PANORAMA EPIDEMIOLGICO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN MXICO

M.S.P. Edith Castro Serralde Enfermera investigadora adscrita al D.G.E.I.E.

La Insuficiencia Renal Crnica (IRC), es una enfermedad irreversible de ambos riones en la que el organismo pierde la capacidad de filtrar las sustancias txicas de la sangre. Las personas que la sufren requieren tratamiento de sustitucin de la funcin renal (dilisis o transplante) para conservar la vida.3 La IRC es un problema de salud pblica a nivel mundial, el nmero de pacientes se viene incrementando tanto en pases desarrollados como en desarrollo. Como consecuencia, cada vez es mayor la necesidad de recurrir a procedimientos de dilisis o hemodilisis o en su defecto de transplante renal y por lo tanto se incrementa progresivamente el costo de atencin. Un punto importante que se observa en esta enfermedad es la edad de los pacientes que son admitidos a programa de dilisis la cual tambin se ha incrementado. Por ejemplo, en Japn dos tercios del total de pacientes en dilisis estn por encima de los 60 aos y la mitad son mayores de 65 aos.4

En lo que respecta al panorama epidemiolgico mundial de la situacin de la IRC, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que en el mundo hay aproximadamente 150 millones de personas con diabetes las cuales si no reciben un cuidado estricto de su padecimiento sern las que estarn llenando las Unidades Nefrolgicas, que en el momento actual ya estn resultando insuficientes para la atencin de los pacientes diabticos con enfermedad renal. Los datos compilados por la OMS muestran la existencia aproximada de 150 millones de personas a nivel mundial con diabetes, predicen que este dato puede ser doblado a ms de 300 millones para el 2025.5

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Fundacin Mexicana del Rin. Mxico, Disponible en: www.fundenrenal.org.mx Kurokawa K, Nangaku M, Saito A, et al. Current issues and future perspectives of chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 53-56. 5 Wilde C. Diabetic nephropathy who-cares? EDTNA ERCA J. 2004 Jul-Sep;30(3): 163-5. 48

Con los datos antes mencionados est patologa, representa un extraordinario impacto en lo que se ha dado en llamar epidemia de la IRC en el mundo, su importancia radica en los grandes costos que origina. Por ejemplo en los EE.UU. se gastan entre 50 mil y 70 mil dlares por ao/paciente dependiendo de la patologa acompaante y la modalidad del tratamiento. En el Reino Unido la nefropata diabtica es la causa del 18% de pacientes nuevos que requieren de dilisis y en los EE.UU. representa el 7.3% de todos los adultos y 17.8% de ellos tienen Diabetes Mellitus y estn por encima de los 65 aos.6 En nuestro pas, el perfil epidemiolgico actual presenta una dinmica no tan similar a la que se observa a nivel mundial ya que por un lado observamos la presencia de enfermedades infecciosas y por otro las enfermedades no infecciosas, constituyendo una situacin polarizada en la presencia de enfermedades en Mxico. Otro problema agregado a la presencia de IRC es el registro, el cual an no es confiable para determinar su epidemiologa, por lo tanto su incidencia y prevalencia tienen tasas con amplias variaciones. Entre los registros ms completos estn el de Estados Unidos de Norteamrica o Japn en donde la incidencia es de 150 a 200 pacientes por milln de habitantes y la prevalencia est entre 1100 y 1300 pacientes por milln de habitantes7, con un total de 300 mil pacientes con algn tipo de tratamiento en los EE.UU. En contraste con pases latinoamericanos stos tienen entre 200 y 600 pacientes por milln de habitantes, lo cual denota un importante problema de subregistro. En el caso de nuestro pas, la problemtica en el subregistro tambin es manifiesta. En una encuesta nacional realizada en 1992 por el Instituto Mexicano del Seguro Social, que es la institucin sobre la cual recae la mayor parte del peso de la IRC, se detecto una prevaleca de 200 pacientes por milln de habitantes tratados con dilisis peritoneal y al contrastar con otra encuesta realizada por esta misma institucin pero a poblacin
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Ibid.Wilde. p. 163. ESRD Annual report. V. Patient mortality and survival in ESRD therapy. Am J Kindey Didease 1999: 34(2 Supp1): S144-S151. 49

abierta arroj una prevalencia mayor a 1000 pacientes por milln de habitantes. Cifra que es ms confiable y se acerca a la prevalencia encontrada en poblacin mexicana residente de Estados Unidos de Amrica.8 Por otra parte, de acuerdo con las cifras reportadas por la Fundacin Mexicana del Rin existen actualmente en Mxico 8.3 millones de personas con Insuficiencia Renal Leve, 102 mil personas con IRC y 37,642 personas con tratamiento continuo de dilisis. En otros pases el promedio de enfermos renales oficialmente censados son el 0.1% de la poblacin total. As mismo, el Centro Nacional de Transplantes estim que se deberan realizar 5,000 transplantes anuales y report que en el ao 2005 se realizaron un total de 2001, de los cuales el 28.6% (573) fueron provenientes de donadores cadavricos y en el 2006 se realizaron 2800 transplantes con el mismo porcentaje de donaciones cadavricas. Segn gnero el masculino es el ms afectado con un porcentaje de 55%, situacin ms o menos similar a la observada en E.E.U.U. (53%), afectando ms al grupo de edad de 45 a 65 aos; la modalidad de dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) es el tratamiento de reemplazo ms comn y la causa ms frecuente de IRC es la diabetes mellitus.9 Se ha estimado que 55,000 pacientes reciben tratamiento renal sustitutivo con dilisis y que al menos la misma cifra no tiene acceso a este tipo de tratamiento. Se calcula que ms de 71,000 pacientes recibirn tratamiento sustitutivo con dilisis en el 2010.10 Es as, que la enfermedad renal crnica es considerada como un desafo global que urge a que se fortalezcan las estrategias de prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento. Finalmente y de acuerdo a lo antes expuesto, se puede decir que la IRC es siempre una enfermedad progresiva y uno de sus objetivos en su tratamiento es minimizar la velocidad de progresin as como identificar y corregir precozmente los factores de
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Radecki SE, Nissenson AR. Hispanics with end stage renal disease. Ann Intrn Med 1994; 121:723-724. Ibid, FMR. 10 Ibid, FMR. 50

riesgo, entre ellos: el control de la presin arterial, niveles de glucosa en sangre, los niveles de lpidos en sangre, los marcadores bioqumicos de laboratorio, apego al tratamiento farmacolgico y mejorar la calidad de vida de las personas que padecen esta enfermedad. En todo lo anterior las enfermeras podemos participar de manera activa y ayudar a los pacientes a conseguir estos objetivos.
Bibliografa.
1. Instituto Nacional de Salud Pblica, Anuario Estadstico 2003. 2. Brenner B, Rector F. El rin 2. 3 ed. Buenos Aires: Panamericana; 1989. p. 1329 - 1330, 1456- 1474. 3. Hsu CC, Hwang SJ, Wen CP, Chang HY, Chen T, Shiu RS, et al. High prevalence and low awareness of CKD in Taiwan: a study on the relationship between serum creatinine and awareness from a nationally representative survery. Am J Kidney Dis. 2006 Nov.; 48(5):727-38. 4. National Institute of diabetes and digestive and kidney disease. La enfermedad renal en personas con diabetes. Consultado en: http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/pdf/KidneyDisease-SP.pdf. 5. Willoughby D. Dye C. Burris P. Carr R. Protecting the kidneys of patients with diabetes. Clin Nurse Spec 2005 May- Jun;19(3) 150-6. Universidad de Clemson EE.UU.

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