LECTURA DE LA PRESIN SANGUNEA

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Resumen
La presin arterial es la fuerza por unidad de rea ejercida por la sangre contra la pared del vaso, siendo la unidad de medida el milmetro de mercurio (mmHg). El propsito de la presin arterial es permitir la circulacin de sangre a los tejidos del organismo para su oxigenacin. Los diferentes mtodos de lectura permiten el diagnstico de anomalas en el sistema cardiovascular. Palabras clave: Presin, arterial, Diastlica, sistlica, Cassy. Oscilomtrico.

confiables en su calibracin. Los aneroides, que registran la presin mediante un reloj, son ms livianos y fciles de transportar, pero con el tiempo se pueden descalibrar. La presin arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cmodo y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido caf o haber fumado en los 30 minutos anteriores. Habitualmente la medicin se efecta al final del examen fsico, momento en que el paciente debiera estar ms relajado. Si se sospecha que puede existir una diferencia en la medicin de uno y otro lado, conviene efectuar la medicin en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Frente a la posibilidad de ortostatismo (cuando la presin baja al ponerse la persona de pie), la medicin se debe efectuar estando el paciente acostado y luego de pie (o sentado, con los pies colgando). En algunos casos, es til medir la presin tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. Normalmente la presin en las piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartacin de la aorta o en ateromatosis muy avanzadas, la presin es menor en las piernas. El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no suelto (ya que esto ltimo favorecera lecturas falsamente elevadas). El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocacin del manguito. Conviene que el brazo est apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella est sobre la arteria braquial. Adems, el manguito debe quedar a la altura del corazn. Si se ubica ms abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores ocurren con ms frecuencia cuando se usan manmetros digitales que comprimen la mueca y no se tiene el cuidado que el manguito est a la altura del corazn durante la medicin).

Monroy Primer Primer Alvarez Edgar Fernando Autor Autor1 Caldern Vesga Segundo S. Autor Autor2 Nathalie
Tercer Tercer Quintero 3 Autor Clara MariaAutor Cuarto Cuarto Suarez Redondo Autor Autor4 Camilo Andrs Quinto Quinto Autor Autor5 Sexto Sexto Autor Autor6

1. Introduccin
presin la Laejercida por arterial representa paredpresin la sangre contra la de las arterias. Depende de los siguientes factores: Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo), distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias, resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonmico, y volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial). Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la presin mxima que se alcanza en el sstole. Esta depende fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las arterias y ocurre durante el distole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica. La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de dolor, estimulantes como el caf, tabaco, algunas drogas, etc.

1.2. Presin sistlica mediante el mtodo palpatorio

Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco ms y luego de desinfla el manguito lentamente. La presin en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presin sistlica (por mtodo palpatorio). Este es un buen mtodo para ubicar a qu nivel est la presin sistlica, sin tener que inflar el manguito ms de lo necesario.
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Asistente del Grupo de Investigacin XXXX. Estudiante de Ingeniera de Sistemas de la Universidad Distrital. Profesor de la Facultad de Ingeniera de la Universidad Distrital. Estudiante Asistente del Grupo de Investigacin XXXX. Investigador del Grupo de Investigacin XXXX. Director del Proyecto YYYY.

1.1. Medicin de la presin Arterial

Habitualmente se efecta con un esfigmomanmetro. Los ms usados con los de mercurio y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presin alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presin. Los esfigmomanmetros de mercurio son ms

el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presin diastlica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenan los ruidos y cuando desaparecen.

1.4. Unidades y Valores Normales de la presin Arterial

El La presin arterial se expresa con la presin sistlica y la diastlica. Por ejemplo, una presin de 120/80 mm de Hg, significa que la sistlica es de 120 mm Hg y la diastlica de 80 mm Hg. Adems del registro numrico, se debe especificar en qu parte del cuerpo se tom la presin y en qu posicin estaba el paciente. Un registro de 120/80/70 mm Hg significara que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este ltimo valor la presin diastlica. Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm Hg). Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin diastlica por debajo de los 90 mm Hg). Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente mujeres jvenes, tienen presiones que normalmente son bajas (100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presin baja es una manifestacin de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala perfusin tisular (compromiso de conciencia, extremidades fras, diuresis escasa). Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilacin auricular, la determinacin de la presin arterial es un poco ms difcil. En estos casos, conviene desinflar el manguito lentamente y, si es necesario, repetir la medicin para ver cun consistentes son los valores obtenidos. En una fibrilacin auricular, los manmetros digitales automticos pueden registrar valores errados.

Figura 1. Elementos y mtodo de colocacin para la medicin de la presin sangunea

1.3. Presin sistlica mediante el mtodo auscultatorio

Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasin se ubica la cpsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco ms arriba de la presin sistlica obtenida por el mtodo palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presin en que se comienza es escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazn corresponde a la presin sistlica obtenida por el mtodo auscultatorio. Tanto el registro obtenido por el mtodo palpatorio como por el auscultatorio deben ser parecidos. De no ser as, se registra como presin sistlica, el valor ms elevado.

1.5. Medicin Digital de la presin arterial por medio del mtodo oscilomtrico
Esta s El mtodo electrnico ms usado en los ltimos aos para la determinacin de la presin arterial es el oscilomtrico y ste se puede implementar de tal forma que el proceso de medicin sea semi-automtico o automtico. En la medicin semi-automtica el paciente coloca el brazalete en el brazo y lo infla utilizando una pera de goma. En
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1.3.1.

Presin Diastlica y sistlica

Despus de identificar la presin sistlica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a la presin diastlica. En ocasiones, primero los ruidos se atenan y luego desaparecen. En general se considera como la presin diastlica

el caso de la medicin automtica el brazalete se infla automticamente mediante la utilizacin de una pequea bomba de aire. Es importante aclarar que este mtodo posee menor exactitud que el mtodo auscultatorio. El mtodo oscilomtrico basa su funcionamiento en el monitoreo de las variaciones u oscilaciones de la seal de presin en una brazalete inflable que se aplica alrededor del antebrazo. Despus de inflado, el brazalete se desinfla desde un nivel por encima de la presin sistlica, y luego de cierto tiempo, las paredes de la arteria comienzan a vibrar u oscilar a medida que la sangre fluye a travs de la arteria parcialmente ocluida. Las oscilaciones aumentan en amplitud hasta un mximo y disminuyen hasta que la manga se desinfla completamente y el flujo de sangre se normaliza. La presin del brazalete es captada por un sensor de presin, y mediante la aplicacin de un filtro-amplificador se obtienen dos seales: Seal de rampa: que representa la cada de presin del brazalete en funcin del tiempo. Seal oscilomtrica: que se obtiene de filtrar y amplificar la seal de rampa, en funcin del tiempo.

como pulso ndice oscilomtrico.

2. Metodologa
2.1. Equipo Requerido
Sensor-CASSY 524 010 CASSY Lab 524 200

Unidad Presin sangunea o Sensor Presin sangunea S524 050 PC con Windows 98/2000/XP/Vista.

2.2. Preparacin del ensayo

El brazalete (bolsa inflable) con vlvula y la bombilla (pera insufladora) se conectan a la unidad Presin sangunea en la entrada A del SensorCASSY. La vlvula situada en la bombilla debe estar media abierta (la mitad entre los topes de la perilla de la vlvula). La velocidad de escape ajustable con la vlvula debe ser de unos 2 a 3 mm Hg por golpe de pulso. Mayores velocidades desmejoran la evaluacin, ya que se registran menos mximos significativos. Una medicin con vlvula completamente abierta deja entrever ese mal manejo.

Figura 2. Seal de rampa y seal oscilomtrica, obtenidas por el sensor digital de presin. Ubicacin de los puntos de presin diastlica, media y sistlica.

En la figura se muestra la presin del brazalete disminuyendo paulatinamente (seal de rampa) mientras que la amplitud de las oscilaciones se incrementa hasta llegar a aun mximo y luego disminuye (seal oscilomtrica). El punto de mxima oscilacin de la seal oscilomtrica normalmente corresponde a la presin arterial media. El punto por encima de la presin media en el cual las oscilaciones comienzan rpidamente a aumentar en amplitud corresponde a la presin sistlica. El punto en el que esta variacin de las oscilaciones disminuye de forma ms abrupta, corresponde a la presin diastlica. En el mtodo oscilomtrico las presiones se determinan aplicando ciertos criterios matemticos a la curva envolvente. Esta nueva seal se la conoce
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Figura 3. Mtodo de colocacin del sensor Cassy de presin sangunea.

El brazalete debe ser colocado rasante en el brazo izquierdo desnudo, hasta que el borde inferior del brazalete est aprox. 2 a 3 cm por encima del pliegue de la articulacin del codo. Tenga en cuenta que la manguera del brazalete salga del mismo por el lado inferior del brazo en la zona de la arteria (en direccin de la mano). El gancho de metal no debe estar sobre la arteria, ya que ste podra falsear la curva de la presin sangunea. Despus de doblar hacia afuera el extremo del brazalete doblndolo por el brazo se tiene que fijarlo con el cierre Velcro. El brazalete debe quedar rasante alrededor del brazo, y no est permiti-

do que antes del bombeo haya presin sobre la arteria. Durante la medicin el brazo debe reposar sobre la mesa y ligeramente doblado.

2.3. Realizacin del ensayo

Eventualmente corrija el cero de la presin indicada. A tal efecto llame la opcin Ajustes Presin sangunea pA1 y seleccione > 0 <. Bombee el brazalete con la bombilla hasta aprox. 180 mmHg (segn el valor sistlico que se sospecha) y la presin del brazalete que asciende es indicado. Inicie la medicin con F9. El brazo no debe moverse durante la medicin. Las amplitudes de las oscilaciones crecen en el curso de la medicin (despus de pasar por debajo de la sstole) y decrecen nuevamente (despus de pasar por debajo de la distole). Si las amplitudes de las oscilaciones permanecen varias veces constante, detenga la medicin con F9. Para que salga todo el aire del brazalete presione el botn rojo en la vlvula manual.

3. Resultados
3.1. Valores obtenidos del grupo
Se procedi a montar el sistema Cassy con la unidad para medicin de presin arterial y se realizaron las mediciones para cada integrante del grupo. Se observ que el sistema obtiene el valor de presin sangunea mediante el mtodo oscilomtrico, realizando un barrido entre la presin del brazalete y los picos obtenidos por el flujo de la sangre

Entre mediciones consecutivas en la misma persona de prueba, mantenga una pausa de por lo menos 2 minutos..

Figura 4. Montaje del sistema y procedimiento de medicin de la seal oscilomtrica.

2.4. Evaluacin
En el caso de presiones de brazalete suprasistlicas slo se tienen pequeas fluctuaciones de presin que pueden ser causadas por los golpecitos del pulso en la seccin de arteria comprimida. En el momento en el se pasa por debajo de la presin sistlica y se presenta una corta abertura sistlica de la arteria, las oscilaciones aumentan a alcanzan un mximo en la presin sangunea arterial media (esto corresponde a la presin media aritmtica). La presin sangunea diastlica corresponde al punto en el que las oscilaciones acaban de disminuir, es decir, cuando an durante la distole total los vasos se encuentran abiertos. Las fluctuaciones de presin restantes son causadas por los golpecitos del pulso que se transmiten al brazalete. Para el clculo de la sstole y de la distole haga un clic con la tecla derecha del ratn sobre el diagrama, en las otras evaluaciones haga un clic sobre Determinacin de la sstole y distole y marque toda la curva. Los valores para la sstole y la distole aparecen en la lnea de estado, abajo, a la izquierda y pueden ser insertados como texto en cualquier lugar del diagrama.
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La seal obtenida en el software se observa en la figura 5, se pueden apreciar las fluctuaciones en amplitud que determinan los valores de presin sistlica, media y diastlica.

Figura 5. Seal oscilomtrica entregada por el software Cassy con intervalo de lectura de 40 mmHg a 190 mmHg.

Por medio de la herramienta de evaluacin automtica del software se obtuvo los valores de presin sangunea de cada integrante del grupo.

Tabla I Valores de Presin sangunea de los integrantes del grupo

Integrante Maria Nathalie Camilo Edgar

Presin Sistlica (mmHg) 113 127 135 141

Presin Diastlica (mmHg) 72 70 70 94

Estas alteraciones generan valores errneos al momento de calcular los puntos de presin, el software Cassy determina cambios bruscos de amplitud en los picos no deseados y genera datos errneos de presin.

5. Referencias
[1] Ricardo Gazita, Manual de Semiologa, septiembre 2007, disponible en http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/ 210PresionArterial.htm [2] Manual Cassy Lab, 524 206, septiembre 2007.

3.2. Valores obtenidos del curso.

Tabla I Valores de Presin sangunea de los integrantes del curso

Integrante Maria Nathalie Camilo Edgar Eduardo Hugo Jairo Camilo Daniel Fernando Juan Camilo Jairo Ray

Presin Sistlica (mmHg) 113 127 135 141 113 122 139 122 134 137 137 140 154 132

Presin Diastlica (mmHg) 72 70 70 94 83 75 75 104 68 68 87 101 100 96

3.3. Anlisis de resultados

Se observ la obtencin de valores dentro de los rangos normales de presin sistlica en un 79% y de presin diastlica en un 64%. No se obtuvieron valores de presin diastlica por debajo de 60mmHg. Se observ una tendencia de valores de presin bajos para las mujeres en relacin a los obtenidos por la mayora de los hombres. Se encontraron valores de presin sangunea que indican estado de hipertensin para el 21% de los casos.

4. Conclusiones
La obtencin de la seal oscilomtrica de presin sangunea permite la medicin automtica de los valores de presin sangunea, no obstante es necesaria una apropiada metodologa de captura de seal para una correcta obtencin de dichos valores. Se logr observar picos de seal no correspondientes al comportamiento normal de la seal oscilomtrica, que ocurren debido a movimientos de la extremidad mediante el proceso de medicin.
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