Infecciones Cutneas en Poblacin Geritrica

Dr. Neil Flores Valdez Medico Internista Jefe del Departamento de Medicina Essalud Tacna

N. Flores V.

La Piel
Membrana gruesa, resistente y flexible que cubre el cuerpo y nos asla del medio o ambiente
Consta de tres capas bien diferenciadas y de anexos cutneos
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La Piel
Es el rgano ms extenso del cuerpo? Es el segundo en peso (16%) despus del aparato muscular (40%)

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La Piel
Proteccin Defensa

Funciones
Mecanismo de barrera

Mecanismos inmunolgicos Mecanismo de homeotermia Sentido del tacto

Termorregulacin Percepcin

Metablica

Sntesis de vitamina D

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La Piel
Proteccin

Funciones
Mecanismo de barrera

Estrato crneo (barrera natural) Ph cido (inhibe agentes patgenos) Secreciones glandulares (txicas para ciertos MO)

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Funciones La Piel
Defensa Mecanismos inmunolgicos Sntesis de sustancias inmunolgicamente activas a travs de sus clulas nativas (queratinocitos y clulas de Langerhans) Portero inmunolgico - reconocimiento y presentacin de antgenos (APCs)

Participacin activa en el trfico linfocitario

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La Piel Flora bacteriana

Flora residente: viven en la piel de manera saprofita Flora transitoria: provienen del ambiente, de las membranas mucosas de portadores o de objetos contaminados

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La Piel : Flora bacteriana

Prevencin de las infecciones cutneas: Competencia con grmenes patgenos por nutrientes y O2 Liberacin de enzimas: Hidrlisis de los lpidos del sebo produciendo cidos grasos libres que son txicos para muchos grmenes Interferencia bacteriana Induccin de inmunidad: Produccin de Ac, interfern y citoquinas; Estimulando la fagocitosis
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INFECCIONES EN EL ANCIANO: GENERALIDADES

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INFECCIONES EN EL ANCIANO: GENERALIDADES

Riesgo mayor de determinadas infecciones Etiologa infecciosa diferente Cuadro clnico:
Atpico. Inespecfico. Ausente

Lenta respuesta clnica al tratamiento Evolucin trpida Elevada morbi-mortalidad Reacciones adversas medicamentosas
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INFECCIN EN EL ANCIANO: FACTORES EN JUEGO

Alteraciones fisiopatolgicas. Colonizacin. Hospitalizacin. Teraputica. Cuerpos extraos. Factores socio-econmicos. Depresin.

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CAMBIOS ANTOMO FISIOLGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - I

Disminucin de mecanismos inflamatorios. Prdida de propiedades bacteriostticas. Aumento de la adherencia bacteriana. Facilidad de diseminacin bacteriana. Obstruccin. Hipoperfusin tisular.

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CAMBIOS ANTOMO-FISIOLGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - II

Disminucin de la acidez gstrica. Incompetencia del cardias. Formaciones diverticulares colnicas. Prdida de la elasticidad pulmonar. Disminucin de la velocidad del moco traqueal. Disminucin del reflejo antitusgeno.

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CAMBIOS ANTOMO-FISIOLGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - II

Insuficiencia vascular perifrica. Calcificacin y esclerosis valvular. Agrandamiento prosttico. Deficiencia estrognica. Prdida de la concentracin y acidificacin urinaria.

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ANCIANOS: CAMBIOS INMUNES

Produccin de hormonas tmicas. Respuesta in-vitro a IL2. Proliferacin celular en respuesta a estimulo mitognico. Citotoxicidad mediada por clulas. Facilitamiento de la sensibilidad celular a E2. No cambios en la funcin de las clulas NK. No cambios en nmero de linfocitos sanguneos perifricos.

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ANCIANOS: CAMBIOS INMUNES

Niveles de respuesta de anticuerpos especficos. Presencia de anticuerpos autoinmunes. Incidencia de inmunoproteinas monoclonales sricas. Representacin de linfocitos B perifricos en hombres. Hipersensibilidad retardada. Facilitamiento de la capacidad para sintetizar IFN Y, IL - 6, TNF - .
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INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS

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INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS

Partes blandas: Celulitis. Erisipelas.lceras de Presin. Boca: Periodontitis. Caries dental. Candidiasis. Tracto urinario: Cistitis. Pielonefritis. Abscesos.

Tracto respiratorio: Neumonas. Tuberculosis. Reactivacin EPOC.

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INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS

Osteoarticulares: Artritis. Osteomielitis. Endocarditis. Tromboflebitis. Endarteritis. Septicemia. Shock sptico. Intraabdominales: Apendicitis. Peritonitis. Colangitis. Diverticulitis. Abscesos.

Anexos cutneos:Dermato y Onicomicosis. Virales: Gripe. HerpesN.zoster Flores V.

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PIODERMITIS
IMPETIGO ECTIMA FOLICULITIS FORUNCULO HIDRADENITIS SUPURATIVA ERISIPELA CELULITIS

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Infeccin cutnea
Contaminacin bacteriana de la piel Colonizacin: Depende de la adhesin de las bacterias a la superficie cutnea Adhesinas = receptores de superficie bacterianos (acido tecoico - Staph; acido lipotecoico - Strepto) Pili = estructuras organizadas de fijacin (Gram ) y la elaboracin de sustancias que alteran el medio cutneo (esfingomielinasas)
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Infeccin cutnea
Nmero y virulencia del agente patgeno Integridad de la barrera cutnea Inmunidad del hospedero

PIODERMITIS
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PIODERMITIS
Infeccin de la piel por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Actan mediante sus enzimas, toxinas y componentes estructurales Generando diversos tipos de enfermedades
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PIODERMITIS
Superficiales: cuando daan la epidermis, con escasa reaccin drmica Profundas: afectando la dermis y tejidos subyacentes
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IMPETIGO
Infeccin bacteriana superficial de la piel muy contagiosa Afecta principalmente nios y ancianos Agente patgeno: Staph aureus y/o Strepto

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IMPETIGO
Formas Clnicas:
Imptigo ampollar: Staph aureus fago II - tipo 71 Toxinas Staph causan acantolisis subcorneal Ampollas frgiles de hasta 5cm que al romperse dejan erosiones y descamacin en collarete Neonatos (debilidad, fiebre y diarrea)

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Impetigo Ampolloso

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Impetigo Ampolloso

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Herpes Simple

Penfigoide Ampolloso

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DERMATITIS DE CONTACTO
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IMPETIGO
Formas Clnicas:
Imptigo No ampollar: Staph aureus, Strepto grupo A 70% de los imptigos Mcula de 2-4mm, vescula o pstula en la cara, alrededor de nariz y boca o extremidades Luego erosin con costras amarillentas mielicricas 5% pueden presentar GNAPS por Strepto pyogenes serotipos 1, 4, 12, 25, 49
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IMPETIGO

Imptigo no ampolloso: costras melicricas

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IMPETIGO
Tratamiento: Limpieza con soluciones antispticas y remocin de costras Antibiticos tpicos (mupirocina 2%, cido fusdico ungento) en lesiones aisladas y sujetos sanos sin sntomas generales Antibiticos sistmicos (cefalexina o amoxicilina/ clavulnico o azitromicina) en lesiones mltiples, nios desnutridos o pacientes con enfermedades sistmicas
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ECTIMA
Lesiones similares al imptigo pero se extienden hasta la dermis Agente patgeno: Strepto pyogenes luego Staph contamina

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ECTIMA
Formacin de costra debajo de la cual existe una lcera (0,5 3cm) de base necrtica Los miembros inferiores son los ms afectados (trauma) Al curar queda cicatriz deprimida

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ECTIMA
Tratamiento: Manejo de los factores predisponentes (trastornos vasculares perifricos, trastornos nutricionales, enfermedades subyacentes, higiene inadecuada) Antibiticos tpicos (mupirocina 2% ungento) Antibiticos sistmicos (dicloxacilina, cefalexina) VO durante 10 das

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HIDRADENITIS SUPURATIVA
Infeccin supurativa, crnica y recurrente de las glndulas apocrinas de las regiones axilar, genital, perianal. Se les denomina golondrinos Agente patgeno: Staph aureus

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HIDRADENITIS SUPURATIVA
Ndulos eritematosos, dolorosos, fluctuantes que drenan material purulento, abscesos intradrmicos o hipodrmicos que fistulizan. Causan gran reaccin ganglionar local.

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HIDRADENITIS SUPURATIVA
Tratamiento: Evitar factores de riesgo (obesidad, depilacin, desodorantes) Drenaje y reseccin quirrgica Antibiticos sistmicos + retinoides orales

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ERISIPELA
Infeccin superficial de la piel con marcado compromiso linftico Agente patgeno: Strepto grupo A

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ERISIPELA
Factores predisponentes Generales: Alcoholismo, desnutricin, DM, inmunosupresin, tia del pie Locales: Obstruccin linftica, linfedema.

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ERISIPELA
Perodo prodrmico: Fiebre, escalofros malestar general y adenopatas Piel eritematosa, brillante y edematosa, indurada con margen elevado, caliente y dolorosa

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ERISIPELA
Pueden aparecer lesiones ampollares y hemorrgicas o a veces necrosis. Complicacin en cara trombosis del seno cavernoso Cura dejando descamacin e hiperpigmentacin.
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ERISIPELA
Tratamiento: Reposo con pierna elevada Antibiticos sistmicos: Strepto - PNC sdica 1-2M c/ 6h/ 10-14 das eritromicina en alrgicos Sobreinfeccin con Staph (ampollas, necrosis, etc) dicloxacilina, cefalexina

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CELULITIS
Infeccin profunda que compromete el TCSC Historia de lesin o injuria cutnea

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CELULITIS
Agente patgeno: Staph y Strepto Strepto pneumoniae Pasteurella multocida (mordedura de gato) Haemophilus influenzae

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CELULITIS
Sensibilidad local, malestar general, fiebre Placa eritematosa con infiltracin y edema que se extiende Lesiones hemorrgicas o ampollares.

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CELULITIS
El edema hace que la infeccin se expanda rpidamente y la curacin es ms lenta.

En ancianos la celulitis puede complicarse con tromboflebitis.

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CELULITIS
Tratamiento: Reposo absoluto con pierna elevada. Manejo de enfermedades predisponentes. Tratamiento antibitico
formas no complicadas VO con cefalexina, amoxicilina/ clavulnico, levofloxacino, gatifloxacino En casos leves a moderados, incluyendo algunos casos de osteomielitis cefazolina, ciprofloxacina, linezolid

Evitar el uso de AINEs

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CELULITIS
Tratamiento: Hospitalizacin y manejo antibitico parenteral Formas severas y celulitis facial Ulcera diabtica y de decbito complicada por celulitis (piperacilina/ tazobactam o metronidazol/ ciprofloxacina) Inadecuada respuesta al antibitico (24-36h) cultivo y sensibilidad

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Dx Diferencial

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EZCEMA

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Gangrena de Fournier

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Ulcera varicosa

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Pioderma gangrenoso

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Sarna

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Clnica
sntomas prurito que aumenta progresivamente en intensidad (mayor en la noche) signos lesiones directas : surco acarino. lesiones indirectas lesiones bilaterales, simtrica distribucin de lesiones, pliegues, intergluteo, etc. ndulos acarinos (codos, axilas, flancos, codos, escroto, pene)

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Sarna

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Sarna

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Sarna

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Sarna

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Sarna

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SARNA COSTROSA O NORUEGA

Estos pacientes presentan una sarna ms grave que lo habitual. Grandes reas del cuerpo presentan descamacin y costras que contienen miles de caros vivos y sus huevos, lo que dificulta el tratamiento ya que las medicaciones tpicas no pueden penetrar en la piel engrosada.
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SARNA COSTROSA O NORUEGA

Este tipo de sarna se presenta en ancianos, pacientes con alteraciones inmunolgicas como el SIDA o en pacientes con sndrome de Down. Estos casos son altamente contagiosos y representan un riesgo para el el personal que est a cargo de stos pacientes
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Sarna Noruega

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Sarna : noruega

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Sarna : Terapia
Indicaciones
la indicacin del frmaco debe realizarla el mdico
riesgo, de alergias, intoxicacin

al frmaco es de aplicacin tpica, nunca oral no debe aplicarse sobre

cara y mucosas zonas sobreinfectas con bacterias (primero curar evaluar terapia ATB)
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Sarna : Terapia
deben evaluarse varias medidas antes de indicar edad, inmunodeficiencia, estado fisiolgico, costos, grupo familiar erc. algunas drogas antiparasitarias decametrina permetrina 5% crema hexacloruro de gama benceno vaselina azufrada crotamiton Tiabenzazol Lindano 1%. locion
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Dx diferencial

N. EritrodermiaFlores V. Psoriasica

Dx diferencial

N. Flores V.

Dx diferencial

N. Flores V. ICTIOSIS

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