FLAGELADOS Ciclo Transmisin Formas evolutivas

Giardia intestinalis/lambdia/duodenalis
Quiste Trofozoito (forma vegetativa) Quiste (al excretarse) Va oral (10-50 quistes). Heteroinfeccin. (Agua, persona persona, sexo oroanal, mascotas, pescados y mariscos crudos) FEI: quiste FEE: trofozoito que luego se enquista FED: quiste en heces y trofozoitos en aspirado duodenal Hbitat: yeyuno-leon Recorrido: cavidad bucal estmago duodeno yeyuno-leon heces

Trichomona vaginalis
Trofozoitos Contacto sexual y con objetos como ropa ntima y toallas FEI: trofozoito FEE: trofozoito (no hay quiste) FED: trofozoito Hbitat: vagina y uretra (M). Prstata, vesculas seminales y uretra (H) Recorrido: orina semen y secreciones vaginales mucosa vagina/uretra duodeno yeyuno-leon heces No gusta pH cido (a dif de cndida asi que es difcil coinfeccin). Bacilo Dderlein metaboliza glicgeno produciendo cido lctico (mantiene acidez vaginal). No tiene disco suctorio: no se ancla a mucosa Acentuada descamacin epitelial induce infeccin por Trichomona

Patogenia

Adhesin a glucoclix de mucosa GI y directa por disco suctorio: inflama y migracin de leucocitos Induce conjugacin sales biliares: nutre giardia Reduccin sacaridasas: fetidez No permite formacin de ON: evade respuesta IgA secretora y srica. IgE contra parsito y alimentos. Para infectar debe vencer: lactoferrina, DC, IL-6 y TNF-alfa, TCD8, Ac, enzimas digestivas y salivales
Aguda: Sntomas aparecen a los 7d a 6 sem. Dura 2sem. Diarrea severa, pastosa, color caramelo, ftida, dolor abdm en epigastrio, distencin, flatulencias, nuseas y vmitos. Prdida de peso y deshidratacin Crnica: se agregan aumento de flatulencia, deshidratacin severa, heces escasas, desnutricin y retardo crecimiento.

Inmunidad

Manif Clnicas

Incubacin: 5 a 28 das. Mujeres: Secrecin vaginal al tener relaciones. Olor desagradable. Se exacerba con menstruacin. Flujo abundante amarillo o verde. Burbujas (espumoso). Dolor o irritacin vulvovaginal, dispareunia, disuria. Crvix en fresa en colposcopia Hombres: asintomtico. Uretritis con secrecin uretral leve. Raro epididimitis, ulceraciones superf bajo prepucio y prostatitis.

Complicacin Epidemiologia
Susceptibles: preescolar, inmunosup, 3ra edad. Alta prevalencia (60%) en rural. Riesgo: hipoclorhidria, hipogammaglobulinemia, def de IgA, malnutricin

Vaginitis enfisematosa. Tricomoniasis gestacional (ruptura temprana membr, parto prematuro, BPEG. Feto no se infecta!!). Infertilidad ETS. Asociado a VIH, Chlamydia y gonorrea. Frecuente en mujeres promiscuas. Infeccin entre parejas. Autolimitada en hombres. Trofozoitos viven varias horas en medio hmedos (telas). Parasitolgico: extendidos de flujo vaginal o uretral al fresco o coloreado. Papanicolau. Cultivos. Inmunolgico: pruebas serolgicas Dx dif: Gardnellera vaginalis, cndida. Tto: metronidazol, secnidazol, clotrimazol. Tratar inmediatamente.

Diagnsticos

Parasitolgico: coloracin Lugol, fijacin (MIF) y flotacin o sedimentacin. Aspirado duodenal Inmunolgico: inmunofluorescencia y ELISA(Acs sricos), coproantgenos, enterotest, PCR Dx dif: Enfermedad celaca vs giardosis crnica. Tto: metronidazol, secnidazol, nitazoxanida

Conducta

AMIBAS Ciclo Transmisin Formas evolutivas

Entamoeba hystolitica
Quiste Ambbulas Trofozoito Quiste Ambbulas metaquiste quiste tetranucleado heces Va oral. Heteroinfeccin. (Agua y alimentos contaminados) FEI: quiste FEE: quiste tetranucleado FED: trofozoitos con eritrocitos ingeridos Hbitat: ciego, recto y colon sigmoides Recorrido: boca colon (se desenquistan) invasin mucosa heces Trofozoito: forma invasiva patgena. Slo este puede invadir colon bajo condiciones favorables. Adhesin por lectinas y adhesinas. Penetracin con colagenasas y proteasas Ameboporo sale K entra Na: citlisis y necrosis (atrae PMN y se destruyen por fosfatasas y ameboporos) Multipl e invasin: fagocitosis de tejido y fisin binaria En submucosa penetra vasos. Puede haber diseminacin hematgena sin dao intestinal. Formacin lcera en sitio de invasin en botn de camisa (gran lcera en muscular de mucosa con orificio pequeo visible) Humoral: IgG alta en AHA. IgE en dao intestinal. IgM siempre alta. Celular: deposicin de fibrina y linfa coagulada bloquea submucosa. Poca accin de PMN, M y L.
10% sintomticos. 98% intestinal. 2% extra Diarrea con o sin moco y sangre. Clicos. Malestar general. Fiebre ocacional.

Naegleria fowleri
Quiste Trofozoito ameboide con lobopodias Trofozoito flagelar Aspiracin agua contaminada. FEI: Trofozoito ameboide con lobopodias FEE: FED: trofozoitos mviles

Acanthaboeba sp.
Quiste Trofozoito ameboide con acantopodias Contacto directo a travs de piel y abrasin corneal. Aspiracin. FEI: FEE: FED: Trofozoitos mviles y quistes

Recorrido: Nasofaringe Lmina cribosa N. Olfatorio Cerebro Invasin mucosa olfatoria. Trofozoitos en bulbo olfatorio y espacios perivasculares de arteriolas.

Hbitat: tejidos hombre infectado Recorrido: piel o pulmones diseminacin hematgena SNC encefalitis Lentes contacto abrasin corneal queratitis. Encefalitis: Lesin en tlamo, diencefalo, bulbo y estructuras de la fosa posterior. Respuesta inflamatoria crnica y granulomatosa: cel gigantes multinucleadas. Queratitis: atrae PMN. Infiltrado en forma de anillo. Destruccin total de la crnea

Patogenia

Inmunidad

Manif Clnicas

Cuadro disentrico agudo Mucosa edematosa con tej necrtico amarillento. Ameboma (confluencia de granulomas) Tenesmo y pujo. lcera perianal. Hgado: granulomacon trofozoitos activos y tej necrtico rojizo o achocolatado (absceso heptico o AHA), dolor irradiado a hombro, acostado sobre lado drcho, fiebre, palidez. Fstula hepatoperitoneal Piel: lceras cutaneomucosas, bordes definidos, sangrantes. En vagina pene escroto y perianal. Cerebro: mortal en 12-72h. Dx dificil

Meningoencefalitis amibiana primaria. Progresin rpida y fulminante. Incubacin: das a 2sem Alteracin gusto y olfato. Luego signos y snt de meningitis aguda (fiebre, vomito, cefalea, rigidez de la nuca y convulsiones).

Encefalitis granulomatosa amibiana. Piel: papulo-nodulares dolorosas, pueden ulcerar. Tronco y extremidades, progresin insidiosa SNC: alt del estado mental, dficit neurolgicos focales, convulsiones, cefalea, fiebre y alt visuales de duracin mnimo 1mes Queratitis amibiana. Sens de cuerpo extrao, lagrimeo, fotofobia y dolor ocular severo. Luego visin borrosa, espasmo palpebral e inyeccin conjuntival (van y vienen)

Complicacin

Recto colitis aguda, colitis fulminante perforada. Megacolon txico (aguda). Colitis crnica no disentrica De AHA: pericarditis, peritonitis y empiema

Trastorno de conciencia. Evolucin rpida a coma profundo. Mortal en 1 semana tras inicio sntomas.
Susceptibles: Encefalitis SIDA, enf hepticas, uso prolongado esteroides, terapia inmunosupresora y DM. Queratitis lentes

Epidemiologia

Riesgo: mayor en mujeres. Mala higiene y disposicin de excretas. Nios. Malnutricin AHA: mas en adultos y hombres. Puede haber transporte mecnico a travs de insectos.

Susceptibles: nios, adolescentes varones. Vive en aguas templadas, piscinas mal clorinadas, lagos, estanques y canales

contacto, traumatismo ocular leve, uso sol salina casera, aguas contaminadas
Oportunista. Vive en lagunas, fuentes de agua, tierra, aire, botellones agua potable y AA, mquinas dilisis. Comensal en tracto resp sup.

Diagnsticos

Clnico-epidemio: dolor fosa ilaca, flancos. Comida? Dnde? Parasitolgico: directo con heces frescas y sol. salina (lugol inmoviliza los trofozoitos) Inmunolgico: serologa despus de 7d (en zonas endmicas negativo o descarta amibiasis intestinal) Dx dif: Entamoeba dispar (no patgena). Ameboma vs tumor Tto: metronidazol. Evitar contacto oroanal. Buena disposicin de excretas.

Parasitolgico: directo en LCR y cultivo. Inmunolgico: ELISA (no para dx) Dx dif: meningitis purulenta (sospechar) Evitar contacto con aguas de este tipo, especialmente nasofaringe.

Conducta

Parasitolgico: Encefalitisdirecto de biopsia piel o SNC. Queratitis directo de raspado o escarificado corneal en sol acuosa con giemsa Inmunolgico:ELISA (queratitis) Imagenolgico: TAC (veo lesiones difusas) Dx dif:queratitis bacteriana o fngica Higiene lentes de contacto.