de estas lneas, llamndole juez supremo.) La silla del juez adquiere ahora relacin con la razn por l cual el enfermo est en el hospital, es decir, con aquello que se oculta detrs; y esto, a 'su vez" adquiere relacin con la silla (deposiciones), es decir, con aquello que finalmente se revelar. El que jams consiga sacar lo que se oculta detrs tiene un parecido fisonmico, una especie de fisonomfa semejante, con el no poder sacar lo que se oculta (estreimiento) detrs (es decir, en el intestino). Todo esto nos recuerda a la charlatanera de muchas interpretaciones psicoanaIticas de imgenes onricas. El error en cuestin consiste en ver una racionalidad final en estas cosas, racionalidad que con seguridad no se oculta en ellas. La realidad es que al enfermo le vienen ocurrencias simplemente porque en la apocalipsis, lo mismo que en el sueo, est abierto al mundo de las imgenes. Los parecidos fisonmicos se le imponen cQn mayor tuerza de lo que es' costumbre -en estado normal 2. A pesar' de estos esfuerzos en -el anlisis de la Gestalt de la vivencia catatnica, no podemos sino renunciar a este camino. La esencia de esta forma de la vivencia nQ es posible comprenderla, en ltimo trmino. Consiste en lo informado, inconcebible, y se sustrae a todo concepto. Concebibles n9 son ms que algunas dominantes anastrficas del estado de ni.F.
I En alemn Sluhl, igual que en francs selle, significan silla y se emplean en el lenguaje mdico en relacin con las deposiciones. (N. del T.) 2 Recordemos los 'resu1tados del anllisls de lliafiorma de los defectos alxicos; obst (fruta) en lugar de most (mosto). Ambas palabras se confunden por su semejanza fisonmica.

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mo fundamental: la conciencia de participar en el gobierno del mundo, bien de ser el nico culpable de todos los pecados del mundo, y por ello haber de ser aniquilado. Estos hechos forman la estructura. Todo lo dems no es sino visiones raras y casuales. Pero lo que nos parece quedar slidamente es lo siguiente: la forma catatnica de la esquizofrenia no se debe poner al lado de la forma paranoide; fenomenolgicamente, es decir, a partir de las vivencias del enfermo, representa una profun. dizacin de los grados vivenciales apofnicos que predominan en sta. De aqu viene el que casi nunca aparezca Ulla dest1'lliccin <l[Jooal~ptica de la Ge1stalt (en el sentido de la cartatona) sin que s haya pasado por una fase apofnica, por muy C01'ta que sea, que puede p1'esentar todos los signos de una psicosis paranoide. Tambin en direccin inversa -prescindiendo de ciertas excepciones, de las que todav{a hablaremos ms adelantees posible observar la transicin por estas fases apofnicas.

,', * *
Si el estado se hace ms profundo, llegando a la llamada catatona aguda mortal (STAUDER), ntonces se alcanza una e fase terminal, respecto de la 'que fenomenolgicamente no puede decirse nada. Es una especie de coma txico, y apenas se diferencia de otros estados comatosos. Termina con la muerte. No obstante, esta evolucin de la catatonia es rara. Mucho ms frecuente es que tras algn tiempo haya un movimiento de retroceso, al que nosotros llamamos consolidacin. Puede comenzar en cualquier momento, incluso en la fase apofnica, y quiz tambin en el trema (vase ms adelante). Vamos ahora a intentar coleccionar en nuestro material otras experiencias.

IV.

LA CONSOLIDACION

Ya en nuestro caso tpico Rainer pudimos percibir el lento proceso de consolidacin. En primer lugar,- nos fue dado observar una cierta disminucin de la 'tensin en el campo. La forma vivencial apocalptica slo haba durado algunas semanas; el enfermo nos J.leg ya en su fase de Iregresin, pero estando con nosotros todava pas por algunos periodos de agitacin, que podan denominarse catatnicos. En esta fase pudimos obtener de l una buena autoexposicin de su lucha y comprender, por la temtica de su delirio, un furor aparentemente desprovisto de sentido. Pero despus comenz claramente el proceso de consolidacin. En esta fase regresivaes cuando tuvieron lugar las exploraciones cQntinuadas. Poco a poco desapareci la vivencia apofnica. La conciencia de sig144

nificacin anormal perdur durante algunas Semanas, pero las vivencias haban perdido actualidad. ,La observacin continu, pero ya no le excitaba tanto. Poda experimentar con ella, poda pensar esto o lo otro, y, sobre todo, poda actuar como si no pasara nada, es decir, que Poda contenerse ante la apofana de sus vivencias. El intento de giro copernicano _y as proponemos llamar al intento de conviccin del enfermo para que tenga comprensin de su enfermedadfracas totalmente en un principio (44). Pero pocos das ms tarde pareci aceptarlo repentinamente. Despus hubo algunas oscilaciones en este sentido; aceptara mi opinin -de que se trataba de una enfermedad y que no haba existido tal complicada observacin-, a no ser que ... , y entonces venan detalles de la psicosis que le parecan una prueba irrebatible de que tena razn. Pero finalmeni:e recibimos su carta de despedida (48) en la que se observaba que haba llegado a una correccin casi completa, a partir de la poca en que fue dado de alta. Pudiera decirse que el delirio se haba apartado de l. Esta imagen no es demasiado buena, porque contiene la implicacin de que el delirio fuera algo externo, que como una costra pudiera desprenderse. Esta imagen puede ser apta siempre que se mantenga uno dentro de la imagen de una lesin grave, de una herida, en la que despus de formada la cicatriz la costra se desprenda. Pero ms vale que digamos: el agrietam'ento apofnico se haba consolidado lentamente. Ahora bien, en esta evolucin regresiva nos encontramos una peculiar resistencia. Nos hace la impresin de que el sujeto no quiere apartarse de la idea de ser el centro de un poderoso sistema de observacin. Una vez nos dijo (pg. 20) (44): No me vuelva usted a arrojar en esta horrible duda! Djeme, y vivir siempre en el bello delirio, que me ofreci una oportunidad. Es la ms grandiosa eX!periencia que jams he tenido. No quiero abandonar estos pensamientos ... No quiero volver a despearme en esta duda atroz.,. , Y aqu radica, en nuestra opinin, el punto bsico de la hoy tan actual pregunta sobre la psicogenia de la esquizofre. nia. De aqu podra surgir la confusin -y as ha ocurridode que resulta claro de dnde todo el delirio de nuestro enfermo toma su dinmica: no quera renunciar a la carrera de oficial, sobre todo porque no vea ninguna posibilidad de realizacin; as, hua al delirio -como ltima posibilidad, como ltima oportunidad, como la ms grandiosa experiencia que tuvo jams-o La psicosis delirante no sera, pues, ms que un arreglo (en el sentido de ADLER),una realizacin de deseos en el campo de 1a ficcin, aun cuando irreal, una especie de sueo despierto de semanas de duracin, del que en un principio no poda ser despertado y del que ms tarde activamente se resista a abandonar. Como alguien que medio dormido retiene las mantas ante quien quiere levantarle 1.
I Con esto retornamos al complejo de pensamientos ia ex,pectativa en 1a pgina ~O.

que dejamos a

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A esta posibilidad de explicacin, que naturalmente puede ser discutida, se oponen, sin embargo, muchas cQsas; por lo menos otra posibilidad, que tambin hemos de discutir: al cesar la apofana, es decir, al comenzar la consolidacin, las vivencias son valoradas en el sentido de la finalidad, 'son transformadas en un aumento de la autovaloracin y son falseadas. mecanismo que se aproxima a aquel de nuestra psique normal, segn el cual todo lo captable se utiliza para un fin. Ld psicosis lleva en un principio a una radical auto desvalorizacin, cuando hizo irrupcin el delirio -recurdense las vivencias terribles que llevaban incluso hasta el suicidio-, y ahora, con la consolidacin, se .produce una autovalorizacin compensadora. Este mecanismo no es en absoluto raro, porque las enfermedades pasadas se ven siempre como una batalla en la que se ha combatido de modo triunfante y de las que, como de una condecoracin, se enorgullece uno. Aquella vivencia anastrfica de ser el punto medio, es apropiada precisamente por su temtica a la fijacin neurtica. (Ya en un principio subrayamos que el contenido del delirio -el ser as, en el sentido de K. SCHNEIDER- puede determinarse por la situacin actual de deseos y de conflictos.) Esta, pues, sera la otra posibilidad 1. No vamos ahora a decir cul de ambas posibilidades sea la reaL Segn la experiencia no es posible convencer respecto a la opinin contraria a quien est convencido de und de ellas. Esto se comprende -y es preciso que nos pongamos todos de acuerdo en elloporque se trata de cuestiones de interpretacin, y en stas nunca es posible aportar una demostracin objetiva en uno u otro sentido. Si, por ejemplo argumentsemas: si el deseo, no realizable ms que en el delirio, de la carrera de oficial, fuese el verdadero motor nico de la delirognesis, cmo habra de explicarse la finalidad inadaptada de este delirio, que casi cost la vida al suj eto (suicidio)?, entonces el psicogenetista convencido nos contestara: ms vale la muerte que no ser oficial. A la pregunta sobre qu es lo que tendra que ver -la escena apocal.Lptica durante la exploracin mdica, con su realizacin de deseos, nos contestara que durante el sueo sufrimos grandes angustias y amenazas y, sin embargo, hoy nadie duda de la determinacin inconsciente del contenido de los sueos. As, pues, dejamos esta cuestin abierta. Lo que nos interesa es describir y analizar correctamente el delirio como un fenmeno de configuracin, es decir, analizarlo desde el punto de vista temtico y formal, segn sus partes y fragmentos na1 La resolucin rpida, que a veces se consigue con solo una conver. sacin, de un delirio que ha existido durante aos, encontrara explicacin en la hiptesis de que son posibles tales fijaciones (neurticas). Esto pudiera aplicarse quiz al caso Hager, publicado por GAUPP, que a m, igual que a JANZARIK HUBER, ntre otros, me parece una esquizoy e frenia. El nico punto que se opona hasta ahora a este diagnstico era la rpida resolucin del delirio despus de la conversacin con el perito y psicoterapeuta (involuntario) GAUPP.

turales. Un fragmento importante entre stos es, cOmo cteemos, la consolidacin. En esta fase, y tambin en los recuerdos retrospectivos, Olmos con frecuencia expresiones como la siguiente: -Caso 10. En estos das la central de fuerza ces poco a poco de trabajar, pero la observacin continu. Caso 11. Cuando su novia vino a visitarle, de pronto todo le result claro. Por ello se tranquiliz. Me pareca verdad el delirio de persecucin, es decir, que yo era perseguido realmente; por ello llegu al delirio ... Caso 12. Nos dijo, cuando vino a nuestro hospital: Aqu no se me ocurri nada nuevo, despus que poco tiempo antes pasara por una fase grave apofnica. Solo catorce das despus aparecen nuevamente vivencias delirantes. El caso 28 dijo, despus de remitir el delirio: Como yo tena el bello nombre Gottbeht (protegido por Dios), crea que Dios me protega, pero ahora veo que soy tan pecador como los dems ... Antes me encontraba en un estado de sueo, pero ahora todo vuelve a ser habitual... La enfermedad, desde luego, consista en imgenes y representaciones falsas, y ahora, en cambio, en la calle todo es natural, mientras que antes todo estaba puesto, como en las pelculas ... A la pregunta sobre cmo se explica esto, nos contesta que anteriormente todo estaba de verdad puesto. En las pelculas todo est puesto. Unas semanas ms tarde: Ahora todo ha pasado, ya casi no puedo ni acordarme ... El caso 31, despus de mejorar, fue trasladado a la sala de enfermos tranquilos. Piensa que quiz todo no fuera sino una estupidez: todo aquello que all arriba se haba imaginado. Desde luego, sospechaba que haba espionaje, pero no poda ser en realidad, porque, si no, se hubiera producido algo. Presenta tendencia a la bagatelizacin. No puede responder a nuestras preguntas sobre vivencias anteriores: Todo me pareca muy raro. El caso 40 dice que se haba imaginado que tena que convertir a todo el mundo, pero no sabe cmo !leg a tal idea. El caso 50 nos relata cmo todo le pareca muy conocido: O es que yo llegu a tramarlo todo? Entonces tena que estar muy loco, al considerar verdadero todo aquello. El caso 56, despus de una remisin aparentemente muy buena, dijo: Yo no s, mi cuerpo debe de estar alterado; puedo hacer lo que quiero, pero las ideas de persecucin no soy capaz de desecharlas ... El caso 72 cree finalinente que todo no era sino una prueba. Saban que l era sensible y hacan todo lo posible para medir su sensibilidad. El caso 89, en la fase de consolidacin, piensa: Algunas veces creo que hay personas detrs de m. y despus pienso que no son ms que los nervios, porque mi hermano tambin es nervioso. (Su hermano se encuentra en la instituci'::t,con el diagnstico de esquizofrenia.) El caso 108 opina que todava hacen observaciones. Al principio m~ c.ost mucho el superarme para no prestar odos, pero ahora ya no oigo ms, ya no me intereso. Si siguiera ocupndome de ello, creo que lo 4Jondra todo en relacin conmigo y lo concebira en este sentido. Pero tambin puedo considerarlo ~como simples conversaciones que oigo. El mismo enfermo, poco tiempo despus, fue capaz de darnos una buena exposicin lirante: al remitir su fase, de la vivencia de-

Todava me ocurre, de cuando en cuando, que intente establecer relaciones. Si leo una carta dos o tres veces, acta de modo distinto que primera vez. La segunda vez la leo con ms tranquilidad, aun cuando sean noticias que pudierap -e;(ctarme. Pero entonces guardo ms distan-

la

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cia -en este momento se oyen ruidos en el pasillo--. Anteriormente siempre hubiera pensado que esto tena que ver conmigo. A partir del ruido, con seguridad hubiera intentado derivar un juicio relativo a m., Siempre saba que tena alguna relacin, siempre tena ,yo la sensacin indeterminada de que no haba nada involuntario, sino que todo se desarrollaba intencionadamente. Naturalmente, para m no haba nada casual. Nunca tena la sensacin de que algo fuera por casualidad, por ejemplo, como en el caso de estos ruidos que omos ahora, Esta sensacin algunas veces era mayor an ... Le pedimos que nos d un ejemplo. Cualquier palabra en un peridico que estuviera a mi alcance; entonces era como si tal palabra no fuera pura casualidad, como si yo hubiera precisamente de llegar a leer tal palabra. Si algn tiempo ms tarde yo volva a ver el mismo peridico, entonces era distinto, era algo que fluctuaba .. , Despus nos dice que siempre que oa decir algo lo pona en relacin con aquello que l mismo hacia en aquel instante o pensaba o consideraba.

sisteI1cia neurtica que mencionamos anteriormente; no quiere abandonar el pensamiento de que todo giraba en torno a l; ahora que han cesado las vivencias actuales de persecucin, tiene el recuerdo de haberse autovalorado enormemente en aquella poca. La vivencia es acentuada positivamente y slo la abandona con resistencia. La fija sobre todo en su amiga de Salzburgo -la cual le haba escrito una carta de despedida antes del comienzo de la psicosis-, mientras que en el proceso de fijacin se aRartara a la periferia del carripo y perderan la relacin con l. En esta fase de alternativa constante y de indudable fijacin neurtica del delirio, se marcha de permiso; a la vuelta nos dice:
March a casa con la intencin de cerciorarse, consultando a diver sos conocidos, de su extrao comportamiento. Al marcharse estaba firmemente convencido de que los conocidos estaran instruidos, y trahajaran contra l. Ya en el tren pens que todo haba ocurrido de modo distinto que como imagin la primera vez -durante el delirio apofnico florecido- que viaj en el tren (v. pg, 75). Por diversos signos se dio clara cuenta de que entonces haba interpretado la misma observacin de un modo totalmente distinto a como le pareca ahora. Ya entonces se le haba impuesto fuertemente el pensamiento de si todo no sera ms que imaginacin. Al visitar en sus oasas a 110sconocidos, vio de golpe que todas sus observaciones anteriores se basaban en un error o bien en una fantasa. Ahora ya no dudaba, ni por un instante, de que todas sus vivencias de persecucin y de espionaje no eran ms que una ilusin.

Estos ejemplos muestran de qu modo poco a poco, o a veces con sorprendente rapidez, de la noche a la maana, puede producirse el 'cambio total de estructura, el giro copermcano: ya no es l, el enfermo, quien se encuentra en el centro del mundo, sino que el mundo -sigue como hasta ahora su curso y l no es ms que una pequea parte, sin importancia, de ste. La trascendencia se ha vuelto a hacer posible. La apofana puede cesar igual que un sntoma neurolgico, por ejemplo, una parestesia cuando ha acabado un brote de esclerosis mltiple, o una diplopa o un vrtigo por un estmulo vestibular. Apenas ha terminado el sntoma, y ya es casi imposible representarse la forma anterior en divisin; palidece, se hace inactual. Este ir y venir, este cambio temporal habla mucho en nuestra opinin en el sentido de un proceso cerebral orgnico, y no en el de un sntoma psicgeno. El cambio aparece particularmente marcadQ en el caso siguiente:
El caso 54 durante largo tiempo haba considerado al 'enfermo vecino como el padre de su amiga de Salzburgo. Ahora, con completa lucidez, nos habla a veces del error que cometi. Pero al momento siguiente nos habla del padre de mi amiga, que se encontraba en la cama de al lado. Una actitud puede transformarse inmediatamente en la otra, de tal forma que el cambio aparezca varias veces, de modo alternado, durante la misma conversacin.

Estos mecanismos psicgenos, que aparecen no de modo casual> sino con una cierta regularidad> al final del brote esquizofrnico, se observan finalmente de un modo muy claro en un caso en el que puede verse con especial claridad de qu modo el contenido principal del delirio est determinado por el campo global actual.
El Gaso 110 nos fue remitido pqrque en el regimiento haba llamado la atencin por sus ideas de ser Cristo. Por una supuracin de la articulacin de la rodilla haba sido operado en el hospital. El jefe clnico de dicho hospital le pareci conocido, y de pronto supo que era su jefe, el bodeguero N., con quien haba trabajado desde haca un ao. Ya antes de ser llamado a filas haba sabido que este bodeguero era en realidad su padre. Nuestro enfermo haba nacido de modo' ilegtimo,y no haba conocido nunca a su padre; de muchacho siempre se haba preguntado quin sera de verdad su padre. El jefe le haba llamado la atencin por su manera de ser bondadosa, y siempre se le impona cada vez con mayor fuerza que verdaderamente le haba llamado junto a l. Estaba convencido de que el jefe clnico le haba dado su propia sangre en la transfusin realizada durante la operacin, y por ello haba curado tan rpidamente. Al ingresar, el enfermo aparece con ideas confusas y presenta una vivencia apofnica tpica, con hipnosis, difusin del pensamiento y reconocimiento errneo de personas. Pronto el jefe clnico del. manicomio ocupa el lugar del anterior jefe clnico del hospital; tall1' bin es idntico al bodeguero N. Todas estas personas se funden, pues, en una nica figura paterna. Sera de ~ste padre de quien partiran todas las influencias a que ahora est ,:ometido: Es l quien atrae Y rene a los hombres como con magnetismo. Es como un imn, no es ninguna persona corriente. Quiz sea l un Dios, y yo, su hijo. Ocho semanas ms tarde este delirio de ser Cristo desaparece totalmente sin tratamiento especial. Slo nos dice que una vez ley en un

Esta alteracin se observa despus en relacin con todo su delirio. Unas veces es posible hacerse' reconocer que todas sus vivencias eran explicables por una alteracin patolgica propia. Pero este punto de vista slo permanece breve tiempo, transformndose despus en el punto de vista opuesto, de que l se encontraba en medio dees1:e gigantesco sistema de observacin en el que su amiga de SaIzburgo representaba un papel decisivo. Ya no quiere ni pensar' que ella no tuviera nada que ver en el asunto. Si as era, entonces no representaba ms que una agente de la organizacin secreta, y entonces l pierde todo respeto por la mujer alemana: Lo pierdo todo, ya nunca habra ~redo en nadie, y si ahora he de pensar que todo era mentira, ento.nces ya no podr creer en la mujer alemana. As, pues, tambin aqu se da a notar aquella re-

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libro: A travs de dos o tres personas yo (Cristo) estar entre v~sotros. Como l crea ser Cristo, pensaba que el jefe clnico era Dios Padre. Ahora ya no cree que sea Cristo. La remisin, de todos modos, no dur mucho tiempo, sino que pronto apareci un nuevo brote de la enfermedad.

Este caso nos muestra cmo, en esta existencia, igual que en los casos de BINSWANGER, es posible descubrir una temtica fundamental que se ~emonta- hasta la infancia: la bsqueda del padre, a quien l, como hijo ilegtimo, no conoce. Este anhelo del padre era imposible de satisfacer en la misma medida en que ahora domina como tema en su concepcin del mundo. Una vez ms se pudiera argumentar en el sentido de los psicogenetistas: la huida en el delirio era la nica forma de realizar sus deseos, si bien en un plano irracional. Pero no es posible comprender cmo es ,que el delirio remite para volver a aparecer y ms tarde nuevamente cesar. Nos parece ms probable suponer que el delirio, que por causas endgenas aparece con independencia de esta temtica, satisface el deseo, por la razn de que en el momento en que comienza el delirio existe tal intensa temtica de deseo. En todas las figuras de autoridad con las que establece contacto -~n su jefe civil, en los Jefes clnicos- encuentra al padre buscado, que tambin es Dios Padre, ;viniendo l a ser Cristo, en Dios Hijo. Con ello halla tambin explicacin de la apofana y de la anastrof. Nos parece posible que el delirio pueda ser una forma de satisfaccin de deseos, a semejanza del sueo, pero no creemos que aparezca slo por satisfacer el deseo, del mismo modo que tampoco pensamos que el sueo se establezca para que en el ensueo se satisfagan los deseos. Por representar delirio y ensueo, mecanismos psicolgicos semejantes, tienen tambin en comn el factor de la satisfaccin de deseos.

no est contenida en la apofana (como hecho fenomnico): aquella alteracin que conduce a lo que llamamos estado residual. En este caso, en contraposicin a las fases de que hemos hablado hasta ahora, se trata de una alteracin permanente. Precisamente ella es lo que caracteriza al suceder global como brote.

V.

EL ESTADO RESIDUAL

* **
A pesar de que hasta aqu slo nos hayamos ocupado de brotes esquizofrnicos y de que en el lenguaje habitual psiquitrico se suele hablar siempre de brote en contraposicin a fase, queremos que quede claro que siempre que hemos hablado de apofana- se trataba de una fase dentro del brote esquizofrnico. La fase se desarrolla, aumenta, se transforma a veces en otra fase apocalptica, y despus, con mayor o menor rapidez, remite. En los tres conceptos: trema, apofana yapocalliipsis, lSe 'trata, pues, de cursos fsicos. Naturallmen:te el que a veces parezca fijarse en forma de estado permanente y caractericen al estado terminal como forma permanente paranoide o catatnica es cosa que exige una explicacin particular, que estudiaremos en d captulo siguiente. Pero mientras no tratemos ms que de brotes esquizofrnicos nicos, hemos de comprender los conceptos introducidos como designacin de un suceder fsico. y durante ,estas fases se est produciendo una alteracin -en cierto modo oculta, sin manifestacin particularque

El argumento ms serio en contra de la concepcin de la psicogenia de las psicosis esquizofrnicas es el hecho de que no remiten ad integrum, sino que suelen curar con un residuo Estos residuos no tienen ninguna relacin inmediata con los contenidos psicticos. As, pues, no se debe entender en el sentido, por ejemplo, de un delirio residual. No son restos delirantes de la temtica delirante que pudieran, hasta cierto punto, permanecer. Esto, naturalmente, existe; pero no es la esencia del residuo tal como nosotros lo consideramos. Por el contrario, es posible que toda la vivencia delirante remita sin resto, incluso con una correccin completa y una comprensin de la ndole delirante de las vivencias. Y, sin embargo, puede persistir un residuo. En muchos casos, el enfermo se da cuenta ms cIara de ste que las personas de su medio ambi'ente. 'Por ello, tambin en este caso nos vemos remitidos al anlisis f.enomenolgico. Debido a este residuo, el segundo brote se encuentra siempre con una personalidad alterada, que ya no es idntica a la original. Los nuevos brotes patolgicos alteran una estructura ya alterada. Slo el primer brote se comporta de modo distinto a este respecto. Por ello, para experimentar lo especfico de estos estados residuales de modo ptimo, lo mejor es estudiar los casos despus del primer brote de la enfermedad. Despus de transcurridas psicosis tardas, tambin podemos obtener buenas descripciones, siempre y cuando los enfermos sean capaces de actualizar la diferencia con su estructura fundamental normal. Esto puede ocurrir con frecuencia, pero no siempre es as de modo obligado. Yen qu consisten tales residuos? Nuestro caso Rainer nos dio a este respecto datos muy interesantes, que vamos a repetir una vez ms sacndolos de los protocolos: Ya nunca s, ni siquiera lo sabr en el futuro, si algo es purament.e casual. Es una impresin que paraliza (38). Existe un senhmiento de inseguridad, no se siente a la altura de las dems personas, se siente disminuido. Ya no tiene capacidad de recepcin para las lecturas serias (42). Ahora lo que le gustan son novelas baratas, a las que antes consideraba con desprecio. Ya no es capaz de recepcin de lo grande y lo bello. En s mismo ve algo vaco, desrtico (461. Ya no es el mismo, ya

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no est despreocupado, aun cuando a veces quiz lo parezca. Se me figura que mi vida, a partir de este momento, va a estar sometida a una mala estrella; na s cmo va a terminar todo ... Hay en mi un oprobio ... Pero no sera lo exterior, sino ms bien lo interior: Ya no me ,siento tan descargado, ya no tengo In debida confianza en 10 que emprendo ... Es una manoha que hay en m, algo atormentador, doloroso, que tengo en m. Creo que ya nunca ms estar verdaderamente alegre; a lo ms, me convertir en un estrafalario, en una especie de provinciano o de santurrn. Otra vez dice: Toda esta vivencia pesa sobre m, es como una sombra que me acompaase constantement'e ... Ahora siempr~ pienso: ql'iz s, ,quiz no ... Se poda llamar tambin taNa de tuerza Ide voluntad. Vivo bajo la impresin de que ha quedado grabado en m d ouo de la inferioridad. Ya no tengo pleno valor, como las dems personas. Esta autodescripcin, desde luego, se encuentra todava bajo la impresin del delirio en remisin. Pero tambin aparece aqu una premonicin de lo que va a quedar, que nos sobre. coge. Se han propuesto muchas hiptesis para concebir lo espe. cifico del defecto esquizofrnico. BERZE hablaba de hipotona de la conciencia. BERINGER, de relajacin del arco intencional. STRANSKI,'de ataxia i'l1trapsquica. En d fondo, da igual el nombre que se d al fenmeno especfico, porque nunca se trata ms que de imgenes o de comparaciones. De momento, nos damos por satisfechos con la designacin de residuo esquizofrnico, porque no prejuzga nada y es superior, por otras razones, al concepto de defecto. Lo importante es, ante todo, coleccionar buenas autodescripciones de los enfermos. Porque son ellos quienes mejor saben en qu consiste la diferencia especfica frente a lo anterior. El caso 85, que haba padecido ao~ atrs una psicosis esquizofrnica, !fue enviiado por el WBK con la pregunta de si no se tratarfa de una simulacin. Yo podra tener alegra .., sin embargo, es posible ver la diferencia de cmo era antes; usted tambin puede verlo, seor doctor. Usted sabe cmo era antes y cmo es ahora. Yo antes me alegraba de la llegada del domingo, o de jugar, o del ajedrez, o de cualquier cosa. Siempre se alegra uno de algo. Pero ahora ya no hay nada de esto. Me es indiferente, no me interesa" La misma estancia aqu me cuesta fuerzas, es una prdida de fuerzas, me faltan energas, alegra por la maana. Pero a pesar de ello vivo. Yo antes, cuando conversaba privadamente con alguien, lo haca sin esforzarme, pero ahora me cuesta mucho trabajo... Todo es una prdida de fuerza, Solo en casa me encuentro bien. En mi profesin me las arreglo porque puedo hacerlo cuando quiero -el paciente es viajante de comercio- y tambin puedo terminar a mi gusto; trabajo solo tres o cuatro das por semana, durante los que puedo ir y venir con libertad, y si el viernes recibo cien marcos me vuelvo a casa ... Ya no tengo la fuerza de tensin, la energa. Le pedimos que ponga un ejemplo. Antes, ante cualquier tarea, siempre tena uno gana, pero ya no me ocurre as; las fuerzas me bastan para comer, para beber, pero ms de esto ya no hay nada que me interese. Conforme le seguimos preguntando repite siempre lo mismo, que siente una falta de fuerzas, una falta de impulso, de energa. Por la maana es cuando lo pasa peor. Siempre necesita un rato hasta ponerse en marcha. Sabe con exac-

titud que le faltan las fuerzas. Tambin tiene muchos dolores corporales: Ya sabe usted como es eso, doctor, dolores en todo el cuerpo?, aqu y all... El enfermo se conduce de un modo confuso, con muecas, pierde el hilo e intercala preguntas sin guardar debidamente las distancias. El nico placer para l sera el cine, porque puede seguirlo. Incluso le proporciona una cierta tensin. A veces llega a conmoverlo, pero esto es raro. Tiene que ser algo que no sea triste. No se mete demasiado en el arg~unento, sino que observa el arte de la representacin, Una buena pelcula puede incluso hacerle alegrar. El protocolo muestra claramente aquello a lo que BERIN. GER llama relajacin del arco intencional. La preferencia por el cine, que desde entonces he podido compTobar en muchos estados residuales esquizofrnicos, se explica bien por el hecha de que el enfermo es arrastrado desde fuera por una cierta tensin. Es el estmulo de fuera el que el enfermo necesita. porque le falta el de ,dentro; ,es sta una de las razones por las que el enfermo tambin muchas veces es capaz de dar buen rendimiento en una fbrica en la que constantemente 'se' e'st ejerciendo desde fuera una presin igual sobre l. El caso 108 nos dice que se encuentra ahora mucho ms alejado de las cosas que antes, que las ve desde ms distancia. Ha pasado de un extremo al otro. Un da se encuentra angustiado, se pregunta si hace bien las cosas, y ello en situaciones en que anteriormente ni siquiera se paraba a pensar. En general, la conducta ingenua se ha acabado. Su maestro deca antes que era tranquilo, ingenuo y modesto. Ahora ya no tiene esta vida ingenua. En cierto modo, siempre se est viendo a s mismo. Esto no poda hacerlo antes. Casi sin excepcin viva inconsciente" y apenas puede acordarse de ninguna vez en la que estuviera tan consciente como est ahora permanentemente. Como, en relacin con esto, nos habla tambin de incapacidad de decisin, le' pedimos que nos ponga un' ejemplo: Quiero comprar algo, por ejemplo, cerillas. Tengo todava algunas, pero preferira ir a buscarlas a la estacin del Sur (que est a unos ocho minutos de distancia), pero algo me retiene, no lo hago; por algun'a razn, no lo llevo a cabo, se queda en propsito, en ncleo, no se realiza ... Pero ahor,a ya me encuentro mejor de esto. De todos modos, todava en la actualidad a. veces, p. ej., quiero ir a una tienda a comprarme cigarrllos .. , Entonces empiezo a pensar; me entran esc-pulos porque creo que un soldado no debe hacerlo. Si paso delante de la tienda quisiera entrar, y, sin embargo, no lo hago. Tambin al escribir cartas: Cuando puedo escribir seguido, con tranquilidad, lo hago, pero estoy terriblemente distrado. En cambio, antes, aunque estuviera puesta la radio, me sentaba a mi mesa y poda concentrarme. Ahora, cualquier pequeo detalle exterior me distrae. Hasta tal punto lleg esto a ocurrir que apenas era capaz de escribir una frase claramente hasta el final, porque todas la~, cosas que me rodeaban inmediatamente me quitaban la idea, En estos protocolos, junto a la tpica incapacidad de deci sin y a la debilidad de concentracin, destaca ante todo la reflexin, percibida de un modo consciente. Tanto sta como la falta de concentracin, el prestar atencin a todos los objetos del campo, aparecen de hecho como una reliquia de la vivencia apofnica. Sin embargo, ahora es seguro que no hay ya delirio.

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El caso 28 dice, durante la fase de consolidacin: Quisiera volver a ser un hombre verdaderamente libre; a Vl:ces me parece como que estoy embrutecido, que no puedo tener ya ningn pensamiento .grande. As, por ejemplo, apenas leo, apenas puedo leer el peridico, ya no me produce placer; y los libros tambin significan un esfuerzo, de modo que pre. fiero dar un paseo fuera ... Otra vez: Soy precisamente al contrario de como era. Estoy demasiado tranquilo, a veces casi no quera hacer nada, Desde luego, se encuentra ms sano que antes, pero hay una cosa que quisiera decir, y es que en aquel estado de excitacin posea ciertas capacidades que ahora ha perdido. Su lengua estaba ms suelta, el escribir cartas le resultaba ms fcil; quiz tambin en aquello hubiese algo de tontera, porque, p. ej" poda hablar francs casi con fluencia. Tambin entonces su fuerza de decisin era mayor. Ahora no puedo tomar ninguna gran decisin. Y, sin embargo, su estado actual le es ms simp. tico, Tendra que tener ahora ms espritu, estar ms despierto; tambin la memoria y el sueo van mal. El caso 33 padeca ya en 1936.una psicosis esquizofrnica. Ahora nos dice que desde hace cuatro aos tiene una sensacin psquica especial en el pecho: Es como una hoja marchita, no es verdaderamente un dolor. Esto ha quedado como resto de su despl'Omamientol nervioso anterior, (;s algo parecido .., El caso 54 nos comunica que por su estancia en el lazareto ha perdido hasta cierto punto la fe en la vida. Ahora le es casi indiferente vivir o no. Podra, sin ms, pegarse un tiro, pero no lo hace por su madre. Ya nada le alegra de verdad. Lo nico que desea es trabajar. En ello veo lo fundamental, porque solo as se puede olvidar todo lo dems. Lo que ms le gustara es estar en el frente; donde uno puede recibir una bala de modo decoroso. Lo dice completamente sereno y sin pathos. El caso 91 habla parcamente, con monoslabos: le parece como si ahora durante toda su vida estuviera hechizado: No es posible escapar del lazo corredizo ...

marcharse de la habitacin se queda parado delante de un armario, mira un poco dentro, se vuelve, intenta hacer algo as como un saludo militar, pero no le sale; quiere decir algo y se va silencioso.

El caso siguiente presenta un residuo mucho ms grave, al que se pO'dra llamar, desde luego, estado de defecto. Aqu no slo lo que dice es indiciO' de una grave alteracin, sino tambin la forma cmo lo hace. En este caso el diagnstico sera fcil de establecer a partir del comportamiento.
Caso 22. Cmo est usted ahora? No s cmo decirlo, porque no estoy del todo bien, algo falta. Ocupacin? S, a veces me ocupo, hago algo en casa, dd 'Otro ocurre en :la cabeza, Pensamiervtos? Son cavilaciones sobre lo hecho y pensamientos sobre el futuro" Si hubiera paz habra mucho trabajo .. , Quiere usted volver con sus padres? S, si es que viven; siguen viviendo? No estaban en casa? S; es que hoy las cosas pasan tan de prisa ... Las gentes se comportan bien con usted? S, pero, a veces, en cuestin de segundos las cosas cabian ... (?) Tengo dolores en la cabeza y en las piernas, de forma que no puedo dar un paso; pero tengo que hacer algo, y los trabajos es necesario realizarlos; debe estar en orden todo aquello que se refiere a las personas ... Pero siempre hay como un lo, todo el jaleo de la historia, con la perplejidad y <los chismes", No puedo cOlllliportarme 'simplemente de un modo o moverme del otro. Algunas veces las O::Jsasson como antes, pero otras estn tan embrolladas que ni siquiera s qu es lo que tengo que hacer ante una disputa, etc. Se siente usted cambiado? No s, me encuentro tan torpe, tan embotado, tan distinto, tan pesado, o lo que 'sea, ,que no puedo ni siquiera decir .., Pensamientos extmos? Es muy posible que sea algo extrao o algo dE,sviado lo que se oculta dentro, algo raro. El enfermo gesticula fuertemente durante la conversacin, slo de modo fugaz me mira, fijando, en cambio, la mirada en la lejana de un modo ensoado; evita el mirar a otro sitio. Al

,,~,.~'.

Reinos expuesto los protocolos con bastante detalle con el fin de, aprovechndonos de la uniformidad de las psicosis, hacer destacar del modo ms claro posible lo tpico, lo que se repite. Lo que ms llama la atencin en todos los casos es la prdida de la fuerza de tensin. De est'e modo se denomina a un hecho objetivo que, por serlo, resulta utilizable en la forma simple de exposicin que aparece en la descripcin de la conducta; caracteriza a la conducta: la fuerza de tensin de los modales, de la actitud> la forma y manera como se alborda y se consigue un objetivo. A esto se refiere tambin la imagen de la reduccin del arco intencional (BERINGER). Pero este concepto se refiere tambin a un hecho fenomnico. Es la vivencia de la propia fuerza de decisin o fuerza de voluntad. Todo 10 que los enfermos nos cuentan trata de esta falta de fuerza de tensin en relacin con objetivos lejanos, con los grandes planes de la vida, las metas profesionales,etc., as como en relacin COn cualquier orientacin diaria, aunque sea muy pequea. Este fenmeno es sentido ya en la decisin de comprar un paquete de cigarrillos en el prximo estanco. En toda descripcin aparece esta vivencia de falta de impulso interno, de fuerZa de decisin, de concentracin, de inters, de energa, de empuje. Nos llama la atencin el que durant{?-la psicosis apenas se habla de ello. Los enfermos agitados muestran a veces enormes rendimientos y una gran fuerza de decisin. Basta slo pensar en los intentos de suicidio, en la intensidad con que piden que se los deje salir del manicomio, en los actos de violencia y en otras formas de resistencia. Generalmente, slO al llegar a la fase de consolidacin aparecen quejas de sentimientos de cambio, en el sentido de una disminucin energtica lenta. Se tiene tambin la impresin de que esta alteracin fue establecindose de modo insidioso e inaparente durante el proceso psictico intenso y que slo ahora se hace visible. Algunas veces tambin durante la psicosis nos encontramos referencias a una alteracin en este sentido. Nuestro caso Rainer, crea, en el punto culminante de su psicosis, que tena que demostrar su fuerza de voluntad. Luchaba como un len contra los mozos -presentando el cuadro tpico de un estado de agitacin catatnicahasta que sinti que sus fuerzas se paralizaban. Quiz aqu tuviramos ante los ojos la reduccin del potencial energtico hasta cierto punto in statu nascendi: el enfermo ya en la psicosis vivenci esta disminucin energtica, intent movilizar en un ltimo esfuerzo todas sus reservas de voluntad, saliendo de esta lucha cambiado, empobrecido energticamente. En el estupor cata tnico aparece de modo inmediatamente visible la grave reduccin del contenido energtico. LEWINy sus discpulos han estudiado por primera vez aque155

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110 que en la psicologa cotidiana se suele llamar energa, fuerza de tensin del hombre, y lo han hecho como si se tratara rea1mente de efectos de fuerzas a semejanza de las fuerzas fsicas. y este intento result ser un enfoque eurstico muy fructfero. El hombre, con su querer y desear, con su angustia y sus temores, .sus intereses y sus impulsos, es en realidad un sistema energtico muy diferenciado. Energa naturalmente siempre en sentido psquico. As, por ejemplo, en la tensin de la necesidad el hombre se vive a s mismo en tensin hacia el objetivo necesitado. En todo campo vivenciai se forman fuerzas de atraccin y de repulsin, que podemos tratar como vectores o potenciales en campo de fuerza, aun cuando desde luego siempre ser precisp tener en cuenta las diferencias entre los efectos de fuerza psquicos y fsicos. LEWINdesarrolla estos pensamientos de modo consecuente: en general, para que pueda producirse algo psquico, una direccin hacia algp o una huida de algo o cualquier movimiento -aun cuando slo fuera el cazar una moscaes necesaria una tensin de necesidad, una especie de sistema de tensin. Constantemente estamos formando tales sis,temas de tensin, se complican con otros sistemas colaterales internos, y tratamos de que surja la liberacin de la tensin mediante la satisfaccin de la necesidad. Con independencia de -los instintos y de su satisfaccin instintiva, ya la resolucin de un problema es la relajacin de una tal tensin, que se haba establecido al plantearse el problema. Para la formacin de estos constantes sistemas de tensin, sin los que no sera concebible 10 psquico" es necesario un aporte de energa. Pero como en el campo de lo psquico, es decir, de lo cualitativo, no podemos medir los cuantos de energa, quedamos remitidos solamente a una comparacin. Sabemos, por ejemplo, que no podemos perseguir a un mismo tiempo diversos objetivos dispares con la misma intensidad mxima, es decir que ocurre como si hubiera siempre una cantidad de energa actual, disponible en cada momento, que fuera limitada. Es posible tambin dispensan> las energas, dirigirlas hacia un punto dividirlas o bien distribuirlas con sentido; podemos con mayor o menor rapidez disponer de ella. A partir de estos factores se construyen tambin ciertas propiedades de carcter. Toda persona dispone ,de un potencial energtko fijo; o dicho mejor an, todo individuo es un tal potencial energtico. Todo hombre vivencia la medida de esta fuerza de tensin en la fuerza de su voluntad, en ,la intensidad de sus deseos y sus intereses, en la dinmica de sus atracciones y rechazos. Este potencial constituye una especie de equilibrio fluctuante, una constante, con independencia de que en un momento determinado se exija del individuo ms o menos energa. Pudiramos establecer una comparacin con el potencial de guerra de un pas, que constituye una magnitud constante durante la paz, lo mismo que durante la guerra, es decir, cuando se gasta constantemente una gran cantidad de material de guerra. Creemos que nos aproxini.amos de modo mximo al tras-

tOrnO residual especfico esquizofrnico si hablamos de una reduccin del potencial energtico. Es una alteracin que no existe ni puede existir en los sanos. El sano puede en ciertos perodos de su vida no utilizar sus energas o malgastadas, pero el potencial que l mismo es permanece igual como tal. Slo en los lesionados cerebrales cabr la duda si no se ha producido tambin una reduccin del potencial. De hecho, nosotros hemos visto defectos de los glbulos frontales que recordaban de mpdo peculiar a los defectos esquizofrnicos. Para tal reduccin del potencial es fundamental que en todo sistema de tensin estructurado, desde el cazar una mosca hasta el perseguir los fines vitales propuestos, falte un aporte de energa. Para tal sistema de tensin, en el s'entido de tensin de necesidad (LEWIN)est reducida la tensin. Esto se reconoce de un modo particularmente bueno en las descripciones del caso 85 (pg. 152); no encontramos ms que prdida de fuerzas, es decir, que siempre le falta energa, y tiene que economizarla. Ya no puede alegrarse: porque la alegra desde el punto de vista de la dinmica de los afectos significa formar sistemas de tensin. En los casos particularmente graves surge as el sndrome de la pluma rota: el enfermo ya no es capaz de formar ninguna tensin de necesidad y permanece, dondequiera que se le ponga, parado, como un reloj con la ,cuerda rota. Pero en cuanto desde fuera alguien sustituye el impulso que falta y le estimula a hacer algo, entonces es capaz durante breve tiempo de realizar la actividad en cuestin, por ms que pronto se detiene, igual que un reloj, cuyo pndulo llega a dar un par de oscilaciones al agitarlo. En las consideraciones siguientes, con el fin de disponer de una expresin manejable relativa a aquellas alteraciones residuales esquizofrnicas especficas, hablaremos de reduccin del potencial energtico. Este proceso de transformacin peculiar, al que queda sometido el individuo, podramos representrnosJo, por medio de una comparacin, con la transformacin energtica que sufre por ejemplo un pedazo de carbn en el proceso de la combustin. Desde el estado estacionario previo de potencial energtico ei'evado pasa -por la oxidacin- a un estado estacionario de potencial energtico reducido. La prdida de potencial puede ser escasa o intensa. La oxidacin misma -el proceso de transformacincorrespondera en esta comparacin al brote psictico. La gravedad de las manifestaciones psicticas no tendra relacin directa con la gravedad del gasto energtico, del mismo modo que existen oxidaciones insidiosas -cuando el aporte de oxgeno es escaso- que tienen por consecuencia una gran prdida de potencial, e inversamente -cuando el aporte de oxgeno es intenso- llamas muy vivas que apenas alteran el potencial. En la descripcin de estas alteraciones especficas del estado residual esquizofrnico siempre nos vemos remitidos a imgenes y comparaciones, porque no podemos determinar cuantitativamente la magnitud de esta reduccin energtica. Si empleamos continuamente la comparacin de la energa psquica, no hemos de olvidar que no se trata ms que de una 157

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imagen, pero en muchos aspectos es casi ms que una simple imagen, y desde tantos puntos de vista acierta tanto con lo esencial, que en nuestra opinin es imprescindible el empleo de esta imagen, sobre todo teniendo en cuenta que al fsico no le ocurre otra cosa en su concepto de energa fsica. Trabaja con dicho concepto sin saber claramente de qu se trata en el fondo.
B. LOS TIPOS DE CURSO

Sobre la multiplicidad de formas de curso esquizofrnicas se ha recogido y estudiado desde hace decenios tan abundante material, que parece ocioso querer valorar nuestro pequeo nmero de casos tambin desde este punto de vista. bl verdadero objetivo de nuestra investigacin era, el anlisis fenomenolgico de las vivencias durante el delirio, pero no la tipolo. ga de curso, sobre todo porque el tiempo relativamente corto de observacin de nuestros casos no permita estudiar cursos largos. Por tanto, no nos interesan los tipos de curso de la esquizofrenia, sino el problema del tipismo del curso del brote esquizofrnico. Porque tambin aqu se forman configuraciones de curso muy diferentes, y en la literatura encontramos, respecto a esta cuestin, relativamente muy pocas observaciones sistemticas. Vamos a utilizar una vez ms nuestro caso tpico Rainer, como una especie de modelo ideal del brote esquizofrnico, y vamos a estudiar las posibilidades de desviacin de este modelo, tantb desde el punto de vista terico, como emprico. Este modelo ideal aparece descompuesto en fases de la manera siguiente: .

Fase 1." Fase prodrmca


hasta aos.

de trema,

que dura de un mes

Fase 2.a Comienzo agudo de la fase apofnica, a veces en dos pasos: primero, apofana del espacio exterior (conciencia de significacin anormal, percepcin delirante, etc.) y despus del espatio interior (difusin del pensamiento, voces, etc.). Fase 3.a Destruccin ms o menos rpida del campo situativo en vivencias puramente imaginales (onricas); se la llama fase apocalptica. , Fase 4.a Movimiento de retroceso, de comienzo lento, con una desintegracin gradual de la aporana; fase de consolida~ cin, que termina con el giro copernicano: correccin completa o parcial del delirio.
Esta regresin, sin embargo, no termina en el punto de partida de la personalidad ntegra, porque durante el curso psictic se ha producido una reduccin del potencial energtico, Con ello resulta un estado residual que se distingue de la estructura de partida; se ha producido un cambio permanente de la estructura. 158 159

Ahora bien, de este modelo ideal pueden imaginarse desviadirecciones. Una fase se acorta o se alarga a costa de otra; una fase recaba hasta cierto punto el acento de todo el suceder. Teniendo en cuenta los datos empricos, elaboramos los siguientes tipos: .

ciones en las ms distintas

Tipo 1. El proceso hasta cierto punto no pasa de la fase 1.", apenas entra en contacto con la fase 2.a en su momento inicial, y desp.us de algunas semanas regresa hasta el punto de partida. En consecuencia, la prdida de potencial es mnima. Tipo 2. El proceso recorre la fase La y entra en la fase 2.", para, al cabo de pocas semanas, regresar al punto de partida, sin ha:ber alcanzado la tercera fase. Tambin en este caso la prdida de potencial es pequea. Tipo 3. (El caso ideal que hemos tomado anteriormente como modelo.) Tipo 4. Se pasa por las fases l." y 2.a de modo tan objetivo, que apenas se manifiestan o bien pasan inadvertidas, de taJ forma que sin que haya transcurrido una psicosis reconocible, se origina un estado residual inevitable con tan gran prdida df:. tencial energtico, que se produce una especie de dete,ncin. de las fuerzas armadas. Tipo 5. Aparentemente, el proceso no pasa de la fase La pero pronto llega a una reduccin residual tan grave, del potencial energtico, que se produce una especie de detencin. TipO' 6. IEil p["acesa slo alllCanza'la f~6e 2.", pero 'Con ello se origina un gasto tan intenso de potencial energtico, que Id detencin tiene lugar en este grado. Tipo 7. Despus de varios brotes el proceso alcanza la fase 3.a, y con ello hay una prdida de potencial tan intensa que el desarrollo se detiene en este punto.
Si consideramos nuestro material de enfermos segn estas posibilidades, nos encontramos que aparecen todas estas formas a t~tUo10 variantes de curso. Naturalmenrte, nUIllca es pode sible hacer delimitaciones exactas, porque se trata de cuadros tpicos, y, no obstante, es posible, sin grandes dificultades, la inclusin de todos nuestros casos en estos tipos. Son evidentes las relaciones con los tipos conocidos del curso esquizofrnko. La tabla II nos permite una visin general de la forma en que los casos del material se reparten numricamente en estos tipos. y ahora vamos a examinar cada una de estas formas tpicas en detalle, aun cuando de modo resumido. Los- Tipos 1 a 3 101> des:gnamos como brotes, y los tipos 4 a 8 como tipos proceL'

que deja tras s todo brote. No carece de inters el hecho de que el 25 por 100 de este material, es decir, 15 casos, haban pasado ya por otros brotes psicticos de breve duracin, o por Jo menos por estados sospechosos de ser psicticos. En el 75 por 100, es decir, en 43 casos, se trata con toda probabilidad de primeros brotes.

Tipo 1.
Estudiamos este tipo con ms detalle que los dems, porque no carece de inters diagnstico y porque en muchas publicaciones arrojan duda, creemos nosotros que sin razn, sobre su pertenencia a la esquizofrenia. Se trata en conjunto de ochO casos, que fueron remitidos casi todos bajo el diagnstico de psicosis de angustia y que presentaban un cuadro TABLA
Tipos Nm,

11
Generalmente denominados

de casos (=%)

Tipos

~
7

.Bm!,,'

8 casos 19 31

4 5 ; Formas procesua6 les Casos oscuros no esquizofrnicos Despus de restar los poco claros, en los que suficientes para llegar a de las cifras puramente fras porcentuales.

15 8
13 10

Psicosis de angustia Psicosis de referencia. Brote esquizofrnico Demencia simple. Hebefrenla Esquizofrenia paranoide Esquizofrenia catatnica

3
10

diez casos no esquizofrnicos y los tres casos las anotaciones de la historia clnica no son una clasificacin, la cifra resulta 104; el resto cuantitativas valen aproximadamente como ci-

suales.

tan unitario -la uniformacin hacia lo demsque resulta innecesario describirlos o comentarlos uno por uno, porque la psicosis se parece mucho en todos. Esta se caracteriza por angustia, incluso angustia mortal (miedo a la ejecucin); no existen vivencias apofnicas en el estricto sentido de la palabra, aunque s un claro estado de nima delirante, desconfianza difusa, sensacin de influencia, etc. En primer lugar, exponemos con cierto detalle un ejemplo:
Caso 3. (Tiene un hermano hebefrnico en el manicomio, y otro sufre ataques epilpticos.) Respecto al comienzo nos instruye el protocolo de la pgina 56. Sus manifestaciones caractersticas durante la observacin en el hospital, en donde se manifestaba de un modo angustiado y retrado, son: ({ Yo no s, todo me parece muy raro .., A veces tengo .., miedo... A veces me parece como si alguien estuviera detrs de m...

1.

Los bro,tes

Constituyen un 58 por 100 del material global, es decir, ms de la mitad. Son cursos que evolucionan ms o menos hacia la curacin, siempre que se prescinda de los residuos ligeros, 160

11

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Por la noche, en la habitacin, como si pasara algo". Tengo una opresin en el pecho que me va hacia arriba... Es como si el espritu muriese lentamente ... No puedo hacerme una idea clara de ello,., Cuando quiero escribir una carta, simplemente me ocurre que ya no s hacerlo, y son mis compaeros, que me excitan con todos sus gestos; esto ocurre muchas veces, todo el da, desde la maana a la noche,.. Hay gente que se divierte en molestar a los dems ... , etc. El enfermo vive constantemente en una atmsfera de influencia muy difusa, impalpable, sin que pueda percibirse una vivencia apofnica clara. Despus de varios meses de observacin fue dado de alta sin alteracin principal.

De modo muy semejante se caracterizan los dems casos. Todos llamaron por primera vez la ..tencin en su regimiento por su distimia angustiosa; todos expresan continuamente el temor a la ejecucin: en el peridico dicen que los vana fusilar, o bien el sargento mayor ha dicho Te vamos a fusilar desde el punto de tiro; se ha hablado de ello; por la disolucin de las fuerzas armadas es preciso fusilarle; o bien simplemente tiene miedo de que puedan fusilarle. Uno de los enfermos explicaba: Me van a llevar hoy a travs de la ciudad y se ha dicho: La gente hace observaciones cada vez que yo salgo al balcn. A esto se aaden autoinculpaciones de ser una mala persona, un cobarde, un holgazn, que sieinpre ha tenido miedo; pero el miedo siempre sale de dentro: Yo no quera llamar la atencin y cada vez me encuentro ms atrs. En el primer plano suele haber un sentimiento difuso de influencia. El enfermo se siente observado, pero al preguntarle con mayor precisin slo contesta: Porque siem pre estn detrs de m. Quin? Ha sido uno, pero ya se ha marchado. Un enfermo dice que cuando viene del retrete los dems le miran, aunque no sabe por qu. Todo lo hacen para molestarle. Siempre ha tenido miedo, adems, de que le den veneno en el caf, uuque slo sea por broma. Un enfermo ampla este sentimiento de influencia tambin por lo que respecta a su mujer, y cree que ella le engaa, no considera autnticas sus cartas, o por lo menos le parecen sospechosas. Otro enfermo dice entre sollozos: yo podra ser como los dems, pero siempre hay algo que me retiene y que no s qu es. Otro paciente designa a sus 'compaeros como tan raros, tan cambiados: Siempre tengo una sensacin muy rara, como si estuvieran tras de m, como si me persiguieran. En todos hay un gran peligro de suicidio, y muchos de ellos hicieron un intento. Uno de los pacientes escribi a sus parientes: Si queris verme otra vez antes que yo me emb.rutezca, venid pronto. Otra vez explic que por no ser ya dueo ,de sus pensamientos tena miedo de cometer un crimen contra las costumbres. En su comportamiento externo todos estos enfermos estn atormentados, angustiados, muchas veces desesperados; se retraen, nunca salen de s y no es posible tranquilizarlos hablndoles. Uno de los enfermos tena a su madre en el manicomio, con un diagnstico de melancola; en la historia encontramos 1a siguiente observacin: No es posible excluir la sospecha de una esquizofrenia tarda: representaciones graves de condenacin y aniquilacin. Despus de ser dado de alta conse162

guimos obtener informes ele la mujer, y en ellos encontrarnos descrito un residu~ claro: Est otra vez ocupado en la casa ,comercial de siempre, pero slo trabaja la mitad de la jornada. En su comportamiento se ve que es el polo opuesto al de antes. En muchas cosas no piensa reflexivamente; se queda parado a la mitad de la conversacin, como si hubiera perdido el hilo. Entonces se queda mirando perplejo. Ya el ir a buscar carbn le resulta difcil; se queja constantemente de cansancio. Seguramente tiene miedo ante algo indetermina_ do. En cuanto viene la noche no se atr'eve ya a salir de casa. Y con todo esto surge la pregunta: Se trata en estos casos de una depresin' o de una esquizofrenia? Estamos seguros de que estos casos generalmente se diagnoscan como depresiones angustiosas y no como esquizofrenias. Pero constituyen por s mismos un grupo que presentan algunas diferencias con las dems depresiones y adems relaciones con el crculo de formas esquizofrnicas. Nunca se llega a vivencias apofnicas en sentido -estricto. Con seguridad hay vivencias delirantes, pero quedan tan indeterminadas y difusas, se diluyen tanto en una sensacil1. de amenaza y de influencia, que realmente solo puede hablarse de un estado de nimo delirante o de una dis[>osicin al delirio. Pero si tenemos en cuenta que la fase del trema, tarnbien en cursos con seguridad esquizofrnicos, puede tener el carcter de una depresin angustiosa y que esta depresin puede perdurar durante todo el brote esquizofrnico, y que otras veces un estado de nimo elevado maniacO perdura durante el brote, entonces la anterior pregunta alternativa nos parece que no es correcta. La depresin endgena (melancola) puede, igual que la mana endgena, servir de introduccin a un proceso esquizofrnico. Y por ello no deja de ser una fase endgeno-depresiva o maniaca. En nuestra opinin sera ,conveniente abandonar totalmente la alternativa de la pregunta mencionada. Mientras no existan vivencias apofnicas, hablamos de depresin. Y si, como ocurre en los casos de psicosis angustiosa, se aade la mutacin de la figura vivencial -en el paso a la apofanaentonces puede hablarse en general de luna forma aislada de trema; y si, en un momento posterior se desarrolla una autntica fase de apofana, entonces hablamos de brote esquizofrnico, sin que por ello el anterior diag. nstico de depresin endgena fuera falso. Tipo 2. Se trata aqu de una forma del brote esquizofrnico que pasando por la fase del trema alcanza un grado elevado de vivencias apofnicas -un ejemplo de 'esto es el caso 10, p. gina 69-, pero que nunca llega al grado vivencial de la apocalipsis. Nuestro material contiene 19 de estos casos, cuya esencia se agota en un rico delirio de referencia. De e&tos 19 casos, 5 tuvieron brotes psicticos nteriores; de stos, 3 fueron distimias totalmente abortivas, breves y dudosas. Slo 2 fueron brotes autnticos, semejantes al actual. En esta forma de la enfermedad -un delirio floreciente de 1'63

referencia y de significacin .;on la 5ensacin de que todo gira en torno al enfermo, percepciones, delirantes abundantes y difusin del pensamientoes frecuente que se discuta la cuestin del condicionamiento J1.nicgeno, por un lado porque la psicosis no alcanza el grado de la vivencia apocalptica, y por otro porque, al cabo de algunas semanas, se produce una curacin casi ad integrum. Hemos hablado ya de la tendencia a la fijacin psicgena en la fase de consolidacin. El tipo 2 representa, pues, aquello que en otros libros se llama psicosis de referencia. Muchos de los casos pertenecientes a este tipo han sido repetidamente citados en pginas anteriores. Es especialmente -caraderstico quiz el caso 54, cuya fase aporfnica se encontrar en la pg. 75, la consolidacin en la pgina 154 y los residuos en la pg. 148. La cuestin del condicionamiento psicgeno del delirio, en el sentido del delirio sensitivo de referencia, la estudiaremos brevemente en el ltimo captulo.

2.

Las formas procesuales

misterioso al que llamamos prdida del posin que pudiramos conocerlo mejor, en su substrato, 'como alteracin somtica. En estos casos desgraciadamente ya no es tan tenue como en los brotes que acabamos de describir. Cuando durante una psicosis alcanza un alto grado, el proceso de consolidacin queda detenido a medio ca mino. Persisten entonces, por lo menos, restos de la fase del momento en que la regresin se detuvo, porque todo el desarrollo psquico llega a una especie de detencin -precisamente a consecuencia de esta prdida de potencial-o De ,esta forma surgen otros tipos de curso distintos de los que hemos descrito a ttulo de brotes. Aquel proceso

tencial energtico,

Tipo 4.
Comprende, por lo menos, aquellos casos que no llamaron la atencin en sus unidades durante sus psicosis agudas, sino que ms bien, por el cambio de su forma de ser, nos hacen concluir que existi un brote anterior. De los 15 casos pertenecientes a este grupo, en 9 podra descubrirse una psicosis anterior, que con seguridad podra considerarse como un brote esquizofrnico. Pero en los dems 6 casos no era posible decidir si existi tal psicosis previa. As, pues, resultaba ser cues tin importante la explicacin de la gnesis de estas alteraciones de la personalidad, muchas veces intensas, con el sentido de una grave prdida de potencial. ' Por ello, a continuacin, exponemos una breve caracterizacin de estos 6 casos.
Caso 22. Segn nos comunican los padres, este sujeto, de veintinueve aos, no llam nunca la atencin, 'hasta 1940, en que ingres. Niegan una psicosis anterior, lo cual es digno de crdito para nosotros. Fue asistido por el mdico del regimiento, por numerosos dolores de cabeza y de espalda. Ha disminuido la memoria, duerme mal, slo consigue pensar cuando se concentra. Llam la atencin por primera vez, y por ello nos fue remitido, cuando un da, sin ninguna razn, se lanz a la garganta del suboficial de cocina. En la primera descripcin nos encontramos: ordenado, orientado, embotado, sin impulso, en general no habla espontneamente, da impresin depresiva, aunque se estimula cuando s'e le habla de la cuestin con el suboficial de oocina: Nada de esto es verdad. Es enviado con el diagnstico de cuadro de estado depresivo poco claro. En nuestro manicomio llama en seguida la atencin, Al preguntarle por el estado de la guerra (1941): Como si hubiera guerra tierra adentro, Cmo es eso? Lo he notado en las cuestiones econmicas y en otras de la misma ndole. El qu? Ah fuera, en la naturaleza y en todo, en la agricultura y el comercio y en las cuestiones de construccin y todo lo referente a ello, todo est cambiado. Las personas tambin? S, en su carcter todas han cambiao, E'~ una ellestin.. (Vase tambin la autodescripcin de la ull. 154.) El enfermo est extremadamente paralizado, por completo sin impulso, embotado y vaco, Caso 49, (La hermana del padre, esquizofrnica.) Remitido por el mica del regimiento por su conducta llamativa; hasta entonc~s no llam la atencin, uero hace poco que est en filas. (Sobre la historia anterior vanse las pginas 39 y 45.) Intensa gesticulacin, conducta ama,>}

Tipo 3.
Rene aquellos brotes que comienzan con una fase de trema, pasan por una fase delirante apofnica, la cual, finalmente, se desarrolla hasta la destruccin en la fase apocalptica .. Cuando el desarrollo es fulminante, la segunda fase es relatIvamente corta. En conjunto nuestro material presenta 31 casos. De ellos, 9 enfermaron anteriormente una vez con brotes psicticos. Entre dichos 31 casos se encuentra tambin nuestro caso tpico Rainer, as como numerosos casos citados con detalle en el texto precedente. Pasada la fase apofnica el brott. remire lentamente. Este tipo es, pues, aquel 'de cuya naturaleza esquizofrnica generalmente no se duda, incluso cuando sigue una buena remisin. A consecuencia de la buena capacidad de regresin, no se suele hablar aqu de las formas ordinarias de la esquizofrenia. Despus no se habla de esquizofrenias paranoides o catatnicas, sino que desde hace_ largo tiempo se est de acuerdo en que el brote esquizofrnico puede contener sintomatologa tanto paranoide como cata tnica Con estos tres tipos quedan caracterizados los brQtes autnticos que remiten. Son formas de enfermedad que aunque suelten curar dejando ligeras alteraciones residuales, sin embargo, regresan extraordinariamente, de tal forma que puede hablarse de una curacin del brote. El gran porcentaje (58 por 100) de curaciones despus de enfermar por primera vez -admitiendo la limitacin de que en un cuarto de los casos haban precedido manifestaciones psicticas brevesmuestra que el proceso esquizofrnico puede curar en una gran proporcin. No cabe duda de que muchos de los casos curados pueden volver a enfermar, pero lo que no puede decirse es que el destino de ~odo brote esquizofrnico sea terminar finalmente en un manicomio. Esta concepcin, completamente errnea, de una poca en la que la psiquiatra se haca sobre todo en los manicomios, tena que abandonarse finalmente. 164

165

nerada, observaciones peculiares: Si voy a Alemania, no se acaba la guerra nunca. Como si fuera de forma casual, nos encontramos anotadas las siguientes manifestaciones: siempre tiene miedo a estar con sus dems compaeros, porque descubren sus pensamientos. Cuando le preguntamos con mayor precisin respecto a esto: Ya le ha ocurrido anteriormente el que leyeran sus pensamientos: Se fijan mucho y' al cabo del tiempo se dan cuenta de lo que pasa ... El caso 97 .llam la atencin en el regimiento por su estado de defecto con grave alteracin; no obstante, no es posible encontrar datos referentes a una psicosis anterior. Desde el principio es imposible una exploracin ordenada. Al preguntarle cmo se encuentra: Algunas veces oigo algo, pero no comprendo la tcnica, Cuando alguien hace algo y yo no lo entiendo, yo tengo que ... Algn entendimiento ... Cuando hablo alto .., Cuando hacen seas .. " son varios ... Esto es algo propio de las personas. Qu seas? A veces pasan, son varios ... Habla uno alto y entienden ... Por lo dems, no me interesan, usted ya lo sabe ... El caso 98 llam la atencin en el regimiento por un serie de actos extraos, pero no por ello se pens en una psicosis. Fue numerosas veces a reconocimiento, porque pensaban que quera zafarse del trabajo; una vez se enganch con una alambrada; tuvo un choque con un suboficial. Durante la exploracin est inhibido, muy serio, mirando fijamente al vaco. A una de las preguntas dice una vez: Es bastante desagradable que le observen a uno los movimientos internos ms secretos, Cuando me siento inhibido, los dems lo notan igual que yo.., Es hipnosis, yo no era tan tmido .. , Pero no es que uno se sienta especialmente inhibido por la hipnosis. De cuando en cuando, manifestaciones sin inters, entre las que destacan las que aqu hemos repetido, ya que nos indican vivencias apofnicas; por lo dems, apenas nada que observar. Slo es extrao en su comportamiento, que da impresin de estado de defecto. El caso IDO nos. dice, cuando ingresa por primera vez en el lazareto: el pensamiento se le ha hecho cda vez ms pesado. Se encuentra temeroso, inseguro, tmido, excitado, Mantiene consigo mismo coloquios incomprensibles. Siempre quiere hablar al mdico para decirle que no est enfermo, que es que quieren aniquilarle. Slo nos llama la atencin por su sndrome de la cuerda rota, por el grave trastorno del impulso. Cmo ve usted el porvenir? Si no encontrara ninguna otra cosa... que pudiera encontrar .., como labrador .., los primeros tiempos ... Ya veremos ... a ver qu ocurre .. Losprimeros tiempos no otra cosa.. " no otra cosa .. " ya veremos" , De modo semejante, nunca dice mS' que fragmentos de frases, repitindose, obstruyrdose; siempre que no se le ponga en marcha, igual que un reloj al que se le hubiera roto la cuerda. Junto a esto no encontramos signos de vivencias delirantes actuales. El caso' III no haba llamado nunca la atencin hasta tres das antes del ingreso. La noche de un viernes estuvo' ,en el cine, y, a la maana siguiente hablaba de modo confuso -no hay notas exactas en la hoja que le acompaa al envirnosle-. En el hospital llama la atencin en seguida por su gran prdida de iniciativa; da impresin de defecto grave. Slo cuando se le pregunta dice que piensa que ya no se encuentra en el mundo, que ve imgenes que no sabe interpretar, que est como loco: Si yo volviera a representarme caras cODocidas, sabra dnde estoy." Voces? Lo que las personas de la sala dicen no es algo neutral; siempre pienso que estn locos o que, soy yo el loco... Slo su espritu est aqu. En otra ocasin dice que su espritu duerme, y por ello l cree a veces que ya no est en el mundo, que ya ha muerto. Reza mllcho, y una de las veces manifiesta que es un gran pecador, y el mdico, su juez que ha de juzgarle. Pero todo ello sin fuerza y sin que se muestre interesado, de tal forma que no molesta por su conducta, sino que generalmente se queda en un rincn sin hacer nada y con la mirada perdida.

Todos estos casos muestran 'que casi sin manifestaciones psicticas perceptibles puede establecerse un grave e insidioso estado residual del que podemos decir que consiste en una intensa prdida de potencial. Si los examinamos con mayor exactitud, podemos encontrar ciertos puntos de apoyo que nos indican que en estos casos hay vivencias apofnicas. Es preciso escuchar tambin aquello que dicen entre lneas. Entonces omos que hay una sensacin sorda de que les adivinan los pensamientos, de que sus sentimientos ms ocultos son observados; escuchamos alguna vez la palabra hipnosis; ln blan de seales que les hacen. Existe una sensacin difusa de influjo de ,extraamiento: todo es para ellos nuevo y desconocido. Pero de todas estas cosas no nos hablan espontneamente ni tampoco ,cuando en una exploracin detenida insistimos. Ofrecen un cuadro plido inaparente del que slo destaca la alteracin de la conducta en el sentido de la prdida de potencial. Esta forma del proceso recibe en la psiquiatra actual la denominacin de deme.ntia simplex. En una vapiante bien conocida que se caracteriza por una grave prdida de potencial, junto a rasgos de vivencias apofnicas muy escasos.

Tipo 5.
Es indudable que la apofana verdadera, tal como se observa 'en el adulto, no se pres,enta en el nio. Evidentemente depende de un cierto grado de diferenciacin de la psique, siendo ste un problema que nunca se ha sometido a investigacin sistemtica. Nosotros formulamos ahora la hiptesis de que especialmente cuando el proceso es muy precoz, antes de terminar la pubertad -en una poca en la que la estructura todava no ha obtenido su carcter delirante, y en ciertas circunstancias incluso tambin cuando el comienzo es ms tardola psicosis apenas pasa de la fase del trema, mientras que puede producirse una prdida tan intensa de potencial que ponga en peligro el ulterior desarrollo anmico Porque en todo desarrollo hay una dinmica que no es otra cosa sino aquel potencial energtico que queda afectado en el proceso esquizofrnico. En tal caso, la vida psquica,en el sentido de un desarrollo hacia adelante, una eleccin de metas y una orientacin hacia ellas, ya no es posible, o bien queda muy reducida. Nuestro matei-ial contiene en conjunto 8 casos, que incluimos ,en este grupo. Slo presentamos un caso paradigmtico. Caso 6. Nacimiento ilegtimo, condiciones sociales y escolares malas, Es llamado a filas a los veintin aos, en febrero de 1941; enferma en mayo de 1941 de una apendicitis; hasta entonces no haba llamado la atencin en el regimiento. Despus de la operacin resulta alteradora su conducta revoltosa: arranca las cortinas de las paredes y arroja t a la cara de sus compaeros, se comporta de modo estpido, desvergonzado y sin control. Este comportamiento anticastrense va agravndose cada vez ms: pierde las distanclas, es indisciplinado, hace muecas, se re sin motivo, hace preguntas infantiles. En nuestro hospital llama la atencin

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inmediatamente la hipermotilidad de carcter casi coreiforme; es grosero, est agitado constantemente, con indicios de fuga de ideas; escandaliza constantemente, insulta, acomete a los dems, presenta movimientos estereotipados. No manifiesta vivencias delirantes; a las preguntas sobre cmo ve el futuro, no da respuestas razonables. En conjunto hay una sensacin difusa de influjo. La agitacin dismin'uye un poco en el curso de la observacin, pero en conjunto queda el cuadro sin modificar; hasta que el enfermo, despus de medio ao de observacin, es trasladado a un hospital de su pas (Austria). el estado de nimo fundamental es excitado-eufrico de maniforme, igual que nos encontramos en ciertas formas de trema. Pero pronto, sin .que aparezcan vivencias apofnicas reconocibles, se realiza una transformacin de la personalidad que lleva a un vaciamiento casi completo de la estructura global. Los dems casos de este grupo son semejantes. En todos ellos encontramos un comienzo precoz de alteraciones manifiestas entre los dieciocho y los veinticuatro aos; en muchos hay motivos fundamentados para sospechar que las pnmeras alteraciones se remontan a la poca escolar, ya que los rendimientos escolares eran sorprendentemente malos. Como si fuera un hilo rojo, se ve cmo se extiende a lo largo de la ~historia previa la incapacidad de respetar la disciplina, de tal forma que en este grupo no hay ningn caso que por lo menos no haya sido castigado una vez en el servicio militar. Uno de los casos nos fue enviado por un juez militar; otro fue castigado debido a una conducta inmoral con nios. Slo en un caso se encontraron vivencias delirantes apofnicas claras, pero tambin en ste el comienzo del proceso era muy anterior: este enfermo perteneca a tina familia numerosa, de ocho hijos; todos haban hecho el bachillerato y alcanzado un grado acadmico, mientras que l fue el nico que fracas; la familia, finalmente, le coloc en un oficio manual, en donde apenas consegua ganarse su sustento. Al ser llamado a filas. a los treinta y un aos, llama la atencin por su forma de ser poco diestra. Ingresa en el lazareto y aH pasa por una breve psicosis delirante con rasgos vivenciales claramente apofnicos. En los casos de este grupo se trata, pues, del tipo de curso 'conocido hace tiempo en la clnica con el nombre de hebefre nia. Los lmites entre este grupo y el cuarto son imprecisos. Aqu

psicosis, al cabo de algunas semanas se ha llegado a un estado de cerrazn incomparablemente ms intensa frente al perimundo. Todo parece enormemente endurecido, el lenguaje se hace rgido, y todo formulstico. Apenas se registran oscila dones o cambios del estado de nimo. En la mayor parte de los casos hay una cierta destruccin del lenguaje, en el que empiezan a dominar determinadas expresiones, que siempre se repiten, mientras que la estructura gramatical de la frase sufre. Slo presentamos un caso caracterstico de este tipo. Caso 35. Un sujeto de treinta y cinco 2os, de origen alemn, yuguslavo, viene por primera vez a los veintids aos (1928) a Alemania, en donde trabaja como campesino en una granja. Por entonces pertenece a un cuerpo de voluntarios. Vuelve a Yugoslavia, y de nuevo a Alemania a los treinta y dos aos (1938) para solventar la cuestin de su servicio militar. La temtica actual de la vigorizacin, de los leptomorfos integrantes del SS. civil, es la de la vida asctica, para conservar la sangre pura. Ya en su juventud hizo vida vegetariana, tomando mucha miel y sin fumar ni beber nunca; tampoco jams tuvo contacto sexual, porque se haba construido la teora de que si se vive virtuosamente, los hijos resultan personas de mayor valor; esto se puede comprobar en el hecho de que cuando los padres son virtuosos, el primer hijo siempre est mejor dotado que los hijos ulteriores. Hasta el momento en que a l le engendraron, haban vivido sus padres todava en virtud, pero entonces empezaron a alocarse. Esto se nota en sus otros hermanos. El enfermo es el mayor de seis hijos. Esta idea de la sangre pura naturalmente es fomentada por las consignas racistas nacional'socialistas, con las que l entr en contacto a travs de las SS. Tambin en el ejrcito se ocupa con frecuencia de su mana de la sangre. Deseara que le trasladasen, ya que en su unidad no se encuentra a gusto y vive en tensin. En ella escenifican habladuras. Lo que se oculte detrs, no lo sabe. De todos modos, hacen observaciones relativas a que le han sacado la sangre, toda la fuente -el local en que su lmidad est acuartelada tiene tu sangre-, se ha comerciado con tu sangre. Al principio, segn nos dice, no prestaba atencin a estas habladuras, que se mantenan slo a sus espaldas. Pero cuando los nios de la calle empezaron a hacer observaciones y seas, y personas mayores totalmente desconocidas con las que se encontraba en la ciudad, empezaron a hacer lo mismo, ya no se pudo contener. Como al mismo tiempo tena dolores en la espalda y en los testculos, se dio cuenta de que tales habladuras se basaban realmente en algo verdadero; que por la noche, bajo narcosis, le pinchaban a travs de la espalda en el corazn y le sacaban sangre. Tambin le haban puncionado los testculos y el cerebro, o bien porque tales rganos eran en l valiosos, o bien para daarlos y hacerle estril. El 13 de febrero de 1941, finalmente, el enfermo presenta a su comandante una reclamacin en la que expone toda la cuestin. Dice en ella que todo el regimiento tiene sangre de l y que por ello le llaman el donante. Cree que ha venido voluntario al hospital para que le midan la sangre, ya que le falta mucha. Pero tan pronto como ingresa, se queja de que le han encerrado entre locos. Todo soldado tiene derecho a la reclamacin. Al preguntarle por las razones de que sufra tal entuerto, da a entender que es algo que parte de las altas esferas: le hacen insinuaciones secretas por motivos polticos, con los que mezcla cuestiones confesionales, sin que se logre tener una idea ms clara de lo que quiere decir. En esta fase se detiene el desarrollo, quedando as hasta el presente. Segn nos informa una revisin del caso, el enfermo se encuentra todava en un manicomio de Alemania central. Sus escritos de reclama .. cin, que ha continuado elaborando diariamente durante el primer ao

y da impresin

Tipo 6.
Este grupo contiene 13 casos, de los cuales cuatro haban pasado ya anteriormente por una psicosis. Comienza aqu el proceso, igual que en los dems casos, con una fase de trema, que despus, de modo relativamente agudo, se desarrolla con teniendo vivencias delirantes apofnicas. Pero ms tarde la fase de consolidacin se hace esperar. Las vivencias delirantes !no regresan, sino que, por el contrario, se hacen cada vez ms rgidas y montonas. Se ve que, a la inversa que en los brotes, cada vez parece menos probable el llegar a conseguir con el enfermo una conversacin relativa a sus contenidos delirantes. y si esto fuera todava posible al principio de la

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tienen siempre el mismo aspecto, En ellos hay quejas por lesin de su salud y de su porvenir. i Su vida anterior es irreprochable; tampoco ha sido bebedor ni ha padecido enfermedades sexuales! i Su estado ha sido creado artificialmente! Por su vida de continencia ha conseguido tener grandes glndulas -segn el testimonio de mdicos extranjeros, las mayores que ellos hayan visto nunca-o El es meridional y tiene un gran temperamento; el retenerle sera opresin psquica, etc.

tercero el cuadro no era tan claro. Muri en un estado calatnico grave, de pulmona. A continucin,~ un ejemplo de uno de los que sobrevivieron:
Caso 74, Uo cabo primero, de veintisiete aos, remitido por el mdico del reg1lamento. Dice que no se declar l enfermo, sino simplemente que le han enviado aqu. Primera caracterizacin: grave inhibicin psicomotora, lgrimas en los ojos, slo con esfuerzo se consigue que conteste~ Lo hace afirmativamente a la pregunta sobre sensacin de hipnosis, pero no dice nada ms. Se le traslada con el diagnstico de cuadro depresivo. Es observado en un hospital intermedio, porque dl.!rante media hora estuvo riendo sin el ms leve motivo. Al ingresar en nuestro hospital est ya cata tnico, rechaza la comida, acomete a los otros enfermos y corre por la sala desnudo, Es imposible la explaracin, A partir de este momento el cuadro ya no se modifica ms. El en fermo est en la sala de observacin, vestido slo con una camisa y junto a su cama. No se mueve de dicho sitio; expresin facial inmvil, gesticulaciones, ligero marcar el paso. Cuando le hablamos tiene una mirada perpleja, interrogante, pero no contesta. Al pedirle que se siente, obedece vacilando, pero se queda al borde de la cama, en una postura incmoda. Otras rdenes que le damos no las obedece. Al cabo de un 'rato se ,levanta, mira perplejo y se queda en pie, Le levantamos pasivamente el brazo y lo conserva en esta posic;in durante seis minutos, para despus bajarlo poco a poco. Durante meses est en un estado semejante. Slo de cuando en cuando una relajacin que dura pocas horas y en la que le exploramos: Por qu no ha hab:lado durante tanto tiem po? yo nunca he hablado mucho. Qu le ha pasado a usted en los ultimas meses? He tenido unos dolores de cabeza terribles .., Ha te nido usted alguna otra molestiaJ? No, realmente nada, nunca haba estado entre tantas gentes ..", Pero usted es soldado? S, eso s, pero nunca haba estado en un hospital.., Voces? Niega. Por qu estaba usted siempre en pie al lado de la cama? <{ Eso era por casualidad ry por otro lado no lo era .., El enfermo hace todo lo que le pedimos, pero, por lo dems, est como perdido, como ensoado, sin prestar verdadera atencin. Al cabo de pocas horas vuelve a aparecer el estado estuporoso profundo en el que el enfermo, totalmente ininfluible, es trasla dado a un manicomio de su pas,

Vemos cmo la temtica delirante se desarrolla, igual que siempre, de la temtica actual de la vida del sujeto, y en cierto modo se fija con el comienzo de la apofana. Factores casi casuales, como la palabra donante, que con seguridad representaba un papel en dicha poca en el regimiento, ya que se recoga sangre para conservarla, son incluidos en el sistema, con lo que rpidamente cuaja la historia delirante. La apofana se apodera de todo el campo; junto a percepciones delirantes hay tambin sonorizacin del pensamiento. Pero ya, casi a partir del comienzo, aparecen signos de rigidez. La primera reclamacin a su comandante se distingue de los miles de reclamaciones 'que ha escrito hasta el presente, slo porque en aqulla la disgregacin era menor y era ms legible. Las reclamaciones ,verbales del porqu le retienen, pronto se convierten en meras frmulas. Ya no hay fuerza tras ellas. Las formula regularmente, como si fueran un hecho ms, igual que el comer y el dormir; el enfermo no espera que le liberen. En general no espera nada, porque ya no presta ate.ncin. Al prestar atencin pertenecen la tensin, la orientacin, la fuerza. Pronto ya no conserva ms que la actitud externa de .la reclamacin, que se ha convertido en actitud permanente. Ha tenido lugar una detencin casi completa, como la que todo psiquiatra de manicomio conoce de sobra. Es el cuadro tpi.co de la esquizofrenia paranoide con un ligero rasgo querulante. No todos los 13 casos de este grupo son tan marcados; quiz en alguno hayamos formulado un pronstico demasiado desfavorable y no hayamos podido esperar a que llegue la con. solidacin. Pero segn mi impresin el pronstico puede esta. blecersecon bastante seguridad, es decir, que se puede resolver la cuestin de si es de esperar Q no la consolidacin.

Tipo 7.
Esta forma de curso esquizofrnico, la ms grave de todas, se caracteriza porque se alcanza muy rpidamente un estado final apocalptico, y otras veces al cabo de varios brotes; es una catatonia grave, con una prdida de potenciallan intensa que el desarrollo queda detenido en esta fase. En .el curso de los procesos largos pueden producirse ciertas modificaciones. El estudio de cada una de stas es cuestin de una observacin a largo plazo. Pero el estado final caiatnico apenas se modifica, en su cuadro de estado, al cabo de aos de duracin. (Vase ms adelante.) Los 10 casos de nuestro material no pretenden ser irreprochables, porque el tiempo de observacin no fue lo suficientemente largo. De ellos tres terminaron con la muerte; en dos se trataba de una catatona aguda mortal autntica, y en el

Jr-

Tambin en este caso la grave prdida de potencial, que no puede imaginarse mayor, alcanza a la psicosis en el momento en que se manifiesta con mxima intensidad; se produce una detencin completa de toda la vida psquica, quedando el cuadro de la forma cata tnica de la esquizofrenia, de la psiquiatra clsica. Son muy notables los aclaramientos que en tales enfermos se logran a veces, incluso tambin por tratanento con electrochoque. Casi siempre nos revelan que hace ya mucho tiempo que no hay vivencias delirantes en el sentido estricto de la palabra, es decir, en el sentido de la apofana. Siempre que se consigue que el enfermo se despierte, est completamente normal, o por lo menos sin alteraciones apofnicas. La psicosis, en el sentido de un proceso de transformacin actual, ha quedado hace tiempo detenido; se alcanza un estado estacionario. Si por reservas desconocidas el potencial vuelve a llenarse temporalmente, entonces aparece una personalidad normal no psictica. y con esto tienen relacin las reacciones, sorprendentemente normales, de los viejos catatnicos durante las alarmas areas, que consiguen 171

170

concentrar transitoriamente los rest9s de potencial energtico. Desgraciadamente, tales curaciones maravillosas no perduran, es decir, que el potencial vuelve a agotarse rpidamente, retornando al antiguo estado. Cuanuo se consiguiera encontrar alguna forma de sustituto energtiro. que se aportase al enfenno desde fuera -igual que si fuera una hormona en dficit-, se curara la esquizofreni;l, en el verdadero sentido de la palaFose
Tiempo Brotes (tipos 1-3)

Trema

Forma (tipos

hebefrnicc

4-5)

. Forma paranoidc (tipo 6) Apofonia

----.--------Apocoliptica .".-

Forma catafnico
ttipo 7)

a todos nos interesa es mostrar que aquello que hasta ahora era considerado slo como diferencias cualitativas, debe concebirse en cierto sentido como variaciones cuantitativas, como un ms fuerte o menos fuerte, como un ms o menos avanzado, como un ms o menos ser afectado el potencial (vase la fig. 2). Con esto, la vieja idea kraepeliniana de la unidad del proceso, recibe nuevo apoyo. No podemos ocultarnos que incluso esta hiptesis fundamental de la psiquiatra clsica, de un proceso que se encontrara en el fondo de la enfermedad, ha sido c,ll1siderada en los ltimos tiempos a la luz de una duda despreciativa. Se ha comparado taf hiptesis con el mercurius de los viejos alquimistas, que como sustancia fundamental misteriosa se encontraba en la base de la variabilidad gigante de todas las sustancias . Creemos, pues, que los cuadros esquizofrnicos, tan distint()s entre s, pueden reducirse a un principio supraordinado. Esto pudiera alimentar la idea de que quiz exista un proceso,es decir, un suceder fisiopatolgico unitario, cuya bsqueda merezca la pena. Basndonos en nuestros estudios, hemos llegado a la siguiente conviccin: la esperanza de encontrar el substrato fisiopatolgico dell proceso esquizofrnico, y el esfuerzo de buscarlo, no deben cesar por los numerosos fracasos habidos hasta el presente. Los estudios filosficos y antropolgicos son un enriquecimi~nto valioso siempre que no paralicen los esfuerzos por solucionar en ~l aspecto fisiopatolgico el problema. Si dieran lugar a tal detencin, entonces seran un peligro. Porque el problema de la esquizofrenia no es para

la Medicina de orden filosfico, sino que es un problema fisiopatolgico.


FIG. 2.

Representacin esquemtica de las diversas formas posibles de curso del brote esquizofrnico o bien de la forma permanente. La curva superior, ms aplanada, pudiera representar la psicosis ciclotmica con curacin ad integrum. APENDICE

bra, porque esto es lo nico que en esta fase estacionaria del proceso le falta al enfermo. Por muy alterado que parezca el enfermo catatnico de manicomio, no le falta nada ms que

1.

la materia energtica que pueda poner en marcha nuevamente a la psique.


El objetivo de esta revisin, que natUl.'almente no poda aportar nada particularmente nuevo a la sistemtica del curso de la esquizofrenia, era mostrar que ya al comienzo de la enfermedad se encuentran juntas todas las formas de curso descritas, y por otro lado que este hecho no es razn para dudar en la unidad de la enfermedad. Desde luego, los diversos cursos, desde el brote corto de una psicosis de angustia hasta el estado permanente catatnico grave, tien~n un aspecto muv distinto. Pero son variaciones de uno y el mismo suceder. y qu proceso biolgico no est sometido a variantes? Lo que 172

Breve digresin sobre las formas delirantes esquizofrnicas

no

En nuestra opinin, uno de los defectos que desde un principio ha tenido el concepto de esquizofrenia ha sido el identificarlo casi con el concepto de delirio. Pr,ecisamente se llamaba primario al delirio esquizofrnico, mientras que a las dems formas delirantes se las denominaba secundarias, es decir, derivables de otros fenmenos psquicos, por ejemplo, del estado de nimo o de vivencias abrumadoras, ofensiva~, despertadoras de sentimientos de culpa y de otro tipo y algunas veces tambin de seudopercepciones o de vivencias de extraamiento del mundo de la percepcin en caso de conciencia alterada. JASPERS reuna todas estas formas delirantes esquizofrnicas bajo el ttulo de deliroides, y a ellas les opona las ideas delirantes autnticas. Autnticas seran las ideas

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delirantes esquizofrnicas, como si el delirio fuera, en verdad, un privilegio del esquizofrnico. Pero si consideramos brevemente a las formas delirantes JIlautnticas, es decir, a las no esquizofrnicas -seran objeto de un trabajo monogrfico especial muy interesantelas encontramos entre otras en las enfermedades epilpticas, en todo tipo de enfermedades cerebrales, como la encefalitis, los procesos vasculares y las atrofias, en la parlisis, y en todos los trastornos cerebrales de origen txico, por hipnticos o aminas estimulantes o mil otras drogas; por exceso o dficit metablico o endocrino y finalmente tambin por la fatiga excesiva y por las situaciones afectivas especialmente tensas. Tambin estos dos factor~s condicionadores de delirio, que hemos nombrado en ltimo lugar, afectan a lo somtico, es decir, a la actividad cerebral, de tal forma que, resumiendo, podemos suponer como una de las condiciones fundamentales para la gnesis del delirio una actividad cerebral anormal. Pero en esta serie faltan todava dos enfermedades importantes en las que encontramos tambin una disposicin muy intensa al delirio: la depresin y la mana. TampoC;O en estas enfermedades vacilaramos en adscribir la particular disposicin al delirio, a un cambio funcional patolgico del cerebro, aun cuando hasta el presente sea totalmente desconocida la noxa cerebral. Pero en todas estas formas de delirio encontramos, en su temtica, algo comn: cuando las analizamos con detenimiento son satisfaccin de deseos y de temores de la personalidad en el sentido del soar. Del mismo modo que en el sueo quedan satisfechos por un lado los deseos v por otro los temores, bien entran en curso de satisfacerse, ocurre en estas formas secundarias de delirio. El sujeto que suea se ocupa con los objetos de sus esperanzas y sus temores, dentro del lenguaje metafrico, peculiarmente indiferenciado, del eSltado d,e conciencia protoptica, de modo enteramente anlogo a lo que ocurre en el enfermo delirante. Porque tambin el paraltico o el maniaco vive una satisfaccin de deseos onricamente exagerada, y el depresivo, o muchos enfermos con procesos I/xicos del cerebro, una satisfaccin onricamente conformada de sus temores. De aqu el delirio de condenacin o de empobrecimiento del depresivo, el delirio de ejecucin del angustiado, el delirio de amor o de grandezas del maniaco, o de los enfermos con procesos txicos cerebrales. En este delirio secundario existe siempre una relacin con la temtica del sueo. Casi me inclinara a formular la siguiente t'esis: en el estado de cambio patolgico de funcin por destruccin cerebral, la persona adopta, como tema de su delirio, aguel ter;na qu~ ~n el mismo momento soara en estado de cambw funcwnal flSWlgico del dormir. As como no hay weosin la pro'opata del dormir en el sentido de un cambio funcional del cerebro -siempre qu~ tomemos la palabra sueo en su ms est~icto sentido-, tampoco hay delirio sin laprotopata, en el sentldo de un cambio funcional patolgico reversible del cerebro. Esto y no otra cosa es lo que dice la tesis de la somatognesis del delirio, es 174

decir, la doctrina de la incomprensibilidad de la gnesis del delirio I (JASpER-S . SCHNEIDER).Lo que comprendemos es K siempre naturalmente la temtica del delirio, p. ej., en el sentido de la satisfaccin de deseos o cumplimiento de temores -tal como FREUDnos ha enseado a comprender los sueos-, pero la gnesis del delirio, sa no la podemos comprender. Un hombre no se vuelve delirante porque tiene un deseo insatisfecJho, y, en cambio si se vuelve delirante satisfar en su delirio el deseo insatisfecho. y una persona no se pone a soar porque tiene deseos sin satisfacer, sino que cuando S; pone a dormir -es decir, cuando ocurre el cambio funcional fisiolgico del cerebro-, los deseos se satisfacen en el sueo. Ahora bien, existe tambin un soar despierto, es decir, una forma peculiar de vivencia onrica, que no es desencadenada por el cambio de funcin del cerebro, que tiene lugar para pasar de la vigilia al dormir. Existe, pues, un soar sin dIcho cambio de funcin. y no es por casualidad por lo que ponemos la palabra soar entre comillas. Igualmente quiz exista tambin una forma del delirio, que se origine sin el cambio protoptico de funcin del cerebro. Tambin este delirio creemos conveniente escribirlo entrecomillado, para separar esta llamada forma psicgena del delirio autntico. Porque de igual modo que el soar despierto se distingue por criterios esenciales del sueo durante el dormir, y ni siquiera es un autntico soar, podemos decir del delirio psicgeno: en realidad, no es un autntico delirio. Puede ocurrir que personas sanas, es decir, sin cambio protopco de la funcin del cerebro, fantaseen en un mundo de deseos o de temores y que stos se parezcan extraordinariamente a un delirio floreciente. Pero esta produccin delirante histrica o neurtica tiene con el delirio, en el sentido habitual de la palabra, tanto (o tan poco) que ver, como el soar despierto con el soar del dormir. Junto al lado te111,tico,el problema tiene tambin un aspecto formal, que no responde al qu, sino al cmo. A la satisfaccin de deseos y de temores, que caracteriza tambin a la temtica del delirio esquizofrnico, se aade aqu un factor completamente nuevo de tipo formal: la apofana. En sta no se trata de lo que se vivencia~ sino ms bien del cmo se vivencia. De acuerdo con K. SCHNEIDER, o consideramos a la apon fana oomo forma especfica esquizofrnica de la vivencia delirante, pero podemos pensar que es uno de los criterios ms importantes precisamente del delirio esquizofrnico. Algunas veces lo encontramos tambin en un cambio funcional epilptico o txico del cerebro (GRUHLER,DE BOOR,JANZARIK, etc.). Es evidente que lo especficamente esquizofrnico no es ms que la prdida de potencial energtico. y ahora, en el campo de lo formal, tenemos una analoga con el soar despierto: el vivenciar paranoide del psicpata. Tambin l pone muchas cosas en referencia con s mismo,
1 Cuando se trata realmente de delirio, se detiene la comprensin caracterognica, y cuando se puede comprender, es que no hay delirio.

(K. SCHNEIDER).

175

tambin l interpreta falsamente, supone, sospecha, desconfa; se equivoca constantemente a consecuencia de sus interpretaciones errneas, reconoce falsamente a personas, no entiende bien y vive en un mundo alterado, hostil contra l, cuyo punto medio l representa. Pero tampoco es esto un delirio, sino solo una reaccion de la personalidad p'or inseguridad en s mismo y egocentrismo, con todas sus consecuencias para la estructura de la vivencia. Entre los ceJos, como reaccin de la personalidad, y el delirio de celos, existe la diferencia de cambio funcional protoptico, en ltimo trmino, un proceso somtico, y por lo mismo no comprensible. Desde luego, no hace falta mucho para que se d el paso desde lo uno a lo otro. El celoso ya por la intoxicacin alcohlica del cerebro puede convertirse en un enfermo con delirio de celos; el desconfiado, por la destruccin senil del cerebro, en un paranoico. Pero siempre es preciso que

se traspase un lmite, que en ltimo trmino radica en lo somtico.


En los ltimos aos se ha sustentado cada vez ms la tesis de la comprensibilidad del delirio, sin distinguir 'con suficiente precisin entre la comprensibilidad de la temtica del delirio, que siempre es comprensible. y la gnesis del delirio, que nunca, es comprensible. Pero es que incluso cuando tal lmite se traza con precisin, acune que hoy en da en muchas partes no solo se cree 'comprender lo que el enfermo vivencia en su delirio, sino tambin el hecho de que se haya vuelto delirante. Solo en esta forma nos parece en general que la discusin pueda tener sentido. Esto lo resumimos de forma genrica en torno al problema de'! dBlirio s.e,nsitivo de r,e.f-erencia (KRETSCHMER). En el curso de la elaboracin de nuestro material hemos rechazado 5 casos, porque surgan dudas respecto al diagnstico de esquizofrenia, precisamente por tener en cuenta un posible diagnstico de delirio sensitivo de referencia. No solo la temtica, sino tambin la aparicin del delirio pareca comprensible. Circunstancias particulares que preceden inmediatamente al ca. mienzo del delirio eran causa de que aparecieran, a la luz difusa de la comprensibilidad, menos el tema que la gnesis. A continuacin exponemos uno de tales casos: Caso 106. Un oficial de seales y claves del Estado Mayor, de cuarenta y un aos de edad (en la vida civil, inspector municipal), muy justo, meticuloso, pcnico, algo grueso, fue operado el 21 de octubre de 1937 de un bocio con Basedow. Desde entonces se encontraba bien de estado general. El 24 de mayo de 1941 ingres en el hospital en un estado agudo de angustia, con ideas de persecucin y fue repatriado con ei diagnstico de esquizofrenia. La historia :t:revia, puesta en claro merced a las declaraciones de sus superiores, as como a su propio relato a posteriori, puso de manifiesto que su matrimonio, que haba durado ya trece aos, siempre estuvo lleno de tensiones, porque su mujer no' era capaz de administrar, y el dinero no bastaba para los dos hijos y para mantener la casa. En el curso del tiempo hubo cada vez ms discusiones, que llevaron finalmente a que l le quitara, en 1938,la administracin de la casa. Elide marzo de 1941 recibe, en su destino del sur de Francia, la carta de separacin de su mujer, en la que le pide que consienta en la separacin. Dos das ms tarde vuelve l (el enfermo) a casa para salvar, por los nios, lo que se pudiera. Pero su mujer no deja que hable con ella, de tal forma que l llega a suponer que

detrs de todo se oculta otro hombre. Pocos das despus cree verla a la luz de la luna con otro hombre. Reacciona a ello con un intenso espasmo de estmago y violentos dolores abdominales, de tal forma que se ve obligado a permanecer durante seis das en un hospital. Su de. ::laracin: Con seguridad hubiramos podido volver a llevarnos bien, pero ha habido gente extraa en la casa que ha incitado la cuestin, muestra que por su parte haba voluntad de reconciliacin. Despus tiene que volver a su unidad. EllO de mayo extrava una libreta de apuntes en la que haba notado seales secretas importantes del noticias y de clave de la Marina. La busca desesperado, pero no la encuentra. Da conocimiento de ello a su superior, quien, desde luego en tono de broma, le dice: Eso le cuesta la cabeza. Pero el enfermo lo tom en serio y respondi: Prefiero dispararme un tiro en la cabeza. Poco das ms tarde recibe permiso para asistir al juicio de separacin, que tiene lugar el 16 de mayo. El abogado de la parte opuesta le propone que consienta en tomar sobre s la mitad de la culpa. Como nota que ... Ya entonces mis nervios estaban destrozados, consiente en todo. A su retorno al servicio empeora rpidamente su estado. Hace afirmaciones peculiares, como que al sacarle un diente se ha puesto malo. Supone que en el empaste haba veneno y lo lleva a la farmacia militar para que lo investiguen; esto es lo que por primera vez llama la atencion de los dems. Despus afirma que en la recmara de su pistola hay arena, de tal forma que no funciona el mecanismo de carga. Inmediatamente sospecha que' se trata de una bribonada comn; y entonces se da cuenta de que la libreta de apuntes que tanto haba buscado es evidente que se la han sustrado. Declara en la gendarmera de campo la cuestin de la pistola. Cuando dos gendarmes van a su cuartel para conducirle a la gendarmera, con el fin de que preste declaracin, dice en seguida que <de quieren llevar a otro sitio y se niega a acompaarlos, aunque les da la pistola al pedrsela. Ahora cree que cualquier persona inofensiva est detrs de l, considera a las gentes como SS de incgnito, cierra la puerta de su cuarto con cerrojo, de tal forma que quien quiera entrar ha de dar prumero su Illombre ,y hablar con l!. durante algn rato; slo le deja entrar cuando reconoce la voz. Incluso su superior, en quien antes tena confianza, se ve privado una de las veces de poder entrar. Finalmente, algunos compaeros a los que ha dejado entrar consiguen envolverle en una conversacin y, mientras le van hablando, le sacan de su cuarto, dirigindose al hospital. Mientras pueden distraerle con la conversacin, consiguen tambin influir sobre l. Pero llega un momento en que de pronto se para y dice: Ahora vamos a volver, con lo que todo se estropea. En el hospital presenta un estado paranoico agudo, con angustia y tensin. La primera noche consigue escapar del departamento psiquitrico. A la salida del hospital habla excitado con el centinela y no deja que le lleven en auto; tampoco se deja sacar sangre, porque sabe con exactitud lo que se proponen, que es quitarle la vida, Escapa de pronto a la sala de guardia y all dice: Suboficial de servicio, me pongo bajo su custodia personal. Slo con esfuerzo fue nuevamente trado al departamento. Sostena que all estaba un automvil, lo que no era cierto, en el que se lo quera -llevar a otra parte. De dos religiosas a las que vio casualmente en la proximidad, sospech que estaban all dispuestas para recogerle. En la exploracin fsica se dej examinar despus de haber investigado detenidamente el estetoscopio. Se le mantuvo en cama con sedantes y se tranquiliz, pero en los das siguientes comenz a tener el temor de estar enfermo de sfilis, mostrando una erupcin cutnea sin importancia. En el interrogatorio apareci que se encontrab<l. desde haca algn tiempo con el sentimiento de estar hipnotizado. Como prueba de ello deca que durante el ltimo permiso a su casa, la tarde .anterior a su viaje, se sent en una silla mirando a una taza de t japonesa, quedando suspenso y sin ser capaz de levantarse de su

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asiento. Supuso que esta impotencia era debida a influjos hipnticos. Tambin haca un par de semanas que oa susurros, que se reforzaron en los ltimos das. No saba lo que decan las voces. Tena calambres. Crea que por no haber tenido ningn contacto sexual desde el invierno de 1940 sus nervios estaban descompuestos. El paciente fue enviado, con la sospecha de esquizofrenia, a Pars; all apareci francamente mejorado. Interpretaba que sus camaradas le haban jugado una mah partida. No le fue posible comprobar el silen,cio que haba sobre ello. Tras esto, se le repatri con la sospecha de simulacin. Al ingreso en nuestro lazareto estaba completamente ordenado, haca una buena crtica y admita haber tenido autorreferencias de toda clase: Haba supuesto que yo deba ser quiz objeto de experimentacin a raz de mi enfermedad de Basedow. Al pensar hoy nuevamente sobre ello debo sostener que era slo imaginacin. No pudo tampoco aclarar cmo pens sobre la sfilis y no recordaba ningn detalle de Bordeaux. Hipnosis? Es posible que yo lo haya dicho; tuvimos a principios de mayo una representacin de un hipnotizador que realmente hizo cosas interesantes. Quisiera sostener la afirmacin de que haya sido un estado de debilidad: La depresin moral tras la separacin, tuvo que actuar. Voces susurradas? No tengo ningn recuerdo para poder hablar sobre ello. El paciente fue enviado a su casa en estado normal. Est bien claro que aqu no se presenta ninguna vivencia apofnica. El paciente se encontraba en un intenso estado angustioso, desconociendo ~u perimundo en el sentido de realizacin de su angustia, la que deseaba disipar. En este aspecto recuerda los casos de psicosis angustiosas. En stas, sin embargo, no se presentan lascaracterstkas del humor delirante. Al preguntar sobre la hipnosis, observamos que no existe ninguna difusin de pensamiento o inspiracin en el sentido de apofana. Asimismo las voces susurradas no son ningn tpico pensamiento sonorizado. ,se puede entonces deducir comprensiblemente el delirio de la situacin? Contestaramos negativamente a esta pregunta. Es probable que el stress afectivo del enfermo, que anteriormente fue operado de bocio basedowiano -si utilizamos la moderna palabra stress-, no hubiese aumentado de no darse esta situacin de separacin inminente planteada contra su voluntad. Quisiramos creer que la situacin afectiva, llevada a la ms alta tensin, actu en la debilitada constitucin hormonal, permitiendo el nacimiento y la irrupcin del delirio que estaba er. el fondo. Nos parece sign~ficativo que el delirio no haya tenido por tema la separaciri matrimonial, sino la agenda de notas, ya que sta, en el momento de la explosin de la enfermedad, tena la mayor actualidad. Muy parecido fue el caso 25, un atleta de treinta y ocho aos, torpe y primitivo, de las proporciones de un antropoide, al que se le muri su mujer pocas semanas antes de su llamada a filas, teniendo que dejar a sus dos pequeos hijos en manos extraas, para llegar a su incorporacin militar. Esto signific para l, que era conductor, una carga psquica especial. No poda distinguir las graduaciones, no comprenda las rdenes y estaba desorientado en el cuartel. Cinco semanas despus de su incoJ:1poracin, cay en un estado de angustia psictica, siendo enviado al lazareto, pidiendo temblorosamente y castaetendole los dientes que se le dejara vivir, preguntando cun-

do se efectuara su sentencia de muerte. Interrogado sobre si senta voces, dijo que oa una voz interna, la que deca que sera llevado al stano. Despus, juntando las manos, pidi que se le pusiera una inyeccin, rogndolo ruidosamente. La psicosis se extingui rpidamente en el lazareto. Tambin suponemos aqu, para la intensa 'carga afectiva de personas desamparadas una irrupcin delirante por el camino de un similar trastor~o hormonal. Otros dos casos tienen una temtica sexual:, uno (caso 16) enferm medio ao despus de su primera y nica visita a un prostbulo, de una psicosis C9n humor delirante; todos saban la cosa y conversaban sobre ello, tratndole como a un leproso, hablando sobre l, Porque haba contrado una enfermedad sexual, y poco a poco se iba envenenando; crey que sera fusilado. Otra cosa importante no haba. Mejora tras tratamiento cardiazlico. El otro (caso 14), un oficial ingls de un campo de concentracin, desarroll un delirio de referencia con el tema de la masturbacin, pensando que todos sus 'cama. radas cuchicheaban a sus espaldas, si bien l, como oficial ingls, no haba hecho nada. De los alemanes no supuso l nada, pero s de los franceses. Finalmente se neg a comer, porque pensaba en su estado de irritabilidad era debido a las drogas. Tan pronto como el paciente fue distanciado del campo de concentracin desaparecieron estas ideas. Quisiramos dejar abierta la pregunta de si aqu se trata de un brote abortivo, cosa que tenemos por posible, ya que se presentan reacciones paranoides de la personalidad parecidas al delirio. He intentado anteriormente un anlisis estructural de tales reacciones 1. El ltimo caso (caso 66) llam la atencin porque en un viaje de permiso por Francia hacia su casa, donde quera desposarse, un ao despus de la muerte de su madre, para que mi novia reemplace a mi madre, hizo alusiones e insinuaciones de sus <compaeros de viaje, respecto a su acaparamiento de mercaderas francesas, las que l haqa pensado llevar en dife-, rentes maletas como 'fega-lo de boda a su novia. Dej, atolondrado, las maletas en el vagn, se present en Colonia al oficial de estacin, fue all interrogado y conducido, sin equipaje, a Kassel. Todo le pareca cambiado : Yo no saba qu era lo que pensaba. As que se le trajo inmediatamente al lazareto, donde mostr una clara vivencia apofnica, pudo comunicarse con s_u, novia por pensamiento hablado, estaba confuso y se consolid despus de un tratamiento por cardiazol. ,Posteriormente se supo que ya semanas antes de este viaje de permiso not que le tiraban indirectas para irritarlo, que se le hablaba cIIl:icamente de cosas polticas en las que se le quera meter. Aqu se trata de un corto brote esquizofrnico. La dependencia comprensible de la mala conciencia y del delirio de relacin est solamente en la temtica. Resumiendo, creemos que todava el no suficientemente preciso delirio de referencia oculta diferentes cuadros: reacciones
1

CONRAD,

Die Gestaltanalyse in der Psychiatrie. Stud.

gen., 5, 503

(1952).

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de personalidades palanoides, formas delirantes no esquizofrnicas con evidente temtica delirante especial, aIgun9s de los deseos de satisfaccin -p. ej., el condicionado delirio ertico en los manacosy, finalmente, brotes esquizofrnicos. Es necesario un muy exacto anlisis estructural del campo situatiVO, para aclarar la esencia de tales trastornos. Tales anlisis, de los paranoides no esquizofrnicos, sin campo de vivencias apofnicas, ha sido intentado modernamente por la fenomenologa antrop9lgica. Creemos que estos estudios sobre existen,cia, ambiente y condicin perturbada (ZUTT, KULENKAMPFF) son un complemento significat'vo.

2.

El caso Ren (Sechehaye)

La cuestin de la comprensibilidad de la gnesis delirante ha llegado a hacerse actual por los informes un tanto sensacionales sobre el xito teraputico de la psicoterapia en la esquizofrenia. Se intent primero comprender hipotticamente el delirio com9 una existencia equivocada, como un fracaso, como una falta de la superacin de las tareas impuestas, de 19 que surgi la necesaria 'consecuencia de un abordaje psicoteraputico. Si se logra con la ayuda de la psicoterapia curar el delirio esquizofrnico entonces se podra aceptar con derecho la confirmacin de la exactitud de esta sUP9sicin. Una CriSIS no consiste en una tarea impuesta no superable, ni en un destino frustrado; todas ellas son circunstancias para una forma especial del desarrollo psquico. Quien tiene el problema de un matrimonio desarmnico, no lo supera separndose, hacindose bebedor, entablando relaciones con otra mujer o enfermando del estmago. Quien no resiste una crisis aguda matrimonial, puede pegar a su mujer, dejar su casa y sus hijos en la estacada, quitarse la vida o sufrir un ataque cardiaco. Pero enfermedad gstrica y ataque cardiaco estn en la lnea de estas reacciones un poco como cuerpo extrao, mientras los ataques o la huida son reacciones psquicamente comprensibles. Es somtica la produccin de cido gstrico o ataques cardiacos, no siendo reacciones comprensibles. Sabemos por experiencia que los trastornos vegetativos acompaan los movimientos del nimo. Este conocimiento ha conducido a una formulacin inexacta, como si pudiramos comprender estas reacciones somticas acompaantes. En realidad, slo comprendemos los movimientos del nimo, cuyas manifestaciones somticas son los sntomas vegetativos. Esto slo puede aceptarse como una forma de abreviacin. Importante es la pregunta de si pueden situarse en el mismo lugar estos trastornos vegetativos gstricos o cardiacos junto al delirio, o propiamente junto al delirio esquizofrnico. Pues entonces se est autorizado a considerar la psicoterapia de la esquizofrenia parecidamente a la del ulcus o la angina de pecho. Ya hemos detallado hasta qu punto IOncada psicosis esquizofrnica se mezclan componentes y fijaciones neurticos que pueden ser tratados psicoteraputicamente, pero esto no significa que la esquizofrenia en su totalidad sea una especial clase de neurosis maligna o el resultado de una base neurtica de la personalidad.

Esta comprensin de la esquizofrenia como una clase espe. cial de neurosis sale de los relatos cuya consecuencia es que la esquizofrenia puede ser curada por una pura psicoterapia; resultado de fundamental importancia que una prueba crtica de tales comunicaciones debe hacer comprensible. Sera as invertido completamente el concepto sobre clase y esencia de la enfermedad. En la literatura alemana se toma pedamente un caso. Es el de Ren, de M. SECHEHAYE (publicado por primera vez en 1947); parece provisional que el hecho del xi10 psicoteraputico pueda ser fundamentado por este nico caso. Las publicaciones de ROSENen los Estados Uni:dos han sido sometidas a una aguda crtica por los autores americanos. Pero en el caso Ren no se ha dudado hasta whora de que se tratase de una esquizofrenia en una muchacha, que en seis aos de psicoterapia, fue curada de una grave psicosis. Hemos sentido ante el estudio del libro (aparecido en alemn, en 1955) serias dudas diagnsticas de que se tratase de una esquizofrenia 1. Una discusin de este caso nos parece sobre manera instructora en este lugar, porque puede emetiger claridad para la confrontacin de las tesis anteriormente tratadas.

re-

Quisiramos' sealar que el diagnstico de esquizofrenia en los pases. de lengua francesa no es rtan agudamenlte de1imitado como en [a ,psiquiatra alemana, tal como ha hecho JASPERS. Con ello se aclara que en la Suiza francesa hoy se comprende con este diagnstico diferente cosa que en el territorio de lengua alemana. Nos parece importante aclarar este asunto. Una delimitacin ms amplia de las siguientes comprobaciones est en el hecho de los postulados que sostuvimos. Si posteriormente los datos de las historias clnicas sobre los muchos enfermos tratados' aducen nuevo material, como ha sucedido en los publicados hasta ahora, deberamos someter a una revisin nuestras ideas. Sostenemo') como legtima la hiptesis de que la autora habla en sentido de esquizofrenia y ha reunido lo que esencialmente entra en este ~diagnstico. Ell trabajo se divide en dos partes: en la primera da la autora la historia clnica del caso desde su punto de vista y muestra el mtodo psicoteraputico aplicado, de la realizacin de los deseos simblicos. En una segunda parte informa la misma enferma sobre el curso total de su enfermedad. Sin duda, es valorable tambin par los terapeutas el trabajo de la autora, siendo para el problema diagnstico, de acuerdo a nuestra visin fenomenolgica, de predominante importancia el propio informe de la enferma; como en nuestro contexto existe un gran material de vivencias esquizofrnicas se insina aqu una comparacin. La informacin de las vivencias de Ren, llamada diario, no es exacta, ya que no est escrito en forma de tal. Debemos suponer que 10 bas en apuntes. El examen detenido del informe de las vivencias, segn 'nuestro punto de vista, no contiene una sola caracterstica segura de vivencia esquizofrnica, y en cambio nos parece confirmado, desde el principio al fin, que se trata de una grve neurosis
I Comprese, adems, tambin con RMKE Die Klinische Differenzierung innerhalb der Gruppe der Schizofrenien. Nervenarzt, 28, 49

(1958).

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con pequeas y grandes manifestaciones histricas. Esto lo quisiramos justificar en trazos sintticos: es seguro que Ren tuvo desde su temprana infancia una educacin que debi de originarle un estado preneurtico al prender la situacin en ella. No fue deseada por sus padres antes de nacer; sin embargo, fue educada por la madre como una nia mimada a consecuencia de la holgada situacin de su casa. Muy pronto hubo discordia entre los padres, que discutan delante de la nia y, finalmente, apareci la separacin de ambos, lo que trajo por conseouencia un empeoramiento de la sitmtcin econmica. No maraviHar a nadie que ya a los cinco aos sobJ:1evinieran los primeros sntomas de ahogo. Apareci un grave cuadro ostentativo-demostrativo (KNKEL). La enferma desarroll este estado como sentimiento de irrealidad: todo le pareca como inmensurable, muy grande, ms lejano, ms extrao, ms irreal. Esto suceda, como ella misma inform, porque el padre tena una amante, Hasta entonces, su mundo infantil fue brutal y prematuramente desmoronado. antes que la maduracin tuviera IUf!ar y pudiera comprender el mundo del adulto en su amplitud y heterogeneidad. Aparecieron en esta poca sueos angustiosos (agujas en el pajar) y fantasas angustiosas (cabezas de cuervo) los que demuestran una vvida fantasa infantil, pero no implican esquizofrenia, Despus de haber alcanzado como buena alumna el ltimo curso de la escuela primaria, ganando varios premios, cay en un estado que explica de la siguiente manera: Durante las horas de dase,'en medio del trabaio silencioso, va oa el bullicio de la calle, un tranva prximo llevaba gente hablando, un caballo reIincihaba, un auto toc~ba su ibo'Cina y me pareci que, en la inmovilidad, cada uno de estos ruidos eran como recortados, separados de los objetos de lasque salan y cada uno sin su sif!nificado. Esta des::ripcin de las cosas, cada una sin su significado, se repite varias veces y caracteriza la vida en el sentido de la irrealidad. Segn nuestra experiencia, aparece en la esquizofrenia justamente 10 contrario: Un tranva lleva gente hablando, un caballo relincha, un auto toca su bocina, pero todo esto significa algo, yo no saba lo 'que significaba, pero todo se relacionaba de alguna manera conmigo. . La enferma habla de ardiente exaltacin, de una inclinacin hacia la Naturaleza, el viento y el bosque. Esto pertenece al mundo de la pubertad de una mujer de los quince a los diecisis, aos, la cual, entre tanto, fue llevada a un sanatorio por un infeccin tuberculosa. All describe una vivencia que para ella misma parece sealar el comienzo de la psicosis: la presentacin de una desmedida y terrible angustia que la sobrecoge rpi<;lamente, si bien ya antes ha tenido numerosas menciones de horrible angustia y espantoso temOT. Pero ahora estaba all la verdadera angustia, como brama el viento fuera en la noche de Ao nuevo: Yo no dorma por la noche, para poder escuchar los aullidos y quejidos que participaban en mis desesperados gritos. Mi alma lloraba y suspiraba con el viento, y fue creciendo en m la creencia de que el viento traa un mensaje que yo deba adivinar. Pero cul? Yo no lo saba.

Esta es la narracin romntica de las tormentosas emociones del corazn pub eral de una mujer, pero no la descripcin de una esquizofrenia. Esto sera como oir el murmullo de las ramas susurrando fuera sin naturalidad, hacindolo alguien para amenazar o causar temor. Pero probablemente apenas sera notoria esta modificacin que ocurra en su alrededor. A pesar de esta desmesurada v terrible angustia frente a la tormenta, en los das siguientes visita la animosa muchacha de diecisis aos, sin especial necesidad, a una amiga en un sanatorio cercano en este bosque, extravindose en la niebla intensa que exista, a pesar de la tormenta. All brot en su angustia el sentido del mensaje del viento: El viento helado del Polo Norte quera destrozar la Tierra. Quiz era tambin una advertencia, un signo de que la Tierra estallara. AqU naci la vivencia de fin del mundo que no es una vivencia esquizofrnica de fin del mundo, sino la fantasa de una joven neurtica. Este fin del mundo era imaginado, era una expresin de su grave angustia de mundo neurtico, pero no la especfica vivencia que solo puede aparecer en la esquizofrenia. Permaneci largamente en el sanatorio y se hizo la tonta, grit y ri haciendo bromas para ahuyentar su angustia. Aqu comienzan, segn nuestra opinin, las primeras manifestaciones puramente histricas, las que la ayudan despus a descargar insoportables tensiones. (La autodescripcin, en conjunto, es la de una marcada histrica de gran valor.) Aparte de mis crisis de irritabilidad, yo era normaL .. La enferma hada de madre de las otras enfermas para desempear un papel (el de madre). Vuelta a casa, fue durante dos aos una joven activa y responsable, que sola, y con poco dinero, dirigi una casa de seis personas y educ a su hermana ms pequea, que result una buena alumna. Se pudiera quiz aceptar un brote esquizofrnico que se cur. Pero no hay informacin sobre la consolidacin, al contrario, aument <el estado de irrealidad, de espantosa angustia, temblaba y continuaron las vivencias del siguiente tipo: El Sol brillaba en el cielo azul v nos calentaba la espalda. Yo vi. sin embargo, una llanura inconmensurable, ilimitada, con horizonte infinito. Los rboles y los setos eran de cartn. desparramados por la llanura como los de los bastidores de un teatro y yo estaba con mi amiga perdida, sin fronteras en este espacio Esta vivencia surrealista del mundo, que puede reconocerse sin 'dificultad en la pintura de Dal y otros surrealistas fue vivida simultneamente con el sol caliente y el cielo azul. Ren pudo as, evidentemente, entrar y salir a su gusto del agradable sol a la irrealidad, v de all volver nuevamente, ms o menos as: Viva el sol clido en el cielo azul, pero yo ... Este salto no puede realizarlo el esquizofrnico. Tambin la amiga estaba transformada, era extraa e irreal: ... Ciertamente la reconoca bien, saba su nombre y todo lo relacionado con ella, pero me pareca extraa, irreal, estatuaria ... Vi sus ojos ... Comprenda sus palabras y. sin embargo, sent que me acompaaba una extraa ... Se poda decir, en cambio, en la esquizofrenia: Not que no era mi amiga, pero lo haba preparado para que de ello no me diera cuenta ...

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Ren: Hice desesperados es.fuerzos para atravesar este muro invisible que nos separaba.,. El esquizofrnico: Not en seguida que no era mi amiga, pero no me dej notarlo.,. Tras el intil intento de aproximacin, Ren se call, quedando aislada y sola. Otra vez de manera parecida: . , y yo estaba aqu adentro, perdida, aislada, fra, desnuda a la luz y sin meta. Una pared de hierro me separaba de los hombres y las cosas. All estuve en medio de aquel desconsuelo con indecible desesperacin, nadie me prestaba ayuda. Estaba sola, en completo aislamiento. Ninguno de nuestros 107 esquizofrnicos ha sufrido por el aislami'ento en el delirio apofnico. Al contrario, cada uno sufre de un estado de temor por la mezcla de hombres y cosas. Este temor existe todava cuando est solo en su habitacin. El martirizante jams estar solo, no 10 arrastra a la desesperacin. Al contrario, la vivencia del aislamiento y la soledad es una tpica forma de vivencia neurtica, al menos, en la forma descrita. Se separa de su amiga destrozada por el cansancio y la mortal tristeza, para volver a preparar la cena con el corazn desesperado y vaco. Resalta ya en este lugar lo que aparece a 10 largo de todo el relMo: la ininterrumpida llamada a la compasin del lector y la frecuencia de la palabra yo, que de cuando en cuando est repetida, mientras en la tpica -squizofrenia faIta completamente: ... un tal temor, que yo empec a sollozar ... Una angustia terrible me envolvi Eran momentos torturantes ... Mi alma entera lloraba y gema Me ahogaba una horrible angus, tia ... El temor creca en m hasta el paroxismo ... Yo sufr terriblemente ... La angustia creca y era siempre ms intensa, indecible, Ihorripilante ... Mi desesperacin era ilimitada ... Sentimientos de culpa con desesperacin insoportable me hacan bramar delante del dolor ... Me oprima una indecible e ilimitada falta ... , etc. No se encuentra literalmente, en la totalidad de la autodescripcin, ninguna pgina en que no aparezcan frecuentemente tales superlativos. En mis 107 autodescripciones de esquizofrnicos no hay ninguna narracin de este estilo, si bien numerosos enfermos tuvieron serios intentos de suicidio. Todos ellos estaban presos en su mundo, modificado como para estar en situacin de que los dems se compadeciesen de ellos. Contina despus la primera irrupcin de la separacin, un mecanismo que desde FREUD conocerrnos suficientemente como mecanismo neurtico, y que en los esquizofrnicos apenas se ha encontrado. La mueca Riquette comienza a desempear un papel, primero no de otra forma que como lo hace una mue. ca en la existencia de una pber. Sigue una confesin importante. Como consecuencia de la angustia dice: yo quisiera estar loca, a fin de escapar de esta angustia. La situacin hogarea dio continuado y nuevo pbu. 10 a la neurosis: su madre que prefiri siempre a su hermana ms joven, que le exiga y que le escatim su amor.. En esta situacin tuvo lugar el primer contacto con la analIsta, con la que inmediatamente -como podra haber sucedido de otra for-

ma- result una intensa transferencia: Solo con ella me senta segura ... , cuando posaba su brazo en mi hombro ... De aqu en adelante hay una continuada solicitud por encontrar el amor de la madre. Mucho es comprensible a partir del deseo de no perder mi costosa islita de realidad en el desrtico mundo de mi alma. Comprende por vez primera que su angustia es un encubierto sentimiento de culpa por su temprana masturbacin y su odio a los hombres: Yo rastre en m una enonne y terrible culpa. El esquizofrnico dira en esta situacin: Se me quisiera dar a entender que me tienen por un onanista, queriendo imputarme una culpa. Ren se siente desmesuradamente culpable y busca al perseguido!". Omos hablar aqu por vez primera de un perseguidor, pero de ninguna manera en el sentido de un vivir paranoide. Ms bien descubre inmediatamente, que el perseguidor no fue otra cosa que la mquina elctrica, ya que en su fantasa todo giraba y se excitaba con corriente elctrica, hasta que todo pudiera saltar en una horrible explosin en el aire. Con esta mquina denomina el sistema con d que sera castigada. Este sistema era un gran mundo unitario, abarcaba a todos los hombres, cada uno era para los otros responsable. As. cada accin de un hombre tena reper cusin en los otros. Todos los hombres estaban entre ellos in:erdependientes, bajo el signo de la culpa. Todos pertenecan al sistema, pero solo pocos tenan conciencia de ello. Estos eran los que estaban iluminados, como yo ... . Este era el ncleo de su delirio: una exposicin altamente espiritual de la existencia humana se empapa con mirada religiosa del cristianismo oriental del que es digno Dostoyevsky. Este nace supuestamente en la cabeza de un esquizofrnico de diecisis a diecisiete aos. Pero no conozco ninguna autodescripcin de esquizofrnico con semejante racionalizacin de tal munido semirreligioso. Es reconocibk que en la terminologa esquizofrnica aparecen frecuentemente conceptos como aparatos, mquinas, 'corriente elctrica, pero aqu estn en un falso lugar. El esquizofrnico se dedica al esclarecimiento inmediato de la difusin del pensamiento, del pensamiento 'Sonorizado y de todas las vivencias registradas como hechas. Aqu, sin embargo, hay un racional esclarecimiento de la totalidad, sin tener la menor relacin con la vida inmediata. De modo semejante ocurre tambin 'con las ya esperadas voces: Interiormente, risa burlona y frases, las que repetan irnicamente 10 que yo narraba. Nuestros enfermos oan, mayormente sin risas burlonas, aquellas cosas banales que eran prehabladas. Continan largas descripciones en las que los otros despojan su alma, son enmascarados, tteres, mecnicos, irreales, pero 'Ren es el nico corazn sensible y digno de compasin en este mundo encaratulado. Esto son fantasas no esquizofrnicas, daras en BREUGHEL; el esquizofrnico se siente a s mismo expuesto como autmata, como marioneta, dirigido, articulad? a distancia, con imposiciones, hipnotizado, cuyos pensamIen,. tos son ledos.

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Todas estas agravaciones son abiertamente necesarias para convencerse de que la mam era siempre 'conseguida duraderamente. Pronto la mam estableci la r,egresin con poder. No est claro quin comenz; entonces tambin mam se prest a ello: la pequea Ren no necesita tener ninguna angustia, mam est con ella para protegerla, lo que precipit la regresin d~ la enferma al estrato de nia pequea. La pequea Ren hablaba de s misma en tercera persona, inventando un lenguaje simblico infantil y entendindose por signos primitivos. Que todo tiene cuo neurtico no desconocido, aparece suficientemente en el texto. El sistema dio entonces rdenes: p. ej., quemar mi mano derecha o la ,casa en 'que me encuentro. Ejecut algunas de las rdenes y se resisti a otras, teniendo por ello la <<impresin de lo artstico y comediante. Esta media sensacin de representar en realidad un teatro se encuentra no raramente en histricos, mientras los esquizofrnicos solo tienen la vivenda inmediata de que desempean un papel delante de los otros Que construyen alrededor de ellos unos bastidores, tan naturales, que parecen verdaderos. Las cosas alrededor de Ren no son jams montadas en este sentido v no significan tampoco -en sentido de la percepcin delirante-, ni tampoco estn en relacin entre ellas. Ms bien es la inversa: ella vio todas las cosas, tan cortantemente delimitadas, independientes, abrillantadas mineralmente, de tal forma iluminadas y tirantes que con desesperante angustia se inspir ... Las cosas empezaban a existir. .. Era mi existencia la que me angustiaba. Tengo por bastante improbable <me una joven de diecisiete o dieciocho aos, sin haber ledo a SARTRE, plique el concepto a ~<existencia de esta manera. Segn 10 que yo conozco, SARTRE ha introducido, por primera vez en la literatura, el concepto existencia en esta forma, en su novela La nusea. En el ao 1930 no haba aparecido todava esta obra, as que esta parte del diario bien puede provenir de una posterior modificacin. Podemos dar alguna fecha: en 1938 abandon la enferma el tratamiento, curada (tena veintisis aos). En el mismo ao se public La nause, de J. P. SARTRE. Desde all, aparece una descripcin literaria que, por desgracia, recuerda algunas veces una mala novela de libreras ambulantes; comprese la segunda cara; esperara en casa, pues iran a buscarla de la clnica; pero ella regres clarividente a mam para escapar de la prisin. Durante todo este tiempo, tuvo espantosas vivencias, trabajando como secretaria. Por orden del sistema, debi quemar un da, en una estufa, su mano derecha ~a's 1000mo primer esquizofrnico de BISel WANGER, e1caso Hse, pub[icado en 1945-. Ailentror el jefe no repar en ello, pero entonces acaece la entrada en la clnica. El sistema recibe entonces el carcter del gigante negro (KNKEL).Aparecen intensos accesos de culpa, se le dan rdenes de hacer tonteras, de manera que ella est prcticamente desgarrada, se siente verdaderamente dividida, como pertenece a la esquizofrenia: de una parte, mi inteligencia, que haba aceptado el sistema y lo crea, de otra parte ... , el instinto de con186

servacin, el que gracias a Dios, se opuso a la orden de quemarse. Dos almas vivan en su pecho, una vivencia que a pesar de su nombre, no tienen los esquizofrnic,os. El traslado al departamento cerrado fue vivido muy razonablemente, ,con completa claridad. En su estancia no haba delirio, todo era ordenado en su observacin, los otros no eran enfermos, sino que estaban all para ser explorados, etc., tal como escuchamos de nuestros enfermos. Ms bien el juicio claro y razonable de las personas no psicticas que se encuentran en una sala de observacin. Ahora es la angustia por primera vez natural. propiamente la angustia ante los verdaderos esquizofrnicos: Yo estaba sola para defenderme contra el peligro. iLa diferencia de las cartas que por una parte escriba a conocid'os y, por otra, a <<'mam,resultaron chocantes a los mdicos. Tuvieron la sospecha -esperamos que tambin con relacin al diagnstico-, tomndola por una disimuladora y ventajista que desempeaba un doble papel. Pronto se la envi nuevamente a su casa, cayendo en un estado de indiferencia. Aqu se pudiera pensar, por primera vez, en una prdida esquizofrnica de impulsos: Una mancha del tamao de una pimienta me tuvo ocupada durante tres cuartos de hora, sin que tuviera necesidad de apartar los ojos de este pequeo y microscpico mundo. Pero ciertamente de otro modo que .Jos esquizofrnicos. Vivi el tiempo en que se ocup de ello como tres cuartos de hora. El esquizofrnico aptico podra estar as sentado, pero sin vivenciar el espacio de tiempo ni el empleo del mismo. Sera nada, vaco, no podra contarnos a nosotros nada del tiempo. Solo estando fuera se puede describir as, tal como Ren relata de s misma. Ella es as esrpectadora constante desde fuera. Logra aquel salto que jams pueden realizar los esquizofrnicos, ha reunido tambin, entre tanto, experiencia psiquitrica, la ('fue le es provechosa. As ocurri 'con las estereotipias que seala para s misma como movimien tos estereotipados. Su papel en la 'casa se transform en el de una verdadera cenicienta, la madre, petulante y orgullosa, prefera a las dos hermanas ms jvenes, y ella deba realizar los trabajos ms sucios. Finalmente logr volver al amparo de la mam, apa-. reciendo la regresin nuevamente. Por huir y esconderse, la mam le caus temor. originndole un susto, mostrndose entonces como una pequea nia, no pudiendo orientarse e~ el espacio y perdindose sin vacilar, porque nicamente se onentaba en su camino teniendo a mi persona como centro. Esta es la nica nota que alude a la vivencia de ,centramiento, pero que no tiene nada que ver con la anastrof: el sentimiento de que todo se vuelve alrededor nuestro, como omos ~n. nues~ros enfermos. El sistema sealado por ella (como AntlplOl) tlene el carcter del maligno hechicero tomado de los cuentos, en los cuales la bella princesa est prisionera, y al progresar la regresin se conduce en un mundo de sueo y de fbula. Tira objetos contra el maligno hechicero Antipiol: Dicho sinceramente, yo no vi a nadie ni escuch ninguna voz, sin embargo, grit colrica: No, no, yo no quiero oir ms. Adems dijo: 1.~7

esquizofrenia.

Mi clera era completamente autntica y espontnea .. , Clndo se necesita tal formulacin? Ciertamente cuando la ira no es totalmente autntica o cuando no existe completa sinceridad. Las manos le parecan transformadas en patas de gato, por eso ella morda ferozmente. Este mundo de cuentos infantiles de la cenicienta o del gato con las botas puestas, entremezclado con las impresiones de SARTREy KAFKA,solo puede conducir a la realizacin de deseos simblicos. El milagro ocurrido 'con las manzanas, le fue ofrecido por su mam como seno materno. Se habla entonIces de la palabra mgica, y lentamente, paso a paso, con siempre renovada realizacin de deseos, fue la princesa encantada arrebatada por el hada buena al malignq espritu Antipiol; un nuevo proceso de nacimiento, que representa la impresionante curacin de una histeria grave, pero ciertamente no de una

Si expresamos nuesltras consideraciones diagnsticas en conjunto, aparece primero la falta total de autnticas vivencias apofnicas o apocalpticas. Evidentemente, no existe aquella sobre manera caracterstica conciencia de significaoin anormal que con pleno derecho fue establecida por JASPERS col. en el y centro del diagnstico de esquizofrenia. Falta tambin la vivencia de la anastrof, aquella no menos caracterstica vivencia de que todo gira alrededor del enfermo. La enferma permanece en la situacin de contemplar de afuera, esto es, de ejecutar el salto o transposicin. Existe, desde el principio al fin, una permanente tendencia a la conmiseracin y a la acentuaGn del yo, como en esta forma se encuentra en los neurticos y es notorio que desde el primer contacto con la analista, las vivencias delirantes estn entrecomilladas. Faltan todos los signos de una prdida del potencial energtico, y la psicosis no cumple ninguna regla en su curso. De uno o varios brotes, po se puede hablar, y faltan tambin puntos de apoyo para un cuadro de estado paranoide o cata tnico. Las expresiones que recuel1dan a la esquizofrenia, como <<irrealidad, exterminio de mundo, sistema, corriente elctrica, mquinas, voces, teatro, significacin, rdenes, estereotipias, etc. ~que en una lectura superficial quiz recuerdan a las autodescripcio_ nes esquizofrnicas-, son en el sentido de la esquizofrenia falsamente aplicadas y no qui,eren 'ClJecicr- que en ,Psiquiatra se 10 entiende por esta enfermedad. Es el psiquiatra el que emplea la expresin sistema o sistematizacin del delirio, pero aqu es la enferma quien usa para ella la expresin sistema delirante, Las expresiones parecen casi chapucera de la terminologa psiquitrica, que ha sido mal entendida No necesita aadirse que tambin en la primera parte, donde la terapeuta expone el caso, no se mod~fica esta impresin. Ya que la autora me es conocida y no es mdico, siendo una psicoterapeuta sin formacin mdka, no puede esperarse de ella una seguridad diagnstica. Se autoriza en el juicio de psiquiatras que vieron el caso: tres mdicos consultados diagnosticaron una clara esquizofrenia; otros, <<ideas delirantes paranoides con un incipiente desarrollo paranoide; un tercero vio

el caso a los dieciocho aos muy serio y confirm el diagnstico de desintegracin esquizofrnica, ya que haba dicho antes: Se trata de una esquizofrenia incipiente -la edad en que se desarrolla frecuentemente la hebefrenia-, sobreviniendo frecuentemente en estos casos un deterioro. No se dice mucho ms sobre el problema diagnstico. Ante todo falta la discusin diag" nstica en el sentido aqu supuesto. Nuestra opinin debe ser prudente en este caso, ya que se hace solo basado en el testimonio de la psicoterapia de la esquizofrenia. En el problema del tratamiento de las neurosis, especialmente en el de las graves y en el de las histerias malignas, tenemos 'el convencimiento que la obra de la autora conserva con seguridad su valor, principalmente su nuevo mtodo de la realizacin simblica de deseos. Pero el mundo de los esquizofrnicos es, por desgracia, mucho ms grave que aquel de Ja cenicienta encantada que pudo ser devuelta a la vida por accin del hada buena.

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C.

RESUMEN Y PERSPECTIVA

Ojeando sintticamente la marcha de nuestras reflexiones, quisiramos cons~derar los siguientes puntos: nuestra investigacin tiene por objeto las vivencias de los enfermos esquizofrnicos, tanto en su forma como en su contenido. Se ordena, por tanto, en la lnea de los estudios fenomenolgicos del problema de la esquizofrenia. Esta corriente comienza en la literatura de lengua alemana con JASPERS, se contina con GRUHLE, K. SCHNEIDER,MAYER-GROSS, BURGER-PRINZ, e dess arrolla con SroRcH, v. GEBSATTL, STRAUSS,KUNz, proSipeE. ra en los estudios del problema de la esquizofrenia de BINSWANGER, KUHN, Boss, y dan sus aditamentos de antropologa fenomenolgica ZUTT, v. BAEYER, AGNER, ULENKAMPFF, W K MLLER,SUUR, TELLENBACH, HAFNER,WINKLER,etc. No abarcamos los ltimos caminos de la investigacin fenomenolgica, sino los de su comienzo, como de forma parecida, la msica rpropiamente moderna, se liga no slo a las ltimas flores de los l'omnticos, sino a su origen, sea J. S. BACH. Las inve~tiigaciones fenomenolgicas tienen siempre una gran dificultad a vencer, que es la abundancia del material vivencial ofrecido. La dificultad est siempre en lo demasiado, raramente en lo poco. Por ello, una exigencia necesaria_ es la limitacin. La limitacin a 'casos aislados y seleccionados (BINSWANGER,KUHN y otros), no puede separar lo tpico individual de Jo tpico como enfermedad. Finalmente, no se trata de la indirviduaI.idad, BUen West, etc., sino del pnoblema de la e,squizofrenia. Por ello no siempre nos parecen apropiados los casos muy difereciados, dado que, por su estructura, lo tpico de la enfermedad ms bien se esconde que se descubre. Elegimos, por tanto, una forma especial de la enfermedad, de un material colectivo, no seleccionado, de brotes esquizofrnicos recientes y exponemos enfermos de todos los estratos sociales. La limitacin Ia asentamos en otro lugar, que es el material vivencial uniformado, ya que todos los enfermos de nuestra casusti:ca fueron soldados de los aos de guerra 1941/42, que ingresaron por su reciente enfermedad en un hospital militar. Este ardid demostr ser fructfero, porque se reforz grandemente la uniformidad de la enfermedad trpica, mientras disminuy lo tpico individual. As que, por efecto del refuerzo, la configuracin de mundo, result ms 190

acentuada que la que se puede obtener en un material clnico civil. Otra limitacin que nos impusimos fue la de los brotes recientes. No tomamos el problema de la esquizofrenia, como frecuentemente ha sucedido, partiendo de su segura terminacin (el estado final), sino de su inseguro 'comienzo. El hecho de que nuestros casos salieran de la tensa situacin de la estructura mil}tar dio una cierta garanta para obtener un rico material vivencial sobl'e la iniciacin, ya que en esta atmsfera las ligeras variaciones de la conducta normal son ms llamativas anteriormente de lo que ocurre en la vida civil. Slo cuando el brote fue muy duradero o determin un estado final debimos nosotros aclararlo. El anlisis de las vivencias de nuestro material permite separar muy rpidamente en primer plano, dos momentos, que estn en dependencia entre s y que caracterizan la vivencia !esquizofrnica del cambio de estructura; la vivencia de la conciencia de significacin anormal (destacada por nosotros como apofana) y aquella que est en el centro que llamamos anastrof, que es como si todo suceder en el mundo girara alrededor del enfermo. Ambas, que se presentan siempre en conexin con los momentos vivenciales, nos parece a nosotros que forman el punto cntrico de la vida esquizofrnica. Son expresiones de un presunto trastorno de cambio en la toma de posicin, del sistema de referencia en los enfermos. Que se piensa sobre ello puede aclararse en ejemplos de movimiento. Los movimientos como tales, slo los podemos experimentar a partir de una inmovilidad, o sea, en referencia oon la superficie terrestre. Esta referencia no se presenta habitualmente a la conciencia, parece evidente y slo se muestra claramente en ciertas alteraciones del movimiento. Para nosotros, ya que nos movemos sobre la superficie terrestre, es indispensable este punto de referencia inmvil. Sin embargo, estamos frecuentemente en: la situacin intencionada de cam .. biar el punto- de referencia, cuando en el tren nos encontramos en reposo -tomndonos como punto de referenc,i.a !para el movimiento dentro del treny en el momento siguiente por la mirada a travs de las ventanillas cuando nos encontramos ,en movimiento. Estos cambios del sistema de referencia, que incesantemente, en cierto modo, se realizan con agilidad juguetona y elstica, los llamamos -segn una expresin deBINSWANGERla rtransposicin 1. Podemos transferir el punto de referencia -aqu, para el movimientodentro o fuera de nosotros. Podemos prcticamente, en cada momento, vivir tanto en reposo como en movimiento, por ejemplo, arrojarnos en nuestra tierra a travs del espacio. Lo que aqu se dio como ejemplo de movimiento, vale lo mismo en amplio sentido para la vida. Si bien cada individuo es el punto medio de su mundo, es capaz en todo tiempo de transpsidn: puede vivir su mundo con el mundo general de
1 Utilizamos el vocablo Uberstieg cin y como salto. (N. del T.)

indistintamente

como transposi-

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los dems y tambin por s mismo, de fuera, de arriba, como perspectiva de pjaro, como esencia entre otras esen_ cias, como habitante de la tierra entre otros habitantes de la tierra, como viajero en tranva entre otros viajeros. Se puede

cambiar por tanto facultativamente

el sistema de referencia.

esenci'a de la apofana.

Este ,cambio se puede realizar en cada oportunidad: alguien llama en la calle. Se vive primeramente como punto meo, dio de su propio mundo. Se llama a s mismo, l mismo piensa vale decir, se vive el llamado como dirigido en referencia codsigo mismo. Una mirada a travs de la ventana informa Ique la llamada no es para nosotros, sino para otro. En este momento, se mueve l en otra relacin de significacin. Ha tenido lugar un cambio del sistema de referencia. Estamos en el punto medio volcados hacia fuera, hemos ejecutado la trans_ posicin y nos colocamos cerca de los otros, los que estn con nosotros en el mundo comn del que es llamado. El mismo proceso es tambin posible en sentido inverso, con la vivencia del i ahl: esto me sirve a m, hasta ahora no fue notado por m porque el llamado se refera a otro. El esquizofrnico tiene perdida en su psicosis esta posibilidad de transposicin. Ya no puede ejecutar aquel cambio que nosotros realizamos por la mirada a travs de la ventana mientras decimos: i Ahl, esto no va Con nosotros. Por esta razn, todo va con l. Donde est su mirada o dirigido su foco de atencin todo le sirve y se refiere a l. Esta y no otra es la

8st ,la esencia de la anastrof.

La imposibilidad de transposicin lo pone en una situacin IClmoi Tuera un prisiO'nerO'de su yo, y en un oonstante s acto de lucha reflexiva debe girar nuevamente en aquello en que se origina la situacin de la vida. Finalmente, el conjunto de los acontecimientos del mundo gira alrededor de l. Aqu

Apofana y anastrof pertenecen en conjunto a uno y el mismo fenmeno. No son separables entre s, aunque no siempre tengan ambas igual expresin en la autorrepresentadn de los enfermos. Son indicios de un profundo cambio de estructura de la vida. Re intentado, con mi trabajo, hacer un anlisis figural de los trastornos del cerebro. El prindpio ha sido elaborado de for, ma penetrante, teniendo por fundamento <las clases de modificaciones de los ms altos rendimientos psquicos. Creo haber encontrado, un trastorno de la funcin figural diferencial e integral. La estructura de los rendimientos se monta en caracte_ rsticos escalones. Al comienzo est siempre un fenmeno que describimos como prdida de los grados de libertad, consistente en la imposibilidad de cambio facultativo del sistema de referencia. El afsico ha perdido su libertad, no puede comprender en manera diferente la significacin de las palabras, el alxico no puede entender el carcter de la palabra escrita y no puede, en consecuencia, leer en la fisopoma como lo hace el sano, el agnstico no tiene la libertad discrecional para comprender las configuraciones. No podra jams, voluntariamente, realizar un cambio como el de la figura de la pgina 39

Todos estos enfei-mos experimentan una prdida de los grados de libertad. El delirio como tal incapacidad de cambiar facullativamente el sistema de referencia pertenece, en esta lnea de trastornos formales, a un alto nivel -en el sentido de JACKSON-. Existiendo all siempre el problema del trastorno de los instrumentos y el de la totalidad coptestamos en el ltimo sentido. Nuestro t,rabajo de la fenomenologa d~ los trastornos afsicos del lenguaje tiene por principio inferir una ampliacin de los resultados hasta el nivel del fenmeno delirante, como ya hice en mi primera publicacin programtica l. Segn mi convencimiento, slo por el camino de la patologa cerebral es posible un acceso fructfero al problema del delirio. Este muestra tambin en. la construccin de los Cursos fsicos que, en su tipo --":naturalmente a un <<nivelmuy alto-o tiene correspondencia con los rendimientos de la patologa cerebral. El modo apofnico de vivenciar no aparece rpida y totalmente de forma inesperada, sino que se prepara en una prefase de la enfel'medad que nosotros Hamamos trema. En l, la transposicin es amenazada. Y ciertamente esto hace su estado tal como es. La totalidad del campo psquico aparece circundado de barreras, la libertad es en cada momento ms y ms limitada, nace un estado de necesidad y se precisan reacciones de urgencia. As aparecen frecuentemente incomprensi. bIes actos y deslices sin sentido, lOS que pueden preceder a la irrupcin de la psicosis. El fondo afectivo (LEWIN) crece, se presenta un estado de tensin que es vivido como intranquilidad, sentimiento de presin, depresin o angustia. La impo::;ibilidad de transposicin es experimentada como. abismo que separa al individuo de los otros. Contina frecuentemente el especfico tono de culpa, y es caracterstico de la vivencia culposa el que haga vivir separado de los otros por un invisible abismo. As brota, en este mismo suelo, el sentimiento de perjuicio y de desconfianza .como muestra de incapacidad de transposicin del yo, nuevamente vuelto sobre s mismo. La irrupcin de la apofana se inicia por el humor delirante, un 'cambio de la fisionoma de la totalidad del campo psquico, la que il1'tenpvetamlscomo eXipresin de la infraestruotura. La primera manifestacin del delirio esquizofrnico se presenta en el momento en que la transposicin se torna completamente imposible. Este suceso avanza en su marocha con la aparicin de la Vlvencia apofnica. Como signo de un leIlto proceso de destruccin del campo perceptivo sobreviene una marcada acentuacin de la esencia de las cualidades (MATUSSEK) que frente a las estructurales, incluyen lentamente todas las esferas del campo actual de la percepcin. La percepcin delirante de la psicopatologa clsica es percepcin de propiedades esenciales a la luz de la apofana. Fenmenos de reconocimiento (reconocimiento de personas, etc.) y de extraamiento son tpicas
1 CONRAD, ber den Begriff der Vorgestalt und seine Bedeutung die Hirnpathologie. Nervenarzt, 18, 289 (1947).

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eXipr.esiones de esta dominancia de las propiedades fisionmicaso La anastrof, esto es, el yo vertido hacia el punto medio del mundo propio, hace que no sea posible la transposicin. Se vive operando sobre el mundo ~ vivencia de omnipotencia) en la misma medida como el mundo es vivido operando sobre el sujeto. Pero en la apofana no es slo comprendido el espacio exterior, con frecuencia aparece igualmente modificado apofnicamente el espacio interior -a veces, tambin primero-: cada ocurrencia se muestra en la apofana como inspiracin, mostrando el contenido del pensamiento como abierto, pudiendo entonces ser leido por cualquiera. Cuanto ms aumenta el proceso de destruccin, tanto ms dominan en el campo -de la percepcin las propiedades esenciales, empezando a relajarse la conexin de las percepciones. Igualmente aumenta la vivencia de difusin de los pensamientos en forma de voces perceptibles que no pueden ser ya reconocidas como producciones propias. Como el acentuado encontrarse' sobre el yo, tambin la representacin del mundo es vivida con referencia, esto es, el mundo accesible: el tabique entre el mundo y el yo se vuelve transparente. Hasta este punto se trata de una manera de mantenimiento- de conexin con .la totalidad, o sea el mundo objetivo permanece todava como continuo. Pero finalmente se rompe con amplitud esta situacin de conexin que hasta aqu todava posibilita un contacto con los enfermos. La fase apocalptica comienza. Las fisuras de la conexin perceptiva progresan y as aparecen las nubes de las propiedades esenciales que contienen las cosas; una inundacin de esencias es la conseouencia; una completa asintaxis de cuadros anega el campo total, 10 que resulta muy parecido al mundo vivencial del sueo. ,Pero todo _permanece sealando la apofana y la anastrof. Sohre. ello viene~ tambin la prdida de la ordenacin de todos los, pensamientos, aparece una desintegracin del lenguaje y en el yo .que se ha hecho independiente dominan las voces del campo interno. Si el proceso no progresa hasta el estado terminal sobreviene lentamente un estado de consolidacin. As como en el camino hacia el punto de culminacin debe ser atravesada la fase apofnica hasta alcanzar la apocalptica, as en el camino de vuelta debe presentarse tambin el viven ciar apofnico. En argot clnico significa: para llegar la psicosis catatnica es atravesada siempre una corta fase vivencial paranoide, la que, segn el desenlace de la psicosis ,atatnica, puede aparecer nuevamente hasta sobrevenir la construccin del delirio. Se demuestra la catato na, por tanto, fenomenolgicamente, COnlO

duos. Estos pueden acompaarse, al mismo tiempo, de una reduccin del potencial energtico. Esta prdida del potencial, que puede ser de muy pequea intensidad -siendo quiz una modificacin especficamente esquizofrnica-, puede alcanzar ya en el primer brote gran extensin. Est extensin depende de si la consolidacin llega hasta aquella norma en que puede desarrollarse el giro copernicano. Si no ocurre esto, permanece la consolidacin estacionada en algn sentido, resultando un estancamiento, del que pueden originarse formas de curso paranoide o catatnicas duraderas. SI el suceder psictico too tal apenas se ha desarrollado en la primera fase del trema, aunque llegue a provocar grandes prdidas de potencial -lo que ocurre cuando el proceso es muy precozp. ej., cuando empieza en perodo puberal, entonces resultan las formas clnicas de la demencia simple y la hebefrenia, y eventualmente la esquizofrenia infantil.

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De esto se obtiene una serie de consecuencias. Primeramente creemos que, segn los puntos de vista aqu expuestos, no podemos hablar ya ms de sntomas esquizofrnicos que se encuentran entremezclados sin sentido. La consecutiva aparicin del trema, de la estructura de la vivencia apofnica y su progreso hasta la aipocaJ.ptic, hace cOID.prensibles todos los fenmenos esquizofrnicos a partir de la esencia de la modificacin. De ello resulta que no parece correoto por qu pueda dudarse de la, unidad de la esquizofrenia. A nosotros nos parece que era justa la concepcin de KRAEPELIN de la dependencia nosolgica de cada diferente biotipo, de los tipos de curso hebefrnico, paranoide y cata tnico como tambin la de los brotes curables. Si se orienta el concepto de esquizofrenia segn el criterio fenomenolgico aqu mostrado, especialmente en aquellos casos de la apofana, anastrof y prdida del potencial energtico, pu diera, segn nuestra opinin, ser asentado el diagnstico de esauizofrenia unitariamente en el mundo. Ciertamente se dan siempre casos dudosos, en especial cuando obtenemos poco material vivencial de los enfermos y debemos dejar entonces la cuestin abierta. Mientras que el diagnstico se apoye en los, criterios de comportamiento y toda clase de conductas aloca: das, en lugar de hacerlo en los factore_s vivenciales' y mientras no se seale qu fenmenos se toman por esquizofrnicos no podr aJ!tcanZJarsejams la unidad en el establledmiento del diagnstico 1. Como ejemplo, hemos intentado mostrar en el
1 Un importante trabajo del ao 1957sobre la esquizofrenia define la expresin esquizofrenia: una psicosis con caractersticos trastornos del pensamiento, manera de comportarse (deficiente adaptacin), fuerza de voluntad (sentimiento de ser dirigido; falta de impulsos), afectos (desequilibrios) y percepciones sensoriales (representaciones delirantes). Otros sntomas secundarios como alucinaciones o catatona pueden existir o no. Quien sostiene est, debe llamar esquizofrnico a toda persona con deficiente adaptacin, desequilibrada, sin impulso y con representaciones delirantes.

un escaln siguiente al vivenciar paranoide.


La consolidacin puede conducir a un giro copernicano, consistente en que se posibilita nuevamente la transposicin. Entonces l enfermo puede realizar aquel giro, que le permite. representarse a s mismo desde fuera y, por ello, reconocer que la modificacin no procede del exterior y no est en el mundo, como hasta entonces crea, sino que yaca en el mismo. Sera por ello curada la psicosis cuando no persisten resi-

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caso Ren (SECHEHAY,E) n qu s'entido no puede haberse 'trae tado de una esquizofrenia. No puede negarse que en ciertos procesos orgnicos cerebrales (raros), pueden observarse semejantes mecanismos, (p. ej. en las psicosis txicas o. epilpticas). Esto corrobora nuestro convencimiento de que tambin' el vivenciar esquizofrni,co debe ,apoyarse en un/cambio cond~cional de funcin cenebraI, como KLEIST ha postulado siempre desde otros supuestos. Pudiramos, en nuestro anlisis, insi~tir reiteradamente en que la modificacin debe tener como fundamento una desdiferen. ciacin funcional. El sobresalir de las propiedades esenciales lo encontramos dondequiera, en el anlisis del cambio de rendi. mientas de heridos cerebra-les, en la afasia y alexia, la agrafia y la agnosia, todos, trastornos de la funcin conf~gural diferencial e integral que caracterizan tambin a [os enfermos amnsicos del sl1!dJ.1omee KOJ.1sakow.La vida delirante misma nos pad rece llevar todas las carac,tersticas del cambio figur>al lesto es, una prdida de las funciones epicrticas, conservndose las protopticas. Tambin el parentesco del modo de vivenciar apocalptico con el sueo habla en este sentido, y jams titubeamos en sealar a los sueos .como consecuencia de una modificacin de los rendimientos cerebrales. Finalmente, tambin la reduccin elel potencial energtico tiene el carcter de un trastcwno orgnico cerebral y es llamativamente parecido a la prdida de impulsos de los enfermos frontales. Consideremos finalmente que es n0'torio que la enfermedad ataca al ncleo central del vivenciar que diferencia al hombre del animal: el yo y la capacidad reflexiva de transposicin, obteniendo entonces una cierta indicacin de dnde debe ser ,buscada la rrn0'difi,cacin dCll. 'su'hs'trato: debe tratarse de un cambio funcional de aquellas partes de la organizacin cerebral privativas del hombre que 10'diferencian del cerebro de los nis altos primates. Esto no es un trpi-co categrico o enteramente l0'calizatorio, sino baj0' ciertas circunstancias c:.rantitavamente comprensible. Por eso nos parece que no es de- ningn modo estril tratar de resolver el problema de la enfermedad esquizofrnica por el cainino de la investigacin fisiopatolgica, aunque hasta las actuales tentativas no se haya llegado a resultados concretos. El resiUIltado de nuestro anJl~si,s,'estimlula a buscar en adelante el proce1so segn bases fisiopa,tolg~cas. '

D. BIBLIOGRAFIA

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'~

BASH,K. W.: Lehrbuch der allgemeinen Psychopathologie. Grundbegriffe. und Klinik. Stuttgart, 1955.- BETZ, K: ber sensitive Wahnbildungen nach Ehebruch. Arch. Psychiatr., 181, 294 (1949).BETZENDAHL, Eirte paranoische Episode. Entstehung und AusW.: gIeich. Allg. Zschr. Psychiatr. 113, 98 (1939).- BINSWANGER, Der L.: FalI Ellen West. Eine anthropologisch-kIinische Studie. Schweiz. Arch. Neurol. 53,255 (1944); 54,69 (1944); 55, 16 (1945). Studien zum Schizophrenieproblem. Der FaIl Jrg Znd. Schweiz. Arch. Neurol. 56, 191 (1946); 58, 1 (1947); 59,21 (1947). Studien zum Schizophrenieproblem. Der Fall LoIa Voss. Schweiz. Arch. Neurol. 63, 29 (1949). Studien zum Schizophrenieproblem. Der Fall Susanne Urban. Schweiz. Arch. Neurol. 69, 36 (1952); 71,57 (1953). Wahnsiim als Lebensgeschichte, Phanomen und als Geisteskrankheit. Mschr. Psychiatr. 110, 129 (1945). Die daseinsanalytische Forschungsrichtung in der Psychiatrie. Schweiz. Arch. Neurol. 57, 209 (1946).- DE BOOR, W.: Zur Frage der Kombination von genuiner Epilepsie mit Schizo,phrer].ie. Nervenarzt 19, 279 (1948).-BRGER-PRINZ,H.: ber BewuBtsein und UnbewuBtsein. Stud. Gen. 4, 429 (951). .. CONEAD, ber den Begriff der VorgestaIt und seine Bedeutung K, ,fUr die Hirnpatologie. Nervenarzt, 18, 189 (1947). ber differentiaIe und integraIe Gestaltfunktion und den Begriff der Protopathie. Nervenarzt 19, 314 (1948). Strukturanalysen hirnpathoIogischer Falle I~IX. Dtsch. Zschr. Nervenhk. 158, 344 (1947); 158, 372 (1947); 159,132 (1948);J59, 188 (1948). Arch. Psychiatr. 179,502 (1948); 180,54 (1949); 181, 53 (1949). Schweiz. Arch. Psych.181, 298 (1949). Schweiz. Arch. 63, 141 (1949). ber Erregungsnachdauer und Refraktarphase imGestaltwandel hoherer Leistungen. Arch. Psychiatr. 190, 195(1953). tiber einen Fall von Minutengedachtnis. Zur Symptomatologie des amnestischen Symptomenkomplexes. Arch. Psychiatr. 190, 471 (1953). ZUr Psychopathologie des amnestischen Symptomenkomplexes. Gestaltanalyse einer Korsakowschen Psychose. Dtsch. Zschr. Nervenhk. 170, 25 (1953). Die GestaltanaIyse in der Psychiatrie. Stud. Gen. 5, 503 (1952). DEMBO, Der Arger als dynamisches Problem, en: UntersuT., chungert zur HandIungs- und AffektpsychoIogie. Psycholog. Forsch. 15 (1931). ~ DUNKER, Zur Psycholgie des produktiven Denkens. BerK, ln, 1935. On probIem solving. Psych. Res. Monogr. 58 (1945). EWALD, Psychosen bei akuten lnfektionen bei AIlgemeinleiden G., und bei Erkrankung innerer Organe. Handbuch der Geisteskrankheiten, vol. 7. - EY, H., Etudes psy.chiatriques. Strukture des psychoses aigues et destructuration de la conscience. Pars, 1954 . ._. FISCHER,F., Zeitstruktur und Schizophrenie. Zschr. neur. 121, 544 {1929) Y 124 (1930).,' .. , GRUHLE,H. W., her_ nen Wahn bei Epilepsie. Zschr. Ne~lrol. 154, 395 (1936). ber. den Wahn. Nervenarzt 22,125 (1951). ,. HiiFNER, ., y ST. WIESER,FaktorenanaIytische Studien zur ForM
q'

196

197

malgenese bestimmter Formen von Schizophrenie. Arch. Psychiatr. 190, 390, 394 (1952).- HAFNER,H., ber Wahnwahrnehmung und Bedeutungsstrukturen und ihre Beziehung zur emotionalen Einstellung. Zschr. exper. angew. Psychol. 1, 568 (1953).- HOFER,G., Beitrag zur Frage der paranoischen Wahnbildungen_ Arch. Psychiatr. 188, 401 (1952). Zum Terminus Wahn. Fortschr. Neurol. 21, 93 (1953). - HOFFMANN, Ein paranoisches Wahnsystem bei einem O., Eil1eiigen. Arch. Psychiatr. 111, 397 (1940). - HUBER, ., Das WahnG problem (1939-1954).Fortsch. Neurol. 23, 6 (1955). JANZARIK, Der Wahn schizophrener Pragung in den psychot. W., Episoden der Epileptiker ul1d die schizophrene WabnvorsteIlung Fortschr. 23, 533 (1955). Die Paranoia (Gaupp). Arch. Psychiatr. 183, 328 (1949). Die zykIothyme SchuIdthematik und das individuelIe Wertgetge. Schweiz. Arch. Neurol. 80, 193 (1957). Zur ProbIematik schizophrener Psychosen im hoherel1 Lebensalter. Nervenarzt 28,,535 (1957). JASPERS, Allgemeine Psychopathologie, 4.' ed. Berln, 1946. K, ., KATZ,D., Gestaltpsychologie. 2.' ed. BaseI, 1948. - KARSTEN, -A., Psychische Sattigung, en: Untersuchungen zur Handlungs- und AffektpsYChoIogie. Ps)'chol. Forsch. 10 (1928). - KEHRER,F. A., Kri~ tische Bemerkungen zum Paranoia-ProbIem. Nervenarzt 22, 121 (1951). - KISKER,K. P., Zur Frage der SinngesetzIichkeit. Schweiz. Arch. Neurol. 76, 5 (1955). - KLEIST,K, Episod. Dammerzustande. Leipzig, 1926. Gehirnpathologie. Leipzig, 1934. - KOLLE, , PsychiaK trie. Ein Lehrbuch fr Studierende und Arzte. 4.' ed. Munich, 1955. Del' Walmkranke im Lichte alter und neuer Psychopathologie. Stuttgart, 1957. - KRANZ,H., Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit. Fortschr. Neurol. 23, 58 (1955). - KRETSCHMER, Del' sensiE., tive Beziehungswahn. Ein Beitrag zur Paranoiafrage und zur psvchiatrischen Charakterlehre. Berln, 1950.Medizinische Psychologie. 2: ed. Stuttgart, 1956. - GrundsatzIiches zur modernen EntwickIung der ParanoiaIehre. Nervenarzt, 21, 1 (1950). - KUHLENKAMPFF, Entc., bergung, Entgrenzung, berwaItigung als Weisen des Standverlustes. Zur Anthropologie der paranoischen Psychosen. Nervenarzt 26, 89 (1955). ber den Vergiftungswahn. Nervenarzt 26, 1 (1955). - ber Wahnwahrnehmungen. lhre lnterpretation als Storung der "Wohnordnung". Nervenarzt 24, 326 (1953). - KUHN, R., DaseinsanaIyse eines Falles von Schizophrenie. Mschr. Psychiatr. 112, 233 (1946). DaseinsanaIytische Studie ber die Bedeutung von Grenzen im Wahn. Mschr. Psychiatr. 124, 354 (1952). LEWIN,K, Vorsatz, Wille und Bedrfnis. Psyckol. Forsch. 7 (1926). Die psychologische Situation bei Lohn und Strafe. Leipzig 1931.Prin. ziples of topological psychology. New York, 1936. FieId Theory and Expei'iment in Social Psychology. Conception and Methodes. Amer. Zschr. Soco Psychol. 44 (1939).-LPEz IBOR,J., PsychopathoIogische Arten der Wahnideen. Acta exc. Neurol. Psych. 2 (1941). MATUSSEK, Psychotisches und nichtpsychotisches BedeutungsbeP., wuBtsein. Nervenarzt, 19, 372 (1948). Untersuchungen ber die Wahnwahrnehmung. 1: comunic.: Veranderungen der Wahrnehmungswelt bei beginnendem schizopherenem Wahn. Arch. Psychiatr.' 189, 279, (1952). Untersuchungen ber die Wahnwahrnehmung. 2: comunic.: Der abnorme Vorrang von Wesenseigenschaften. Schweiz. Arch. Psychiath., 71, 89 (1953).-MAYERGROSS, ., Selbstschilderungen der VerW wirrthelt. Die oneiroide Erlebnisform. Psychopath. klin. Untersuchungen, Berln, 1924. Klinik, Erkennung und DifferentiaIdiagnose, en Hadbuch del' Geisteskrankheiten. vol. 5. Berln, 1932. Psychipa~ thologie des delires. Pars, 1950.Congress internat. Psych. I.- METZGER,W. Psychologie. 2: ed. Darmstadt, 1954. Grundbegriffe der Ge's. taltpsychologie. Schweiz. Zschr. Psychol. 13, 3 (1954).- MLLER-SUUR, H., berblick ber die psychiatr. Theorienbildungen in kritischer Hinsicht auf ihren Ganzheitscharakter. Fortsch. Neurol. 17, 31 (1949).

tiber Wahn und Erkenntn,is. p'sychiatr. Neurol. Wschr. 45,270 (1943). Das Gewil3heitsbewul3tsem belm schizophrenen und beim paranoischen Wahnerleben, Fortschr. Neurol. 18, 44 (1950). Die Wirksamkeiten allgemeiner Sinnhorizonte im schizophrenen Wahnerleben. Fortschr. N.eurol. 22, 38 (1954).- ~t!~CI-I, F.,. ber primitive Beziehungsreak_ llOnen (1951). (ParanOlsche PnmtlvreaktlOnen). Arch. Psychiatr. lS6, 390 PAULEIKHOFF, Versuch einer begrifflichen Abgrenzung des WahB., neinfalles. Nervenarzt 24 199 (1953). Die zwei Arten VOl1 Personenverkennung. Fortschr. Neurol. 22, 192 (1954). Versuch einer begrifflichen Abgrenzung des Wahneinfalles. Nervenarzt 24, 199 (1953). Statistische Untersuchungen ber Haufigkeit und Thema von Wahneinfallen bei der Schizop~renie. J!.rch. Psychiatr. 191, 341 (1954). RICHTER,. ., Schlzophrenze.. Stuitgart, 1957. - RMKE, . C., PsyD H chc:patl~o?ogle d~s dellr~. Pans: 1950. Congrs internat. de psych. 1. DIe k]msche DIfferenzIerung ll1nerhalb der Gruppe der Schizophrenien. Nervenarzt 29, 49 (1958). SAlTES,H., ber die Erkenntnisse im Wahn. Nervenarzt 24" 199 (1953). ber Personenverkennungen. Zschr. Neurol. 157, 1 (1937). _ SCHMIDT, Der Wahn im deutschsprachigen Schrittum der letzten G., 25 Jahre (1914-1949)>>.Zbl. Neurol. 97, 113 (1940). Zum Wahnproblem. Zschr. Neurol. 171, 570 (1951), Liebeswahn. Fortschr. Neurol. 18, 623 (1950). - SCHNEIDER, Die schizophrenen Symptomenc., verbande. Berln, 1942. - SCHNEIDER, Notiz liber lchstorungen K, und Entfremdungen. Fortschr Neurol. 17,343 (1949).Die Untergrunddepression. Fortschr. Neurol. 17, 429 (1949). - Zum Begriff des Wahns. Fortschr. Neurol. 17, 26 (1949). Psychiatrie heute. Eine Rede. Stuttgart, 1952. Klinische Psychopathologie, 3.' ed. Stuttugart, 1950.Vber den Wahn. Stuttgart, 1952.- SCHULZ-HENCKE, Die Struktur H., der Psychose. Zschr. Neurol. 175, 409 (1943). - SECHEHAYE, A., M. Die symbolische TAlunscherfllung. Darstellung einer neuen psychotherapeutischen Methode und Tagebuch del' Kranken. Berna-Stuttgart, 1955. - STECK,M., PsychopathoIogie des Wahns. Schweiz. Arch. Psych. 67, 86 (1951). - STORCH, ., Die Daseinsfrage des SchiA zophrenen. Schweiz. Arch. Neurol. 59, 330 (1947). Tod und Erneuerung in der schizophrenen Daseinsumwandlung. Arch. Psychiatr. 181, 275 (1949). Existenzphilosophische Richtungen in der modernen PsychopathoIogie (Erwiderung auf DE ROSA).Nervenarzt, 23, 256 (1952) y DE ROSA, ervenarzt 23, 421 (1952). - STORCH, y C. KUHN A., LENKAMPFF, Zum Verstandnis des Weltuntergangs beim Schizophrenen. Nervenarzt 21, 102 (1950). - STORRING, E., HalluzinatoriG. sche und wahnahnliche Erlebnisse bei eidetischer VeranIagung. Mschr. Psychiatr. 129,261 (1955). - STRAUSS, Vom Sinn der Sinne. E., Ein Beitrag zur Grundlegung der Psychologie. Berln 1956.Die sthesioIogie und ihre Bedeutung fr das Verstandnis der HalIuzination. Arch. Psychiatr. 182, 301 (1949) WEITBRECHT, . J., Zur TypoIogie depressiver H Psychosen. Fortschr. Neurol. 20, 247 (1952). Offene Probleme bei affektiven Psychosen. Nervenarzt 24, 187 (1953). - WIECK, . H., Zur alIgemeiH nen PsychopathoIogie. Fortsc:hr. Neurol .. 25, 1 (1~57). - WILMANNS. C., Morde im Prodromalstadmm der SChlzophreme. Zschr. Neurol. 170, 583 (1940). ZUTT,J., Der asthetische ErIebnisbereich und seine krankhaften AbwandIungen. Ein Beitrag zum WahnprobIem. Nervenazt 23, 163 (1952). ber Daseinsordnungen. Ihre Bedeutung fr die Psychiatrie" Nervenarzt 24, 177 (1953). Das SChizophrenieproblem, NosoIogische I-Iypothesen. Klin. W schr. 34, 679 (1956).

198

199