AULA DE REVISO

Recm-nascido de 15 dias de vida trazido para a avaliao devido possibilidade de infeco congnita. A me informa que, durante o terceiro trimeste da gravidez, teve toxoplasmose comprovada por exame sorolgico, tendo sido tratada com espiramicina. O exame do recmnascido completamente normal e a curva de crescimento ascendente. Baseando-se nas condutas diagnsticas e teraputicas da toxoplasmose congnita, o correto nesse caso considerar o recm-nascido como: Alternativas: a) provvel portador; solicitar fundoscopia, tomografia de crnio e sorologia e iniciar tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e cido folnico b) provvel portador; solicitar fundoscopia e tomografia de crnio e iniciar tratamento de acordo com resultados obtidos c) improvvel portador; realizar pareamento sorolgico mensal e avaliar tratamento de acordo com resultados d) normal; no solicitar exames complementares e acompanhar clinicamente e) improvvel portador; realizar fundoscopia anualmente

TORCHS/SDR

O tratamento da toxoplasmose congnita realizado com a administrao de pirimetamina e sulfadiazina. A associao de prednisona a este esquema estaria indicada, inicialmente, pela presena de: Alternativas: a) Coriorretinite b) Hepatoesplenomegalia c) Calcificaes cerebrais d) Trombocitopenia e) Hidrocefalia

Recm-nascido com 7 dias de vida encaminhado a seu ambulatrio com queixa materna de diminuio no movimento dos membros e choro forte na troca de fraldas e manipulao. O exame fsico revela um paciente plido, ictrico ++/4+, com hepatoesplenomegalia e dor movimentao passiva dos membros inferiores e superiores. O diagnstico mais provvel para este caso : Alternativas: a) Toxoplasmose congnita. b) Citomegalovirose. c) Osteomielite. d) Tocotraumatismo. e) Sfilis congnita.

Na avaliao de um recm-nascido com infeco congnita, constata-se a presena de coriorretinite e calcificaes cerebrais grosseiras. Estatisticamente, o diagnstico mais provvel : Alternativas: a) Sfilis. b) Herpes simples. c) Citomegalovirose. d) Toxoplasmose. e) Rubola.

RNPT, PIG simtrico, parto Cesrio devido rotura prematura de membranas, TBR = 12h, no 5 dia de vida, apresentando ao exame fsico ictercia zona III, microcefalia, hepatoesplenomegalia, petquias, catarata, sopro cardaco sistlico em BEE alto e FP com irradiao para o dorso, sem outras alteraes. Exames laboratoriais mostraram: Ht = 32%, Hb = 10,3mg/dl, 15.300 leuccitos ( 1B/21S/1E/66L/4M), plaquetas = 70.000, BT = 13,4 mg/dl, BD = 2,2mg/dl e BI = 11,2mg/dl. O exame complementar mais indicado para o diagnstico da patologia em questo : A) bilirrubinas totais e fraes + tipagem sangunea + coombs direto B) sorologias para doenas do grupo Torchs C) ecocardiograma D) TC de crnio E) hemograma + hemocultura

RNPT/PIG, no 2 dia de vida, apresentando leses vsico-bolhosas em palmas e plantas, coriza serossanguinolenta, ictercia zona III de Kramer e pouca movimentao de membros mantendo uma postura de flexo total de extremidades e irritabilidade ao manuseio. O exame fsico revelou palidez de mucosas 2+/4+, petquias generalizadas, hepatoesplenomegalia, adenomegalia. Os exames laboratoriais revelaram anemia, leucocitose com diferencial normal, plaquetopenia, hiperbilirrubinemia mista e lquor normal. O exame de fundo de olho revelou coriorretinite com pontilhado em preto e branco. A sequela mais esperada neste caso : A) amaurose B) atraso do DNPM C) kernicterus D) dentes de Hutchinson E) hidrocefalia

RNPT/PIG de 32 semanas de idade gestacional, no 2 dia de vida, apresentando sopro cardaco sisto-diastlico em maquinria em foco pulmonar acompanhado de pulsos amplos e precrdio hiperdinmico com perfuso normal. O exame fsico mais acurado revelou peso, estatura e PC abaixo do P10 de Lubchenco; opacificao em crneas, FA ampla, fgado a 4 cm do RCD, bao a 2 cm do RCE, ictercia zona II de Kramer com hiperbilirrubinemia mista e exame neurolgico normal exceto por ausncia dos reflexos ccleo-palpebral e Moro quando elicitado por palmadas. RX de crnio revelou calcificaes intracranianas. A hiptese diagnstica mais provvel : ( ( ( ( ( ) Toxoplasmose congnita ) Sepse neonatal ) Sndrome de rubola congnita ) Citomegalovirose congnita ) Hepatite Neonatal

Os exames complementares mais indicados para confirmar sua hiptese diagnstica na questo anterior, so: ( ) Sorologia para hepatite, provas de funo heptica e US de fgado e vias biliares ( ) Sorologia para TORCHS, exame de FO, Rx de crnio, audiometria e ecocardiograma ( ) Elisa duplo-sanduche, exame de FO, Rx de crnio, PCR para Toxoplasma gondii ( ) Hemocultura, urocultura, coagulograma, US abdominal e ecocardiograma ( ) Sorologia para CMV, provas de funo heptica, exame de FO e Rx de crnio

RNPT/PIG de 34 semanas de idade gestacional, no 2 dia de vida apresenta crise convulsiva caracterizada por desvio ocular e de rima labial, abalos clnicos de dimdeo direito. O exame fsico mais acurado revelou peso, estatura e PC abaixo do P10 de Lubchenco; FA pequena (< 1cm), fgado a 4 cm do RCD, bao a 2 cm do RCE, ictercia zona II de Kramer com hiperbilirrubinemia mista, petquias em tronco e face, microftalmia com coriorretinite bilateral. TC de crnio revelou calcificaes intracranianas em flocos espalhadas na substncia branca parieto-occipital e aumento dos ventrculos laterais. Ht = 30%; Hb = 10,2mg/dl; 16500 leuccitos (2B/21S/30E/45L/2M); 50.000 plaquetas. A hiptese diagnstica mais provvel : A) Toxoplasmose congnita B) Meningite bacteriana C) Meningite tuberculosa D) Citomegalovirose congnita E) Hepatite neonatal

RNPT, PIG, 34 semanas de idade gestacional, no 3 dia de vida, apresentando convulso. Aps minuciosa investigao, observamos: palidez cutneomucosa, leses bolhosas em palmas e plantas, rinite serossanguinolenta, hepatoesplenomegalia, ictercia zona II, perfuso lentificada, hipoatividade e hiporreatividade com postura sempre em flexo dos quatro membros, microcefalia. Fundo de olho = coriorretinite. RX de crnio = leses osteolticas discretas em osso frontal, ausncia de calcificaes patolgicas. US transfontanela = hidrocefalia. HT = 32%, Hb = 10,5g/dl, leuccitos = 15.800/ml (3B/51S/10E/32L/4M), plaquetas = 60.000/mm. BT = 10,8mg/dl, BD = 2,5mg/dl, BI = 8,3mg/dl. Lquor: hemceas = 5/ml, leuccitos = 120 clulas/ml sendo 80% linfomonuclear, protenas = 150mg/dl, glicose = 30mg/dl. Qual a hiptese diagnstica mais provvel e que outro exame complementar voc solicitaria: (a) Toxoplasmose congnita ELISA duplo-sanduiche + TC de crnio (b) Rubola congnita Sorologia para rubola IgG e IgM + ecocardiograma (c) Sfilis congnita VDRL do sangue e do lquor + RX de ossos longos (d) Citomegalovirose congnita ELISA IgG e IgM + PCR (e) Sepse neonatal PCR + culturas de sangue, urina e lquor

RNT/PIG simtrico, apresenta-se no segundo dia de vida, com hepatoesplenomegalia de 3 cm abaixo do rebordo costal, ictercia zona II e petquias generalizadas. Os exames iniciais de triagem revelaram : Ht = 39%; Hb = 13mg/dl; reticulcitos = 1,5% Leuccitos = 18500 (1B/25N/10E/56L/8M) Plaquetas = 80.000 BT = 9,4mg/dl; BD = 3,2mg/dl; BI = 6,2mg/dl Tipagem sangunea do RN = O positivo Tipagem sangunea da me = O negativo fundo de olho = coriorretinite lquor = pleiocitose s custas de linfomononuclear com proteinorraquia ligeiramente aumentada e glicorraquia normal ultrassom de crnio = microcalcificaes periventriculares

A hiptese diagnstica mais provvel e conduta mais indicada para o quadro apresentado so, respectivamente: A) Citomegalovirose congnita solicitar sorologias do grupo TORCHS e inicar ganciclovir B) Meningite viral solicitar TC de crnio e iniciar aciclovir C) Isoimunizao Rh solicitar teste de Coombs direto e iniciar fototerapia D) Toxoplasmose congnita solicitar sorologias do grupo TORCHS e iniciar sulfadiazina + pirimetamina + cido folnico + corticide E) Meningite bacteriana solicitar cultura e contraimunoeletroforese do lquor e iniciar ampicilina + cefotaxima

RNT/PIG simtrico, apresenta-se no segundo dia de vida, com hepatoesplenomegalia de 3 cm abaixo do rebordo costal, ictercia zona II e petquias generalizadas. Os exames iniciais de triagem revelaram :
Ht = 39%; Hb = 13mg/dl; reticulcitos = 1,5% Leuccitos = 18500 (1B/25N/30E/36L/8M); Plaquetas = 80.000 BT = 9,4mg/dl; BD = 3,2mg/dl; BI = 6,2mg/dl Tipagem sangunea do RN = O positivo; Tipagem sangunea da me = O negativo

Diante destes resultados, foram solicitados outros exames subsidirios: fundo de olho = coriorretinite lquor = pleiocitose s custas de linfomononuclear com proteinorraquia ligeiramente aumentada e glicorraquia normal ultra-som de crnio = microcalcificaes difusas na regio parietal bilateral

A hiptese diagnstica mais provvel e conduta mais indicada para o quadro apresentado so, respectivamente: A) Citomegalovirose congnita solicitar sorologias do grupo TORCHS e iniciar ganciclovir B) Meningite viral por Herpes simples solicitar TC de crnio e iniciar aciclovir C) Isoimunizao Rh solicitar teste de Coombs direto e iniciar fototerapia D) Toxoplasmose congnita solicitar sorologias do grupo TORCHS e iniciar sulfadiazina + pirimetamina + cido folnico + corticide E) Meningite bacteriana por estreptococo do grupo B solicitar cultura e contraimunoeletroforese do lquor e iniciar ampicilina + cefotaxima

M.A.S, 28 anos, casada, veterinria, grvida de 34 semanas, asmtica desde a primeira infncia, d entrada no pronto socorro em crise de asma e em franco trabalho de parto. GIP0A0, pr-natal regular com 6 consultas at o momento, sangue A positivo, internao por 5 dias no primeiro trimestre de gestao devido crise aguda grave de asma , desde ento vem fazendo uso regular de corticide. Nega outras patologias e intercorrncias. Sorologias realizadas no primeiro trimestre revelaram: VDRL no reagente, HIV e toxoplasmose negativos para IgG e IgM; CMV e rubola = IgG positivo, IgM negativo. Nega transfuso sangunea, pai asmtico. Aps atendimento inicial da crise asmtica, sofreu interveno cesariana, dando luz um RN de sexo masculino que no primeiro minuto de vida apresentava-se ciantico, atnico, bradicrdico, com respirao irregular e sem reflexos ao estmulo da sonda nasal. Feita reanimao adequada, evoluiu aos 5 minutos de vida com FC=140 bpm, respirao regular, corado com cianose de extremidades, algo hipotnico, tossindo ao estmulo com a sonda. PN = 1200g (P<10% na curva de Lubchenco), Est = 37cm, PC = 28cm (P<5%), ndice ponderal de Rhorer =10-50%, sangue A positivo. Ao exame fsico, realizado aps 24h de vida, apresentava se com ictercia zona II, palidez cutneo-mucosa +/4+, petquias em tronco, fgado a 3 cm do RCD e bao a 2 cm do RCE; SS ++/6+, em FP com irradiao para o dorso sem repercusso hemodinmica, sem outros achados no exame fsico. Ht = 38%, Hb = 12,5g/dl, 15.800 leuccitos (1B/30S/8E/56L/5M), 60.000 plaquetas.BT = 8mg/dl, BD = 2,1mg/dl, BI = 5,9mg/dl.

Pergunta-se: A Quais os fatores de risco e provveis riscos relacionados ao feto e/ou RN identificados nesta histria gestacional? B D o ndice de Apgar no 1 e 5 minutos e classifique as condies de nascimento segundo o mesmo. C D a classificao completa segundo idade gestacional e antropometria do RN D Qual a hiptese diagnstica mais provvel para este caso? Justifique. E Que outros exames complementares voc solicitaria para confirmar sua hiptese diagnstica e o que voc esperaria encontrar neles?

Recm-nascido a termo de parto cesreo indicado por nveis pressricos maternos elevados e de difcil controle, apresenta desconforto respiratrio e cianose, fortemente exacerbados ao manuseio e ao choro. O quadro sugere o diagnstico de: Alternativas: a) taquipnia transitria do recm-nascido b) persistncia de circulao fetal c) comunicao interventricular d) fstula traqueoesofgica e) seqestro pulmonar

Recm-nascido a termo, de parto cesreo, APGAR = 9/9, com 40 horas de vida encontra- se gemente, com retraes intercostais, freqncia respiratria = 90 irpm., freqncia cardaca = 136 bpm, sem sopros. A radiografia de trax mostra aumento da trama broncovascular bilateralmente. O diagnstico mais provvel : Alternativas: a) Pneumonia bacteriana b) Pneumonia viral c) Pneumonia aspirativa meconial d) Doena da membrana hialina e) Taquipnia transitria

Recm-nascido de 36 semanas de gestao, pesando 2980g, produto de parto normal e gestao sem intercorrncias recebe Apgar de 4 no 1. minuto e 5 no 5 minuto. Aps atendimento na sala de parto ele encaminhado ao berrio. Durante o exame fsico voc nota: dispnia e tiragem intercostal, cianose perioral, batimentos de asa de nariz e gemncia. A freqncia respiratria de 95 irpm. Qual a sua conduta neste momento? Alternativas: a) Iniciar oxignio em capacete, solicitar RX de trax e iniciar antibiticos. b) Iniciar oxignio em capacete, solicitar RX de trax e iniciar hidratao venosa. c) Iniciar oxignio em CPAP nasal, solicitar RX de trax e iniciar soro glicosado10% por infuso gstrica contnua. d) Iniciar oxignio em CPAP nasal, solicitar RX de trax e iniciar antibiticos. e) Iniciar oxignio sob catter nasal (5 litros/ minuto), solicitar RX de trax e iniciarantibiticos.