ACTINOMICETOS.

Son bacterias que se han considerado como hongos en el pasado, pero actualmente se ha demostrado que corresponden al orden Actinomycetales. Son bacilos grampositivos corineformes, que pertenecen a la familia Nocardiaceae, orden Actinomycetos, el cual incluye Nocardia, Corynebacterium, Mycobacterium y especies de gordonia. Estas bacterias son microorganismos bacilares de crecimiento lento, gran positivos, con tendencia a ramificar. Se segmentan a medida que van creciendo y forman bacilos que asemejan a los difteroides. Los componentes de la pared tambin son similares a los de la corinebacterias y las micobacterias . Tres gneros son importantes en la patologa humana Actinomices, Nocardia y Estreptomices.

ACTINOMYCES.
El gnero Actinomyces son bacilos grampositivos anaerobios facultativos o anaerobios estrictos, inmviles, sin capsula, anaerobios estrictos o microarofilicos. No son acidorresistentes (en contraposicin a la nocardia de morfologa semejante), crecen lentamente en cultivos de 14 a 21 das, y suelen producir infecciones crnicas que se desarrollan con lentitud. En las muestras clnicas o cuando se aslan en cultivos forman habitualmente unos delicados filamentos o hifas ( parecidos a los de los hongos): No obstante, estos microorganismos son bacterias verdaderas debido a que a que carecen de mitocondrias y membrana nuclear, se reproducen por fisin y se inhiben con penicilina, pero no son antibiticos anti fngicos. Clasificacin. Incluye muchas especies, donde 5 son patgenos para el hombre: 1. Actinomyces israelii 2. Actinomyces naeslundii 3. Actinomyces viscosus 4. Actinomyces odontolyticus 5. Actinomyces bovis Factores Predisponentes. La mala higiene bucal y los traumatismos orales, son ms frecuente en genero masculino, La actinomicosis cervicofasial se encuentran las infecciones y extracciones dentales

UBICACIN. Actinomyces israelii. Actinomyces bovis Actinomyces odontolyticus Actinomyces viscosus Actinomyces naeslundii Mas importante en patologa humana, se encuentra cavidad oral, amgdalas, aparato respiratorio y digestivo, Patologa del ganado. Dientes (en la dentina) Dorso de la lengua, Criptas amigdalinas, Dientes, Encias.

TIPOS DE MUESTRA. Se pueden realizar la toma de muestra en pus y esputo de los pacientes. MEDIOS DE CULTIVO. Se desarrollan con facilidad en medios de cultivo enriquecidos tales como: Agar Sangre, el Tioglicolato de Sodio,el medio de Sabouraud y los medios con estracto de carne y levaduras, siempre en anaerobios. Requerimiento de oxgeno variable segn las especies. Temperatura ptima de crecimiento: 37C. Crecimiento lento. 2 DIAGNSTICO MICROBIOLGICO. Correcta toma de muestra, pus y esputo,regin cervicofacial,torax y el abdomen. Introducir en un envase estril que mantenga anaerobiosis. Diluir en solucin salina para facilitar la localizacin de grnulos amarillos Debe extenderse el esputo en una placa o caja de petri y examinarlo cuidadosamente contra un fondo oscuro en busca de grnulos. Tincin de gram, se procede a realizar la observacin con ayuda del microscopio buscando filamentos ramificados, adems se puede utilizar la tincin de ZIELHNELSEN. Luego se debe seleccionar los grnulos para su cultivo en medios lquidos y en agar sangre en anaerobiosis a 37C durante aproximadamente 15 das.

Enfermedades. . Las formas sistmicas, que suponen entre el 14 al 50% de los casos, suelen estar precedidas en un 60 a 80% de las ocasiones de una afectacin pulmonar y pueden producirse metstasis en el sistema nervioso central (SNC, 20-44%), en la piel y el tejido celular subcutneo (9%), en el rin (8%) y, ms raramente, en otras localizaciones como la pleura, pared torcica, hgado y ojos. Penetran a travs de una lesin o traumatismo. Difunden a tejidos vecinos a medida que van proliferando las bacterias formando una masa fibrtica. Lesin tpica: absceso con necrosis central rodeado de tejido fibroso que puede contener pus con granos de azufre que pueden drenar al exterior a travs de trayectos fistulosos. Presentan enfermedad orocervicofacial, estas se trata de una manifestacin ms comn de la infeccin por actinomicetos. Las manifestaciones iniciales pueden ser las de un absceso o de una celulitis agudos: dolor local, fiebre, y la presencia como una masa solida, de lento crecimiento no dolorosa que puede evolucionar a fistulizacin y secrecin de un contenido purulento que puede contener grnulos de azufre. La piel adyacente puede adquirir una tonalidad azulada o rojiza. Las zonas donde se hace notar es en la mandbula, las mejillas, la articulacin temporomandibular. Enfermedad torcica: como un proceso en el cual afecta al parnquima pulmonar y el espacio pleural, tambin al pericardio y al mediastino como fistulas en la piel. Enfermedad abdominal: los rganos ms afectados son el apndice, el ciego, el estomago, el colon y el hgado. Aparecen como un absceso o masa simulando un proceso neoplsico.

NOCARDIA.
El gnero Nocardia forma parte de la familia Nocardiaceae, que junto con los gneros Rhodococcus,, pertenecen al suborden Corynabacteriacea del orden Actinomycetales. Son bacilos grampositivos de morfologa filamentosa o de hebras finas, generalmente ramificadas o formas bacilares y cocoides.

Este es un saprofito ambiental ubicuo, el cual se encuentra en suelo, agua y materia orgnica.

Dominio: Bacteria Filo: Actinobacteria Orden: Actinomycetales Suborden: Corynebacterineae Familia: Nocardiaceae Gnero: Nocardia Estos son cido alcohol resistentes o parcialmente cido alcohol resistentes, y poseen cidos miclicos. CLASIFICACIN: El genero incluye al menos 30 especies diferentes, de las cuales 5 son de mayor inters: Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Nocardia otitidis caviarum Nocardia caviae Nocardia farcinica TIPOS DE MUESTRA. Secreciones respiratorias, biopsias de piel o aspirados. En el extendido de estas muestras se pueden ver las bacterias filamentosas, ramificadas grampositivas, generalmente cidos resistentes. 3MEDIOS DE CULTIVO. Crecen en los medios no selectivos utilizados de rutina en el laboratorio, pero ausenta la probabilidad de su hallazgo en medios selectivos como: Thayer Martin con antibiticos, agar parafina o medio BCYE utilizado para el aislamiento de Legionella spp El crecimiento tarda de 48 horas hasta varias semanas pero generalmente se ven las colonias de 3 a 5 das.

DIAGNOSTICO MICROBIOLGICO.
La identificacin se inicia con la observacin de la morfologa de las colonias y practicando un examen microscpico a partir del cultivo mediante las tincin de Gram y la de Kinyoun modificada, que pondr de manifiesto la cido-alcohol resistencia parcial de algunas cepas. La diferenciacin de los principales gneros relacionados con Nocardia puede hacerse basndose en las caractersticas y pruebas de la tabla

Cultivos. Las colonias presentan un aspecto variable. Son aerobios estrictos. Crecen lentamente sobre medios no selectivos, medios habituales slidos y lquidos, entre el medio ms utilizado es de tioglicolato. Crecen tambin en medios para hongos y micobacterias (lowestein_jensen). La temperatura optima est entre 27-30C.

MANIFESTACIONES CLNICAS. El principal factor de virulencia de N. asteroides es la resistente a la fagocitosis. Esta se correlaciona con la capacidad de inhibir la fusin fagosoma lisosoma y de resistir a la oxidacin por los neutrofilos
Nocardiosis pulmonar. Nocardiosis cutnea primaria.

Absceso pulmonar. Neumona necrotizante y Infiltrados diseminados. Nocardia brasiliensis: Enfermedad Crnica supurada y granulomatosa de piel tejido subcutneo huesos con formacin de abscesos y fstulas. Bibliografia.