ALTERACIONES DE LAS FONTANELAS MARCO TERICO El crneo esta formado por una serie de huesos unidos entre s.

Al nacimiento, esta unin no es total, quedando entre los huesos zonas sin osificar, formadas por tejido conjuntivo mesenquimatoso, que dan lugar a una serie de lneas o suturas y a unos ngulos o fontanelas. Este tejido conjuntivo se va sustituyendo por tejido fibroso hacia los 10- 13 aos y se habla entonces de cierre de las suturas, pero la verdadera osificacin no ocurre hasta la cuarta o quinta dcada de la vida. El crneo est formado principalmente por los siguientes huesos: Dos frontales, dos temporales, dos parietales y un occipital, un etmoides y un esfenoides. Al nacimiento, estn separados por suturas sin osificar, cuya confluencia forma las fontanelas. Las suturas se palpan como ligeras depresiones hasta que el nio tiene en torno a los seis meses de edad. Las ms importantes son: - Sutura Sagital: En lnea media anteroposterior, entre los dos parietales. - Sutura Coronal: Entre el frontal y los parietales. - Sutura Metpica: Entre las dos mitades del hueso frontal. - Sutura Lambdoidea: Entre los parietales y el occipital. Las fontanelas son ensanchamientos de las suturas por confluencia de tres o cuatro huesos de la bveda. Se palpan como una zona deprimida que late. Las ms importantes son: - Fontanela Anterior o Bregmtica de forma cuadrangular, situada entre los dos parietales y las dos mitades del frontal. Debe cerrar entre los 18 y 24 meses. - Fontanela Posterior o Lambdoidea que ocupa el espacio triangular entre los parietales y la concha del occipital. Debe cerrar entre el segundo y tercer mes. - Fontanela ptrica o anterolateral - Fontanela astrica o poterolateral.

Las craneosinostosis son malformaciones causadas por un cierre precoz de una o varias de estas suturas craneales. Como consecuencia, se produce una malformacin del crneo. La disminucin del crecimiento del crneo a nivel de donde se han unido las suturas produce una disminucin del espacio y una expansin del cerebro hacia las zonas ms blandas. Esto da lugar a alteraciones como la profusin ocular (exoftalmos), edema de papila, atrofia ptica, e hipertensin intracraneal. Estas malformaciones se clasifican dependiendo de la sutura afectada y del nmero de suturas implicadas: 1. Escafocefalia Es la craneosinstosis ms frecuente. Se produce por el cierre de la sutura sagital, el crneo toma forma alargada en sentido anteroposterior con disminucin del dimetro biparietal. La frente es ancha en relacin con la regin occipital y puede palparse un reborde seo a todo lo largo de la sutura sinostosada. Esta es la variedad ms frecuente en la mayora de las series.

2. Trigonocefalia:
Se debe al cierre de la sutura metpica. Se observa una frente estrecha, triangular y se observa un borde palpable y visible que corresponde a la sutura cerrada. Las rbitas tienen forma oval y los ojos aparecen anormalmente juntos (hipotelorismo).

3. Plagiocefalia:

Se afecta una sola de las suturas coronales, el crneo se observa aplastado en el lado afectado, con abombamiento frontal en el lado sano y dismorfia facial, en el lado daado la rbita est hipoplsica.

4. Trigonocefalia:
Ocasionada por compromiso de sutura metpica (entre los dos huesos frontales).

5. Braquicefalia o acrocefalia:
Consiste en el cierre precoz y bilateral de la sutura coronal. Cuando se afecta el componente fronto temporal, se originar un crneo corto en sentido anteroposterior y ancho. Cuando se afecta el componente etmoido-esfenoidal da como resultado una falta de desarrollo (hipoplasia) del tercio medio de la cara.

6. Microcefalia.
Los nios aquejados de este trastorno nacen con una bveda craneal de tamao menor o ligeramente menor. Las fontanelas se cierran durante la etapa temprana de la lactancia y las suturas lo hacen durante el primer ao. Pero esta anomala no se debe al cierre prematuro de las suturas, sino que es consecuencia del desarrollo anmalo del sistema nervioso central (SNC) por lo cual no crece el encfalo, y por lo tanto, tampoco el crneo.

Existen adems varios sndromes genticos que cursan con alteraciones craneales: - Enfermedad de Crouzon: Tambin conocida como sinostosis craneofacial. Se hereda de forma autosmica dominante. Produce braquicefalia o turricefalia con falta de desarrollo (hipoplasia) del maxilar superior. Cursa con acrocefalia, nariz en forma de pico, maxilar poco desarrollado, labio superior corto e inferior saliente, hipertelorismo (ojos separados), exoftalmos (ojos saltones) y estrabismo (bizquera) divergente. - Sndrome de Apert: Tambin llamado acrocefalosindactilia. Parece que se hereda tambin de forma autonmica dominante. Su deformidad craneal es similar al sndrome de Crouzon, pero adems se encuentran fusiones mltiples de los dedos de las manos y los pies (sindactilia). Entre otras malformaciones se asocian adems atresia de las coanas (falta de orificio anal), estrabismo, falta de desarrollo (hipoplasia) de la rbita del ojo.

BIBLIOGRAFIA
http://www.pulevasalud.com/ps/subcategoria.jsp?ID_CATEGORIA=103781&RUTA=1-747-11591091-103781 http://neuroc99.sld.cu/text/craneosinostosis.htm http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp91300102.pdf

http://es.scribd.com/doc/28117874/Malformaciones-y-deformaciones-craneales