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Cardio Clase 1

02/07/2012 9:08:00

Tcnica de adquisicin. Colocacin de las derivaciones. Electrodos precordiales. Se localiza el 4to espacio mediante la localizacion del arco que por lo regular esta en el segundo espacio. En el 4to espacio sepone el V1 y V2. (en el esternon es el punto x) El siguiente punto a localizar es V6: a nivel del 5to espacio intercostal. (punto e) (5 cm de el punto x), lo que nos interesa es localizar el punto e, no el 5to espacio. Linea entre punto E y la linea axilar izquierda se localiza el V6 (esto es un diagrama perpendicular) V4, punto medio entre V6 y punto e. V3, unto medio entre v4 y v2 V5, punto intermedio entre v4 y v6

Tibia, arriba de los tobillos en superficie osea. Manos, en la superficie palmar. Dipolo: pareja de cargas, positivas negativas que se propagan en la celula en los preocesos de despolarizacion y repolarizacion. En el corazan se procesan diferentes vectores., eje electrico es el promedio de las secuencias de los vectores. Asa: toca la cabeza de los vectores y forma una imagen como en circulo, en forma de las manecillas del reloj Barrido promedio de 25 mm x seg 1 mVol por mm. Cualquier onda del electro es susceptible de medirle su eje electrico. No confundir el valor de la derivacin, pero NO est relacionado con los grados con los que estn porque pueden ser negativos por la circunferencia. Existen 3 vectores (1 vector)Septal: poca magnitud, va de izquierda a derecha. Va dirigido hacia delante. (2 vector) pared ventricular: es ms grande. Va hacia delante. Basal: va dirigido hacia arriba, derecha y puede ir hacia delante o atrs. Tiene una magnitud intermedia.

Morfolofia para el VD (buscar las imgenes) mayuscula es para el ms fuerte. rS QS rSr Qr VI En todas predomina la R (casi no hay s (la que va hacia abajo)) o o o o qRs R Rs qR

no importa donde estn localizados los electro, siempre detectan una parte del corazn como aVF que esta en la pierna pero tiene morfologaa del ventriculo izquierdo (por las ondas de cmo se representa grficamente) los que miden el Septum son v3 y v4. endocardio: avR ep izquido aVL aVF epicardio derecho v1 2 transicin v3 y v4 epicardio izquierdo v5 y v6 Triangulo de Eithoven: eje electrico Metodo de derivaciones perpenficulres. I perpendicular avf Ii perpendicular a aVL III perpendicular a aVR

ORGAZANICACION ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE LOS TEJIDOS CARDIACOS. Ventrculos y auriculas.: sincitio funcional. o Cuando una rama est enferma no se activa como con las demas.

o Conduccin entre auriculas: haz de bachman. Conduccin: regenerativa o (dipolo que ese esta formando se transmite en la sup de la celula sin ninguna perdida de la fuerza y pasa a la sig celula y a la que sig y a la que sig ) decremental o (con forme va pasando de celula a otra va perdiendo fuerza),

ritmo sinusal: 3 caracteristicas relacionadas con la asociacin y sincronia o onda P tiene que ser de origen sinusal, no de otra parte de la aurcula. o El intervalo PR debe tener una duracion fisiolgica en adulto: 120 200 mseg. Menos de 120 es muy corto para que la onda p est conducida, y si es ms larga puede ser bloqueo o QRS debe de ser de duracion normal Duracion menor de 100 mseg. Ritmo sinusal: no es siempre perfectamente regular. Si esta regular NO es normal. Diagrama de Lewis: representacin grafica de la activacion de camara, ventriculo y nodo.

BRADIARRITMIAS Asegurarse que los sintomas sean por la bradicardia y no a otro problema. Debajo de 60 es bradicardia (dr dijo 50), clnicamente importante es debajo de 40. Hay que distinguir si es episdica o permanente.

Pausa sinusal Se caracteriza por ausencia de onda P en el trazo electrocardiografico con la carac que el intervalo PP que contenga a la pausa, no es sinonimo al intervalo PP sinusal.

Estamos frente a una pausa si NOOO es mltiplo del primer intervalo. o Si es multiplo es un bloqueo senoauricular. o Si la pausa dura lo que dure pero TIENE SINTOMATOLOGIA, aqu es cuando s trata : Marcapasos Enfermedad del nodo sinusal Bradicardia sinusal Pausa sinusal Bloqueo sinoatrial Insuficiencia cronotrpica: la frecuencia cardiaca bajo ejercicio NO hay respuesta del cuerpo para aumentar la frecuencia cardiaca Sindrome de taquicardia bradicardia. o Taquicardia cesa de forma abrupta.. alterna entre taquicardia y bradicardia. Pero puede tener intrvalos en los que est normal. Tratamiento: Marcapasos.

Marcapasos artificial: de 1 camara (Ventricula o auricula) se fija en la orejuela derecha y si es en ventriculo, se fija entre las trabeculas; pared lateral o 2 camaras. Marcapasos letras: Primera letra: camara estimulada Segunda letra: que es lo que censa. Tercera letra: respuesta que tiene el aparato a la deteccion Cuarta letra: solo para pacientes con insuficiencia Fibrilacion auricular: Arritmia crnica ms comun, causa ms comun de muerte cerebral Se conoce por su linea de base, de baja amplitud y alta frecuencia.esto quire decir que la auricula se depolariza 400 600 veces., la auricula no se puede contraer a esas frecuencias. Fisiopatologia o Teoria de las ondillas 4 6 ondas de activacion auricular que viajan de forma aleatoria y se bloquean.

o Teoria de origen focal las venas pueden original extrasistoles ventriculares e inicia una fibrilacion que luego se mantengan o las mantengan las mismas venas. Presentaciones o Paroxistica Inicia y se quita de forma subita sin ninguna intervencin o espontanea y que dura menos de 7 diasy la mayor parte es autolimitada de menos de 48 horas o Persistente Requiere de una intervencin para suprimirla. No se quita sola. o Permanente Es el ritmo de fondo y no puee ser suprimido. Es el paciente que se le descrubre eso y no sabes cuando comenz. Tratamientos o Antiarritmicos: para mantener el ritmo sinusal cuando el px ya no tiene la fibrilacion o para cambiar la fibrilacion a sinusal. clase 1 de Gogan Williams?? 1C: bloqueadores de sodio. Que prolongan la refractariedad auricular, propafenona. Clase 3: bloqueadores de potasio, prolongan tambien la refractariedad, zotalol, amiodarona. o Concordancia: Descarga sincronizada con el QRS Iniciar con 100 Joules 200 Joules. La minoria se quitan con 100, por eso se recomienda inicia con una descarga alta para evitar futuras descargas. o Coagulacin Si tiene menos de 48 horas se dan anticoagulantes. Si tiene ms de 3 dias, primero se hace un ECO para descartar trombos en la auricula. Y se aplaza la conversicion CHADS 1: anticoagulacin, si tiene ms pues obvio se anticoagula.

C: falla cardiaca. H: hipertension A: edad (75 aos) D: diabetes S: antecedentes de embolia. Anticoagulante warfarina.: intoxicacin, probles de rango terapeutico, alimentos, analizar el tiempo de protrombina. Inhibidores de la trombina: lavigatran Inhibidores directos del factor 10: rivagaxiran. Taquicardia supraventriculares, bloqueo AV

Segunda Clase02/07/2012 9:08:00


Taquicardia supraventricular. QRS: 120 mseg. o Mayor: QRS ancho o Menor: QRS estrecho. La mayoria de las taquicardia son de QRS anchos. Reentrada: un frente de onda reingresa y reactiva al corazn Cuando el px tiene vias accesorias, haz anmalo: Reentrada: taquicardia de QRS estrecho, Tx: masaje de seno carotdeo. Si no se quita con manejos vagales se trata con adenosina (6mg y luego 2 mg) 150microgramos x kg. o La adenosina se administra con un bolo para que no se degrade y llegue directo al corazn o Verapamil: segundo med de eleccion, diluir 1 ampolleta en 10cc,se administra 1 mg por min, de manera lenta porque luego causas una hipotensin. Por lo general a los 5mg cede la taquicardia. o Es muy raro que necesiten cardioversin electrica. Bloqueos AuriculoVentriculares. La clasificacion es EKG Se pueden clasificar desde el punto de vista anatmico. Supra hisiano, Infra hisiano, hisiano. Grados o I Todas las ondas son conducidas al ventriculo PR mayores >200 en adulto y 220 en ancianos. La mayoria de las lesiones ocurren en el nodo. El tx se dictamina por la presencia de sntomas o II Bloqueo aislado de una sola onda P Se divide en 2 I o Intervalo PR se prolonga gradualmente hasta que una onda P queda bloqueada. II o Pronostipo peor o Intrahisiano = QR est ancho

o Aunque no tenga sintomas, se debe de poner un marcapsos por el riesgo de desarrollo. o III Ningunda onda P est conducida hacia el ventriculo. El ritmo de escape o ventricular es ms lento que el auricular. Existe disociacin auriculoventricular. COCIENTE DE CONDUCCIN

Bloqueo de Rama Izquierda. Asociado a enfermedad cardiaca, cardiopatia dilatada. Tiene peor pronstico. La rama izquierda se asocia a una asincronia cardiaca. Tiene un QRS ancho. La s fuerzas del QRS van dirifidas al ventriculo que est

afectado. Resincronizador: marcapasos de 3 cables , el tercer cable se pone en el seno coronario Insufc cardiaca refractaria a manejo medico o Bloqueadores B, diureticos, vasodilatadores: a nada responde. Clase funcional III IV QRS arriba de 120 mseg DDVI > 55mm disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo (DDVI) Fraccion de expulsin menor de 35%

En ocasiones el resincronizador se coloca junto con un desfibrilador. MARCAPASOS SE PONE EN EL APEX DEL VENTRICULO DERECHO. Arritmias ventriculares Extrasstole ventricular Complejo prematuro, latido que no va precedido de onda P porque es un complejo ventricular. Si el complejo QRS es positivo, la onda T es negativo Si el complejo QRS es negativo, la onda T es positiva. Tienen importancia cuando son frecuentes, sintomaticas o ocurren sobre la onda T, cuando tienen diferentes formas o

cuando tiene dos juntas y cuando estn asociadas a cardiopatitas. Tx: antiarritmicos propafenona, amiodarona (ojo, piel, pulmon, tiroides: los daa) amiodarona puede incrementar la coaguabilidad.

Taquicardias ventriculares Si el unico problema es la taquicardia se puede curar en un alto porcentaje. Para identificar taquicardia auricular y no ventricular: presencia de disociacin auriculo ventricular es especifica de la VENTRICULAR. La mayor parte ocurre conjunto a una cardiopatia. Hay 2 tipos segn el EKG o Monomrficas Todos los complejos son iguales o Polimo Los complejos varian de un latido a otro Tiende a ser paroxstico. Sincope y movimientos convulsivos (mioclnicos) Daos Congnitos: Canales de Potasio (Despolarizacin) Adquiridos: amiodarona, sotalol, antiarritmicos de clase 3 que prolongan el QT, antidepresivos, antibioticos (quinolonas), antiretrovirales. hipokalemia, bradicardia, isquemia, insuficiencia cardiaca Las mujeres tienen QT ms largo, el hombre tiene el

QT ms corto. Es la testosterona la que acorta el QT Hombre 450 Mujer 460 Con un frmaco antiarritmico, el punto de corte es de 500 De acuerdo a su tiempo o Ariba de 30s sostenida o Menos de 30 se pero 3 latidos juntos: no sostenida.

Si no hay urgencia para revertir osea que el paciente no est en peligro. NO apresurarse a quitarlo.

FIBRILACIN VENTRICULAR Prevencin secundaria: ya tuvo paro cardiaco, fue resucitado y el px sobrevivi a la muerte sbita. Es candidato a transplante de desfibrilador Prevencin primaria: implante de dispositivo en alguien que nunca ha tenido problemas cardiacos pero va a tener. Descarga sen onda T fibrilacin ventricular. Puede haber disciacin auriculoventricular pero NO por bloqueo

Cardiopata Isquemica. Cardiopatia isquemica es regional Isquemia subendocardica: incremento del T o Lesion subendocardica depresin del punto J o Si no se trata se comienza a ver Q deprimida y si pregresa al final de todo se convierte en fibrilacin ventricular.

Clase 3
Sindrome de Preexitacin

02/07/2012 9:08:00

Se debe preexistencia de fascculos que existen en el embrio en el surco AV. Porque el embrin en esta region tiene tejido muscular. Intervalo PR corto, menos de 120 mseg La parte inicial de QRS se ensanchan, aparece la onda Delta. Primero se activa 1 ventriculo y luego el otro. Esta contraindicado dar meds que inhiban al nodo porque luego por el haz anomalo se va la descarga Hay una alteracin en la red de polarizacion ventricular, en la onda T Puede ser manifiesta: todos los razgos electrocardiogrficos dan el dx, pero puede ser poco evidente con sintomatologa. Puede haber una preexitacin intermitente Esto + taquicardia = ablacin. Se dan meds para el haz anomalo: propagfenona, amiodarona , los meds no son curativos, lo curativo es la ablacin Activacion de auricula a ventriculo por el haz anomalo : no se recomienda taquicardia con QRS estrecho.: medicamentos, adenosina verapamil. Taquicardia de QRS ancho y que se presume que es por precitacin NO es seguro dar los meds, lo que se debe hacer es dar la ablasin. No se reuqiere tanta energia para la ablacin. QRS estrecho dentro de QRSs anchos: taquicardia ventricular

Sncie Neurocardiognico Bastante comun Comienza desde los 10 20 aos. Recurrentes, no tienen curacion, tienen control y puede llegar a ser un problema para el px Primera pregunta a cuestionar o Perdida real o aparente del estado de alerta Real: sincope, epilepsia, hipoglucemia. No deja secuela. Segunda pregunta o Hay cardiopatia?

Si: tenemos que pensar en una causa estructural o arritmica del sncope Miocardiopatia Valvulopatia Bloqueo AV No: sincopes reflejos o neuralmente mediados. 3 categorias Sincope neurocariogenico o Lo tipico es la bipedestacin, oler sangre, ver sangre Hipersensibilidad del seno carotideo o Px mayores que por movimiento del cuello, rasurarse Sincope situacional. o En situaciones en especificas Deglutir, toser, risa, defecar

El dx es clnico. Prueba de inclinacin: para confirmar el dx. o Px en prueba con pedestal y favorecer la estasis venosa y disminuir el retorno venoso e inducir el sncope que el medico pueda simular. o Lo primero esque el paciente tenga hipotensin, puede y no tener cardioinhibicin Para Sincopes sin podromos Sincope con convulsiones Sincope con trabajo de alto riesgo Sincope neurocardiogenico: educar al px, es un problema que no se va a curar. Toda la vida es susceptible al desmayo, mantener hidratacin e incrementar la sal en la dieta. Y decirle que NO tiene que estar tanto tiempo quieto en un solo lugar. o Si no mejora: se le da b bloqueadores porque antes del desmayo hay un aumento de la FC, lo que hace que aumente el inotropismo cardiaco y es lo que hace que termine en reflejo del sncope o Osea evita la sobreestimulacion adrenergica final para evitar el sncope.

Cardiopatia Hipertrofica 1 de cada 500 principal causa de jvenes, sean o no atletas. Causa ms comun de muerte en atletas. Unica manifestacin: muerte subita. Ondas Q profundas en AVF V6 y complejos de alto voltaje que sugieren una hipertrofia El eco: es el dx de la enfermedad. Desarreglo de las fibras musculares, lo ms comun esque se hipertrofie el Septem Factores de riesgo para muerte subita o Historia familiar o Sncope o Taquicardia ventricular NO sostenida en su punto de corte. o Hipertrofia septal, 30 mm de espesor o ms es un factor de riesgo. o Prueba de esfuerzo y que la fuerza presora es plana o su presion sistolica disminuye muerte sbita. Tx: beta bloqueasdores, calcio antagonistas.,

Sindrome Gentico Sindrome de QT prolongado. o Es la ms comun de las canalopatas. o 2 tipos asociado a sordera mas peligrosa no asociado a sordera ms benigna. o Tx: betabloqueadores (reducen el riesgo de muerte subita en el px, Beta bloqueador + marcapasos: frecuencia minima y el beta bloqueador reduce el efecto simptico. o Hay frmacos que aumentan el QT por lo que hay frmacos que no se deben de dar Sindrome de Brugada

o Rara o Varones jvenes y el problema es la muerte subita. o Hay varios patrones sugestivos EKG pero el tipo 1 es el dx. Elevacion del Punto J en derivaciones precordiales Taquicardia, fibrilacion ventricular, sincope o muerte subica = sindrome de brugada Tx: desfribrilador. o Los tipos 2 y 3 NO son dx o Tx: canales de sodio para convertir el tipo 2 y 3 a 1. o Muerte por fibrilacion ventricular.

Clase 4

Dr. Quintanilla.02/07/2012 9:08:00


Aterotrombosis o Es la formacin de un trombo (Blanco o rojo) sobre una placa ateroescleross preexistente o Aterotrombosis es un termino recientemente utilizado para reconocer que tanto la esclerosis (Evolucion de placa) y la trombosis aguda repetitiva estn intimamente relacionadas en la presentacion de eventos cardio y cerebrovasculares y en la evolucion dinamica de una placa no obstructiva a ser obstructiva en semanas o meses o Generalizada y progresivamente que afeta principalmente arterias de mediano y largo calibre, que afectan territorios vasculares (coronario, cerebral) o Principal causa de muerte en todo el mundo. o Principal causa de muerte de la mujer. o Mayor urgencia : IAM con elevacion del ST o La clasificacion es para distinguirlo con respecto al tratamiento o Tx: trombolisis y reperfusin (Cateterismo) o Sin elevacion ?? O con? Descarga adrenrgica Dolor por horas. Mas probabilidad de muerte. Porque tiene una placa rota que esta mas propensa a que siga creciendo Se piden enzimas cardiacas, sobretodo troponinas. Negativas: y con estos signos clinicos angina inestable o Con elevacin o Mayor afeccin en la noche debido a que en la noche hay mayor hipertensin y por eso mismo se recomienda dar la aspirina en la noche para que tenga en la noche la proteccin o Infarto en instante: 325 mg (aspirina) o Prevencin primaria: de 81 a 100 mg Angiotac: detecta placas mnimas de colesterol Placas que no sean mayores del 70% no provocan sintomas. Clasificacion

Fisiopatologa del Sindrome isquemico coronario agudo.

o Enfermedad arterial coronaria Asintomatica Sintomatica Angina estable Sindrome coronario agudo Angina inestable Infarto miocardico sin elevacion del segmento ST Infarto al miocardio con elevacion del segmento ST

Trombolisis es el mejor tx Prueba de esfuerzo de alto nivel : antes de dejar el hospital .

Continuacion

02/07/2012 9:08:00

85% de los SICA se debe a la ruptura de las placas de colesterol. Plaquetas en aterotrombosis 1.- adhesin 2.- activacin 3.- Agregacin. lo que se expone con Colageno y FVW y se les une las plaquetas por medio de Ib y IIB, en el momento en que se adheieren se acriva, los receptores IIB/IIIA es para que se peguen ms plaquetas. Si no se activa no se pegan. agonistas plaquetarios 5HT EPi Paf (#3) TROMBINA MAS!!

adp TXa2 vasopresina COLAGENOO!!! fibrinogeno IIB/IIIA (via final de la activacion) donde actuan meds (Farma de las drogas, tiempos y donde se absorben) clopidogrel, ticlopidina (ADP) aspirina: cox inhibidors de la gpIIb/IIIa LMWH / hepatina antitrombina. Y afecta a la trombina y al factor Xa fibrinoliticos fibrina bivalirudina, hirudina, argatroban trombina dosis: 100 mg de aspirina tarda en absorberse: 20 minutos y se absorbe en: estomago.

Las placas que tienen una gran ruptura forman trombos muchos. Y pueden embolizar coagulos. dependiendo del grado de la troponina: es el grado de actividad. CARACTERISTICAS DE LAS PLACAS VULNERABLES Y ESTABLES

placa estable: tienen una placa estable, camina le duele se para. Isosorbide: vasodilatados o capa fibrosa gruesa, ausencia de celulas inflamatorias, endotelio intacto, PLaca vulnerable: se puede romper bajo un esfuerzo o pocas SMc o capa fibrosa delgada o celulas inflamatorias o endotelio erocionado

celulas inflamatorias secretan citocinas que promueven la ruptura de la capa fibrosa. causas de trombosis coronaria ruptura o lo ms comun para los SICA erosion nodulo calcificado

factores de riesgo marcadores de inlamacion elevador en particular PCR (proteina C reactiva) predice el reisgo de eventos cardiovasculares futuros factores como estrs de la pared, LDL oxidados, radicales libres, organismos infecciosos (CMV, HP) pueden desencadenar la liberacin de citocinas pro-inflamatorias (ej. IL 1, TNF a, IL6) las citocinas inflamatorias producen inestabilidad de la placa por la degradacion de la placa fibrosa provocando la ruptura y trombosis

Riesgo relativo de eventos cardiovasculares diferentes biomarcadores riesgo relativo de eventos CV futuros o PCR-hs + colesterol total HDL bajos. o PCR-hs o colesterol total HDL bajos o apolipoprotena B o LCL o colesterol total o homocisteina

o lipoproteina a CD40 ligando: se libera de las plaquetas, mediador de inflamacin, desestabiliza o degrada o lesiona el endotelio vascular y produce una ruptura. Incremento de la inflamacin. Factores de riesgo Generales o Edad o Obesidad Factores geneticos o Genero o PIA2 Inflamacion o PCR elevado o CD40 ligando, IL-6 o Factores protromboticos (F1 FII)

Ver lo que dijo aqu.. bueno escuchar. infradesnivel de ms de 2 mm alto riesgo // con 2 o mas derivaciones contiguas. Troponina: cuantitativa. + = infarto aunque no tengas elevacion de ST. = infarto. Entre mas alta est la troponina , hay ms dao. IA: aspirina clopridogrel IIbIIA: alto riesgo antes de cateterismo, si no unicamente durante el cateterismo estable inestable infarto sin elevacion y con elevacion : clinica.