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Terapia para Diabetes La DIABETES es Reversible

Tratamiento con Clulas Madre Provenientes Recientes Estudios Revelan Medicina de su propio organismo Alternativa Que Funciona

Actividad fsica y diabetes tipo 2 en nios y adolescentes. Consideraciones a tener en cuenta por el profesor de Educacin Fsica
Licenciado en Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte por la Universidad de Len. Master Oficial en Actividad Fsica y Salud por la Universidad Europea de Madrid

Diego Miranda Lozano

diegomirandalozano@gmail.com (Espaa)

Resumen Dado el incremento en el diagnostico de casos de diabetes tipo 2 entre nios y adolescente y la poca bibliografa que se puede encontrar en relacin a ellos, el presente trabajo trata de mostrar las consideraciones a tener en cuenta sobre la actividad fsica y diabetes tipo 2, con la intencin de que estas consideraciones puedan ser tiles para el profesor de Educacin Fsica. Palabras clave: Actividad fsica, Diabetes tipo 2, nios, adolescentes, Educacin fsica http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 14 - N 133 - Junio de 2009 1/1

Introduccin
En 13/11/2008 en un recorte de prensa se poda leer como:

El ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, ha alertado de que en Espaa se estn comenzando a diagnosticar casos de diabetes tipo 2 en adolescentes y nios. Esto se debe a un aumento de la obesidad y sedentarismo en estas edades, segn ha destacado tras la inauguracin de la I Jornada Tcnica sobre la Estrategia frente a la Diabetes del Sistema Nacional de Salud, que se ha celebrado en la sede del Ministerio. Soria anunci que la prevalencia de la diabetes en Espaa est aumentando en los ltimos aos mientras que el diagnstico se est adelantando cada vez a edades ms tempranas. En este sentido, se mostr preocupado porque se estn diagnosticando casos de diabetes tipo 2 en adolescentes, algo que aos atrs no ocurra. Antes, cuando se diagnosticaba la diabetes en un nio o un adolescente, se daba por sentado que era tipo 1, ha indicado.
Segn los ltimos datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el mundo hay cerca de 500.000 nios menores de 15 aos con diabetes tipo I, con un aumento de casos del 3% cada ao. Sin embargo, la diabetes tipo 2 tambin est comenzando a aumentar su prevalencia, afectando de igual forma a los pases desarrollados y en vas de desarrollo, y se est convirtiendo en un problema de salud pblica "muy preocupante". Sin embargo ante esta realidad, fundamentndonos en la bibliogrfica consultada, parece haber un pequeo vacio en lo que al estudio de la Diabetes tipo 2 en nios y adolescentes se refiere, y ms en concreto, en las prescripciones de actividad fsica para ellos. A lo largo de este trabajo expondremos las consideraciones que se han de tener en cuenta a la hora de realizar ejercicio fsico en nios y adolescentes con diabetes tipo 2, teniendo en cuenta que los datos han de ser adaptados en funcin de la edad, el sexo, etc, es decir, las caractersticas individuales, puesto que estos provienen de estudios realizados en la mayora de los casos sobre personas de edad ms avanzada. De este modo pretendemos dar una base terica a la que el profesor de educacin fsica pueda recurrir en caso de ser necesario, para lograr un correcto desarrollo de su clase, optimizando el mximo beneficio (en medida de lo posible), para su alumno diabtico. Papel de la Actividad Fsica frente a la Diabetes

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Podemos ver en el siguiente grfico el importante papel que juega. No nos detendremos a explicar el papel que la actividad fsica juega dentro de la prevencin y el tratamiento de cada uno de los factores que influyen en la diabetes, puesto que requerira un anlisis demasiado extenso de todos los factores que influyen en ella.

Ejercicio fsico y Diabetes El progreso que ha seguido la prescripcin del ejercicio fsico para el diabtico vara en funcin de la bibliografa consultada y del ao de publicacin de la misma. Por lo tanto, consideramos importante hacer un breve resumen de este progreso, lo cual, a la vez que nos sirve de informacin adicional en caso de posibles ajustes a realizar, sustentando de manera cientfica los cimientos sobre los que se asientan la propuesta expuesta ms adelante.

Entrenamiento Aerbico Duracin/ Modalidad

Entrenamiento de Fuerza-resistencia Series/ repeticiones Inicialmente 1 serie y 10-15 rep. Progresin hacia 3 series y 8-12 rep.

Recomendaciones

Frecuencia

Intensidad

Frecuencia

Intensidad

Asociacin Canadiense de Diabetes (2003)

Al menos 3 das/sem no consecutivos

Acumular al Moderado o Intenso menos 150 minutos a la semana 3 das/sem

8 ejercicios implicando grandes grupos musculares.

10-15 min continuos de A.F* en Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM, 2000) Al menos 3 das/sem no consecutivos 40-70% VO2max estadios de comienzo, subiendo a 30 min. Puede ser dividida en 3 de 10 min. Al menos 2 das/sem Mnimo 810 ejercicios implicando grandes grupos musculares Mnimo 1 serie y 10-15 rep.

20-60 min. de ejercicio Asociacin 55-79% aerbico Trabajo elevado de Fuerza resistencia usando pesos que puedan ser levantados por

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Americana de Diabetes (ADA) Gua antigua. 3-5 das/sem Fcmax o 40-74% Fcmax reserva continuo o intermitente (mnimo 10 minutos para ambos). Moderado (40-60% Asociacin Americana de Diabetes (ADA) Nueva Gua. (2004) Al menos 3 das/sem (2 no consecutivos sin A.F) VO2max o 50-70% Fcmax) Vigoroso (>60% VO2max o >70% Fcmax)
* A.F.: Actividad Fsica. Adaptado de Sigal, R. y cols Phisycal activity/exercise and type 2 diabetes. 2004.

individuos jvenes o aquellos diabticos desde hace tiempo. Entrenamiento moderado con poco peso y muchas repeticiones.

8-10 Acumular al menos 150 min/sem de A.F Al menos 90 min de trabajo 3 das/sem ejercicios implicando grandes grupos musculares.

Inicialmente 1 serie, progresando a 3 series de 8- 10 repeticiones

Supervisin inicial y revaloracin peridica por un especialista del ejercicio.

Una vez aclarada la base cientfica pasaremos a exponer los contenidos de desarrollo de la propuesta, los cuales, han de ser conseguidos a travs de cambios fisiolgicos (producidos por un buen uso del ejercicio fsico) que modifiquen aspectos importantes relacionados con la DM tipos 2. Los efectos producidos por el ejercicio fsico en el diabtico tipo 2 pueden ser tanto agudos como crnicos. A continuacin describimos estos efectos:

Los efectos agudos son aquellos efectos que una nica sesin de ejercicio fsico producen en el diabtico (ej.
una nica sesin a la semana). Podemos observarlos en la siguiente tabla:

Efectos Agudos Efectos del Ejercicio Fsico Ejercicio Fsico - Mayoritariamente aerbico de - Disminucin en la produccin del Glucosa Sangunea glucgeno heptico. - Aumento en el consumo del glucgeno muscular. intensidad media a moderada, y en menor medida trabajo de fuerza. - Efectos obtenidos durante y despus de la realizacin del ejercicio fsico. - Mayoritariamente trabajo de fuerza de intensidad baja a moderada, y en menor medida trabajo aerbico. - Efectos mantenidos hasta 12-24 horas despus de la realizacin del ejercicio fsico.

- Aumento de la masa muscular Resistencia a la Insulina activa. (Incremento en la sensibilidad a la Insulina). - Aumento del Metabolismo Basal. - Descenso de la masa grasa.
Tabla de elaboracin propia

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Los efectos crnicos son aquellos producidos como consecuencia de la realizacin de mltiples sesiones a lo
largo del tiempo (ej. Un mes de 5 sesiones de ejercicio fsico a la semana). Son mltiples y se encuentran expresados ms concretamente en la siguiente tabla pudindose resumir en: Mejoras en la frecuencia cardiaca en reposo y submxima. Volumen sistlico y Gasto Cardiaco incrementado. Mejoras en el intercambio de O2. Mejoras en la presin Arterial en Reposo y en ejercicio.

Efectos Crnicos Efectos del Ejercicio Fsico - Presin sangunea (sistlica) Hipertensin debido a la reduccin de la resistencia vascular perifrica. Control Metablico Cambios en la hemoglobina - Aerbico y Fuerza (cronificacin de en la los efectos agudos). Ejercicio Fsico - Predominantemente Aerbico. - Efecto crnico ms acusado las 12 primeras horas postejercicio.

glicosilada (HbA1 o HbA1c) y/o tolerancia a la glucosa Mantener las mejoras sensibilidad a la insulina mediante cambios en la composicin corporal. - Mejora el perfil Lipdico, (mas en Varones que en mujeres, HDL, LDL). - Mejora del peso, (reduccin). Prdida de Peso Mejoras en la Composicin corporal (Reduccin de la grasa visceral) - Respuesta al estrs. - Depresin. Psicolgicos - Ansiedad. Mejora en el manejo de la enfermedad. - Autoestima.
Tabla de elaboracin propia

Lpidos y Lipoprotenas

- Predominantemente Aerbico.

- Aerbico y Fuerza.

- Aerbico y Fuerza.

Consideraciones sobre el tipo de ejercicio fsico a desarrollar (propuesta) A la hora de abordar un de ejercicio fsico en diabticos tipo 2 se han de tener en cuenta una serie de consideraciones, que han de ser adaptables posteriormente, en funcin de las caractersticas individuales del diabtico:

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Modalidad Frecuencia Intensidad Baja a moderada: - 40-70% VO2max. - 50%-80 Fc res.* - 60-90 FC max.* - RPE (10-12). Al menos 30 minutos. Duracin

5 a 7 das a la Aerbico semana, (preferiblemente todos).

Al menos 2 das a la Fuerza semana (48 horas de descanso entre sesiones). Al menos 2 a 3 das Flexibilidad a la semana, (preferiblemente todos).

- 8-10 ejercicios que impliquen grandes grupos musculares. - 8-15 repeticiones hasta la fatiga.

De 3 a 5 repeticiones cada estiramiento mantenindolo 10 a 30 segundos. Se pueden integrar actividades como el Yoga y el Tai-chi.

* Estas intensidades no son vlidas para personas con neuropata, se aconseja en este caso la RPE (percepcin subjetiva del esfuerzo). Tabla de elaboracin propia

Sobre el trabajo de fuerza, hay estudios que demuestran que el ejercicio fsico con un gran componente de
contraccin excntrica, el cual ndice dao muscular, disminuye la accin de la insulina, por lo que en principio ser un trabajo desaconsejado para alumnos que presenten diabetes tipo 2. Consideraciones a tener en cuenta durante el ejercicio fsico Ejercicio fsico y control glucmico En general, la prctica de ejercicio fsico conlleva una disminucin de la glucemia en los pacientes con DM tipo 2 y un aumento de la sensibilidad a la insulina que dura 12-72 horas. Estos efectos contribuyen a que la prctica regular de ejercicio fsico mejore el control glucmico a largo plazo en los pacientes con DM tipo 2, especialmente en aquellos en los que predomina la resistencia a la insulina. Tambin hemos de tener en cuenta que la prctica de ejercicio fsico pude provocar hipoglucemia, hipoglucemia tarda e hiperglucemia. Estos son riesgos que hemos de tener en cuenta y de aqu se deriva la necesidad de tener bien controlado en todo momento los niveles de glucosa.

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Tabla de elaboracin propia

Aunque estemos hablando de riesgos los beneficios los superan y el objetivo ser adaptar a la situacin concreta y as obtener los mximos beneficios. Para ello es completamente necesario tener controlado en todo momento el nivel de glucosa en sangre en varios momentos:

Antes de la realizacin del ejercicio fsico. Durante la realizacin del ejercicio fsico: si bien esta no es obligatoria es aconsejable. Al final del ejercicio fsico.
En conclusin, es muy importante tomar mediciones de glucosa en sangre antes, durante, despus y algunas horas despus de hacer ejercicio, sobre todo en el inicio de un programa de ejercicio fsico. De esta manera no debemos de iniciar la sesin de ejercicio si los niveles de glucosa son superiores a 250 mg/dl, ya que los riesgos de cetosis y acidosis son muy elevados. Esto es fundamental en personas con diabetes para evitar la hipoglucemia y la toxicidad asociada a la hiperglucemia prolongada. Requisitos a tener en cuenta para la realizacin del ejercicio fsico Teniendo en cuenta lo comentado en el apartado anterior hemos de establecer una serie de recomendaciones para que se pueda realizar un ejercicio libre de riesgos: En todo momento el diabtico ha de estar controlado teniendo en cuenta muy presente el estado de su enfermedad. Tomar suficiente lquido antes, durante y despus de la sesin de ejercicio para evitar deshidratacin. Estar alerta de signos ligados a la hipoglucemia durante o varias horas despus a realizar ejercicio fsico, y por supuesto siempre tener acceso a tabletas de glucosa. Diabticos que presentan frecuencia cardiaca mxima ms baja a la correspondiente por su edad, debido a

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neuropatas y a la accin de bloqueantes. El ejercicio fsico ha de ser programado a frecuencias cardiacas ms bajas de lo normal. A parte de esto, si tratamos con diabticos tipo 2 que por su avanzado estado tengan que administrarse insulina (as como DM tipo 1) (este hecho, en principio, sera verdaderamente difcil que se diese en nios y adolecentes puesto que suele ocurrir tras muchos aos de un mal control de la enfermedad): En diabticos que usen insulina como tratamiento, evitar el ejercicio en el estado pico de la accin de insulina, y administrar sta en msculos no activos durante el ejercicio fsico. En diabticos que usan insulina de intermedia accin, disminuir la dosis de sta entre un 30 y 35 %. En diabticos que usan insulina de accin rpida-intermedia, disminuir o eliminar la dosis de accin rpida, y disminuir la dosis de accin intermedia en un 33% en los das que se realice ejercicio. Precaucin porque esta accin podra producir una ligera hiperglucemia en horas posteriores que puede requerir al administracin de insulina de accin rpida. En diabticos que usen nicamente insulina de accin rpida, reducir la dosis previa al ejercicio entre un 30 y 50%. Adaptado de la Asociacin Americana de Diabetes Ejercicio fsico y complicaciones tardas La DM tipo 2 es una enfermedad que, por dejadez en su cuidado, puede presentar una serie de complicaciones tardas. La presencia de complicaciones tardas puede desembocar a su vez en un descuido de la prctica de ejercicio fsico. Hemos de tener presente que, incluso en estos casos, el ejercicio fsico sigue jugando un papel importante en los diabticos. Por lo tanto, es necesario, mantener y adecuar el nivel de ejercicio fsico en funcin de las complicaciones tardas, para que de este modo, los beneficios obtenidos sigan presentes e incluso sean aumentados. A continuacin realizaremos de forma esquemtica un breve resumen de las complicaciones tardas ms comunes as como de las recomendaciones, contraindicaciones y precauciones.

Ejercicio fsico y complicaciones tardas Complicacin Recomendaciones - Actividades aerbicas de bajo Enfermedad Cardiovascular impacto. - Necesidad de supervisar para el aumento de la intensidad. - Actividades o - Ejercicios que no Neuropata perifrica supongan un impacto reiterativo sobre los pies. ejercicios repetidos con importante carga para los pies. - No realizar ejercicio si existen lceras o pie de Charcot activo - Infartos agudos de Miocardio recientes - Actividades Hipersensitivas. - Incrementar la frecuencia cardiaca gradualmente. Contraindicaciones Precauciones.

- Evaluacin preejercicio de la sensibilidad. - Calzado adecuado. - Revisin e higiene diaria de los pies.

- Actividades

- Reposo si hay dolor.

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Enfermedad Vascular Perifrica - Actividades aerbicas de bajo impacto. anaerbicas. - Actividades de alto impacto en el pie. - Calzado adecuado. - Revisin e higiene diaria de los pies. - Descartar presencia de enfermedad cardiovascular. - Control de la tensin Neuropata autonmica. - Ejercicios poco intensos - Elevada intensidad - Cambios bruscos en la posicin corporal. arterial. - Evitar ejercicios en ambientes fros o calurosos. - Mantener hidratacin y monitorizacin de la glucemia. - No realizar ejercicio fsico en presencia de retinopata proliferativa activa, ciruga reciente, etc. Retinopata proliferativa - Ejercicios aerbicos de baja intensidad. - Evitar ejercicios que aumenten bruscamente la tensin arterial. - Evitar movimientos bruscos de cabeza o que impliquen contacto. - Ejercicios poco Nefropata intensos, (alrededor del 50% del VO2max). - Mantener hidratacin. - Control de la tensin arterial. - Aumento gradual de la intensidad. - Control de la tensin arterial (evitar presin arterial sistlica > 170 mmHg).

- Evitar ejercicios que aumenten bruscamente la tensin arterial.

Adaptado de Novials. A. Diabetes y Ejercicio, Sociedad Espaola de Diabetes (SED), 2007.

Enfermedad cardiovascular
El diabtico que presente una complicacin por enfermedad cardiovascular ha de realizar actividades aerbicas de bajo impacto como son: caminar, natacin, bicicleta, etc. Adems de tener que presentar una autorizacin mdica para realizar ejercicio fsica, todo incremento fsico ha de ser gradual y teniendo en cuenta que este supone un aumento en la intensidad de la ejercicio fsica que ha de ser supervisado y autorizado previamente por el mdico. Neuropata perifrica La neuropata perifrica es una complicacin que puede ocasionar la prdida de sensibilidad en los pies. Por lo tanto, estn contraindicadas las actividades o ejercicios repetidos que supongan una carga importante para los pies, pues incrementan el riesgo de desarrollar lesiones en stos (fracturas y ulceraciones) que adems pueden pasar inadvertidas para el diabtico. Por lo tanto las caminatas prolongadas, correr o cualquier actividad que conlleve saltar

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estn contraindicados, mientras que, cuando se ha perdido la sensibilidad en los pies, las actividades o ejercicios aconsejados son: natacin, ciclismo, ejercicios de brazos, ejercicios sentados, o todos aquellos que no necesiten la utilizacin de los pies. Es importante cuidar la higiene de los pies mantener la piel seca y lubricada, as como realizar revisiones peridicas para garantizar un buen control y evitar problemas. Tambin es aconsejable el uso de un buen calzado, que amortige bien los impactos con la superficie y la utilizacin de calcetines que proporcionen buena transpiracin. Enfermedad cardiovascular perifrica En ausencia de otras contraindicaciones o limitaciones (neuropata perifrica), un programa de ejercicio fsico basado en caminar en zonas planas sera muy interesante. Es importante cuidar la higiene de los pies mantener la piel seca y lubricada, as como realizar revisiones peridicas para garantizar un buen control y evitar problemas. Tambin es aconsejable el uso de un buen calzado, que amortige bien los impactos con la superficie y la utilizacin de calcetines que proporcionen buena transpiracin. Neuropata autonmica Es importante detectar la presencia o no de enfermedad coronaria (por parte del mdico). Estn recomendados los ejercicios poco intensos y que no modifiquen la presin arterial: actividades acuticas, bicicleta esttica y ejercicio en sedestacin. Puesto que pueden presentar problemas de termorregulacin deben evitar hacer ejercicios en ambientes muy fros o muy calurosos y mantenerse adecuadamente hidratados. Tambin es importante evitar cambios bruscos de posicin y monitorizar frecuentemente la glucemia. Retinopata proliferativa Es importante que el diabtico haya pasado un examen del ojo antes de iniciar el Programa de Actividad fsica, realizando controles segn afectacin. Han de ser evitados los ejercicios que aumenten drsticamente la presin arterial (levantar pesos, maniobras de Valsalva), en caso de retinopata no proliferativa grave o proliferativa aquellos que conlleven movimientos bruscos o de bajar la cabeza (gimnasia, yoga) y de contacto (boxeo, artes marciales, etc. ). La retinopata proliferativa activa, fotocoagulacin o ciruga recientes constituyen contraindicaciones para cualquier ejercicio. Los ejercicios ms recomendados son los aerbicos de baja intensidad (bicicleta esttica, caminar, natacin, aerbicos de bajo impacto) y que permitan mantener la presin arterial sistlica durante la actividad por debajo de 170 mmHg. Nefropata Los ejercicios extenuantes o de alta competicin, aquellos que aumentan la presin arterial (levantamiento de pesos, ejercicios aerbicos intensos y los que conllevan maniobras de Valsalva) deben ser desaconsejados. Es importante el control de la hidratacin as como la presin arterial. Diabetes y Ejercicio, Sociedad Espaola de Diabetes (SED) Bibliografa AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE (2003). ACSMs Exercise Management for Persons with Chronic Diseases and Disabilities-2nd edition. Human Kinetics, Champaign, IL. AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE, (2005). Manual ACSM para la valoracin y prescripcin del

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AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, (2005). Standards of Medical Care in Diabetes, Position Statement.

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