Curso: Entornos Virtuales Tema: El Aborto Alumna:

Litano Mendoza Pamela Del Rosario

ABORTO

DEFINICIN:
Interrupcin espontnea o provocada de una gestacin antes de las 22 semanas, contando desde el primer da de la ltima menstruacin normal, con un peso aproximado de 500 gramos o 25 cm (OMS).

ETIOLOGA
Causas maternas. Causas paternas. Causas ovulares. Causas fetales.

 FRECUENCIA:
12 a 15% de embarazos.

DIVISIN:
Del primer trimestre (hasta semana 13). Del segundo trimestre (entre 14 a 22 semanas).

CLASIFICACIN:
Amenaza de aborto. Aborto en evolucin (en curso). Aborto inminente o inevitable. Aborto completo. Aborto sptico. Aborto retenido.

Clasificacin Clnica
SE PUEDE CLASIFICAR: Segn el tiempo de gestacin: Aborto Temprano: Edad gestacional menor de 9 semanas. Aborto Tardo: Edad gestacional mayor a 9 semanas. Forma de presentacin del aborto: Espontneo. Inducido: La legislacin Peruana no acepta este tipo de aborto y el cdigo penal contempla sanciones a quienes lo practiquen. Aborto Teraputico: Terminacin de la gestacin con el fin de salvaguardar la vida de la madre.

ABORTO ESPONTNEO

El aborto espontneo es la complicacin ms frecuente del embarazo. El 85% ocurre antes de las 12 semanas de gestacin. ETIOLOGA: CAUSAS CONOCIDAS: se clasifican en ovulares y extraovulares.

 LAS CAUSAS OVULARES son las ms frecuentes y ms de la mitad de los abortos tempranos se producen por un desarrollo embriolgico anormal secundario a factores hereditarios o a defectos cromosmicos adquiridos. Los principales factores predisponentes de las anomalas cromosmicas son: edad de la mujer mayor a 35 aos; enfermedades virales contradas en el perodo previo inmediato o durante la gestacin y progenitores con antecedentes de anomalas cromosmicas.

 LAS CAUSAS EXTRAOVULARES se deben a factores maternos y paternos. Dentro de los factores maternos se destacan las causas orgnicas:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS GENERALES Y LOCALES (3-5%). En las infecciones crnicas los grmenes pueden atravesar la placenta y afectar al feto. Entre las infecciones locales, se encuentran las infecciones genitales producidas por Mycoplasma hominis, Ureoplasma urealyticum, Clamydia Trachomatis y en menor proporcin por Neisseria gonorrhoeae.

 ENFERMEDADES PLVICAS LOCALES: malformaciones, tumores y las alteraciones uterinas y cervicales (hipoplasia, sinequias, miomatosis, incompetencia cervical, desgarros, etc.). CAUSAS TRAUMTICAS: el traumatismo accidental o intencional (violencia) puede ser causa de aborto. CAUSAS PATERNAS: espermticas primarias o secundarias a alteraciones cromosmicas, infecciosas, metablicas endocrinas, txicas, entre otras.

 CAUSAS FUNCIONALES (10 al 15%): La alteracin predomina en la funcin de los rganos. Se incluyen enfermedades metablicas como la diabetes; endocrinas tales como el hipo e hipertiroidismo, el hiperandrogenismo y los disturbios endocrinos del ovario, trofoblasto y de la placenta. CAUSAS INMUNOLGICAS: Las ms frecuentes son de tipo autoinmune (sndrome de anticuerpos antifosfolpidos, anticuerpos antinucleares dbilmente positivos y trombofilias). INTOXICACIONES: Secundarias a plomo, mercurio, arsnico, fosfatos, benzoles, gases anestsicos y al consumo de alcohol y drogas.

Amenaza de Aborto: SV Aborto en Curso: - Aborto Inminente: SV + CU + OCI abierto - Aborto Inevitable: Membranas rotas Aborto consumado: - Aborto Completo - Aborto Incompleto Aborto Frustro o Diferido: Muerte embrionaria antes que comience el aborto en curso (retenido 8ss +). Aborto Retenido: Muerte fetal precoz ( Dx. ECO) Aborto Complicado

AMENAZA DE ABORTO

DEFINICIN: Aparicin en el curso de las 22 semanas del embarazo, de sangrado uterino escaso, sin modificaciones cervicales, con dolor plvico determinado por la actividad uterina. MANIFESTACIONES CLNICAS: Sangrado uterino. Dolor abdominal en hipogastrio. Sintomatologa neurovegetativa del embarazo. Examen ginecolgico: caractersticas del crvix y tero de acuerdo a la edad del embarazo.

 EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio: Hemograma. Grupo sanguneo y Factor Rh. Perfil de Coagulacin Pruebas antifosfolipdico: VDRL y Anticoagulante Lpico Examen de orina y urocultivo. Glucosa, urea, creatinina Prueba de embarazo en sangre u orina. Determinacin de B-HCG cuantitativo: optativo Gabinete: - Ecografa plvica.

 DIAGNSTICO:
Clnico. Laboratorio. Gabinete.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Enfermedad trofoblstica gestacional. Embarazo ectpico. Infeccin de vas urinarias. Patologa plvica (apendicitis, tumores uterinos y ovricos, otros). Pseudociesis. Sangrado genital anormal.

 TRATAMIENTO: Hospitalizacin. Reposo absoluto. Medidas higinico dietticas. Psicoterapia. Antiprostaglandnicos: Indometacina va oral o va rectal segn edad gestacional. Antiespasmdicos va oral segn necesidad (evaluando riesgobeneficio). Uso de sedantes (Diazepam) previa evaluacin riesgo-beneficio. Venoclisis: Ringer lactato 1000ml, para mantener va de acuerdo a criterio mdico. En caso de identificar etiologa iniciar tratamiento de acuerdo a criterio mdico.

 COMPLICACIONES: Aborto. CRITERIOS DE ALTA MDICA: Paciente asintomtica. Producto viable. CONTROL Y SEGUIMIENTO: En una semana al control pre natal.

Aborto en curso

Proceso evolutivo de la amenaza de aborto irreversible, con modificaciones cervicales. Puede identificarse prdida de lquido amnitico y en ocasiones el saco protruye por el orificio externo del cuello. MANIFESTACIONES CLNICAS: Contracciones uterinas dolorosas. Metrorragia. Orificio cervical interno abierto. Compromiso del estado general.

 EXMENES COMPLEMENTARIOS: Laboratorio: - Biometra hemtica. - Examen de orina. Grupo sanguneo y factor Rh. Glucemia. Urea y creatinina. Coagulograma. Pruebas pre transfucionales cruzadas. Urocultivo y antibiograma (si procede). Otros segn necesidad. Gabinete: - Ecografa ginecolgica (plvica y/o transvaginal) .

 DIAGNSTICO: Clnico. Laboratorio. Gabinete. TRATAMIENTO: Mdico: Hospitalizacin. Evaluacin integral del estado hemodinmico de la paciente. Valorar el uso de antibiticoterapia y reposicin sangunea. Analgsicos por requerimiento. Quirrgico: Embarazo de ms de 12 semanas: dilatacin y legrado instrumental uterino. Uso de Ergovnicos y Oxitocina, segn criterio mdico. Embarazo de menos de 12 semanas: LUI o AMEU.

 CONDUCTA: Variar en funcin de si existe o no repercusin hemodinmica: 1. Hemorragia leve a moderada sin repercusin hemodinmica, se recomienda calmar el dolor con analgsicos y/o tranquilizantes: Diclofenaco 100 mg V/O o Ketoprofeno 100 mg V/O o Acetaminofeno 500 a 1000 mg V/O o Ibuprofeno 400 a 800 mg V/O. En caso de dolor intenso ser recomendable combinar analgsicos. Narcticos con no narcticos: Acetaminifeno/Codena (300/30) mg V/O. El ansioltico ms usado es el Diazepam 10 mg V/O. Esperar que se complete la evacuacin espontnea, en caso de restos complementar con evacuacin por aspiracin.

 2. Hemorragia hemodinmica:

profusa

y/o

repercusin

Va venosa perifrica en vena de gran calibre. Infundir Solucin de Lactato Ringer a 40 gotas minuto. Oxgeno con mscara de flujo libre. Analgesia de ser necesaria de acuerdo a lo resumido en caso de hemorragia leve. En caso de evacuacin es necesario contar con anestesia local o general. Si no se dispone de posibilidad de evacuacin uterina, ni sangre segura, derivar a nivel de mayor complejidad, en el traslado la mujer deber estar acompaada por profesional entrenado en maniobras de reanimacin.

 COMPLICACIONES: Enfermedad inflamatoria plvica. Retencin de restos vulo placentarios. Perforacin uterina. Coagulopatas. Anemia secundaria. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN: Diagnstico establecido. CRITERIOS DE ALTA MDICA: Resolucin del cuadro. Paciente asintomtica. CONTROL Y SEGUIMIENTO: Control en consulta externa en una semana. Consejera en salud sexual y reproductiva.

Aborto completo

Expulsin total del embrin o feto y las membranas ovulares; desaparece el dolor y el sangrado genital disminuye, los hallazgos del examen ginecolgico evidencia cuello cerrado, tero disminuido de tamao y bien contrado. Generalmente ocurre cuando la gestacin es menor de 8 semanas. MANEJO: Observacin. Confirmacin ecogrfica. Seguimiento B - HCG. Si el caso requiere se debe complementar con AMEU. Control ambulatorio.

Aborto incompleto

DEFINICIN:
Expulsin

parcial de fragmentos ovulares. de amenaza de aborto, aborto en curso.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Antecedentes Dolor

plvico. Sangrado uterino. Cambios cervicales y uterinos (tero de menor tamao que la amenorrea, crvix entre abierto, a veces restos placentarios a travs de crvix o en vagina).

 EXMENES COMPLEMENTARIOS: Laboratorio: Biometra hemtica. Examen de orina. Grupo sanguneo y factor Rh. Glucemia. Urea y creatinina. Coagulograma. Enviar a estudio histopatolgico si existen fragmentos de la concepcin. Gabinete: Ecografa ginecolgica (plvica y/o transvaginal).

 DIAGNSTICO: Clnica. Laboratorio. Gabinete.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Sangrado uterino anormal. Embarazo ectpico. Enfermedad trofoblastica. Cncer de crvix y/o uterino. Tumores del tero y ovario Cervicitis.

 TRATAMIENTO: Primer nivel. Venoclisis: Ringer lactato 1000 ml para mantener va (de acuerdo a criterio mdico). Referencia a segundo nivel. Segundo y tercer nivel. Mdico: Hospitalizacin. Valoracin integral del estado hemodinmico de la paciente. Quirrgico: Legrado uterino instrumental (LUI) o aspirado manual endouterino (AMEU). Valorar uso de antibiticoterapia.

PROCEDIMIENTO: Si el tamao uterino es menor de 12 cm: AMEU ambulatorio, previa dilatacin del cuello, si fuera necesario. Si el tamao uterino es mayor de 12 cm: Si el cuello uterino est abierto, existen contracciones uterinas y la metrorragia no es abundante, madurar el cuello con prostaglandinas: 200 Rg de misoprostol en el fondo de saco vaginal cada 6 horas, mximo 4 dosis; luego realizar el legrado uterino. Si la metrorragia es abundante, colocar una va segura con oxitocina y evacuar el contenido uterino inmediatamente en sala de operaciones. Si crvix estuviera cerrado, realizar una dilatacin instrumental seguida de legrado uterino, o mediante histerotoma abdominal en ltimo caso. En caso de aborto incompleto no complicado el manejo es ambulatorio y en el aborto incompleto complicado se debe hospitalizar. Asimismo el manejo en pacientes adolescentes es hospitalario.

 COMPLICACIONES: Perforacin uterina. Enfermedad inflamatoria plvica. Anemia severa. Infertilidad. Restos post LUI o AMEU. Sndrome de Ashermann. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN: Diagnstico establecido. CRITERIOS DE ALTA MDICA: Resuelto el caso. CONTROL Y SEGUIMIENTO:
Control en consulta externa en una semana y orientacin en salud sexual y reproductiva.

Aborto frustro o diferido

El embrin o feto muere o se desprende y queda retenido en tero sin expulsin de restos ovulares. El tero no aumenta de tamao, los signos y sntomas del embarazo disminuyen o desaparecen, los hallazgos ecogrficos corroboran el diagnstico. Existe retencin del embrin o feto despus de su muerte durante un perodo de cuatro semanas, proceso conocido como aborto frustro.

MANEJO DEL ABORTO RETENIDO O FRUSTRO: Hospitalizar. Solicitar exmenes auxiliares completos. Con orificio cervical cerrado iniciar maduracin cervical con prostaglandinas Misoprostol va oral o vaginal; y realizar el procedimiento al inicio del sangrado: Embarazo menor o igual a 12 semanas: maduracin cervical con misoprostol 400 mcg Stat, dilatacin (Hegar o Deniston) y aspiracin manual endouterina (jeringa Karman).

 Embarazo mayor de 12 semanas: Hospitalizacin para maduracin cervical e induccin con misoprostol vaginal o va oral y luego de la expulsin someter a legrado uterino en sala de operaciones. Mantener via endovenosa permeable con Cloruro de sodio al 9 o/oo x 1000 cc. Si existen alteraciones en las pruebas de coagulacin someter a legrado inmediatamente, con transfusin simultnea de los componentes sanguneos necesarios o sangre total fresca. Recordar siempre como complicacin del procedimiento el riesgo de perforacin uterina.

Aborto retenido

DEFINICIN: Se trata de un embarazo embrionado sin vitalidad o anembrionado retenido espontneamente.

MANIFESTACIONES CLNICAS: Retraso menstrual. Discordancia entre amenorrea y edad gestacional. Ausencia de signos y sntomas de embarazo. Sangrado genital.

 EXMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio:
Biometra hemtica. Examen general de orina. Grupo sanguneo y factor Rh. Glucemia. Urea y creatinina. Coagulograma. Fraccin Beta HGC en sangre.

Gabinete:
Ecografa ginecolgica.

DIAGNSTICO:
Clnico. Laboratorio. Gabinete.

 DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Embarazo incipiente. Embarazo ectpico. TRATAMIENTO: Segundo y tercer nivel Mdico: Uso de Prostaglandinicos para maduracin cervical. Inducto conduccin con Oxitocina. Quirrgico: Legrado uterino instrumental (LUI) o Aspirado manual endo cervical (AMEU).

 COMPLICACIONES:
Perforacin uterina. Retencin de restos vulo placentarios. Anemia. Enfermedad inflamatoria plvica. Coagulopata de consumo.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN:
Diagnstico establecido.

CRITERIOS DE ALTA MDICA:

Resuelto el caso.

CONTROL Y SEGUIMIENTO:
Control en consulta externa en una semana. Consejera en salud sexual y reproductiva.

Aborto Sptico
DEFINICIN: Complicacin infecciosa grave del aborto, que puede evolucionar a un cuadro de sepsis, shock sptico y sndrome de disfuncin orgnica mltiple. ETIOLOGA: Infeccin ascendente producida por grmenes gran negativos y anaerobios. Se produce como consecuencia de aborto espontneo complicado, aborto frustro complicado y/o maniobras abortivas.

 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: Edad materna: menor de 15 aos o mayores de 35 aos. Multiparidad. Antecedentes de abortos previos Embarazo no deseado Enfermedades crnicas (infecciosa, endocrinas). Malas condiciones socioeconmicas (desnutricin). Falta de atencin prenatal Violencia familiar. EXMENES COMPLEMENTARIOS: Segundo y tercer nivel. Biometra hemtica. Aumento de la velocidad de sedimentacin. Examen de orina. Grupo sanguneo y factor Rh. Glucemia.

Urea y creatinina. Coagulograma y recuento de plaquetas. Pruebas de funcin heptica y renal. Electrolitos. Gases en sangre. Tincin Gram. PCR. Cultivo de secrecin genital. Urocultivo. Hemocultivo. Radiografa simple de abdomen. Ecografa abdominal y/o de hueco plvico. Enviar a estudio histopatolgico si existen fragmentos de la concepcin.

 DIAGNSTICO: a. Criterios de diagnstico Historia clnica: Anamnesis, factores asociados Examen fsico: Signos y sntomas Halazgos de laboratorio y exmenes auxiliares. b. Diagnstico diferencial Sepsis Pielonefritis Enfermedad inflamatoria plvica complicada Vulvovaginitis complicada. Patologa cervico-vaginal (cncer, plipos, cervicitis,etc.)

 TRATAMIENTO: Segundo y tercer nivel. Mdico: Hospitalizacin: en Unidades de Cuidados Intensivos, segn disponibilidad y criterio mdico. Nada por va oral. Control de signos vitales cada 4 horas. Cateterismo vesical. Cateterismo venoso. Control de lquidos ingeridos y eliminados. Antibioticoterapia. Inter consulta con medicina interna, ciruga, etc.

 Transfusin sangunea segn necesidad. Control hidroelectroltico riguroso. Antibioticoterapia:

Penicilina Sdica 5.000.000 UI intravenoso cada 6 horas + Gentamicina 80 mg intravenoso cada 8 horas por tres das y luego: Cefradina 500 mg va oral cada 6 horas + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas, por 14 das. Cefotaxima 1 gramo intravenoso cada 8 horas + Gentamicina 80 mg intravenoso cada 8 horas. Luego va oral segn esquema anterior por 14 das. Metronidazol 500 mg intravenoso cada 8 horas + Gentamicina segn esquema referido.

 Metronidazol 500 mg va oral cada 8 horas + Doxiciclina 100 mg va oral, cada 12 horas por 14 das. Paciente alrgica a la Penicilina: Clindamicina 600 mg intravenoso cada 8 horas + Gentamicina dosis arriba mencionada por 3 das. Clindamicina 300 mg va oral cada 8 horas + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas, por 14 das. Otras alternativas segn disponibilidad y de acuerdo a resultado de cultivos. Quirrgico: posterior a inicio de tratamiento mdico. Evacuacin uterina. Uso de Ergonovnicos 0.2 mg intramuscular + Oxitocina 5 UI intravenoso STAT. Laparotoma exploradora, en caso de complicacin.

 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN: Diagnstico establecido. CRITERIOS DE ALTA MDICA: Una vez resuelto el cuadro. CONTROL Y SEGUIMIENTO: Control en consulta externa en una semana. Orientacin en salud sexual y reproductiva.

 El sndrome de Asherman se produce cuando el tero

sufre un trauma y la herida no se cura bien, producindose cicatrices en la pared uterina. La causa ms comn es un raspado o legrado que se hace a la paciente despus de un aborto espontneo, un aborto voluntario o una hemorragia despus de un parto o cesrea. Se debe a la destruccin del endometrio , la mucosa que recubre el interior del tero.

Cules son los sntomas del sndrome de Asherman?

El sntoma ms comn es tener menstruaciones irregulares,

con poco sangrado o incluso sin ningn sangrado, lo cual se conoce como amenorrea. Las mujeres que padecen amenorrea pueden sentir dolor durante las reglas menstruales debido a que las adherencias no dejan que los cogulos de sangre salgan del cuerpo de la matriz.
La infertilidad es un sntoma comn del sndrome de

Asherman.

Qu tipos de anlisis se realizan para detectar el sndrome de Asherman? El procedimiento menos invasivo es un ultrasonido transvaginal. Si no es suficiente para proporcionar un diagnstico claro, se hace un histerosalpingograma o HSG (una radiografa del tero que se realiza despus de haber inyectado un tinte). Esta prueba permite ver si las paredes de la matriz estn normalmente separadas y las trompas de Falopio estn abiertas. Pero el procedimiento ms preciso para lograr un diagnstico es la histeroscopia, que consiste bsicamente en introducir una microcmara por el cuello del tero para observar las paredes uterinas.

Cunto tiempo hay que esperar para volver a intentar el embarazo despus del tratamiento?
Depende

de la severidad del sndrome y del tratamiento que se haya recibido. Si se ha implantado un dispositivo intrauterino para evitar que el sndrome se repita, la paciente tendr que esperar 3 meses hasta que se lo extraigan. Si no se ha de hacer ninguna terapia en especial, es recomendable que se espere al menos dos meses.