UNIVESIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE- UNESC CURSO DE ENFERMAGEM CHECK LIST DO EXAME FSICO( BASES TERICAS EM CELMO CELENO

PORTO E OWEN EPSTEIN). (PROVISRIO) D E S C R I O F

Fcies normal ou atpica Fcies Renal(). Fcies Leonina(. Fcies adenoidiana(. Fcies Parkinsonianas(. Fcies Basedowiana(). Fcies Acromeglicas() . Fcies Cushingide ou de lua-cheia(). Fcies de depresso(). Fcies mixedematosa().

Observaes

S A T I T U D E D E C B I T O
Atitude ortopneica.(sentado a beira da cama com os ps no cho ou numa banqueta, mo apoiadas no colcho. Comum na IC, Asma brnquica e ascite volumosa). Atitude Genupeitoral ou de prece maometana( de joelhos com o tronco fletido sobre as coxas enquanto a face anterior do trax pe-se em contato com o solo ou colcho. Esta posio diminui a dificuldade de enchimento do corao nos casos de derrame pericrdico). Atitude de Ccora( alivia a dispnia e manifestaes hipodemicas. Comum em criana com cardiopatia congnita). Atitude Parkinsoniana( de p, com semiflexo da cabea, tronco e membros superiores e ao caminhar parecem estar correndo atrs de seu prprio eixo de gravidade). Atitude passiva(paciente permanece conforme a posio que foi posto no leito, visto comumente em pacientes comatosos). Atitude Opisttono(corpo do paciente forma uma concavidade voltada para diante, comum nos pacientes com ttano). Atitude posio de gatilho( comum na irritao menngea, caracteriza pela hiperextenso da cabea, flexo das pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco com a concavidade para diante). Cifose( alterao da forma da coluna dorsal com concavidade anterior, vulgarmente designada corcunda). Lordose( cervical e lombar- encurvamento da coluna vertebral, formando concavidade para trs). Escoliose( o desvio lateral da coluna em qualquer segmento vertebral).

M Tremores( de repouso; de atitude- quando acomete vrios membros de uma famlia; de ao ou O inteno; tremores vibratrios= semiotcnica: tocar a ponta do nariz com o prprio indicador, estender as V mos com a palma das mos voltadas para baixo). I
Movimentos coricos(so movimentos involuntrios, breves e rpidos, desordenados de ocorrncia inesperada e arrtmicos, no repetitivos. visto na doena Coria/ doena hereditria e progressiva do sistema nervoso caracterizada por movimentos espasmdicos involutrios e debilitao intelectual).

N V O L U N T A R I O S B I O T I P O

Movimentos atetsicos(so movimentos involuntrios que ocorrem nas extremidades e possuem caractersticas prprias: so lentos, lembrando o movimento dos tentculos do polvo/pode ocorrer na impregnao por hiperbilirrubinia do RN). Hemibalismo(movimentos rpidos, abruptos e violentos geralmente limitados a metade co corpo, so raros e decorrem de leses extrapiramidais). Mioclonias( contraes musculares breves, rtmicas ou arrtmicas, localizadas ou difusas. Tiques(movimentos breves e repetitivos, estereotipados). Convulses( movimentos musculares sbitos e incoordenados, involuntrios, paroxstico, que podem ocorrer de maneira generalizada ou apenas em um segmento do corpo). Tetania( uma forma particular de movimentos involuntrios e se caracteriza por crises exclusivas tnicas, quase sempre localizadas nos ps e mos, por isso denominadas espasmos carpopodais).

Longilneo(pescoo longo e delagado, trax afilado e chato, membros alongados com predomnio sobre o tronco, musculatura delagada e panculo adiposo pouco desenvolvido, tendncia a estatura elevada). Mediolneo(tipo intermedirio, equilbrio entre membros e o tronco, desenvolvimento harmnico da musculatura e do panculo adiposo). Brevelneo( pescoo curto e grosso, trax alargado e volumose, membros curtos em relao ao tronco, musculatura desenvolvida e panculo adiposo espesso, tendncia de baixa estatura).

BP= IMC < 20 Kg/m I Normal= IMC de 20 a 24,99 M Sobrepeso= IMC de 25 a 29,99 C Obesidade= IMC de 30 a 39,99 Obesidade grave= IMC acima de 40

IMC=

P _____ A2

R C Q S V

Mulheres: RCQ > 0,8 Homens: RCQ > 09 Relao cintura quadril e circunferncia abdominal= circunferncia num ponto mdio entre o final dos arcos costais e do quadril ao nvel das espinhas ilacas anteriores.

Qualificao Temperatura Freqncia Cardaca Freqncia Respiratria Presso(Tenso) Arterial PAM ( PAD + (PAS-PAD) / 3) C bpm mrpm mmHg mmHg

A
Colorao pele da Palidez Cianose Vermelhido Ictercia Albinismo Bronzeamento da pele Dermatografismo fenmeno de Raynaud Continuidade Mculas pigmentares- hipercrmicas e hipocrmicas; da Manchas-telangiectsicas, hipermica; hemorrgicas, pele(segundo deposio pigmentar, Bechelli e Ppulas(at 0,5 cm de dimetro); Curban): Tubrculos(mais de 0,5 cm de dimetro); Ndulos; P Leso urticada; Queratose; Edema; Vescula(menos de 0,5 cm); Bolha(mais de 0,5 cm);
1
1

Caractersticas

Alterao cutnea/modificaes de colorao: palidez/ligeira cianose e vermelhido da rea.

M U C O S A F N E R O S

Pstula; Abcessos; Exulcerao (arrancamento da parte mais superficial da pele atingindo a epiderme); Fissuras; Escamas; Crosta; lcera(local e origem); Atrofia(adelgaamento da pele- fina, lisa, translcida e pregueada); Cicatriz; Textura da pele Lisa spera Enrugada Temperatura da Normal; pele Temperatura aumentada; Temperatura diminuda. Turgor da Pele Normal Aumentado Diminudo Sensibilidade Sensibilidade dolorosa; da pele Sensibilidade ttil; Sensibilidade trmica; Colorao normocoradas; 2 (conjuntivas Mucosas descoradas(+) ; oculares, 3 Mucosas descoradas(++++) mucosa labiobucal, Mucosas hipercoradas; lingual e Cianose; gengival) Ictercia; Umidade Normal; Secas; Cabelos e plos Tipo de implantao Distribuio; Quantidade: Colorao; Outras caractersticas(brilho espessura, consistncia).

Descrio

U N H A S

Forma ou configurao: Unhas de vidro de relgio/cardipatia congnita, bronquiectasias. Linhas de Beau: sulcos transversais lnula/doenas renais e hepticas; Faixas de Mee: faixas transversais brancas/doena sistmica aguda e introxicao por arsnico. Unhas de Plummer: parcialmente descoladas do leito ungueal/hipertireoidismo. Unhas de Lindsay: poro proximal da unha esbranquiada e a distal avermelhada ou rsea/IRC com uremia.. Unhas de Terry: Faixa esbranquiada a 1-2 cm da borda distal da unha/hipoalbuminemia. Tipo de implantao; Espessura Superfcie; Consistncia; Brilho; Colorao: Manhas Brancas em pessoas sadias= leoconqueas. Unhas em colher, fina/pode surgir na anemia ferropriva = coilonqueas. Unhas com bordas inflamatrias/de lavadeira= peronqueas.

2 3

Leve diminuio da cor normal; Indica o desaparecimento da colorao rsea.

A A V A L I A O N E U R O L O G I C A E M U S C U L A R
Cabea e Pescoo Cartida Regio supraclavicular Limitao dos movimentos Rigidez de nuca 4 Prova de Brudzinsky 5 Prova e Lasgue 6 Prova de Kernig 7 Prova de Romberg Musculatura normal;

Caracterstica s

Equilbrio Esttico Quanto a troficidade:

Quanto tonicidade:

Coordenao

Reflexos

Nervos Cranianos

Musculatura hipertrfica; Musculatura hipotrfica; Hipotonicidade. Hipertonicidade; Tnus normal; Prova dedo-no-nariz Prova calcanhar-joelho Prova dos movimentos alternados Plantar Babinski Cutneo abdominal Profundos(tnico-clnico)Percusso com martelo de reflexos do tendo do msculo a ser examinado) Aquileu(-Tripse sural/tendo de Aquiles Patelar(-quadriceps/extenso da perna) Flexor dos dedos(- flexo dos dedos da mo/face anterior do punho) Supinador(-supinadores/flexo do antebrao). I Nervo olfativo: o paciente de olhos fechados deve reconhecer odores conhecidos. II Nervo ptico: Acuidade visualAmbliopia- acuidade vis.l diminuda. Amaurose- cegueira total ou parcial sem causaaparente. Obs: realizar o teste com cada olho individualmente. Campo visual ou campimetriaExaminado fixa ponto no examinador e este com objeto desloca objeto no sentido horizontal e vertical. III Nervo oculomotor/IV troclear e VI abducente: Pela posio do globo ocular com o paciente com a cabea imvel, solicitar que o paciente desloque os olhos nos sentidos horizontal e vertical. Diplopia- viso dupla Midrase- Pupilas dilatadas Miose- Pupilas retradas Anisocoria- Pupilas com tamanhos diferentes. Fotorreao- sensvel a luz.

Paciente em DD e membros estendidos, o examinador coloca uma das mos sobre o trax do paciente e com a outra posta na regio occiptal, executa uma flexo forada da cabea. A prova positiva quando paciente flete os membros inferiores e apresenta expresso dolorosa. 5 Paciente em DD e os MMII estendidos o examinador faz a flexo passiva da coxa sobre a bacia. A prova positiva quando o paciente reclama de dor na face posterior do membro examinado logo no incio da prova.(estiramento da raiz nervosa). 6 Extenso da perna, estando a coxa fletida em ngulo reto sobre a bacia e a perna sobre a coxa. positiva quando paciente sentir dor ao longo do trajeto do nervo citico e tenta impedir o movimento. 7 Paciente em posio vertical, com os ps juntos, olhando para frente. Deve permanecer alguns segundos em seguida fechar os olhos. Normal quando se percebe pequenas oscilaes, positiva quando tendncia a queda.

V Nervo Trigmeo: Raiz motora/ avaliar: atrofia das regies temporais e masseterinas; desvio da boca e da mandbula para o lado da leso; dificuldade de movimento de lateralizao da mandbula. Raiz sensitiva/avaliar: toque sutil com algodo na esclertica e na crnea, tambm chamado reflexo crneo-palpebral. VII Nervo facial: avaliar os ramos temporo-facial e crvico-facial. Enrrugar a testa; Franzir os superclios; Cerrar as plpebras; Mostrar os dentes; Abrir a boca; Assobiar; Inflar a boca; Contrair o msculo cutilar do pescoo. Na paralisia unilateral surge: logoftalmia: olho permanece sempre aberto; ausncia do ato de piscar; devio da boca par ao lado normal;incapacidade de assobiar e de manter a boca inflada. VIII Nervo Vestibulococlear: Na Raiz coclera avaliar: diminuio gradativa da voz natural; voz cochichada; atrito suave das polpas divitais prximo ao ouvido; audiometria; Prova de Rinne/aplicar diapaso na regio mastide, se perceber o som a prova positiva. Na raiz vestibular avaliar: presena de nistagmo; desvio lateral durante a marcha; desvio de postura. IX Nervo glossofarngeo e X - nervo vago: avaliar presena de : Disfagia; Desvio do vu palatino quando o paciente pronuncia as vogais a ou e. Regurgitao de lquidos pelo nariz; Disfonia; XI Nervo acessrio: avaliar: Deficincia na elevao do ombro(trapzio); Rotao da cabea para o lado oposto(da leso). XII Nervo hipoglosso: Avaliar presena de: Disartria; Paralisia facial; Disfagia Nvel de conscincia Abertura Ocular Melhor resposta verbal Melhor resposta motora Orientao Memria Linguagem Trajeto Calibre Estado da parede Estado da pele adjacente Direo do fluxo sanguneo Sensibilidade; Presena de frmito ou sopro. Localizao; Intensidade(+, ++ +++ e ++++)/cacifo;

Condies V E I A S

Edema

Consistncia(mole ou duro); Temperatura da pele adjacente(normal, quente e fria) Sensibilidade da pele adjacente(dor/indolor); Outras alteraes da pele adjacente Linfonodos: auriculares anteriores; auriculares posteriores; amigdalianos; submandibulares; submentonianos; cervicais; supraclaviculares; intraclaviculares;

L I N F O N O D O s P U L S O s

Presena/ausncia de:

carotdeo, braquial, poplteo, posterior

temporal, axilar, Estado da parede arterial; radial, femoral, Freqncia; pedioso, tibial Ritmo;(regular, taquicardia, bradicardia, bigeminismo, extra-sstole...) Amplitude e magnitude;(amplo mediano ou pequeno) Tenso ou dureza;(pulso mole e pulso duro
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Tipo de onda;(normal, martelo dgua , parvus tardus , filiforme, alternante, paradoxal, dicrtico...) C A B E A E P E S C O O Observar e avaliar Comparao com o lado homlogo Tamanho e forma;(macrocefalia, microcefalia, 13 14 15 acrocefalia , escafocefalia , dolicocefalia , 16 17 braquicefalia plagiocefalia . Posio e movimentos; Superfcie e couro cabeludo; Exame geral da 18 face;(plpebras, fenda palpebral, exoftalmia, enoftalmia , desvios, movimentos involuntrios, conjuntivas, esclerticas, pupilas, movimentao ocular). Exame do nariz; Exame dos lbios;(colorao, forma, textura, flexibilidade, presena de leses). Exame da cavidade bucal;(leses, monilase, dentio, lngua seca, saburrosa, lisa, de framboesa, geogrfica, macroglossia hemangiomas, gengivites ...), Exame otorrinolaringolgico.(cefalia, obstruo nasal, dor na garganta, dispnia, rouquido, ronco, dor de ouvido, diminuio da acuidade auditiva, tonturas...)

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o excesso de lquido acumulado no espao intesticial ou no interior da prpria clula. Pulso mole: quando for pequena a presso para interrupo das pulsaes; 10 Pulso duro: quando precisa-se de forte presso para interromper o pulso/indica hipertenso arterial. 11 Some com rapidez. 12 Pulso fraco e pequeno. 13 Cabea alongada para cima, pontuda, lembrando uma torre. 14 Levantamento da parte mediana do crnio dando a impresso de um casco navio invertido. 15 Aumento do dimetro Antero posterior o que o torna muito maior do que o inverso. 16 Aumento do dimetro transverso. 17 Deformidade do crnio que fica som aspecto assimtrico. 18 Globo ocular afundado para dentro da rbita.

T I R E I D E

1manobra: Paciente sentado e o examinador de p atrs dele. As mos e os dedos rodeiam o pescoo com os polegares fixos na nuca e as pontas dos indicadores e mdio quase se tocam na linha mediana; 2 Manobra: Paciente sentado ou de p e examinador postado a sua frente. So os polegares que palpam a glndula enquanto que os demais apiam-se nas regies supraclaviculares. 3 Manobra: Paciente e examinador na mesma posio da segunda manobra, fazendo palpao com uma das mos que percorre toda a rea correspondente da tireide. Mamas

Volume(normal ou aumentado, difuso ou segmentar). Consistncia(normal, firme, endurecida. Mobilidade(normal ou imvel(aderida aos planos superficiais e profundos); Superfcie(lisa, nodular, irregular); Temperatura da pele(normal, quente) Presena de frmitos e sopro; Sensibilidade(dolorosa ou indolor) Em pacientes normais quando a tireide palpvel lisa, elstica, mvel, indolor, temperatura da pele normal e ausncia de frmito.

Simetria; Trofismo; Dimenses e forma das mamas das papilas e arolas; Presena de alteraes da superfcie como depresses ou abaulamentos; retraes mamrias ou da papila;

Inspeo: 1. Levantamento dos braos para aumentar a tenso dos ligamentos de Cooper; 2. Contrao dos msculos peitorais. Pulmes (inspeo, palpao, Forma do trax: percusso e ausculta) E Trax chato; Trax em tonel ou barril; Trax 19 corao infundibuliforme ; 20 Trax cariniforme ; Trax em sino; Trax ciftico; trax 21 escolitico; trax instvel traumtico . Tipo Respiratrio: Dispnia; Platipnia(dificuldade para respirar em posio ereta, aliviada na posio deitada); Trepopnia(sente-se mais confortvel em respirar em decbito lateral); respirao Cheyne-stokes; Respirao Biot; Respirao Kussmaul; Respirao suspirosa.

X
Amplitude da respirao: profunda; Superficial FR: Taquipnia; bradipnia, eupnia; apnia. Expansabilidade ou mobilidade: Unilateral ou Bilateral. Expansabilidade dos pices(examinador pousa ambas as mos sobre as regies correspondentes aos pices pulmonares de forma que os polegares se toquem levemente, em ngulo quase reto sobre o trax). Expansabilidade das bases(Repetir o procedimento na altura da 9 ou 10 vrtebra torcica).

Frmito toracovocal
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presente; Ausente.

Depresso mais ou menos acentuada ao nvel do tero inferior do esterno. Salincia ao nvel do esterno em forma de peito de pombo. 21 Movimentos torcicos paradoxais, ou seja na inspirao o trax movimenta-se para fora e na expirao para dentro. 22 Frmito: s vibraes percebidas na parede torcica pela mo do examinador quando o paciente emite algum som. O aumento dele traduz consolidao de uma rea pulmonar(Pn e IAM) e a diminuio o impedimento das ondas sonoras(derrame pleura, atelectasias, enfisema...)

Percusso: Macicez heptica(percusso do hemitrax direito seguindo o trajeto da linha hemiclavicular, com o paciente em DD. Na parte mais alta percebe-se sonoridade pulmonar, na altura do 4 ou 5 espao o som torna-se macio). Macicez cardaca(percusso da face anterior do trax, de cima para baixo, primeiro junto a borda esternal Esquerda e a seguir, percorrendo linhas paralelas a borda esternal, distantes uma das outras mais ou menos dois centrmetros. Submacicez esplnica(percusso da face lateral esquerda do trax, de cima para baixo, seguindo as 3 linhas da regio axilar, estando o paciente em DLD com a mo esquerda na cabea. O limite normalmente est na 11 vrtebra intercostal). Timpanismo em fundo de estmago(percutir a face anterior do hemitrax esquerdo, seguindo as linhas paralelas que vo desde a borda esternal at a linha axilar anterior).

Ausculta Pulmonar: Respirao brnquica 24 25 Murmrio vesicular , Respirao broncovesicular , Estertores finos(bases pulonares);Estertores grossos(todas as reas do trax), Roncos; Sibilos; 26 Estridor , Atrito pleural. Inspeo e palpao: Abaulamentos;(impulses do prcordio, que aparecem nos casos de aumento cardaco). batimentos visveis ou palpveis; Frmitos cardiovascular; Intensidade do ictus cordis; (com o paciente sentado se verifica o impulso mximo com as polpas dos dedos sobre a rea que se verificou os movimentos/Insuficincia Artica ictus cordis com grande intensidade)- P, M e G intensidade ou Ausente. Pulsao supra-esternal ou na frcula esternal.(IA/hipertireoidismo) Ausculta(posio deitada, sentada em DLE) B1 B2 B3 B4 Presena de: Galope; cliques;Estalidos;Sopros; Atrito pericrdico;Normofonese;Hipofonese; Hiperfonese. Inspeo: A B D O Ausculta dos 4 quadrantes :
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Forma:Abdome normal; Abdome globoso; Abdome em ventre; Abdome pendular; Abdome em avental; abdome escavado. Cicatriz Umbilical: plana; Retrada. Abaulamentos: presente; Ausente. Pulsaes: presente; ausente ; Local: Movimentos peristlticos: visveis;No visveis. Silncio abdominal; Rudos hidroareos; Borborigmos;

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Som traqueal audvel na zona de projeo dos brnquios de maior calibre, na face anterior do trax, nas proximidades do externo. 24 Rudos respiratrios ouvidos na maior parte do trax que so produzidos pela turbulncia do ar circulante ao chocar-se contra as salincias das bifurcaes brnquicas, bronquolos e alvolos. O componente inspiratrio mais intenso, mais duradouro e de tonalidade mais alta em relao ao componente expiratrio, que mais fraco, de durao mais curta e de tonalidade mais baixa. 25 Soma-se as caractersticas da respirao brnquica com as do murmrio vesicular(intensidade e durao da inspirao e da expirao com igual magnitude), mais comum em crianas devido o tamanho do trax. 26 Rudo basicamente inspiratrio produzido pela obstruo da laringe ou da traquia. 27 A seqncia da ausculta QID/QSD/QSE/QIE.

Percusso : M E Palpao:

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Timpanismo; Hipetimpanismo; Submacicez;

Macicez.

Pontos dolorosos: Ponto xifoideano; Ponto epigstrico; Ponto esplnico; Ponto cstico; Ponto ureteral(retro umbilical); Ponto apendicular ou de McBurney; Ponto ureteral(FI). Defesa da parede abdominal- contratura muscular involuntria que obedece um reflexo visceromotor, cuo estmulo nasce no peritnio inflamado. Continuidade da parede abdominal desloca-se a mo que polpa por toda a parede, e ao encontrar-se uma rea de menor resistncia, tenta-se insinuar uma ou mais polpas digitais naquele lugar. Distase dos msculos retos- quando o paciente pemse de p e/ou faz esforo, uma poro do intestino penetra pela abertura. Alteraes da parede abdominal- hrnias? Tumefao da regio, solicitar que o paciente tussa observando-se as regies inguinal, umbilical e femoral.

Palpao superficial:

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Para pesquisa de ascite de grande volume o paciente posto em DD e ele prprio coloca a borda cubital da mo sobre a linha mediana do abdome, exercendo uma ligeira presso de modo a impedir a transmisso pela parede abdominal do impacto produzido pelo piparote. O examinador coloca-se do lado direito do paciente e repousa a mo esquerda no flanco do outro lado. Para pesquisa de ascite de mdio volume percutir o paciente em um decbito lateral e posteriormente na outro lado. O piparote na parte baixa do ventre ter som macio e na parte superior som timpnico.

Palpao profunda:

Palpao do fgado - paciente e DD. Palpar primeiro HD, FD, epigstrio, umbigo ao rebordo costal. Durante a expirao as mos do examinador ajunta-se a parede abdominal sem fazer compresso e sem se movimentar; inspirao, a mo do examinador ao mesmo tempo que comprime, movimentada para cima, buscando detectar a borda heptica. Palpao do bao Pode ser feito como a do fgado, se no surtir efeito manter o paciente na posio de Schuster(DLD, perna direita estendida e a coxa esquerda fletida sobre o abdome em ngulo de 90 , ombro esquerdo elevado colocando o brao esquerdo sobre a cabea). O examinador pe a mo esquerda sobre a rea de projeo do bao como se quisesse deslo-la para baixo, enquanto a mo direita executa a palpao, coordenando com os movimentos inspiratrios. Palpao do ceco Desliza-se a mo palpadora ao longo da linha que une a cicatriz umbilical espinha ilaca Antero-superior direita. Ao alcanar a borda do ceco, percebe-se uma sbita elevao; as polpas digitais do examinador vo de deslocando sobre a face anterior at alcanar a espinha ilaca. Sem retirar a mo deste local, o examinador encurva ligeiramente seus dedos e repete a manobra em direo oposta, deslocando o ceco para dentro e avaliando o grau de mobilidade. As deslizar a mo sobre a vscera produzem rudos hidroareos conhecidos como gargarejos. Palpao do colon transverso - Uma ou de preferncia ambas as mos de cima para baixo e de baixo para cima no abdome. Localiza-se geralmente na regio do mesogstrio. Verificar presena de massas. Palpao dos rins - Paciente em DD, uma das mos do examinador aplicada transversalmente na regio lombar enquanto a outra se apia longitudinalmente sobre a parede abdominal, a altura do flanco. Manobra de rechao - com a palma da mo comprimese com certa firmeza a parede abdominal e com a face ventral dos dedos e polpas digitais provoca-se um impulso rpido na parede, retornando os dedos a posio inicial sem afrouxar a compresso da parede abdominal.Aps a impulso percebe-se um choque na mo que provocou o impulso, traduz a presena de rgo ou tumor slido flutuando no meio lquido. Blumberg- descompresso rpida de qualquer ponto abdominal(quando positiva = peritonite localizada); Murphy - Pede-se que o paciente inspire profundamente, comprimir ponto cstico, se dor far que o paciente interrompa subitamente sua inspirao. Positividade pode significar colicistite aguda. Sinal de Gersuny Palpar o tumor fecalna topografia da sigmide. Quando positivo, ouve-se ligeira crepitao, decorrente do ar interposto entre a parede intestinal e o fecaloma. Sinal de Vascolejo ou manobra de patinhao Repousa a mo sobre a regio epigstrica e executam-se rpidos movimentos compressivos com a face ventral dos dedos e as polpas digitais, tendo-se o cuidado de no deslocar a mo. Quando se ouvem rudos de lquidos sacolejando diz-se que h vascolejo.

Sinais Abdominais:

 R G O S G E N I T A I S

Masculino:

Infantilismo; virilismo, estados intersexuais(dbio); prepcio exuberante; balinite(inflamao da glande), deformidade na abertura da uretra(hipospdia); exteriorizao dificultosa da glande(fimose e parafimose), epispdia(abertura anormal da uretra na face dorsal do pnis), presena de secreo, leses(tipo e local especfico), presena de edema, varizes,. Criptoquirdia(ausncia dos testculos) ou ectopia testicular. Tumefao?Fissura anal,

Feminino:

Presena de vulvites, tumores, herpes genital, vaginites, prolapso uterino, ulceraes, secreo(descrio das caractersticas), descrio da cervice (quando exame especular),