Steuernummer Identifikationsnummer An das Finanzamt
Ehemann Ehefrau
3 Bei Wohnsitzwechsel: bisheriges Finanzamt 4
A Angaben zur Person
Ehemann / Name Geburtsdatum
5 Vorname
6 Strae, Hausnummer
7 Postleitzahl, Wohnort
8 Verheiratet seit Verwitwet seit Geschieden seit Dauernd getrennt lebend seit
9 Ehefrau / Name Geburtsdatum
10 Vorname
11 Strae, Hausnummer (falls abweichend)
12 Postleitzahl, Wohnort (falls abweichend)
13 Telefon: Vorwahl Rufnummer
14
B Steuerklassenwechsel 15 16 17 18 19 20 21 Bisherige Steuerklassenkombination (Ehemann / Ehefrau) Wir beantragen die Steuerklassenkombination (Ehemann / Ehefrau) drei / fnf drei / fnf vier / vier vier / vier fnf / drei fnf / drei vier / Faktor vier / Faktor vier / Faktor (Bitte auch Abvier / Faktor schnitt C ausfllen)
Fr ein Kalenderjahr kann grundstzlich nur ein Antrag auf Steuerklassenwechsel gestellt werden. Es kommt jedoch ein weiterer Steuerklassenwechsel fr dieses Kalenderjahr in Betracht, weil ein Ehegatte keinen steuerpflichtigen Arbeitslohn mehr bezieht. nach einer Arbeitslosigkeit ein Arbeitsverhltnis aufgenommen wird. wir uns auf Dauer getrennt haben.
22 23 24
2011StKlWe601
Juni 2011
2011StKlWe601
C Angaben zum Faktorverfahren fr 201
25 26 Voraussichtlicher Bruttoarbeitslohn aus dem ersten Dienstverhltnis darin enthaltene Versorgungsbezge Ich bin in der gesetzlichen Rentenversicherung pflichtversichert oder in einer berufsstndischen Versorgungseinrichtung versichert. Ich bin in der gesetzlichen Kranken- und sozialen Pflegeversicherung versichert. Ich habe steuerfreie Arbeitgeberzuschsse zur privaten Krankenversicherung und zur privaten Pflege-Pflichtversicherung erhalten Beitrge zur privaten Krankenversicherung (Basisabsicherung) und zur privaten Pflege-Pflichtversicherung Ich leiste fr die Pflegeversicherung einen Beitragszuschlag fr Kinderlose ( 55 Abs. 3 SGB XI). Ehemann - EUR Ehefrau - EUR -
,,Ehemann
,201100160002
,Ehefrau
27
Ja
Nein
Ja
Nein
28
Ja
Nein
Ja
Nein
29 30 31
Ja EUR
Nein
Ja EUR
Nein
,Ja Nein Ja
,Nein
32 33
Bei der Ausfertigung des Antrags hat mitgewirkt: Herr/Frau/Firma in Telefon
Der Antrag ist von beiden Ehegatten zu unterschreiben. 36 37 38 39
Steuerklasse/Faktor
Verfgung des Finanzamts
Steuerklasse/Faktor
Gltig ab
1. nderung der 2. nderung der ELStAM veranlasst
in 3. Vormerkung fr ESt-Veranlagung 4. z.d.A.
(Sachgebietsleiter)
(Datum)
(Sachbearbeiter)
Erluterungen: Ehegatten, die beide Arbeitslohn beziehen, knnen auf gemeinsamen Antrag die Steuerklassen ndern lassen. Anstelle der Steuerklassenkombination III/V oder IV/IV kann die Eintragung der Steuerklasse IV in Verbindung mit einem Faktor beantragt werden. Dies hat zur Folge, dass die einzubehaltende Lohnsteuer in Anlehnung an das Splittingverfahren ermittelt wird. Falls zustzlich Werbungskosten, Sonderausgaben, auergewhnliche Belastungen oder andere steuermindernde Betrge beim Lohnsteuerabzug bercksichtigt werden sollen, verwenden Sie bitte den Antrag auf Lohnsteuer-Ermigung. Der Steuerklassenwechsel wird zu Beginn des Kalendermonats wirksam, der auf die Antragstellung folgt. Der Antrag auf Steuerklassenwechsel kann nur bearbeitet werden, wenn ihn beide Ehegatten unterschrieben haben. Sie sind verpflichtet, nach Ablauf des Kalenderjahres eine Einkommensteuererklrung abzugeben, wenn beide Ehegatten Arbeitslohn bezogen haben und im laufenden Kalenderjahr die Steuerklassenkombinationen III/V oder IV/IV mit Faktor vorlag ( 46 Abs. 2 Nr. 3a des Einkommensteuergesetzes - EStG -). Nach den Vorschriften der Datenschutzgesetze wird darauf hingewiesen, dass die Angabe der Telefonnummerfreiwillig im Sinne dieser Gesetze ist und im brigen die mit diesem Antrag angeforderten Daten auf Grund der 149 ff. der Abgabenordnung und der 39 Abs. 6 Satz 3, 39e, 39f EStG erhoben werden.
