DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO

Coronado Ramrez Brenda Fabiola Gaona Garca Lucero Anahi Jaimes Sosa Vanessa Alejandra Lpez Bustamante Luis Alonso Fuentes Aguilar Ocelotzin Natanael vanessa Valtierra Robles Eduardo

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

INDICE
1. Introduccin 1.1 Antecedentes 2. Dengue 2.1 Dengue Clasico 2.2 Dengue Hemorrgico 3. Dengue Diagnostico 3.1. Dengue Comn 3.2. Dengue Hemorrgico 4. Tratamiento 4.1 Es recomendable en caso de Dengue 5. Vector 5.1. Caractersticas 5.2. Habitad 5.3 Ciclo 6. Virus 6.1 Estructuras Proteicas 6.2. Serotipos 6.2.1 DENV-1 6.2.2 DENV-2 6.2.3 EL DENV-3 7. Panorama Epidemiolgico 7.1 A Nivel Mundial 7.2 En Amrica 7.3 En Mxico 7.3.1 Distribucin Geogrfica 7.4 Actualidad Epidemiolgica del Dengue en Jalisco 8. Conclusin

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

9. Bibliografa 10. Anexos

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

1.

INTRODUCCION

El dengue es una enfermedad causada por un virus, transmitida de persona a persona a travs de un mosquito, anteriormente asociada solo a regiones

tropicales o limitada por la altura; sin embargo, en los ltimos aos, sta asociacin ha dejado de ser completamente valida ya que se observan casos a cada vez mayor altitud y por tanto menor temperatura. Tal es la situacin de Guadalajara, por ejemplo, en donde la ciudad se encuentra por encima del antes descrito hbitat del Aedes Aegypti. Es entonces cuando adquiere un nuevo nivel de importancia epidemiolgica, debido a que es una enfermedad que ha cruzado ciertas barreras que lo limitaban, volvindolo un problema de salud publica en grandes centros urbanos en los que, entre otras cosas, se puede decir que no existe la cultura de evitar que se acumule agua en recipientes, piletas o llantas, volvindose stos en el hbitat ideal para su desarrollo. La presente monografa tiene el fin nicamente de presentar una amplia visin de la enfermedad, tomando en cuenta algo de su desarrollo histrico; las manifestaciones de la enfermedad, tanto el clsico como el hemorrgico; los mtodos de diagnostico clnico; caractersticas del propio vector que resultan importantes para su descripcin epidemiolgica; e incluso ciertas

recomendaciones que se deben seguir al tener sospecha de padecer sta enfermedad. Todo lo anterior adems de otros puntos que se estarn manejando y consideramos de importancia para cubrir de buena manera ste tema que adquiere cada vez mas relevancia a nivel epidemiolgico y, por tanto, logstico para un abordaje sanitario apropiado. 1.1. ANTECEDENTES

El primer registro de casos de fiebre que pueden asociarse con el dengue, ocurrieron en la China de la dinasta Jin (265-420). Era referido como veneno de
4

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

agua y asociado a insectos voladores; las epidemias ms antiguas conocidas, ocurrieron en Asia, frica y Amrica del Norte en 1780. Para 1789, el mdico estadounidense Benjamin Rush, fue quien identific a la enfermedad y le dio el nombre de quebrantahuesos debido a su caracterstica sintomatologa. Pero recin para el siglo XX se identific como una enfermedad viral, y que era transmitida por un cierto tipo de mosquito. Se cree que la culpable de que el dengue se haya esparcido por el mundo, es la Segunda Guerra Mundial, que la convirti en global, a medida que las tropas se trasladaban por diferentes partes del mundo, llevando el virus y al mosquito con ellos. Para 1975, el dengue era ya una enfermedad que cubra gran parte del mundo, y causaba muertes constantes, principalmente entre los nios; volvindose una epidemia comn. Pero el calentamiento global ha afectado severamente el clima mundial, y lo ha cambiado para peor, al grado de que desde el 2000, el dengue es la segunda enfermedad ms comn transmitida por mosquitos, despus de la malaria. Hay varias decenas de millones de casos por ao, y cada vez abarca una zona geogrfica ms amplia gracias al aumento de las temperaturas. Se introdujo en Mxico recientemente: confirmndose sta en la frontera sur, en Tapachula, a finales de la dcada de los setenta. Desde 1980 ha permanecido con tasas de incidencia moderadas, sin embargo, esta presente el riesgo de que pueda aumentar su tasa de mortalidad.

2. DENGUE El dengue es una enfermedad causada por un virus, transmitida de persona a persona a travs de un mosquito, que es el vector de la enfermedad. En la casos, este es el Aedes aegypti, mosquito de hbitos

mayora de los

domiciliarios, por lo que la enfermedad es predominantemente urbana. Se divide en clsico y hemorrgico.

5

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

El dengue clsico se caracteriza por un cuadro febril agudo, de duracin limitada, con un intenso malestar general, acompaado de erupcin cutnea. Son varios los sntomas del dengue, pero los ms resaltantes son fiebre alta repentina, dolor de los msculos, huesos, articulaciones cabeza y ojos.

El agente transmisor es el mosquito patas largas. El dengue hemorrgico puede ser producido por cualquiera de los tipos virales, pero se producen con ms frecuencia cuando una persona que padeci dengue por un tipo en especifico y es infectada con un virus de dengue de un tipo diferente al que le ocasion el primer cuadro. El dengue hemorrgico incluye los sntomas del dengue clsico a los que se agregan manifestaciones hemorrgicas ms graves.

2.1.

DENGUE CLSICO

Despus de 4 8 das de la picadura infectante del mosquito, Las manifestaciones clnicas dependen de la edad del paciente. Los lactantes y preescolares pueden sufrir una enfermedad febril indiferenciada con aparicin de un brote de manchas rojizas en la piel. En los nios mayores y los adultos el cuadro puede variar desde una enfermedad febril leve acompaada de dolores musculares (especialmente dorsales) y ausencia de sntomas respiratorios, a la forma clsica de inicio abrupto. A los pocos das cede la fiebre y puede aparecer una erupcin generalizada, en forma de manchas rojizas en el pecho, que luego se extiende a la cara, brazos y piernas. La enfermedad cursa con gran decaimiento que obliga al paciente a estar en reposo an pasado el cuadro febril.

se produce fiebre con calofros, durante pocas horas a cinco o seis das (llega a 40 C). La temperatura ms elevada ocurre al segundo da con remisiones de horas y hasta de un da, sube y baja y en ocasiones padece debilitamiento extremo con desmayos. El paciente luce quebrantado, con dolor de cabeza, falta
6

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

de apetito, nauseas y vmitos. Se agrega dolores en la nuca, regin lumbar, hombros, rodillas, que le obliga a caminar envarado. Al cuarto quinto da aparecen manchas en la piel (exantema) en la cara, manos brazos, hombros y pies, fugaz, casi desapercibido parecido al sarampin o rubola y coincide con la exacerbacin de la fiebre. Puede acompaarse de conjuntivitis (ojos rojos con lagaa), le molesta la luz y puede tener las mucosas de las vas bucales enrojecidas.

Algunos pacientes se quejan de picazn en todo el cuerpo y puede descamarse la piel al desaparecer el exantema.

Otros sntomas : No puede dormir, sangrado por la nariz (epistaxis), estreimiento o diarrea, expulsin de protenas por la orina (albuminuria), los glbulos blancos bajan a un contaje de dos mil a tres mil y las plaquetas bajan. Puede complicarse con infecciones meningeas, infecciones pulmonares,

inflamacin del hgado o de la mdula espinal. La mayora de nosotros supera este problema a los 8 10 das sin complicaciones y sin mayor inconveniente. El dengue clsico puede transformarse en dengue hemorrgico si recibe una nueva inoculacin infectante por otro serotipo de virus.

2.2.

DENGUE HEMORRGICO

Es ms frecuente en nios entre 2-14 aos y en adultos. Para que se considere caso de Fiebre Hemorrgica del Dengue la persona infectada debe reunir todos los siguientes criterios:

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

Fiebre o antecedente de fiebre reciente

Hemorragias evidenciadas por lo menos por: 1) pequeas hemorragias debajo de la piel, equimosis prpura 2) hemorragia en las mucosas del aparato digestivo sitio de inyeccin. 3) Prueba del torniquete positiva.

Disminucin de plaquetas (menos de 50.000 por mm3)

Hematocrito igual o superior al 20% del promedio para la edad y poblacin que se considere. (extravasacin de suero dentro del organismo: en las pleuras, en abdomen por disminucin de protenas) Incluye los sntomas del dengue clsico (fiebre, malestar general, cefalea, dolor retroocular, dolor muscular y dolores articulares), a los que se agregan manifestaciones hemorrgicas, aumento de la permeabilidad vascular y

trombocitopenia. El cuadro se inicia como un dengue clsico, pero a partir del cuarto o quinto da de enfermedad, se produce un descenso de la fiebre, hemorragias generalizadas, prueba del torniquete positiva* o presencia de petequias, prdida de plasma debida al aumento de la permeabilidad vascular e incremento del hematocrito. La manifestacin hemorrgica ms comn es la aparicin de hematomas y hemorragias en los sitios de aplicacin de inyecciones. Durante la fase febril inicial pueden observarse manchas rojas en piernas y brazos, axilas, cara y paladar, posteriormente pueden sumarse sangrado de nariz, encas, de estmago o de tero.

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

En los casos leves y moderados, todos los signos y sntomas desaparecen cuando cede la fiebre. Cuando cede la fiebre puede existir una abundante sudoracin. Los pacientes suelen recuperarse espontneamente o cuando se los somete a un tratamiento de hidratacin.

El cuadro clnico puede resumirse, como se describe a continuacin: Puede comenzar con sntomas parecidos a los de la fiebre de dengue, Epigastralgia aguda (dolor de estmago), Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutneas, Shock hemorrgico, hematemesis (Vmitos sanguinolentos) o vmitos sin sangre, Piel y mucosas secas, sed intensa, Insomnio e inquietud, Taquicardia (aumento de la frecuencia cardaca) y Taquipnea (respiracin acelerada). 3. DIAGNOSTICO

3.1.

DENGUE COMN

El diagnstico confirmatorio de dengue requiere la deteccin del antgeno NS1 en suero o la determinacin positiva de anticuerpos IgM e IgG. El aislamiento viral puede hacerse en el suero, lquido cefalorraqudeo, biopsia heptica o reaccin de polimerasa (PCR) positiva. La muestra de suero deber tomarse en el primer contacto del paciente con los servicios de salud y el laboratorio, de acuerdo con los lineamientos vigentes del InDRE; ser de dos a tres mililitros, sin hemolisis ni lipemia; se mantendr en red de frio hasta su envo a laboratorio. Se recomienda el uso de la determinacin de NS1 en los primeros cinco das de iniciado el cuadro

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

Para recin nacidos y pacientes peditricos, la infeccin por dengue puede deberse a una infeccin vertical, por lo que se recomienda hacer el diagnstico con la deteccin de NS1 en suero en el periodo de cero a cinco das de iniciados los sntomas. El diagnstico de dengue se basa en criterios clnicos de duracin de la fiebre, dolores musculares y la presencia de exantema. Se puede sospechar de antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o bien, se comprueba que resida en un rea endmica de dengue. Se cultiva en clulas de vertebrados y mosquitos, embrin de pollo, clulas hela. Para el diagnostico se utiliza la inmunofluorescencia, serologa: hemaglutinacin, inmunoabsorcin, aglutinacin con ltex.

3.2.

DENGUE HEMORRAGICO

Para el diagnstico de dengue hemorrgico se requiere la presencia de sangramiento asociado a trombocitopenia, aumento del hematocrito, presencia de derrame pleural, ascitis y/o shock o acumulacin de lquidos (edema) con dificultad respiratoria, sangrado severo, afectacin severa de rgano (hgado, corazn, cerebro). En el hemograma destaca leucopenia, linfocitosis y disminucin del recuento de plaquetas. La confirmacin se hace mediante pruebas serolgicas que detectan anticuerpos IgM e IgG los cuales son positivos luego de la primera semana de iniciados los sntomas. Una IgM positiva o el ascenso en al menos 4 veces de los ttulos de IgG confirman el diagnstico. Es posible cultivar el virus o identificarlo en la sangre a partir de pruebas de amplificacin gnica como PCR. La positividad de estos exmenes confirma el diagnstico de dengue.

10

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

El diagnstico diferencial deber tomar en cuenta la zona de residencia o viajes recientes del paciente. Al comienzo de la fase febril, el diagnstico diferencial comprende varias infecciones vricas, bacterianas y protozoarias, incluyendo: Paludismo (realizar estudio en gota gruesa) Fiebre tifoidea Leptospirosis Rickettsiosis Sepsis bacteriana Shigelosis Faringoamigdalitis Enfermedades exantemticas febriles (sarampin, rubola, escarlatina, por enterovirus, otras) Influenza Abdomen agudo (p.ej. apendicitis aguda) Brucelosis Enfermedad meningocccica; meningoencefalitis Hepatitis infecciosa Leucemia aguda Discrasias sanguneas Fiebre amarilla

El hospital de referencia para los casos de dengue no grave con signos de alarma, y de dengue grave, sea de segundo o de tercer nivel de atencin, debe contar al menos con un laboratorio que realice por lo menos diariamente biometra hemtica con hemoglobina y hematocrito y recuento de plaquetas, as como estudios de imagen (ultrasonido, radiografa de trax) para el diagnstico de derrames serosos (derrame pleural, ascitis), y poder recolectar y preparar muestras de suero congelado y enviarlas a un laboratorio de referencia para el diagnstico etiolgico.
11

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

Los hospitales de tercer nivel de atencin contaran, adems, al menos, con unidad de cuidados intensivos, de adultos o peditricos segn sea el caso, con los dems recursos de apoyo que esto implica.

Condiciones coexistentes para la hospitalizacin: a. Embarazo; infancia o edad avanzada. b. Comorbilidades: i. Sobrepeso u obesidad (dificultad para un acceso venoso oportuno en urgencias). ii. Diabetes mellitus, hipertensin arterial, lcera pptica, anemias hemolticas o de otro tipo, etc. iii. Neumopata incluyendo asma bronquial Presencia de riesgo social: vivir solo, lugar de residencia alejado del hospital y sin medios confiables de transporte, discapacidad fsica y mental, etc. Rubor generalizado. Diarrea o aumento en la frecuencia de las evacuaciones. Disminucin de la presin arterial diferencial < 20 mm Hg. Hematocrito > 20% con respecto a la basal o tendencia ascendente. Referencia OMS 2009 Recuento de plaquetas < 50,000/mm3 o tendencia descendente. Intolerancia a la va oraL

4. TRATAMIENTO A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad, si existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Dividindolos en tres grupos de Pacientes.
12

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

Grupo A: pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma.

Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito.

Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.

4.1.

ES RECOMENDABLE EN CASO DE DENGUE:

Beber lquidos abundantes o suero oral, especialmente si hay vmitos o diarrea. Mantener reposo Controlar la fiebre y vigilar el aparecimiento de dolor abdominal severo repentino, dificultad para respirar o sangrados (principalmente en los primeros cinco das de la enfermedad). Tomar acetaminofn en caso de dolor intenso (nunca aspirina, porque puede favorecer las hemorragias). Acudir al mdico de inmediato si se presenta: sangrado, dificultades en la respiracin, inflacin en la cara, vmitos o diarreas, alteraciones en la presin, palidez, sudoracin, somnolencias. Evitar que los mosquitos piquen al enfermo, colocando un mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre. Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos.
13

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

Informar al servicio de salud ms cercano sobre el caso de dengue para evitar que la enfermedad se propague. Barbitricos suaves para insomnio Soluciones intravenosas de dextrosa

Las personas que crean que tienen dengue deben evitar los analgsicos con aspirina y usar aquellos con acetaminofn. Deben tambin descansar, tomar lquidos y consultar un mdico.

En todos los pacientes con fiebre por dengue (dengue no grave), durante la fase febril hacer el seguimiento diario de su evolucin de forma ambulatoria, y en la fase afebril, durante los primeros tres das posteriores. Adems, capacitar al paciente o familiar en la identificacin de los signos de alarma que sealen la aparicin de complicaciones y que ameriten su regreso a la unidad mdica para su valoracin y posible referencia a un hospital. En el paciente con dengue no grave se recomienda: Educar al paciente para que no se automedique Identificar signos de alarma Iniciar la hidratacin oral con vida suero oral Iniciar el control trmico con medios fsicos En caso necesario, administrar paracetamol No emplear analgsicos como aspirinas, cido acetil saliclico, metamizol ni antiinflamatorios no esteroideos y tomar auqellos con acetaminofn Evitar la administracin intramuscular de medicamentos Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y antivirales, que pueden complicar el cuadro clnico

14

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

5. VECTOR 5.1. CARACTERISTICAS

Aedes Aegypti, es un mosquito de origen africano, eficaz vector de arbovirosis como la fiebre amarilla y el dengue. Aedes aegypti, es un ejemplo de adaptacin de una especie de mosquito al mbito humano, con criaderos, hbitat, fuente de alimentacin, desplazamientos activos y pasivos ligados al mbito domiciliario. Un desafo para el control y la vigilancia epidemiolgica del siglo XXI. Aedes aegypti Linnaeus, 1762, es un mosquito cuyo origen se ubica biogeograficamente en la Regin Etipica (frica), que nuclea la mayor cantidad de especies del Subgnero Stegomyia Theobald, 1901, al cual este mosquito pertenece. All este mosquito es an hoy una especie silvestre, habitando libre del contacto con el hombre. Su presencia es o fue detectada en la mayor parte de las reas tropicales o subtropicales del planeta, comprendidas entre los 45 de latitud norte y los 35 de latitud sur, en las zonas isotermales intermedias a los 20C. Mosquito introducido en Amrica, es una especie diseminada por el hombre por medio del transporte de sus adultos, huevos, larvas o ninfas en barcos, aviones y transportes terrestres. 5.2. HABITAT

Depsitos de agua, ubicados en objetos o construcciones, como neumticos, bateras viejas, recipientes de todo tipo, botellas, floreros y piletas, entre otros, le sirven a A.aegypti para establecer sus criaderos en agua limpia, con bajo tenor de materia orgnica y de sales disueltas, mediante la puesta de huevos en la superficie del recipiente a la altura de la interfase agua-aire. Su hbitat original son los agujeros de los rboles de las selvas del Sudeste asitico. Los neumticos usados. Ha sido el medio ms importante; sin embargo, los neumticos usados se amontonan al aire libre y son unos perfectos colectores de agua de lluvia que mezclada con las hojas de los rboles del lugar constituye
15

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

un excelente caldo de cultivo para que A. albopictus se reproduzca. Su transporte, en grandes cantidades y va martima se ha realizado, en muchos casos, sin control sanitario. 5.3. CICLO

Los huevos evolucionan en ptimas condiciones de temperatura y humedad en un lapso de 2 a 3 das. Son capaces de resistir desecacin y temperaturas extremas con sobrevida de 7 meses a un ao. La mayor parte de cada postura es de eclosin rpida. Las larvas que emergen inician un ciclo de cuatro estados larvarios, creciendo a lo largo de tres mudas desde un largo de 1 mm. a los 6 o 7 mm. finales. Estas larvas, que poseen un sifn con forma de oliva corta de color negro, se alimentan con el zoo y fitoplancton de los recipientes que habitan Su desarrollo, se completa en condiciones favorables de nutricin y con temperaturas de 25 a 29C, en 5 a 7 das. Son incapaces de resistir temperaturas inferiores a 10C, o superiores a 44 o 46C. La pupa no requiere alimentacin y entre 28 y 32C, completa su desarrollo hasta la emergencia del adulto en 1 a 3 das. Las variaciones extremas de temperatura pueden dilatar este perodo. El ciclo completo de A.aegypti, de huevo a adulto, se completa en ptimas condiciones de temperatura y alimentacin, en 10 das. El adulto emergente, es un mosquito de color negro, con diseos blancoplateados formados por escamas claras que se disponen simulando la forma de una "lira", en el dorso del trax, y mostrando un anillado caracterstico a nivel de tarsos, tibia y fmures de las patas. Las hembras hematfagas poseen hbitos de alimentacin diurnos, en cercana a los domicilios humanos, con gran afinidad a la alimentacin sobre el hombre. Tiene un rango de vuelo de no mas de 200m, lo cual es un importante aspecto para definir estrategias epidemiolgicas. 6. VIRUS
16

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

Estos virus, conocidos como flavivirus, causan la enfermedad de ms de 50 millones de personas y mata a 25.000 individuos al ao, pero no existe ninguna vacuna o droga antiviral para controlar la mayor parte de las infecciones. Una vez que un virus entra en una clula husped, su principal prioridad es copiar su cdigo gentico para poder hacer ms virus. Son tan eficientes en esta tarea que pueden producir decenas de miles de copias de su genoma compuesto por ARN- a tan solo horas de infectar una clula. El primer paso es producir protenas virales, entre las que se encuentra, para esto, necesita una enzima llamada polimerasa de ARN, que se encargara de replicarlo para que sea ensamblado en el Retculo endoplasmatico rugoso. Su cclo es de: Hombre - mosquita hombre 6.1. ESTRUCTURAS PROTEICAS

Posee una protena E que es la mas importante de la envoltura, ya que cualquier cambio en sta repercutir en su virulencia, adems que tiene la accin de la Hemaglutinina (H), que provoca el dao celular. La protena C es componente de la nucleocpside, por tanto, su componente estrucural. Las proteinas NS (no estructurales) som importantes en la replicacin y tambin sus alteraciones afectaran en la virulencia. 6.2. SEROTIPOS

Los serotipos de dengue virus tambin se relacionan con los signos y sntomas presentes; 6.2.1. DENV-1 los casos se manifiestan con malestar general que incluye

fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, exantema y escape de lquidos solamente en un 15% de los casos. 6.2.2. DENV-2 muestra casi la misma sintomatologa pero los sangrados,

generalmente menores, alcanzan hasta al 35% de los casos. Particularidad de este denguevirus es la marcada trombocitopenia por debajo de 50 mil plaquetas por mm3 sin evidencia de sangrado en la mayora de los casos. 6.2.3. El DENV-3 ocasiona, adems de los signos y sntomas descritos, la

presencia de sangrados mayores en mltiples sitios entre el 65 y 96% de los

17

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

casos, lo que conlleva una descompensacin funcional ms rpida de los casos, por lo que hace necesario implementar las acciones de manejo con mayor

urgencia. Este serotipo presenta 3.5 veces ms riesgo de evolucionar a formas graves y su letalidad vara del 5 al 20%

7. PANORAMA EPIDEMIOLOGICO 7.1. A NIVEL MUNDIAL

Los casos del dengue se producen en las regiones tropicales y su distribucin es determinada por la presencia del transmisor, que es el mosco Aedes Aegypti. Los casos se presentan durante todo el ao, pero hay un evidente incremento a partir de que inicia la temporada de lluvia. En los ltimos 50 aos se han ido incrementando los casos de dengue y ahora se presenta en el Sudeste asitico, sur de China, Taiwn, Australia, Somalia, Sudn, Arabia Saudita, Yemen, frica Tropical, Amrica Central, el Caribe y norte de Sudamrica.} Ocurren aproximadamente 100 millones de casos de dengue anualmente en todo el mundo.

7.2.

EN AMERICA

Con excepcin de Canad y de reas donde la altitud, temperatura u otras condiciones climticas han impedido su colonizacin, Aedes aegypti infesta o ha infestado todos los pases del continente. En 1881, Finlay establece en Cuba, la modalidad vectorial de trasmisin de la virosis por parte de A.aegypti, que es fehacientemente demostrada mediante los clebres experimentos del Campamento Lazear. Los trabajos de Gorgas, en Cuba y Panam, y los de Cruz en Brasil, sentaron las bases para los futuros programas de control del vector. 7.3. EN MEXICO

La eficacia de los servicios de notificacin, vigilancia y control en nuestro pas se sustenta el diagnstico clnico de la enfermedad. El espectro clnico del dengue impide conocer con exactitud la totalidad de casos, ya que una proporcin de
18

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

infecciones cursan de manera asintomtica y otro tanto son cuadros febriles inespecficos, fcilmente confundibles con otras infecciones virales. Por otra parte, el cuadro clsico de dengue no siempre demanda que el paciente acuda a los servicios mdicos, y, aunado a los factores de accesibilidad y calidad de la atencin, se debe reconocer que el diagnstico de la en-fermedad no siempre se realiza, debido a la falta de confirmacin del laboratorio. A este panorama, hay que sumar que la poblacin ya conoce al dengue -como "trancazo", "quebradora" o "quebrantahuesos"- y lo incluye dentro de los padecimientos que son auto-medicables y que no ameritan atencin mdica. Es por ello que el registro de casos y su notificacin slo represente un pequeo porcentaje de las infecciones que ocurren en realidad 7.3.1. DISTRIBUCION GEOGRAFICA

En cuanto a la distribucin geogrfica de los casos, el 64% se concentra en slo ocho entidades federativas: Ve-racruz (13%), Guerrero (10%), Oaxaca (8%), Sinaloa (7%), Chiapas (7%), Yucatn (7%), Coahuila (6%) y Tamaulipas (6%). En lo que se refiere a la tasa por cada 100 000 habitantes, en cambio, sobresalen los estados de Colima,Nayarit, Yucatn y Baja California Sur, con tasas cuatro veces por arriba de la nacional promedio du-rante el periodo 1978-1994, que fue de 19 por 100 000. En la pennsula de Yucatn la incidencia fue mayor durante el primer quinquenio de los aos ochenta con un repunte importante de la trans-misin en 1984, asociado a un brote en el estado de Yucatn donde se identific la introduccin del serotipo 4. En la regin noreste, que incluye los estados de Tamaulipas, Nuevo Len, San Luis Potos y Coahuila, se observa un patrn epidmico ms acentuado, con un pico en la transmisin en 1980, ao a partir del cual se nota un descenso sustancial. En esta regin se llega a detectar un patrn de pequeas alzas en la transmisin cada cinco aos, sin llegar a representar epidemias importantes en la zona. En cambio, en los estados ubicados en la costa del Pacfico norte (Jalisco, Colima, Nayarit, Sonora, Sinaloa y Baja California Sur) la transmisin inicia un poco ms tarde, detectndose el pico de ms alta actividad en 1984, con un patrn de descenso me-nos acelerado que en las otras dos regiones

7.4.

ACTUALIDAD EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE EN JALISCO.

19

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

Segn datos de la Secretara de Salud Jalisco (SSJ), en la reciente semana epidemiolgica del ao 2012, la nmero 16, se registraron tres nuevos casos de dengue en el estado, por lo que en el ao se llevan contabilizados 30 contagios de esta enfermedad. De los nuevos contagios, dos fueron en Guadalajara y uno ms en Pihuamo. El municipio ms afectado en el ao es Guadalajara con nueve casos, le siguen Puerto Vallarta con seis; La Huerta con cinco; Zapopan con Tres; Tlaquepaque con dos, y con un caso respectivamente Chapala, Pihuamo, Tlajomulco de Ziga, Tonal y Tonila. Con estos datos, la SSJ indica que Jalisco se ubica en el nmero 13 a nivel nacional de casos de dengue confirmados. A manera de prevencin, la SSJ trabajar esta semana en las siguientes colonias: Guadalajara: El Bethel; Zapopan: El Batn y Atemajac; Tonal: Santa Cruz, Lomas del Camichin y Tonal Centro; El Salto: Juanacatln; y en Tlaquepaque: El Vergel. A continuacin, se muestra una tabla con todos los casos confirmados de dengue en Jalisco a lo largo del ao 2012

8. CONCLUSION Teniendo en cuenta la relacin espacio-temporal junto con la cantidad de casos en cada zona, se puede apreciar cmo sta enfermedad ha llegado a zonas donde se pens que nunca llegara; lo anterior, debido a las condiciones que el mosquito hembra del Aedes aegypti necesita para vivir y que sus huevecillos eclosionen. Parece innecesario mencionar entonces que es un problema epidemiolgico de gran escala ya que adems de presentarse brotes en zonas con ambientes diferentes al que necesitan stos son ao con ao peores. Como se puede deducir del trabajo anterior, el problema del Dengue es un asunto interdisciplinario en el que la estrategia sanitaria no puede limitarse a tratar de destruir el vector a base de fumigaciones ya que muchos factores dependen para que esto tenga xito, entre ellos, la hora en que se aplique la medida y aun mas importante la constante presencia de recipientes que puedan servir de hbitat al mosquito; lo anterior, principalmente debido a un problema de cultura y

20

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

concientizacin sobre los cacharros en patios y azoteas, todos nichos ecolgicos del mosquito. Adems, existe la problemtica de que el virus afecta a otros mamferos tambin, as que este no podra ser erradicado ya que tiene huspedes en la naturaleza. Cabe resaltar el importante y necesario trabajo de los servicios de salud en cuanto al tratamiento de aquellos que padecen el virus cuando la prevencin no ha sido suficiente para evitarlos; es importante el hecho de conocer la sintomatologa y en caso de sospecha hacer un diagnostico clnico o laboratorial oportuno segn sea el caso. 9. BIBLIOGRAFIA

http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fnotihistorico.blogspot.mx% 2F2009%2F04%2Fdengue-historia-de-una-enfermedadque.html&h=wAQHR92uM http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001629 http://www.proteccionambiental.com.ar/%5CpdfPlagas%5CLIBRO-JTHIRIO1.pdf http://www.biosalud.saber.ula.ve/db/ssalud/edocs/articulos/Dengue.pdf http://www.monografias.com/trabajos-pdf2/dengue-guia-equipo-salud/dengueguia-equipo-salud.pdf http://www.medicinayprevencion.com/dengue.html http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/ http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/dengue/dengue.htm http://www.virus.med.puc.cl/viajero/dengue.html Centro para el Control de las Enfermedades de los Estados Unidos. En: http://www.cdc.gov Microbiologia medica Autor: patric R. Murray, Kens. Rosenthal 5 edicin Editorial: Elsevier Microbiologa y paracitologa humana Autor: Romero Cabello Ral 3 edicin Editorial Mdica Panamericana Manejo y tratamiento de dengue grave y no grave Amrico Villarreal Anaya, Rosales Velzquez Jacob Cuitlhuac Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F. http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_151_08_DENGUE/SSA_151 _08_EyR.pdf

21

Dengue: Tipos, diagnostico e importancia epidemiolgica

10. ANEXOS Jalisco: Casos Confirmados 20 20 09 10 4, 1, 102 043 81 7 8 5 12 20 11 16 1 14 17 20 12* 36 0 36

Fiebre por Dengue Fiebre Hemorrgica por Dengue Total

4, 1, 919 171

Casos Confirmados de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue por municipio 2012* Fiebre Fiebre Hemorrgica por Dengue por Dengue 1 1 9 5 1 9 1 3 1 1 1 3 36 36

Municipio Chapala El Salto Guadalajara La Huerta Pihuamo Puerto Vallarta Tlajomulco de Zuiga Tlaquepaque Tonila Tomatln Tonala Zapopan Subtotal Total

22