UNIVERSIDAD DE QUINTANA ROO

DIVISIN CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA

TEMA CASOS CLNICOS. ENFERMEDADES, PATOLOGAS Y SUS RESPECTIVOS TRATAMIENTOS

ALUMNO ISIDORO MANUEL VERDEJO JIMNEZ

1-EXPOSICIN AL PLOMO. Signos y sntomas de una exposicin contina a plomo.

Exposicin muy baja: Disminucin de memoria, aprendizaje, cociente de inteligencia, habilidad verbal, atencin, pronunciacin y audicin. Signos de hiperactividad.

Exposicin leve: Parestesias, mialgias, fatiga leve, irritabilidad, letargia, molestias abdominales.

Exposicin moderada: Artralgias, fatiga general, dificultad de concentracin, cansancio muscular, tremor, cefaleas, dolor abdominal difuso, vmitos, prdida de peso, estreimiento.

Exposicin alta: Parestesias, parlisis, encefalopata (puede causar convulsiones, alteracin de la conciencia, coma y muerte), lnea azul oscura en los encas, clicos intermitentes y severos. 2-Indicaciones para el tratamiento con insulina en pacientes con DM tipo 2.

1.-Pacientes en que los frmacos orales no mantienen un control glucemico 2.- Cetoacidosis diabetica 3.- Crisis hiperosmolar no cetosico 4.- Pacientes recin diagnosticados con hiperglucemia grave 5.- Gestacin y otras situaciones en que estn contraindicados los frmacos orales. 3-Mtodo Estndar para cualquier paciente comatoso.

1.-Verificar la permeabilidad de las Vas Respiratorias

2.- Establecer un acceso intravenoso. Deben enviarse a laboratorio casi 30 ml de sangre para: ......................Biometria Hematica completa ......................Electrolitos Sricos ......................Pruebas de Funcin heptica y renal ......................Glucosa sanguinea

3.- Administrar 50 mL de solucin glucosada al 50% en todos los pacientes comatosos, a menos que el anlisis de glucemia muestre hiperglucemia.

4.- Administrar una ampolleta de naloxona intravenosa (0.4 mg) y 100 mg de tiamina por via intravenosa. 4-Calculo de dosis PEDIATRICAS:

Formula:

Peso X Dosis X 5 / Presentacin / Posologa

Ejemplo: Masculino de 5 aos con antecedente de faringitis no tratada acude a consulta refiriendo dolor en odo derecho, a la exploracin fsica se le observa membrana timpanica opaca y abultada; se le diagnostica Otitis Media Aguda.

Tratamiento de eleccin Amoxicilina con Acido Clavulanico:

Dosis en base a la Amoxicilina: 40 mg/kg/Da Posologa: 8 hrs = 3 veces al da "Presentacin": (250 mg)

Como en el consultorio no hay bascula se aplica la regla para calcular peso

aproximado en nios de 3-5 aos. Solo en caso de que NO este gordito el o desnutrido chamaco ja.

Peso = Edad X 2 + 8. Peso = 18 kg

Se aplica la Formula para calcular dosis:

18 kg X 40 mg X 5 / 250 / 3 = 4.8 ml

Entonces el tratamiento de este pacientito es tomar 4.8 ml del jarabe de Amoxicilina con cido clavulanico cada 8 horas por 10 das. 5-Se consideran 4 criterios para realizar el diagnostico de Neumona.

Manifestaciones clnicas. Se caracterizan por la presencia de fiebre, taquipnea y tos; stas van precedidas por un cuadro de infeccin de vas areas superiores y la presencia de estertores crepitantes a la auscultacin, es un dato crucial.

Radiografa de trax: La radiografa de trax es de gran ayuda, la presencia de consolidacin lobar es sugestiva de un proceso bacteriano, en cambio en la infeccin por virus suele presentarse como un infiltrado intersticial o broncoalveolar bilateral difuso, o infiltrados peri-bronquiales.

Exmenes de laboratorio. La cuenta de glbulos blancos y los reactantes de fase aguda (VSG, Protena C reactiva) pueden ser de orientacin y de ayuda en el seguimiento. La presencia de leucocitosis neutrofilia es frecuente en las neumonas bacterianas aunque el conteo leucocitario puede ser normal.

En los pacientes crticamente enfermos la broncoscopia es de utilidad para la visualizacin directa de las vas areas inferiores y para obtener, mediante lavado broncoalveolar, muestra de secrecin para tincin y cultivo.

6-Criterios de Jones para la Fiebre Reumtica

Muestras de una infeccin estreptococica previa. 1.- Cultivo positivo del frtis farngeo o prueba rapida para el estreptococo 2.- Cifra elevada o creciente de los titulos de anticuerpo antiestreptococico (ASO y/o ADNasa)

Mayores C arditis: valvulopatia, pericarditis A rticulaciones: Poliartritis, gerneralmente en rodillas, codos y muecas N odulos subcutaneos: indoloros, en superficies articulares extensoras C orea de sydenham: movimientos sbitos y rpidos del tronco y/o las extremidades E Ritema marginado: exantema eritematoso serpiginoso, mas claro en el centro

Menores: Fiebre Artralgias Intervalo P-R alargado Aumento de la velocidad de sedmentacin globular o la protena C reactiva

Diagnostico:

infeccin estreptococica previa, junto a 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores 7-Criterios Diagnostico de la American Rheumatism Association para el Dx de Lupus Eritematoso Sistemico (LES).

1.- Eritema malar 2.- Lupus Discoide 3.- Fotosencibilidad

4.- Ulceras Orales 5.- Artritis no erosiva 6.- Pleuritis o Pericarditis 7.- Proteinuria o cilindros urinarios 8.- Convulsiones o psicosis 9.- Anemia hemoltica o leucopenia (<4.000/l) o lifocitopenia (<1.500/), o trombocitopenia (<100.000/) 10.- Anticuerpos anti-ADN, o anti-sm o pruebas serolgicas para la sifilis (VRDL) falsos positivos, niveles anormales de anticardiolipinas IgM o IgG o anticoagulante lpico 11.- Anticuerpos mononucleres (ANA)

Si se renen 4 de los criterios enumerados, el Dx de LES tiene una especificidad del 98 % y una sensibilidad de 97%. 8-Clasificacin de la Angina segn la Sociedad Cardiovascular Canadiense

Clase l: La actividad fsica habitual, tal como caminar subir escaleras, no le provoca angina. Esta aparece ante esfuerzos extenuantes o ejercicios prolongados en el trabajo o la recreacin

Clase ll: Ligera limitacin de la actividad habitual. La angina se produce al caminar o subir escaleras rpidamente, subir escaleras, caminar o subir escaleras despus de ingerir alimentos, si hace fro o viento, cuando se halla bajo tensin emocional, o durante las primeras horas despus de levantarse.

Clase lll: Marcada limitacin de la actividad habitual. El dolor aparece al caminar una o dos cuadras o al subir un piso por las escaleras en condiciones normales y a un paso normal para el paciente.

Clase lV: Incapacidad de realizar cualquier actividad sin disconfort. La angina puede estar presente en reposo.

9-ESCALA DE ALVARADO PARA APENDICITIS

PUNTUACIN DE ALVARADO PARA EL DX DE APENDICITIS AGUDA

MIGRACIN DEL DOLOR: 1PUNTO ANOREXIA: 1PUNTO NAUSEAS / VOMITO: 1PUNTO DOLOR EN C.I.D: 2PUNTO DOLOR AL REBOTE (BLUMBERG +): 1PUNTO FIEBRE: 2PUNTO LEUCOCITOSIS (>10,000): 1PUNTO DESVIACIN A LA IZQUIERDA (>75%): 1PUNTO

5-6 PTS Dx COMPATIBLE con apendicitis 6-7 PTS DX PROBABLE de apendicitis 8-9 PTS DX MUY PROBABLE de apendicitis 10-Alteraciones Menstruales: .- Amenorrea. Ausencia de la menstruacin por ms de tres meses o 90 das .- Proiomenorrea: ciclos menstruales menores de 25 das .- Opsomenorrea: ciclos mayores de 35 das y menor de 90 das .- Polimenorrea: sangrado de mas de 8 das .- Oligomenorrea: Sangrado menor de 3 das .- Hipermenorrea: aumentando en cantidad de sangrado .- Hipomenorrea: disminucin de cantidad 11-CLASIFICACIN DE LA INSUFICIENCIA CARDACA DE KILLIP-KIMBALL:

CLASE l: Infarto no complicado

CLASE ll: Insuficiencia moderada: Estertores en bases pulmonares, galope por 3 ruido, taquicardia

CLASE lll: Insuficiencia cardaca grave con edema agudo de pulmn

CLASE lV: Shock Cardiognico 12-Triada de Beck para DX Taponamiento Cardico:

-. Aumento de la presion Venosa Central -. Disminucion de la Presion Arterial -. Ruidos cardiacos Velados o Apagados 13-FIBROMIALGIA PACIENTE FEMENINO DE 45 AOS DE EDAD ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO DOLOR EN BRAZO DERECHO Y MUSLO IZQUIERDO SIN CAUSA ALGUNA, ACOMPAADO DE CEFALEA, RIGIDEZ Y DEPRESIN. SE LE MANDARON ESTUDIOS (BH, QS, EGO, RX DE ANTEBRAZO, PERFIL TIROIDEO)

A LA SEGUNDA CONSULTA EL DOLOR ES MAS INTENSO Y GENERALIZADO, LA FZA MUSCULAR DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES 4/5 SUS RESULTADOS DE LABORATORIOS NORMALES.

A LA EXPLORACIN FSICA SE REALIZA 1 DE LOS CRITERIOS DE FIBROMIALGIA, DOLOR A LA PALPACION DE 11 DE LOS 18 PUNTOS QUE CORRESPONDEN A LAS AREAS MAS SENCIBLES DEL ORGANISMO. (Ver imagen)

EL OTRO CRITERIO DE FIBROMIALGIA ES: HISTORIA DE DOLORES GENERALIZADOS QUE AFECTAN A AMBOS LADOS DE CUERPO, SUP E INF, NO EXPLICADOS POR NINGUNA PATOLOGA Y DURACIN DE AL MENOS 3 MESES.

DX DE LA PACIENTE FIBROMIALGIA

SE DERIVA CON EL REUMATOLOGO PARA INICIAR EL TRATAMIENTO 14-Localizacin del IAM (Infarto Agudo al Miocardio) con Cambios ECG...

Dll, Dlll, AVF Inferior (arteria coronaria Der)

Dl, AVL Lateral alta (arteria circunfleja)

V5, V6 Lateral baja (art. circunfleja izq)

V1 a V4 Lateral Extenso (art. circunfleja izq)

V1 a V6 Ant-Extenso (arteria descendente anterior izq)

V2 a V4 Pared Anterior (art. Descendente anterior izq)

V1-V2 Septo (art. Descendente anterior izq) 15-Escala de Lucille-Danielle para fuerza muscular:

5).- Vence gravedad y resistencia facilmente (5/5) 4).-Vence gravedad y parcialmente resisitencia (4/5) 3).-Vence gravedad pero NO vence resistencia (3/5)

2).-Desplazamiento horizontal pero NO vence Gravedad (2/5) 1).-No desplazamiento horizontal solo fasciculaciones (1/5) 0).-No hay evidencia de contraccion muscular (0/5)

Para expresarlo se califica la fuerza muscular como 2/5 o 4/5 o 0/5 16-Factores de la Coagulacin

l .- Fibringeno ll .- Protrombina lll.- Tromboplastina lV.- Calcio V.- Proacelerina Vll.- Proconvertina Vlll.- F. antihemofilico A lX.- F. Christmas X.- Factor stuart Xl.- Precursor de Tromboplastina plasmtica Xll.- F. Hagemann, F. de contacto Xlll.- Factor estabilizante de Fibrina 17-Paciente masculino de 12 aos de edad acude a urgencias por presentar petequias en mucosa orofaringea. especficamente en paladar blando. Interrogatorio Indirecto: Antecedentes Personales Patolgicos de gastroenteritis bacteriana desde hace 2 das tratada con Trimetroprim con Sulfametoxazol (TMP/SMX), AHF: Abuela diabetica e hipertensa hace 10 aos dx por facultativo, APNP: La madre refiere que el menor cuenta con todas sus vacunas, niega alergias. A la inspeccin de boca se comprueba la erupcin en mucosa...

Dx: Efecto adverso del TMP/SMX erupcin ya sea en piel o mucosas en este caso

se presento en mucosas orofaringea.

Tx: Se le suspendio el TMP/SMX y se le administro ciprofloxacino ya que podria evolucionar a un Sx de Stevens-Johnson... 18-EXISTEN 4 FORMAS DE REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL: 1.- GLUCEMIA EN AYUNO 126 mg/dl EN 2 OCACIONES 2.- GLUCEMIA CASUAL 200 mg/dl 3.- PRUEBA DE TAMIZ CON 50g CON RESULTADO A 180 mg/dl 4.- CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (CTG) CON 100 O 75g DE GLUCOSA. SE REALIZA EL DX AL TENER ALTERADOS 2 O MS DE LOS SIGUIENTES RESULTADOS TIPO DE CARGA DE GLUCOSA TIEMPO / 100g DE GLUCOSA / 75g DE GLUCOSA AYUNO 95 mg/dl / 95 mg/dl 1 HORA 180 mg/dl / 180 mg/dl 2 HORAS 155 mg/dl / 155 mg/dl 3 HORAS 140 mg/dl / -------------19-Facie hipotiroidia o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (viene de hinchazn), aspecto plido amarillento, piel spera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un dficit de hormona tiroidea. 20-La triada de whipple son 3 criterios utilizados para el diagnostico de hipoglucemia ( la hipoglucemia puede definirse, de forma arbitraria, como una glucemia < 50 mg/dL), estos

criterios son:

1.Disminucion de los niveles de glucosa en sangre.

2. Presencia de sntomas de hipoglucemia: a. Adrenrgicos: sudoracin, ansiedad, temblor, taquicardia, palpitaciones, hambre, debilidad. b. Neurolgicos (glucopenia): convulsiones, fatiga, sncope, cefalea, cambios en el comportamiento, trastornos visuales, hemipleja.

3. Alivio sintomtico tras la ingestin de carbohidratos (CHs). 21-Principales Sntomas de Diabetes Mellitus:

Poliuria Polidipsia Polifagia

Y cono nos damos una orientacin clnica hacia que tipo de diabetes mellitus es Si tipo 1 o tipo 2...

Tipo 2: Esta asociado con HAS e hiperlipidemia por lo tanto OBESIDAD y representa del 90 al 95% de los casos Tipo 1: Representa el 5 - 10 % de los casos No esta asociado a obesidad ni HAS aunque si se han presentado casos. 22-Valores Normales de: Na (Sodio) Sericos: 135 - 145 meq/L K (Potasio) Sericos: 3.5 - 4.5 meq/L 23-Diferencia entre HTA y HAS?

Respuesta:

HTA: Histerectomia Total Abdominal HAS: Hipertensin Arterial Sistemica 24-Criterios Mayores y menores para el Dx de RINOSINUSITIS:

CRITERIOS MAYORES Dolor o sensacin de presin facial Congestin facial Obstruccin nasal Rinorrea, que puede ser purulenta, o descarga posterior Hiposmia/anosmia Pus en la cavidad nasal en el examen Fiebre, slo en la rinosinusitis aguda

CRITERIOS MENORES Cefalea Fiebre, en todas las no agudas Halitosis Decaimiento Dolor dental Tos Otalgia

INDICAN RINOSINUSITIS 2 o ms CRITERIOS mayores, o un CRITERIO mayor y dos menores. 25-Choque hipovolmico en obstetricia "Clasificacin"
Clase I: Perdida de 750 ml (15% vol). Se conserva el pulso, TA, el volumen urinario y el estado de conciencia. Reemplazo con sol. cristaloides Clase II: Perdida de 750 - 1500 (15 - 30%).Hay taquicardia, taquipnea, Disminuye la presin del pulso, Oliguria y angustia. Reemplazo con Cristaloides

Clase III: Perdida de 1500 - 2000 (30 - 40%). Hay taquicardia, taquipnea, oliguria severa, confusin mental, y la presin del pulso continua disminuida. Sustitucin con cristaloides y Hemates en una relacin 3:1 Clase IV Perdida de > 2000 ml (>40ml). Hay taquicardia T/A inaudible, pulso bajo, taquipnea, insuficiencia respiratoria, anuria, letargo. Reemplazo con cristaloides y hemates 3:1. 26-ascitis

grados de asictis de malestar signos: medicion de cintura, eversion del ombligo, abdomen distendido, flancos abombados, venas prominentes y visibles en el abdomen. 50 ml de liquido en la cavidad virtual en el abdomen paracentesis: pede ser de forma diagnostica o terapeutica Clinica de la paracentesis: BAAR, EXAMEN CITOLOGICO, CULTIVO TBC,. SINDROME ICTERICO: LA TONALIDAD SE DIVIDE EN FLAVINICA, RUBINICA, VERDINICA, MELANICA, XANTELASMA; HAY Px SUBICTEROS E ICTEROS FRANCOS ICTERO OBSTRUCTIVO: ANOREXIA, HIPOCOLIA, ACOLIA, COLURIA, CARDIOVASCULOHEMATICOS, BRADICARDIA ICTERO HEMOLITICO: PLEIOCROMIA FECAL, INSOMNIO, ASTENIA, TRASTORNOS VISUALES ICTERICIA MS DE 2%MG DE BILIRRUBINA PARA ICTERO FRANCO Y SUBICTERO DE 1 A 1,5 % ESCLEROTICAS, SUBMUCOSAS, CONJUNTIVAS Y DEBAJO DE LA LENGUA SE PUEDE OBSERVAR LA ICTERICIA SINDROME ANEMICO ANEMIAS: ARREGENERATIVAS DE NO PRODUCCION O CENTRALES, REGENERATIVAS O CON PRODUCCION AUMENTADA O PERIFERICAS