Marisela Araiza Gutirrez Psicoterapia de Adultos

CAPITULO IV TERAPIA INDIVIDUAL ALGUNAS CONSIDERACIONES RESPECTO AL CONTENIDO Dryden (1984d) ha descubierto que hay distintos factores de influencia que inciden en el momento en que terapeuta y cliente eligen la modalidad teraputica en la que van a trabajar. Primero, los terapeutas estn influidos por la orientacin en que trabajan. Tal orientacin puede imponer limitaciones practicas como por ejemplo: elegir la terapia individual y/ o tener diferentes normas que favorecen la prctica de una modalidad particular ms que otra.. Segundo, los terapeutas estn influidos por la forma en que consideran las perturbaciones de los clientes. Puesto que el modelo RET de perturbacin enfatiza la importancia que tiene el sistema de creencias de un individuo sobre sus problemas psicolgicos, esto hace que sus seguidores trabajen con ms frecuencia en la modalidad individual que en las otras. Tercero, las preferencias de los clientes son importantsimas, y ejercen una influencia considerable en la eleccin de una modalidad teraputica. Los terapeutas RET necesitan informarse de las preferencias de los clientes por una modalidad y del impacto que ella les causa. Saber cundo (y cuando no) trabajar en terapia individual viene determinado por la experiencia clnica. Indicaciones para la terapia individual

1. La RET es totalmente confidencial. Est indicada cuando para los clientes es importante abrirse
en privado sin miedo de que otros puedan usar esa informacin en su perjuicio. Algunos pacientes son particularmente ansiosos respecto a cmo podran reaccionar otras personas ante sus revelaciones (en un contexto de grupo teraputico) Por su naturaleza didica proporciona la oportunidad para desarrollar una relacin ms cercana entre terapeuta y cliente. Este factor es particularmente importante con clientes que no han podido relacionarse en profundidad con personas significativas y a quienes la terapia de grupo les asusta como comienzo. Puede ser la mejor forma de hacer avanzar a una persona. Est indicada para clientes que requieren una total atencin de su terapeuta debido a su situacin mental o a la velocidad de aprendizaje. Es importante con clientes que estn muy confusos y que podran distraerse con la complejidad de interacciones que se llevan a cabo en otras modalidades teraputicas Est indicada cuando los principales problemas de un cliente son consigo mismo ms que con los dems Es especialmente til con clientes que desean distanciarse de los dems (aquellos que han decidido terminar una relacin y quieren resolver los problemas que esto conlleva) Proporciona una oportunidad para variar el estilo teraputico sin peligro de que ello pueda tener efectos negativos en otros clientes. Est indicada para clientes que encuentran dificultad en compartir su tiempo teraputico con otros. Indicada por razones negativas. Clientes que no obtienen beneficios de trabajar en otras modalidades teraputicas, clientes que monopolizan un grupo teraputico o se cierran demasiado a los dems miembros, o quienes son demasiado vulnerables para beneficiarse con una terapia familiar.

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Contraindicaciones para la terapia individual

1. Pacientes extremadamente dependientes del terapeuta. Estos clientes pueden recibir ms

ayuda de la terapia de grupo, en donde esta dependencia no puede desarrollarse debido a que el terapeuta tiene que ocuparse tambin de otras personas 2. La RET en general no debe tratarse de una relacin interpersonal muy estrecha entre terapeuta y cliente, puede llegar a serlo en algunos casos, por lo tanto, no es recomendable para clientes que temen llegar a un grado significativo de intimidad con el terapeuta, 3. Para clientes que encuentran esta modalidad demasiado cmoda, ya que no habra el grado de activacin optimo para facilitar el proceso de cambio. 4. Cuando otras modalidades son mas teraputicas. Por ejemplo, clientes que son especialmente tmidos, retrados y les cuesta arriesgarse, sacaran mas beneficio de la terapia de grupo. Parejas para quienes resulte mas productiva la situacin conjunta de la terapia de pareja.

Otras consideraciones

Marisela Araiza Gutirrez Psicoterapia de Adultos

La decisin de trabajar con una u otra modalidad no es irrevocable. La terapia individual puede ser parte de un proceso global de tratamiento El optar por la terapia individual o el abandonarla depende de que se haya producido un avance teraputico importante. La mejor manera de determinar si el cliente sacara provecho de la terapia individual es trabajar con l en esa modalidad y observar cmo responde. EL PROCESO DE LA RET INDIVIDUAL La fase inicial Introducir al cliente en la RET ayudndole a entender su naturaleza y en qu consiste la participacin del cliente y del terapeuta,- actividades preterapeuticas- comprobar si el cliente ha entendido y aclarar malentendidos Cuestionario de datos generales (biografa) y problemas actuales del cliente, Cuestionario de datos de personalidad (creencias irracionales que estn en la base de las perturbaciones) sirven de ayuda no sustituyen la evaluacin profunda de los problemas del clienteQu es lo que ms le preocupa? Cul es su mayor problema ahora? Acuerdo sobre qu problemas atajar en primer lugar Ayudar al cliente a entender los problemas segn el esquema ABC, Explicar el modelo ABC de perturbacin emocional -Tareas del terapeuta el fase inicial: 1) Ayudar al paciente a entender que en la RET hay que solucionar los problemas emocionales y conductuales antes que los ambientales o profesionales. 2) Ayudar al cliente a ordenar y conseguir el Insight de sus problemas por medio de preguntas y estructurando frases 3) Descubrir que efectos tienen los sntomas del cliente sobre su propio funcionamiento y sus relaciones para determinar si es necesaria la participacin de otras personas en fases posteriores de la terapia o trasferir al cliente a otra modalidad teraputica ms apropiada.

Evaluacin
Se suele empezar por discutir los problemas ms acuciantes de los clientes, pero existe la alternativa de comenzar con los que sin ms fciles de resolver para aumentar la credibilidad del terapeuta e infundir la esperanza. Ayudar al cliente a entender las conexiones entre A, B y C, especialmente el rol de las variables B. Prestar atencin a los problemas sobre los problemas. Ayudar al cliente a entender porque los problemas de segundo orden se evalan y se intentan cambiar antes que los problemas primarios. Es aconsejable trabajar en el nivel que acepte el cliente, Intervencin teraputica Refutacin. La meta es ayudar al cliente a entender lo ilgico de la evaluacin perturbadora irracional y lo lgico de la alternativa racional. De esta forma el cliente est en posicin de aceptar las tareas para casa (cognitivas, emotivas y/o conductuales) que se escogen para fortalecer la creencia racional y debilitar la irracional. Se sugiere como complemento leer algo sobre RET para aumentar el Insight sobre las evaluaciones perturbadoras de sus problemas y la importancia de sustituir las Creencias irracionales por alternativas racionales. Hacia el final de esta fase se requiere tener una idea clara de los problemas emocionales y conductuales y establecer un orden de prioridad para estructurar la terapia. Obstculos que impiden el progreso teraputico No saber dar una claridad conceptual adecuada a los problemas Centrar la atencin en determinantes histricos de los problemas o procura obtener un cuadro completo del pasado presente y futuro de sus clientes antes de comenzar la intervencin teraputica. Absorberse demasiado con la relacin teraputica en fases inciales de la terapia ms que centrarse en definir y resolver los problemas del cliente hace que sea menos eficaz y efectiva. No adaptarse al ritmo de aprendizaje del cliente (ser tolerante y experimentar con diversas formas de comunicacin)

Marisela Araiza Gutirrez Psicoterapia de Adultos No identificar, confrontar y tratar las expectativas incorrectas, suele llevar al cliente a abandonar la RET antes de tiempo Cmo creen que pueden ayudar esos factores a resolver sus problemasEl cliente se centra exclusivamente en A y/o en C- Investigar si el hablar de A y C ayuda realmente a resolver los problemasEl cliente cree que con entender y asumir que las Creencias irracionales son la causa de los problemas emocionales es suficiente para lograr un cambio en C- se necesita trabajar en las Creencias irracionales para lograr solucionar problemas a largo plazo

Fase media de la RET individual Terapeuta y cliente trabajan juntos para fortalecer las creencias racionales y debilitar las irracionales. Detectar obstculos que van surgiendo en el avance del cliente y ayudarle a superarlos. Qu est aprendiendo o qu no ha aprendido de las tareas para casa y el uso que se puede hacer de ellas en el futuro. Se pone al descubierto y se supera cualquier cosa que este bloqueando el proceso de aprendizaje. Trabajar en un solo problema antes de pasar a otro diferente. Que el cliente interiorice el proceso: Primero, identifica emociones y conductas problemticas, las enlaza con los acontecimientos activadores y despus identifica sus principales creencias irracionales. Posteriormente refuta esas creencias y pone en prctica la alternativa racional por medio de la ejecucin de taras importantes. A medida que los clientes progresan el grado de directividad del terapeuta se va debilitando porque sus clientes practican la auto- terapia y pueden resolver problemas similares en diferentes contextos. El cliente ve la conexin entre distintos problemas. En especial los que se caracterizan por tener creencias irracionales comunes. Cuando el cliente ha avanzado significativamente con un problema, el terapeuta elige otro nuevo y vuelve a ser mas directivo en el proceso de identificar, enfrentarse y cambiar las creencias que estn en la base de este nuevo problema, pero anima al cliente a que utilice las habilidades que ha aprendido y que le sirvieron para resolver el problema n 1 y que servirn para resolver el n 2. Anima al cliente a preparar sus propios ejercicios, le ayuda a que conozca lo necesario para la seleccin de tareas efectivas. Valorar adecuadamente las razones del cambio teraputico Mantener los progresos y prevenir las recadas Obstculos atribuidos al terapeuta. El terapeuta debiera no adoptar una aproximacin demasiado filosfica No saber ayudarles a terminar con un problema en particular Aceptar sin dudar las afirmaciones del cliente de que ha progresado y no determinar si este progreso puede atribuirse a un cambio filosfico No ser suficientemente repetitivos y persistentes Creer que con una vez que se ha tratado un tpico el cliente ya lo ha aprendido Obstculos del Cliente Disonancia cognitivo- emocional sentirse extraos/ incmodos con el cambio de creencias, sndrome de no ser yo Me convertir en un robot- los sentimientos negativos son parte natural del reaprendizajeFilosofa de baja tolerancia a la frustracin es demasiado duro insistir en el cambio El cambio debe ser fcil Fase final de la RET individual Preparar a sus clientes para que se conviertan en un futuro en sus propios terapeutas. Se termina cuando los clientes se sienten preparados para solucionar por si mismos los problemas que les quedan y tienen confianza en su habilidad para solventar cualquier dificultad futura. Disminuir la frecuencia de las sesiones o establecer una fecha de trmino de la terapia, planificando sesiones de seguimiento. Que el cliente se anticipe a problemas futuros imaginando como los manejara. Obstculos Manejar cualquier necesidad de dependencia El cliente encuentra muy duro desenvolverse por si mismo planificas sesiones espordicas de empujeEl terapeuta es quien necesita continuar para demostrar que es competente o valioso- aun cuando el cliente ha progresado considerablemente.