PERICARDIOCENTESIS

DEFINICIN La pericardiocentesis consiste en la extraccin de lquido del saco pericrdico mediante un catter. INDICACIONES Se proceder a realizar una pericardiocentsis en las siguientes situaciones: Como procedimiento diagnostico taponamiento cardiaco Drenaje pericardico Como auxiliar en el tratamiento preoperatorio del paciente que requiere pericardiotomia COMPLICACIONES Puncin de una cavidad cardiaca. Laceracin del epicardio, miocardio, arterias o venas coronarias, que puede originar un nuevo hemopericardio. Fibrilacin ventricular. Neumotorax, si se pincha el pulmn. Puncin de algn gran vaso por lo que se agravara el derrame. Puncin del esfago, pudiendo originar una mediastinitos. Puncin del peritoneo, pudindose producir una peritonitis. PERSONAL NECESARIO Dos cardilogos (uno realizar la puncin y otro la visualizar bajo control ecocardiogrfico), un intensivista, una enfermera y una auxiliar de enfermera. PROCEDIMIENTOS PARA REALIZAR LA PERICARDIOCENTESIS Se dispondr de una vena central, en su defecto una vena de gran calibre, para administrar volumen con el fin de mejorar la precarga. Se monitorizar PVC, PA, ECG y saturacin transcutanea de oxgeno. Sedaremos y analgesiaremos al paciente. Si es posible se realizar con el paciente extubado, ya que la presin positiva del respirador aumenta la presin intratorcica media, colapsando aun mas la AD. Si el paciente est intubado, intentaremos disminuir la presin positiva (disminuyendo la Presin Positiva espiratoria Final (PEEP) y la Presin Pico (PIP). MATERIAL NECESARIO PARA RELIZAR LA PERICARDIOCENTESIS: A) Sitio de preparacin: Antispticos Guantes, gorros, batas esteriles, mascarillas Gasas esteriles Jeringas esteriles de 5 y de 10 ml Xilocaina, epinefrina y atropina. B) Para el procedimiento: Bistur Jeringa de 20 ml con xilocaina Un bisel corto, una aguja de calibre largo de 16 cms y 9 cms de longitud Llave de 3 vias Monitor cardiaco Frasco para cultivo Carro de paro C) Post- procedimientos: Material de suturas Pinzas y tijeras Gasas esteriles y vendas

TECNICAS MAS UTILIZADAS EN LA REALIZACION DE LA PERICARDIOCENTESIS: 1) Pericardiocentesis en la cabecera del paciente con la simple monitorizacin ECG y sin monitorizacin

hemodinmica invasiva. Sin control radiolgico o ecocardiogrfico. El procedimiento se realiza en forma relativamente segura, dependiendo de la experiencia del autor. La conexin de una derivacin precordial a la aguja de puncin pericrdica permite de una manera muy grosera evitar la puncin miocrdica. Slo est justificada en casos emergentes y no debe intentarse una pericardiocentesis exhaustiva. La pericardiocentesis se lleva a cabo slo con una aguja o con una cnula. La va de abordaje ms usada es la subxifoidea: se debe colocar el paciente en posicin algo incorporada en la cama (unos 45) introduciendo la aguja formando un ngulo de unos 45 con la piel y dirigindola hacia el hombro izquierdo o el hombro derecho. La aguja se debe ir avanzando muy lentamente retirando peridicamente el mandril. Habitualmente, cuando se entra en el pericardio se tiene la sensacin de haber atravesado una membrana.

2) Pericardiocentesis con control ecocardiogrfico adicional al ECG : En los centros habituados a este tipo de monitorizacin permite llevar a cabo, en la cabecera del paciente, pericardiocentesis muy completas y exhaustivas, permitiendo la insercin de catteres intrapericrdicos en lugar de una aguja o cnula. Tiene la ventaja de permitir elegir la ruta de puncin idnea (transxifoidea, subcostal, transtorcica, etc.) segn la distribucin del derrame pericrdico.
3) Pericardiocentesis con control radiolgico y hemodinmico: Puede llevarse a cabo en el intensificador

de imgenes de una unidad coronaria o de cuidados intensivos o en el laboratorio de hemodinmica. Esta tcnica, si adems se precede de un estudio ecocardiogrfico que d informacin sobre la cantidad de lquido y su distribucin (para elegir la ruta idnea), es la ms segura ya que permite controlar el trayecto intrapericrdico de una gua antes de insertar un catter. Permite controles hemodinmicos muy completos, tanto para valorar la situacin del paciente en cada momento como para valorar la eficacia de la pericardiocentesis. Permite pericardiocentesis prcticamente exhaustivas, incluso en casos con derrames tabicados, ya que el catter intrapericrdico, con el control radiolgico, puede llevarse a distintos puntos del espacio intrapericrdico. Con facilidad permite dejar un catter para drenaje a ms largo plazo o para la aplicacin de tratamientos intrapericrdicos.