1 ARTIGO DE REVISO TREINAMENTO DE FORA PARA HIPERTENSOS RESISTIVE TRAINING FOR HYPERTENSES Aline Silva de Mello Hrcules Passos

Ximenes Ps Graduao em Educao Fsica UGF/Braslia RESUMO O objetivo desta reviso bibliogrfica confirmar que o exerccio fsico provoca alteraes fisiolgicas nos sistemas corporais, inclusive no sistema cardiovascular. Os nveis tensionais sobem durante o exerccio, porm, sabe-se que o mesmo realizado de forma sistemtica contribui para a reduo da presso arterial, tanto de forma crnica quanto de forma aguda, promovendo sade ao ser humano. Alm disso, pretende-se mostrar tambm os benefcios do treinamento de fora para hipertensos baseado em informaes do I Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular e estudos da presso arterial, freqncia cardaca e duplo produto em exerccios de repeties mximas e exerccios aerbios onde ficou constatado menor stress miocrdico com exerccios de fora. Outro estudo com idosos mostrou o aumento do VO2 mx dos mesmos com o treinamento de fora, alm disso, ficou comprovado tambm que hipertensos controlados reduziam a presso arterial de forma aguda com exerccios em cicloergmetro a 75% da FC mx. Esses estudos so comparados aos de outros pesquisadores para um maior suporte das afirmaes contidas nesta reviso. Palavras-chaves: Treinamento de fora, presso arterial, hipertenso arterial. ABSTRACT The purpose of this review article is to consolidate that the physical exercise provokes physiologicals responses in many bodies systems, including the cardiovascular system. The tension levels increase during the exercise, but its known that if its realized sistematicly, the blood pressure decreases in a cronic and acute way, improving the human health. Moreover, the purpose is to show also the benefits of the resistive training for hypertenses founded in informations of the I Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular and blood pressure, heart rate and double products studies in maximal exercises and aerobic exercises that show lower myocardical stress with the resistive training. Other research with older people showed the increase of VO2 max of them with weight training, moreover, it was confirmed that controled hypertenses decreased their blood pressure in a acute way with exercise in ciclyergometry at 75% of HR max. These studies are compared with others to suport the information in this review. Key Words: Resistive training, blood pressure, arterial hypertension

2 INTRODUO miocrdica (hipertrofia fisiolgica)

diferente da hipertrofia causada pela A realizao de exerccios fsicos desencadeia uma srie de respostas fisiolgicas nos vrios sistemas corporais e em particular no sistema cardiovascular. Afim de manter a homeostase celular diante do rpido aumento h das um hipertenso (hipertrofia patolgica).(4) As adaptaes cardiovasculares ao treinamento de fora ocorrem devido necessidade de bombear uma quantidade relativamente baixa de sangue em uma presso relativamente alta. (4) Em se tratando das adaptaes cardiovasculares repouso, sabe-se que que ocorrem a no

necessidades

metablicas

aumento significativo do dbito cardaco, uma redistribuio do fluxo sangneo e uma elevao da perfuso circulatria para a musculatura ativa. Os nveis de presso arterial sobem durante o

freqncia

cardaca de repouso permanece na mdia ou abaixo da mdia em atletas treinados em fora. Isso ocorre devido ao aumento da estimulao parassimptica e

exerccio fsico, porm sabe-se que o mesmo praticado de forma regular e freqente contribui para que haja uma reduo da mesma, tanto de forma aguda como crnica. (2) A musculao e o treinamento de fora no eram vistos no passado como benficos para a sade e a aptido fsica. Tal viso no tinha embasamento

diminuio da simptica para o corao. A presso arterial permanece na mdia ou abaixo da mdia em atletas (tanto PAS quanto PAD), a explicao para tal fato a reduo da gordura corporal, reduo do sal e alteraes no impulso simptico do corao.(4) A freqncia cardaca e a presso arterial durante aumentam o substancialmente de fora,

cientfico, era fundamentado somente em raciocnios fisiolgicos ou fisiopatolgicos. Com o acmulo de evidncias cientficas, tais crticas deixaram dispomos de de ocorrer. variada

treinamento

principalmente nas ltimas repeties de uma srie at a falha duas concntrica variveis

Atualmente

voluntria.

Essas

documentao que relata os benefcios do exerccio com peso para a sade,

aumentam em maior proporo ao final de sries submximas at a falha voluntria do que em sries usando cargas de 1 RM. (4) A exposio freqente e regular ao treinamento de fora proporcionam uma reduo do stress cardiovascular no

inclusive para o sistema cardiovascular. (10,12) O treinamento de fora resulta em uma hipertrofia cardaca em que no h aumento alm do limite normal da parede

3 repouso alm de tambm reduzi-lo no pode ser entendida somente como uma condio clnica de cifras tensionais elevadas, sindrmico mas como um quadro

durante outros exerccios. (1,4) A resposta da presso arterial durante a atividade resulta de um

incluindo

alteraes

aumento da presso intratorcica que provoca uma reduo do retorno venoso. Consequentemente h tambm uma

hemodinmicas, trficas e metablicas. Muitos dos elementos da chamada

sndrome hipertensiva so fatores de risco cardiovascular isolados independente da elevao da presso arterial. Acredita-se que a associao dessas alteraes em um indivduo tenha base gentica,

reduo do volume sistlico e um acmulo de sangue na circulao sistmica

resultando em um aumento da presso arterial. (4) O objetivo desta reviso

podendo tambm haver influncia do meio ou estilo de vida. (16) Presso sangnea: um produto final mensurvel de uma srie de fatores excessivamente complexos, inclusive

bibliogrfica mostrar a validade do treinamento de fora no controle da presso arterial em indivduos hipertensos e as variveis que influenciam no

aumento ou diminuio desta, baseandose em estudos e comparando-os para uma melhor proposta de treinamento de fora dirigida a hipertensos.

aqueles que controlam o dimetro do vaso sangneo e a responsividade, aqueles que controlam o volume do fluido interior e fora do leito vascular e aqueles que controlam o dbito cardaco. Nenhum

1. CONCEITOS BSICOS

destes

fatores

independente,

eles

interagem entre si e respondem s Hipertenso arterial: No so ainda modificaes da presso sangnea. (7) Exerccios realizados resistidos: contra So exerccios resistncia

conhecidos todos os mecanismos que iniciam e mantm a presso arterial elevada na hipertenso arterial primria. A fisiopatologia envolve duas variveis

alguma

(normalmente

pesos)

graduvel

contrao muscular. (14) Exerccios dinmicos: onde h So exerccios musculares

bsicas: fluxo sistmico total (DC= FC x volume de ejeo) e resistncia oferecida pelos vasos sangneos perifricos

contraes

dinmicas, ou seja, existe movimento articular durante a contrao. As

(resistncia vascular perifrica. (6) O conceito mais recente de

contraes concntricas e excntricas so dois tipos de atividade dinmica. (9)

hipertenso arterial baseia-se na idia proposta por Weber, que a hipertenso

4 Exerccios realizados aerbios: com So exerccios leve a dos exerccios tem fundamental

intensidade

importncia, pois algumas alteraes nas funes deste sistema podem prejudicar ou mesmo inviabilizar um Programa de Reabilitao Cardiovascular (PRCV). As leses nos programas supervisionados geralmente ocorrem em fases iniciais, os

moderada e normalmente com tempo de durao longo, envolvendo grandes

grupamentos musculares. Ex.: caminhar, correr, pedalar, nadar... (5)

2. ESTUDOS

fatores

etiolgicos

freqentemente

envolvidos so: a fraqueza, a reduo da Segundo o I Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular: Os efeitos fisiolgicos do exerccio so classificados como agudos imediatos, agudos tardios e crnicos. Agudos imediatos so os que ocorrem per e ps imediatamente ao exerccio, ex.: aumento da FC, ventilao pulmonar e sudorese... Os efeitos tardios so os que ocorrem at as primeiras 24 horas ps-exerccio, ex.: discreta reduo dos nveis tensionais, especialmente nos hipertensos; aumento do nmero de receptores de insulina nas membranas das clulas musculares... Por fim, os efeitos crnicos, tambm denominados adaptaes, so os que resultam da exposio freqente e regular s sesses de exerccio, so que os aspectos o resistncia muscular, que as retraes a

msculo-tendneas flexibilidade e

reduzem

provocam

alteraes

posturais e maior sobrecarga articular, a no coordenao motora e percepo reduzida do posicionamento dos

segmentos corporais que determinam padres de movimentos no-harmnicos. (6) Pr-requisitos para o

treinamento de fora e resistncia muscular: 1ausncia de doena

msculo-esqueltica que contra-indique a utilizao de cargas elevadas, 2- presso arterial sistmica normal ou controlada, 3ausncia de arritmias complexas, 4- ter completado pelo menos 6 a 8 semanas de um PRCV e apresentar capacidade

morfofuncionais

diferenciam

funcional mnima de 17 ml/kg/min. (6) Metodologia de treinamento: os princpios baseiam-se em trs: e da

indivduo fisicamente treinado de outro sedentrios ex.: hipertrofia muscular,

aumento do VO2 mx., etc...(6) Aspectos bsicos da estrutura msculo-esqueltica e o treinamento: a avaliao da condio msculo-

especificidade, reversibilidade. O

sobrecarga princpio

especificidade diz que todo treinamento tem efeito especfico no desenvolvimento do grupamento muscular e no sistema

esqueltica para a prescrio adequada

5 energtico utilizado. J o princpio da sobrecarga afirma que o treinamento efetivo e seguro aquele que o aumento das sobrecargas so aplicados respeitando de a submximas, nmero de sries, nmero de repeties e durao dos intervalos entre cada srie. O treinamento mais usado em RML o circuito, a aplicao deste deve considerar a) grupos os seguintes musculares

maneira

progressiva

individualidade. Por fim, o princpio da reversibilidade diz que os efeitos

aspectos:

solicitados, b) grau de dificuldade de execuo, c) eventuais problemas

benficos do treinamento so transitrios e reversveis e podem desaparecer com a diminuio ou falta do exerccio. (6) Prescrio de exerccio: 1-

ortopdicos, d) nmero de estaes do circuito, e) tempo de permanncia em cada estao, f) durao do intervalo entre as estaes, g) ordem dos

Frmulas para a determinao da FC de treinamento: escala de Borg, tabela de Fox e frmula de Karvonem. 2- Prescrio de treinamento de resistncia muscular: o treinamento contnuo pode ser aplicado segundo o tempo de realizao em exerccios de curta, mdia e longa durao. intervalado O deve treinamento ser aerbio

exerccios, h) tcnica correta da atividade e i) individualizao das cargas de treinamento. 4- Prescrio de treinamento de flexibilidade: o treinamento de

flexibilidade tem como objetivo melhorar a mobilidade muscular articular podendo e ser elasticidade desenvolvida

individualizado

atravs de mtodos estticos e dinmicos. (6) Reabilitao cardiovascular na hipertenso arterial sistmica: ainda no se conhece todos os mecanismos da hipertenso arterial primria, duas

estabelecendo-se a durao total, nvel de intensidade, nmero de repeties para cada intensidade e durao de cada intensidade. As vantagens do treinamento intervalado quando comparado ao

treinamento contnuo so trs: 2.1- maior realizao de trabalho total, 2.2-

variveis envolvidas na fisiopatologia so bsicas: 1- fluxo sangneo sistmico total (DC) e 2- resistncia vascular perifrica. O Segundo Conselho Brasileiro para o tratamento da hipertenso arterial em 1994 da Sociedade Brasileira de

facilitao da adaptao da musculatura esqueltica para suportar exerccios de maior intensidade, 2.3quebra da

monotonia do treinamento. 3- Prescrio de treinamento de RML: as adaptaes fisiolgicas da musculatura esqueltica dependem exerccios das seguintes dinmicos, condies: cargas

Cardiologia (SBC) considerou que os programas de atividade fsica devem ser vistos como tratamento no-

farmacolgico. Nas recomendaes da

6 literatura sobre prescrio de exerccio existe consenso de que a atividade fsica deve ser moderada e com componente isotnico predominante. Os aspectos mas podem maximiz-las mantendo-se o uso desde que a FC de trabalho seja naturalmente mais baixa. Passaro e col. estabeleceram-na correlao entre atravs a dose de do uma beta-

peculiares na prescrio de exerccios na hipertenso arterial so: 1- exerccios regulares predominantemente isotnicos com mobilizao de grandes massas musculares, 2- liberao sem medicao somente para indivduos que apresentem PAD entre 90 e 105 mmHg e sem leso de rgo alvo; maiores ou iguais a 110 mmHg, o tratamento farmacolgico e superviso mdica para o exerccio so necessrios, 3- nveis de PAS menores ou iguais a 200 mmHg durante a atividade, 4nvel de DP menor ou igual a 28.000, s manter o indivduo na atividade se este no apresentar sintomas. (6) Interao pelo entre a teraputica e a

bloqueador e a diminuio do percentual da FC (%FC a corrigir = y + 98,58/9,74, onde y = dose de beta-bloqueador com propranolol em mg). A tabela de Kaplan permite verificar a equivalncia de outros beta-bloqueadores com o propranolol. 2Antagonistas de Ca: inibem o fluxo de Ca para as clulas musculares lisas, reduzem o tnus vascular, promovendo

vasodilatao no leito coronrio nas artrias perifricas e como resultado final atenuao da PA sistmica. A freqncia cardaca em exerccio: Nifedipina: no influencia; Diltiazem e Verapamil: inibem. PAS/PAD durante o exerccio para hipertensos: Verapamil e Nifedipina:

treinamento

fsico

medicamentosa: algumas medicaes utilizadas tm efeito na adaptao

provocam queda (provavelmente devido diminuio da resistncia perifrica). 3Nitratos: no exerccio pacientes em uso de nitratos alcanam aumentos na durao e na carga. Seu principal efeito a reduo da necessidade de O2 do miocrdio em qualquer nvel de exerccio, contudo devese observar eventual hipotenso arterial durante o treino. 4- Diurticos; tm efeito hipotensor relacionado depleo de volume e de diminuio da resistncia vascular perifrica. Diurticos Trazdicos e os de Ala tendem a diminuir a PA durante o exerccio em razo da

cardiovascular e no desempenho fsico, em contraposio, o exerccio fsico pode altera a ao de determinados agentes farmacolgicos, 1beta-bloqueadores:

nos pacientes com hipertenso arterial os beta-bloqueadores diminuem a

capacidade fsica mxima e de modo geral interferem em algumas respostas induzidas pelo exerccio diminuindo o MVO2. As aes dos beta-bloqueadores no so totalmente sinrgicas s respostas com o indivduo em exerccio,

7 diminuio da volemia e do dbito srie. E no teste aerbio a presso arterial e freqncia cardaca foram aferidas no 5,10, 15 e 20 minutos. (3) Em relao freqncia cardaca no teste de fora observou-se um

cardaco. Eles no tm efeito na resposta da FC em exerccio, mas eventualmente podem induzir hipovolemia e

hipocalcemia durante e aps o exerccio. 5- Inibidores da enzima de converso: em exerccio tm ao bloqueadora sobre a PA e sobre o stress emocional atravs do efeito estimulante na produo de

aumento gradativo com o aumento do nmero de repeties. No teste aerbio a freqncia cardaca aumentou em relao ao tempo de execuo. Analisando os valores mdios de freqncia cardaca, observou-se exerccios que de os aumentos fora inferiores ao nos foram teste

bradicinina e esta estimula a produo de prostaglandinas vasodilatadoras que

diminuem a resistncia vascular perifrica. 6- Digitlicos: a ao digitlica incrementa o rendimento funcional e promove

significativamente

aerbio e que a mdia mais alta no teste de fora com 20 RM (133 bpm) foi bem inferior que a mdia encontrada no exerccio aerbio (154 bpm). (3) Analisando a presso arterial

perfuso miocrdica podendo reduzir o MVO2. Em exerccio promovem a

diminuio da PA e FC no chegando, contudo, a interferir na FC de trabalho. (6) Farinatti e Assis (2000) realizaram um estudo envolvendo freqncia

sistlica (PAS), encontrou-se tambm um aumento gradativo em relao ao nmero de repeties para o treinamento de fora, sendo que para 1 e 6 RM a PAS comportou-se semelhantemente ao

cardaca, presso arterial e duplo produto em exerccios contra-resistncia

executado com uma amostra de 18 voluntrios com idade mdia de 23 anos sem patologia. Foram realizados trs testes de fora e um aerbio contnuo. Os testes de fora foram realizados em cadeira extensora e o aerbio em

repouso. Em relao ao exerccio aerbio houve um aumento significativo da PAS, ocorrendo uma estabilizao a partir do 10 minuto. Na PAS, os aumento

ocorridos nos exerccios de fora tambm foram significativamente inferiores ao

cicloergmetro por 20 minutos com 75% a 80% da freqncia cardaca de reserva (RCRes.). Os testes de fora foram realizados a 1 RM, 6 RM e 20 RM, no mesmo dia, sendo realizada a aferio da freqncia cardaca e presso arterial, esta nas duas ltimas repeties de cada

exerccio aerbio, sendo que a mdia mais alta encontrada em 20 RM (158 mmHg) foi menor que a mdia para o exerccio aerbio (5 minuto = 173 mmHg) (3)

8 Analisando a presso arterial de execuo) parece ter influncia maior que a carga absoluta mobilizada nos exerccios contra-resistncia no que se refere solicitao cardaca, enquanto que em atividades aerbias a intensidade o mais importante.(3) Em um estudo realizado por Maria Copetti et al. (1999) com indivduos com idades entre 50 e 70 anos, sedentrios e saudveis foram realizados um pr e um ps teste de VO2 mx. pelo protocolo de Bruce em esteira e um teste de 15 RM. (1) O treinamento foi composto de uma fase de adaptao de duas semanas e uma fase especfica de dez semanas, sendo realizados exerccios de fora para membros inferiores e exerccios de

diastlica (PAD) em relao ao repouso no houve aumento significativo em nenhum dos testes, sendo que no teste aerbio observou-se uma pequena

reduo da PAD a partir do 5 minuto. (3) Em relao ao duplo produto (DP), houve um aumento proporcional ao

nmero de repeties para os exerccios localizados, no exerccio aerbio houve um significativo aumento comparado ao anterior e acontecendo uma estabilizao aps o 5 minuto. (3) Em relao FC e PAS, tanto nos exerccios contra resistncia quanto no exerccio aerbio, houve um aumento em relao ao repouso, sendo que no segundo esse aumento foi mais

resistncia para membros superiores e tronco. O treino era realizado trs vezes por semana sem nenhum trabalho

significativo que no primeiro. Na PAD no houve variao significativa. O DP

encontrado no trabalho aerbio a partir do 10 minuto poderia desencadear

aerbio.(1) A FC de repouso diminuiu

sensao de desconforto em pacientes com angina por dores no peito com risco importante de intercorrncia cardaca. O mesmo no ocorre nos exerccios contraresistncia, pois os valores mais altos no ultrapassaram 21.000, abaixo do ponto considerado de corte para angina, que de 30.000. (3) Concluso: exerccios dinmicos contra-resistncia menores parecem acarretar que

significativamente comparando-se o pr e o ps testes enquanto os valores de FCmx. aumentaram mesmo que pouco significativamente. Isso se explica pelo aumento do tempo de teste retardando a fadiga. Esta melhora da resistncia pode ter ocorrido devido melhora da fora obtida com o treinamento. A diminuio da FC de repouso sugere que houve uma adaptao no sistema cardiovascular ao treinamento. Houve um aumento

solicitaes

cardacas

exerccios aerbios de 75% a 80% da FCRes. O nmero de repeties (tempo

significativo do VO2 mx. (1)

9 Dois considerados aspectos para este devem estudo: ser o no houve alteraes de valores de FC, PAS e PAD. Protocolo experimental: PAS medida no perodo de repouso no diferiu entre as duas sesses

aumento do VO2 mx. ocorreu devido melhora da fora que proporcionou a melhora da resistncia, e a diminuio da FC de repouso indica a influncia das adaptaes cardiovasculares ao treino com pesos no aumento do VO2 mx. (1) Um estudo realizado na clnica Cardiosport em Florianpolis SC composto indivduos por uma amostra de 23

experimentais. Aps a sesso de 45 minutos a PAS diminuiu significativamente em relao de controle do 5 ao 30 minutos de recuperao (controle: 128 mmHg x R5 = 115,43 mmHg, R10 = 111,74 mmHg, R20 = 108,48 mmHg e R30 = 105 mmHg). Na sesso de 25 minutos diminuiu significativamente de valor aps o 10 minuto at o 30 minuto de recuperao (controle: 128,04 mmHg x R10 = 116,74 mmHg, R20 = 113,48 mmHg e R30 = 110,87 mmHg). Isso confirma o fato de que uma sesso mais duradoura (maior volume) de exerccios capaz de proporcionar uma queda da PAS de maior amplitude, levando-se em conta uma mesma intensidade. PAD no perodo de repouso tambm no diferiu das sesses experimentais (25 minutos = 83,07 mmHg e 45 minutos = 81,96 mmHg). Aps a sesso de 45 minutos a PAD diminuiu significativamente de valor em relao a de controle do 5 ao 30 minuto de recuperao (controle: 83,91 mmHg x R5 = 77,17 mmHg, R10 = 75,43 mmHg, R20 = 74,13 mmHg e R30 = 72,17 mmHg). Na sesso de 25 minutos a PAD diminuiu significativamente em relao a de controle entre o 10 e o 30 minuto de recuperao (controle: 83,91 mmHg x R10 = 77,39 mmHg, R20 = 76,74 mmHg e R30

hipertensos

controlados

praticantes de atividade fsica mostrou os efeitos agudos do exerccio aerbio sobre a presso arterial destes indivduos em diferentes volumes de treinamento. Estes indivduos treinavam cinco vezes por semana, exerccios sendo duas sesses dinmicos com em

aerbios

cicloergmetro com 25 e 45 minutos de durao a 75% da FC mx. As sesses foram realizadas com intervalo de 48 horas, onde os indivduos permaneciam em repouso por 15 minutos e aps por 30 minutos. Antes dessas sesses

experimentais os indivduos participavam de uma sesso controle onde eles permaneciam em repouso por 45 minutos. Nas sesses experimentais a PA e a FC eram medidas no 1, 5, 10, 20 e 30 minutos ps-exerccio. (10) Resultados: os valores mdios de repouso de PAS e PAD foram os seguintes: 128,04 mmHg e 83,91 mmHg respectivamente. Protocolo de controle:

10 = 75,17 mmHg). Podemos observar que no 30 minuto de recuperao da sesso de 45 minutos houve uma diminuio significativa da PAD em relao a de controle e isso no se verifica em relao a de 25 minutos, resultado idntico PAS onde um maior volume provocou uma maior queda da PAD com intensidades iguais. Comparao entre as sesses experimentais: observou-se diferena Este estudo demonstrou que uma nica sesso de exerccios capaz de diminuir os nveis pressricos do indivduo hipertenso controlado que pratica

atividade fsica. Alm disso, a magnitude e a rapidez do efeito hipotensor do exerccio parecem ser maiores aps uma sesso de maior volume para 75% da FC mx. ps exerccio. Embora s tenha havido diferenas significativas do efeito hipotensor na PAS, os valores de PAD se mantiveram menores nos exerccios de maior volume. Os resultados desse

significativa de PAS apenas durante o 1 minuto de recuperao (R25 = 132,61 mmHg x R45 = 124,13 mmHg). J a anlise estatstica da PAD no identificou diferenas significativas, apesar de no haver diferenas significativas no repouso para PAS/`PAD aps a sesso de 45

estudo tm importncia clnica uma vez que demonstram a influncia da durao do exerccio na resposta hipotensora psexerccio. (10) Butler et al. (citados por Verril e Robisl, 1996) relataram diferenas pouco significativas entre as respostas da FC no meio, fim ou imediatamente aps ao treinamento em circuito executado entre 40 e 60% de 1 RM e a FC aferida durante a execuo de exerccio aerbio com 85% da FC mx. predita em pacientes

minutos. Os valores mostram-se inferiores quando comparados a sesso de 25 minutos. freqncia Comportamento cardaca da FC: a um

apresentou

comportamento semelhante nas duas sesses experimentais, apresentando

valores significativamente maiores que o controle no 1 minuto de recuperao, tanto na sesso de 25 minutos como na de 45 minutos (controle: 76,35 bpm x R1/25 = 89,22 bpm, R1/45 = 87,52 bpm). O comportamento da FC na recuperao pode depender mais da intensidade que da durao, uma vez que Mc Donald, Mc Dougall e Hogben (1999) observaram valores maiores ps-exerccio com 75% do VO2 mx. do que com 50% do VO2 mx.(9,10)

cardacos selecionados. (15) Em reviso bibliogrfica realizada por David, Verril e Paul Ribisl (1996) sobre a suposio que PAD e PAS elevadas por exerccios com sobrecarga alta poderiam aumentar a probabilidade de disrritmias, isquemias miocrdicas ou disfunes do ventrculo esquerdo em pacientes com danos cardacos;

elevaes clinicamente aceitveis na PAS

11 com qualquer aumento na resposta da PAD poderiam facilitar a perfuso da perfuso miocrdica e poderia

enaltecer o fluxo sangneo coronariano. Tem sido exatamente especulado que uma breve manobra de Valsalva durante a contrao muscular pode reduzir a presso transmural sobre os vasos

coronria na presena de um alto duplo produto pelo fato de a PAD aumentada poder aumentar a presso de perfuso miocrdica. (15) Squire et al. (citados por Verril e Ribisl, 1996) observaram respostas

cerebrais. Desta forma reduz-se o risco de dano vascular sobre presso extrema e pode servir como mecanismo protetor para o corao e crebro contra

aceitveis de PA durante exerccios de supino e leg press em pacientes de 17 a 60 dias aps evento cardaco. As maiores PAS observadas foram de 30 a 58 mmHg maiores que valores pr-exerccios para leg press e supino respectivamente. Os mesmos sintomas no de encontraram isquemia sinais durante ou o

complicaes cardiovasculares. A PAD no aumenta e o volume de ejeo do ventrculo esquerdo mantido. (15) O treinamento resistido crnico

tem mostrado baixar a PA em homens jovens normotensos, adultos de meiaidade, adultos hipertensos limtrofes e adolescentes hipertensos. Stone et al observaram uma significativa reduo na PAS, mas sem mudanas na PAD, aps oito semanas de treinamento estilo

treinamento em circuito, inclusive em quatro pacientes com volume de ejeo menor que 40%. (15) Ghilarducci et al. (citados por Verril e Ribisl, 1996) observaram em pessoas aerobiamente treinadas que participavam de PRCV respostas maiores de PA, porm aceitveis, quando realizaram

olmpico de levantamento de pesos em homens jovens, e Hagberg et al. (citados por Verril e Ribisl, 1996), encontraram um decrscimo significativo na PAS em

treinamento resistido de alta intensidade, acima de 80% de 1 RM. Os mesmos foram continuamente monitorados na FC e ECG durante o teste de 1 RM, FC e PA durante dez semanas de treinamento, no houve sinais de isquemia, FC ou PA anormais, nem durante o teste nem durante o treino. (15) Featherstone et al. (citados por Verril e Ribisl, 1996) sugerem que

adolescentes seguindo um programa de corrida. McCartney et al.(citados por Verril e Ribisl, 1996), observaram que a

combinao treinamento com pesos e treinamento aerbio mais efetiva para a melhora na fora e performance aerbia do que a atividade aerbia sozinha. Eles encontraram aumento na intensidade da carga de 15% e aumento do tempo de execuo em 109% no cicloergmetro

presses altas podem facilitar o aumento

12 seguindo dez semanas (20 sesses) de exerccios aerbios de 60 a 85% da FC mx e exerccios com pesos de 40 a 80% de 1 RM. Eles atriburam essa melhoria da performance ao aumento da fora e potncia dos msculos esquelticos, Alguns estudos de treinamento resistido crnico em indivduos saudveis tm relatado reduo no colesterol total (CT), LDL-colesterol e na proporo CT/HDL-C. Aumentos no HDL-colesterol e HDL2-colesterol tm tambm sido

medidas metablicas diretas no foram realizadas nesta investigao. (15) de vital importncia para

observados seguindo dezesseis semanas de treinamento negam em circuito. Outros

estudos

estas

afirmaes,

pacientes de PRCV de todas as idades manter ou recuperar a fora perdida aps um evento cardaco para retornar s suas atividades dirias. Estas melhoras

exemplo: Kokkinos et al no encontraram mudanas significativas em nenhum

parmetro lipoproteico seguindo vinte semanas de circuit-training. Inversamente Boyden et al.(citados por Verril e Ribisl, 1996), encontraram um decrscimo

tambm do ao paciente maior confiana nas atividades profissionais como tambm proporciona uma melhora da auto-

significativo no CT e no LDL-C seguindo vinte semanas de treinamento resistido em mulheres saudveis pr-menopausa de 28 a 39 anos que tinham valores

imagem. Alm disso, a melhora da fora muscular e o aumento da massa ssea podem reduzir a osteoporose e

complicaes associadas com quedas acidentais em idosos. (15) A melhoria da fora tem sido relatada em programas de treinamento resistido de alta intensidade, maiores que 80% de 1 RM para homens e mulheres saudveis destreinados, idosos e em pacientes cardacos aerobiamente

lipdicos basais normais, embora o HDL-C permanecesse sem mudanas. (15) Tem sido levantada a hiptese que a intensidade do treinamento o fator fundamental para as mudanas crnicas no perfil lipdico sangneo. (15) Concluindo, parece que o

treinamento resistido tem o potencial de obter alguns efeitos favorveis embora ao

treinados. A Associao Americana de Reabilitao Cardiovascular e Pulmonar (AACVPR) pacientes tem de recomendado risco que

paciente

cardiopata,

estudos

sobre variveis como peso corporal, gordura corporal, PA e certas variveis hematolgicas divergirem sobre a melhora significativa com o treinamento em

baixo

realizem

exerccios resistidos no mnimo duas a trs vezes por semana para uma

adequada melhora da fora.

circuito; a fora muscular e a endurance cardiovascular so alteradas

13 beneficamente seguindo um treinamento resistido, podem ser realizadas mais pesquisas para comprovar a diminuio dos fatores de risco cardiovascular. (15) O Amercian Heart Association tem estabelecido que seguindo ps-exerccios em uma nica sesso de exerccio e que o tempo de exposio do exerccio aerbio tem influncia direta para essa diminuio de PA, comparada com o tempo menor de exposio para uma mesma intensidade. No estudo sobre alteraes do VO2 mx. para idosos decorrentes de treinamento com pesos concluiu-se que uma capacidade aerbia aumentada permite a realizao de

cuidadosamente treinamento de fora sozinho ou associado ao aerbio geralmente seguro e efetivo em pacientes com doenas e coronrias estveis em

medicamente

supervisionados

atividades de maiores intensidades sem que com isso haja um aumento

programas de reabilitao. (15)

significativo da FC e PA e a prpria FC CONCLUSO de repouso mais baixa inibe um aumento da PA. Apesar de o I Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular orientar atividades fsicas moderadas para Alm disso, na reviso do trabalho de treinamento resistido na reabilitao cardiovascular, os estudos sugerem que a maior intensidade do exerccio provoca melhora do perfil lipdico que influencia na PA, apesar de outros estudos

cardiopatas, o estudo da FC, PA e DP em exerccios contra resistncia e aerbio mostra que os exerccios dinmicos de alta intensidade impem do menores que os

contrariarem essa afirmao. O estudo de Featherstone sugere que presses altas podem facilitar o aumento da perfuso miocrdica e

solicitaes

cardacas

exerccios aerbios entre 75 e 80% da FC de reserva e que o tempo parece ter mais influncia do que a carga absoluta na solicitao cardaca nos exerccios contra resistncia; enquanto que em atividades aerbias a intensidade exerce maior influncia. Em contraposio no estudo sobre o efeito agudo do exerccio aerbio sobre a PA de hipertensos controlados submetidos a diferentes volumes de treinamento as evidncias mostram que h uma diminuio significativa da PAS

poderiam enaltecer o fluxo sangneo coronariano diminuindo a possibilidade de isquemia em situaes de treinamento para um aumento significativo do duplo produto. Em suma, a intensidade do

treinamento no fator limitante para a atividade com hipertensos, e o tempo de exposio do exerccio pode ser

monitorado por um profissional para que

14 as alteraes de FC, PA e 6. Godoy, Milton. I Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular (Fase Crnica). Departamento de Ergometria e Reabilitao Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, vol. 69, n04,1997. 7. Kaplan, Norman M. Tratado de Medicina Cardiovascular. 3 ed. Rio de Janeiro: Ed. Roca, vol.01. 8. Mac Donald, J.; Mac Dougall, J.; Hogben, C. The effects of exercise intensity on post exercise hypotensiion. Journal Hum Hypertension. V.13, n 08, 1999. 9. Mcardle, Willian D.; Katch, Frank I.; Katch, Victor L. Fisiologia do Exerccio. Energia, Nutrio e Desempenho Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 1998. 10. Rebelo, Fabiana Pereira Vecchio; Benetti, Magnus; Lemos, Leila de Souza et al. Efeito agudo do exerccio fsico aerbio sobre a presso arterial de hipertensos controlados submetidos diferentes volumes de treinamento. Revista Brasileira Atividade Fsica e Sade, vol. 06, n 02, 2001. 11. Santarem, Jos Maria. Atualizao em exerccios resistidos: exerccios com pesos e sade cardiovascular. URL: www.saudetotal.com.br , acessada em 05/12/2001. 12. Santarem, Jos Maria. Atualizao em exerccios resistidos: adaptaes cardiovasculares. URL: www.saudetotal.com.br , acessada em 05/12/2001. 13. Santarem, Jos Maria. Atualizao em exerccios resistidos: segurana cardiovascular. URL: www.saudetotal.com.br, acessada em 05/12/2001. 14. Santarem, Jos Maria. Atualizao em exerccios resistidos: qualidades dos exerccios resistidos. URL: www.saudetotal.com.br, acessada em 05/12/2001. 15. Verril, David E.; Ribisl, Paul M. Resistive training in cardiac rehabilitation. Sports Med.1996.

consequentemente DP, para que estes no se elevem a nveis de risco

isqumico. E por que realizar atividades com maior intensidade? As atividades de intensidade alta fazem com que

adaptaes fisiolgicas crnicas sejam alcanadas: diminuio melhora do peso do VO2 mx., gordo,

corporal

aumento da massa magra, aumento da fora, melhora do perfil lipdico,

diminuio da FC de repouso, aumento da FC mx e diminuio da PA.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Antoniazzi, Regina Maria Copetti; Portela, Luiz Osrio Cruz; Dias, Jos Francisco Silva et al. Alteraes do VO2 mx. de indivduos com idades entre 50 e 70 anos decorrentes de um programa de treinamento com pesos. Revista Brasileira Atividade Fsica e Sade, vol. 4, n 05, 1999. 2. Arajo, Cludio Gil Soares de. Fisiologia do exerccio e hipertenso arterial: uma breve introduo. Fisiologia do exerccio,vol.04, n03, 2001. 3. Farinatti, Paulo T. V.; Assis, Bruno F. C. B. Estudo da frequncia cardaca, presso arterial e duplo produto em exerccios contra resistncia e aerbio contnuo. Revista Brasileira Atividade Fsica e Sade, vol. 5, n02, 2000. 4. Fleck, Steven J.; Kraemer, William J. Fundamentos do Treinamento de Fora Muscular. 2 ed. Porto Alegre: Ed. Artes Mdicas Sul Ltda, 1999. 5. Fox, Edward L.; Bowers, Richard W.; Foss, Merle L. Bases Fisiolgicas da Educao Fsica e dos Desportos. 4 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 1991.

15 16. Timerman, Ari; Cesar, Luiz Antnio Machado. Manual de Cardiologia. Sociedade de Cardiologia de So Paulo. So Paulo: Ed. Atheneu,2000.