RICHIESTA DI RESTITUZIONE CANONI PER UNOFFERTA DI VENDITA DI UN PRODOTTO + SERVIZIO (NON RATEIZZATA) O SOLAMENTE DEL SERVIZIO CON PAGAMENTO

ANTICIPATO SUPERIORE A 30 GIORNI

I dati con * sono obbligatori.

sottoscritt

NOME (SE AZIENDA RAGIONE SOCIALE)* COGNOME (SE AZIENDA NON COMPILARE) * CODICE FISCALE /P. IVA* NATO A* INDIRIZZO RESIDENZA (SE AZIENDA SEDE LOCALIT* RECAPITO ALTERNATIVO TITOLARE DELLUTENZA MOBILE NR. TELEFONO MOBILE NUMERO DI CARTA ICCID*
(NON OBBLIGATORIO SOLO IN CASO DI FURTO/SMARRIMENTO) LEGALE) *

PROV*

IL* N CIVICO

CAP*

PROV *

DATI LEGALE RAPPRESENTANTE O SUO DELEGATO (IN CASO DI AZIENDA)

NOME E COGNOME * RESIDENZA (VIA, PIAZZA) * E-MAIL RECAPITO ALTERNATIVO FAX TELEFONO MOBILE

chiede la restituzione della somma gi corrisposta dei canoni del servizio non ancora fruito e ricompresa nel pagamento anticipato relative alla seguente offerta, gi disattivata:
Super Chiavetta/Internet pack (chiavetta + 30h di navigazione x 12 mesi) MTV Mobile PC Internet Pack 40 (chiavetta + 40h di navigazione x 12 mesi) Internet 100 con chiavetta (chiavetta + 100h di navigazione x 3 mesi) Promo Ricarica Internet 50 (50h di navigazione/mese x 12 mesi) Super SIM XL Super SIM XXL

MTV Mobile PC50 Internet Pack 100 (chiavetta + 100h di navigazione x 12 mesi) Internet senza limiti con chiavetta (chiavetta + 10GB di navigazione x 12 mesi) Promo Ricarica Internet 120 (120h di navigazione/mese x 12 mesi)

MTV Mobile PC30 Ricarica Internet 40 (40h di navigazione x 12 mesi) Internet Pack Senza Limiti (chiavetta + 10GB di navigazione x 12 mesi)

(barrare la casella relativa allofferta per cui si richiede la restituzione canoni)

e che tale somma sia:

restituita con assegno di traenza intestato al sottoscritto e inviato allindirizzo sopra riportato restituita attraverso bonifico bancario sul conto corrente intestato al sottoscritto codice IBAN riconosciuta ed attribuita allutenza mobile n. di Telecom Italia S.p.A. di cui risulta essere titolare

richiedente , dichiara, inoltre, di essere a conoscenza delle sanzioni penali di cui allart.76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 il quale prevede testualmente che il rilascio di dichiarazioni mendaci, la formazione o luso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Le informazioni fornite saranno trattate da Telecom iItalia S.p.A. in osservanza a quanto previsto dal D.Lgs. 196/03 (Codice Privacy), per finalit connesse alla fornitura del servizio. Potr in ogni momento prendere visione dellinformativa completa accedendo al nostro sito www.tim.it o www.telecomitalia.it sezioni Privacy, o presso tutti i Punti Vendita di Telecom Italia. LUOGO E DATA FIRMA LEGGIBILE DEL CLIENTE

ALLEGATI: Fotocopia di documento didentit o di riconoscimento Fotocopia del tesserino del codice fiscale Telecom Italia S.p.A. c/o Abramo Customer Care S.p.A. - Casella Postale 500 88900 - Crotone (KR) - FAX 800 600 119
Telecom Italia S.p.A.
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